2.4 Modelo médico La evaluación psicológica desde el modelo médico viene de la concepción organicista o biologicista que tiene este modelo de la conducta humana y sobre todo de sus alteraciones o psicopatología. Como su propio nombre indica no es un modelo generado desde la psicología sino desde la medicina, particularmente desde la psiquiatría, donde tiene su mayor nmero de seguidores. !l concepto clave de este modelo es el de en"ermedad o trastorno org#nico. Cualquier alteración psicológica en el comportamiento de un su$eto se interpreta como como sign signo o o sínt síntom oma a de una una en"e en"erm rmed edad ad o tras trasto torn rno o org# org#nic nico o suby subyac acen ente te,, debiendo debiendo ser diagnostic diagnosticado, ado, y, en consecuenci consecuencia, a, reali%ar reali%ar el tratamiento tratamiento médico dirigi dirigido do a elimin eliminar ar o remed remediar iar el agent agente e patoló patológic gico o causan causante. te. Como Como podem podemos os observar, el modelo es similar al utili%ado por la medicina para el tratamiento de las en"e en"erm rmed edad ades es "ísi "ísica cas. s. La di&c di&cul ulta tad d estr estrib iba a en apli aplica carr los los argu argume ment ntos os a las las alte altera raci cion ones es psic psicol ológ ógic icas as,, pues pues en much muchos os caso casos s no se pued puede e demo demost stra rarr la e'ist e'istenc encia ia de causas causas org#n org#nica icas, s, siendo siendo eviden evidente, te, por contra contra,, la incid incidenc encia ia de "actores conte'tuales. !l propio concepto de en"ermedad, como dice Carrobles ()*+d-, ha variado consi conside dera rabl blem emen ente te en la hist histor oria ia de la medi medici cina na,, y an an hoy hoy es de natu natura rale le%a %a comple$a y variable, lo que hace m#s problem#tica la $usti&cación de este modelo. La mayo mayorr part parte e de las las alte altera raci cion ones es psic psicol ológ ógic icas as no pued pueden en cons consid ider erar arse se en"ermedades al carecer de una etiología y con$unto de síntomas especí&co. !n realid realidad, ad, no hay un modelo modelo claram clarament ente e "ormul "ormulab able le de entid entidad aden" en"erm ermeda edad d ni siquiera en medicina interna o neurología. /ras serios es"uer%os por demostrar lo contra contrario rio,, 0u%e 0u%e (citad (citado o por Morey, Morey, 1inne 1innerr y 3lash&e 3lash&eld, ld, )*+)*+- conclu concluyó yó que, que, en"ermedad es una convención, un concepto meta"órico. 5 causa de lo inadecuado y limitado del conocimiento, todas las de&niciones de en"ermedad son ambiguas, y los límites del concepto no pueden ser de&nidos con e'actitud (p. -. La "ormulación teórica de e'plicación de la conducta resalta e'clusivamente los "actores internos de tipo org#nico como determinantes de la conducta, de$ando totalmente aparte variables ambientales y otro tipo de variables internas como son las cognitivas, así como la interacción de variables. !sto impide la comprensión de "actores m#s molares, lo que probablemente se debe a la "alta de entrenamiento de los psiquiatras en las #reas de la ciencia conductual y social (6llman y 7rasner, )**-. La intención del evaluador se dirige a descubrir la etiqueta diagnóstica o en"ermeda en"ermedad d mental mental (entidade (entidades s nosológic nosológicasas- que nos permita permita saber el tipo de tratamiento a utili%ar, que, por supuesto, ser# también un tratamiento médico. !l modelo modelo médico médico ha recib recibido ido gran gran cantid cantidad ad de crític críticas as proce proceden dentes tes de distintos en"oques, que acentan aspectos distintos en sus argumentaciones. 8esde la escuela escuela psicoana psicoanalít lítica ica se crític crítica a el én"asi én"asis s dado dado a los "actor "actores es biológ biológico icos s y hereditarios por ese modelo, mientras que el en"oque conductual considera a la teoría psicoanalítica parte del modelo médico por su én"asis en la patología interna que e'cluye "actores de aprendi%a$e social, y, &nalmente, la escuela humanística consid considera era a los en"oqu en"oques es psico psicoana analít lítico icos s y conduc conductual tuales es como como e'tens e'tension iones es del modelo médico por su en"oque mecanicista del "uncionamiento humano (Morey,
1inner y 3lash&ed, )*+-. 5nte esta diversidad de apreciaciones el problema que surge es la di&cultad para establecer los límites del modelo médico. 9o obstante, hay una serie de argumentos críticos comunes a las di"erentes perspectivas, y a los que hacemos re"erencia a continuación. 6na de las críticas m#s conocida tiene su origen en la publicación del artículo !l mito de la en"ermedad mental por /homas 1%as% ()*:- quien, situando la argumentación a un nivel &losó&co, achaca que la medicación de los desórdenes mentales "ue apropiada en el conte'to del siglo diecinueve para cambiar desde una perspectiva humanitaria el tratamiento de las personas con alteraciones, a la ve% que atraía hacia el estudio y tratamiento de estos problemas a una variedad de personas. 1in embargo, el mantenimiento de este modelo en el siglo veinte no estaría $usti&cado por las limitaciones que supondría para la solución de muchos problemas el ser tratados e'clusivamente desde el campo médico. 1%as% ()*:alude también al problema que presenta la di"erencia e'istente entre los síntomas ob$etivos de las en"ermedades "ísicas y los aparentemente sub$etivos de los trastornos psicológicos, indicando la in;uencia que e$erce el conte'to socio, el ra%onamiento circular al que aludimos sigue patente. La "alta de &abilidad del diagnóstico psiqui#trico es otra de las críticas m#s "recuentes reali%adas a este modelo. Morey, 1inner y 3lash&ed ()*+- al revisar los estudios reali%ados sobre la &abilidad del sistema de clasi&cación psiqui#trica categori%an los distintos en"oques dados al concepto de &abilidad en esos estudios del siguiente modo? a- Consistencia temporal@ b- consistencia de tasa de diagnóstico en di"erentes situaciones o lugares@ c- heterogeneidad dentro de las categorías diagnósticas@ y d- acuerdo entre diagnosticadores. Arecisamente, ésta ltima categoría es la de&nición de &abilidad m#s "recuentemente estudiada, y hace re"erencia a que los diagnosticadores deben llegar a la misma conclusión cuando evalan al mismo paciente. La mayor parte de los estudios que se reali%aron en los aBos sesenta y setenta encontraron una &abilidad muy pobre en los sistemas de clasi&cación. ueron precisamente los aBos en que arreciaron las críticas contra el modelo médico. 5 partir de esos momentos, y dado el grado de crítica recibido se produ$eron tres movimientos en la clasi&cación de la conducta anormal que tienen su importancia para apreciar las in;uencias posteriores sobre los en"oques evaluativos? el denominado movimiento neo<raepeliniano, el movimiento de
an#lisis de conducta, y el movimiento de clasi&cación empírica (Morey, 1inner y 3lash&eld, )*+-. !l modelo médico en lo re"erente a la instrumentación tiene el problema grave de no concretar, re"ugi#ndose en ocasiones en una de"ensa de la libertad personal del clínico. !l diagnóstico suele ser de tipo cualitativo, sin apreciar la importancia de datos cuanti&cados. La intuición parece $ugar un papel esencial en la elección de instrumentos, y en la toma de decisiones a lo largo de todo el proceso diagnóstico. La habilidad personal y la e'periencia clínica son dos de los argumentos, $unto al de la libertad personal, dados para $usti&car la ausencia de rigor y la "alta de cuestionamiento de sus actividades, que, sin embargo, llevan a la toma de decisiones con implicaciones personales y sociales de gran alcance. Como se puede deducir por lo e'puesto, todas esas argumentaciones contribuyen a la "alta de &abilidad y valide% del diagnóstico basado en el modelo médico tal como lo hemos descrito. Dtra cosa pueden ser los avances actuales pro
