Maturski - Medicina.doc

Poljoprivredna škola Banja Luka

ZAVRŠNI RAD Tumori probavnog sistema

Mentor: Mirko Mirkovic, prof.

Učenik: Zorić Marko III6

Banja Luka, maj 201.!o".

1

SADRA! Sadržaj #$%&'$(............................. ........................................... ............................. ............................. ............................. .............................. ............................. ............................................. ............................... 2 U)*%.............................. ............................................ ............................. ............................. ............................. .............................. ............................. ............................. .................................... ..................... 3 +&*B$)I -%I/#I)I #I#/M............................. ............................................ ............................. ............................. ..............................................4 ...............................4 #imptomatoo!ija o3ojenja or!ana "i!e4tivno! 4i4tema .........................................................................5 UM*&I............................ ........................................... .............................. ............................. ............................. ............................. ............................. .............................. ................................. .................. 6 umori u4ne 5upjine ............................. ............................................ ............................. ............................. .............................. ............................. ................................... ..................... .... 6 umori je"njaka............................ ........................................... .............................. ............................. ............................. ............................. ............................. .............................. ................... .... 7 umori euca............................. ........................................... ............................. .............................. ............................. ............................. .............................. .................................. ................... 10 umori tanko! crijeva ............................. ............................................ .............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ......................15 .......15 umori "e3eo! crijeva.............................. ............................................ ............................. .............................. ............................. ............................. ..................................16 ...................16 umori jetre............................ .......................................... ............................. .............................. ............................. ............................. .............................. ...................................... ....................... 20 umori učno! mje7ura............................. ............................................ .............................. ............................. ............................. ............................. .................................21 ...................21 umori 4e8ane............................ ........................................... ............................. ............................. .............................. ............................. ............................................... ................................. 22 Z$9L(U$9 ............................ .......................................... ............................. ............................. ............................. .............................. ..................................................... ...................................... 23 LI/&$U&$............................ .......................................... ............................. .............................. ............................. ............................. .................................................... ..................................... 24

2

"V#D

)arenje 7rane pre"4tavja 4oen fi8ioo5ki proce4, !"je 4e une5ene 4up4tance kro8 4i4tem or!ana 8a varenje, po"vr!avaju ra8nim 7emij4kim i fi8ičkim promenama. 9ao takve, 7ranjive materije 4e ap4or3uju i preno4e putem krvi ii imfe kro8 čitavo teo. #i4tem or!ana 8a varenje je "o4ta kompek4an jer 4e uno4e 4trana tijea koja 4e tre3aju  prven4tveno "o3ro me7anički o3ra"iti, "ej4tvom eučano! 4oka i mno!i7 fermenata "e8infikovati i ra8oiti na pro4tije materije, 8atim u crijevima ap4or3ovati. 9a4nije "oa8i "o  proce4a "efekacije tj. "o i83acivanja neupotre3jivi7 materija. Bitno je na!a4iti "a je pro3avni 4i4tem jako o4jetjiv i "a 8a7tjeva veiku panju počev5i o" 4ame i47rane čovjeka "o nje!ovi7 o3ičaja i načina kon8umiranja 7rane. #matram "a je "i!e4tivni 4i4tem je"an o" naj8načajni7 4i4tema or!ana ju"4ko! tijea jer   pre"4tavja !avni i8vor ener!ije koji je potre3an 8a ra" i ra8voj čitavo! čovjekovo! or!ani8ma. I8 to! ra8o!a 4am 4e o"učia "a pi5em matur4ki ra" na ovu temu.

3

PR#$AVNI %DI&'STIVNI( SIST')

%i!e4tivni 4i4tem -apparatu4 "i!e4toriu4 čini 4kup or!ana koji 4u 8a"ueni 8a o3ra"u unijete 7rane, njeno 4provo;enje, o"a3iranje 7ranjivi7 4a4tojaka koji 4u potre3ni or!ani8mu, te i83acivanje ne4vareni7 o4tataka 7rane. *vaj 4i4tem je u većin4kom "ijeu i8!ra;en o" or!ana cjeva4to! o3ika, a nje!ova ukupna "uina je < = 10 m. U 4a4tav ovo! or!an4ko! 4i4tema ua8e : u4na "upja -cavita4 ori4, "rijeo > tačnije nje!ov 4re"nji i "onji "io -p7ar?n@, je"njak  -oe4op7a!u4, tanko crijevo -inte4tinum tenue = 4a4toji 4e o" "vanae4topaačno! crijeva -"uo"enum, ta5to! i u4ukano! crijeva -jejunum et ieumA "e3eo crijevo -inte4tinum cra44um =  4a4toji 4e o" 4ijepo! crijeva -caecum kojemu je pri"o"at crvujak -appen"i@ vermiformi4, 4ito! crijeva -coon koji 4e "ijei na u47o"ni "io -coon a4ce"en4, poprečni "io -coon tran4ver4um, ni47o"ni "io -coon "e4cen"en4 i 4i!moi"ni "io -coon 4i!moi"eumA čmarno crijevo -rectum =  4a4toji 4e o" pro5ireno! "ijea -ampua recti i čmarno! kanaa -canai4 recti koji 4e 8avr5ava čmarnim otvorom -anu4. *r!ani koji 4u pri"o"ani ovom 4i4temu 4u : jetra -iecurA 7epar, učna ke4a -ve4ica feea, !u5terača -pancrea4 i 4e8ana -ien.

4

*4novna uo!a "i!e4tivno! 4i4tema je priprema 7rane 8a 4taničnu upotre3u. #i4tem ra8!ra;uje veike moekue i8 une5ene 7rane, koje 83o! 4voje veičine ne 3i mo!e ući u krvotok  na manje i je"no4tavnije moekue. akon ra8!ra"nje mo!u proći kro8 pro3avne cijevi i ući u krvotok u8 pomoć koje! "o4pijevaju "o 4vake 4tanice u tijeu. +ro3avni 4i4tem na4 5titi o" 5tetni7 i nepotre3ni7 4tvari koje une4emo u u4ta, i83acujući te 4tvari kro8 anani otvor. +ravina i47rana o4novana na naučnim "o4ti!nućima ima veiko 8načenje 8a 8"ravje čovjeka, a po!otovo 8a 8"ravje 3oe4nika. eo"!ovarajućom i47ranom na4taju ra8ni poremećaji. +re ne!o 5to 4e 8apočne iječenje i upotre3a ra8ni7 ijekova "a 3i 4e 3oe4t 8au4tavia ii otkonia, preko je potre3no utvr"iti, otkriti 4tanje i promjene u or!anima 8a varenje, "ake  po4taviti tačnu "ija!no8u. Zatim je potre3no upo8nati i otkoniti u8roke koji 4u i8a8vai ii  pri"onijei "a 4e 3oe4t pojavi. ek na o4novu "etajni7 i4pitivanja iječnik moe preporučiti ijekove i iječenje.  eo4porno je "a 4u u8roci o3ojenja or!ana 8a varenje ra8novr4ni, ai je ipak najče5ći: neracionana i47rana. Lju"i kao 5to je već 4pomenuto ii !a"uju ii, 5to je mno!o opa4nije,  previ5e kon8umiraju 7ranu i ne8"rava pića. aročito 4u opa4na 4ana, juta i ma4na jea, ra8ne kon8erve i 4ično. +rema tome, u mno!im je 4učajevima "ovojno ure"iti pravinu i47ranu, pa "a  3oe4t pro;e najče5će i 3e8 u8imanja ra8ni7 ijekova.

Simptomatologija oboljenja organa digestivnog sistema

Bo kao kori4tan me7ani8am ima veiko 8načenje, ai naao4t u mno!im 4učajevima ona nije prvi ne!o po4je"nji 4imptom 3oe4ti. #vaki or!an u a3"omenu "aje 3o u o"re;enom po"ručju a3"omena, me;utim okai8acija  3oa katka"a ne o"!ovara mje4tu okai8acije or!ana koji tu 3o projekcira. 9o" mai!ni7 proce4a  3o 4e javja o"ma7 nakon u8imanja 7rane, "ok 4e ko" neki7 o3ojenja moe javiti i "o nekoiko 4ati nakon kon8umiranja 7rane, kao 5to je 4učaj ko" uku4ne 3oe4ti. u3itak eje 8a 7ranom, mučnina -nau4ea, povraćanje -vomitu4A eme44i4, re!ur!itacija, 5tucanje -4in!utu4, oteano !utanje -"?4p7a!ia, povećano e;anje -po?"p4ia, proiv, op4tipacija, kon4tipacija, krvarenja i8 !a4trointe4tinano! 4i4tema -7emateme8a, meena, maak4ao4t, mr5avjenje 4u tako;er 4imptomi o3ojenja or!ana "i!e4tivno! 4i4tema.

5

T")#RI

umori ii neopa8me o8načavaju ma4u i8mijenjeni7 ćeija koje poka8uju nepravian i  pro!re4ivan ra4t. Iako u8rok ovi7 novotvorina nije potpuno ja4an, 4matra 4e "a one na4taju kao  po4je"ica "jeovanja ra8ičiti7 unutra5nji7 i 4poja5nji7 fakrora. #vi tumori 4e "ijee na "o3roću"ne -3eni!ne i 8oću"ne -mai!ne. *4novna ra8ika i8me;u ove "vije !rupe je u tome 5to 4e mai!ni tumori 3re 5ire i "aju meta4ta8e, kako u okone imfne ije8"e, tako i u u"ajena tkiva i or!ane, te 4e na o4novu ovo!a o"re;uje mai!no4t neko! tumora. Beni!ni tumori 4u ja4no o!raničeni o" okono! 8"ravo! tkiva. aravno, "ija!no8a 8oću"no! tumora ne po"ra8umijeva nuno 4mrt. +ravo"o3nom "ija!no8om, i "o3rim o"a3irom terapije i8ječenje je ko" neki7 mai!ni7 tumora mo!uće. +o4je"nji 4ta"ij tumora je 7are4tija koja pre"4tavja potpunu i8moreno4t or!ani8ma i 4i!urnu 4mrt. Meta4ta8e 4u po4je"ica o4o3a;anja tumor4ki7 ćeija ii "ijeova tumor4ko! tkiva, te nji7ovo! imfo!en! i 7emato!eno! 5irenja u8 u!ra"nju u u"ajenim tkivima i nji7ovo! ra4ta u 4ekun"arni tumor. TNM  klasifikacija tumora ocjenjuje ra4pro4tranjeno4t tumora -, 4tanje re!ionani7 imfni7 čvorova - i pri4u4tvo ii o"4u4tvo meta4ta8a -M. Značenje ove ka4ifikacije je pro!no4tičko i anaitičko.

Tumori usne šupljine Z3o! 4voje okai8acije tumori 4u8nice u4ne 5upjine, je8ika i čeju4ti o3ično 4e rano "ija!no4ticiraju, jer 4u ako vi"jivi. In4pekcija u4ne 5upjine 4pa"a u rutin4ki "io !a4troeneroo5ko! pre!e"a.

 Benigni tumori usne šupljine

Beni!ni tumori u4ne 5upjine 4u reativno rijetki i mo!u poticati i8 4vi7 tkivni7 4truktura u4ta. ajče5će 4u an!iomi -7eman!iomi i imfan!iomi. &a8ičite 4u veičine, a 4vojim ra4tom mo!u u8rokovati makro!o4iju i makro7eiju. Mai 7eman!iomi mo!u 3iti "io 7ere"itarne teea!iekta8ije. *vi tumori 8a7tijevaju iječenje "ok ne krvare ii ne vr5e kompre4iju na okono tkivo. erapija 4e 4a4toji u ek4ci8iji "ijatermijom ovi4no o veičini i priro"i tumora.

6

  )ećina tumora žlijezda slinavica je 3eni!na. Beni!ni mije5ani tumor ovi7 ije8"i je jo5  po8nat i kao peomorfni a"enom. ajče5će 4u okai8ovani u paroti"noj ije8"i, a puno rje;e u 4u3man"i3uarnoj ije8"i. *3ično 4e javjaju i8me;u 20 i 0 !o"ina ivota. &a4tom i8ra4ine "oa8i "o oteano! ii onemo!ućeno! pokretanja viice, a 83o! priti4ka na 4u5ni kana moe 4e  javiti !u7oća. ak i ako 4e potpuno otkone moe "oći "o pojave reci"iva.

 Maligni tumori usne šupljine

e4t mai!ni tumor u4ta je karcinom. a usnama karcinom počinje kao mikrono"uarna  promjena 4u8nice ii kao 3jeiča4ta poča koja ići na eukopakiju. 9a4nije e8ija ucerira, reativno ka4no meta4ta8ira, ai 4e okano 5iri i vro 3r8o pro"ire u ko4ti koje i8!ra;uju čeju4t. Mu5karci o3oijevaju če5će o" ena, kao i pu5ači ue i o4o3e i8oene 4uncu.  Karcinom jezika 4e najče5će javja u 4tariji7 mu5karaca i okai8iran je na pre"nje "vije

trećine je8ika. +re"i4ponirajući faktor je 7ronična iritacija prekomjernim pu5enjem ii vakanjem "u7ana. +romjena najče5će ima i8!e" uceracije. 9arcinom 4e 5iri na okone 4trukture u4ta. )ro  3r8o i če4to meta4ta8e "aje u vratne imfne čvorove, "ok 4u 7emato!ene meta4ta8e rijetke. erapija je ra"ikana ek4tirpacija tumora 4 imfnim čvorovima u 3oku, a nakon to!a primjena ra"ioterapije.  Maligni tumori žlijezda slinavica na4taju o" neiječeni7 mai!ni7 novotvorevina. ajče5ći

4u karcinomi, a 8atim a"enokarcinomi i 4akromi. 9arcinomi 4u čvr4te !ra;e, 3r8o pro"iru u okono tkivo u8rokujući kompe4iju koja "ovo"i "o "eformacije ica 5to oak5ava po4tavjanje "ija!no8e. %o reci"iva moe "oći i nekoiko !o"ina nakon o"4tranjenja mai!ne neopa8me.

Tumori jednjaka U o3ojenja je"njaka 4 povećanim ri8ikom o" na4tanka karcinoma u3rajaju 4e a7aa8ija, Barrettov e8ofa!u4, "u!otrajne 4trikture po4ije koro8ivni7 o5tećenja je"njaka i e8ofa!eani Cve3D. ema 4pecifično! iječenja koje 3i 4priječio pojavu karcinoma. +erio"ična kontroa ovakvi7 3oe4nika tre3a 3iti en"o4kop4ka, 3iop4ička i citoo5ka, 4 na"om "a će rano otkriće  pojave karcinoma omo!ućiti 3oji učinak o"!ovarajuće terapije.

7

 Benigne neoplazme jednjaka

Beni!ni tumori je"njaka 4u prema okai8aciji u e8ofa!eanoj 4tijenci i po 7i4to>!enet4ko> etioo5koj ka4ifikaciji "ijee na epitelne  = koji proi8ia8e i8 4truktura 4u8nice i o3ično ra4tu intrauminano, i neepitelne (mezenhimalne) = 4 i8a4kom i8 "u3ji7 me8an7imani7 4truktura 4tijenke je"njaka, koji 4e 5ire prven4tveno intramuarno, a ka4nije e!8ofično. )eičina 3eni!ni7 tumora 4e kreće o" 8rna pro4a, eće, !ra5ka, pa 4ve "o veičine jajeta. %ok je tumor maen ne u8rokuje !otovo nikakve pote5koće, no 4 ra4tom i ovi4no o mje4tu okai8acije moe u8rokovati veći 3roj te!o3a. e4t je o4jećaj 4trano! tijea, moe 4e javiti mučnina, povraćanje, re!ur!itacija, te "i4fa!ija. Bo 4e 8avi4no o" okai8acije moe javiti retro4ternano, "or8ano>torakano i epi!a4trično. U 4učaju "o"ira ii kompre4ije tumora na arink4 ii tra7eju moe na4tati ka5aj, !u5enje i "evijacija "i4ajni7 puteva. %ija!no8a 4e po4tavja e8ofa!o4kop4ki, 3iop4ijom, te ren"!enoo5ki -ma"a 4e ka"ka"a en"okop4ki i ren"!enoo5ki tumor moe previ"jeti. 9o" veći7 tumora tre3a na4tojati ek4ci8ijom  pomoću "ijatermije "o3iti 8a 7i4too5ki pre!e" veći i4ječak ii čitav tumor. o je uje"no i terapij4ki 8a7vat, koji 4e, ako tre3a moe ponavjati ko" 4vake en"o4kop4ke kontroe. Eirur5ka terapija je potre3na ko" me8en7imani7 tumora 4 funkcionanim pote5koćama.

 Maligne neoplazme jednjaka

*" mai!ni7 neopa8mi je"njaka na prvom mje4tu "oa8i karcinom, "ok 4u o4tae rje;eA npr. 4akromi. 9arcinom je epitena neopa8ma, a o4tae nopa8me 4u me8en7imane.  Karcinom jednjaka (carcinoma oesophagi) je u pro4jeku je pet puta če5ći ko" mu5karaca

ne!o ko" ena i većinom 4e pojavjuje u petoj i 5e4toj "eceniji ivota. /tioo!ija karcinoma  je"njaka nije po8nata, ai 4e 4matra "a iritacij4ki faktor 8načajno "oprino4i nje!ovom na4tanku. (ako uivanje ako7oni7 pića, nikotina, neure"an način pre7rane 4 ne"ovojno 4avakanom 7ranom, 3r8o !urtanje vruće i jako 8ačinjene 7rane ii pića -čaj "ovo"e "o okane iritacije na 4u8nici i "o 4manjenja re8i4tencije or!ani8ma. 9arcinom je"njaka 4e primarno najče5će okai8ira na fi8ioo5kim 4uenjima je"njaka. 9o" ena je če5će okai8ovan u !ornjem "ijeu, a ko" mu5karaca u "onjem "ijeu je"njaka. Za7vata čitavu "e3jinu 4tijenke je"njaka, te 4e ako 5iri u me"ija4tinum. 9arcinom !ornje trećine  je"njaka 4e imfo!eno 5iri u "u3oke vratne imfne čvorove, karcinom 4re"nje trećine u me"ija4tinane, a "onje tećine u a3"ominane imfne čvorove. U"ajene meta4ta8e 4e naa8e u  pućima, jetri, ko4tima, mo8!u. U trenutku otkrivanja o3ično je u8napre"ovao.

8

+o o3iku moe 3iti e!8ofitični poipoi"ni tip, koji ra4te u umen je"njaka i "aje 4imptome op4trukcijeA ucerativni tip = uceracije u8rokuju krvarenje i meta4ta8e, a ka4nije "ovo"e "o op4trukcije je"njakaA infitrirani tip. an"uarni tip a"enokarcinoma okai8iran u "onjoj tećini je"njaka je rijetko primarni karcinom je"njaka, a če5će primarni karcinom euca koji ra4te u je"njak. $napa4tični karcinom je najrje;i, ai najmai!niji prema 4vom kiničkom toku. (e"njak je mje4to i 4ekun"arni7 karcinoma, o"no4no meta4ta8a i8 primarni7 karcinoma 7ipofarink4a, arink4a, 3ron7a, me"ija4tinuma, "ojke, euca, !u5terače, pro4tate i te4ti4a. &ani o3ik karcinoma je"njaka moe 3iti a4imptomat4ki ii imati je"va primjetne 4imptome: a!ana proa8na "i4fa!ija koja je po4je"ica tumor4ko! 4uenja je"njaka, o4jećaj  po4tojanja 4trano! tijea, proa8na promuko4t, a!ana 3o pri !utanju, retro4ternano pečenje. U  po"ručju 4teno8e "oa8i "o 8a"ravanja 7rane koja 4e ra4pa"a u8rokujući upane promjene 4tijenke, te neu!o"an 8a"a7 i8 u4ta. Boe4nik u početku ne moe pro!utati 4amo čvr4tu 7ranu, a ka4nije je oteano i !utanje tekuće 7rane, a u krajnjem 4ta"ijumu je onemo!ućeno !utanje i 4ine. 9ompre4ija tumora na nervu4 recuren4 3r8o i8a8iva promuko4t. Boe4nici 4u 3ije"i, anemični ii imaju meene i 7emateme8e. Z3o! infitracije veiki7 ia me"ia4tinuma mo!uće 4u u njima  pojave trom3o8e. *" o4tai7 kompikacija javja 4e jo5 i: pare8a "ijafra!me -83o! pare8e n.  p7renicu4a, 3o, pare4te8ija i pare8a ruke -83o! priti4ka na 3ra7ijani 4pet. %oa8i "o povećanja imfni7 čvorova, 7epatome!aije 83o! u"ajeni7 meta4ta8a. *" a3oratorij4ki7 naa8a je u3r8ana 4e"imentacija eritrocita, javja 4e eukocito8a, anemija, povećana aktat"e7i"ro!ena8a, akana i ki4ea fo4fata8a -ko" meta4ta8a, a!ano povećanje afa1 = fetoprotein. &ano otkrivanje 3oe4ti je mo!uće e8ofa!o4kopijom 4 3iop4ijom u <0F 4učajeva i citoo!ijom u GHF 4ičajeva. /8ofa!o4kopija otkriva i ocjenjuje o3ik tumora, okaiu8aciju i opera3ino4t. &en"!enoo5ki poipoi"ni karcinom 4e vi"i kao nepravino 4uenje je"njaka. Ucero8ni tip 4e moe vi"jeti kao neo5ta i i8re8uckana !ranica prečnika. Infitrirani 4cio8ni tip 4e vi"i kao koncentrično 4uenje je"njaka, 4 nepravinom ru3ovima, "iatacijom !ornje! "ijea i 8a4tojem 7rane. +ro!no8a 3oe4ti je vro te5ka. *na ovi4i o u8napre"ovao4ti tumora u trenutku "ija!no4tike, nje!ovoj okai8aciji, pro5ireno4ti, meta4ta8ama, te o po4tojećim kompikacijama. Eirur5ki 8a7vat je mo!uć ko" okai8acije karcinoma u "onjoj i !ornjoj trećini je"njaka ai 4amo ako je promjena manja, "ok je operacija karcinoma 4re"nje! "ijea je"njaka !otovo nemo!uća ii 8avr5ava 4a te5kim kompikacijam. Liječenje karcinoma je"njaka je operativno, ra"ioo5ko i kemoterapij4ko. +rije ne!o 4e  pri4tupi 3io kojoj vr4ti terapije potre3no je utvr"iti "a i je o3ojei 4po4o3an "a je po"ne4e. Za o"ravanje orane pre7rane po4tavja 4e $tkin4onova, o"no4no ee4tinova tu3a. re3a na!a4iti "a po4tavjanje ove tu3e ne pro"uava ivot inopera3ino! 3oe4nika ne!o !a čini po"no5jivim.

9

+o4toje tri ra"ikane operativne meto"e : > > >

prvom 4e rece4ira je"njak i nepo4re"no u4po4tavja kontinuitet "i!e4tivno! traktaA "ru!om 4e je"njak rece4ira i 4ekun"arno u4po4tavja kontinuitet "i!e4tivno! traktaA trećom 4e rece4ira čitav je"njak i i8vo"i pretorakana pa4tika.

> &a"ioo5ka terapija 4e provo"i ko" inopera3ini7 4učajeva, "ok kemoterapija cito4taticima ima učinka 4amo ko" rani7 o3ika karcinoma.

 Maligni melanom (melanoma malignum oesophagi)  je rije"ak primarni mai!nom

 je"njaka. (avja 4e kao veiki poipoi"ni pe"unkuarni tumor. Moe po4tojati i kao meano4akrom.  Karcinosakrom jednjaka (carcinosacroma oesophagi)  je manje mai!an i rijetko "aje

meta4ta8e.

Tumori *elu+a  Benigne neoplazme želuca

+ravi polipi u eucu 4u neopa8me 4 vi4okim potencijaom mai!ne ateracije, ai 4u jako rijetki.  Hamartomi  4e javjaju u eucu najče5će kao pe"unkuarni poipi u 4kopu +eu8 = 

(e!7er4ova 4in"roma. Mo!u 3iti i mutipi i po4tići jako veiku veičinu. *v"je 4pa"aju i mioepiteni poipoi"ni tumori, juvenini poipi i 7eman!iomi koji 4u u eucu jako rijetki.  

Heterotopije u eucu rijetko i8a8ivaju karcinom.

 

Mezenhimalne neopa8me 4e mo!u javiti kao poipo8ne efore4cence.

Beni!ne epitene neopa8me 4u če4to poimorfne !ra;e, tako "a 4amo potpuni 7i4too5ki  pre!e" cijeo! poipa, "o3ijeno! re4ekcijom "ijatermij4kom omčom o4i!urava 4i!urnu "ija!no4tiku. /ektrore4ekcija poipa i "ru!i7 mai7 tumora u eucu je uje"no i terapija. +o" 4ikom poipa mo!u 4e kriti i mai!ni karcinomi.

10

 Maligne neoplazme želuca

 Karcinom želuca je najče5ća mai!na neopa8ma !a4trointe4tinano! 4i4tema. (avja 4e u

4vim ivotnim "o3ima, ai ipak rijetko u o4o3a ma;e ivotne "o3i. e5će o3ojevaju mu5karci. a pojavu ovo! karcinoma utječu pre7rana, 8emji5te, !enet4ki i 4ocio = ekonom4ki faktori. I4traivanja poka8uju "a u popuaciji koja u pre7rani ima preteno krompir, 4u5enu i 4ojenu ri3u, !a8iranu riu, če5će javja karcinom euca -(apan, I4an". a"aje, i4traivanja  poka8uju "a če5će o3ojevaju no4ioci krvne !rupe C$D o4im u (apanu, !"je je to 4učaj 4a krvnom !rupom CBD. $"enomi u eucu 4u rijetki, a 4amo oni pre"4tavjaju pravo prekancero8no 4tanje. #matra 4e "a manje o" 1F eučani7 uku4a mai!no u8napre"uje. U 3oe4nika 4 permici"nom anemijom primjećena je pojava a"enomato8ni7, neopa4tični7 poipa i eučano! karcinoma  =  J puta če5će ne!o u o4taoj popuaciji. Nodularni tip karcinoma 4e makro4kop4ki = en"o4kop4ki pre"4tavja kao veća ii manja

 promjena 4a4tavjena o" poje"inačni7 ii !rupni7 no"u4a -čvorića koji 4ekun"arno uceriraju i "ovo"e "o 8načajno! o5tećenja eučane 4u8nice. Ulcerativni tip karcinoma ima najče5će i8!e" pitke uceracije. &u3ovi 4u i83očeni na"

"nom uceracije, "ok je periferija uceracije i okono tkivo 8a"e3jano, infitrirano i no"uarno. 9arcinomi euca povr5no!,  supericijalnog tipa 4e 5ire kro8 muko8u i 4u3muko8u, u  početku ne8a7vaćajući "u3je 4ojeve. a3ori promjenjene 4u8nice 4u ri!i"ni i to je je"ini 8nak   po kojem 4e ra8ikuju o" okone 4u8nice.  Karcinom gljivastog (ungiormnog) izgleda 4e i83očuje u 5upjinu kao 4amo4tana, če4to

"ijeom ucerirana promjena koja ura4ta u okonu 4u8nicu i "u3je 4ojeve tkiva.  Karcinom koji se širi okalno ili diuzno kro8 4ojeve euca na8iva 4e plasti!ni linitis (linitis plastica)"   %ovo"i "o pretvaranja euca u 8a"e3jani u4ki tu3u4 u kojem 4e ne vi"i

okacija tumora. Mno!i karcinomi euca i8učuju 4u8 koja iči na eatinu, pa 4e takvi karcinomi jo5 na8ivaju i kooi"ni karcinomi ii eatino8ni karcinomi. Lauren karcinome euca "ijei na inte4tinani tip i "ifu8ni tip. 9o" inter4tinano! tipa 4e mo!u uočiti ije8"e. Inter4tinani karcinom euca je "o3ro o!raničen, i poka8uje varijaciju u 4trukturi. e5ći je u o4o3a i8na" HH !o"ina. %ifu8ni tip karcinoma ima je"noičnu 4trukturu, nije  ja4no o!raničen, te 5iroko 8a7vata 4u8nicu. Moe 3iti !ra;en o" ra4uti7, 4oi"arni7 ii mai7 11

!ro8"ova ćeija. 'ije8"e ni4u pri4utne, ai većina ovi7 tumora i8učuje 4u8. I8raena je  proiferacija -ra8aranje ve8ivno! tkiva. e5ći je ko" o4o3a u "o3i o" J !o"ina. *ko HF karcinoma euca okai8irano je u antropioričnoj re!iji i na maoj krivini, a po 4tati4tici !a 4ije"e karcinom na kar"iji, 8a"njoj 4tijenci euca, fornik4u, veikoj krivini i pre"njoj 4tijenci euca. Infitracija pioru4a i kar"ije 4vojim ra4tom i8a8iva 3r8 ra8voj 4imptoma, te je "ija!no4tika karcinoma ove okacije oak5ana. Kirenje karcinoma euca 4e o"vija na nekoiko načina : "irektno 5irenje u okona tkiva i or!ane -!u5teraču, jetru, 4e8enu, "onji "io je"njaka, "vanae4topačno crijevo i učni mje7ur, imfo!enim putem i 7emato!enim meta4ta8iranjem. e4to 4e 4imptomi neopa8me javjaju kao epi!a4trične ter!o3e kao 5to 4u mučnina, !a"jivo4t, !u3itak apetita i tjee4ne teine. *vi 4imptomi 4e javjaju "o4ta ka4no, ka"a je mai!ni  proce4 u u8napre"ovaoj fa8i. +oneka" 4e 4metnje javjaju 4amo nakon pretjerivanja u kon8umiranju 7rane. Moe 4e javiti i krv u 4toici i i4pjuvku, te "ijareja. 9arcinom kar"ije moe "ove4ti "o "i4fa!ije 4a re!ur!itacijom i 4u34ternanom 3oi. Meta4ta8e u jetri "ovo"e "o ra8voja utia koe, a4cite4a u8 uvećanje jetre. Meta4ta8e u ko5tanom 4i4temu "ovo"e "o pojave um3ar!a -3o u um3anom "ijeu kičme. $kutni a3"omen je po4je"ica perforacije ucerirano! eučano! karcinoma. *3ično mai!ni ucerirani karcinom euca "aje 4improme mno!o ranije ne!o 5to "ove"e "o perforacije. $ko 4e u epi!a4triju papira re8i4tencija, ne4inkronovana 4 "i4anjem, to je 8nak  u8napre"ovao! karcinoma euca. Limfni čvorovi 4u povećani u ijevoj 4uprakavikuarnoj re!iji, ijevoj ak4ii, "u ivice !ru"no! mi5ića ii "u3oko u ak4ii. %i!ito > rektanim pre!e"om u o"makom 4ta"ijumu 3oe4ti moe 4e naći t8v. cu>"e4ac fenomen pri kojem 4e i8na" pro4tate u mu5karaca, ai i u o"!ovarajućoj re!iji ko" ena papiraju tvr"i čvorovi koji 4u pokriveni netaknutom 4u8nicom. )a!inanim pre!e"om 4e mo!u papirati povećani jajnici kao po4je"ica t8v. 9rucken3er!ovo! tumora koji na4taje 83o! 5irenja primarno! karcinoma euca. emperatura moe 3iti povi5ena i u ranoj fa8i, a re"ovno prati u8napre"ovai o3ik mai!ne neopa8me. &en!enoo5kim pre!e"om 4e moe previ"jeti 0 = J0 F ra8vijeni7 karcinoma euca i <0 = <F rani7 karcinoma euca. Uprko4 tome ova "ija!no4tička meto"a ima vi4oku primjenu. /n"o4kop4kim pre!e"om je mo!uće tačno o"re;ivanje okacije tumora. Biop4ijom u toku en"o4kop4ko! pre!e"a je mo!uće u8eti u8orak tkiva 8a i4pitivanje. +erforacija je vro rijetka kompikacija eučano! karcinoma, te najče5će na4taje u  pre"jeu mae krivine. %ajnje kompikacije 4u pro"iranje karcinoma u 4tijenku koona 4tvarajući !a4trokoične fi4ure, te krvarenja u vi"u 7emateme8e i meene. Upane reakcije te 4ra4tanje tumora 4a 4u4je"nim or!anima je če4to u ka4noj fa8i.

12

(e"ina u4pje5na meto"a iječenja tumora euca je operativni 8a7vat. %oka8ivanjem meta4ta8a operativno o"4tranjnje primarno! tumora je "o4ovno nepotre3no, jer i u 4učaju  potpuno! o"4tranjenja primarne e8ije "oa8i "o 5irenja meta4ta8irano! tkiva. &a"ioterapija karcinoma euca nije u4pje5na. Eemoterapija 4e upotre3java ko" inopera3ino7 pacijenata koji imaju jaku 3o. +ro!no8a karcinoma euca je o5a i ovi4i o ra4pro4tranjeno4ti proce4a u trenutku otkrivanja. +o!o"nija je ko" inte4tinano! ne!o ko" "ifu8no! karcinoma.

#ani karcinom želuca -&'9, ii / je karcinom u ranim fa8ama ra8voja koji je

okai8iran na 4u8nici ii 4u8nici i po"4u8nici, ai ne ura4ta u mi5ićni 4oj. &ni karcinom euca tre3a ra8ikovati o" rno! koji je o!raničen na mai "io eučane 4u8nice i koji 4e otkriva i ukanja u početnoj fa8i. +ro!no8a ovo! karcinoma 8avi4i o" fa8e u kojoj 4e "ija!no4ticirao. 9inički 4imptomi uka8uju na pri4u4tvo peptičko! uku4a, pacijenti imaju "i4pep4iju, 3o u  pre"jeu epi!a4trija, mučninu, povraćanje i krvarenje u pro3avnom 4i4temu. #imptomi 4e povače  pri primjeni 4imptomat4ke terapije, 5to u4porava po4tavjanje 4tvarne "ija!no8e. &a8ikuju 4e tri tipa ovo! karcinoma : ip I ii protir"irani tip = je i83očeni ii poipoi"ni tip koji 4e prua u umen eucaA  ip II ii 4uperficijani tip = karakteri5e 4e neravnim pčama i "ijei 4e na tri po" tipa: ip IIa ii eevirani tip = e8ija je i8"i!nuta i8na" okoine, poča4ta je i ja4no o!raničena, 

ip II3 ii ravni = e8ija je u nivou 4a okonom 4u8nicom, a o" nje 4e ra8ikuje 4amo po i8mijenjenoj 3oji, ip IIc ii "eprimirani -uvučeni = e8ija je pjo4nata i mao i4po" nivoa okone 4u8niceA 

ip III ii ek4kavirani tip = i4pojava 4e kao ek4kavirana e8ija u o3iku veći7 ii manji7 uceracija.

&ani karcinom euca če5će 4e javja kom3inovano 4a vi5e tipova. a4taje u "onjoj poovini ii trećini euca. U 8avi4no4ti o" "u3ine moe 4e po"ijeiti na intramuko8ni i 4u3muko8ni tip. Meta4ta8iranje u okone imfne čvorove je če5će ko" 4u3muko8no! tipa. 9o" ovo! karcinoma 4e uočava pojava C8"ravi7 pojaD, tj. 8"ravo tkivo je okrueno mai!nom promjenom. U kiničkoj 4ici 4e mo!u javiti promjene apetita, mučnina, povraćanje, "i4fa!ija, "i4pep4ija, op4tipacija ii proiv. %ija!no8a 4e po4tavja !a4tro4kop4kim i ren"!enoo5kim pre!e"om -4 te7nikom "vo4truko! kontra4ta, te 3iop4ijom 4ame promjene. erapija je 7irur5ka, o"no4no "jeomična ii potpuna !a4teroktomija.

13

 Neepitelni tumori euca 4u rijetki. erapija je 7irur5ka, ai ako je riječ o poje"inačnim i

manjim promjenama mo!uća je tran4en"o4kop4ka eektrokoa!uacija ii a4er4ka fotokoa!uacija. 9ontrai"ikacija 8a 3iop4iju je 4umnja na tumor va4kuarno! porijeka, jer moe "oći "o o3ino! krvarenja.



 $ipome pokriva normana eučana 4u8nica koja 4e 83o! veičine promjene i

me7aničko! opterećenja moe upaiti. Mo!u i8a8vati krvarenje. 

 $ejomiomi 4u o!ra;eni o" okoine, !ra;eni 4u o" !atki7 mi5ićni7 vakana, nepravino 4u



 Neuromi 4poro ra4tu. Mo!u 4e javiti kao 5vanom -če5ći je u ena, i na nje!ovom vr7u

ra4pore;eni, a i8me;u nji7 4e naa8i fi3ro8no tkivo.

 po4toji uceracija, neurofi3rom -če5će i8ra4ta i8 mienterično! ne!o i8 4u3muko8no! nervno! 4peta, neuro3a4tom, 4impato3a4tom, para!an!iom.

14

Tumori tankog +rijeva

)ećina tumora tanko! crijeva 4u 3eni!ne priro"e, "ok 4e mai!ni tumori u o3iku raka, imfoma i karcinoi"a jako rijetki

 Benigni tumori tankog crijeva

Beni!ni tumori tanko! crijeva ukjučuju nenormaan ra4t ma4ni7 i nervni7 ćeija, 8atim ćeija ve8ivno! i mi5ićno! tkiva. 9ao i većina "ru!i7 "o3roću"ni7 tvor3i, ni ove neopa8me ne u8rokuju 4imptome. #imptomi koji 4e javjaju 4u u!avnom ve8ani 8a okai8aciju i veičinu  promjene. eopa8ma moe "ove4ti "o "jeomično! ii potpuno! 4uenja crijeva ii "o 4tran!uacije crijeva, ako 4e je"an "io crijeva uvuče u "ru!i. +oneka"a 4e moe javiti i krvarenje i8 !a4trointe4tinano! 4i4tema. Beni!ni tumori 4u : a"enomi, eiomiomi, fi3romi, ipomi, 7aeman!iomi, imfan!iomi i  poipo8ni 4in"romi. Mae novotvorine 4e mo!u ukoniti en"o4kop4kom eektrokauteri8acijom, "ok je 8a veće neopa8me potre3an operativni 8a7vat

 Maligni tumori tankog crijeva

Iako rak tanko! crijeva nije če4t, o4o3e 4a 7ronovom 3oe5ću i ceijakijom 4pa"aju u ri8ičnu 4kupinu. vr" ii i8"uen o"4ječak crijeva u8rokuje imfom koji 4e javja u jejunumu i ieumu. +ore" imfoma i karcinoma, 83o! 4pecifične !ra;e tanko! crijeva u njemu 4e moe  pojaviti i t8v. neuroen"okrini tumori o" koji7 je najpo8natiji karcinoi". Lučenje 7ormona mai!no! tumora nije rijetko4t. umori mo!u "ove4ti "o 4uenja crijeva, pojave jake 3oi u tr3u7u te povraćanje. +ore" ovo!a mai!ni tumori "ovo"e i "o pojačano! !u3itka 3jeančevina i8 crijeva 5to 4e i4pojava pojavom e"ema na ek4tremitetima i nakupjanjem tekućine u tr3u5noj i  peuranoj "upji. 15

+ri "ija!no4tici tumora tanko! crijeva kori4ti 4e en"o4kopija, ren"!eno!ram 4 3arijem, "ok je terapija 7irur5ka.

Tumori debelog +rijeva e4te novotvorine u "e3eom crijevu 4u poipi koji 4u najče5ći 3eni!ni. Me;utim, 83o! mo!ućno4ti mai!ne ateracije preporučuje 4e o"4tranjnje 4vi7 novotvorina u ovom po"ručju. &ak "e3eo! crijeva je jako če4t.

 Benigni tumori de%elog crijeva

Beni!ni tumori 4e "ijee na epitene, kao 5to 4u : tu3uarni a"enom -a"enomato8ni poip, vio>tu3uarni a"enom, metapa4tični poipiA imfoi"ne kao 5to je 3eni!ni imfoi"ni poipA ve8ivnotkivne : ipomi, eiomiomi, neuro!eni tumoriA mje5ane -7amartoma: +eut8 = (er!7er4 =  4in"rom, juvenina poipo8a.  &olip pre"4tavja ra4t tkiva i8 crijevne 4tijenke te 8au8ima 5upinju crijeva. +oipi

najče5će ra4tu u rektumu i "onjem "ijeu "e3eo! crijeva "ok 4u rijetki u nje!ovom !ornjem "ijeu. eki poipi po4je"uju petejku, a nji7ova veičina varira -veći poip 8nači i veću mo!ućno4t mai!ne ateracije. *ve neopa8me 4e mo!u po"ijeiti u tri !rupe :   

7iperpa4tični poipi koji 4u nače5ćiA a"enomato8ni poipA  poipo8ni 4in"romi.

Iako rijetko u8rokuju 4imptome, piipi mo!u 3iti u8rok krvarenju i8 rektuma. Ukoiko je  poip na "uoj petejci mo!uće je nje!ovo i4pa"anje kro8 anu4, ai 4e to "e5ava i8nimno rijetko. +roiv je po4je"ica i8učivanja vo"e i 4oi ko" veiki7 poipa koji 4u najvjerovatnije kancero!eni ii će to tek po4tati. +oipi 4e mo!u o4jetiti manuenim rektanim pre!e"om, ai 4e če5će otkriju priikom rutin4ke 4i!moi"o4kopije. akon otkrivanja pri4utno4ti poipa nuna je koono4kopija -pretra!a kojom 4e pretrauje cijeo "e3eo crijevo kojom 4e moe i u8eti materija u "ija!no4tičke 4vr7e. +rije ukanjanja poipa i8 "e3eo! crijeva nuna je upotre3a ki8me i ak4ativa, a potom 4e poipi ukone 8a vrijeme koono4kopije re8anjem. Ukoiko je nemo!uće ukanjanje poipa tokom koono4kopije, on"a je potre3an operativni 8a7vat. *"4tranjene novotvor3e o3ave8no 16

 pre!e"ava patoo!, te utvr;uje nji7ov 4tupanj mai!mo4ti. akon ukanjanja poipa koono4kop4ki pre!e" 4e ponavja nakoj je"ne !o"ine, a 8atim po o"re"3i "oktora '%iteljska polipoza je priro;eno 4tanje !"je 4e ra8vije 100 ii čak i vi5e prekancero8ni7,

a"enomato8ni7 poipa koji prekrivaju "e3eo crijevo i rektum. +oipi 4e ra8vijaju 8a vrijeme "ječije! u8ra4ta i "o3a o"ra4tanja. &i8ik o" raka koona, koji 4e ko" neiječeni7 4učajeva ra8vija u!avnom prije J0. !o"ina, moe 4e otkoniti ako 4e potpuno o"4trani "e3eo crijevo -i rektum. 9o" neki7 pacijenata poipi rektuma ne4tanu ako 4e ukoni "io "e3eo! crijeva a rektum 4e  pripoji na tanko crijevo. U 4učaju "a je otkonjeno cijeo "e3eo crijevo tanko će 4e pra8niti  preko otvora načinjeno! na tr3u5noj 4tijenci -ieo4toma. ardnerov sindrom je tip na4je"nje poipo8e !"je 4e 3eni!ni tumori pojavjuju 4vu"a po

tijeu, i u crijevima. *4o3e koje 3ouju o" ovo!a 4in"roma 4pa"aju u vi4okori8ičnu 4kupinu 8a na4tanak raka "e3eo! crijeva.  &eutz  *eghersov sindrom je na4je"no o3ojenje !"je 4e ko" o3ojei7 u eucu, tankom

i "e3eom crijevu pojavjuju t8v. ma"enački poipi. *4o3e koje imaju ovaj 4in"rom imaju 4me;u kou i 4u8nice, po!otovo u4ne i "e4ni. *vaj 4in"rom ne povećava ri8ik o" na4tanka raka "e3eo! crijeva, ai 8ato povećava ri8ik o" na4tanka raka "ru!i7 or!ana -!u5terače, puća, "ojke, jajnika i maternice.

 Maligni tumori de%elog crijeva

U pramai!na 4tanja 4e u3rajaju a"enomi koji u8rokuju o3itej4ku poipo8u, te ucero8ni koiti4. U etioo!iji 4e mo!u i8"vojiti !enet4ki faktori, te 4veukupni način ivota koji  po"ra8umijeva način i47rane, tjee4ne aktivno4ti i "r. +ri ocjeni o83ijno4ti 4tanja kori4te 4e 4je"eći poka8ateji :       

tip tumora -papiarni, tu3uarni, mucino8ni, tip pečatno! pr4tenaA op5ta "iferencirano4t -"o3ra, umjerena, 4re"njaA  poaritet je"ara -ako prepo8natjiv, je"va prepo8natjiv, neprepo8natjivA konfi!uracija tu3ua -kompek4ni tu3ui, pro4ti tu3ui, nepravini tu3ui, nema tu3uaA način ra4ta tumora -ek4pan8ivni i infitrativniA imfocitna infitracija -na8načena, umjerena, 4a3aA fi3ro4i4 -4a3a, umjerena, ek4pan8ivna.

9o" 5irenja karcinoma 4e ra8ikuju četiri 4ta"ijuma. 9o" prvo! 4ta"ijuma - $  promjene 4u na nivou 4u8nice. U "ru!om 4ta"ijumu - B  "oa8i "o infitracije "o 4ero8e. +romjene u imfnim čvorovima 4u uočjive ko" treće! 4ta"ijuma -  , a u četvrtom - %  4ta"ijumu je vi"jivo meta4ta8iranje. 17

Karcinom de%elog cvrijeva  je "ru!i najče5ći tip raka i "ru!i po uče4tao4ti 4mrtni7

4učajeva. ajveći ri8ik o" karcinoma imaju o4o3e pete "ecenije i 4tarije. &ak koona i rektuma 4e 8a4e3no evi"entiraju 83o! ra8ičite anamne8e. &ak koona je oko 2 puta če5ći o" raka rektuma, te če5ći je ko" ena ne!o ko" mu5karaca. &ak "e3eo! crijeva ne mora 8a7vatiti o3a nje!ova "ijea 8aje"no. ačni u8roci ovo!a o3ojenja ni4u po8nati, ai 4e 4matra "a o"re;eni faktori vi5e "oprino4e ra8voju o3ojenja. U faktore ri8ika 4pa"aju : "o3 = če5ći je ko" 4tariji7 o4o3a, iako nije i4kjučeno nje!ovo pojavjivanje i u pu3ertetuA pre7rana = če5će 4e javja ko" o4o3a koje kon8umiraju vi4okokaorične namjernice, 7ranu 3o!atu ivotinj4kim ma4tina, a 4iroma5nu 3ijnim vaknima, kacijom, vitaminom %A pri4u4tvo poipa u "e3eom crijevuA  pri4u4tvo neki7 "ru!i7 3oe4ti kao npr. rak jajnika, maternice i "r.A pri4u4tvo raka "e3eo! crijeva u 3i4ki7 čanova poro"iceA upae "e3eo! crijeva . . . #imptomi 8avi4e o" okacije, pro5ireno4ti i tipa raka. #imptomi koji 4u u!avnom pri4utni o" pojave neopa8me 4u umor i 4a3o4t 83o! i8raene anemije. %e4ni, u8a8ni "io "e3eo! crijeva ima veći promjer i tanju 4tijenku, te 83o! tekuće! 4a"raja "o 8ačepjenja "oa8i tek u ka4nom 4ta"ijumu raka. 9o" i8nimno veiko! tumora, promjena 4e moe papirati preko tr3u5no! 8i"a. umor ove okacije moe i8a8vati povećanje tjee4ne temperature, 8nojenje, maokrvno4t, !u3itak tjee4ne teine. Lijevi, 4ia8ni "io "e3eo! crijeva ima manji promjer i "e3ju 4tijenku, "ok je 4a"raj u njemu poučvr4t, te 4e ranije pojavjuje ačepjenje. Mai!na neopa8ma u ovom  po"ručju u8rokuje nai8mjenično op4tipaciju i "ijareju. 9rv u 4toici 4e rijetko moe vi"jeti makro4kop4ki, pa je potre3no mikro4kop4ko i4pitivanje 4toice na 4kriveno krvarenje. U tr3u7u moe 3iti pri4utna !rčevita 3o. 9o" raka rektuma krvarenje 4e javja 8a vrijeme pranjenja crijeva, ai 4e moe javiti i o4jećaj "a crijevo nije potpuno i4pranjeno. Bo 4e najče5će javja ka"a 4e rak pro5iri na "ru!o tkivo i8van rektuma. Za rano po4tavjanje "ija!no8e je vaan re"ovit  pre!e", po4e3no ko" ri8ični7 4kupina. +ore" i4pitivanja 4toice na pri4u4tvo krvi u "ija!no4tici 4e upotre3javaju i "ru!e meto"e kao 5to 4u koono4kopija, 4i!moi"o4kopija, 8atim 4erije ren"!en4ki7 4nimki "e3eo! crijeva -pacijentu 4e "aje nekoiko ki8mi 4a otopinom 3arija, te "i!itorektrani pre!e". 9rvnim pretra!ama 4e moe uočiti povećana koncentracija tumor4ki7 markera npr. karcinoem3rionani anti!en, $ 1G = G i $ 12<. U "ija!no4tici 4e mo!u koro4titi i "ru!e meto"e kao npr. M& -nukearna ma!netna re8onanca, +/ -po8itron4ka emi4ij4ka tomo!rafija = kori4ti 4e 8a otkrivanje pro5ireno4ti raka te aktivno4ti uočeni7 promjena. Liječenje karcinoma 8avi4i o" 4tepena u8napre"ovao4ti u trenutku otkrivanja. $ko 4e rak  "e3eo! crijeva otkrije u ranom 4ta"ijumu ra8voja i ako 4e o"ma7 počne 4a o"!ovarajućom terapijom, 5an4e 8a potpuno i8ječenje 4u i "o GHF. ak i ako ne "o;e "o potpuno! i8ječenja mo!uće je 3oe4t "rati po" kontroom. Lokano iječenje po"ra8umijeva 8račenje ii operativno o"4tranjivanje tumor4ko! tkiva u crijevu, pa čak i u"ajeni7 meta4ta8a. #i4tem4ko iječenje o3u7vata primjenu kemoterapije i  3ioo5ki7 ijekova koji 4e ra4pore;uju po cijeom tijeu. 18

+riikom 7irur5ko! iječenja ukanja 4e veiki "io 8a7vaćeno! "ijea crijeva i okoni7 imfni7 čvorova, te 4e 4pajaju preo4tai "ijeovi. 9o" rektano! karcinoma način operacije ovi4i o u"ajeno4ti neopa8me o" anu4a te 8a7vaćeno4ti crijevne 4tijenke. Ukoiko je karcinom 8natno u8napre"ovao u potpuno4ti 4e o"4tranjuje rektum i anu4, te 4e na tr3u5nom 8i"u načini koo4toma -7irur5ki napravjen otvor koji pove8uje preo4tai "io "e3eo! crijeva 4a tr3u5nim 8i"om. *na moe 3iti privremena i trajna, i8a8iva iritaciju okono! tkiva. akon operacije ko" 3oe4nika 4e moe pojaviti krvarenje i N ii "ru!e kompikacije, proiv ii op4tipacija. &a"ioterapija je po4tupak pri kojem 4e kori4te 8rake veike ener!ije 8a uni5tavanje 4tanica mai!ne neopa8me. *va vr4ta terapije 4e če4to i8vo"i am3uantno, i8nimka 4u 3oe4nici koji 8aje"no 4a ra"ioterapijom primaju i kemotrapiju te je nji7ovo iječenje 3oničko. &a"ioterapija moe 3iti :   

neoa"juvantna = moe 4e primjeniti prije operacije 4 cijem "a 4e tumor 4manji omo!ućavajući po5te"ni operativni 8a7vatA a"juvantna = primjenjuje 4e nakon operacijeA  paijativna = primjenjuje 4e 8a iječejnje met4ta8a

9ao nu4pojave mo!u 4e pojaviti : umor, i4crpjueno4t, mučnina, povraćanje, proiv, krv u 4toici, !rčevi u crijevima, nemo!ućno4t mokrenja. a mje4tu 8račenja koa moe 3iti crvena, o4jetjiva, napeta i 4u7a. u4pojave 4e u!avnom povače nakon pre4tanka terapije. 9emoterapija ima 4i4tem4ki učinak na or!ani8am, o"no4no "jeuje i na 8"rave ćeije u or!ani8mu. *na po"ra8umijeva upotre3u o"re;eni7 ijekova kako 3i 4e 8au4tavio ra4t i ra8mnoavanje mai!ni7 ćeija. u4pojave ovo!a načina iječenja 4u : umor, mučnina i  povraćanje, manjak eukocita, povećana 4kono4t ka na4tanku infekcija, manjak eritrocita i trom3ocita, 4tomatiti4, aopecija i "r. U 3ioo5ke ijekove -imunoterapija 4e u3rajaju monokon4ka protutijea koji 4e veu na tumor4ke 4tanice. *ni ne u8rokuju opa"anje ko4e te 4e kao nu4pojave javjau : povi5en krvni  priti4ak, o4ip, !avo3oja, 4a3o4t, 4u7a koa, povi5ena temperatura i "r. *va terapija 4e  primjenjuje u kom3inaciji 4 kemoterapijom. +otre3no je provo"iti perio"ične kontroe kako 3i 4e na vrijeme otkria pojava reci"iva ii novo! karcinoma. 9ontroa ukjučuje fi8ikani pre!e", pre!e" 4toice na krv, koono4kopiju, ren!en4ku 4nimku puća i a3oratorij4ke te4tove.

19

Tumori jetre  Benigni tumori jetre

U 3eni!ne tumore 4e u3rajaju 7eman!iom, a"enomi i 7emartromi.  Hemangiom  je če5ći u ena ne!o u mu5karaca. ajče5će 4e 4u4reće kaverno8ni tip. U

"ija!no4tici 4e primjenjuje arterio!rafija jetrene arterije, "ok o"4tranjivanje moe 3iti 4e!mentenom ii o3arnom re4ekcijom jetre.  Hepatoangiomi 4u tumori 7epatični7 ćeija i če4to 4u mutipi. +oneka" i7 je nemo!uće

ukoniti. Eoan!io7epato an!iomi 4u tumori i8vo"ni7 kanaa jetre, najče5će 4u 4oi"arni.

 Maligni tumori jetre

 Hepatom je najče5ći primarni tumor jetre. I8a8iva na!i pa" tjee4ne teine i 3r8o "ovo"i

"o na4tanka anemije. Bo je po4je"ica veičine tumora koji ra4te na povr5ini jetre. Mo!u 4e javiti i utica i 7iperten8ija. %ija!no8a 4e po4tavja 4penoporto!rafijom, 4eektivnom arterio!rafijom, UZ) jetre, 3iop4ijom nekarekteri4tično! tkiva. Ukoiko je 7epatom 4oi"arna mai!na neopa8ma koja nije "aa meta4ta8e ra"i 4e o3arna re4ekcija jetre.

Tumori guštera,e U pankrea4u 4e mo!u pronaći ci4te koje 4e "ijee na prave ci4te i p4eu"oci4te. +rave ci4te 4e "ijee na em3rionane, neopa4tične i para8itarne. +4eu"oci4te 4e "ijee na : po4ttraumat4ke ci4te pankrea4a koje na4taju u4je" traumat4ke rupture kanaa 8a i8učivanjeA retencione ci4te na4taju u4je" 8a"ravanja 4a"raja koji noramano tre3a "a 4e i8uči. +rave ci4te 4e ra8vijaju 4porije ne!o p4eu"oci4te. )eike ci4te u8rokuju 3o 83o! priti4ka na okono tkivo, mučninu i  povraćanje. Ukoiko ci4ta 4prečava oticanje 4a"raja i8 !u5terače moe 4e javiti utica, a ukoiko 4u jako veike mo!u 4e papirati preko tr3u5no! 8i"a. U "ija!no8i je vana anamne8a, & 4nimak, 4penoporto!rafija. erapija ci4ta ove okacije je "jeomična ii totana re4ekcija  pankrea4a. 20

 Maligni tumori pankreasa

9arcinom !u5terače je najče5će okai8ovan na !avi !u5terače. Iako 4e moe javiti u 4vakom ivotnom "o3u, najče5ći je i8me;u J0 i 60 !o"ina. 9arcinom !ave !u5terače i papie )ateri je če5ći ko" mu5karaca. Meta4ta8e 4e naa8e u pankrea4u i aortnim imfnim čvorovima, a ka4nije i u u"ajenim or!anima. 9arcinom papie )ateri 3r8o "aje meta4ta8e. U kiničkoj 4ici 4e  javjaju 3oovi u epi!a4triju koji 4e 5ire u e;a. U početku 4u povremeni, a ka4nije 4tani. Boja koe je tamnouto8eena, a pojavu utice prati 4vra3. Mo!uće je uvećanje jetre i učne ke4e. 9arcinom papie je praćen meenom, "ok je 4toica ko" karcinoma !ave !u5terače a7oična. %ija!no8a 4e po4tavja ra"ioo5kim pre!e"om, a o" a3oratorij4ki7 naa8a 3iiru3in je povećan,  povećane 4u ipa8a i amia8a. $nemija i eukocito8a 4e javjaju 83o! nekro8e tkiva. &ijetko 4e mo!u uočiti 7iper!ikemija i !iko8urija. erapija je 7irur5ka u8 ra"ioterapiju. #akrom pankrea4a je rije"ak i javja 4e u vi"u ci4ta.

+umori $argenhansovih ostrvaca 4u rijetki. ,nsulinom 4e najče5će javja i8me;u 0. i 60.

!o"ina, po"je"nako u o3a poa. Mai!ni o3ik "ovo"i "o proiferacije 3eta>ćeija. Boe4nik  nata5te o4jeća 8amor, tremor -nevojno !rčenje i opu5tanje poprečnopru!a4te mu4kuature i  po4pano4t. (avjaju 4e !rčevi, "ipopija, mi"rija8a, u4poreno "i4anje i 7aucinacije. U teeim 4učajevima moe na4tupiti 7ipo!ikemij4ka koma. erapija je operativna.

Tumori *u,nog mje-ura umori učne ke4e 4u neka"a 3ii i8nimka, "ok 4e "ana4 4ve če5će 4u4reću. 9amenci u ovom or!anu pre"4tavjaju 8natan ri8ik o" ra8voja neopa8me. +ore" nji7, uo!u u na4tanku tumora imaju i 4taro4na "o3 -o4o3e 4tarije o" 60 !o"ina 4u po"onije o3ojenju, 4po -ene o3oijevaju "va puta če5će ne!o mu5karci, maformacije učni7 kanaića, pu5enje, prekomjerna tjee4na teina, i8a!anje potencijanim kancero!enima, upotre3a ijekova na 7ormonanoj 3a8i ... (avjaju 4e 4imptomi pri4u4tva kamenaca u učnoj ke4i, op4truktivna utica, a moe 4e  javiti i napa" akutne upae učne ke4e. 'utica moe 3iti praćena 4vr3eom koe. (avja 4e 3o u tr3u7u !ore "e4no, mučnina i povraćanje koje re8utiraju !u3itkom apetita i mr5avjenjem. Urin  je taman, "ok je 4toica če4to a7oična. 9a"ka"a 4e moe javiti i povi5ena tjee4na temperatura. U "ija!no4tici 4e kori4te UZ), , M& i a3oratorij4ke pretra!e.

21

9o" mai!ne neopa8me potre3no je 7irur5ko o"4tranjenje učne ke4e, te kemo i ra"ioterapija. Uravnoteena i47rana, u8 "o4ta tjee4ne aktivno4ti 4manjuje ri8ik o" o3ojenja, kao i 4manjenje tjee4ne teine i pre4tanak pu5enja.

Tumori sle.ane kivo 4e8ane je jako otporno prema 4vim ćeijama koje ne uče4tvuju u8 njenoj fi8ioo5koj !ra;i i funkciji, te 4u 3io kakve patoo5ke promjene 4e8ane jako rijetke. (ako rijetko 4e u ovom or!anu mo!u pojaviti mai!ne neopa8me, o" koji7 4u najče5ći imfo4akromi i an!io4akromi. I8ječenje 4e ka"ka"a moe po4tići 4penektomijom.

22

ZA/0!"1A/  I4traujući temu mo! matur4ko! ra"a 47vatia 4am koiko je vano 3iti 4vje4tan i e"ukovan o uo8i "i!e4tivno! 4i4tema u očuvanju i ra8voju ju"4ko! or!ani8ma. *vaj ra" mi je "ao priiku "a pro5irim 4voja 8nanja i "a u3u"uće vi5e o3ratim panju na 4voje načine i o3ičaje kon8umiranja 7rane. ako;e je veoma vano re"ovno po4jećivati "oktora, i tako 4priječiti 3io kakav vi" o3ojenja jer 4vi or!ani u "i!e4tivnom 4i4temu 4u me;u4o3no pove8ani. $ko "o;e "o poremećaja ra"a 3io koje! or!ana u pro3avnom traktu to će 4e refektovani ne 4amo na or!ane i4to! 4i4tema, ne!o na čitav čovjekov or!ani8am. Zato je 3itno vo"iti računa o pravinoj i47rani tj. uno4u  potre3ni7 or!an4ki7 i neor!an4ki7 materija kako 3i 4e po4ti!ao 3aan4, i tako omo!ućio pravian ra" or!ana.  a5 pro3avni 4i4tem je ču"o priro"e, koje omo!ućava ivot i pretvaranje namirnica u  po!on4ko !orivo 8a miijar"e ćeija u na5em or!ani8mu. *3ratimo i panju na i47ranu, na5 or!ani8am će nam 4e o"uiti 8"ravjem i 3ojim funkcioni4anjemO -U zdravom tijelu. zdrav duh/0

23

0IT'RAT"RA 1. Internet 2. Pikipe"ia 3. +erović, %ra!o. $natomija čovjeka I "io, Ca4 Me"icinaraD i8"avačka je"inica +9**##* Me"icin4ko! fakuteta u #arajevu, #arajevo 4. (etra.or!, 7ttp:NNjetra.or!N 5. Z"rav ivot, 7ttp:NNQQQ.8"rav8ivot.com.7r 

24