Materiales de reconstruccion de muñones y espigas intrarradiculares

Abril Viña el Mar

2012

MATERIALES P RA RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES Y ES IGAS INTRARRADIC LARES Integrantes: -

Mauricio Caballero Fernanda Corssen Sebastián Cortez Katherine Delgadillo Felipe Figueroa Javier Gutiérrez Isabel Rubio Laura Veas Gonzalo Vera

Docente a cargo: - Dr. Paul Villalobos

Clínica Integral del Ad

lto I

4 ° A ñ o , O d o n t o l o g í a

MATERIALES PARA RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES Y ESPIGAS I NTRARRADICULARES 1

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I.- ÍNDICE

I.

Índice………………………………………………………………………………………………………….2

II.

Introducción……………………………………………………………………………………………….3

III.

¿Qué es un muñón?........................................................................................4

IV.

Materiales para la reconstrucción de Muñones……………………… Muñ ones………………………………………….4 ………………….4

V.

¿Qué es una espiga intrarradicular?...............................................................15

VI.

Materiales para Espigas Intrarradiculares: fabricación……………………………….1 fabricación……………………………….16 6

VII.

Conclusión…………………………………………………………………………………………………24

VIII.

Bibliografía…………………………………………………………………………………………………24











I.- INTRODUCCIÓN

En la práctica odontológica nos veremos enfrentados a diferentes casos y situaciones clínicas, por tanto, a distintos y múltiples desafíos. Es por esto, que es de vital importancia tener en conocimiento todos los materiales disponibles en el mercado, ya que cada uno tendrá diferentes propiedades, indicaciones y modo de uso, para así poder llevar a cabo un protocolo de manera correcta, asegurándonos en parte, el éxito de nuestros tratamientos restauradores y/o rehabilitadores, ya sea mediante método directo o indirecto. Uno de los tratamientos que debemos ejecutar, es la rehabilitación mediante prótesis fija, tanto unitarias como plurales. Éstas son realizadas mediante método indirecto, con varias fases en su ejecución, siendo una de ellas la preparación dentaria, la cual se denomina muñón y debe cumplir con ciertas características para ser capaz de otorgar retención (dada por las paredes axiales de la preparación dentaria), soporte (otorgada por las paredes oblicuas y perpendiculares) y estabilidad a la restauración final, entre otras. En algunas ocasiones, cuando la estructura dentaria es insuficiente, es necesario utilizar materiales para la reconstrucción de muñones o incluso colocar espigas o postes intrarradiculares para poder llevar a cabo la rehabilitación. Uno de los materiales más utilizados para la reconstrucción de muñones son las resinas compuestas, las que pueden ocuparse con postes intrarradiculares o sin ell os, existiendo también otras alternativas. A continuación se presentarán diversas marcas comerciales de materiales para la reconstrucción de muñones y postes intrarradiculares dando a conocer las indicaciones, propiedades, características generales y protocolo de utilización de cada uno de ellos.











III.- ¿QUÉ ES UN MUÑON? El muñón es la preparación dentaria que constituye el elemento de apoyo para una PFU o PFP. Comprende desde la línea de terminación hasta la parte más coronal, y es aquella parte del diente que va a recibir y a ser cubierta en su totalidad por la corona artificial. El muñón puedes estar constituido totalmente por tejido dentario sano, o bien, en parte por tejido dentario (muñón remanente) y en parte por algún biomaterial de restauración que complete la forma adecuada del muñón final, pudiendo ser reconstruido con resina compuesta, ionómero de vidrio, compómero, amalgama o metal colado. Los requisitos de un muñón son: Brindar estabilidad funcional (valor de anclaje) a la PF que le permita mantenerse en su lugar, soportando fuerzas masticatorias. Permitir una rehabilitación estética de la corona clínica del odontón. Preservar la integridad y salud de los tejidos remanentes. •

• •

Así tenemos diferentes tipos de muñones: 1.- Muñón vital 2.- Muñón vital reconstruido reconstruido 3.- Muñón desvital reconstruido 4.- Sistema poste muñón

IV.- MATERIALES PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES 1.- Paracore® (Coltène/ Whaledent) Material a base de composite de polimerización dual, radiopaco y reforzado con fibra de vidrio. ParaCore no solamente se utiliza para la reconstrucción de muñones, además, permite cementar postes, coronas y puentes. Esta resina se presenta en jeringas de 5mL y cartuchos de 25mL. Se encuentra disponible en tres tonalidades: una blanca para diferenciarlo de la estructura del diente, una tonalidad dentina para las restauraciones estéticas y translucida para la restauración de dientes anteriores. ParaBond otorga una superficie de adhesión y permite el sellado. Consta de un acondicionador (Non-Rinse) para esmalte y dentina, el cual no requiere ser lavado, y un sistema adhesivo de polimerización química (Adhesivo A y B). Dentro de los componentes del ParaCore podemos destacar: 1) ParaCore contiene: a. b. c. d.

Metacrilatos Fluorido Vidrio de Bario Ácido silício amorfo

2) El acondicionador de Para Bond Non- Rinse (NRC) contiene:











3) El adhesivo A ParaBond contiene: a. Metacrilatos b. Ácido maleico c. Peróxido de benzoilo 4) El adhesivo B ParaBond contiene: a. Alcohol etílico b. Agua c. Iniciadores

Reconstrucción del muñón Para obtener un óptimo resultado es necesario n ecesario aislar el diente que será reconstruido. Aplicación del Acondicionador ParaBond Non-Rinse (No Lavar)

1. Dispensar el Acondicionador Non-Rinse en el pocillo de mezcla. 2. Friccionar el Acondicionador Non-Rinse con un pincel sobre las superficies de contacto (preparación/cavidad) durante 30 s. 3. Secar el exceso del Acondicionador Non-Rinse con un ligero chorro de aire durante 2 s. Opcional: En lugar del Acondicionador Non-Rinse puede grabarse con ácido fosfórico al 35 % (conforme a las correspondientes indicaciones del fabricante).

Aplicación del Adhesivo ParaBond

4. Mezclar una gota del Adhesivo A con una gota del Adhesivo B en el pocill o de mezcla. Nota: El tiempo de trabajo es de 2 min a partir del inicio de la mezcla (saliendo del frigorífico). Las temperaturas más altas aceleran el fraguado.

5. Friccionar los componentes adhesivos mezclados con un pincel sobre las superficies de contacto (preparación/cavidad) durante 30 s. 6. Secar después la capa de cemento con un suave chorro de aire durante 2 s. Importante: El tiempo transcurrido entre la aplicación del adhesivo y la reconstrucción del muñón no debe ser superior a los 5 min. De lo contrario deberá repetirse el proceso a partir de B.4. Aplicación del material ParaCore

7. Quitar el tapón o la punta mezcladora de la jeringa. Aplicar un poco del material directamente de la jeringa sobre un pañuelo de papel hasta que la base y el catalizador salgan de la abertura en las mismas cantidades. De este modo se garantiza una mezcla óptima. 8. Eliminar inmediatamente el exceso de material del orificio con un pañuelo de papel. Montar la punta mezcladora y asegurarla girándola (90 grados) en el sentido de las agujas del reloj. 9. En caso necesario, colocar una matriz alrededor a lrededor del diente preparado. 10. Aplicar ParaCore directamente sobre la preparación. Después del uso, la punta mezcladora deberá limpiarse con un











Nota: La punta mezcladora del canal radicular para ParaCore puede acortarse con un bisturí a fin de reducir la fuerza de presión para la reconstrucción reconstrucción del muñón. Nota: es importante que quede suficiente estructura dental sana (circunferencia de 1,5 mm apical al muñón) p ara crear un efecto de integración adecuado.

11. El compuesto puede fotopolimerizarse para acelerar el proceso de endurecimiento o reducir la capa inhibida. Acabado

Es posible utilizar un instrumento giratorio para trabajar en el ParaCore tan pronto como se haya endurecido el material. Almacenamiento El material ParaCore deberá guardarse en el frigorífico (4–8 °C / 39–46 °F). Después de su primer uso puede almacenarse a temperatura ambiente (aprox. 23 °C / 73 °F) si se va a utilizar nuevamente en un corto espacio de tiempo. Evitar su exposición a la luz directa del sol o a otras fuentes de calor. Ventajas -

Fácil de dispensar, su punta larga y estrecha permite un mayor control para aplicar el material. El sistema de dispensado, permite obtener una mezcla uniforme del material, sin burbujas y consistente. Fácil manipulación por su consistencia cremosa. Alta resistencia, debido a sus partículas de vidrio, existe gran resistencia a la flexión y a la compresión.

Desventajas -

Los fenoles y otras sustancias (p.ej. oxido de zinc-eugenol) no deberán entrar en contacto con ParaBond porque pueden inhibir su polimerización. Los componentes de ParaCore pueden provocar sensibilidad o una reacción alérgica en pacientes con predisposición a ello. Cuando no sea posible mantener el diente seco durante la aplicación se debe contraindicar este material debido a su probable fracaso.

2.- Resinas Compuestas Las resinas compuestas son una combinación combi nación de dos materiales químicamente diferentes dif erentes unidos por un agente de enlace. Es un material plástico, estético y de uso directo, ya que son directamente aplicados sobre la pieza dentaria. Composición -

Matriz orgánica: Bis- GMA (Resina epóxica: epóxica: éster de bisfenol –A y Resina acrílica : metacrilato de glicidilo). Relleno inorgánico. Agente de enlace o acople: Vinil- Silano. Plastificante: TEDGMA, EGDMA. Sistema de activación: agentes Físicos, químicos y fotoquímicos. Estabilizadores de color: benzofenonas y fenilsalicilatos (en composite de autopolimerización). Inhibidores de polimerizació: Hidroquinona, pirogalol. Pigmentos: óxidos orgánicos.

Las resinas compuestas se han transformado en el material de elección para reconstruir muñones, estructuras dentales fracturadas antes de la colocación de una reconstrucción extra coronal. Los composites utilizados en muñones se













Existen muchos materiales en base a composites para reconstrucción de muñones disponibles en odontología restauradora con muchas características diferentes, tales como empaques, técnica de dispensado y costo. Modo de dispensión -

Cartuchos de automezcla con pequeñas puntas para la directa inyección en la preparación preparación dentaria. dentaria. Jeringas cargadas luego de la mezcla manual Tubos Compules (pistolas dispensadoras).

Viscosidad La mayoría de los materiales a base de resina para muñones tienen una mediana o baja viscosidad, permitiendo fluir en socavados, alrededor de pines y postes. Ellos no son lo suficientemente viscosos como para ser empacados, pero tampoco tienen un alto grado de fluidez como los composites fluidos. Pocos productos que cuentan con una alta viscosidad pueden ser colocados con instrumentos de mano. Los materiales para muñones fotocurables tienden a tener la mayor viscosidad y son los más empacables. Color Algunos productos están disponibles en color: azul, dorado o gris, blanco opaco o un color dentina estético. El contraste de color, como el color azul en el diente, es una ventaja en el área posterior y subgingival de la boca donde puede ser difícil identificarse el margen del muñón construido. Los tonos de color diente son ideales para usar en la zona anterior cuando colocamos restauraciones cerámicas traslúcidas. Liberación de Flúor Muchos de los materiales a base de composite para muñones contienen flúor. La can tidad de flúor liberado de un composite para muñones adecuadamente sellado por una corona es muy pequeño y de valor cuestionable, probablemente insignificante. Modo de aplicación Se debe trabajar con el diente a reconstruir aislado, ya que tanto el proceso de adhesión como la polimerización del composite pueden verse afectado con la humedad. 1. 2. 3. 4.

Grabar con ácido fosfórico al 37% la dentina durante 5-10 segundos y el esmalte 30 segundos, realizando técnica de grabado selectivo. Lavar con agua spray por 10 segundos. Secar suavemente sin resecas. Aplicar una capa de adhesivo con un tip sobre la preparación dentaria.











Matriz orgánica: Bis- GMA (Resina epóxica: éster de bisfenol –A y Resina acrílica: metacrilato de glicidilo) TEGDMA (una porción es remplazada por PEGDMA para controlar la contracción). Bis-EMA (Bisfenol A polietilen glicos dieter dimetacrilato) y UDMA (dimetacrilato de uretano): tienen un peso peso molecular más alto que la TEGDMA lo que da como resultado, a diferencias de otras resinas, menos contracción y duración. Relleno: combinación de relleno de sílice, zirconio y zirconio/sílice. Indicaciones -

Restauraciones directas anteriores y posteriores (incluyendo las s uperficies oclusales). Reconstrucción de muñones. Ferulización (inmovilizar dientes). Restauraciones indirectas (inlyas, onlays y carillas).

Instrucciones de uso 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

Profilaxis. Selección del color. Aislamiento. Aplicar sistema adhesivo. Dispensado de la resina: o Jeringa. o Capsula unidosis: la cual tiene que ser insertada en un dispensador. Aplicación de la resina (en incrementos). Fotopolimerizar (luz halógena o emisor de luz LED con una intensidad mínima de 400 mW/cm² en el rango de 400-500nm). Dar forma a la superficie con fresas o piedras de diamante fino. Acabado y pulido.

Ventajas -

Se manipula fácilmente y no se adhiere a los instrumentos. Su contracción volumétrica es menor que en otras resinas. Buena resistencia a la compresión. Buena resistencia a la fractura.

Desventajas -

Se debe aislar el diente a tratar.











3.- Ionómero a.- Vitremer ® Vitremer reconstructor de muñones/restaurador, es un sistema de ionómero de vidrio modificado con resina. Este material, ofrece una polimerización mediante tres formas: una reacción ácido-base propia de los ionómeros vítreos (iniciada en el momento de la mezcla), por fotopolimerización (ante la exposición a la acción de la luz) y por autopolimerización (reacción química, para las zonas que no están expuestas a la luz). Vitremer, entrega los beneficios que poseen los cementos ionómero de vidrio, tales como la adhesión a la estructura dental, biocompatibilidad y liberación de flúor por un tiempo prolongado. Este sistema, consta de varios colores de polvo de ionómero de vidrio, líquido de ionómero de vidrio, condicionador y brillo de acabado. El estuche Vitremer Reconstructor de muñones/Restaurador incluye: Polvo: 5g cada uno en tonos A3, C2, C4, Pediátrico y Azul. Líquidos: 2 líquidos de 8 ml, 1- Primer líquido de 6.5 ml y 6,5 ml de líquido glaceador para terminado. Puntas aplicadoras con pistones, cuchara, loseta de mezcla, guía de colores, godete (especie de paleta empleada para mezclar), cepillos. - Guías Técnicas Composición -

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Polvo:

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Vidrio de flúor aluminio silicato: cumple función en la reacción del proceso de polimerización mediante la liberación de sus iones, y además sirve como relleno. o Persulfato de potasio: catalizador del curado del cemento. o Acido Ascórbico: catalizador de la reacción redox para la autopolimerización. Líquido: solución acuosa (que permite la reacción ácido-base) de ácido policarboxílico, HEMA, Fotoiniciadores. (para la reacción de curado por luz visible). Primer: Similar al liquido pero distintas concentraciones. Finishing Gloss: líquido trasparente de enlace resina/dientes, BIS-GMA, TEGMA, (Resina hidrófoba) polimerizable con luz visible. o

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Indicaciones -

Defectos de llenado y áreas de socavado en preparaciones de coronas.











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Mejor estética con aplicación del brillo de acabado Vitremer.

Protocolo de utilización para reconstrucción de muñones -

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Elección del color: Para restauraciones estéticas, seleccionar el tono de polvo deseado usando la guía de colores Vitremer. Para reconstruir muñones, el polvo de tono azul proporcionará un color de contraste con la estructura dental y es recomendado para esta aplicación. Aislado: El método preferible de aislado es la goma dique. También pueden emplearse retracción gingival y rollos de algodón. Preparación de la cavidad: Retirar caries. Preparar la cavidad con reducción mínima de la estructura dental y con ángulos internos redondeados. Terminar el margen cavo superficial con unión a tope (sin bisel). Si no se requiere preparación, limpiar las superficies que van a ser restauradas con piedra pómez/agua. Lavar y secar la cavidad. Retención: Para la reconstrucción de muñones con múltiples cúspides perdidas, se puede requerir la colocación de pins para la retención. Protección pulpar: Si no hay exposición directa di recta de la pulpa, no se requiere base cavitaria. ca vitaria. El sistema Vitremer no se recomienda para cubrir la pulpa directamente, en este caso, se debe colocar cemento hidróxido de calcio en una mínima cantidad en la exposición, seguido por una aplicación de base/revestimiento cavitario de ionómero de vidrio fotopolimerizable Vitrebond. Colocación de la matriz: Si se desea, desea , colocar la matriz apropiada para la restauración. Condicionado: Dispensar unas gotas del condicionador Vitremer en el pocillo. Aplicar condicionador durante 30 segundos a las superficies del esmalte y dentina que van a ser unidas. Volver a aplicar cuanto condicionador sea necesario para asegurar que las superficies se mantengan húmedas con el condicionador durante el tiempo de aplicación recomendado. Para la reconstrucción de muñones con pins, aplicar acondicionador a los pins. Secar el condicionador: usando la jeringa de aire durante 15 segundos. No lavar. (Después del secado, las superficies condicionadas, tendrán una apariencia brillante). Fotopolimerizar las superficies condicionadas secas durante 20 segundos. Dispensar polvo y Líquido: El porcentaje de polvo /líquido en peso Standard es de 2,5/1 en peso. Se puede incorporar polvo adicional para obtener una mezcla de consistencia más gruesa. Dos cucharaditas de polvo y 2 gotas de líquido proporcionarán la cantidad de material adecuada para restauraciones estéticas. Cuatro cucharaditas de polvo y 4 gotas de líquido proporcionarán una cantidad adecuada de material para reconstruir muñones. Mezcla: El polvo debe ser incorporado en el líquido dentro de 45 segundos. El tiempo de trabajo del porcentaje Standard de polvo/líquido es de 3 minutos, desde el comienzo de la mezcla a temperatura ambiente de 23º C. Temperaturas más elevadas acortarán el tiempo de trabajo, temperaturas más bajas alargarán el tiempo de trabajo. Rellenar por abajo la punta dispensadora presionándola sobre la mezcla de ionómero de vidrio, insertar el embolo por debajo de la punta dispensadora y colocar ésta en el dispensador. Aplicación: Dispensar de la jeringa la mezcla de ionómero de vidrio en la cavidad manteniendo la punta











b.- Ketac™ Molar Ketac™ Molar Easymix es un ionómero vítreo de alta densidad que se utiliza en una técnica mínimamente invasiva o para Tratamientos Restaur vos Atraumácos (ART). Posee adhesión química a la dentina, por lo que no requiere de un tratamiento adhesivo s cundario.

Indicaciones -

Como base de las restaur Restauraciones en diente Como obturación semipermanentes. Restauraciones semi-per Obturaciones cervicales c Sellador de fisuras.

ciones con resinas y amalgamas. temporales. ermanente en restauraciones simples y complej as en dientes temporales y anentesde Clase III y V de dientes temporales y per anentes. ando la estética no es prioridad.

Reconstrucción de muño es.

Ventajas: Según el fabricante, ionóm ro vítreo Ketar™ Molar Easymix, posee una alta r sistencia a la flexión, que se traduce en un menor riesgo de fractur a ante las fuerzas compresivas, baja erosión a los áci dos, que evita la perdida de la integridad marginal de las restauracio nes, Cuatro tonos (A1, A3, A4 y B2), para poder a ecuar el color de base de las piezas dentales en cada paciente y radioopacidad. Ketac Molar Easymix posee u na formula granulada, lo que le confiere cualidades especiales que no poseen los ionómeros vítreos convencionales. -

Más hidrolico, permite que el componente liquido sea rápidamente asimillado por el polvo, con menos desperdicio y una mezcla

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ás rápida y fácil del material. Más fácil de manipular, s menos “pegajoso” y produce menos polvo que otros productos de ionómero de vidrio convencionales. Buena resistencia a la erosión y a la flexión: según se muestra en el siguiente uadro.













Modo de uso -

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Preparación: Sólo se debe remover el tejido dentario cariado, no requiriéndose socavaduras u otros para asegurar la retención, debe cuidarse que las paredes tengan tejido sano suficiente para soportar las cargas masticatorias y que se asegure un espesor de al menos 0,5 mm de tejido dentario sano en dirección a la pulpa dentaria. Protección de la pulpa: Para prevenir irritaciones de la pulpa, se debe cubrir puntualmente las partes cercanas a la pulpa con un preparado de hidróxido de calcio. (según el fabricante). Acondicionamiento: El fabricante recomienda el uso de Ketac Conditioner (3M ESPE) durante 10 segundos, para elimina la capa de barro dentinario para obtener una ópma adherencia química a los dientes. Secar el tejido remanente: con la jeringa triple con sólo 2 o 3 intervalos cortos o de lo contrario si el clínico asi lo prefiere, secarla po r toques con bolitas de algodón. Debe cui darse de no desecar el tejido dentinario, el color de la dentina debe mantenerse de un aspecto brillante . El secado excesivo puede dar como resultado una sensibilidad postoperatoria. Acvación: Colocar el acvador Aplicap™ sobre una superﬁcie de trabajo estable y colocar la cápsula Aplicap™ en el activador. Mezcla: Mezclar la cápsula en un aparato mezclador de alta frecuencia a aprox. 4300 vibraciones/minuto, durante 10 segundos Aplicación: Evitar cualquier po de contaminación por agua, saliva, sangre, etc. durante toda la aplicación y mantener seco el área de trabajo.

Atención: -

Evitar siempre empos de espera entre la acvación, el mezclado y la aplicación, ya que el endurecimiento del material diﬁculta o impide la extracción del mismo. Ketac Molar Aplicap se adhiere a los instrumentos metálicos, por lo que los residuos deberán eliminarse antes del fraguado lavando con agua fría. A temperatura ambiente sobre 23 °C/73 °F es acelerado el fraguado. Un exceso del empo de preparación conduce a la pérdida de la ad herencia en el esmalte y la de nna. Más breves períodos de mezcla prolongan el empo de preparación y fraguado, mientras que más largos períodos de mezcla aceleran el fraguado. El tiempo de mezcla puede ser elegido en un intervalo de 8-15 seg en aparatos mezcladores de alta frecuencia y de 7-12 seg. en el RotoMix. Protección de obturación: I onómeros vítreos fraguan en dos fases y son sensibles a la humedad durante la











Reconstrucción de Muñones Primero Aísle el diente. Apliqu e el Acondicionador Riva por 10 segundos o el Ácido osfórico, después: -

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1. Super Etc al 37% por 5 segundos. 2. Enjuague cuidadosamente. 3. Elimine el exceso de agua. Mantenga la humedad. 4. Active la cápsula y mézclela inmediatamente en un amalgam ador (10seg). Importante: No oprima el gatillo del aplicador antes de mezclar. 5. Inmediata mente, colóquela en un aplicador y oprima el gatillo asta que vea salir la pasta. 6. Aplique Ri va Coat y fotocúrelo (20seg). 7. Inicie el a abado final rociando con agua. 8. Tiempo d acabado a partir de la mezcla: a) Riva Self cure: 6 minutos. b) Riva Self ure fraguado Rápido: 4 minutos 30 segundos. c) Riva Self Cure HV: 5 minutos. 9. Aplique Ri va Coat y fotocúrelo (20 seg).

d.- Riva-light Riva-light cure® Cemento ionómero de vidrio modificado con resina fotocurable que se utiliza p ara restauración de caries en dientes permanentes y deciduos, sella or de fosas y fisuras, Liner o base, como también re onstrucción de muñones. Riva Light Cure a diferencia del composite e s una combinación de una excelente estética, liberaci li beraci ón de flúor y químicamente se adhiere a la estructura dental. Propiedades -

Resistencia ompresiva: 170 Mpa. Resistencia la flexión: 68,8 Mpa.











Proporción de materiales de carga 72% peso y el tamaño de las partículas es de 0,02 – 2,4 μm (49% del volumen total). Esta gran cantidad de carga lo hace un material viscoso y con una gran resistencia mecánica. Dentro de sus propiedades mecánicas están sus 300 Mpa de Fuerza compresiva, mientras que para fuerzas traccionales presenta 120 Mpa Interacciones - Los materiales que contienen eugenol pueden dificultar la polimerización y causar decoloraciones. - El agua y el aire aceitoso pueden dificultar la polimerización en el punto de contacto.

Tiempo de tratamiento Tiempo de elaboración: 1:30 min a 23ºC y una humedad del 50% Endurecimiento químico intraoral: 5:00 min. 2 Endurecimiento por luz (λ: 450 nm; Intensidad:400 mW/cm ) o 20 Seg. Capas ≤ 2 mm. o 40 Seg. Capas ≤ 4mm. Reconstrucción de muñones -

1. 2. 3.

4. 5. 6.

Aislar el diente a preparar con goma dique Retirar los rellenos y la caries existente De acuerdo al adhesivo que se desea utilizar, grabar de acuerdo a la técnica de grabado. (para este producto se recomienda grabado total y se recomienda el adhesivo de polimerización dual Luxa Bond Total Etch, con esmalte y dentina grabados. En cavidades profundas, antes de efectuar la adhesión, proteger las áreas cercanas a la pulpa con una pequeña cantidad de hidróxido de calcio y una capa delgada de cemento ionómero de vidrio. Aplicar el agente adhesivo de acuerdo a las indicaciones del fabricante (se recomienda el dual LuxaBond- Total Etch) Para facilitar el uso de la LuxaCore – Dual, colocar una matriz alrededor del diente preparado y aplicar LuxaCore – Dual directamente en la cavidad. Si se va a utilizar una corona prefabricada, aplicar LuxaCore-Dual directamente











A continuación se muestra un cuadro resumen de los distintos materiales usados para reconstrucción de muñones con sus ventajas y desventajas.

V.- ¿QUÉ ES UNA ESPIGA INTRARRADICULAR? Son elementos metálicos, a modo de tornillos tornillos o clavos que se introducen en en los conductos radiculares de dientes que previamente han sido tratados endodónticamente. La porción que sobresale del resto radicular permite la elaboración sobre ella de la restauración coronal. El principal propósito y su indicación más importante es mantener un muñón que pueda ser usado para soportar la restauración final. Los postes NO refuerzan a los dientes tratados endodónticamente y un poste NO es necesario cuando la estructura dentaria remanente es suficiente después de que el diente ha sido preparado. En realidad, colocar un poste puede predisponer a un diente a una fractura. Una vez descubierto que los postes no refuerzan al diente (sino que sirven solamente para sostener el muñón), la investigación sobre diseño, forma, diámetro, y profundidad de los postes, ahora se enfoca a temas de retención.











VI.- MATERIALES PARA ESPIGAS INTRARRADICULARES: FABRICACIÓN Y CEMENTACIÓN

Postes Intrarradiculares

I.- Personalizados: Metálicos (Colados) (aleaciones níquel cromo, oro tipo III o IV)

La principal función de los postes es otorgar retención a la restauración definitiva por lo que se usan casos que el diente no tenga suficiente estructura remanente. En función a los tejidos remanentes los postes están indicados en dientes con destrucción coronal de más del 50% ,en dientes anteriores, cuando faltan una o dos paredes proximales o dientes endodónticamente tratados con múltiples obturaciones, pilar de puentes ( en espacios no mayores a un póntico) o retenedores de prótesis (excepto (excepto cuando son pilares en extensiones distales de prótesis removibles) . Por otro lado el













dos formas requiere de varias sesiones clínicas y de laboratorio. Sin tener en cuenta su composición, el poste y el muñón se preparan normalmente como una unidad. Los postes vaciados reproducen los contornos del conducto preparado utilizándose la cera o la resina de fraguado en frío para obtener los modelos que se funden luego en aleaciones metálicas. Las espigas vaciadas se adaptan muy bien a los contornos del conducto y están indicadas en los conductos irregulares o amplios. La espiga y muñón vaciados proporcionan mayor resistencia a la retención debido a su forma asimétrica, en comparación con los prefabricados. Las limitaciones de estos postes vaciados dependen de su capacidad retentiva más baja y de su potencial de cuña. Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar un diseño paralelo o insertado para incrementar la retención. Este tipo de poste implica otra sesión para la cementación, por lo que deberá colocarse una restauración provisional con un poste metálico - acrílico para su adaptación mientras se coloca el poste definitivo. Ventajas -

Mejor adaptación con respecto a los sistemas de poste prefabricados. Menor espesor de cemento. Pueden adaptarse a conductos grandes y de forma irregular.











Postes NO metálicos 1.

Postes Cerámicos: (Inyectados)

Durables en el tiempo, otorgan además, estética, debido a que permiten un mejor paso de la luz debido a su alta translucidez hacia la parte cervical de la corona. Sin embargo su resistencia a la flexión es muy elevada, lo que los hace sumamente rígidos, con un módulo elástico que les otorga gran fragilidad, muy diferente a la dentina, lo que origina fracasos asociado a fractura de raíz, haciendo su retiro casi imposible por lo que en la actualidad están prácticamente en desuso. El más popular es el de Óxido de Zirconio, con una gran resistencia flexural permitiendo usar postes de tamaños más conservadores. Aunque los mismos fabricantes recomendaron diámetros mayores, siendo poco respetuosos de las estructuras dentarias. 2.

Poliméricos: (Resinosos)

Se realiza en dientes de conductos demasiado amplios o en casos de retratamiento donde se había utilizado un poste











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Calcinable a la misma temperatura que la cera. Baja contraccion por polimerizacion (en comparacion con otras re sinas acrílicas). Permite ser ortada y tallada sin riesgo de sufrir fracturas o astilla mientos en el material. Buena repro ducción de detalle.

Protocolo de uso Como toda resina acrílica, Duralay, durante la reacción de polimerizacion, atravi eza por 4 estados distinguibles macroscopicamente uno s de otros. Estos son los estados: Arenoso, filamentoso, plas tico y gomoso. Clásicamente, se describe qu el tiempo de trabajo se encuentra, precisamente, durant el estado plastico, cuando el acrilico es capa de deformarse permanentemente, sin sufrir deforma iones elasticas, como si ocurre en el estado gomoso. De la m isma forma,durante el estado filamentoso, el acrilico es difi il de manipular, pues tiende a adherirse a las superficies,d jando al despegarse, delgados filamentos tras de si.











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Una vez tallado y pulido el patrón de acrílico, se retira de la boca el paciente y se realiza el procedimiento de colado.

II.- Prefabricado:

Entre las características del sistema postemuñón prefabricados encontramos que son de uso fácil, rápido y de bajo costo, esto principalmente debido a que no requieren etapas de laboratorio. Además debemos realizar preparaciones más conservadoras ya que en general vienen con fresas pilotos, las cuales están calibradas para que el diámetro de la preparación calce justo con el diámetro del poste. Así mismo, los postes vienen en kits con diferentes presentaciones donde varia la superficie, tamaño, materiales y forma, de manera de adaptarse lo mejor posible a la preparación del diente remanente. Los postes prefabricados se pueden clasificar según dureza, en rígidos y flexibles, según asentamiento en activos y pasivos, según superficie en lisos y dentados, según forma en cónicos, paralelos y cilindrocónicos y según material de confección en metálicos y no metálicos. Esta última clasificación es la que destacaremos y explicaremos con mayor detalle a continuación. El sistema de poste prefabricado, consta de tres componentes: •

El poste prefabricado











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desatornillador o colocadores, fresas especiales, tarraja para conducto, fresas para alisar la raíz tanto interna como externamente, patrones de metal o plástico. En algunos sistemas se pueden añadir pines intradentinarios para aumentar la retención del muñón.

Composición omposició n postes de fibra de vidrio Están confeccionados con aproximadamente un 42% de fibras longitudinales de vidrio envueltas en una matriz de resina epóxica, que corresponde al 29%, y partículas inorgánicas, que también forman el 29%. Ventajas de los postes prefabricados 1. 2. 3. 4. 5.

Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata. Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para disminuir la presión hidráulica del cemento Diversos tamaños y posibilidad de combinar el poste con pines. En conductos delgados su adaptación es buena. Menor tiempo clínico que los postes vaciados, puesto que pueden colocarse en una sesión.













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Para post Fiber White (Colténe) RelyX Fiber Post (3M ESPE) FRC Postec (Ivoclar/ Vivadent) Fibrekor post Lucent Anchor (Dentatus)

2.-Relyx Fiber Post® (3M ESPE) RelyX Fiber Post es un poste radicular de composite reforzado con fibra de vidrio, radiopaco, translúcido, disponible en cuatro tamaños. Se dispone de las fresas adecuadas para eliminar el relleno radicular y acondicionar el canal











Evaluación clínica: se debe remover la restauración antigua o el material restaurador provisorio, para permitir un mejor acceso y evaluación del formato y diámetro del conducto. De esta manera se facilita la elección del tipo y del tamaño del poste intraradicular a utilizar. Desobturación y preparación del canal radicular: la remoción de la gutapercha debe hacerse con con un instumento caliente o con un fresas Gates-Glidden la cual es seleccionada de acuerdo al diámetro del poste intraradicular. También puede efectuarse con fresas piloto que vienen con los postes intraradiculares, las cuales tienen tamaños concordantes con los postes. Se debe realizar en baja velocidad. Los movimientos de la fresa deben seguir el eje mayor del conducto radicular, evitando movimientos oblicuos que pueden desgastar tejido innecesariamente. El fresado se realiza con irrigación constante. Se debe comprobar que no queden residuos de gutapercha n las paredes del conducto ya que











VII-. Conclusión Hoy en día existen, en el mercado, una gran variedad de biomateriales dentales a nuestra disposición. Cada uno de ellos tiene diferentes propiedades, ventajas, desventajas y f ormas específicas de aplicación y/o utilización especificadas por cada fabricante, tal como fueron expuestos en el presente trabajo. Si bien, no utilizaremos todos y cada uno de estos materiales, es nuestro deber conocer su manipulación y características principales, con la finalidad de lograr que de nuestra práctica clínica se obtengan los mejores resultados. Es importante aplicar nuestros conocimientos sobre estos biomateriales, a la hora de planificar y/o realizar tratamientos complejos como una PFU, PFUS o PFU con sistema poste muñón, ya que, cada indicación varía según el caso

Materiales de reconstruccion de muñones y espigas intrarradiculares

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