LA TUBERCULOSIS 1. INTRODUCCIÓN La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que histológicamente se caracteriza por la formación de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano. Fue Robert och, en !""#, al utilizar una nue$a t%cnica de tinción, &'iehl (eelsen) el primero que por fin pudo $er al *enemigo oculto... +n el ao !"- /ilhelm onrad $on Rontgen descubre la radiación que lle$a su nombre, con lo que la e$olución de la enfermedad pod0a ser obser$ada. +n el ao !-#1 los bacteriólogos franceses 2lbert León 3almette y 2lphonse F.M. 4uerin desarrollaron la $acuna denominada 534 &5acilo de 3almette y 4uerin). 6 es en el ao !-11, en plena !! 4uerra Mundial, con la demostración de la efic eficac acia ia de la estr estrep epto tomi mici cina na,, cuan cuando do comi comien enza za la era era mode modern rna a de la tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad pod0a ser cambiado. +n el ao !-# tiene lugar el desarrollo de un agente mucho más eficaz7 la ison0acida. +llo hace que la tuberculosis tuberculosis se con$ierta con$ierta en una enfermedad enfermedad curable curable en la mayor0a de los casos. 5oli 5oli$i $ia a hace hace algu alguno noss aos aos es cons consid ider erad ada a
por por orga organi niza zaci cion ones es como como la
8rganización 9anamericana de la :alud como un pa0s con alta incidencia de tuberculosis. :anta 3ruz de la :ierra por su clima y las condiciones sanitarias en las cuales $i$en algunos de sus habitantes se ha con$ertido en una ciudad que podr0a calificarse como end%mica para la enfermedad. Las Las cárce cárcele less son son luga lugares res que que en nuest nuestro ro pa0s pa0s son son haci hacina nami mien ento toss huma humano noss librados a una especie de ley interna, donde se $i$e en condiciones muchas $eces 1
insalubres y cada quien lle$a un ni$el de $ida de acuerdo a las posibilidades económicas que tenga para comprarlo.
:in embargo, desde el punto de $ista
de enfermedades infectocontagiosas, el hacinamiento resulta un problema de salud gra$e, puesto que que la presencia de las enfermedades no puede puede combatirse adecuadamente, por problemas presupuestarios, de infraestructura y de la misma ignorancia de la población carcelaria. Finalmente es un esfuerzo por realizar las recomendaciones más adecuadas para enfrentar un problema de salud, que estamos seguros, ocurre en la totalidad de los centros penitenciarios en el pa0s.
2
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La tuberculosis es una enfermedad infecciosa pro$ocada por un microorganismo llamado Micobacterium ;uberculosis o bacilo de och. La tuberculosis puede afectar cualquier órgano del cuerpo humano pero el sitio más frecuente de localización son los pulmones. :eg
un enfermo con tuberculosis sin tratamiento contagia entre !8 a !# personas por ao. Las condiciones económicas desfa$orables que predisponen a la desnutrición, hacinamiento, falta de acceso a los ser$icios de educación y salud, aumentan el riego de contagio con tuberculosis, Hoy por hoy esas son las condiciones de $ida que atra$iesan ! el gran porcenta?e de los pacientes que acuden al 3entro de :alud 9ochola ;rapero a hacer su tratamiento.
2.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 2.1.1. Temporal +l presente traba?o de in$estigación se elaboró durante el primer trimestre del ao #@!A.
2.1.2. Espacial. +sta in$estigación se realizó en la ciudad de :anta 3ruz de la :ierra. 3
3. USTI!ICACIÓN. +n !--- la 89: seala que 5oli$ia ?unto con " pa0ses de 2m%rica se encuentra en situación de eBtrema gra$edad, un informe del 5anco mundial indica que 5oli$ia está entre los cinco pa0ses con tasas de incidencia de ;53 más altas del mundo. La ;uberculosis es un problema social que hoy en d0a enfrentamos y refle?a nuestra realidad socioeconómica, ya que está considerada como la enfermedad de los pobres, debido al estilo de $ida que esta población presenta. +n !--C la tasa de incidencia de ;53 en el Departamento de :anta 3ruz en todas sus formas fue de !"C por !@@.@@@ habitantes y la forma pulmonar contagiosa !E1 por !@@.@@@, las ba?as tasas de curación obser$ada en gestiones anteriores son producto del n brindar las condiciones para eBtender la eBperiencia al resto del 4
:istema 3arcelario nacional.
". OBETI#OS ".1. O$%e&i'o (e)eral* Describir las principales causas y consecuencias de la enfermedad de la ;uberculosis.
".2. O$%e&i'os espec+,icos. •
3uantificar los casos de tuberculosis pulmonar eBistente en el 3entro de :alud 9ochola ;rapero.
•
dentificar los casos de mortalidad en los dos
•
Determinar la influencia de la mala alimentación en la proliferación del agente infeccioso
•
+stablecer la edad promedio de incidencia de la enfermedad dentro del 3entro de :alud 9ochola ;rapero.
•
dentificar las razones que lle$an al abandono del tratamiento.
5
G -. MARCO TEÓRICO
G G
-.1. De,i)ici)
G G
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis y, eBcepcionalmente, por M. bo$is, que se caracteriza por la formación de granulomas en los te?idos, 2unque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar, tambi%n puede afectar a los restantes órganos. +l curso de la enfermedad es crónico y puede conducir a la muerte si el paciente no recibe tratamiento. &2rmas 9L, 4onzález 8+, He$ia +4, 9eláez 3+. !--A).
G G
La tuberculosis puede afectar cualquier órgano del cuerpo humano pero el sitio más frecuente de localización son los pulmones.
G G
:eg un enfermo con tuberculosis sin tratamiento contagia entre !@ a !# personas por ao. &89:. Minor0as en riesgo de tuberculosis. !--E).
G G
La tuberculosis &;53) no es a
G
!.@@ millones de indi$iduos, están infectados por el bacilo de la ;53 y que cada ao contin
E millones de personas. G
La ;53 es una infección crónica producida fundamentalmente
por
Mycobacterium tuberculosis y, en muy raras ocasiones en la actualidad, por M. bo$is. :e contagia casi siempre por inhalación, en pocas ocasiones por ingestión y de forma eBcepcional por inoculación cutánea. &Milos . !-"").
G /
-.1.1. 0is&oria
G G
La tuberculosis es una enfermedad muy antigua, habi%ndose encontrado lesiones de posible etiolog0a tuberculosa en huesos de momias egipcias que datan de E.C@@ aos a.3. :in embargo no puede ser considerada como una enfermedad del pasado, ya que mata a E millones de personas por ao en el mundo.
G G
2ntes de afectar al hombre la tuberculosis fue una enfermedad end%mica en los animales del per0odo paleol0tico. La poca atención que se le dio en testimonios escritos, hace pensar que la tuberculosis humana tu$o poca importancia en la antigIedad. +s posible que el primer agente causal haya sido Mycobacterium bo$is o una $ariante, contrayendo el hombre la enfermedad al consumir carne o leche de animales enfermos.
G G
:e cree que Mycobacterium tuberculosis haya surgido posteriormente, como una mutante de M. bo$is. 3uando el hombre pasó a $i$ir en aldeas y a domesticar animales, era frecuente que %stos ocuparan la planta ba?a de las $i$iendas, como fuente de calor, mientras la familia habitaba la planta superior. 2s0 se crearon las condiciones fa$orables para la transmisión de la enfermedad por $0a a%rea,
aunque a
aumentar la densidad de los poblados la transmisión de la tuberculosis se hizo interhumana.
G G
La creación de populosas ciudades y la eBtensa pobreza de la +uropa 7
feudal fueron los factores que fa$orecieron el desarrollo de la epidemia conocida como la *gran peste blanca*.
3uando los casos de
tuberculosis aumentaron y la enfermedad se diseminó a toda +uropa occidental, llegó a ser la causa de #= de las muertes. La tuberculosis era poco frecuente o desconocida en 2m%rica, la que fue tra0da a las colonias por los inmigrantes europeos. :in embargo en el per0odo precolombino hubo algunos casos de tuberculosis, lo que se deduce del estudio de momias encontradas en 9er< y otros centros poblados.
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2 comienzos del siglo JJ era a
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-.1.2. E&iolo(+a
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+l micobacterium tuberculosis es un bacilo delgado que se caracteriza por ser un parásito estricto ligeramente cur$eado de ! 1 micras de longitud aeróbico, este germen contiene ácido micolico &ácidos grasos no saturados de cadena larga) por consiguiente la pared es lipidica y forman comple?os con los colorantes básicos resistiendo a la decoloración por los que se los conoce como bacilos ácidos alcohol resistente, el tiempo para su multiplicación es de ! a #@ hrs. 6 mucho más para su crecimiento en medios de culti$o.
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(o producen endotoBinas o hemolisina es por esto que puede resistir en bacteriostasis por largos periodos en el interior de la c%lula pero si hay liberación de tuberculina sustancia tóBica cuando los bacilos se desintegran.
G
;iene una serie de caracter0sticas estructurales que lo hacen poco $ulnerable a la mayor0a de los agentes qu0micos y lo protegen de los 8
mecanismos naturales de defensa del hu%sped> es susceptible a la luz solar y los rayos ultra$ioletas. &D2L 9ia R. !-"".)
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9ara el Dr. Milos el Mycobacterium tuberculosis
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+s un bacilo descubierto por Roberto och en !""#. La denominación bacilo tuberculoso incluye dos especies, M. tuberculosis y M. bo$is, capaces de producir esta enfermedad. +Bisten otras tres
especies
estrechamente relacionadas con M. ;uberculosis &M. ulcerans, M. microti y M. africanum)
que no suelen causar enfermedad en el hombre.
Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa de un tiempo muy prolongado &! #@
horas)
para
su
multiplicación y que puede sobre$i$ir con facilidad en el medio intracelular.
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+s, por lo tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo &E semanas) para crecer en los medios de culti$o. 2demás de patógeno humano, tambi%n es patógeno para los cobayas, aunque no para los cone?os. La inoculación
al cobaya fue utilizada durante mucho tiempo en algunos
laboratorios para aislar e identificar M. tuberculosis. 3omo todas las micobacterias, se caracteriza por tener una cubierta lip0dica constituida por ácidos micólicos. +llo ocasiona que, una $ez teidas con ciertos colorantes deri$ados de las anilinas &p. e?., fucsina fenicada), retengan esta coloración a pesar de ser tratadas con un ácido y un alcohol, por lo que se denominan ácidoalcoholresistentes. 2demás de las micobacterias, otras bacterias como (ocardia y Rhodococcus equii pueden ser d%bilmente ácidoalcoholresistentes. &ML8: . !-"").
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-.1.3. Pa&o(e)ia
G G
La infección inicial o primoinfección tuberculosa se produce cuando los 9
bacilos tuberculosos &al parecer !E bacilos ser0an suficientes) consiguen alcanzar los al$%olos pulmonares +stas bacterias, quizá por efecto sólo mecánico, alcanzan preferentemente los lóbulos más decli$es que son los inferiores, aunque tambi%n pueden afectar al lóbulo medio, la l0ngula y los lóbulos superiores. Desde estas áreas la infección puede quedar contenida en el pulmón o diseminarse a distintos puntos del organismo La lesión inicial pulmonar suele ser perif%rica, ya que afecta los al$%olos. Desde all0, los bacilos tuberculosos sufren una depuración por el sistema linfático pulmonar y la infección drena hacia los ganglios del hilio pulmonar. &5R2:+LL, 2delina7 #@@E). G
:i la infección queda contenida aqu0, sólo habrá una lesión cicatrizal pulmonar, no siempre $isible en la radiograf0a de tóraB, y una adenopat0a hiliar, que pueden calcificarse, dando lugar a lo que se conoce como Ncomple?o de 4honO. +n otras ocasiones la infección, en lugar de quedar limitada a los ganglios, se eBtiende por $0a hematógena a otras áreas del pulmón y a otros órganos &diseminación hematógena). +n el pulmón, la infección afectará, sobre todo, los segmentos posteriores de los lóbulos superiores, ya que M. tuberculosis es un microorganismo aerobio con preferencia por las áreas pulmonares me?or $entiladas. Lo que suceda despu%s de esta diseminación hematógena inicial dependerá de los dos factores que gobiernan siempre la infección tuberculosa7 por un lado, del tamao del inóculo bacteriano y, por otro, de la respuesta inmunitaria del hu%sped. &5R2:+LL, 2delina #@@E).
G /
-.2. Casas e la T$erclosis
G G
La tuberculosis es una infección bacteriana, un quebradero de cabeza que le?os de erradicarse es, a
G
10
G
+l contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala microscópicas gotas de sali$a procedentes del enfermo &llamadas aerosoles), que se generan cuando este tose o estornuda. +stas gotas con bacterias tienen un tamao muy pequeo y llegan a zonas profundas del pulmón de la persona sana, donde podr0an proliferar dando lugar a la enfermedad. 2unque el pulmón es el principal órgano en el que se desarrollan los daos, hay otras localizaciones del organismo que pueden $erse afectadas &$er apartado tipos de tuberculosis).
G G
+n los lugares espaciosos, bien $entilados o al aire libre, el contagio es complicado. +sto se debe a que, aunque las gotitas min
G G
2unque hay factores que determinan la probabilidad del contagio, como las horas compartidas con el paciente en espacios cerrados, la $irulencia de la bacteria &Mycobacterium tuberculosis), o la propia susceptibilidad de la persona sana, se acepta que contraer la enfermedad no es fácil, y que hace falta un contacto prolongado para que eBista un riesgo real de contagio &de manera orientati$a, se suelen determinar unas seis horas).
G G
(o todo el que contrae la bacteria desarrollará la enfermedad. :e calcula que el -@= de los pacientes permanecerán sin desarrollarla, ya que su sistema inmunitario conseguirá destruir las bacterias o mantenerlas controladas &infección latente). :in embargo, estas personas darán positi$o en las pruebas de contacto con la bacteria.
G 11
G
:olo el !@= de las personas que sufren el contagio enfermará. La manifestación de la enfermedad suele acontecer en los dos aos posteriores al contagio &la bacteria crece muy lentamente). :i en ese tiempo no se producen s0ntomas de tuberculosis, el riesgo disminuye, pero no desaparece nunca> aumentando de nue$o en edades a$anzadas, o ante la aparición de enfermedades que comprometan el sistema inmunitario del paciente.
G G
9recisamente, las personas que padezcan alguna enfermedad que haya debilitado su sistema inmune &seropositi$os, diab%ticos, etc%tera), los afectados de malnutrición, los ancianos y los nios son los grupos poblaciones con mayor riesgo de contagio de tuberculosis acti$a.
G /
-.3. S+)&omas si()os
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3l0nicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y s0ntomas pulmonares o eBtra pulmonares. +l primer caso incluye7
G G
(eumon0a tuberculosa7 9uede deberse a primo infección o a reacti$ación, aunque la infección primaria
suele
causar
pocos
s0ntomas
&paucisintomática). La primo infección se caracteriza por la formación del comple?o
primario
de 4hon &adenitis regional parahiliar, linfangitis y
neumonitis). La cl0nica en la reacti$ación suele ser insidiosa, con febr0cula y malestar general. +s frecuente la sudoración nocturna y la p%rdida de peso. +n cuanto a semiolog0a pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos &sanguinolentos). La neumon0a tuberculosa es muy contagiosa, moti$o por el cual los pacientes deben estar aislados durante # semanas desde el inicio del tratamiento.
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9leuritis tuberculosa7 2parece generalmente en personas ?ó$enes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. +l signo principal es un eBudado 12
en el espacio pleural. 3aracter0sticamente en este eBudado se puede detectar la enzima adenosindesaminasa &2D2) ele$ada. 2simismo el tipo celular predominante en el eBudado son los linfocitos y las c%lulas mesoteliales son escasas.
G G
3on respecto a las eBtra pulmonares, pueden aparecer en el conteBto de una tuberculosis miliar, la reacti$ación de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad cl0nica pulmonar. ncluye7
G G
;uberculosis men0ngea7 forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis o más raramente Mycobacterium bo$is. +l organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base encefálica, y forma micro granulomas con posterior rotura. +l curso cl0nico tiende a ser subagudo, que progresa en d0as. Los s0ntomas pueden ser7 dolor de cabeza, rigidez de nuca, d%ficits neurológicos.
G G
;uberculosis oftálmica7 infección tuberculosa del o?o, principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.
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;uberculosis cardio$ascular7 tuberculosis que afecta a corazón, pericardio o $asos sangu0neos. La pericarditis tuberculosa puede e$olucionar a pericarditis constricti$a, hecho que lle$a al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
G G
;uberculosis del sistema ner$ioso central7 tuberculosis del cerebro, m%dula espinal
o
meninges.
4eneralmente
causada
por
Mycobacterium
tuberculosis y más raramente por Mycobacterium bo$is.
G G
;uberculosis genitourinaria7 causa habitual de piuria est%ril &leucocitos en orina sin germen $isible). +l acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser por $0a sangu0nea7
9uede ser causa de esterilidad por 13
afectación de los epid0dimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mu?eres ;uberculosis osteoarticular7 ;ras una infección pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sangu0neo hasta alo?arse en alg
as0
de
una
tuberculosis osteoarticular. ;ambi%n
osteoartritis
puede aparecer
osteomielitis tuberculosa sin afectación articular, aunque su frecuencia es ba?a. ;eóricamente,
la infección puede originarse
producida por un ob?eto contaminado
por una herida
con el bacilo, si bien no está
documentada ninguna por esta $0a. +n los aos !-E@ se realizaban tratamientos con luz de arco de carbón con resultados dispares.
G G
;uberculosis miliar7 forma de tuberculosis debida a la diseminación sangu0nea del bacilo, afectando a distintos órganos. :uele ocurrir en personas con gra$e alteración del sistema inmune. 2simismo es más frecuente en ancianos. 3l0nicamente puede cursar con inicio agudo o insidioso. La sintomatolog0a es dominada s0ntomas
constitucionales.
por fiebre y
otros
9ara su diagnóstico deben practicarse
alguno o todos los siguientes culti$os7 esputo, orina, ?ugo gástrico o m%dula ósea.
G G /
-.". Co)sece)cias
G /
-.".1. #isi) e co)%)&o
G G
La tuberculosis, o ;5, es una causa importante de enfermedad y muerte en el mundo. De acuerdo con Mayo3linic.com, cerca de # millones de personas mueren de tuberculosis cada ao. De acuerdo con *9rincipios de Medicina nterna de Harrison,* antes de la llegada de los tratamientos modernos, aproBimadamente la mitad de los pacientes con tuberculosis murieron dentro de los cinco aos del diagnóstico. La tuberculosis es 14
causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. :e propaga a tra$%s del aire a tra$%s de gotas liberadas por las personas infectadas cuando hablan o tos.
G /
-.".2. T$erclosis plmo)ar
G G
De acuerdo con *Harrison 9rincipios de Medicina nterna*, los pulmones son la ubicación principal de las infecciones de tuberculosis. La tuberculosis puede permanecer latente durante muchos aos despu%s de la infección inicial. Los s0ntomas de la enfermedad acti$a son tos con sangre, dolor en el pecho al respirar y s0ntomas sist%micos fiebre, p%rdida de peso, p%rdida de apetito y los sudores nocturnos. ;5 causa la formación de granulomas caseosos, que son colecciones de material infectado que se $uel$en necróticas, o muerte celular eBperiencia, en el centro. Los granulomas pueden erosionar las paredes de las $0as respiratorias, lo que permite a los bacilos de ;5 almacenados dentro de acceso al aire libre. 3uando la persona infectada tose, los bacilos de la ;5 se liberan en el aire y pueden infectar a otros. 8tro s0ntoma de la infección tuberculosa es la acumulación de l0quido en el re$estimiento de los pulmones, pro$ocando dificultad para respirar.
G G G /
-.".3. T$erclosis (e)i&ori)aria
G G
La tuberculosis puede afectar los riones, ur%teres y $e?iga. Los s0ntomas incluyen aumento de la frecuencia urinaria, dolor al orinar y sangre en la orina. La enfermedad puede destruir los riones, pero puede permanecer asintomáticos hasta insuficiencia renal es e$idente. ;5 puede afectar a las trompas de Falopio y el re$estimiento del
G /
-.".". TB es4el5&ico
G G
La tuberculosis puede implicar las $%rtebras y las articulaciones. Pna infección en las articulaciones inicialmente causa dolor e inflamación. :in tratamiento, puede conducir a la destrucción de las articulaciones. ;uberculosis espinal se conoce como enfermedad de 9ott. +l colapso de las $%rtebras puede lle$ar a cifosis, lo que significa que la persona se $uel$e ?orobado. 8tra complicación es la paraple?0a, que es por lo general debido a un absceso comprimiendo la m%dula espinal. +sta es una emergencia m%dica que requiere drena?e inmediato del absceso.
G /
-.".-. Ner'ioso Sis&ema e Par&icipaci)
G G
De acuerdo con *Harrison 9rincipios de Medicina nterna,* ;5 del sistema ner$ioso central es más com
G /
-.-. Tra)smisi)
G G
3on la tos pueden emitirse unas E.@@@ part0culas potencialmente infecciosas, igual n
suspendidas en el aire durante $arios minutos, permitiendo que el contagio se realice incluso en ausencia del indi$iduo fuente de la infección, especialmente si la habitación donde estu$o ha permanecido cerrada y sin luz solar, ya que M. tuberculosis es sensible a la acción de la luz ultra$ioleta. La mayor0a de los pacientes tuberculosos eBcretan pocos bacilos, por lo que generalmente se requiere un contacto continuado, fundamentalmente la con$i$encia domiciliaria, para infectarse. :in embargo, con$iene recordar que una sola bacteria es teóricamente capaz de producir una tuberculosis en un indi$iduo susceptible. 3omo es lógico, los pacientes infecciosos son aquellos que eBcretan un mayor n
G G
:e estima que al menos la mitad de los pacientes con tuberculosis son bacil0feros. 2proBimadamente una tercera parte de las personas que han estado en contacto continuado con un paciente bacil0fero se infectarán, mientras que sólo lo harán el = de los que han entrado en contacto continuado con un paciente no bacil0fero. De las personas infectadas, el ! = acabarán desarrollando una tuberculosis durante su $ida. +l riesgo es mayor en los primeros # aos que siguen al contacto y en especial durante el primer ao, en el que más de yn E = de los infectados desarrollarán la enfermedad. De todos modos, este riesgo $ar0a con la edad y es mayor en los más ?ó$enes. 3asi la mitad de los nios menores de A meses desarrollan tuberculosis si han estado en contacto continuado con una persona bacil0fera. +l riesgo de adquirir la enfermedad desciende entre los nios mayores de E aos hasta llegar a la pubertad, %poca de la $ida en que de nue$o se incrementa. ndependientemente de la edad y de determinados factores sociales, ciertas caracter0sticas gen%ticas podr0an fa$orecer el desarrollo de tuberculosis &como ocurre en las personas de raza negra que tienen una especial propensión a padecer tuberculosis), aunque no siempre es fácil separar estos factores
de otros de tipo
17
ambiental o económico. La enfermedad es más com
G G
Finalmente 2rmas indica
G G
+l mecanismo fundamental de transmisión de la tuberculosis es por $0a respiratoria. La tuberculosis causada por M. bo$is, transmitida por $0a digesti$a mediante la ingestión de leche contaminada, es cada $ez más rara. +l bacilo de la tuberculosis se $ehicula mediante pequeas part0culas de menos de !8 mm emitidas al estornudar, hablar o toser. &2rmas 9L, 4onzález7 !--).
G G
-.6. Tra&amie)&o
G G
:eg
G G
Tra&amie)&o ,armacol(ico* Las drogas para el tratamiento de la ;53, se di$iden en dos grupos7
G G
Drogas principales o de primera l0nea7 Bac&ericias* isoniacida, rifampicina, estreptomicina, pirazinamida. Bac&erios&7&icas* etambutol
G G
Drogas subsidiarias o de segunda l0nea &usadas frecuentemente para ;53 multirresistente) menor acción o de mayor toBicidad). +tionamida, pas, cicloserina, anamicina, capreomicina, $iomicina, tioacetona, terizidona.
G G
La curación de la ;53 es posible con antibióticos, utilizados seg
18
enfermedad con mayor posibilidad de contagio a otras personas.
G G
+l estudio de la sensibilidad del Mycobacterium tuberculosis es primordial, porque eBisten cepas con resistencia espec0fica a una, dos o más drogas.
G G
La educación al paciente, con una eBplicación de los fines y los alcances del tratamiento antituberculoso, sumado a la demostración de sus beneficios y tambi%n la resea de los incon$enientes que pueden surgir, es imprescindible para el %Bito terap%utico, ya que, sin la comprensión del paciente o sin su consentimiento es más dif0cil imponer la terap%utica y obtener buenos resultados.
G G
lso)iacia* act
G G
La isoniacida en dosis importantes puede producir insomnio y a
intolerancia
gastrointestinal y alteraciones hemáticas tambi%n son posibles pero poco 19
frecuentes.
G G
Ri,ampici)a* tiene acción bactericida para cualquier tipo de población bacilar, incluso aquellas poblaciones de reproducción lenta.
G G
Las reacciones tóBicas hepáticas, eBpresadas por modificaciones de las enzimas, ele$ación de la bilirrubinemia o a
G G
Las reacciones de origen inmunológico se manifiestan con fiebre, escalofr0os, cefaleas y alergias generalizadas han sido obser$adas en los tratamientos intermitentes. :e denominan *flulie syndrome* y pueden tener una e$olución gra$e con falla renal, trombocitopenia y hemólisis. :e han demostrado anticuerpos antirrifampicina circulantes, que aparecen a los E1 meses de tratamiento intermitente. 3uando la rifampicina se administra diariamente el riesgo es m0nimo. Las reacciones de tipo al%rgico en la piel, como urticaria, rash o eosinofilia son poco comunes. 9uede aparecer enro?ecimiento en la cara y el cuello la
ingesta
unas
horas
despu%s
de
que desaparecen espontáneamente.
G G
La interacción de rifampicina con otras drogas es amplia. 9roduce inducción enzimática y por lo tanto acelera el metabolismo de ciertas drogas como los cardiotónicos, glucósidos, los anticoagulantes, narcóticos y analg%sicos, antidiab%ticos y corticosteroides. ;ambi%n interact
G G
La rifampicina disminuye la acción de los anticoncepti$os orales porque 20
acelera el metabolismo de las hormonas estrog%nicas. +sto es muy importante en mu?eres ba?o tratamiento donde el embarazo no es aconse?ado.
G G
+sta droga puede colorear la orina y otros l0quidos del organismo &color anaran?ado) y tie en forma permanente las lentes de contacto blandas.
Pira8i)amia* no es acti$a a pH neutro, pero s0 a pH más ácido dentro de las c%lulas fagoc0ticas y en el centro de las lesiones caseosas, por lo que se la considera
particularmente efecti$a contra los
microorganismos
intracelulares.
G G
+ntre las reacciones ad$ersas debe tenerse en cuenta la capacidad de pro$ocar hiperuricemia a causa de una disminución de la eBcreción renal del ácido
G G
La administración de esta droga debe a?ustarse a una dosis de #E@ mgSgSd0a, procurando no sobrepasarla pues pro$oca reacciones ad$ersas, principalmente a ni$el hepático.
G G
E&am$&ol*
su acción contra el
Mycobacterium tuberculosis
es de tipo bacteriostático pues
bloquea la s0ntesis
prot%ica> más espec0ficamente, la
s0ntesis de los ácidos nucleicos. ;iene capacidad para fi?arse en el par%nquima pulmonar por lo que se obtiene una concentración mayor que la del plasma. Los $alores en el suero son más altos cuando se lo administra despu%s de las comidas.
G G
+ntre los efectos tóBicos más frecuentes del etambutol, se encuentra la disminución de la agudeza $isual e incapacidad para distinguir los colores. 21
:on efectos re$ersibles con la supresión de la droga y con la aplicación de $itaminas del comple?o 5. La neuritis óptica, con ceguera, estar0a $inculada con dosis altas y sostenidas, ya que, con dosis a?ustadas al peso, esto no se obser$a. +l paciente debe ser controlado por el oftalmólogo, además es con$eniente y práctico alertar al paciente acerca de las dificultades de la $isión o de la confusión de colores para decidir una rápida suspensión del medicamento.
G G
Es&rep&omici)a* tiene acción bactericida, aunque eBpresada
G G
La acción neurotóBica afecta al octa$o par craneal en sus dos ramas7 coclear y $estibular. Los primeros s0ntomas son zumbidos de o0do, mareos y desequilibrio, seguidos por p%rdida de la audición. +l riesgo aumenta correlati$amente con la suma total inyectada. :i la diuresis
está
restringida, puede producirse el mismo dao cocleo$estibular a
G G
Tra&amie)&o
4ir9r(ico
&menos
frecuente
desde
la
antibioticoterapia).
G G
T
9rocedimientos
de
resección
en
las
lesiones
ca$itarias
persistentes. G
T nter$ención quir
G G
-.:. Pre'e)ci) 22
G G
Las medidas de pre$ención y el control de la ;53 en una comunidad deben intentar e$itar la infección, pero, si %sta se produce, han de conseguir que no se produzca el paso de infección a enfermedad.
G G
Hay una serie de medidas pre$enti$as que act
los indi$iduos
infectados,
b
tratamiento de los bó$idos enfermos), sobre los mecanismos de transmisión &control de las personas que han tenido contactos
con
enfermos,
aislamiento respiratorio de las fuentes de contagio, pasteurización de la leche de $aca destinada al consumo) y sobre la población susceptible &me?ora del estado económico social, educación sanitaria de la población y $acunación con 534).
G G
;imiopro,ila
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9ara realizarla se requiere un medicamento seguro, bactericida y fácil de tomar> estas condiciones sólo las cumple la isoniazida que, además, tiene un ba?o coste. :e administra a la dosis de mgSg y d0a, sin sobrepasar los E@@ mgSd0a.
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La quimioprofilaBis primaria ha sido bien aceptada y su cumplimiento suele ser eBcelente. +stá indicada en todos los indi$iduos de cualquier edad, tuberculina negati$os, contactos 0ntimos de un tuberculoso pulmonar bacil0fero y es imperati$a en la infancia. +ste tratamiento pre$enti$o ha de 23
mantenerse hasta E meses despu%s de haberse suspendido el contacto con el foco, si bien antes de suprimirla se ha de repetir la prueba de MantouB. +n caso de ser positi$a, se contin a los A meses ya confiere un considerable grado de protección.
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La quimioprofilaBis secundaria está indicada en los reactores a la tuberculina que presentan un riesgo especial de progresar a enfermedad. &Doern 4.7 !---).
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