Modul Skil Lab b Jilid 1 (1)

LAB KETRAMPILAN MEDIK /PPD-UMP

PEMASANGAN PEMASANGAN INFUS LEARNING OUTCOME



Mahasiswa mampu melakukan keterampilan pemasangan inus! Tu"uan pem#erian terapi intra $ena melalui inus %aitu & '! Mempertahankan Mempertahankan atau mengganti mengganti (airan tu#uh %ang %ang mengan)ung mengan)ung air* elektr+lit* elektr+lit* $itamin* pr+tein* lemak* )an kal+ri %ang ti)ak )apat )ipertahankan se(ara a)ekuat melalui +ral! ,! Memper#aiki Memper#aiki keseim#angan keseim#angan asam-#asa! asam-#asa! ! Memper#aiki $+lume k+mp+nen-k+mp+nen )arah! .! Mem#erikan "alan masuk untuk pem#erian +#at-+#atan ke )alam tu#uh! ! Mem+nit+r tekanan $ena sentral 012P3! 4! Mem#erikan Mem#erikan nutrisi pa)a saat sistem pen(ernaa pen(ernaan n ketika )iistirahatkan! )iistirahatkan!



TINJAUAN PUSTAKA

Pemilihan (airan se#aikn%a )i)asarkan atas status hi)rasi pasien* k+nsentrasi elektr+li elektr+lit* t* )an kelaina kelainan n meta#+l meta#+lik ik %ang a)a! Ber#aga Ber#agaii larutan larutan parenter parenteral al telah telah )ikem#angkan menurut ke#utuhan isi+l+gis #er#agai k+n)isi me)is! Terapi (airan intra$ena intra$ena atau inus inus merupaka merupakan n salah salah satu aspek aspek terpenti terpenting ng %ang menentukan menentukan )alam penanganan )an perawatan pasien! Ber#agai (airan mempun%ai manaat )an tu"uan %ang #er#e)a-#e)a! Terapi awal awal pasien pasien hip+ten hip+tensi si a)alah a)alah (airan (airan resusita resusitasi si )engan )engan memakai memakai , liter liter larutan larutan is+t+nis Ringer Laktat! Namun* Ringer Laktat ti)ak selalu merupakan (airan ter#aik untuk resusitasi! Resusitasi (airan %ang a)ekuat )apat men+rmalisasikan tekanan )arah )arah pa)a pa)a pasie pasien n k+m#u k+m#usti sti+ + '5-,. '5-,. "am sesu) sesu)ah ah (e)era (e)era luka luka #akar #akar!! Laru Larutan tan parenteral pa)a s%+k #ip+$+lemil( )iklasiikasi #erupa (airan kristal+i)* k+l+i)* )an )arah! )arah! 1airan 1airan kristal+i kristal+i) ) (ukup (ukup #aik #aik untuk untuk terapi terapi s%+k hip+$+l hip+$+lemik emik!! Keuntun Keuntungan gan (air (airan an kris krista tal+ l+i) i) anta antara ra lain lain mu)a mu)ah h ters terse) e)ia ia** mura murah* h* mu)a mu)ah h )ipa )ipaka kai* i* ti)a ti)ak k men%e#a#kan reaksi alergi* )an se)ikit eek samping! Kele#ihan (airan kristal+i) pa)a pem#erian )apat #erlan"ut )engan e)ema seluruh tu#uh sehingga pemakaian #erle#ih perlu )i(egah! Larutan Na1I is+t+nis )ian"urkan untuk penanganan awal s%+k hip+$+lemik )engan hip+natremik* hip+natremik* hip+khl+remia atau alkal+sis meta#+lik! Larutan RL a)alah larutan is+t+nis %ang paling mirip )engan (airan ekstraseluler! RL )apat )i#erikan )eng )engan an aman aman )ala )alam m "uml "umlah ah #esa #esarr kepa kepa)a )a pasi pasien en )eng )engan an k+n) k+n)is isii sepe sepert rtii hip+$+lemia )engan asi)+sis meta#+lik* k+m#usti+* )an sin)r+ma s%+k! Na1I 6*.7 )alam larutan De8tr+se 7 )igunakan se#agai (airan sementara untuk mengganti kehilangan (airan insensi#el! !

M9DUL :KILL LAB B-;ILID '

'


Ring Ringer er aset asetat at memi memili liki ki pr+ pr+it it seru serupa pa )eng )engan an Ring Ringer er Lakt Laktat at!! Tempa empatt meta#+lisme laktat terutama a)alah hati )an se#agian ke(il pa)a gin"al* se)angkan asetat asetat )imeta#+ )imeta#+lism lisme e pa)a pa)a hampir hampir seluruh seluruh "aringa "aringan n tu#uh tu#uh )engan )engan +t+t +t+t se#agai se#agai tempat tempat terpenti terpenting! ng! Penggu Penggunaa naan n Ringer Ringer Asetat Asetat se#aga se#agaii (airan (airan resusita resusitasi si patut patut )i#erikan pa)a pasien )engan gangguan ungsi hati #erat seperti sir+sis hati )an asi)+sis laktat! A)an%a laktat )alam larutan Ringer Laktat mem#aha%akan pasien sakit #erat karena )ik+n$ersi )alam hati men"a)i #ikar#+nat! :e(ar :e(ara a se)erh se)erhan ana* a* tu"ua tu"uan n )ari )ari terap terapii (aira (airan n )i#ag )i#agii atas atas resus resusita itasi si untuk untuk mengganti kehilangan (airan akut )an rumatan untuk mengganti ke#utuhan harian! T+tal (airan tu#uh #er$ariasi menurut umur* #erat #a)an )an "enis kelamin! Lemak tu#uh "uga #erpengaruh terha)ap (airan* semakin #an%ak lemak* semakin kurang (airann%a! A)a )ua #ahan %ang terlarut )i )alam (airan tu#uh %aitu elektr+lit )an n+n-elektr+lit!

Tempat insersi jarum infus :e(a :e(ara ra umum umum a)a a)a #e#e #e#era rapa pa temp tempat at untu untuk k inse insers rsii "aru "arum m inu inus s pa)a pa)a pemasangan inus %aitu & a! 2enapun(tur perier '! $ena me)iana ku#iti ,! $ena sealika ! $ena #asilika .! $ena )+rsalis pe)is #! 2enapun(tur (entral '! $ena em+ralis , $ena "ugularis internal ! $ena $ena su#kla su#kla$ia $ia!!


,


Ring Ringer er aset asetat at memi memili liki ki pr+ pr+it it seru serupa pa )eng )engan an Ring Ringer er Lakt Laktat at!! Tempa empatt meta#+lisme laktat terutama a)alah hati )an se#agian ke(il pa)a gin"al* se)angkan asetat asetat )imeta#+ )imeta#+lism lisme e pa)a pa)a hampir hampir seluruh seluruh "aringa "aringan n tu#uh tu#uh )engan )engan +t+t +t+t se#agai se#agai tempat tempat terpenti terpenting! ng! Penggu Penggunaa naan n Ringer Ringer Asetat Asetat se#aga se#agaii (airan (airan resusita resusitasi si patut patut )i#erikan pa)a pasien )engan gangguan ungsi hati #erat seperti sir+sis hati )an asi)+sis laktat! A)an%a laktat )alam larutan Ringer Laktat mem#aha%akan pasien sakit #erat karena )ik+n$ersi )alam hati men"a)i #ikar#+nat! :e(ar :e(ara a se)erh se)erhan ana* a* tu"ua tu"uan n )ari )ari terap terapii (aira (airan n )i#ag )i#agii atas atas resus resusita itasi si untuk untuk mengganti kehilangan (airan akut )an rumatan untuk mengganti ke#utuhan harian! T+tal (airan tu#uh #er$ariasi menurut umur* #erat #a)an )an "enis kelamin! Lemak tu#uh "uga #erpengaruh terha)ap (airan* semakin #an%ak lemak* semakin kurang (airann%a! A)a )ua #ahan %ang terlarut )i )alam (airan tu#uh %aitu elektr+lit )an n+n-elektr+lit!

Tempat insersi jarum infus :e(a :e(ara ra umum umum a)a a)a #e#e #e#era rapa pa temp tempat at untu untuk k inse insers rsii "aru "arum m inu inus s pa)a pa)a pemasangan inus %aitu & a! 2enapun(tur perier '! $ena me)iana ku#iti ,! $ena sealika ! $ena #asilika .! $ena )+rsalis pe)is #! 2enapun(tur (entral '! $ena em+ralis , $ena "ugularis internal ! $ena $ena su#kla su#kla$ia $ia!!


,


Cara mengatur e!epatan tetesan Pem#erian (airan perinus harus )ihitung "umlah tetesan permenitn%a untuk men)apatkan ke#utuhan %ang )i"a)walkan! ;umlah ml (airan %ang masuk tiap "am -)apat )igunakan rumus & ml per "am < tetesan 8 akt+r tetesan =akt+r tetesan )ihitung )engan 46 )i#agi "umlah tetesan %ang #isa )ikeluarkan )ikeluarkan +leh inus set untuk mengeluarkan ' ml! Misaln%a* suatu inus set )apat mengeluarkan ' ml (airan )alam ' tetesan* #erarti akt+r tetesan 046&'3 < .! ;a)i #ila inus set terse#u terse#utt mem#erika mem#erikan n (airan (airan )engan )engan ke(epata ke(epatan n , tetes tetes per menit menit #erarti #erarti akan )i#erikan (airan se#an%ak ,8. < '66 ml per"am! Tipe"tipe !airan# '! Is+t+nik :uatu (airan %ang memiliki tekanan +sm+tik %ang sama )engan %ang a)a )i )alam plasma a! Na1I n+rmal 6*> 7 #! Ringer laktat (! K+mp+nen -k+mp+nen )arah )arah 0al#umin  7* plasma3 )! De8tr+se  7 )alam air 0D  ?3 ,! @ip+t+nik :uatu larutan %ang memiliki tekanan +sm+tik %ang le#ih ke(il )aripa)a %ang a)a )i )alam )alam plasma plasma )arah! )arah! Pem#eria Pem#erian n (airan (airan ini umumn%a umumn%a men%e#a#k men%e#a#kan an )ilusi )ilusi k+nse k+nsent ntras rasii laruta larutan n plasm plasma a )an )an men)+ men)+r+n r+ng g air masuk masuk ke )alam )alam sel untuk untuk memper#a memper#aiki iki keseim#a keseim#anga ngan n )i intrasel intrasel )an ekstrase ekstrasel* l* sel-sel sel-sel terse#u terse#utt akan mem#esar atau mem#engkak! a! De8tr De8tr+s +se e ,* ,* 7 )al )alam am Na1I Na1I 6*. 6*. 7 #! Na1l 6* 6*.7 (! Na1l 6*, 7 ! @ipert+nik :uatu larutan %ang memiliki tekanan +sm+tik %ang le#ih tinggi )aripa)a %ang a)a )i )alam plasma )arah! Pem#erian (airan ini meningkatkan k+nsentrasi larutan plasma )an men)+r+ng air masuk ke)alam sel untuk memper#aiki keseim#angan +sm+tik* sel kemu)ian akan men%usut! a! De8tr+se 7 )alam Na1I 6*> 7 #! De8tr+se 7 )alam Na1I 6*. 7 0han%a se)ikit hipert+nis karena )e8tr+se M9DUL :KILL LAB B-;ILID '




)engan (epat )imeta#+lisme )an han%a sementara mempengaruhi tekanan +sm+tik3! (! De8tr+se '67 )alam air )! De8tr+se ,67 )alam air e! Na1'7 )an 7 ! Larutan hiperalimentasi g! De8tr+se 7 )alam ringer laktat h! Al#umin ,

Kegaga$an pem%erian infus Be#erapa kea)aali %ang mengaki#atkan kegagalan )alam pem#erian (airan perinus antara lain & '! "arum inus ti)ak tepat masuk $ena 0ekstra$asasi3 ,! pipa inus tersum#at 0karena "en)alan )arah atau terlipat3 ! pipa pen%alur u)ara tak #erungsi! .! "arum inus atau $ena ter"epit karena p+sisi lengan leksi ! "arum inus #ergeser atau menusuk ke luar $ena


.


K&mp&sisi Cairan a! Larutan Na1I* #erisi air )an elektr+lit 0Na * 1l-3 #! Larutan De8tr+se* #erisi air atau garam )an kal+ri (! Ringer laktat* #erisi air )an elektr+lit 0Na -* K-! 1I -* 1a  * laktat3 )! Balans is+t+nik* isi #er$ariasi & air* elekir+lit* kal+ri 0 Na*! K Mg 1l-!@19



!gluk+nat3! e! ?h+le #l++) 0)arah lengkap3 )an k+mp+nen )arah! ! Plasma e8pan)ers* #erisi al#umin* )e8tran* raksi pr+tein plasma :7 plasmanat3* hespan %ang )apat meningkatkan tekanan +sm+tik* menarik (airan )ari interstisiall ke )alam sirkulasi )an meningkatkan $+lume )arah sementara! g! @iperalimentasi parenteral 0(airan* elektr+lit* asam amin+* )an kal+ri3!

'a$"(a$ )ang (arus *iper(atian *engan tipe"tipe infus terse%ut# '! D ? 0Dektr+se 7 in ?ater3 a! Digunakan untuk menggantikan air 0(airan hip+t+nik3 %ang hilang* mem#erikan suplai kal+ri* "uga )apat )i#arengi )engan pem#erian +#at-+#atan atau #erungsi untuk mempertahankan $ena )alam kea)aan ter#uka )engan inus terse#ut! #! @ati-hati terha)ap ter"a)in%a int+ksikasi (airan 0hip+natremia* sin)r+ma pelepasan h+rm+n anti)iuretik %ang ti)ak semestin%a3! ;angan )igunakan )alam waktu %ang #ersamaan )engan pem#erian pansusi 0)arah atau k+mp+nen )arah3! ,! Na1l 6*>7 a! Digunakan untuk menggantikan garam 0(airan is+t+nik3 %ang hilang* )i#erikan )engan k+mp+nen )arah atau untuk pasien )alam k+n)isi s%+k hem+)inamik! #! @ati-hati terha)ap kele#ihan $+lume is+t+nik 0misal& gagal "antung* gagal gin"al3! ! Ringer laktat Digunakan untuk menggantikan (airan is+t+nik %ang hilang* elektr+lit tertentu* )an untuk mengatasi asi)+sis meta#+lik tingkat se)ang! Tipe " tipe pem%erian terapi intra+ena# A, I- pus( I2 push 0I2 #+lus3* a)alah mem#erikan +#at )ari "arum sunik se(ara langsung ke )alarn saluran /"alan inus!! M9DUL :KILL LAB B-;ILID '




In*iasi '! Pa)a kea)aan emergency resusitasi "antung paru* memungkinkan pem#erian +#at langsung ke )alam intra$ena! ,! Untuk men)apat resp+n %ang (epat terha)ap pem#erian +#at 0ur+semi)* )ig+ksin3! ! Untuk memasukkan )+sis +#at )alam "umlah #esar se(ara terus menerus melalui inus 0li)+(ain! 8%l+(ain3! .! Untuk menurunkan keti)akn%aman pasien )engan mengurangi ke#utuhan akan in"eksi intramuskuler ! Untuk men(egah masalah %ang mungkin tim#ul apa#ila #e#erapa +#at )i(ampur )alam satu #+t+l 4! Untuk memasukkan +#at %ang ti)ak )apat )i#erikan se(ara +ral 0misal& pa)a pasien k+ma3 atau intramuskuler 0misal& pasien )engan gangguan k+agulasi3

'a$"(a$ )ang (arus *iper(atian *an *ire&men*asian '! :e#elum pem#erian +#at& a! Pastikan #ahwa +#at sesuai )engan stan)ar me)ik! #! Larutkan +#at sesuai in)ikasi! Ban%ak +#at -%ang )apat mengiritasi $ena )an memerlukan penge(eran %ang sesuai! (! Pastikan ke(epatan pem#eriann%a )engan #enar* )! ;ika akan mem#erikan +#at melalui selang inus %ang sama* akan le#ih #aik "ika )ilakukan pem#ilasan terle#ih )ahulu )engan (airan isi+l+gis 0Na 1l 6*>73!


4


e! Ka"i k+n)isi pasien )an t+leransin%a terha)ap +#at %ang )i#erikan! ! Ka"i kepatenan "alan inus )engan mengetahut ke#era)aan )ari aliran )arah! '! Perlahankan ke(epatan inus! ,! Lakukan aspirasi )engan "arum suntik se#elum memasukkan +#at! ! Tekan selang inus se(ara perlahan! g! Perhatikan waktu pemasangan inus! Canti tempat pemasangan inus apa#ila ter)apat tan)a-tan)a k+mplikasi 0misaln%a& ple#itis* ektra$asasi* )ll3 ,! Perhatikan resp+n pasien terha)ap +#at! a! A)akah eek samping ma%+r %ang tim#ul 0anaphilaksis* respirat+r% )istress* takhikar)i* #ra)ikar)i* atau ke"ang3 #! A)akah eek samping min+r %ang tim#ul 0mual* pu(at* kulit kemerahan* atau #ingung3 (! @entikan peng+#atan )an k+nsultasikan ke )+kter apa#ila ter"a)i hal-hal terse#ut!

%! C&ntin&us Infusi&n .infus %er$anjut/ menggunakan alat k+ntr+l! Continous Infusion )apat )i#erikan se(ara tra)isi+nal melalui (airan %ang )igantung* )engan atau! tanpa pengatur ke(epatan aliran! Inus melalui intra$ena* intra arteri* )an intra the(al 0spinal3 )apat )ilengkapi )engan menggunakan p+mpa khusus %ang )itanam maupun %ang eksternal!  'a$"(a$ )ang per$u *ipertim%angan # A! Keuntungan '! Mampu untuk menginus (airan )alam "umlah #esar )an ke(il )engan akurat! ,! A)an%a alarm menan)akan a)an%a masalah seperti a)an%a u)ara )i selang inus atau a)an%a pen%u#atan! ! Mengurangi waktu perawatan untuk memastikan ke(epatan aliran inus! B! Kerugian '! Memerlukan selang khusus! ,! Bia%a le#ih mahal! ! P+mpa inus akan )ilan"utkan untuk menginus ke(uali a)a iniltrasi!

!, Infus sementara (intermittent infusions) Inus sementara )apat )i#erikan melalui heparin l+(k* pigg%#ag untuk inus %ang k+ntinu* atau untuk terapi "angka pan"ang melalui perangkat inus!


F




ALAT 0AN 1A'AN '! Inus set ,! A#+(ath ! 1airan inus .! T+rnikuet/tensimeter ! Kapas alk+h+l 4! Kasa steril F! Beta)in salep 5! plester* gunting* >! spalk )an pem#alut kalau perlu '6! tiang inus ''! perlak ke(il )an alasn%a

Pemasangan se$ang intra+ena # '! Pertama lakukan $eriikasi +r)er %ang a)a untuk terapi I2! I2! ,! ;elaskan pr+se)ur %ang akan )ilakukan kepa)a pasien! ! Pilih $ena %ang la%ak untuk )ilakukan $enipun(ture! a! Bagia Bagian n #elak #elakan ang g tanga tangan n - $ena $ena metak metakarp arpal! al! ;ika ;ika memun memungki gkink nkan an "anga "angan n lakukan pa)a $ena )igitalis! '! Keuntun Keuntungan gan )ilakuka )ilakukann%a nn%a $enipun $enipun(tur (ture e )iisi )iisi ini a)alah a)alah memungk memungkinka inkan n lengan #ergerak #e#as! ,! ;ika kemu)ianlini#ul masalah pa)a sisi ini* gunakan $ena lain )iatasn%a! #! Lengan #awah - $ena #asilka atau (ephali(a! (! :iku #agian )alam - +ssa ante(u#itai - me)ian #asili( )an me)ian (ephali( untuk inus "angka pen)ek! )! Ekstermitas #awah! '! Kaki - $ena pleksus )+rsum* arkus $ena )+rsalis* $ena me)ikal marginalis! ,! Mata kaki - $ena saphena magma! e! 2ena sentralis )igunakan& '! ;ika ;ika +#at +#at )an )an inus inus hipert hipert+n +nik ik atau atau sang sangat at mengi mengirit ritasi asi** mem#u mem#utu tuhka hkan n ke(epatan* )ilusi $+lume %ang tinggi untuk men(egah reaksi sistemik )an kerusakan $ena l+kal 0 misal& kem+terapi* hiperalimentasi3! ,! ;ika aliran )arah perier )ikurangi atau "ika pem#uluh )arah perier ti)ak )apat )imasuki 0misal pa)a pasien +#ersitas3! ! ;ika )iinginkan m+nit+r 12P! 12P! .! ;ika )iinginkan terapi!(airan "angka se)ang atau "angka pan"ang! Cara memun!u$an +ena# '! Palpasi )aerah %ang akan )ipasang inus! M9DUL :KILL LAB B-;ILID '

5


,! An"urkan An"urkan pasien pasien untuk untuk mengepa mengepalkan lkan tangann%a tangann%a 0"ika %ang akan akan )igunaka )igunakan n lengan3! ! Pi"attempat %ang akan )iinus! .! Cuna Cunaka kan n t+rn t+rnik iket et se)i se)iki kitn tn%a %a  -' -' (m )iatas )iatas tempat% tempat%ang ang akan )iinsers )iinsersi* i* ken(angkan t+rniket! ! Alternati Alternati lain a)alah a)alah )engan )engan menggu menggunaka nakan n tensimet tensimeter er** pasang pasang tensimet tensimeter er se)ikit )i#awah tekanan sist+lik! 4! Ra#a $ena terse#ut* untuk me%akinkan kea)aan $ena F! Biarkan ekstremitas terse#ut selama #e#erapa menit! 5! Cunakan han)uk hangat untuk melem#a#kan tempat %ang akan )iinsersi! K&mp$iasi )ang *apat tim%u$ *ari terapi I-# '! Iniltra Iniltrasi si 0ektra$ 0ektra$asa asasi3 si3 ,! Tr+m#+phle#itis ! Bakteremia .! Em#+li u)ara ! Per)arahan 4! Tr+m#+sis F! Im#alan(e elektr+li 5! @emat+m* )ll!

0AFTAR PUSTAKA



'!

1ummi 1ummins* ns* R!9! R!9! '>>F '>>F!! A)$an A)$an(e (e) ) 1ar)i 1ar)ia( a( Lie Lie :upp :upp+rt +rt!! Ameri( Ameri(an an @earth @earth Ass+(iati+n! Ass+(iati+n! U:A!

,!

Muhiman* Muhiman* M! '>5>! Penatala Penatalaksan ksanaan aan pasien pasien )i Intensi$ Intensi$e e 1are Unit! Unit! Bagian Anestesi+l+gi* Anestesi+l+gi* =KUI! ;akarta! Datar Pustaka! Pustaka!

!

Delp* M@! An) Manning* RT! RT! '>>4! Ma"+r Diagn+sis =isik! EC1! ;akarta!

.!

DeC+win* DeC+win* RL! An) Br+wn* Br+wn* DD! ,666! ,666! Diagn+sti( Diagn+sti( E8aminati+n* E8aminati+n* Fh e)! M( CrawCraw@ill 1+! New G+rk!


>


PENILAIAN PEMASANGAN INFUS NAMA # NIM

:

Ni$ai

N&

Aspe )ang *ini$ai

'

1ek 1ek pr+g pr+gra ram m tera terapi pi (air (airan an/r /re$ e$ie iew w kepu keputu tusa san n pem# pem#er eria ian n terapi (airan

,

Mena Menan% n%ak akan an kelu keluha han n utama tama / meme memeri riks ksa a a)an a)an%a %a tan) tan)a a kegawatan



1u(i tangan

.

:iapkan al alat H alat



Beri Berika kan n sala salam m pang panggi gill klien klien )en )enga gan n s+pa s+pan n

4

;ela ;elask skan an tu" tu"ua uan n )an )an pr+s pr+se) e)ur ur tin tin)a )aka kann nn%a %a

F

Berika rikan n kesemp sempa atan klie lien #ertan tan%a se# se#elum keg kegiatan tan )ilakukan

5

Leta Letakk kkan an pasi pasien en pa)a pa)a p+si p+sisi si semi semi +wle +wlerr atau atau supin supine e "ika ti)ak memungkinkan!

>

Be#a Be#aska skan n leng lengan an pas pasien ien )ari )ari len lenga gan n #a"u #a"u/ke /keme" me"a a

'6

Letak Letakka kan n manse mansett -' -' (m )iata )iatas s tempa tempatt tusuk tusukkan kan

''

Letak Letakka kan n alas alas plasti plastik k )i#aw )i#awah ah leng lengan an klie klien n

',

Perik Periksa sa la#el la#el pasien pasien sesua sesuaii )engan )engan ke#u ke#utuh tuhan an (airan (airan %ang %ang akan )i#erikan

'

@u#ungk @u#ungkan an (airan (airan inus inus )enga )engan n inus inus set set )an )an gantu gantungka ngkan n

'.

Alirka Alirkan n (airan (airan inus inus melalui melalui selan selang g inus inus sehing sehingga ga ti)ak ti)ak a)a u)ara )i )alamn%a

'

Ken(angkan klem sampai pertahankan kesterilan!

'4

Ken( Ken(an angk gkan an t+u t+urnik rnikue uet/ t/ma mans nset et )i#awah tekanan sist+lik3!

'F

An"urk "urka an pasie sien untuk tuk men mengepal )an mem#u m#ukan kan%a #e#erap #e#erapa a kali* kali* palpasi palpasi )an pastika pastikan n tekanan tekanan %ang akan akan )itusuk

'5

Bersih rsihk kan kul kulit )engan (erma rmat men menggunakan kan kapas alk+h+l! lalu )iulangi )engan menggunakan kapas #eta)in! Arah melingkar melingkar )ari )aiam )aiam keluar keluar l+kasi tusukkan! tusukkan!

'>

Cunak Cunakan an i#u i#u "ari untu untuk k menek menekan an "arin "aringa gan n )an $ena $ena -  (m )i#awah tusukkan!

,6

Pega Pegang ng "arum "arum pa)a pa)a p+sis p+sisii 6 )era"a )era"att pa)a pa)a $ena $ena %ang %ang akan akan )itusuk! :etelah pasti masuk lalu tusuk perlahan )engan pasli!


inus

2

ti)ak

tens tensii

menetes

mete meterr

3

4

)an

0tek 0tekan anan an

'6


,'

Ren)ahkan p+sisi "arum se"a"ar pa)a kulit )an tarik "arum se)ikit lalu teruskan plastik i$ (atheter ke)alam $ena

,,

Tekan )engan "ari u"ung plastik i$ (atheter

,

Tarik "arum inus keluar

,.

:am#ungkan plastik i$ (atheter )engan u"ung selang inus

,

lepaskan manset

,4

Buka klem inus sampai (airan mengalir lan(ar

,F

9leskan )engan salep #eta)in )iatas Kemu)ian Ditutup )engan kassa steril

,5

=iksasi p+sisi plastik i$ (atheter )engan plester!

,>

Atur tetesan inus sesuai ketentuan! pasang stiker %ang su)ah )i#eri tanggal!

6

E$aluasi hasil kegiatan

'

Bereskan alat-alat

,

1u(i tangan



D+kumentasi

penusukkan!

TOTAL SKORE keterangan& 6 ' , 

< < < <

ti)ak )ilakukan/)ise#ut sama sekali )ilakukan tapi kurang sempurna )ise#ut/)ilakukan )engan sempurna 1riti(al p+int 0item %ang harus )ilakukan3

Batas lulus F7* )engan ti)ak a)a (riti(al p+int %ang #ernilai < 6 Palem#ang* JJJJJJ! Nilai





Total Skor

(......) 66

x

100%

Pengu"i*

...............

JJJJJJJJJJ


''


KATETER URIN 

TUJUAN PEM1ELAJARAN

:etelah men%elesaikan m+)ul kateter urin* mahasiswa )iharapkan mampu & '!

Men"elaskan ma(am-ma(am kateter urin

,!

Mengi)entiikasi in)ikasi pemasangan kateter urin

!

Melakukan tehnik pemasangan kateter urin %ang #enar



TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI 0AN FISIOLOGI SISTEM URINARIA :istem urinaria ter)iri )ari #erma(am-ma(am struktur )engan masing-masing ungsin%a! :truktur ini #eker"a selaras untuk mengatur keseim#angan (airan tu#uh* elektr+lit )an asam #asa )engan (ara men%aring )arah %ang melalui gin"al* rea#s+r#si selekti air* elektr+lit )an n+n elektr+lit serta mengekskresi kele#ihann%a se#agai kemih! Cin"al "uga mengeluarkan sampah meta#+lisme 0seperti urea* kreatinin )an asarn urat3 )an at kimia asing! :elain ungsi regulasi )an ekskresi* gin"al "uga mersekkresi renin* #entuk akti $itamin D )an eritr+p+etin! 0@all* ,663 Pri(e an) ?ils+n* '>>3 :truktur %ang mem#angun sistem urinaria ter)iri )ari& '! Cin"al ,! Ureter ! Kan)ung kemih .! Urethra

Cin"al merupakan +rgan %ang #er#entuk seperti ka(ang* terletak )i ke)ua sisi k+lumna $erte#ralis! Cin"al kanan se)ikit le#ih ren)ah )i#an)ingkan )engan gin"al kiri karena tertekan ke #awah +leh hati! Kutup atasn%a terletak setinggi k+sta ke)ua#elas* se)angkan kutup atas gin"a" kiri terletak setinggi k+sta se#elas!

Ginja$ ter*iri *ari &mp&nen"&mp&nen *i %a5a( ini#  Kapsul gin"al %aitu lapisan "aringan ikat %ang kuat mengelilingi gin"al  K+rteks gin"al* terletak )i#awah kapsul gin"al )an ter)iri )ari tu#ulus gin"al se#agai

sistem iltrasi!


',


Nefr&n Ner+n merupakan unit ungsi+nal gin"al! :etiap gin"al ter)iri )ari satu "uta ner+n %ang pa)a )asarn%a mempun%ai struktur )an ungsi sama* )engan )emikian peker"aan gin"al )apat )ianggap se#agai "umlah t+tal )ari ungsi semua ner+n terse#ut! :etiap ner+n tersusun )ari kapsula #+wman %ang mengitari rum#ai kapiler gl+merulus* tu#ulus k+nt+rtus pr+ksimal* lengkung @enle )an tu#ulus k+nt+rtus )istal %ang #erlan"ut se#agai )uktus pengumpul! :truktur inilah %ang mem#uang sisa hasil meta#+lisme )ari )arah )an mem#entuk urin untuk )ikeluarkan! Tiga ungsi utama ner+n )apat )ise#utkan se#agai #erikut& '! Meng+ntr+l (airan tu#uh melalui pr+ses sekresi )an rea#s+r#si (airan! ,! Ikut mengatur p@ )arah! ! Mem#uang sisa meta#+lisme )arah!

Me*u$a ginja$ Me)ula gin"al ter#agi-#agi men"a)i #a"i segitiga %ang )ise#ut pirami)* tampak #er(+rak karena tersusun )ari segmen-segmen tu#ulus )an )uktus pengumpul ner+n! Pirami)-pirami) terse#ut )iselingi +leh #agian k+rteks %ang )ise#ut k+l+m #ertini!

Papi$a ginja$ Papila 0apeks3 )ari tiap pirami) mem#entuk )uktus papilaris Bellini %ang


'


ter#entuk )ari persatuan #agian terminal )ari #an%ak )uktus pengumpul! Ka$is :etiap )uktus papilaris masuk ke )alam suatu perluasan u"ung pel$is gin"al #er#entuk seperti (awan %ang )ise#ut kaliks min+r! Be#erapa kaliks min+r #ersatu mem#entuk kaliks ma%+r %ang selan"utn%a #ersatu men"a)i pel$is gin"al! Pel$is gin"al merupakan reser$+ir utama sistem pengumpul gin"al! Ureter menghu#ungkan pel$is gin"al )engan kan)ung kemih! Ke)ua ureter merupakan saluran %ang pan"angn%a '6-', in(i! ter#entang )ari gin"al sampai kan)ung kemih! =ungsi satu-satun%a a)alah men%alurkan kemih ke kan)ung kemih! Urin mengalir melalui ureter karena a)an%a gerakan peristaltik ureter! :e#uah mem#rane %ang terletak pa)a sam#ungan ureter )an kan)ung kemih #erungsi se#agai katup untuk men(egah aliran #alik urin! Kan)ung kemih a)alah satu kantung #er+t+t %ang )apat mengempis* terletak )i #elakang simisis pu#is! Kan)ung kemih mempun%ai tiga muara& )ua muara ureter )an satu muara uretra! Dua ungsi kan)ung kemih a)alah &0'3 se#agai tempat pen%impanan kemih se#elum meninggalkan tu#uh )an 0,3 )i#antu +leh uretra* kan)ung kemih #erungsi men)+r+ng kemih keluar tu#uh! Kan)ung kemih )apat menampung sampai )engan '666 ml urin! Ketika men(apai ,6 ml urin )alam kan)ung kemih* pesan #erkemih terkirim melalui (+r)a spinal* sehingga sese+rang merasakan ingin #erkemih! Pengeluaran urin )ik+ntr+l +leh spingter interna )an eksterna! ! Urethra a)alah saluran ke(il %ang )apat mengem#ang* #er"alan )ari kan)ung kemih sampai keluar tu#uh! Pan"angn%a pa)a wanita '* in(i mulai )ari )in)ing anteri+r $agina )an keluar )iantara klit+ris )an +stium $agina! Pa)a pria pan"angn%a sekitar 5 in(i* melewati pr+state sampai glan)s penis! Muara uretra keluar tu#uh )ise#ut meatus urinarius! 0@all* ,66  Pri(e an) ?ils+n* '>>3

KARAKTERISTIK URIN NORMAL 0AN A1NORMAL '! Karakteristik urin n+rmal > 7 ter)iri )ari air

 

Urin #erisi pr+)uk akhir meta#+lisme pr+tein* seperti urea* asam urat )an kreatinin!



Mem#uang mineral %ang )iam#il )ari makanan %ang su)ah ti)ak )i#utuhkan seperti natrium* kalium* (alsium* sulat* )an +sat!



Berisi t+ksin



Berisi h+rm+n



Pigmen kuning )ari #erasal )ari #iliru#in

,! Karakteristik urin a#n+rmal Urin a#n+rmal mungkin mrngan)ung satu atau le#ih hal-hal )i#awah ini& 

Al#umin /pr+tein & merupakan in)ikasi a)an%a pen%akit pa)a


'.


gin"al* ineksi atau trauma! 

Cluk+sa & )apat men"a)i in)ikasi a)an%a )ia#etes mellitus* s%+k atau (e)era kepala!



Eritr+sit & se#agai in)ikasi a)an%a ineksi* kanker/ tum+r* pen%akit gin"al



Leuk+sit & se#agai in)ikasi ineksi traktus urinaria



Ben)a ket+n & se#agai in)ikasi a)an%a )ia#etes mellitus* kelaparan/ )ehi)rasi atau k+n)isi lain )imana ter"a)i kata#+lisme lemak )engan (epat!



Nilai p@ urin & nilai a#n+rmal mengin)ikasikan g+ut* #atu traktus urinaria* ineksi



Biliru#in & Mengin)ikasikan gangguan ungsi hepar* +#struksi traktus #iliaris* hepatitis!



Nilai #erat "enis urin & nilai a#n+rmal mengin)ikasikan a)an%a pen%akit gin"al* keti)ak seim#angan elektr+lit* gangguan ungsi hati )an luka #akar! 0@all* ,663

KATETER URIN 0efinisi# Kateter urin a)alah se#uah alat #er#entuk ta#ung %ang )ipasang pa)a #agian tu#uh manusia untuk mengalirkan* mengumpulkan )an mengeluarkan urin )ari kan)ung kemih 0N+ name* ,663 Jenis"jenis ateter urin ;enis "enis kateter urin %ang )ikenal antara lain& '!

Kateter Nelath+n/ kateter straight/ kateter sementara a)alah kateter urin %ang #erguna untuk mengeluarkan urin sementara atau sesaat! Kateter "enis ini mempun%ai #erma(am-ma(am ukuran* semakin #esar ukurann%a semakin #esar )iametern%a! Pemasangan melalui uretra!

,!

Kateter #al+n/kateter =+lle%* Kateter In)welling/ Kateter Tetap a)alah kateter %ang )igunakan untuk mengeluarkan urin )alam sistem tertutup )an #e#as hama* )apat )igunakan untuk waktu le#ih lama 0  hari3! Kateter ini ter#uat )ari karet atau plastik %ang mempun%ai (a#ang )ua atau tiga )an ter)apat satu #al+n %ang )apat mengem#ang +leh air atau u)ara untuk mengamankan/ menahan u"ung kateter )alam kan)ung kemih! Kateter )engan )ua (a#ang* satu (a#ang untuk memasukkan spuit* (a#ang lainn%a )igunakan untuk mengalirkan urin )ari kan)ung kemih )an )apat )isam#ung )engan ta#ung tertutup )ari kantung urin* se)angkan kateter )engan tiga (a#ang* ke)ua (a#ang mempun%ai ungsi sama )engan kateter )iatas* sementara (a#ang ketiga #erungsi untuk )isam#ungkan ke irigasi* sehingga (airan irigasi %ang steril )apat masuk ke kan)ung kemih* ter(ampur )engan urin* kemu)ian akan keluar lagi! Pemasangan kateter "enis ini #isa melalui uretra atau suprapu#ik! 0:enat


'


mahasiswa Uni$ersitas Ca)"ah Ma)a* '>55 Tim =akultas Ilmu Keperawatan Uni$ersitas In)+nesia no date3 !

Kateter suprapu#ik )engan #ungkus Silver alloy * merupakan kateter paling #aru %ang )i#ungkus )engan perak #agian luar maupun #agian )alamn%a! Perak mengan)ung antimikr+#a %ang eekti* tetapi karena penggunaan perak se#agai terapi antimikr+#a #elum sistematik* maka penggunaan "enis kateter inipun masih ter#atas )an #elum "elas keakuratann%a! Pemasangan kateter* sementara ini #aru )apat )ilakukan +leh )+kter ur+l+gi )alam kamar +perasi se#agai tin)akan #e)ah min+r 0:aint* no date3

UKURAN KATETER 

?anita )ewasa Kateter n+ './'4



Laki-laki )ewasa Kateter n+ '5/,6



Anak-anak

Kateter n+ 5/'6 ?anita

Laki-laki

Pan"ang urethra

*F - 4 (m

'. - ,6 (m

Kateter %ang masuk

- F* (m

' - ,,* (m

 - . (m

 - F* (m

Gang )i#eri "ell%

TUJUAN 0ILAKUKAN KATETERISASI A0ALA'#


'4


'!

Mem#antu memenuhi ke#utuhan pasien untuk meng+s+ngkan kan)ung kemih* terutama pa)a pasien %ang mengalami pen%akit akut* akan +perasi* sakit he#at* ter#atas pergerakann%a atau pasien )engan penurunan kesa)aran!

,!

Men"aga agar kan)ung kemih tetap k+s+ng* pen%em#uhan luka* peng+#atan #e#erapa ineksi )an +perasi suatu +rgan )ari sistem urin )imana kan)ung kemih ti)ak #+leh tegang sehingga menekan unsur lain!

!

Men"aga agar pasien )engan keluhan ink+ntinensia urin 0urin terkumpul )i kan)ung kemih karena ti)ak )apat )ikeluarkan3 tetap kering #agian perineumn%a* sehingga kulit tetap utuh )an ti)ak terineksi!

.!

Mengukur "umlah pr+)uksi urin +leh gin"al se(ara akurat!

!

Mem#antu melatih kem#ali atau memulihkan pengen)alian kan)ung kemih se(ara n+rmal!



ALAT 0AN 1A'AN

'!

Kateter urin

,!

Urin #ag

!

:arung tangan steril

.!

:et #engk+k )an pinset steril

!

Kapas )an (airan su#limate

4!

;ell%

F!

Plester

5!

Per#an

>!

:puit )an :teril water aua)est

'6! Bengk+k ti)ak steril ''! Alas/ Perlak ke(il ',! @an)uk ke(il  ?ask+m isi air hangat  sa#un '! :ampiran '.! Lampu

0, PROSE0UR TIN0AKAN6PELAKSANAAN


'F


'!

I)entiikasi pasien

,!

;elaskan pr+se)ur kepa)a pasien

!

Tarik tirai tempat ti)ur )an atur p+sisi a!

Pasien anak/pasien sa)ar #utuh #antuan

#!

Pasien )ewasa/wanita & p+sisi )+rsal re(um#ent )engan lutut leksi

(!

Pasien )ewasa/ laki- laki & P+sisi supine )an kaki a#)uksi

.!

Pasang urin #ag

!

Pasang perlak atau alas pa)a klien

4!

Tuangkan (airan antisepti(

F!

:e)iakan spuit isi aua)est

5!

1u(i tangan )engan (ara ur#ringer

>!

Pasang sarung tangan

'6! Lakukan $ul$a/perineum h%giene ''! Buka set kateter )an #erikan "ell% )i u"ung kateter ',! Masukkan kateter sampai urin mengalir '! Ketika urin mengalir* pin)ahkan tangan %ang ti)ak )+minant )ari la#ia atau )ari penis ke kateter! '!

;ika menggunakan in)welling kateter* isi #al+n kemu)ian tarik kateter  ,* (m

,!

=iksasi kateter

!

Bantu pasien pa)a p+sisi %ang n%aman

.!

Kumpulkan )an #uang alat-alat %ang sekali pakai* #ersihkan alat-alat %ang #ukan sekali pakai

!

1u(i tangan


'5




'!

0AFTAR PUSTAKA An+nim!,66,! The Indwelling Urynary Cathether ! 09n Line3 http://www snihc.com/patient Education! Diakses . =e#ruari ,66!

,!

An+nim!,66! Urinary Catheter ! 09nline3! Http://www nlm! nih!g+$/me)lineplus/en(%/arti(le/66>5'!htm! Diakses ' e#ruari

,66 !

De1apite*T!*A!Ri(har)s!N+ Date!Nosocomial Urinary tract Infection Http://www @+pkins!hei(!+rg/Ine(ti+us )iseases/Urinar% tra(t!htm Diakses ,6

Desem#er ,66.! .!

:aint* :! N+ )ate! Prevention of Nosocomial Urinary Tract Infections! 09n Line3! @ttp&//ah(pr!g+$/(lini(/ptsaet%/(hap 'a!htm! Diakses  ;anuari ,66!

!

:aint* :! N+ )ate! Prevention of Nosocomial Urinary Tract Infections! 09n Line3! @ttp&//ah(pr!g+$/(lini(/ptsaet%/(hapl#!htm ! Diakses  ;anuari ,66!!!

4!

@all*;!,66! 1atheteriati+n Basi(s! 09n line3 Http://www.nursingceu.com/NCEU/courses/cath/ ! Diakses ' e#ruari ,66

F!

:enat Mahasisa =akultas Ke)+kteran Uni$ersitas Ca)"ah Ma)a! '>55! Penurunan Tindakan Medik bagi Dokter Umum An)i 9set* G+g%akarta! @al! '-,

5!

Tim =akultas Ilmu Keperawatan Uni$ersitas In)+nesia! ,666! Panduan Praktek Profesi !e"erawatan! ;akarta


'>


PENILAIAN KETRAMPILAN KATETERISASI Nama # NIM

#

N&


'

1ek (atatan me)ik / i)entiikasi pasien

,

:iapkan alat )an #ahan



Berikan salam* panggil pasien )engan naman%a

.

Menan%akan keluhan utama/memeriksa a)an%a tan)a kegawatan



;elaskan pr+se)ur kepa)a pasien

4

;aga pri$a(% pasien

F

Bantu pasien mengatur p+sisi ti)ur

S&re 2

3

4

a! Pasien anak/pasien sa)ar #utuh #antuan #! Pasien )ewasa/wanita & p+sisi )+rsal re(um#ent )engan lutut leksi (! Pasien )ewasa/ laki-laki& P+sisi supine )an kaki a#)uksi 5

Pasang urin #ag

>

Pasang perlak atau alas pa)a #+k+ng pasien

'6

Tuangkan (airan antisepti(

''

1u(i tangan )engan (ara u#ringer

',

Pasang sarung tangan

'

Lakukan $ul$a/perineum h%giene

'.

Buka set kateter )an #erikan*"ell% )i u"ung kateter


,6


'

Masukkan kateter sampai urin mengalir a! pa)a laki-laki tegakkan penis .O* masukkan kateter perlahan-lahan 4-> in(hi* sam#il pasien )ian"urkan tarik naas! #! pa)a perempuan* pastikan lu#ang uretra* masukan ,- in(hi

'4

Ketika urin mengalir* pin)ahkan tangan )+minan )ari la#ia atau )ari penis ke kateter

%ang ti)ak

'F

;ika menggunakan in)welling kateter* isi #al+n kemu)ian tarik kateter  ,* (m hingga a)a tahanan

'5

=iksasi kateter ke #awah a#)+men pasien pria atau pa)a paha )epan untuk wanita

'>

Bantu pasien pa)a p+sisi %ang n%aman

,6

Kumpulkan )an #uang alat-alat %ang sekali pakai* #ersihkan alat alat %ang #ukan sekali pakai

,'

1u(i tangan

,,

D+kumentasi TOTAL SKORE

Keterangan# . < ti)ak )ilakukan/)ise#ut sama sekali ' < )iIakukan tapi kurang sempurna , < )ise#utl )ilakukan )engan sempurna  < 1riti(al p+int 0item %ang harus )ilakukan3 Batas lulus F7* )engan ti)ak a)a (riti(al p+int %ang #ernilai < 6 Nilai





Total slor

(........)

..............



x

100%

Palem#ang* JJJJJJJ Pengu"i*

JJJJJJJJJ!


,'


'ECTING LEARNING OUTCOME



Mahasiswa mampu melakukan ketrampilan "ahit luka& 

menentukan "enis luka



mem#erikan pen"elasan )an meminta persetu"uan tin)akan me)ik



melakukan (u(i tangan secara foerbringer



melakukan tin)akan aseptik anti septik



melakukan anestesi l+kal



melakukan )e#ri)emen luka



melakukan "ahit luka/ suture interuptus



melakukan "ahit luka/ suture "elu"ur



melakukan "ahit luka/ suture "elu"ur terkun(i



melakukan "ahit luka/ suture matras h+ris+ntal



melakukan "ahit luka/ suture matras $ertikal



melakukan dressing



TINJAUAN PUSTAKA

Lua Luka a)alah hilang atau rusakn%a se#agian "aringan tu#uh 0)isk+ntinuitas "aringan3! Kea)aan ini )apat )ise#a#kan +leh trauma #en)a ta"am atau tumpul* peru#ahan suhu* at kimia* le)akan* sengatan listrik atau gigitan hewan! Pr+ses %ang kemu)ian ter"a)i pa)a "aringan %ang rusak ini ialah pen%em#uhan luka %ang )apat )i#agi )alam tiga a(e* %aitu a(e inlamasi* p+lierasi )an pen%u)ahan %ang M9DUL :KILL LAB B-;ILID '

,,


merupakan perupaan kem#ali 0rem+)elling3 "aringan!

K$asifiasi pen)em%u(an $ua # Pen%em#uhan luka kulit tanpa pert+l+ngan )ari luar* #er"alan se(ara alami! Luka akan terisi "aringan granulasi )an kemu)ian )itutup "aringan epitel! Pen%em#uhan ini )ise#ut pen%em#uhan sekun)er 0sanati+ per se(un)am3 (ara ini #iasan%a makan waktu (ukup lama )an meninggalkan parut %ang kurang #aik* terutama kalau lukan%a menganga le#ar! ;enis!pen%em#uhan %ang lain a)alah pen%em#uhan primer 0sanati+ per primam3 %ang ter"a)i #ila luka segera )iusahakan #ertaut* #iasan%a )engan #antuan "ahitan! Parut %ang ter"a)i #iasan%a le#ih halus )an ke(il! Namun pen"ahitan luka ti)ak )apat langsung )ilakukan pa)a luka %ang terk+ntaminasi #erat )an/ atau ti)ak #er#atas tegas! Luka %ang (+mpang-(amping seperti luka tem#ak sering meninggalkan "aringan %ang ti)ak )apat hi)up %ang pa)a pemeriksaan pertama sukar )ikenal! Kea)aan ini )iperkirakan akan men%e#a#kan ineksi #ila luka langsung )i"ahit! Luka %ang )emikian se#aikm%a )i#ersihkan )an )ieksisi 0)e)ri)emen3 )ahulu )an kemu)iam )i#iarkan selama .-F hari! Baru selan"utn%a )i"ahit )an akan sem#uh se(ara primer! 1ara ini umumn%a!)ise#ut pen%em#uhan primer tertun)a! Ter"a)in%a ineksi pa)a luka pas(a eksisi umumn%a ter"a)i karena eksisi luka ti)ak (ukup luas )an teliti! ;ika setelah )e#ri)emen luka langsung )i"ahit* )apat )iharapkan ter"a)i pen%em#uhan primer! Pa)a manusia* pen%em#uhan luka )engan (ara re+rganisasi )an regenerasi han%a ter"a)i pa)a epi)ermis* hati* )an tulang %ang )apat men%em#uh alami tanpa meninggalkan #ekas! 9rgan lain* termasuk kulit mengalami pen%em#uhan se(ara epim+ris* artin%a "aringan %ang rusak )iganti +leh "aringan ikat %ang ti)ak sama )engan "aringan semula! =ase pen%em#uhan luka =ase

Pr+ses

Ce"ala )an tan)a

I

Inlamasi

Reaksi ra)ang

II

Pr+lierasi

Regenerasi/ i#r+plasia

III

Pen%u)ahan

Pematangan perupaan kem#ali

D+l+r* ru#+r* kal+r* tum+r* gangguan ungsi ;aringangranulasi/ kalus tulang menutup& Epitel/en)+tel/ mesatel ;aringan parut/ i#r+sis

)an

Gangguan pen)em%u(an $ua Pen%em#uhan luka )apat terganggu +leh pen%e#a# )ari )alam tu#uh en)+genQ atau +leh pen%e#a# )ari luar tu#uh 0eks+gen3! Pen%e#a# en)+gen terpenting a)alah gangguan k+agulasi %ang )ise#ut k+agul+pati )an gangguan sistem imun! :emua gangguan pem#ekuan )arah akan mengham#at pen%em#uhan luka se#a# hem+stasis merupakan titik t+lak )an )asar ase inlamasi! Cangguari sistem imun akan mengham#at )an mengu#ah reaksi tu#uh terha)ap luka* kematian "aringan* k+ntaminasi! Bila sistem )a%a tahan tu#uh* #aik hum+rat maupun selular


,


tenganggu* pem#ersihan k+ntaminasi )an "aringan mati serta penanahan ineksi ti)ak #er"alan #aik! Cangguan sistem imun )apat ter"a)i ter"a)i pa)a ineksi $irus* terutama @I2* keganasan tahap lan"ut* pen%akit menahun #erat seperti tu#erkul+sis* hip+ksia setempat seperti )itemukan pa)a arteri+skler+sis* )ia#etes melitus* m+r#us Ra%n+u)! m+r#us Burger* kelainan pen)arahan 0hemangi+ma* istel arteri+$ena3* atau i#r+sis! :istem imun "uga )ipengaruhi +leh gii kurang aki#at kelaparan* mala#s+r#si* "uga +leh kekurangan asam amin+ esensial* mineral maupun $itamin* serta +leh gangguan )alam meta#+lisme makanan* misaln%a pa)a pen%akit hati! :elain itu ungsi sistem imun )itekan +leh kea)aan umum %ang kurang #aik* seperti pa)a usia lan"ut )an pen%akit tertentu* misaln%a pen%akit 1ushing )an pen%akit A))is+n! Pen%e#a# eks+gen meliputi pen%inaran sinar i+nisasi %ang akan mengganggu mit+sis )an merusak sel )engan aki#at )ini maupun lan"ut! Pem#erian sit+statik* +#at penekan reaksi imun* misaln%a setelah transplantasi +rgan* k+rtik+ster+i) "uga akan mempengaruhi pen%em#uhan luka! Pengaruh setempat seperti ineksi* hemat+m* #en)a asing* serta "aringan mati sangat mengham#at pen%em#uhan luka!

0iagn&sis Pertama-tama )ilakukan pemeriksaan se(ara teliti untuk memastikan apakah a)a per)arahan %ang harus )ihentikan! Kemu)ian* tentukan "enis trauma* ta"am atau tumpul* luasn%a kematian "aringan* #an%akn%a k+ntaminasi )an #erat ringann%a luka!

Tin*aan Pertama )ilakukan anestesia setempat atau umum* tergantung #erat )an letak luka* serta kea)aan pen)erita! Luka )an sekitarn%a )i#ersihkan )engan antiseptik* kalau perlu )i(u(i )engan air se#elumn%a! Kemu)ian )aerah sekitar lapangan ker"a )itutup )engan kain steril )an se(ara steril )ilakukan kem#ali pem#ersihan luka )ari k+ntaminan se(ara mekanis* misaln%a pem#uangan "aringan mati )engan gunting atau pisau )an )i#ersihkan )engan #ilasan* gu%uran atau sempr+tan (airan NA1I! Akhirn%a lakukan pen"ahitan )enganrapi! Bila )iperkirakan akan ter#entuk atau )ikeluarkan (airan %ang #erle#ihan perlu )i#uat pen%aliran! Luka )itutup )engan #ahan %ang )apat men(egah lengketn%a kasa* misaln%a mengan)ung $aselin* )itam#ah )engan kasa pen%erap* )an )ilan"ut )engan pem#alut elastis!

Pen)u$it '!

Pen%ulit )ini @emat+m harus )i(egah )engan menger"akan hem+stasis se(ara teliti! @emat+m %ang mengganggu atau terlalu #esar se#aikn%a )i#uka )an )ikeluarkan!! :er+ma a)alah penumpukan (airan luka )ilapangan #e)ah! ;ika ser+ma mengganggu atau terlalu #esar )apat )ilakukan pungsi! ;ika ser+ma


,.


kam#uh se#aikn%a )i#uka )an )ipasang pen%alir! lneksi luka ter"a)i "ika luka %ang terk+ntaminasi )i"ahit tanpa pem#ilasan )an eksisi %ang mema)ai! Pa)a kea)aan )emikian luka harus )i#uka kem#ali* )i#iarkan ter#uka )an pen)erita )i#eri anti#i+tik sesuai )engan hasil #iakan )ari (airan luka atau nanah! ,! Pen%ulit lan"ut Kel+i) )an "aringan parut hipertr+pik tim#ul karena reaksi serat k+lagen %ang #erle#ihan )alam pr+ses pen%em#uhan luka! :erat k+lagen )isini teran%am teratur! Kel+i) %ang tum#uh #erle#ihan melampaui #atas luka* se#elumn%a menim#ulkan gatal )an (en)erung kam#uh #ila )ilakukan inter$ensi #e)ah!

Persetujuan tin*aan me*i Pengh+rmatan terha)ap hak asasi manusia )alam #i)ang ke)+kteran atau "atient rights# se#agai salah satu kewa"i#an etik %ang harus )ipatuhi +leh setiap warga pr+esi ke)+kteran! :elan"utn%a persetu"uan tin)akan me)ik #erkem#ang men"a)i kewa"i#an a)ministrasi )an hukum! Persetu"uan tin)akan me)ik a)alah a)an%a persetu"uan )ari pasien terha)ap tin)akan me)ik %ang akan )ilakukan terha)ap )irin%a! Persetu"uan )i#erikan setelah pasien !memper+leh pen"elasan %ang lengkap )an +#%ekti tentang )iagn+sis pen%akit* upa%a pen%em#uhan* tu"uan )an pilihan tin)akan %ang akan )ilakukan! Dalam tin)akan me)is pen"ahitan luka pen)erita memper+leh pen"elasan k+n)isi luka* kemungkinan pen%em#uhan se(ara primer )an sekun)er* (a(at %ang mungkin tim#ul* keuntungan )an kerugian "ahit luka* anestesi l+kal!

Anestesia 2,

Anestesia infi$trasi

Anestesia iniltrasi )ilakukan )engan men%untikkan anestetik l+kal langsung ke "aringan tanpa mempertim#angkan persaraann%a! Anestetik #er)iusi )an khasiatn%a )i(apai melalui pengham#atan u"ung sara perasa )i "aringan su#kutan! ;ika pen%untikan anestetik menim#ulkan n%eri* #erarti tehnik pen%untikan ti)ak memenuhi s%arat! Iniltrasi )imulai )engan pen%untikan ke(il intrakutan %ang memang menim#ulkan se)ikit n%eri! Tempat pen%untikan intrakutan )igunakan se#agai pintu masuk selan"utn%a untuk anestetik! Pen%untikann%a harus )ilakukan se(ara teliti* se)ikit )emi se)ikit supa%a ti)ak men%e#a#kan n%eri! ,!

Anestesi lapangan Merupakan pen%untikan anestetik su#kutan se)emikian rupa sehingga ter"a)i anestesia )i )istal pen%untikan!


,


Peringatan )ang %er(u%ungan *engan anesteti $&a$ 

Tan%akan )alam anamnesis apakah pen)erita pernah menerima suntikan anestetik l+kal



;angan tinggalkan pen)erita setelah )ilakukan anestetik l+kal



:ewaktu pen%untikan anestetik l+kal* se#aikn%a pen)erita )i#aringkan



Perhatikan tin)ak asepsis



Ingat k+ntrain)ikasi penggunaan $as+k+nstrikt+r



Pakai $as+k+nstrikt+r #ila a)a kemungkinan pen%erapan (epat



Pakai $as+k+nstrikt+r #ila )iperlukan anestesia untuk waktu lama



Pakai persentase +#at anestesia seren)ah mungkin



Berikan )+sis %ang mema)ai



Berikan pa)a tempat %ang tepat



1egah iskemia k+mpresi



@in)ari pen%untikan intra$askuler :e)iaan li)+kain Mula ker"a

Anestetik

7

D+sis maksimal 0ml3

Li)+kain

,7

'6

 menit

Li)+kaina)renalin

,7

,

 menit

Lama ker"a

F6 menit

Penja(itan $ua


,4


A)a tiga hal %ang menentukan pemilihan "enis #enang "ahit* %aitu "enis #ahann%a* kemampuan tu#uh untuk men%erapn%a )an susunan ilamenn%a! Benang %ang )apat )iserap melalui reaksi enimatik pa)a (airan tu#uh kini #an%ak )ipakai Pen%erapan #enang +leh "aringan )apat #erlangsung antara tiga hari sampai tiga #ulan #ergantung pa)a "enis #enang )an k+n)isi "aringan %ang )i"ahit! Menurut #ahan asaln%a* #enang )i#agi )alam #enang %ang ter#uat )ari usus )+m#a 0(atgut3 )an )i#e)akan )alam (atgut murni %ang tanpa (ampuran )an (atgut kr+mik %ang #ahann%a #er(ampur larutan asam kr+mat! 1atgut murni (epat )iserap* kira-kira )alam waktu satu minggu* se)angkan (atgut (r+mik )iserap le#ih lama* kira-kira ,- minggu! Disamping itu* a)a #enang %ang ter#uat )ari #ahan sintetik* #aik )ari asam p+liglik+lik maupun )ari p+liglaktin )an memiliki )a%a tegang %ang #esar! Benang ini )apat )ipakai pa)a semua "aringan termasuk kulit! Benang %ang )apat )iserap menim#ulkan reaksi "aringan setempat %ang )apat men%e#a#kan istel #enang atau iniltrat "aringan %ang mungkin )itan)ai in)urasi! Benang %ang ti)ak )apat )iserap +leh tu#uh umumn%a ti)ak menim#ulkan reaksi "aringan karena #ukan merupakan #ahan #i+l+gik! Benang ini )apat #erasal )ari sutra %ang sangat kuat )an liat* )ari kapas %ang kurang kuat )an mu)ah terurai* )an )ari p+liester %ang merupakan #ahan sintetik %ang kuat )an #iasan%a )ilapisi tel+n! :elain itu ter)apat pula #enang nil+n %ang #er)a%a tegang #esar* %ang )i#uat )ari p+lipr+pilen* )an #a"a %ang ter#uat )ari #a"a tahan karat! Karena ti)ak )apat )iserap maka #enang akan tetap #era)a )i "aringan tu#uh! Benang "enis ini #iasan%a )ipakai pa)a "aringan %ang sukar sem#uh! Bila ter"a)i ineksi akan ter#entuk istel %ang #aru )apat sem#uh setelah #enang %ang #ersiat #en)a asing )ikeluarkan& Benang alami ter#uat )ari #ahan sutra atau kapas! Ke)ua #ahan alami ini )apat #ereaksi )engan "aringan tu#uh meskipun minimal karena mengan)ung "uga #ahan kimia alami! Da%a tegangn%a (ukup )an )apat )iperkuat #ila )i#asahi terle#ih )ahulu )engan larutan garam se#elum )igunakan! Benang sintetik ter#uat )ari p+liester* nil+n* atau p+lipr+pilen %ang umumn%a )ilapisi +leh #ahan pelapis tel+n atau )akr+n! Dengan lapisan ini permukaann%a le#ih mulus sehingga ti)ak mu)ah #ergulung atau terurai! Benang ini mempun%ai )a%a tegang %ang #esar )an )ipakai untuk "aringan %ang memerlukan kekuatan pen%atuan %ang #esar! Menurut #entuk untaian seratn%a* #enang )apat #erupa m+n+ilamen #ila han%a ter)iri atas satu serat sa"a )an p+liilamen #ila ter)iri atas #an%ak serat %ang )iuntai men"a)i satu! Ukuran #enang merupakan salah satu akt+r %ang menentukan kekuatan "ahitan! 9leh karena itu* pemilihan ukuran #enang untuk men"ahit luka #e)ah #ergantung pa)a "aringan apa %ang )i"ahit )an )engan mempertim#angkan akt+r k+smetik! :e)angkan kekuatan "aringan ini )itentukan +leh "umlah "ahitan %ang )i#uat* "arak "ahitan* )an "enis #enangn%a! Pa)a )aerah wa"ah )igunakan ukuran %ang ke(il 0*6 atau 4*63


,F


Ukuran )an "enis #enang untuk #er#agai "aringan L+kasi pen"ahitan

;enis #enang

Ukuran

=asia

:emua

,!6-'

9t+t

:emua

!6-6

Kulit

Tak terserap

,!6-4!6

Lemak

Terserap

,!6-!6

@epar

Kr+mik (atgut

,!6-6

Cin"al

:emua (atgut

.!6

Pankreas

:utera* kapas

!6

Usus halus

1atgut*sutera*

,!6--6

Usus #esar

Kapas

.!6-6

Ten)+

Kr+mik (atgut

!6-6

Kapsul sen)i

Tak terserap

!6-,6

Perit+neum

Tak terserap

!6-,6

Be)ah mikr+

Kr+mik (atgut

F!6-''-6

Tak terserap

Ta%$e SUTURE SELECTION SUTURE7 C'ARACTERISTICS AN0 FRE8UENT USES 2i(r%l

A#s+r#a#le 46->6 )a%s! Ligate +r suture tissues where

)e8+n

an a#s+r#a#le suture is )esira#le!

PD:

A#s+r#a#le 4 m+nths& Ligate +r suture tissues!


,5


Ma8+n

espe(iall% where an a#s+r#a#le suture an) e8ten)e) w+un) supp+rt is )esira#le

Pr+lene 

N+na#s+r#a#le* Inert! !

N%l+n

N+na#s+r#a#le! Inert! Ceneral (l+sure!

:ilk

N+na#s+r#a#le! 01auti+n& Tissue rea(ti$e an) ma% wi(k mi(r++rganisms int+ the w+un)3! E8(ellent han)ling! Preerre) +r (ar)i+$as(ular pr+(e)ures!

1hr+mi( Cut

A#s+r#a#le! 2ersatile material!

:tainless :teel

N+na#s+r#a#le! Reuires instrument +r skin rem+$al!

?+un) 1lips* :taples 

The use + (+mm+n #ran) names as e8amples )+es n+t in)i(ate a pr+)u(t en)+rsement! Suture gauge se$e!ti&n& Use the smallest gauge suture material that will per+rm a)euatel

Jarum ja(it %e*a( ;arum "ahit #e)ah* %ang lurus maupun %ang lengkung* #er#e)a-#e)a #entukn%a! Per#e)aan #entuk ini pa)a penampang #atang "arum %ang #ulat atau #ersegi ta"am* )an #ermata atau ti)ak #ermata! Pan"ang "arum pun #eragam )ari ,46 mm! Masing-masing #er#e)a kegunaann%a* #er#e)a (ara mempersiapkan )an memasang #enangn%a! kelengkungan "arum #er#e)a untuk ke)alaman "aringan %ang #er#e)a* se)angkan penampang #atang "arum )ipilih #er)asarkan lunak kerasn%a "aringan! ;arum %ang sangat lengkung untuk luka %ang )alam )an penampang %ang #ulat untuk "aringan lunak )an %ang #ersegi untuk kulit! ;arum %ang #ermata akan mem#uat lu#ang tusukan le#ih #esar* se)angkan "arum %ang M9DUL :KILL LAB B-;ILID '

,>


ti)ak #ermata %ang )ise#ut atraumatik akan mem#uat lu#ang %ang le#ih halus!

Jenis ja(itan ;enis "ahitan %ang umum )ipakai a)alah& 

;ahitan tunggal/ terputus/ interuptus



;ahitan "elu"ur/ k+ntin%u



;ahitan "elu"ur/ k+ntin%u terkun(i



;ahitan matras $ertikal



;ahitan matras h+ris+ntal!

Pera5atan $ua %e*a(# Biasan%a luka #e)ah %ang selesai )i"ahit )itutup )engan alasan untuk melin)ungi )ari ineksi* )i samping agar (airan luka %ang keluar terserap* luka ti)ak kekeringan* )an luka ti)ak tergaruk +leh pen)erita! :elain itu* per)arahan )ihentikan )engan mem#eri se)ikit tekanan pa)a luka! ;enis penutup luka )apat #erupa kasa %ang )i+lesi $aselin atau salep anti#i+tik* atau kasa kering! :e#enarn%a luka +perasi %ang kering %ang )itutup primer le#ih #aik )i#iarkan ter#uka* tetapi umumn%a se(ara psik+l+gis kurang #erkenan #agi pen)erita maupun keluargan%a! Penutup luka %ang su)ah #asah +leh )arah atau (airan luka harus )iganti! Penggantiann%a harus )ilakukan )engan tehnik aseptik! Pa)a kesempatan mengganti #alutan ini* sekaligus )i(ari kemungkinan asal per)arahan atau ke#+(+ran (airan luka terse#ut! Kemu)ian sum#er ke#+(+ran harus )itangani* misaln%a )engan tin)akan hem+stasis! Bila ti)ak )ipasang pen%alir pa)a luka #e)ah* penutup luka )apat )i#iarkan sampai .5 "am pas(a #e)ah agar tu"uan penutupan luka )apat )i(apai! Luka #e)ah perlu )iawasi pa)a masa pas(a#e)ah! Luka ti)ak perlu )ilihat setiap hari )engan mem#uka penutup luka* ke(uali "ika a)a ge"ala atau tan)a gangguan pen%em#uhan luka atau ra)ang! Bila luka su)ah kuat )an sem#uh primer* "ahitan atau #enangn%a )apat )iangkat! :aat pengam#ilan #enang tergantung pa)a k+n)isi luka waktu )iperiksa! Umumn%a luka )i )aerah wa"ah memerlukan waktu -. hari* )i )aerah lain F-'6 hari! :alah satu akt+r penting )alam menentukan saat pen(a#utan "ahitan a)alah tegangan pa)a tepi luka #e)ah! Tepi luka %ang searah )engan garis lipatan kulit ti)ak akan tegang* sementara luka %ang arahn%a tegak lurus terha)ap garis kulit atau %ang )i"ahit setelah #an%ak #agian kulit )iam#il* akan men%e#a#kan ketegangan tepi luka %ang #esar! Dalam hal ini pengam#ilan "ahitan harus )itun)a le#ih lama sampai )i(apai kekuatan "aringan %ang (ukup sehingga #ekas "ahitan ti)ak mu)ah ter#uka lagi! :aat !pengangkatan"ahitan Daerah "ahitan M9DUL :KILL LAB B-;ILID '

:aat pengangkatan 0hari ke-3 6


?a"ah 0termasuk kel+pak

.

mata )an li)ah3



:kr+tum

4-F

Kulit kepala

F

Tangan )an "ari Din)ing perut

F->



:a%atan lintang

>-''



:a%atan $ertikal

''-',

Pinggang )an #ahu

ALAT 0AN 1A'AN



Bahan& 

Na1l isi+l+gis



P+$i)+n I+)ine '6 7



Perhi)r+l  7



Li)+(ain , 7



Kl+rin 6* 7



Kasa steril



Plester



:puit ((



Benang si)e n+! !6



Benang (atgut !6

A$at# Min+r set steril ter)iri& ;enis alat


;umlah

'


wa)ah )ari l+gam

'

B uah

nee)le h+l)er/ pemegang "arum

'

Buah

"arum )engan u"ung segi tiga

'

Buah

"arum )engan u"ung #ulat

'

Buah

Pinset anat+mi

'

Buah

Pinset (hirrurgis

'

#uah

Cunting Benang

'

#uah

Cunting "aringan

'

#uah

Klem arteria #eru"ung lurus/ #engk+k



#uah

Kain steril

'

#uah



PROSE0UR TIN0AKAN 6 PELAKSANAAN

'!

Menentukan "enis luka

,!

menilai #entuk luka

&

teratur/ti)ak

menilai tepi luka

&

teratur/ti)ak* "em#atan "aringan

menilai luas luka

&

pan"ang )an le#ar )alam (m

menilai ke)alaman luka

&

)alam (m

Mem#erikan pen"elasan )an meminta persetu"uan tin)akan me)ik& a! men"elaskan k+n)isi luka #! men"elaskan pr+se)ure tin)akan (! men"elaskan tu"uan tin)akan* keuntungan )an kerugian! )! meminta persetu"uan tin)akan

!

Men%iapkan peralatan %ang )iperlukan )alam kea)aan steril

.!

Menentukan "enis #enang )an "arum %ang )iperlukan

!

Memilih antiseptik* )esinektan %ang )iperlukan

4!

Melakukan (u(i tangan se(ara foerbringer

F!

Memakai sarung tangan steril

5!

Melakukan tin)akan aseptik anti septik

>!

-

)imulai )ari tengah ke tepi se(ara sentriugal

-

menggunakan kasa )an p+$i)+n i+)ine

Melakukan anestesi l+kal 0se(ara iniltrasi atau lapangan3 1ara & menusukkan "arum su# kutan men%usuri tepi luka sampai seluruh luka teranestesi )engan #aik! Lakukan aspirasi untuk memastikan #ahwa u"ung "arum ti)ak masuk pem#uluh )arah 0terlihat (airan )arah )alam spuit3! iniltrasikan li)+kain #ersamaan waktu menarik mun)ur "arum ,-. (( 0tergantung luas luka3

'6! Melakukan )e#ri)emen luka


,


cara $ Setelah luka teranestesi dengan baik# desinfeksi luka menggunakan "erhidrol %&# agar kotoran yang menem"el terangkat Untuk mengangkat tanah' "asir yang melekat da"at menggunakan kasa atau sikat halus (an)utkan dengan irigasi menggunakan NaCI fisiologis sam"ai semua kotoran terangkat ''! Pasang kain steril! ',! Lakukan ekspl+rasi luka untuk men(ari per)arahan akti* "aringan-"aringan mati/ rusak! Per)arahan )ari $ena (ukup )ihentikan )engan penekanan menggunakan kasa steril #e#erapa )etik! Per)arahan arterial )ihentikan )engan "ahitan ligasi! ;aringan mati/ rusak )i#uang menggunakan gunting "aringan! Lakukan apr+ksimasi tepi luka! Buang tepi luka %ang mati* ti)ak teratur! Passing the nee)le thr+ugh the $essel #e+re se(uring the tie ar+un) the $essel! Pla(e a se(+n) ree tie #el+w the suture ligature!

'! Desineksi menggunakan p+$i)+n I+)ine '.! Men"ahit luka a

*unakan needle holder untuk memegang )arum +e"it )arum "ada u)ung "emegang )arum "ada "ertengahan atau se"erfiga ekor )arum +ika "en)e"itan kurang dari setengah )arum# akan sulti dalam men)ahit Pegang needle holder dengan )ari,)ari sedemikian sehingga "ergelangan tangan da"at melakukan gerakan rotasi dengan bebas

#!

masukkan u"ung "arum pa)a kulit )engan "arak )ari tepi luka sekitar ' (m* mem#entuk su)ut >6O

(!

)+r+ng "arum mengikuti kelengkungan "arum!

)!

;ahit luka lapis-)emi lapis )ari %ang ter)alam! Apr+ksimasi tepi luka harus #aik!

e!

Pen"ahitan luka #agian )alam menggunakan #enang %ang )apat )i serap atau m+n+ilament!

!

;arak tiap "ahitan sekitar ' (m! ;ahitan %ang terlalu "arang luka kurang menutup )engan #aik! Bila terlalu rapat meningkatkan trauma "aringan )an reaksi inlamasi!





melakukan "ahit luka/ suture interuptus

melakukan "ahit luka/ suture "elu"ur

melakukan "ahit luka/ suture "elu"ur terkun(i


.


melakukan "ahit luka/ suture matras $ertika

melakukan "ahit luka/ suture matras h+ris+ntal

'! Melakukan )ressing :etelah* pen"ahitan selesai* lakukan ekspl+rasi! ;ahitan %ang terketat ken)+r )iganti! Desineksi luka )engan p+$i)+ne i+)ine! T )engan kasa steril #e#erapa lapis untuk men%erap )is(harge  mungkin ter#entuk! Dan )iplester '4! Melakukan )ek+ntaminasi& Untuk menghin)ari penularan pen%akit %ang menular lewat serum/ (airan tu#uh! Alat-alat )iren)am )alam larutan kl+rin 6*7 selama '6 menit! 'F! Mem#erikan e)ukasi perawatan luka -erikan edukasi tentang makanan# cara merawat luka# mengganti kasa .aktu





kontrol '5! Menentukan pr+gn+sis pen%em#uhan Men)elaskan lama "enyembuhan# waktu "engangkatan )ahitan# hasil )ahitan# "enyuli, "erryulit yang mem"engaruhi "enyembuhan luka

0AFTAR PUSTAKA



'!

Ahma)s%ah I#rahim! E)& Luka* )alam& :%amsuhi)a"at R* ?im )e ;+ng* e)! Buku A"ar Ilmu Be)ah! E) ,! ;akarta& EC1! ,66.& 44-55

,!

:aeu)in A#)ul Bari! A)riaans ge+rge* ?ikn"+sastr+ Cular)i @ania* ?asp+)+ D"+k+* e)! Buku A(uan Nasi+nal Pela%anan Kesehatan Maternal )an Ne+natal! E)! l! ;akarta& ;NPKKR-P9CI! ,666& .-.

!

?i")"+sen+-Car)"it+! E)& Anestesia* )alam& :%amsuhi)a"at R* ?im )e ;+ng* e)! Buku A"ar Ilmu Be)ah! E) ,! ;akarta& EC1! ,66.& ,>-,4.

.!

?i")"+sen+-Car)"it+! E)& Pem#e)ahan* )alam& :%amsuhi)a"at R! ?im )e ;+ng* e)! Buku A"ar Ilmu Be)ah! E) ,! ;akarta& EC1! ,66.& ,4-,55

!

Karna)ihar)"a ?ark+! E)& Pen%ulit pas(a#e)ah* )alam& :%amsuhi)a"at R* ?im )e ;+ng* e)! Buku A"ar Ilmu Be)ah! E) ,! ;akarta& EC1! ,66.& ,>-6

4!

:urgi(al 1are at the Distri(t @+spital!htm

F!

Resi)entNet-?+un) 1l+sure-(lini(al up)ate!htm

PENILAIAN KETRAMPILAN 'ECTING NAMA # NIM

:

N&

Aspe *ini$ai

'

Persiapan alat )an #ahan %ang )iperlukan & wa)ah stenlis tertutup* "arum segi tiga* nee)le h+l)er* pinset anat+mi*


Ni$ai 9

2

3

4


pinset (hirrurgis* klem arteri* gunting "aringan* gunting #enang spuit  ((* li)+(ain ,7* #enang plain (atgut )an si)e n+! !6* kasa steril* wa)ah  p+$i)+n l+)in* wa)ah  perhi)r+l 7* Na1I isi+l+gis* )+ek steril* sarung tangan steril ,

Mem#eri salam )an melakukan anamnesis seperlun%a



Memeriksa kegawatan me)is

.

Memeriksa luka 0l+kasi* luas* "enis& r+#ek/ sa%at/ l((et* raktur* tan)a ineksi3



Persetu"uan tin)akan me)ik

4

Persiapan pasien 0menenangkan pasien* p+sisi3

F

Men)ekatkan alat

5

Mempersiapkan anestesi

>

Men(u(i tangan 0kuku* (in(in* "am* (ara +er#ringer3

'6

Memakai sarung tangan

''

Melakukan aseptik antisepti(

',

Melakukan anestesi l+kal 0 iniltrasi3

'

Melakukan )e#ri)emen 0perhi)r+l* irigasi Na1I* P+$i)+n3

'.

Memasang )+(k steril

'

Eksp+rasi luka hentikan per)arahan 0)ept ligasi3

'4

Apr+ksimasi tepi luka

'F

;ahit lapis )emi lapis

'5

;ahit kulit terputus/ "elu"ur/ matras

'>

Bersihkan luka )engan kasa p+$i)+n

,6

Menutup luka* )engan kasa p+$i)+n  kasa steril

keterangan& 6 < ti)ak )ilakukan/)ise#ut sama sekali ' < )ilakukan tapi kurang sempurna , < )ise#ut/ )ilakukan )engan sempurna  < 1riti(al p+int 0item %ang harus )ilakukan3 Batas lulus F7* )engan ti)ak a)a (riti(al p+int %ang #ernilai < 6

Nilai





Total skor

(........) 6

Palem#ang* JJJJJJJ x 100%

Pengu"i*

...................

JJJJJJJJJ! M9DUL :KILL LAB B-;ILID '

F


ANALISA GAS 0ARA' 0AN INJEKSI LEARNING OUTCOME



:etelah mengikuti kegiatan ini* mahasiswa )apat & -

Men"elaskan tu"uan pengam#ilan )arah arteri

-

Melakukan pengam#ilan )arah arteri se(ara (ermat )an akurat


5


A, Ana$isa Gas 0ara( Arteri Analisa gas )arah arteri )ilakukan ketika )i#utuhkan in+rmasi tentang status asam-#asa klien! K+ntrain)ikasi & kea)aan i#rin+lisis sistemik* seperti pa)a terapi tr+m#+litik merupakan kea)aan k+ntrain)ikasi relati! Tujuan *i$auan ana$isa gas *ara( a*a$a( untu mengeta(ui# 

p@ )arah



Tekanan parsial Kar#+n Di+ksi)a 0P19 ,3



Bikar#+nat 0@19  3



Base e8(ess/)ei(it



Tekanan 9ksigen 0P9 ,3



Kan)ungan 9ksigen 09 ,3



:aturasi 9ksigen 0:9 ,3

Fat&r"fat&r )ang %er&ntri%usi pa*a ni$ai"ni$ai ana$isa gas *ara( )ang a%n&rma$ -

9#at-+#atan )apat meningkatkan p@ )arah& s+)ium #ikar#+nat

-

Kegagalan untuk mengeluarkan semua u)ara )ari spuit akan men%e#a#kan nilai Pa19 %ang ren)ah )an nilai Pa9 meningkat , ,

-

9#at-+#atan %ang )apat meningkatkan Pa19

-

9#at-+#atan %ang )apat menurunkan Pa19 * a(eta+lami)e* )imer(apr+l* , methi(illin s+)ium* nitr+urant+in* tetra(%(line(* triamterene!

-

9#at-+#atan %ang )apat meningkatkan @19

-

9#at-+#atan %ang )apat menurunkan @19

-

:aturasi +ksigen )ipengaruhi +leh tekanan parsial +ksigen )alam )arah* suhu tu#uh* p@ )arah* )an struktur hem+gl+#in!

& al)+ster+ne* etha(r%ni( , a(i)* h%)r+(+rtis+ne* rnet+la+ne* pre)nis+ne* s+)ium #i(ar#+nate* thiai)es!

 & alkaline salts* )iureti(s 

& a(i) salts! 

1, Ana$isa 0ara( -ena Tu"uan )ilakukan analisa )arah $ena antara lain untuk menganalisa kan)ungan k+mp+nen )arah* seperti sel )arah merah* sel )arah putih* angka leuk+sit* )an angka tr+m#+sit! Darah $ena "uga )apat )igunakan untuk analisa gas )arah "ika )arah arteri ti)ak )apat )iper+leh* namun han%a #erguna untuk menge$aluasi p@* Pa19,* )an #ase e8(ess!




ALAT 0AN 1A'AN

>


Alat %ang )iperlukan untuk pengam#ilan )arah arteri a)alah & -

Antiseptik 0kapas alk+h+l3

-

Kassa steril

-

:puit %ang steril ukuran  ((

-

@eparin

-

K+ntainer atau es

-

La#el spesimen

-

:arung tangan

-

Pengalas

-

Bengk+k

-

Plester )an gunting PROSE0UR PENGAM1ILAN SPESIMEN 0ARA' ARTERI



Persiapan # -

1ek (atatan me)ik! Meliputi& -

Alasan pengam#ilan spesimen )arah! /asional mengi)entiikasi tipe )arah %ang )i#utuhkan )an #agaimana mengumpulkann%a!

-

Riwa%at akt+r risik+ per)arahan & terapi antik+agulan* gangguan per)arahan* "umlah tr+m#+sit %ang ren)ah! Rasi+nal mengingatkan untuk menyia"kan "eralatan tambahan untuk "enekanan "ada daerah "enusukan setelah dilakukannya tindakan

,

=akt+r k+ntra in)ikasi )ilakukan penusukan pa)a arteri atau $ena & inus intra $ena atau kea)aan setelah ra)ikal mastekt+mi! Rasi+nal mengi)entiikasi )aerah %ang ti)ak )apat )igunakan se#agai tempat )ilakukann%a pr+se)ur tin)akan!

-

:iapkan +rmulir la#+rat+rium!

-

1u(i tangan!

-

:iapkan alat )an #ahan! Untuk pengam#ilan )arah arteri & siapkan spuit aspirasi 6* ml heparin )engan per#an)ingan '&'666 unit/ml )ari $ial Kemu)ian lakukan usaha agar heparin men%entuh semua )in)ing #agian )alam spuit! Rasi+nal men(egah pem#ekuan )arah! Ini perlu untuk keakuratan analisa )arah!

Pe$asanaan -

Beri salam# "anggil "asien dengun namanya


.6


,

;elaskan tu"uan* pr+se)ur )an lama tin)akan %ang akan )ilakukan kepa)a klien! /asional mem#erikan in+rmasi pa)a klien! Pen"elasan pa)a pasien tantang tu"uan )ari test ini )an pem#eritahuan #ahwa tin)akan ini )apat merim#ukan rasa sakit n%eri! 0(atatan & #e#erapa institusi mengi"inkan )i#erikan anastesi )i area penusukan )engan '7 li)+(aine 0Sil+(aine3 akan mempersiapkan )iri pasien* atau pa)a #a%i )i+leskan anestesi sempr+t/salep!

-

Beri kesempatan pa)a klien untuk #ertan%a!

-

Menan%akan keluhan utama klien!

-

Memulai tin)akan )engan (ara %ang #aik!

-

;aga pri$a(% klien!

-

Dekatkan peralatan pa)a klien!

-

Atur p+sisi klien agar n%aman!

-

I)entiikasi tempat penusukan!

-

P+sisikan klien )engan lengan ekstensi )an telapak tangan mengha)ap ke atas!

-

Letakkan pengalas!

-

Pakai sarung tangan!

-

Palpasi arteri ra)ial )an #rakial )engan "ari tangan! Tentukan )aerah pulsasi maksimal! /asional mengidentiflikasi dimana letak arteri yang "aling dekat dengan "ermukaan kulit

,

Lakukan test A$$en! /asional untuk mengka"i kea)ekuatan sirkulasi k+lateral pa)a arteri ulnaris! :irkulasi k+lateral ini penting #ila arteri ra)ialis ter+#struksi +teh tr+m#us setelah )ilakukan tin)akan penusukan! Untuk melakukan test Allen* lakukan penekanan pa)a ke)ua )en%utan ra)ialis )an ulnaris )ari salah satu pergelangan tangan pasien sampai )en%utann%a hilang! Tangan men"a)i pu(at karena kurangn%a sirkulasi ke tangan! Lepaskan tekanan pa)a arteri ulnaris! ;ika tangan kem#ali n+rmal )engan (epat 0tangan akan kemerahan )alam '6 )etik3* hasil test )in%atakan negati )an penusukan arteri )apat )ilakukan pa)a pergelangan tangan terse#ut! ;ika setelah )ilakukan pelepasan tekanan pa)a arteri ulnaris tangan tetap pu(at* artin%a sirkulasi ulnaris ti)ak a)ekuat! @asil test )in%atakan p+siti )an pergelangan tangan %ang lain harus )i-test! Bila hasil test pa)a ke)ua pergelangan tangan a)alah p+siti* arteri em+ralis harus )iekspl+rasi!


.'


-

Sta%i$isasian arteri ra*ia$ )engan melakukan hiperekstensi pergelangan tangan sta#ilisasi arteri #rakialis )engan melakukan hiperekstensi siku! /asional men(egah agar arteri ti)ak menghilang ketika "arum ditusukkan

-

0isinfesi *aera( penusuan )i sekitar pulsasi maksimal )engan kapas alk+h+l )engah gerakan sirkuler )ari )alam ke luar atau )engan usapan satu arah! /asional mencegah masukn%a mikr++rganisme ke )alam arteri )an sistem $askular

-

Pegang kapas ak+h+l )engan "ari tangan )an palpasi pulsasi lagi! Pertahankan "ari tangan )i )aerah pr+ksimal )an )aerah penusukan! /asional memastikan keakuratan insersi "arum* men(egah masukn%a mikr++ganisme )alam )arah&

-

Masukkan "arum* )engan su)ut 46->6 )era"at 0sesuai )engan l+kasi3* langsung ke )alam arteri! /asional su)ut ini meng+ptimalkan (urah )arah ke )alam "arum!

-

Perhatikan masukn%a )arah ke )alam spuit %ang terlihat seperti )en%utan! @entikan menusukkan "arum le#ih "auh #ila terlihat )en%utan ini! /asional mengin)ikasikan keakuratan penempatan "arum )alam arteri* pergerakan le#ih "auh )apat menempatkan u"ung "arum pa)a )in)ing arteri atau ke luar )ari arteri! :ampel )arah arteri %ang #aik se#aikn%a menggunakan tekanan hisap minimal* )an se(ara n+rmal* )arah naik ke )alam spuit )engan sen)irin%a!

-

Pertahankan "osisi )an tunggu sampai terkumpul ,-. ml 0atau sesuai ke#utuhan3 )arah ke )alam spuit!

-

Letakkan kapas ak+h+l )i atas )aerah penusukan )an tarik "arum & lakukan penekanan sesegera mungkin )engan menggunakan kapas alk+h+l terse#ut! /asional mem#atasi "umlah per)arahan )ari )aerah penusukan!

-

Pelihara k+ntinuitas penekanan selama  0atau selama '6 #ila klien menerima antik+agulan3! /asional memastikan waktu %ang (ukup untuk pem#entukan +rmasi pem#ekuan penekanan ini le#ih lama )i#an)ingkan ketika )ilakukan pengam#ilan )arah $ena karena akt+r (urah )arah )alam arteri!

-

Keluarkan u)ara )ari spuit!

-

U"ung "arum )itusukkan ke )alam ga#us!


.,


-

Pasang la#el i)entitas 0nama pasien* tanggal* "am* suhu tu#uh saat pengam#ilan* ruangan3 )ispuit! Pastikan sampel )ianalisis )alam waktu -'6 menit* atau *itransp&rt *a$am free:er !

-

Bersihkan )aerah penusukan )engan kapas alk+h+l!

-

M+nit+r tempat penusukan terha)ap a)an%a per)arahan )engan melakukan inspeksi Dan palpasi! /asional mengi)entiikasi hemat+ma atau per)arahan! Lakukan #alutan tekan 0pressure )ressing3 "ika per)arahan #erlan"ut!

-

Bereskan peralatan!

-

Lepaskan sarung tangan!

-

E$aluasi hasil %ang )i(apai! 0su#%ekti )an +#%ekti3

-

Beri rein+r(ement p+siti pa)a klien!

-

Mengakhiri pertemuan )engan #aik!

-

1u(i tangan!

-

D+kumentasi! D+kunientasikan tin)akan %ang su)ah )ilakukan! Gang perlu )i)+kumentasikan meliputi&  ?aktu )ilakukann%a pr+se)ur!  ;enis pemeriksaan %ang )ilakukan  Kea)aan kulit 0kemerahan* per)arahan #erle#ihan3

Persiepia (asi$ pengam%i$an *ara( untu ana$isa $a%&rat&rium# l!

Keluarkan u)ara )an spuit lepaskan "arum )an #uang! /asional men(egah accidental sticks )engan "arum %ang terk+ntaminasi!

,!

Pasang la#el i)entiikasi ke spuit! /asional memastikan )+kumentasi %ang akurat

!

0Lepas sarung tangan3 )an (u(i tangan! /asional menghin)ari segala kemungkinan terpapar )arah )engan melepas sarung tangan han%a setelah tangan ti)ak lagi men%entuh spuit

.!

D+kumentasikan in+rmasi %ang )i#utuhkan pa)a +rmulir untuk pemeriksaan la#+rat+rium %ang telah )itentukan! /asional memastikan keakuratan! Analisa gas )arah mem#utuhkan in+rmasi tentang k+nsumsi +ksigen klien!

!

Kirimkan spesimen ke la#+rat+rium se(epatn%a! /asional meta#+lisme sel )arah %ang )apat mempengaruhi hasil test

men(egah

Masa$a( ;ang Mungin Tim%u$ Se$ama Pr&se*ur 

:elama pengam#ilan )arah $ena* ti)ak a)a )arah %ang ke luar! :+lusi & "arum ti)ak a)a )i )alam $ena! Tarik "arum perlahan-lahan! ;ika ti)ak a)a )arah %ang ke luar* gerakkan u"ung "arum sesuai )engan arah $ena! ;ika tetap ti)ak #erhasil* tarik "arum! Lakukan penekanan '- ,! 1+#a lagi pa)a $ena %ang lain!



Ter#entuk hemat+ma pa)a tempat penusukan! :+lusi& tarik "arum! Lakukan


.


penekanan sampai )arah #erhenti! 

Tempat penusukan untuk pengam#ilan )arah $ena/arteri terus #er)arah! :+lusi& lakukan penekanan l- , untuk pengam#ilan )arah $ena )an  - '6  untuk pengam#ilan )arah arteri! 1ek tempat penusukan )an "ika per)arahan terus #erian"ut* tekan le#ih lama! !



@emat+ma pa)a tempat penusukan arteri! :+lusi& lakukan penekanan )an lap+rkan!



0AFTAR PUSTAKA

'!

Turner* R an) Bla(kw++)* R*! ,666! 1lini(al :kills* r) e)! Bla(kwell :(ien(e! UK!

,!

Cupte* :! ,66! Ne+natal Emergen(%* Re(ent A)$an(es in Pe)iatri(s* $+lume ',* ;a%pee Br+thers* New Delhi!

PENILAIAN KETERAMPILAN PENGAM1ILAN 0ARA' ARTERI


..


Nama # NIM

:

N&


'

1ek (atatan me)ik

,

:iapkan +rmulir la#+rat+rium



1u(i tangan

.

:iapkan alat )an #ahan



Beri salam* panggil pasien )engan naman%a

4

;elaskan tu"uan )an pr+se)ur

F

Beri kesempatan pasien #ertan%a

Ni$ai 9 2 3

Dekatkan peralatan 5

Atur p+sisi pasien agar n%aman

>

Pakai sarung tangan

'6

Palpasi arteri ra)ial atau #ra(hial )engan "ari tangan! Tentukan )aerah pulsasi maksimal

''

Lakukan test Allen!

',

:ta#ilisasikan arteri ra)ial )engan melakukan hiperekstensi pergelangan tangan sta#ilisasi arteri #rakialis )engan melakukan hiperekstensi siku!

'

Disineksi )aerah penusukan )i sekitar pulsasi maksimal )engan kapas alk+h+l )engan gerakan sirkuler )ari )alam ke luar atau )engan usapan satu arah

'.

Pegang kapas alk+h+l )engan "ari tangan )an palpasi pulsasi lagi! Pertahankan "ari tangan )i )aerah pr+ksimal )ari )aerah penusukan!

'

Masukkan "arum* )engan su)ut . )era"at - >6 )era"at 0sesuai )engan l+kasi3! langsung ke )alam arteri!

'4

Perhatikan masukn%a )arah ke )alam spuit %ang teriihat seperti )en%utan! @entikan menusukkan "arum le#ih "auh #ila terlihat )en%utan ini!

'F

Pertahankan p+sisi )an tunggu sampai terkumpul , sampai  ml 0atau sesuai ke#utuhan3 )arah ke )alam spuit!

'5

Letakkan kapas alk+h+l )i atas )aerah penusukan )an tank "arum& lakukan penekanan sesegera mungkin )engan menggunakan kapas alk+h+l terse#ut

'>

Keluarkan u)ara )ari spuit lepaskan "arum )an #uang!

,6

U"ung "arum )itusukkan ke )alam ga#us!

,'

Pasang la#el i)entitas 0nama pasien* tanggal* "am* suhu tu#uh


.


saat pengam#ilan* ruangan3 )i spuit ,,

Pelihara k+ntinuitas penekanan selama  menit 0atau selama '6 menit #ila klien menerima antik+agulan3!

,

Bersihkan )aerah penusukan )engan kapas alk+h+l!

,.

M+nit+r tempat penusukan terha)ap a)an%a per)arahan )engan melakukan inspeksi )an palpasi! Lakukan #alutan tekan 0pressure dressing0 #)ika per)arahan #erlan"ut

, ,4

Bereskan peralatan

,F

Lepas sarung tangan

,5

E$aluasi

,>

1u(i-tangan

6

D+kumentasi TOTAL SKOR

Keterangan# 6 < ti)ak )ilakukan/)ise#ut sama sekali ' < )ilakukan tapi kurang sempurna , < )ise#ut/ )ilakukan )engan sempurna  < 1riti(al p+int 0item %ang harus )ilakukan3 Batas lulus F7* )engan ti)ak a)a (riti(al p+int %ang #ernilai < 6

Nilai





Total skor

(.......)

60 ..........................

Palem#ang* JJJJJJ! x

100%

Pengu"i*

JJJJJJJJJJJ!!

PEM1ERIAN O1AT SECARA PARENTERAL


.4


Pem#erian +#at parenteral merupakan pem#erian +#at %ang )ilakukan )engan men%untikkan +#at terse#ut ke "aringan tu#uh! Pem#erian +#at melalui parenteral )apat )ilakukan )engan (ara& -

:u#(utane+us 0:13 %aitu men%untikkan +#at ke )alam "aringan %ang #era)a )i#awah lapisan )ermis!

-

lntra)ermal 0ID3 %aitu men-%untikkan +#at ke )alam lapisan )ermis* )i#awah epi)ermis

-

lntramus(ular 0IM3 %aitu men%untikkan +#at ke )alam lapisan +t+t tu#uh

-

Intra$en+us 0I23 %aitu men%untikkan +#at ke )alam $ena

:elain keempat (ara )iatas* )+kter "uga sering menggunakan (ara intrathe(al!atau intraspinal* intra(ar)ial* intrapleural* intraarterial )an intraarti(ular untuk pem#erian +#at perenteral ini! Pem%erian &%at (arus sesuai *engan prinsip < %enar# 

1enar K$ien & Periksa nama klien! n+mer RM! ruang! nama )+kter %ang meresepkan pa)a (atatan pem#erian +#at* (atatan pem#erian +#at* kartu +#at )an gelang i)entitas pasien



1enar O%at & Memastikan #ahwa +#at generik sesuai )engan nama )agang +#at* klien ti)ak alergi pa)a kan)ungan +#at %ang )i)apat! Memeriksa la#el +#at )engan (atatan pem#erian +#at



1enar 0&sis & Memastikan )+sis %ang )i#erikan sesuai )engan rentang pem#erian )+sis untuk (ara pem#erian terse#ut* #erat #a)an )an umur klien periksa )+sis pa)a la#el +#at untuk mem#an)ingkan )engan )+sis %ang ter(atat pa)a (atatan pem#erian +#at lakukan penghitungan )+sis se(ara akurat!



1enar =atu & periksa waktu pem#erian +#at sesuai )engan waktu %ang tertera pa)a (atatan pem#erian +#at 0misaln%a +#at %ang )i#erikan , kali sehari* maka pa)a (atatan pem#erian +#at akan tertera waktu pem#erian "am 4 pagi* )an 4 s+re3



1enar Cara & memeriksa la#el +#at untuk memastikan #ahwa +#at terse#ut )apat )i#erikan sesuai (ara %ang )iinstruksikan* )an periksa (ara pem#erian pa)a (atatan pem#erian +#at!

1e%erapa (a$ )ang (arus *iper(atian saat men)iapan &%at# -

:aat men%iapkan #e#erapa +#at seperti heparin* insulin! Dig+8in lakukan pemeriksaan ulang!

-

;angan mem#uka #ungkus +#at "ika )+sis +#at #elum pasti! Buka se#elum )i#erikan pa)a klien!

-

Ketika men%iapkan +#at t+pikal* nasal* +pthalmi( )an +#at-+#at )an kar)us +#at* am#il +#at )ari k+takn%a )an periksa la#el untuk memastikan isin%a sesuai!

-

:aat mengam#il pil )an #+t+l* tuangkan pil terse#ut pa)a tutupn%a kemu)ian letakkan pa)a tempat +#at!


.F


!

Tuangkan +#at (air ti)ak pa)a #agian la#eln%a! Ba(a "umlah +#at %ang )ituang pa)a )asar meniscus

-

Pisahkan +#at-+#at %ang memerlukan )ata pengka"ian awal! seperti tan)a $ital!

-

Periksa tanggal ka)aluarsa +#at saat men%iapkann%a!

Untuk men(egah masukn%a mikr++rganisme ke )alam tu#uh* +#at )isiapkan )an )i#erikan )engan menggunakan prinsip steril! Larutan +#at* "arum )an spuit %ang telah terk+ntaminasi* akan men%e#a#kan ter"a)in%a ineksi! 9#at-+#at %ang )i#erikan melalui parenteral ini )ia#s+r#si le#ih (epat )i#an)ingkan +#at %ang )i#erikan melalui sistem gastr+intestinal* karena +#at ti)ak perlu melewati #arier "aringan epitel pa)a +rgan gastr+intestinal se#elum akhirn%a masuk ke )alam sirkulasi )arah! 9#at intra mus(ular )ia#s+r#si le#ih (epat )aripa)a +#at su#(utane+us atau +ntra)ermal* karena +t+t memiliki "aringan pem#uluh )arah %ang le#ih #an%ak )aripa)a kulit atau "aringan su#kutan! 9#at intra)ermal merupakan +#at %ang )ia#s+r#si paling lam#at karena +#at harus melalui #e#erapa "aringan epitel se#elum akhirn%a masuk ke)alam pem#uluh )arah! Karena itu (ara intra)ermal )igunakan untuk men%untikkan at asing untuk mengetahui reaksi +rgan )an "aringan terha)ap a)an%a alergi* %ang #iasa )ise#ut skin test! A#s+r#si melalui su#(utane+s relati lam#at tetapi eekti untuk a#s+#si se"umlah +#at %ang ti)ak )ia#s+r#si melalui sistem gast+intestinal! Keuntungan pem#erian +#at melalui parenteral a)alah +#at )apat )ia#s+r#si )engan (epat melalui pem#uluh )arah! 1ara parenteral ini )apat )ilakukan "ika +#at ti)ak )apat )ia#s+r#si melalui sistem gastr+intestinal atau malah akan )ihan(urkan +lehn%a! 9#at "uga )i#erikan pa)a klien %ang ti)ak sa)ar atau ti)ak k++perati %ang ti)ak )apat atau ti)ak mau menelan +#at +ral! Disamping keuntungan )iatas* ter)apat #e#erapa kerugian pa)a pem#erian +#at melalui parenteral ini! Klien* terutama anak-anak akan merasa (emas "ika akan )isuntuk! Pen%untikan akan men%e#a#kan tim#uln%a rasa n%eri )an ti)ak n%aman pa)a klien! Iritasi atau reaksi l+kal )apat ter"a)i aki#at eek +#at pa)a "aringan! Pem#erian +#at melalui parenteral "uga )apat men%e#a#kan ter"a)in%a ineksi* kerena itu )iperlukan penggunaaan tehnik steril untuk men%iapkan )an mem#erikan +#at ini! Pem#erian +#at perenteral ini k+ntrain)ikasi untuk klien %ang mengalami masalah per)arahan atau se)ang men)apatkan terapi antik+agulan! 9#at %ang )isuntikkan ke )alam tu#uh )apat #erupa larutan (air atau suspensi! Larutan (air )isiapkan )alam tiga #entuk & ampul* $ial )an unit )isp+si#le! Untuk mem#erikan +#at melalui parenteral ini )iperlukan spuit %ang ukurann%a #er$ariasi )ari 6* ml nirigga 6 ml! :puit %ang le#ih )ari  ml "arang )igunakan untuk men%untik :1 atau IM! :puit %ang le#ih #esar #iasan%a )igunakan untuk men%untikkan +#at melalui I2! :puit insulin #erukuran 6* - ' ml )an )ikali#rasi )alam unit! :puit tu#erkulin #erukuran ' ml )an )ikali#rasi )alam mililiter! :puit tu#erkulin ini )igunakan untuk mem#erikan +#at )i#awah ml! 9#at )alam ampul )an $ial )ipersiapkan )engan menggunakan teknik aseptik )an )i#erikan melalui parenteral! :e#elumn%a perlu )iperhatikan )an )ika"i k+n)isi larutan 0ke"ernihan (airan* a)an%a/ti)akn%a en)apan* warna (airan sesuai )engan la#el3 serta tanggal ka)aluarsa +#at pa)a la#el $ial! Be#erapa hal %ang perlu


.5


)iperhatikan saat men%iapkan +#at )an $ial& 

;ika +#at perlu )i(ampurkan* ikuti petun"uk pa)a $ial



Pertahankan kesterilan spuit* "arum )an +#at saat men%iapkann%a!



Perlu pen(aha%aan %ang #aik saat men%iapkan +#at ini!



Buang #ekas ampul pa)a tempat khusus setelah )i#ungkus )engan kertas tissue



PROSE0UR#

'!

1u(i tangan

,!

:iapkan alat-alat

!

Periksa la#el +#at )engan (atatan pem#erian +#at atau kartu +#at sesuai prinsip  #enar

.!

Lakukan perhitungan )+sis sesuai %ang )iperlukan

!

Pegang ampul )an turunkan (airan )i atas leher ampul )engan men"entikkan leher ampul atau putarkan )engan (ara mer+tasikan pergelangan tangan

4!

Usapkan kapas alk+h+l )i sekeliling leher ampul )engan tangan )+minan* tempatkan "ari tangan n+n )+minan )i sekeliling #agian #awah ampul )engan i#u "ari melawan su)ut

F

Patahkan tutup ampul )engan men"auhi )iri )an +rang %ang a)a )i )ekat an)a

5!

Tempatkan tutup ampul pa)a kertas atau #uang )i tempat khusus

>!

Buka tutup "arum

'6! Tekan "lunger hingga ha#is* "angan aspirasi u)ara ke )alam spuit

'a$"(a$ )ang (arus *iper(atian # -

Alergen %ang )igunakan untuk test )apat men%e#a#kan reaksi sensiti$itas atau


.>


alergi! -

Gakinkan terse)ian%a +#at anti)+t 0epinephrine h%)r+(hl+ri)e* #r+n(h+)ilat+r )an antihistamin3 )i unit se#elum )imulai

-

Reaksi alergi atau sensiti$itas ini )apat FATAL

Pengajian se%e$um injesi *i$auan> *if&usan pa*a# 

Pr+gram pem#erian +#at )ari )+kter



Tempat penusukan terakhir* alergi )an resp+n Klien pa)a pen%untikan se#elumn%a* %ang ter(atat pa)a (atatan keperawatan klien!



Tan)a-tan)a pa)a tempat tusukan 0memar* kemerahan* kerusakan kulit* n+)ul atau e)ema3



=akt+r %ang menentukan ukuran "arum %ang sesuai 0umur )an ukuran tu#uh klien* tempat in"eksi* $isk+sitas )an eek sisa )an +#at3

'a$"(a$ )ang per$u *iper(atian # 

;ika +#at mual atau n%eri )i#erikan )alam #entuk %ang #er#e)a 0+ral* parenteral atau rektal3* #iarkan Klien memilih se#elum men%iapkan +#at!



;ika klien (+nuse* )iperlukan #antuan untuk mensta#ilkan tempat tusukan )an men(egah kerusakan "aringan )ari "arum Tempat in"eksi IM

PENILAIAN KETERAMPILAN INJEKSI


6


NAMA # N"#

:

N&

Ni$ai


9

'

1ek in)ikasi me)is

,

1u(i tangan



:iapkan +#at sesuai prinsip  #enar

.

Berikan salam* i)entiikasi klien )an panggil klien )engan naman%a



;elaskan pr+se)ur klien/keluarga

4

Beri kesempatan klien untuk #ertan%a

F

Tan%akan keluhan klien )an ka"i a)an%a alergi

5

;aga pri$asi klien

>

Cunakan sarung tangan

'6

Pilih tempat penusukan

''

Bantu klien untuk men)apatkan p+sisi %ang n%aman )an mu)ah untuk perawat melihat tempat penusukan

)an

tu"uan

pem#erian

+#at

2

3

pa)a

Injesi intra*erma$ ',

Dengan u"ung "arum mengha)ap ke atas )an menggunakan tangan )+minan* masukkan "arum tepat )i #awah kulit )engan su)ut '6-' )era"at

'

;ika "arum telah masuk ke #awah kulit )an terlihat masukkan lagi sekitar '/5 in(i

'.

1a#ut "arum )engan su)ut %ang sama saat )isuntikkan!;ika ter)apat )arah* usap )engan lem#ut menggunakan kapas alk+h+l lain!

'

9#ser$asi kulit a)an%a kemerahan atau #engkak! "ika test alergi* +#ser$asi a)an%a reaksi sistemik 0misaln%a sulit #ernaas* #erkeringat* pingsan* #erkurangn%a tekanan )arah* mual* muntah! sian+sis3

'4

Ka"i kem#ali klien )an tempat in"eksi setelah  menit* ' menit )an selan"utn$a se(ara peri+)ik

'F

Buat lingkaran ' in(i )i sekeliling "en)alan )an instruksikan klien untuk ti)ak mengg+s+k )aerah itu $njesi intramusu$ar

'5

Be#askan pakaian )ari tempat penusukan

'>

Bersihkan tempat %ang akan )igunakan )engan kapas alk+h+l


'


,6

Buka tutup "arum

,'

Regangkan kulit )i tempat penusukan )engan (ara& Tempatkan i#u "ari )an "ari telun"uk tangan n+n )+minan )i atas tempat penusukan 0hati-hati "angan sampai mengenai )aerah %ang telah )i#ersihkan3 hingga mem#entuk 2

,,

Regangkan i#u "ari )an "ari telun"uk )engan arah #erlawanan* memisahkan*"ari sepan"ang  in(i

,

1epat masukkan "arum )engan su)ut >6O )engan tangan %ang )+minan

,.

Pin)ahkan i#u "ari )an "ari telun"uk "ari n+n )+minan )an kulit untuk men)ukung #arrel spuit* "ari se#aikn%a )itempatkan pa)a #arrel sehingga saat mengaspirasi* an)a )apat melihat #arel )engan "elas!

,

Tarik plunger )an +#ser$asi a)an%a )arah pa)a spuit

,4

;ika ter)apat )arah* tarik "arum keluarkan* #erikan tekanan pa)a tempat tusukan )an ulangi langkah ke 14 hingga 1 '. ;ika ti)ak a)a )arah! )+r+ng plunger )engan perlahan* a"ak klien #er#i(ara

,F

Tarik "arum )engan su)ut %ang sama saat penusukan

,5

Usap )an #ersihkan tempat penusukan )engan kapas alk+h+l* lain 0;ika k+ntra in)ikasi untuk +#at* #erikan penekanan %ang lam#at sa"a3 injesi su%!utan

,>

Pilih tempat penusukan pa)a lengan atas atau a#)+men! ;ika ke)ua tempat terse#ut ti)ak memungkinkan pilih tempat altemati lainn%a 0lihat gam#ar 3! R+tasikan tempat penusukan!

6

Bantu klien untuk men)apatkan p+sisi %ang n%aman sesuai tempat %ang )ipilih

'

Letakkan alas )i #awah #agian tu#uh %ang akan )ilakukan terapi intra$ena

,

Bersihkan tempat %ang akan )igunakan )engan kapas alk+h+l



Buka tutup "arum

.

Tarik kulit )an "aringan lemak )engan i#u "ari )an "ari tangan n+n )+minan



Dengan tangan %ang )+minan* masukkan "arum )engan su)ut .O )an untuk +rang gemuk )engan su)ut >6O

4

Lepaskan tarikan tangan n+n )+minan

F

Tarik plunger )an +#ser$asi a)an%a )arah pa)a spuit

5

;ika ti)ak a)a )arah* masukkan +#at perlahan


,


;ika a)a )arah& Tarik kem#ali "arum )ari kulit! Biarkan tempat penusukan selama , menit 9#ser$asi a)an%a hemat+ma atau memar ;ika perlu #erikan plester :iapkan +#at %ang #aru* mulai )engan langkah awal* pilih tempat %ang #aru >

Tarik "arum )engan su)ut %ang sama saat penusukan

.6

Bersihkan tempat penusukan )engan kapas alk+h+l lain* tekan )engan lem#ut! :etelah in"eksi heparin "angan )i tekan

.'

;ika perlu! #erikan plester Intra+ena

.,

Letakkan pasien pa)a p+sisi semi +wler atau supine "ika ti)ak memungkinkan

.

Letakkan alas )i #awah #agian tu#uh %ang akan )i lakukan tin)akan terapi intra$ena

..

Be#askan lengan pasien )ari #a"u/keme"a

.

Letakkan t+urniuet  (m )i atas tempat tusukan

.4

Ken(angkan t+urniuet

.F

An"urkan pasien untuk mengepalkan telapak tangan )an mem#ukan%a #e#erapa kali* palpasi )an pastikan tekanan %ang akan )itusuk!

.5

Bersihkan kulit )engan (ermat menggunakan kapas alk+h+l* lalu )iulangi )engan menggunakan kapas #eta)in! Arah melingkar )ari )alam keluar l+kasi tusukan!

.>

Cunakan i#u "ari untuk menekan "aringan )an $ena  (m )i#awah tempat tusukan

6

Pegang ;arum )alam p+sisi 6 )era"at se"a"ar $ena %ang akan )itusuk* lalu tusuk perlahan )an pasti

'

Ren)ahkan p+sisi "arum se"a"ar kulit )an teruskan "arum ke )alam $ena

,

Lakukan aspirasi



Lepaskan t+urniuet

.

Masukkan +#at ke )alam pem#uluh $ena perlahan-lahan



Keluarkan "arum )ari pem#uluh $ena

4

Tutup tempat tusukan )engan kasa steril %ang )i#eri #eta)in

F

1u(i tangan

5






Keterangan# 6< ti)ak )ilakukan/)ise#ut sama sekali ' <)ilakukan tapi kurang sempurna , <)ise#ut/ )ilakukan )engan sempurna  <1riti(al p+int 0item %ang harus )ilakukan3 Batas lulus F7* )engan ti)ak a)a (riti(al p+int %ang #ernilai < 6

Nilai

Total skor (.......) 



$ x jumlah aitem

Palem#ang* JJJJJJ! x 100%

Pengu"i*

.......................................

JJJJJJJJJJJ!!

PEMASANGAN NASO GASTRIC TU1E 


TUJUAN

.


:etelah men%elesaikan t+pik ini* mahasiswa mampu melakukan pemasangan pipa lam#ung/NCT! Tu"uan pemasangan pipa lam#ung a)alah -

Dek+mpresi lam#ung

-

Mengam#il sekret lam#ung

-

Pem#erian +#at* makanan )an minuman

-

Men(u(i lam#unu )ari at-at t+ksik atau iritan Menghentikan per)arahan pa)a +es+agus* lam#ung atau usus TINJAUAN TEORI



Pipa lam#ung se(ara umum a)a )ua #entuk %aitu lumen tunggal )an lumen gan)a! Ukuran tu#e untuk )ewasa #erkisar '.-'5 =ren(h! Ma(amma(am pipa NCT & 

Pipa Le$in* ter#uat )ari karet )engan lumen tunggal untuk intu#asi lam#ung* )imasukan melalui hi)ung



2ariasi )ari pipa le$in & nas+gastrik plastik )an salem sump tu#e* mempun%ai lumen gan)a* untuk )rainase )an utnuk melin)ungi lam#ung )ari tekanan negati %ang #esar

 

Pipa Ewal) Pipa Miller-A##+rt* )engan lumen gan)a* lumen pertama untuk aspirasi (airan )an gas* lumen ke)ua )engan kant+ng u)ara )i u"ung )istaln%a untuk mema(u m+tilitas usus!

KOMPLIKASI AKI1AT PEMASANGAN NGT# 

Aspirasi



Er+si nasal



:inusitis



Reluks Es+agitis



Ulkus gaster



Aspirasi paru

'AL"'AL ;ANG PERLU 0IPER'ATIKAN # '!

Ka"i in)ikasi pemasangan& gangguan menelan* +perasi kepala atau leher* penurunan tingkat kesa)aran* +perasi saluran -(ema* trauma wa"ah

,!

Ka"i (ara pemasangan selang* (ek kepatenan "alan naas

!

Ka"i riwa%at me)is klien & per)arahan* +perasi nasal* )e$iasi septum

.!

Ka"i kemampuan relek muntah

!

Ka"i status kesa)aran pasien





ALAT 0AN 1A'AN



A$at )ang *iper$uan pa*a pemasangan pipa $am%ung a*a$a( # 

Nas+ gastrik tu#e



Lu#rikan



Kateter tip



:tet+sk+p



Plester



:egelas air )an se)+tan



:arung tangan



Pinset



:emprit irigasi #erukuran ,6ml - 6 ml

CARA KERJA # 

1ek i)entitas pen)erita )an "elaskan pr+se)ur pelaksanaan



:iapkan alat-alat



Tempatkan pasien )alam p+sisi )u)uk atau +wler tinggi )engan leher hiperekstensi "ika klien k+ma* tempatkan )engan p+sisi semi +wler



Lakukan pengukuran!



1u(i tangan



Pakai sarung tangan



Lu#rikasi selang '6 - ,6 (m



Masukkan selang se(ara lem#ut hingga ke p+steri+r nas+taring



=leksikan kepala setelah melewati! p+steri+r nas+aring* elaksasikan pasien



D+r+ng klien unruk menelan



;angan paksakan untuk masukkan 0(ek3


4




Lepaskan sarung tangan )an pasang plester



1ek pemasangan )engan auskultasi lam#ung 0pemasangan #enar ter)engar suara u)ara3 )an aspirasi isi lam#ung

Catatan # 

;ika pen)erita terse)ak atau muntah )i sekitar pipa* pikirkan ter"a)in%a pipa #untu atau lilitan pipa )i +r+aring atau es+agus



;ika pen)erita sian+tik atau sesak naas* kemungkinan pipa masuk ke paru-paru



Perhatikan airwa% )engan penghisapan %ang teratur "ika sekresi +ral tetap a)a



Pertahankan agar pipa ti)ak #untu )engan irigasi )an rep+sisi



1atat (airan %ang masuk )an keluar



0AFTAR PUSTAKA

'!

:%amsuhi)a"at R* ?im )e ;+ng* e)! Buku A"ar Ilmu Be)ah! E) ,! ;akarta& EC1! ,66.& 44-55

,!

:urgi(al 1are at the Distri(t @+spital!htm

!

Resi)entNet-?+un) 1l+sure-(lini(al up)ate!htm

PENILAIAN PEMASANGAN NGT


F


NAMA #???????,, N%#

: &&&&&&.

NO

ASPEK ;ANG 0INILAI

'

Panggil pasien )engan naman%a

,

;elaskan pr+se)ur )an tu"uan pemasangan NCT pa)a klien



Mem#antu klien untuk p+sisi high +wler

.

Bersama )engan klien menentukan k+)e %ang akan )igunakan misaln%a mengangkat telun"uk untuk mengatakan tunggu se"enak karena rasa ti)ak enak



Men%iapkan alat )isamping tempat ti)ur klien )an memasang han)uk pa)a )a)a klien* meletakan tissue )an #engk+k pa)s "angkauan klien

4

Men(u(i tangan

F

Memasang sarung tangan 0prinsip #ersih3

5

Mengan"urkan klien untuk relaks )an #ernapas n+rmal )engan menutup se#elah hi)ung kemu)ian mengulangi )engan menutup hi)ung %ang Iainn%a untuk menentukan insersi NCT

>

SKORE 9

2

3

Mengukur pan"ang tu#e %ang akan )imasukan )engan mengunakan& a! met+)e Tra)isi+nal& ukur "arak )ari pun(ak lu#ang hi)ung ke )aun telinga #awah )an ke pr+sesus 8i+i)eus )i sternum #! met+)e @ans+n& mula-mula tan)ai 6 (m pa)a tu#e kemu)ian lakukan pengukuran )engan met+)e tra)isi+nal! Tu#e %ang akan )imasukan pertengahan antara 6 (m )an tan)a tra)isi+nal!

'6

Mem#eri "ell% pa)a tu#e sepan"ang '6-,6 (m

''

Mengingatkan klien #ahwa tu#e segera akan )imasukan )engan p+sisi kepala ekstensi* masukan tu#e melalui lu#ang hi)ung %ang telah )tentukan

',

Menekuk kepala pasien ke )a)a 0leksi3 setelah tu#e melewati nas+phar%n8! Mempersilahkan klien untuk relaks se#entar )an #erikan tissue

'

Menekankan perlun%a #ernapas )engan mulut )an menelan selama pr+se)ur #erlangsung

'.

Mengan"urkan klien untuk menelan )engan mem#erikan air minum 0)engan se)+tan3 "ika perlu men)+r+ng tu#e sampai sepan"ang %ang )iinginkan )engan memutarn%a pelan-pelan #ersamaan pa)a saat klien menelan

'

Ti)ak memaksakan tu#e masuk #ila a)a ham#atan menghentikan men)+r+ng tu#e )an segera menarik tu#e men(ek p+sisi tu#e mengunakan spatel li)ah 0t+ngue #la)e3 )an


5


senter '4

Men(hek letak tu#e& a! memasang spuit pa)a u"ung NCT memasang stet+s(+pe pa)a perut #agian kiri atas klien 0)aerah gaster3* kemu)ian suntikan '6-,6 (( u)ara #ersamaan )engan auskultasi a#)+men #! aspirasi pelan-pelan untuk men)apatkan isi lam#ung (! #ila tu#e ti)ak )ilam#ung* masukan lagi ,*- (m tu#en%a!

'F

=iksasi tu#e )engan plester a! mem+t+ng -F* (m plester mem#elah men"a)i , salah satu u"ungn%a sepan"ang * (m memasang u"ung %ang lain%a )i #atang hi)ung klien lingkarkanl silangkan plester pa)a tu#e %ang keluar )ari hi)ung )an tempelkan pa)a #atang hi)ung! #! tempelkan u"ung NCT pata #a"u klien )engan memasang plester pa)a u"ungn%a )an penitikan pa)a #a"u!

'5

E$aluasi )an (u(i tangan

'>


Keterangan# 6 < ti)ak )ilakukan/)ise#ut sama sekali ' < )ilakukan tapi kurang sempurna , < )ise#ut/)ilakukan )engan sempurna !  < 1riti(al p+int 0 item %ang harus )ilakukan3 Batas lulus F7* )engan ti)ak a)a (riti(al p+int %ang #ernilai < 6

Nilai





(.......)

x 100% '0 ............................... Total skor

Palem#ang* JJJJJJ! Pengu"i*

JJJJJJJJJJJ!!

SIRKUMSISI M9DUL :KILL LAB B-;ILID '

>


TUJUAN PEM1ELAJARAN



:etelah men%elesaikan m+)ul sirkumsisi* mahasiswa )iharapkan mampu &



'!

Men"elaskan kepentingan sirkumsisi se(ara me)is

,!

Men"elaskan teknik-teknik sirkumsisi

!

Melakukan sirkumsisi )engan #enar

TINJAUAN PUSTAKA

:irkumsisi atau %ang )ikenal +leh mas%arakat se#agai (itan atau sunat* atau )alam #u)a%a "awa )ikenal )engan istilah sumpit pa)a )asarn%a a)alah pem+t+ngan se#agian )ari preputium penis hingga keseluruhan glans penis )an (+r+na ra)iata terlihat "elas! Penis merupakan +rgan tu#uler %ang )ilewati +leh uretra! Penis #erungsi se#agai saluran ken(ing )an saluran untuk men%alurkan semen ke)alam $agina selama #erlangsungn%a hu#ungan seksual! Penis )i#agi men"a)i tiga regi+ & pangkal penis* k+rpus penis* )an glans penis! Pangkal penis a)alah #agian %ang melekat pa)a tu#uh )i )aerah simphisis pu#is! K+rpus penis merupakan #agian %ang )i)alamn%a ter)apat saluran* se)angkan glans penis a)alah #agian paling )istal %ang melingkupi meatus uretra eksterna! 1+r+na ra)iata merupakan #agian leher %ang terletak antara k+rpus penis )an glans penis! Kulit %ang menutupi penis men%erupai kulit skr+tum* ter)iri )ari lapisan +t+t p+l+s )an "aringan are+lar %ang memungkinkan kulit #ergerak elastis tanpa merusak struktur )i#awahn%a! Lapisan su#kutann%a "uga mengan)ung #an%ak arteri* $ena )an pem#uluh lime superi(ial! ;auh )i#awah "aringan are+lar* ter)apat kumparan "aringan elastis %ang merupakan struktur internal penis! :e#agian #esar k+rpus penis ter)iri )ari "aringan erektil* (+rp+ra (a$ern+sa )an (+rpus sp+ngi+sum Lipatan kulit %ang menutupi u"ung penis )ise#ut preputium! Preputium melekat )i sekitar (+r+na ra)iata )an melan"ut menutupi glans! Kelen"ar-kelen"ar preputium %ang ter)apat )i sepan"ang kulit )an muk+sa preputium mensekresikan wa8% material %ang )inamakan smegma! :a%angn%a* smegma merupakan me)ia %ang sangat #aik #agi perkem#angan #akteri! Inlamasi )an ineksi sering ter"a)i )i )aerah ini* khususn%a #ila higienitasn%a ti)ak )i"aga )engan #aik! :alah satu (ara untuk mengatasi pr+#lem ini a)alah )engan sirkumsisi! Pr+se)ur sirkumsisi )i #arat khususn%a U:A umum )ilakukan segera pa)a #a%i #aru lahir! Dari sisi agama* #u)a%a )an )ukungan )ata epi)emi+l+gi* sirkumsisi )ianggap memiliki pengaruh %ang #aik #agi kesehatan repr+)uksi walaupun hal ini masih men"a)i per)e#atan )i kalangan ahli! Di seluruh )unia* )iperkirakan sekitar ,7 pria telah )isirkumsisi! Bukti epi)emi+l+gi %ang kuat menun"ukkan pengaruh sirkumsisi & pria %ang telah )isirkumsisi 0)ewasa )an ne+natus3 memiliki resik+ le#ih ke(il men)erita ineksi saluran kemih* pen%akit genitalia ulserati* karsin+ma penis* )an ineksi @I2 )i#an)ingkan )engan pria %ang ti)ak )isirkumsisi! ?alaupun )emikian* sirkumsisi pa)a ne+natus tetap men"a)i per)e#atan! :irkumsisi )ianggap memiliki risik+ )an eek negati$e seperti n%eri* per)arahan* trauma penis* )an ineksi p+st+perasi! Ban%ak praktisi me)is %ang merasa #ahwa pr+se)ur sirkumsisi pa)a ne+natus memiliki eek negati$e %ang le#ih #esar M9DUL :KILL LAB B-;ILID '

46


)i#an)ingkan #ila )ilakukan pa)a pria )ewasa! Ameri(an A(a)em% + Pe)iatri(s )an 1ana)ian Pae)iatri(s :+(iet% ti)ak men"a)ikan sirkumsisi se#agai pr+se)ur rutin pa)a ne+natus* tetapi ke)uan%a )apat sa"a melakukann%a )engan )ukungan )an persetu"uan +rang tua #er)asarkan e$aluasi me)is in)i$i)u )engan melihat keuntungan )an kerugiann%a! 

ALAT 0AN 1A'AN Alat %ang )i#utuhkan )alam-sirkumsisi a)alah & '!

:irkumsisi set

,!

:puit  ((

!

;arum "ahit "aringan

.!

Duk steril



9#at anestesi l+(al 0li)+kain* pr+kain* #upi$akain3

4!

P+$i)+n I+)ine

F!

Kasa steril

5!

1atgut plain

>!

Plester

'6! @an)s(+en

PROSE0UR TIN0AKAN6PELAKSANAAN



'!

Mempersiapkan )an menge(ek semua alat )an #ahan %ang )iperlukan 

,!

Menempatkan alat )an #ahan pa)a tempat %ang mu)ah )i"angkau

!

Mempersiapkan pasien 0men%apa )engan ramah )an mempersilahkan pasien


4'


untuk #er#aring3 .!

Melakukan anamnesis singkat 0i)entitas* riwa%at pen%akit* riwa%at luka* per)arahan )an pen%em#uhan luka* kelainan epispa)ia )an hip+spa)ia3 !

:!

Meminta pasien mem#uka (elana/sarung )an menenangkan pasien )engan s+pan

4!

Melakukan (u(i tangan ur#ringer

F!

Memakai han)s(+en steril

5!

Desineksi )aerah +perasi mulai )ari preputium sampai pu#is se(ara sentriugal

>!

Memasang )uk steril )engan #enar

'6! Melakukan anestesi #l+k n!pu)en)us ''! Melakukan anestesi iniltrasi su# kutan pa)a (+rpus penis ke arah pr+8imal ',! Melakukan k+nirmasi apakah anestesi telah #erhasil '! Mem#uka preputium perlahan-lahan )an #ersihkan penis )ari smegma menggunakan kasa #eta)in sampai (+r+na glan)is terlihat! '.! Kem#alikan preputium pa)a p+sisi semula '! Klem preputium pa)a "am ''* ' )an "am 4 '4! Cunting preputium pa)a "am ', sampai (+r+na glan)is 'F! Lakukan "ahit ken)ali muk+sa - kulit pa)a "am ', '5! Cunting preputium se(ara melingkar kanan )an kiri )engan men%isakan renulum pa)a klem "am 4 '>! 9#ser$asi per)arahan 0#ila a)a per)arahan* klem arteri/$ena* ligasi )engan "ahitan melingkar3 ,6! ;ahit angka 5 pa)a renulum ,'! Lakukan pem+t+ngan renulum )i )istal "ahitan ! ,,! K+ntr+l luka )an "ahitan* +leskan salep anti#i+tik )i sekeliling luka "ahitan ,! Balut luka )engan kasa steril ,.! Buka )uk )an han)s(+en* (ek alat )an rapikan kem#ali semua peralatan ,! Pem#erian +#at )an e)ukasi pasien 0AFTAR PUSTAKA



'!

:%amsuhi)a"at R* ?im )e ;+ng! ,66.! Buku A"ar Ilmu Be)ah! E) ,! ;akarta& EC1!

PENILAIAN KETRAMPILAN SIRKUMSISI Nama

#

N%#

:


4,


SKOR

NO

ASPEK ;ANG 0INILAI

'

Mempersiapkan )an menge(ek semua alat )an #ahan %ang )iperlukan

,

Menempatkan alat )an #ahan pa)a tempat %ang mu)ah )i"angkau



Mempersiapkan pasien 0men%apa )engan mempersilahkan pasien untuk #er#aring3

.

Melakukan anamnesis singkat 0i)entitas* riwa%at pen%akit* riwa%at luka* per)arahan )an pen%em#uhan luka* kelainan epispa)ia )an hip+spa)ia3



Meminta pasien mem#uka (elana/sarung )an menenangkan pasien )engan s+pan Melakukan (u(i tangan ur#ringer

4

Melakukan(u(i tangan ur#ringer

F

Memakai han)s(+en steril

5

Desineksi )aerah +perasi mulai )ari preputium sampai pu#is se(ara sentriugal

>

Memasang )uk steril )engan #enar

'6

Melakukan anestesi #l+k n!pu)en)us

''

Melakukan anestesi iniltrasi su# kutan pa)a (+rpus penis ke arah pr+8imal

',

Melakukan k+nirmasi apakah anestesi telah #erhasil

'

Mem#uka preputium perlahan-lahan )an #ersihkan penis )ari smegma menggunakan kasa #eta)in sampai (+r+na glan)is terlihat!

'.

Kem#alikan preputium pa)a p+sisi semula

'

Klem preputium pa)a "am ''* ' )an "am 4

'4

Cunting preputium pa)a "am ', sampai (+r+na glan)is

'F

Lakukan "ahit ken)ali muk+sa - kulit pa)a "am ',

'5

Cunting preputium se(ara melingkar kanan )an kiri )engan men%isakan renulum pa)a klem "am 4

'>

9#ser$asi per)arahan 0#ila a)a per)arahan* arteri/$ena* ligasi )engan "ahitan melingkar3

,6

;ahit angka 5 pa)a renulum

,'

Lakukan pem+t+ngan renulum )i )istal "ahitan

,,

K+ntr+l luka )an "ahitan* +leskan salep anti#i+tik )i sekeliling luka "ahitan

,

Balut luka )engan kasa steril

,.

Buka )uk )an han)s(+en* (ek alat )an rapikan kem#ali


9

ramah

2

3

)an

klem

4

Modul Skil Lab b Jilid 1 (1)

Recommend Documents