ANTOLOGÍA DE APARATOS ELECTROMÉDICOS
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHE FACULTAD DE ENFERMERÍA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ANTOLOGÍA DE APARATOS ELECTROMÉDICOS
Integrantes del Equipo:
Gómez Valle Yesenia del Jesús. Sosa García Claudia Helena Villarreal Góngora Oscar Román.
7° Semestre
Grupo: B
Profesor (a): L.E. Soto Caraveo Martha Daniela.
San Francisco de Campeche, Campeche; a 11 de noviembre del 2013
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INDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN .........................................................¡Error! Marcador no definido.
Aparatos Electromédicos:
BOMBA DE INFUSÓN .................................................¡Error! Marcador no definido. GLUCOMETRO .................................................................................................... 23 ELECTROCARDIÓGRAFO .................................................................................. 35 MONITOR CARDACO .......................................................................................... 43 MANEJO DEL DESFRIBILADOR ........................................................................ 56 CUNA TÉRMICA ................................................................................................... 68 FOTOTERAPIA ..................................................................................................... 80 MANEJO DE INCUBADORAS ............................................................................. 92 ECOCARDIÓGRAFO DOPPLER ....................................................................... 104 MANEJO DE MARCAPASO TRANSCUTÁNEO ................................................ 112 VENTILACIÓN MECÁNICA ................................................................................ 120
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Aparatos Electromédicos de uso Adulto:
OXIMETRÍA DE PULSO ..............................................¡Error! Marcador no definido. ESPIRÓMETRO .................................................................................................. 134 MENEJO DE NEBULIZADORES ....................................................................... 147 SISTEMA DE ASPIRACIÓN PORTÁTIL ............................................................ 156 CONCLUSIÓN .................................................................................................... 164 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 165
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INTRODUCCIÓN
La siguiente antología recopila
información detallada de los aparatos
electromédicos que se vieron en la unidad de aprendizaje de la materia de Manejo de Aparatos Electromédicos. Los aparatos electromédicos son utilizados en la actualidad con fines diagnósticos, para
brindar
soporte
vital
en
pacientes
con
patologías
que ameriten su uso o para el mejor cuidado del paciente por su precisión, facilitando así el trabajo de la enfermera, recordando que no hay que confiar totalmente en los aparatos, es recomendable tener en vigilancia estrecha a nuestro paciente por posibles fallas de los aparatos. Cabe mencionar que para el personal de Enfermería resulta de gran utilidad e importancia que tenga el conocimiento sobre el manejo de los aparatos Electromédicos con los que se tienen contacto, debido a que hoy en día la Ciencia de Enfermería demanda diferentes competencias profesionales entre ellas el conocimiento y habilidad para manejar los distintos aparatos Electromédicos con los que tienen contacto día a día en las unidades de Salud. Esta antología pretende ser una herramienta para Estudiantes y Personal de Enfermería; en ella está plasmada de manera fácil de comprender, el manejo y uso de los principales aparatos Electromédicos.
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BOMBA DE INFUSIÓN
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BOMBA DE INFUSIÓN
DEFINICIÓN DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO: BOMBA DE INFUSIÓN
Las Bombas de Infusión son aparatos electromédicos que son utilizados con la finalidad de administrar volúmenes pequeños por vía intravenosa y en forma exacta, para un control estricto de Líquidos. Los tipos de soluciones que se pueden infundir son:
Soluciones
Electrólitos
Medicamentos
Nutrición Parenteral total
Hemoderivados
Gracias a la introducción de las bombas de infusión, la problemática de administración de soluciones parenterales, transfusiones sanguíneas y la infusión de soluciones parenterales y enterales disminuyó. La enfermera (o), antes de la aparición de las bombas de infusión destinaba gran parte de su tiempo a la vigilancia del flujo de estos fluidos, tratando de obtener precisión en la infusión, no logrando esa precisión debido a múltiples factores, entre los más comunes que podemos mencionar son: Movimientos del paciente, postura del brazo del paciente, fijación inadecuada del catéter, acodamientos del catéter o tubos de los transportadores del equipo, entre otros; dando como resultado retraso y/o aceleración en su administración, aplazando la recuperación o peor aún, dando lugar a complicaciones y con ello prolongando el período de estancia hospitalaria del paciente. Principio: Las bombas de infusión generan presión mecánica para mover el fluido a través de un tubo hacia el sistema vascular del paciente, ayudando a administrar los fluidos con más precisión. 6
Ventajas del uso de bombas
Permiten una mayor exactitud en el ritmo de goteo que los sistemas de gravedad a través de una pinza reguladora de flujo.
Ahorran tiempo al personal de enfermería, ya que con el uso de las bombas no es necesario estar regulando el flujo del goteo.
Permiten que se administren todo tipo de soluciones, sangre y sus derivados, fármacos e infusiones parenterales y enterales. Adaptables a las necesidades del paciente, algunas de ellas son portátiles.
Las bombas de infusión a diferencia de los sistemas gravedad que son reguladas por un dispositivo de carretilla que es ajustado por la enfermera (o), si el paciente cambia de posición o bien si hay una contraposición o resistencia al sistema, modifica el flujo de solución creando errores de administración. Existe mayor incidencia de flebitis, sobrecarga de líquidos, etc.
INDICACIONES MÉDICAS DEL USO DE LA BOMBA DE INFUSIÓN ALGORITMO: Selección del dispositivo según tipo de infusión y paciente
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CATEGORIA
TIPO DE INFUSION
PACIENTE
SIEMPRE CON
Infusiones de alto riesgo (estrecho Cualquiera margen terapéutico, acción rápida,
Bomba de infusión
vida
media
corta
o
alta
toxicidad) (1) Cualquiera
Neonatos y pacientes lábiles a volumen
Fluidos
NO REQUIERE
transfusiones,
Bomba de infusión (puede con
administrarse controlador
de
riesgo
mantenimiento, Cualquiera drogas
de
excepto
bajo lábiles a volumen y neonatos
por
gravedad)
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Ejemplos de INFUSIONES CONTINUAS y DROGAS de ALTO RIESGO (estrecho margen terapéutico, acción rápida, vida media corta o alta toxicidad relacionada a la infusión):
Altos flujos de fluidos (hiperhidratación, quemados, diabéticos, oncológicos, metabolopatías)
Flujo
controlado
de
glucosa
(nutrición
parenteral,
enfermedades
metabólicas)
Soluciones hipertónicas: dextrosa al 20% o mayor, albúmina al 20%
Electrolitos en alta concentración: K, Ca, P, Mg, Fe, soluciones cardiopléjicas
Analgesia epidural
Inotrópicos: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendan, isoproterenol, digoxina
Beta-bloqueantes: propanolol, labetalol. esmolol, etc.
Antiarrítmicos: amiodarona, lidocaína
Vasodilatadores: nitroglicerina, nitroprusiato
Otros fármacos cardiovasculares: alprostatil, vasopresina
Bloqueantes
neuromusculares:
pancuronio,
vecuronio,
rocuronio,
atracurium, succinilcolina
Agentes anestésicos: propofol, tiopental. metohexital, etomidato
Opiáceos: morfina, fentanilo, remifentanilo, meperidina, tramadol
Benzodiacepinas: midazolam, lorazepam, diazepam
Albúmina
Gammaglobulina
Agentes de coagulación: Heparina, protamina, fibrinolíticos
Octreótido
Difenilhidantoína (fenitoína)
Dexmedetomidina
Deferoxamina
Anfotericina, foscarnet
Furosemida 9
Drogas que requieren dosajes: aminoglucósidos, vancomicina
Quimioterapia
oncológica:
carboplastina,
cisplatino,
ciclofosfamida,
doxorubicina, daunorubicina, metrotexate, vinblastina, vincristina OBJETIVOS
Describir el correcto funcionamiento y la programación de las bombas de infusión volumétricas existentes en la unidad hospitalaria.
Mantener un adecuado balance hídrico-electrolítico en pacientes que requieran una fluidoterapia específica, en forma exacta y precisa.
TIPOS DE EQUIPO: BOMBAS DE INFUSIÓN Dentro de la diversificación de las bombas, la mayoría de los modelos funcionan con corriente eléctrica y baterías, entre las cuales podemos mencionar:
Peristálticas: Ejerce presión mayor sobre el tubo del equipo de perfusión, más que sobre el líquido en sí, son fáciles de usar, económicas y funcionan con equipos convencionales. Bomba de jeringa: Actúa comprimiendo el émbolo de la jeringa a un ritmo controlado. DESCRIPCIÓN FÍSICA DE LA BOMBA INFUSIÓN Infusomat® fm fmS La bomba de infusión Infusomat® fm, fmS es un aparato
electromédico
que
utiliza
la
fuerza
electromecánica para infundir soluciones intravenosas, utilizando el sistema peristáltico lineal. Es moderna y muy completa en funciones. La Infusomat® fmS es una bomba multifuncional ya que a través de ella pueden
ser
administrados
cualquier
tipo
de 10
medicamentos, sangre y derivados (no provoca hemólisis), nutrición endovenosa o nutrición enteral, además de funcionar como ayuda para diferentes aplicaciones como el mantenimiento y el monitoreo de la permeabilidad venosa, o la medición de la presión venosa central. La bomba de infusión INFUSOMAT® fm, fms
de Braun se utiliza para la
administración controlada de volúmenes (desde 1 ml hasta 9999 ml), con la máxima exactitud, tanto por vía endovenosa, como por otras, como intraarterial, epidural… Está dotada de una batería con autonomía de hasta 3,5 horas (o 30 minutos a caudal máximo) cuando la bomba está desconectada de la red. Su caudal puede ser ajustado con incrementos de 1ml / h. VISTA FRONTAL:
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1. Sensor de goteo: dotado de un adaptador recambiable, en función del tamaño de la cámara del sistema de goteo. Presionar lateralmente y retirar.
2. Control de Red: se mantiene iluminado durante el funcionamiento con la red. La batería se carga. 3. Control de Batería: se mantiene iluminado durante el funcionamiento con batería. Parpadea en la pre-alarma de batería. 12
4. Control de Alarma: se enciende en caso de alarma. Al mismo tiempo “AAA” alternativo con el caudal. 5. Apertura de la Puerta: para introducir el sistema de goteo. 6. Caudal: son los ml/h que va a infundir la bomba. 7. Control de Funcionamiento: indica el funcionamiento de la infusión. 8. Teclado para Entradas: para introducir: caudal, tiempo de infusión y de pausa, preselección de volumen. 9. On/Off: interruptor. 10. Suprimir Alarma 2 min, acústica. 11. Start/Stop: iniciar/interrumpir la infusión, por ejemplo para modificar el caudal. 12. Tecla de Corrección: pone el display a 000. 13. Pantalla Guía del Usuario: todas las informaciones se indican de forma clara o pueden ser llamadas. 14. Volumen de Infusión: pulsar la tecla de debajo de VOLU. (14) - Introducir el volumen (1-9999 ml). (Ej: 100ml) - Pulsar nuevamente la misma tecla para confirmar el volumen introducido.
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15. Tiempo de Infusión: pulsar la tecla de debajo de TIEM. (15) - Introducir el tiempo. (Ej: 50 m) - Pulsar nuevamente la misma tecla para confirmar el tiempo introducido.
16. Caudal: pulsar la tecla de debajo de ml/h (16) - Es calculado a partir de los datos introducidos en 14 y 15. - Volver a pulsar la misma tecla y pasarán los datos a pantalla 6. (Ej:120ml/h)
17. Funciones Especiales: llamada secuencial de: Standby, Selección de Fármacos, Control de Goteo, Capacidad de la batería…
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VISTA POSTERIOR
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INSTRUCCIONES DE USO DE LA BOMBA DE INFUSIÓN Prepare el equipo de administración para el purgado, procediendo como se indica a continuación
Cierre la rueda del equipo de administración y proceda a conectar el suero a infundir.
Llene la cámara de goteo hasta la mitad.
Invierta el equipo para el purgado.
Abra la rueda del equipo para permitir el avance del suero.
Abra la puerta de la bomba.
Inserte el tubo de infusión, desde arriba hacia abajo.
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Cierre la puerta.
Coloque el sensor de goteo.
Abra del todo la rueda del equipo (no debe iniciarse el goteo).
Introduzca los valores que se pauten, bien directamente (velocidad de infusión), o por el contrario, siguiendo los pasos descritos anteriormente (14, 15,16).
Pulse START una vez introducidos los valores. LA BOMBA INICIARÁ LA INFUSIÓN.
Ajustes adicionales: 1. CAMBIAR EL CAUDAL DE INFUSIÓN: Pulsar START/STOP. Pulsar C. El display se pone a 0. Introducir el nuevo caudal. Pulsar START/STOP para iniciar nuevamente la infusión. 2. PRESELECCIÓN DE VOLUMEN/TIEMPO/CALCULO DEL CAUDAL: Lo indicado en los apartados 14, 15,16 del epígrafe: VISTA FRONTAL. 3. COMPROBACIÓN DE LA CAPACIDAD DE LA BATERÍA: Pulsar la tecla FUNC tantas veces como sea preciso, hasta que se visualice la capacidad de la batería en la pantalla. Pulsar FIN/END para abandonar el display. 17
CUIDADOS DE LA BOMBA DE INFUSIÓN 1. ANTES DEL USO:
Controle el correcto estado, armado y funcionamiento de cables, bolsas de suero, sets de administración, cassettes y jeringas.
Lleve a cabo los controles funcionales y de calibración de inicio.
Controle la configuración de controles y alarmas.
Revise que se haya indicado el ritmo de infusión correcto.
Anote los datos de los controles y de la infusión (modelo y número de serie de la bomba, fecha, vía de administración, volumen al inicio de la infusión, volumen a infundir, velocidad inicial de la infusión, hora de inicio de la infusión y
hora
esperada
de
finalización,
nombre
del
enfermero
responsable). 2. A INTERVALOS REGULARES:
Controle que el ritmo de infusión observado coincide con el que marca la bomba.
Inspeccione el sitio de infusión (el acceso vascular).
Registre la información del control de infusión (fecha y hora, volumen remanente, volumen total infundido, velocidad de la infusión, modificaciones del plan (si las hubiera), nombre del enfermero responsable).
Verifique que la bomba detecte si se retira la jeringa, se desenchufa o se apaga accidentalmente.
Si detecta fallas en el sistema, retire la bomba del servicio. 3. DESPUES DEL USO:
Limpie la bomba (con agentes no corrosivos, de preferencia agua y jabon).
Deseche
de
manera
segura
todos los dispositivos
y
accesorios
descartables. 4. ANTE UN PROBLEMA:
Suspenda la infusión.
Asegúrese de cerrar todos los clamps o abrazaderas.
Busque ayuda o consejo técnico. 18
Registre los problemas y las conductas instauradas.
De ser necesario, retire el dispositivo del servicio.
5. ANTE UN EVENTO ADVERSO:
Priorice las acciones destinadas a la seguridad y la atención del paciente.
No altere la configuración ("setting") ni remueva los sets de administración.
Deje todos los fluidos dentro de las guías de administración.
Anote detalladamente todos los equipos médicos conectados al paciente.
Registre tipo, marca, modelo y número de serie de la bomba de infusión.
Guarde el envase y los folletos de los insumos descartables.
Anote el setting o configuración de los controles y los límites de las alarmas.
Documente el volumen del contenido remanente en el set o la jeringa.
Reporte el incidente a su supervisor inmediato.
6. AL ENVIAR A MANTENIMIENTO O SERVICE:
Descontamine el dispositivo.
Incluya todos los cables y accesorios necesarios para operar la bomba.
Envíe un informe detallado y completo de las fallas observadas.
7. AL REGRESAR DE MANTENIMIENTO O SERVICE:
Lleve a cabo todas las inspecciones pre-uso.
Revise todos los protocolos de inicio y la programación que pueden haber se alterado durante el service.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA LA BOMBA DE INFUSIÓN CONFIGURACION CORRECTA DE BOMBAS DE INFUSION:
Configure correctamente
la bomba
de
infusión
para
su
adecuado
funcionamiento.
Inspeccione la configuración ("setting") por defecto (“default”) del fabricante antes de usar la bomba.
Controle que la configuración sea adecuada al tipo de infusión y categoría de paciente con cada uso. 19
Use siempre los sets, las jeringas y guías de administración recomendados por el fabricante.
No intercambie guías de hemoderivados y de soluciones parenterales.
Evite el uso de guías inapropiadas que puede producir sobre-infusión, aire en la vía y falla de las alarmas.
Respete las instrucciones del fabricante respecto del tipo de baterías y su frecuencia de carga.
Asegure
el
mantenimiento
adecuado
y
reporte
las
fallas
que
requieren service de la bomba.
Recurra al manual de uso o a personal especializado en caso de dudas.
BOMBAS VOLUMETRICAS:
Use siempre el set de administración recomendado por el fabricante.
Controle que el set de administración sea compatible con la bomba de infusión (vea el envase para el listado).
Inspeccione que el set no esté dañado antes de purgar la guía.
Inspeccione la cámara para asegurar el ritmo de goteo.
Clampee siempre la guía al remover el set de infusión.
Recambie el set según los intervalos recomendados.
BOMBAS DE JERINGA:
Use siempre la jeringa de la marca y tamaño recomendados por el fabricante.
Revise que la bomba esté configurada para la marca y tamaño de jeringa utilizados.
Inspeccione que la jeringa no esté dañada o defectuosa antes de usarla.
Controle que la jeringa esté asegurada y con la traba en posición; no la pegue con tela adhesiva.
Nunca purgue la guía con el prolongador que va al paciente
PREVENCION DE ERRORES ASOCIADOS AL USO DE BOMBAS DE INFUSION:
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Homogeneizar los modelos de bombas de infusión a utilizar en la institución.
Elaborar y difundir instrucciones claras y concisas del funcionamiento de las bombas de infusión.
Asegurar el entrenamiento del personal que utilizará las bombas de infusión.
Usar cada tipo de bomba para la finalidad para la que está diseñada.
Controlar siempre la "regla de los 5": medicación - vía - dosis - horario paciente.
Supervisar las programaciones de las bombas de infusión por otra enfermera (doble control).
Comprobar siempre la velocidad de infusión antes de conectar la bomba.
Etiquetar las soluciones y medicaciones infundidas con rótulos claros.
Utilizar los equipos de infusión adecuados a la bomba de infusión para evitar errores de administración.
Verificar la marca y medida de la jeringa antes de utilizar una bomba a jeringa.
Revisar rutinariamente el volumen que ha pasado.
Asegurar y controlar la colocación de la vía de infusión.
Asegurar el mantenimiento preventivo adecuado de las bombas: calibración periódica, revisión de elementos de seguridad y alarma.
CUIDADOS ESPECIALES:
Para evitar sobrecargas de volumen: administre las soluciones a una velocidad de flujo lenta y prefiera bombas que tengan un bolo mínimo ante la resolución de una oclusión.
Para evitar coágulos en el catéter: establezca un flujo de mantenimiento de vía bajo y una resolución de flujo alta (especialmente para drogas vasoactivas o de vida media corta).
Para infusiones de pequeño volumen: utilice equipos de pequeño diámetro, cortos y de volumen conocido.
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Para pacientes con dificultad para colocación de vías: preferir bombas de presión máxima variable y con poco retraso en la alarma de oclusión.
RECAMBIO DE SETS DE INFUSION:
Para
infusiones
continuas: recambiar
los sets de
bomba
con
una
frecuencia no mayor a 72-96 horas.
Para infusiones intermitentes: no es necesario recambiar los sets de bomba con cada infusión.
Para
nutrición
parenteral: recambiar
frecuencia no mayor conteniendodextrosa
a 72-96 y
el set de
horas para
aminoácidos,
bomba
la
alimentación
y
cada 24
con
una
parenteral
horas si
se
infunden lípidos por el sistema.
Para sangre y hemoderivados: recambiar el set de bomba y la tubuladura dentro de las 24 horas de iniciada la transfusión.
Para infusiones de propofol: recambiar el set cada 6-12 horas.
En
cualquier
caso: recambiar
el set de
bomba inmediatamente ante
sospecha de contaminación, infección del catéter o compromiso de la integridad del sistema.
Efectuar el recambio con técnica aséptica, usando precauciones estándar de control de infección y coincidiendo con el inicio de un nuevo frasco de solución.
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GLUCÓMETRO
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GLUCÓMETRO
DEFINICIÓN
DEL
EQUIPO
ELECTROMÉDICO: GLUCÓMETRO Un glucómetro es un dispositivo electrónico portátil,
que
se
utiliza
para
obtener
la
concentración de glucosa en sangre (glucemia), de forma instantánea, sin necesidad de tener que ir a un centro especializado. Al comprar uno de estos dispositivos el Paciente suele encontrar en envase sellado cierto número de lancetas estériles (para pinchar el dedo y obtener la gota de sangre), y también algunas Tiras Reactivas (sobre las que se coloca la gota de sangre) y el Glucómetro como tal. DEFINICIÓN DE LA TÉCNICA: TOMA DE GLUCEMIA CAPILAR La glucemia capilar se define como la punción, que se realiza tanto en el pulpejo del dedo como en el lóbulo de la oreja, con el fin de conocer los niveles de glucosa sanguínea en el paciente. Es una prueba sencilla de realizar, se la puede hacer el propio paciente y es poco cruenta. En un entorno hospitalario, el test de rutina de hiperglucemia provocada es de dos horas y normalmente el paciente ingiere una cantidad de unos 75 g. de glucosa. La glucosa en sangre entonces se supervisa y los resultados se comparan con valores de referencia. INDICACIONES MÉDICAS DE USO DEL GLUCÓMETRO
Conocer los niveles de glucosa en sangre en pacientes con alteraciones metabólicas.
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OBJETIVOS
Proporcionar los conocimientos necesarios para conocer los niveles de glucosa en la sangre del paciente, con fines diagnósticos y /o terapéuticos
TIPOS DE EQUIPO: GLUCÓMETRO Los Glucómetros disponibles en el mercado utilizan métodos:
Ópticos
o
Electroquímicos
para
determinar los niveles de Glucosa en Sangre.
En los Sistemas Ópticos, una gota de sangre
es
expuesta
semipermeable reactivo.
La
a
cubierta reacción
una de
membrana un
química
agente modifica
significativamente el color de la membrana; la intensidad del cambio es directamente proporcional a la cantidad de Glucosa en la muestra. Este cambio de color es determinado por un sistema óptico. Por su parte, los Sistemas Electroquímicos utilizan un sensor para medir la cantidad de corriente eléctrica que se produce cuando el agente reactivo transforma la Glucosa en Acido Glucónico cuando la sangre se aplica sobre la Tira Reactiva. Dicha corriente es directamente proporcional al nivel de Glucosa en sangre.
En ambos casos el valor del Nivel de Glucosa en sangre es mostrado al paciente en la pantalla digital del dispositivo expresada en general en mg/dl
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Un gran número de Glucómetros contiene además un sistema de administración de datos. Estos sistemas almacenan automáticamente una cierta cantidad de datos como la fecha, la hora y el nivel de glucosa en sangre. Esta información sirve para llevar un registro histórico de la variación en los niveles de glucosa y, en algunos modelos, incluso es posible transferirla a una computadora personal para generar Tablas y Gráficas.
DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DEL GLUCÓMETRO
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INSTRUCCIONES DE USO DEL GLUCÓMETRO Características principales Corto tiempo de medición: 5s aprox. Fácil realización de la prueba: Para realizar la prueba no es necesario pulsar ninguna tecla. El medidor se enciende al introducir una tira reactiva. Control de volumen de sangre: El medidor solo requiere 1-2 ul de sangre. Si el volumen no es suficiente el medidor lo detecta. Marcar resultados: El medidor permite marcar resultados con diferentes símbolos que indican situaciones especiales. Memoria de resultados: Memoriza 350 resultados con hora y fecha Análisis de datos integrados: Teniendo en cuenta los resultados almacenados el medidor puede calcular los valores promedio de los últimos 7-14-30 días. Transferencia de datos: Cuenta con un puerto infrarrojo para la transferencia de datos almacenados a la computadora.
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Ajustar la hora y la fecha 30
CUIDADOS DEL GLUCÓMETRO
Exterior del medidor Si la pantalla o la carcasa del medidor se encuentre sucias:
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Limpiarlas con un pañuelo ligeramente humedecido con agua fría o etanol al 70%. Guía para la tira reactiva y ventanilla de medición. Solo deben de limpiarse cuando: La guía para la tira reactiva o la ventanilla de medición que se encentra debajo de la tapa estén visiblemente sucias. Aparezca mensaje de erro E-4 o E-5; la causa puede ser suciedad en la ventanilla de medición.
Procedimientos de limpieza
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PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA CADA GLUCÓMETRO
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ELECTROCARDIÓGRAFO
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ELECTROCARDIÓGRAFO
DEFINICIÓN DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO: ELECTROCARDIÓGRAFO Es un aparato electromédico que registra la actividad eléctrica generada por el corazón en un papel milimétrico la cual es obtenida a través de electrodos que están conectados a la superficie del paciente.
DEFINICION DE LA TÉCNICA Es la representación gráfica del registro de la actividad eléctrica cardiaca difundida a través del tejido de la superficie corporal. Esta se muestra como una línea delgada que representa distinta deflexiones, que corresponden a parámetros de información del estímulo eléctrico del corazón.
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INDICACIONES MÉDICAS DE USO DEL ELECTROCARDIÓGRAFO Un ECG se emplea para medir:
Cualquier daño al corazón
Qué tan rápido está palpitando el corazón y si lo está haciendo normalmente
Los efectos de fármacos o dispositivos utilizados para controlar el corazón (como un marcapasos)
El tamaño y la posición de las cámaras del corazón
Un ECG generalmente es el primer examen que se hace para determinar si una persona tiene cardiopatía. El médico lo puede ordenar si:
Usted presenta dolor torácico o palpitaciones.
Está programado para una cirugía.
Ha tenido problemas cardíacos en el pasado.
Tiene un fuerte antecedente de cardiopatía en la familia.
No
hay
ninguna
razón
para
que
las personas
saludables
se
hagan
electrocardiogramas anualmente. OBJETIVOS •
- Conocer el manejo adecuado del electrocardiógrafo y la colocación correcta de los electrodos.
•
- Para obtener un registro grafico de la actividad eléctrica del corazón con fines de diagnóstico y terapéuticos DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL ELECTROCARDIÓGRAFO
Las partes de las que consta un electrocardiógrafo se enumeran a continuación, donde
las
primeras
cinco
etapas
corresponden
a
un
amplificador
de
biopotenciales:
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-
1. Circuito de protección.
-
2. Señal de calibración. Es importante una señal de calibración de 1 mV
-
3. Preamplificador.
-
4. Circuito de aislamiento.
-
5. Amplificador manejados.
-
6. Circuito manejados de pierna derecha. Este circuito es capaz de crear una tierra o referencia virtual para la pierna derecha del paciente, con el propósito de reducir los voltajes en modo común. La disminución de los voltajes comunes provocados por una corriente filtrada al paciente ( ) se obtiene al reducir la impedancia del electrodo de tierra (
-
).
7. Selector de derivaciones. El selector de derivaciones es un módulo que puede
acoplarse
fácilmente
a
un
sistema
de
amplificación
de
biopotenciales. Este módulo consiste en un arreglo de resistencias que obtiene el contenido de las señales de cada electrodo, ponderando la contribución de cada uno por medio de resistencias y obteniendo de esta manera la derivación de interés. -
8. Sistema de memoria. Los sistemas modernos de electrocardiografía guardan la señal en una memoria para después imprimirse junto con la información introducida vía un teclado digital. Para esto es necesario un convertidor analógico digital que convierta la señal del dominio analógico al dominio discreto.
-
9. Microcontrolador. El microcontrolador maneja todos los procedimientos llevados a cabo por el electrocardiógrafo. El operador puede seleccionar diversos
modos
de
operación
con
procedimientos
previamente
programados. Por ejemplo, el microcontrolador puede realizar un registro de 12 derivaciones con tres latidos en cada una o por segmentos de tiempo determinados. También puede efectuar un análisis entre el tiempo de las ondas R R para determinar la frecuencia cardiaca, además de que puede reconocer arritmias y patrones característicos de cardiopatías.
38
-
10. Registrador. Este módulo proporciona un registro impreso de la señal detectada, generalmente empleando plumillas y papel térmico, aunque también se sigue utilizando la inyección de tinta .
INSTRUCCIONES DE USO DEL ELECTROCARDIÓGRAFO -
Lavado de manos
-
Preparación de material y equipo (revisar el cable al paciente. Y los cables de derivación uno a uno, para asegurarse de que cuenten con los rótulos correctos).
-
Preparación de la unidad del paciente
-
Dar preparación física y psicológica al paciente, explicarle en que consiste el procedimiento y asegurarse de si lo comprenden tanto el paciente como el familiar acompañante. Pedirle al paciente que retire todo su ropa así como accesorios metálicos personales que pudiera tener.
-
Conectar el electrocardiógrafo
-
Programar el electrocardiógrafo antes de colocarle los electrodos al paciente.
-
Comprobar la calibración del electrocardiógrafo presionando el botón on/s + by momentáneamente después de presionar stop.
-
Revisar la velocidad que corre el papel, la cual debe ser de 25 mm/seg del apoyo del botón con la leyenda IMV.
-
Colocar al paciente en decúbito dorsal.
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-
Aplicar pasta conductora sobre las placas metálicas que van en la parte interna de las piernas y brazos, tratando de que estén apoyados en una superficie plana, y colocar los electrodos.
-
Descubrir tórax del paciente y colocar las derivaciones precordiales por medio de las perillas.
-
Pedir la cooperación del paciente, que este tranquilo, que no se mueva.
-
Oprimir la tecla con la leyenda on/s + by para tomar el electrocardiograma y dejar correr el papel, el cual se va a detener al termino del mismo.
-
Evaluar la calidad del trazo.
-
Al terminar, apagar el aparato, desconectar los electrodos, limpiar los restos de gel de la piel del paciente.
-
Lavado de manos
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Documentar el procedimiento en el expediente del paciente.
-
Pedir al paciente que se vista y dejarlo cómodo en su unidad. CUIDADOS DEL ELECTROCARDIÓGRAFO
Limpieza del equipo ADVERTENCIA Mantenga el electrocardiógrafo y el cable del paciente
limpios.
El
contacto
del
paciente
con
un
equipo
contaminado puede propagar la infección. Precaución No deje que jabón ni agua entren en contacto con la impresora interna del electrocardiógrafo, con los conectores ni con los enchufes hembra. Precaución Nunca sumerja el electrocardiógrafo o el cable del paciente en líquido. Nunca esterilice en autoclave ni limpie al vapor el electrocardiógrafo o el cable del paciente. Nunca vierta alcohol directamente en el electrocardiógrafo o en el cable del paciente y nunca sumerja ningún componente en alcohol. Si algún líquido penetra en el electrocardiógrafo, deje de utilizar el electrocardiógrafo
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y haga que lo inspeccione personal de servicio cualificado antes de volver a utilizarlo. Soluciones de limpieza aceptables: • Detergente suave y agua, media cucharada de detergente por taza • Lejía y agua, 1 parte de lejía (hipoclorito sódico al 6%) por 9 partes de agua • Alcohol isopropílico y agua, 70% del volumen • Toallas PDI® Sani-Cloth® Plus (isopropanol al 14,85%) • Toallas CaviWipes™ (isopropanol al 17,2%) Para limpiar el equipo (cada mes o con mayor frecuencia si fuera necesario)
1. Desconecte el enchufe de la toma de corriente alterna. 2. Desactive el electrocardiógrafo. (Mantenga pulsado el botón de encendido durante al menos seis segundos hasta que la pantalla esté en blanco.) 3. Humedezca un paño en cualquiera de las soluciones de limpieza aceptables y limpie el exterior del cable del paciente y el electrocardiógrafo. Seque todos los componentes con un paño suave y limpio o con una toalla de papel. 4. Antes de volver a activar el electrocardiógrafo, espere al menos 10 minutos para que se evaporen todos los restos de líquido.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA UN ELECTROCARDIÓGRAFO
-
En caso de falta de alcohol emplear agua jabonosa
-
En caso de interferencia emplear pasta conductora
-
Evitar el contacto del paciente con objetos metálicos para evitar la transferencia.
-
Vigilar que el equipo se encuentre bien enchufado
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-
Verificar en caso de que salga alguna anormalidad en el electrocardiograma la colocación de las derivaciones.
-
Tranquilizar al paciente en dado caso que se encuentre muy inquieto.
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MONITOR CARDIACO
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MONITOR CARDIACO DEFINICIÓN DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO: MONITOR CARDIACO Un monitor cardiaco es un aparto que permite detectar, procesar y desplegar en forma continua los parámetros fisiológicos del paciente. Consta además
de
alarmas que
un
sistema
alertan
de
cuando
existe alguna situación adversa o fuera de los límites deseados. Dependiendo
de
la
configuración los monitores de signos
vitales,
miden
despliegan
ondas
información
numérica
y y/o para
varios parámetros fisiológicos tales como electrocardiograma (EGC), frecuencia respiratoria, presión
no
invasiva
(PNI),
presión invasiva (PI), temperatura corporal, saturación de oxigeno (SpO2), saturación venosa de oxígeno (SvO2), gasto cardiaco, dióxido de carbono (CO2), presión intracraneana (PIC), presión de gases en vía aérea (anestesia) entre otros. DEFINICIÓN DE LA TÉCNICA: MONITOREO HEMODINÁMICO Es una técnica especifica dentro del manejo hemodinámico del paciente gravemente enfermo que debe ser manejado en forma correcta por todo el equipo multidisciplinario de salud. Para ello se emplean equipos y dispositivos extras que conectados a un monitor proporcionan en forma gráfica los datos hemodinámicos específicos requeridos para saber el estado de salud del paciente.
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INDICACIONES MÉDICAS DE USO DEL MONITOR CARDIACO Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida. Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada. Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a establecer pronóstico. Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas. OBJETIVOS
Identificar alteraciones de las constantes vitales con la finalidad de realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno.
Mantener un registro exacto de las constantes vitales del paciente que permitan evitar posibles complicaciones.
TIPOS DE EQUIPO: MONITOR CARDIACO Fijos: Se llaman así, ya que se encuentran colocados a la cabecera del paciente y son sujetos a la pared a través de un soporte especialmente diseñado o en su caso a la máquina de anestesia, estos pueden clasificarse en 3 tipos: a) Anestesia: Durante una anestesia, se deben utilizar equipos diseñados especialmente ya que estos son focalizados en monitorizar los sistemas que pueden sufrir daño por la falta de oxigenación o circulación tales como corazón, cerebro y riñones. Estos parámetros son entre otros: ECG, SpO2, PNI, PI, gasto cardiaco, temperatura, CO2, O2, agentes anestésicos, transmisión neuromuscular, calorimetría, electroencefalograma (EEG), y doppler transcraneal.
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b) Adulto/Pediátrico: Estos monitores son los utilizados en áreas críticas, por lo general la aplicación específica por tipo de paciente se logra por los consumibles que se utilicen (electrodos, brazaletes, sensores, etc.). Siempre se sugiere tener consumibles de todos los tamaños para hacer más flexibles este tipos de monitores y poderse utilizar tanto en paciente adultos como en pacientes pediátricos. c) Neonatal: El cuidado de prematuros e infantes recién nacidos es muy diferentes que el de las otras áreas de medicina clínica. Los infantes no pueden ser considerados un adulto. Aunque las variables médicas son similares a las de los adultos, usualmente deben ser medidos de manera diferente. Aspectos con el control de la temperatura y respiración son de alto interés y cuidado en estos pacientes. Además el balance de fluidos y electrolitos es también de suma importancia. Alguno de los principales parámetros fisiológicos a medir son: ECG, SpO2, PNI, PI, respiración, temperatura, presión intracraneal, análisis de gases en sangre tales como: tcpO2 y tcpCO2. Otro aspecto importante es que este tipo de monitores cuentan con un algoritmo especializado en neonatos para la detección de arritmias específicas debido a los delgados complejos QRS y las altas frecuencias cardiacas. Transporte: a) Intrahospitalario: Son los utilizados para monitorizar un paciente en su traslado de un área a otra dentro de la misma institución de salud. Se sugiere se monitoricen ECG, SpO2, PNI y un registrador integrado. Además deberá tener una batería integrada con duración de al menos 2.5 horas. b) Interhospitalario: Son los utilizados para el transporte del paciente de una institución de salud a otra. Los parámetros sugeridos para monitorear son los mismos que en párrafo anterior pero además se sugiere que cuenten con conexión de 12 voltios para conectarse a la ambulancia.
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DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DEL MONITOR CARDIACO Monitor Dash 3000 GE Healthcare FRENTE
Asa
Pantalla de Visualización
DERECHA
Panel de Control: Proporciona teclas de función rápida y el control Trim Knob para desplazarse por los menús y seleccionar opciones.
Conectores del Paciente: Permite conectar cables de paciente al monitor.
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ATRAS
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INSTRUCCIONES DE USO DEL MONITOR CARDIACO Monitor Dash 3000 GE Healthcare Configuración del monitor para ingreso del paciente 1. Elegir Mas menús, el cual derivara más menús con los que cuenta el monitor: 2. Seleccionar Información de admisión al ingresar al paciente. 3. Ingresara a submenú Información de admisión, admitir descargar al egresar al paciente. 4. Admitir paciente, Control de alarmas, Alarmas del estado del paciente. 5. Elegir Control de alarmas, Nivel de alarmas, Alarmas del estado del equipo. 6. Seleccionar Control de alarmas, Volumen de alarmas % Hay 4 modalidades: a. Crisis b. Atención c. Aviso d. Mensaje 7. Regresar a Información de admisión. 8. Seleccionar Cambiar información de admisión, donde aparecerá una ventana con datos para el paciente. 9. Para salir de ventana elegir Volver. 10. Guardar información. 11. Seleccionar preparar monitor. 12. Elegir modo de servicio para programar fecha/hora. 13. Regresar a modo de servicio para salir del menú subrogado. 14. Presionar Menú inicial para finalizar. Introducir información del paciente 1. Entrar a Más menús.
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2. Seleccionar Información de admisión
en el submenú Entrar a cambiar
información de admisión; se abre una ventana con datos para ingresar al paciente. 3. Al término de la programación seleccionar Volver para salir de la ventana. 4. Presionar Guardar cambios. 5. Regresar a Menú principal. Menú básico Todos los parámetros cuentan con menús para establecer límites máximos y mínimos. Registro electrocardiógrafico (ECG) 1. Seleccionar ECG; se despliega Menú encontrando. 2. Ver derivaciones (mantener en DII, ya que es el complejo más completo). 3. Para ampliar la onda e identificar mejor el trazo. 4. Establecer los límites. 5. Ver todo el ECG (presenta las 6 derivaciones del ECG). 6. Análisis ST (para detectar alteraciones hemodinámicas). 7. Reaprender (para corregir o reprogramar FC y mediciones del ST). 8. Más ECG (para establecer Vol. QRS, anchura QRS, velocidad) 9. Si existen problemas para captación de registro revisar electrodos, ya que el gel conductor tiene una vida de 48 horas. SO2 (saturación) Para monitorear la SO2 del paciente: 1. Seleccionar SO2. 2. Entrar en frecuencias ACT ya establecidas. 3. Elegir volumen, que se mide en %. 4. Seleccionar SAO2 límites, tanto de SO2 como de FC. 5. Velocidad (a la que se desea que avance la onda). Frecuencia respiratoria (FR) 51
Para monitorear la respiración del paciente: 1. Seleccionar FR. 2. Presionar Derivación. 3. Establecer sensibilidad; a mayor %, mejor captación de alteraciones en la FR. 4. Seleccionar límites (MAX, MIN, APENAS). 5. Seleccionar Tamaño man de la onda. 6. Regresar al menú principal. Temperatura Para monitorear la temperatura 1. Identificar el módulo con color de cable troncal; cuenta con dos salidas, para termómetro esofágico o rectal y de piel. 2. Seleccionar TP1. 3. Activar el sitio de salida (del termómetro). 4. Escoger unidades de medida en grados Celsius (°C). 5. Establecer los límites de cada salida de temperatura. 6. Regresar al menú principal. Presión no invasiva (PNI) 1. Seleccionar PNI para media la T/A no invasiva. 2. Escoger el tipo de manguito (pediátrico, neonatal o adulto). 3. Presionar la tecla PNI (activa) 4. PNI auto y escoger el intervalo del tiempo de medición. 5. Establecer límites (sistólica, diastólica y media). 6. Revisar las PNI (de los registros anteriores). 7. Regresar al menú principal.
CUIDADOS DEL MONITOR CARDIACO Limpieza y desinfección.
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1. Quite los cables y derivaciones del dispositivo o sistema portátil antes de la limpieza. 2. Proceda con cautela al limpiar las derivaciones con el fin de evitar que se salgan los alambres largos de los conectores. 3. Para limpieza general de cables y derivaciones, limpie usando un paño ligeramente humedecido con una solución ligera de agua y jabón, luego limpie y deje secar al aire libre. 4. Para desinfectar los cables y las derivaciones, limpie el exterior del dispositivo con un paño suave que no deje pelusa usando una solución de hipoclorito de sodio. 5. NO sumerja ni el extremo del cable ni el conector de una derivación. 6. Limpie la solución limpiadora con una paño limpio ligeramente humedecido 7. Seque muy bien con un paño seco que no deje pelusa y deje al aire por lo menos 30 minutos NOTA: Exprima el exceso de desinfectante de la toallita antes de usarla. NOTA: Cualquier contacto de soluciones desinfectantes con piezas de metal podría causar corrosión. NOTA: Los tiempos de secado pueden variar según las condiciones medio ambientales. Productos de limpieza que han de evitarse Que contenga lo siguiente:
Cualquier tipo de cloruro de amoniaco
Limpiadores abrasivos o disolventes
Acetona
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Cetona
Betadina
Agentes limpiadores con alcohol
Sales de sodio
Esterilización NO se recomienda la esterilización frecuente pues reducirá la vida útil de los cables y derivaciones. Almacenamiento
Almacene en un lugar seco y bien ventilado.
Cuelgue los cables y derivaciones en posición vertical.
No enrolle los cables ni las derivaciones apretadamente alrededor del dispositivo médico.
Precauciones •
Nunca sumerja un dispositivo portátil, cables ni derivaciones en ningún líquido.
•
No rocíe ni vierta ningún líquido sobre cables ni derivaciones, ni permita que ningún líquido penetre en las conexiones o aberturas.
•
Nunca use soluciones conductivas, cera
ni compuestos de cera para
limpiar dispositivos portátiles, cables o derivaciones. •
Nunca procese cables ni derivaciones en estufa de autoclave o vapor.
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PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA CADA MONITOR CARDIACO Los cuidados de enfermería que se proporcionaran a todos los pacientes monitorizados están encaminados a resguardar su seguridad, ya que debido a la complejidad de sus patologías requieren del empleo de aparatos electromédicos de alta tecnología. 1. Conocer antecedentes médicos del paciente. 2. Conocer la patología actual del paciente. 3. Conocer la evaluación cardiovascular actual del paciente. 4. Conocer los signos vitales y los resultados actuales del laboratorio. 5. Conocer y mantener un adecuado balance de líquidos. 6. Conocer la causa por la que se implementa el monitoreo hemodinámico. 7. Saber cuándo fueron colocados los catéteres para el monitoreo hemodinámico. 8. Evaluar la localización y permeabilidad de las vías hemodinámicas. 9. Saber interpretar las ondas hemodinámicas. 10. Evaluar el estado mental del paciente. 11. Evaluar el adecuado funcionamiento de los aparatos que se van a utilizar. 12. Observar los cables de conexión y tierra para detectar cualquier avería. 13. Verificar que las conexiones eléctricas sean trifásicas. 14. Verificar adecuadamente que los cables no tengan contacto con el agua. 15. Conectar adecuadamente la saluda de cada cable según corresponda al tipo de monitoreo requerido. 16. Evitar que los cables toquen el suelo. 17. Una vez que se desocupa el equipo, limpiar los cables con un paño húmedo con agua y jabón. 18. Mantener los cables en su lugar y enrollados de tal forma que no se fracturen.
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MANEJO DEL DESFIBRILADOR
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MANEJO DEL DESFIBRILADOR
DEFINICIÓN DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO: DESFIBRILADOR El desfibrilador es un aparato electromédico que administra de manera programada y controlada una descarga o choque eléctrico controlado a un paciente con el fin de yugular una arritmia cardiaca. Si este choque eléctrico es aplicado con el fin de “sacar” a un paciente de una fibrilación ventricular se le denomina desfibrilación, y si se emplea para el tratamiento de alguna otra arritmia, como fibrilación auricular, aleteo, flutter auricular, taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular, se le llama cardioversión. DEFINICIÓN DE LA TÉCNICA: DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN Desfibrilación Es el tratamiento que se utiliza para suprimir las taquiarritmias ventriculares y la fibrilación ventricular; consiste en despolarizar las fibras del miocardio por medio de una corriente a través del tejido miocárdico que establezcan una generación de impulsos que mantengan una actividad eléctrica cardiaca adecuada mediante la supresión de la fibrilación ventricular y la restauración del gasto cardiaco. Nota: Es utilizada en pacientes que no responden al RCCP y presentan ausencia de actividad cardiaca y respiratoria. Desfibrilación
interna:
Consiste
en
aplicar
la
descarga
eléctrica
directamente a la superficie del miocardio a través de un abordaje especial (toracotomía, estereotomía) o cuando el paciente se encuentra durante el periodo transoperatorio. Desfibrilación externa: Es cuando
se administra la corriente eléctrica a
través de los electrodos o paletas metálicas, las cuales son colocadas en la 57
superficie del tórax; la primer paleta se coloca a nivel de la aurícula derecha, entre el primer y el segundo espacio intercostales debajo de la clavícula derecha; la segunda se coloca en la línea media clavicular izquierda en el ápice del corazón, entre el quinto y el sexto especio intercostales.
INDICACIONES MÉDICAS DE USO DEL DESFIBRILADOR
Cardioversión
• Se emplea en el tratamiento de pacientes con taquicardia auricular y fibrilación auricular.
Desfibrilación
• Pacientes adultos: mayores de 8 años. • Se emplea en el tratamiento de pacientes conuna fibrilacion ventricular sin pulso.
OBJETIVOS •
Describir la fisiológica eléctrica involucrada en choque precordial.
•
Identificar y revertir las arritmias que amenazan la vida del paciente.
•
Conocer componentes, funciones y manejo del desfibrilador.
TIPOS DE EQUIPO: DESFIBRILADOR Según la vía de acceso 1. Desfibrilador externo La energía se administra con unas palas o electrodos colocados en el tórax, en la superficie cutánea.
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Desfibrilador-cardioversor manual o convencional: Es el utilizado por los equipos médicos. En él se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma y el médico decide la intensidad y si se sincroniza la descarga con la onda R. En caso de no sincronizar se estaría realizando una desfibrilación y si se sincroniza una cardioversión.
Desfibrilador externo automático (DEA): Que puede ser semi-automático (DESA) si el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energía o completamente automático si no requiere la intervención del operador para liberar la energía. 2. Desfibrilador interno
La energía se administra desde el endocardio, mediante cables-electrodos. Se precisa mucha menor cantidad de energía. Esta es la técnica que utiliza el desfibrilador automático implantable (DAI) en que el generador está implantado en el tejido subcutáneo con cables-electrodos generalmente situados en las cavidades cardíacas derechas. Los modelos actuales son de onda bifásica. Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilación ventricular. Según el tipo de energía Monofásicos
Son los empleados hasta ahora, y aunque son los más utilizados en la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola dirección del flujo de corriente. La dosis habitualmente empleada en una desfibrilación con este aparato es de 360 julios. Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofásica amortiguada sinusoidal en el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente y la monofásica truncada exponencial en el que es terminada electrónicamente antes de que el flujo de corriente alcance el cero. Bifásicos
Descargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa durante los restantes 59
milisegundos de la descarga. Son más eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energía que los monofásicos. En el frontal del aparato debería mostrar el rango de dosis efectiva. Si se desconoce se utilizará 200 julios. Generalmente se utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para niños en el caso de desfibrilación. Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de Cardioversión. Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifásica truncada exponencial y la bifásica rectilínea. Se desconoce si la forma de la onda tiene diferente eficacia.
DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DEL DESFIBRILADOR
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INSTRUCCIONES DE USO DEL DESFIBRILADOR Procedimiento para la desfibrilación: La desfibrilación es utilizada en pacientes que no responden al RCP y que presentan ausencia de la actividad cardiaca y respiratoria. 1. Girar la perilla de encendido del monitor del desfibrilador (revisar que no esté en modo sincronizado). 2. Aplicar gel o pasta conductora a las paletas. 3. Seleccionar la energía que se va a transmitir de acuerdo a la edad y peso del paciente, girando la perilla. 4. Colocar las paletas sobre el tórax del paciente; la primer paleta se coloca a nivel de la aurícula derecha tomando como referencia entre el primero y segundo espacios intercostales debajo de la clavícula derecha; la segunda 61
paleta se coloca en la línea media clavicular izquierda en el ápice del corazón, entre el quinto y sexto espacios intercostales. 5. Asegurarse de que todo el personal, incluyendo al operador, estén alejados del paciente, de la cama y de cualquier equipo que pudiera estar conectado con el paciente. 6. Avisar en voz alta que se va a aplicar la descarga (fuera yo, fuera tú, fuera todos). 7. Oprimir simultáneamente los botones de descarga de las paletas. 8. Observar al paciente y el monitor para determinar resultados. 9. Si después de 3 choques iniciales el paciente persiste en fibrilación ventricular o en taquicardia ventricular y sin pulso se deberá proceder a continuar la RCCP. 10. En caso de fibrilación ventricular persistente, repetir el procedimiento. 11. Si el paciente retorna a un ritmo cardiaco con pulso se deberá verificar la presencia de signos vitales y proporcionar el soporte pertinente para el manejo y control de la vía aérea y la ventilación, y administrar los medicamentos que sean necesarios para mantener la presión arterial, la frecuencia y los ritmos cardiacos. 12. Cuando se ha concluido el procedimiento se apaga el desfibrilador, se limpian los residuos del gel en las paletas y se guardan en sus compartimientos. Procedimiento para la cardioversión: A diferencia de la desfibrilación, la cardioversión es planeada y el paciente por lo general es sedado. El procedimiento es el mismo que el de la desfibrilación, solo que se cambia la programación del desfibrilador a modo sincronizado y se le aplica en relación al ritmo cardiaco del paciente, durante la despolarización ventricular con la detección de la onda R en el monitor.
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Dado que la taquicardia ventricular precede a la presencia de fibrilación ventricular, la cardioversión
tiene el potencial de prevenir estas arritmias que
ponen en riesgo la vida del paciente. La cardioversión se puede llevar a cabo en pacientes con afecciones cardiacas tales como fibrilación y aleteo auricular, que se revierten mediante cardioversión sincronizada. Se debe sedar al paciente cuando se le aplica cardioversión electiva, con lo que se logra disminuir en forma importante las molestias al paciente CUIDADOS DEL DESFIBRILADOR •
Debe estar siempre conectado a la corriente eléctrica.
•
Disponibilidad de papel registro, electrodos y planchas conductoras.
•
Limpieza de monitor y palas tras cada cardioversión. o Limpie el exterior del desfibrilador y el estuche de transporte con un paño suave humedecido en agua jabonosa, lejía (2 cucharaditas por cuarto de litro de agua), o un limpiador a base de amoníaco. o RECUERDE: No limpie el desfibrilador con alcohol isopropílico, disolventes fuertes como la acetona o limpiadores a base de acetona, materiales abrasivos ni limpiadores enzimáticos; No sumerja el desfibrilador en líquidos ni derrame líquidos sobre él; No esterilice el desfibrilador ni sus accesorios.
•
Realizar prueba de descarga cada semana
•
Revisión por servicio de mantenimiento cada mes.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA CADA DESFBRILADOR Durante la desfibrilación
Lavarse las manos.
Preparación física del paciente.
Distribuir de manera uniforme el gel conductor sobre las paletas del desfibrilador. 63
Asegurarse de que los cables del desfibrilador permiten el acceso adecuado para realizar el procedimiento al paciente.
Conectar los electrodos con las derivaciones correspondientes en el lugar correcto y encender el electrocardiógrafo para obtener un trazo continuo (proporciona un registro permanente de la respuesta del paciente al procedimiento)
Colocar las paletas en posición correcta: una en la punta del corazón a la izquierda del pezón y colocar la otra por debajo de la clavícula derecha hacia el borde del esternón.
Cuando el paciente tiene un marcapaso permanente las paletas se colocan en posición opuesta al sitio de inserción y se aíslan los cables del marcapaso.
Cuando la desfibrilación es anteroposterior la colocación de las paletas es igual que en la desfibrilación normal, a excepción de que una de las paletas está en el tórax anterior y la otra en la parte posterior.
Cargar las paletas del desfibrilador con la energía requerida según la edad del paciente y la prescripción médica.
Aplicar la presión adecuada a cada paleta
contra la pared torácica
(25lb/pulg²; cada libra es igual a 480 gramos; tanto en adultos como en pacientes pediátricos la presión ejercida será la suficiente para que no impida la respiración
en forma adecuada), ya que esto produce una
disminución de la resistencia torácica, mejorando así el flujo de la corriente a través del eje cardiaco.
Mantener la seguridad del paciente y del equipo de trabajo al aplicar una descarga.
Avisar y comprobar al mismo tiempo que todo el personal esté afuera del área de contacto con el paciente, la cama y el equipo.
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Oprimir simultáneamente los botones de descarga de las dos paletas para realizar la desfibrilación.
Comprobar la presencia de pulso y de trazo cardiaco en el monitor, ya que al haber despolarización simultánea de las células del miocárdio se restablece la actividad cardiaca.
Si el primer intento de desfibrilación fracasa se deberá repetir en dos ocasiones más en ciclos de tres, aumentando en cada uno la cantidad de J/kg de peso según lo establecido.
Al terminar de usar el desfibrilador debe ser desconectado; no dejar residuos de pasta conductora en las paletas, limpiarlas correctamente, ya que de no hacerlo aumenta la resistencia transtorácica e impide una buena conducción de energía a la hora de la descarga.
NOTA: Es importante saber que cada 24 horas se debe aplicar una descarga eléctrica de prueba para mantener en óptimas condiciones al desfibrilador y tener la seguridad de que funciona adecuadamente.
Durante la cardioversión
Lavarse las manos.
Preparar la paciente física y psicológicamente, con la finalidad de minimizar sus niveles de ansiedad.
Cerciorarse de que se ha obtenido el consentimiento por escrito del paciente o un familiar.
Encender el electrocardiógrafo
y colocar las derivaciones en posición
correcta para obtener un trazo continuo y visualizar en forma constante el estado del paciente y los cambios electrocardiográficos.
Instalar el desfibrilador en modalidad de cardioversión.
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Administrar los sedantes indicados; se recomienda que el cálculo de las dosis y la selección de los medicamentos sean realizados por médicos intensivistas o anestesiólogos.
Preparar medicamentos de emergencia (adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio, gluconato de calcio, lidocaína).
Tener al alcance una bolsa reservorio de oxigeno con mascarilla adecuada al tamaño y edad del paciente.
Mantener un acceso venoso permeable.
Colocar al paciente en una posición adecuada (supina y semiflowler son las más favorables para evitar y manejar los efectos adversos si se presentan).
Retirar los objetos metálicos que estén en contacto con el paciente, así como dentaduras postizas y prótesis.
Colocar las paletas en el lugar indicado (punta del corazón a la izquierda del pezón en la línea medioaxilar, por debajo de la clavícula derecha hacia el borde del esternón).
Aplicar la cantidad de gel conductor adecuado a las paletas, ya que con esto se disminuyen al mínimo las quemaduras en la piel del paciente, el exceso de pasta produce escape y formación de arcos de corriente.
Cargar las paletas del desfibrilador con el nivel de energía mínimo requerido para revertir la taquiarritmia (los parámetros requeridos para la desfibrilación).
Seleccionar la derivación del monitor que muestre la onda R de amplitud adecuada para poder activar de modo sincronizado el monitor, ya que esto se logra cuando dicha onda se encuentra en su posición más alta.
Una vez sincronizado, verificar que el complejo QRS aparece iluminado en el desfibrilador, para asegurarse de que la sincronización con el monitor sea la correcta. 66
Descartar y comprobar la presencia de reversión de la taquiarritmia en el monitor.
Una vez revertida, limpiar el desfibrilador y las paletas, y dejar el material en su lugar.
Realizar el registro correspondiente en la hoja de enfermería.
Realizar una evaluación neurológica adecuada, ya que en la cardioversión puede ocurrir una alteración del nivel de conciencia o puede desarrollarse una embolia cerebral posterior al tratamiento.
Evaluar el estado respiratorio y cardiovascular del paciente, de preferencia manteniéndolo monitoreado.
Evaluar la presencia de quemaduras, si es que se produjeron durante el procedimiento.
Lavarse las manos.
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CUNA RADIANTE
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CUNA RADIANTE
DEFINICIÓN DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO: CUNA RADIANTE Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36° a 37° C. INDICACIONES MÉDICAS DE USO DE LA CUNA RADIANTE Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de termorregulación (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio térmico. Neonatos que presenten alguna enfermedad crítica que requiera una intervención constante de parte de personal médico. Neonatos en tratamientos que tengan una exposición prolongada a ambientes fríos. OBJETIVOS Favorecer la adaptación del paciente al medio ambiente externo y mantenerlo normotérmico favoreciendo su crecimiento y desarrollo. TIPOS DE EQUIPOS: CUNA RADIANTE Las cunas de calor radiante, por el tipo de mecanismo de control de su funcionamiento, se pueden dividir en dos grupos.
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Cunas de calor radiante con control manual En este tipo de control el parámetro que se controla es la temperatura máxima que debe proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el operador. Este tipo de control requiere una revisión constante del paciente por parte de los operadores, ya que de no realizar una supervisión adecuada se presenta el riesgo de no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener una hipertermia, causándole quemaduras. A fin de disminuir este daño potencial, la mayor parte de los fabricantes ha incluido una alarma que recuerda al operador, en cierto intervalo de tiempo, que es necesario verificar la temperatura del paciente. Cuna de calor radiante con control automático o servo controlado, y con control manual. En este tipo de control el parámetro que se controla es la temperatura corporal del neonato. En este tipo de dispositivo los elementos de calefacción se encienden y se apagan en respuesta a los cambios en la temperatura del bebé, las cuales se detectan por medio de un sensor colocado sobre la piel del paciente y a través de él se retroalimenta al sistema para comparar con la temperatura de control que previamente fue seleccionada por el usuario, la intención final es mantener la temperatura corporal del neonato igual a la temperatura de control seleccionada. Se encuentran dos tipos de control sobre la potencia de salida del calefactor, uno que enciende y apaga completamente la unidad de calefacción y la otra que controla el calor de forma gradual dependiendo de la variación de la temperatura de la piel, por lo que es de gran importancia la correcta colocación del sensor. Sin embargo, estas unidades, incluyen el modo de control manual, anteriormente referido, como una medida de seguridad, en caso de no poder operar la unidad en modo servo controlado o automático, principalmente por fallas en los sensores de
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temperatura corporales o bien falta de los mismos, de manera tal que se asegure el proporcionar un ambiente térmico regulado al paciente.
Modos de control de temperatura en las cunas de calor radiante.
DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DE LA CUNA RADIANTE Cuna radiante Modelo CR-FT411 Las partes de la cuna radiante Modelo CR-FT411 se puede dividir en bloques para su fácil comprensión: El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos: Tubos de cuarzo, cerámica, o de luz infrarroja, difusores, lámparas incandescentes, etc. Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye: Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fábrica o ajustables por el Operador. Control de calefactor manual, Control servo controlado, Un tercer bloque constituido por: 71
Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchón, paredes transparentes que pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujeción de venoclisis, tubos de ventilación, sensores, transductores, etc. Porta chasís para placas de rayos X. NOTA: Adicionalmente, pueden incluir una lámpara para exploración clínica y una lámpara de fototerapia. Las cunas de calor radiante permiten una observación directa y un fácil acceso al neonato al mismo tiempo que se administra un calor constante lo cual mantiene una estabilidad térmica del paciente. Por no ser un sistema cerrado, a diferencia de las incubadoras, no se utiliza la humidificación ambiental.
Descripción detallada de las partes de la cuna radiante modelo CR-FT411
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1. Vista exterior o Campana o Calcomanía indicador de modelo o Soporte de cuna o Panel de control o Base porta bebe o Cajonera o Ruedas o Tapa de acero inoxidable o Barandal de acrílico o Sensor de temperatura o Porta cables o Porta monitor o Porta sueros
2. Panel de control de operaciones o Porta fusible o Display indicador de temperatura o Botón de candado de temperatura o Botones de programación de temperatura o Botón de desactivación de alarma o Interruptor de calor radiante o Interruptor de fototerapia o Interruptor de luz de revisión o Foco indicador de alarma o Alarma o Foco indicador de termostato o Display indicador de programación de temperatura o Sensor de temperatura o Calcomanía del panel de control
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3. Porta sueros o Varilla de sueros o Calcomanía indicador de porta sueros 4. Panel de toma de corriente o Calcomanía de toma de corriente de 127 volts o Toma de corriente 127 volts o Conector a toma de corriente 127 volts 5. Porta cuna o Barandal de acrílico o Colchón o Seguro de movimiento de cuna o Base porta cuna o Calcomanía de regla o Botón nilamyd o Bisagra de elevación de barandal o Calcomanía de seguro de movimiento
6. Campana o Campana o Lámparas de fototerapia o Luz de revisión de paciente o Sistema radiante o Calcomanía de peligro o Sistema radiante
INSTRUCCIONES DE USO DE LA CUNA RADIANTE 1.- Encienda con el interruptor de calor radiante.
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2.- Verificar que el sensor (Cable con Terminal metálico) de temperatura se encuentre conectado y sobre el área de trabajo, o ajustado al paciente, 3.- Programe la temperatura de trabajo deseada: •
Mantener temperatura: oprimir botón de candado hasta que encienda led.
•
Cambiar temperatura: botón de candado hasta que se apague led y seleccionar temperatura.
4.- El equipo trabaja a la máxima potencia por aproximadamente 10 minutos para que alcance la temperatura programada rápidamente, después de este tiempo empieza a operar el control de potencia manteniendo ésta. 5.- El termostato apagara y encenderá la resistencia manteniendo la temperatura previamente seleccionada. 6.- Si se desea monitorear la temperatura del recién nacido se debe colocar el sensor en contacto con la piel, sobre el área hepática para la lectura exacta, ya que en esa área hay mayor metabolismo y la temperatura es más confiable; excepcionalmente se podrá colocar en la parte inferior del glúteo o en la parte lateral del omóplato (en sitios de grasa parda). Se recomienda el uso de velcro debido a que la banda adhesiva causa lesiones en la piel del bebe 7.- Si no se va a monitorear la temperatura del bebé, se debe tener precaución de no tapar el sensor. Para que pueda detectar la temperatura del área de trabajo debe mantenerse destapado sobre ésta. ALARMAS: La cuna radiante cuenta con tres alarmas diferentes que permiten mantener controlada la temperatura predeterminada durante la manipulación del recién nacido. Alarma por temperatura alta o baja: Mantiene controlada la temperatura seleccionada, en caso de presentarse una disminución o un incremento por 75
encima del margen de seguridad programado en el microcontrolador del equipo este emite una señal luminosa y sonora. Alarma del Sensor: Detecta cualquier problema en el sensor de temperatura que se ajusta al recién nacido, en caso de estar desconectado o detectar alguna falla emite una señal luminosa y sonora. El indicador de temperatura marca 00 si esta desconectado, si el caso es un corto en el sensor marca 50 oscilan los display y se enciende el indicador de alarma alta bloqueando el equipo hasta hacer la revisión respectiva. Alarma de Control: Cada diez minutos el equipo hace un chequeo del sistema y emite una señal sonora que llama la atención del operario y le indica que el equipo está funcionando correctamente. PRECAUCIONES DEL EQUIPO: Se debe tener especial cuidado con la parte superior (Generador de infrarrojos), ya que esta parte se calienta y puede provocar lesiones, se recomienda no manipular cuando está estando el equipo en operación. No usar en presencia de anestésicos inflamables por riesgo de explosión. El equipo debe conectarse a un toma de 110 Voltios con línea a tierra, para garantizar la seguridad del paciente y el operario. Debe encenderse 10 minutos antes del parto para que esta alcance la temperatura de trabajo adecuada. No obstante el equipo está diseñado para trabajar constantemente. La temperatura seleccionada y el tiempo que se tarda en alcanzarla pueden variar dependiendo de la temperatura del medio ambiente.
CUIDADOS DE LA CUNA RADIANTE Después de su Uso: •
Limpiar el sensor, se debe limpiar con ayuda de un paño húmedo, no sumergir en líquidos.
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•
Limpiar Colchoneta de espuma se puede limpiar con agua y jabón o emplear cualquier germicida.
•
Desmontar y limpiar las partes de acrílico, sin emplear solventes, se pueden desinfectar con cualquier germicida, no utilizar productos abrasivos.
•
La parte de la mesa, entrepaño y gaveta si se requiere se puede limpiar con agua y jabón, emplear un desinfectante diferente al hipoclorito.
Semanalmente: •
Si no se empleó en el transcurso de la semana, encenderla y probar estado de funcionamiento.
•
Prueba de alarmas: Por Baja Temperatura: se enciende la cuna y la alarma sonora se activa; luego de transcurrido este tiempo se retira el sensor del área de trabajo y se espera a que la temperatura de este descienda, se debe activar la alarma sonora y visual. Por Alta temperatura: Después de realizar la verificación de alarma por baja temperatura, se acerca el sensor al generador de infrarrojos (tener precaución de no lastimarse con este ya que alcanza altas temperaturas) solo el tiempo indispensable para que esta se active se debe escuchar una señal audible y visible. No exceder el tiempo que el sensor se acerca al elemento generador de rayos infrarrojos ya que este se puede dañar.
•
Prueba de sensor: Desconectar el sensor de temperatura y verificar que el equipo emita la señal sonora y luminosa de baja temperatura, al conectar nuevamente el sensor se debe normalizar.
•
Verificar el funcionamiento de los frenos de las rodachinas
Cada 6 meses: •
Limpiar Las Rodachinas sacar los hilos que recoja para facilitar el desplazamiento. Observar el estado de la clavija y reemplazar de ser necesario.
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•
Verificar el estado de lámparas de iluminación y conexiones del generador de infrarrojos en la parte superior de la cuna.
•
Realizar inspección a sistema electrónico de control y todas sus conexiones.
•
Realizar monitoreo de la estabilidad de temperatura en la colchoneta con ayuda de un termómetro infrarrojos o por medio de termografía.
•
Después de todas las rutinas anteriores realizar pruebas de línea a tierra y aislamiento del equipo.
Nota: Las rutinas de cada 6 meses las debe elaborar personal calificado. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA UNA CUNA RADIANTE Verificar el correcto funcionamiento de la cuna. Encienda la cuna unos minutos antes de utilizarla Vigilar la temperatura programada aproximadamente cada 5 minutos. Colocar el sensor de temperatura en la superficie de la piel que quede frente al calentador, recordando que la parte metálica del sensor va hacía la lámina que emana calor y la parte plástica acojinada va en contacto con la piel del paciente. Se coloca el sensor sobre el área hepática para la lectura exacta, ya que en esa área hay mayor metabolismo y la temperatura es más confiable; excepcionalmente se podrá colocar en la parte inferior del glúteo o en la parte lateral del omóplato (en sitios de grasa parda). Fototerapia: No lubricar la piel del paciente con cremas ni aceites. Fototerapia: Tapar los ojos y genitales Tomar la temperatura del paciente y verificar la conexión del sensor cada 30 minutos. Si la temperatura de la cuna se encuentra funcionando incorrectamente se deberá corroborar cada 15 minutos.
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Cuando la cuna se encuentra funcionando incorrectamente en modo servocontrol se debe programar en modo manual y verificar su temperatura cada 60 minutos. No intercambiar sensor. No poner cuna cerca de corrientes de aire No acercar oxígeno puro o algún inflamable No conectar con extensiones No meter las manos en el sistema de radiación (encendido) Limpie el equipo con franela humedecida en agua cuando el equipo se encuentre frio
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FOTOTERAPIA
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FOTOTERAPIA
DEFINICIÓN DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO: FOTOTERAPIA Aparato electromédico que se utiliza en pacientes con alteraciones metabólicas de la bilirrubina, mediante la exposición continua por tiempo específico a la luz blanca o ultravioleta, la cual se encuentra suspendida a una distancia determinada sobre el paciente. DEFINICIÓN
DE
LA
TÉCNICA:
FOTOTERAPIA Es un procedimiento terapéutico que se lleva a cabo mediante el uso de la luz blanca o ultravioleta en recién nacidos con alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina.
INDICACIONES MÉDICAS DE USO DE LA FOTOTERAPIA
Procesos metastásicos del esqueleto.
Aumento de síntesis de vitamina D: En raquitismo y osteomalacia (ablandamiento de los huesos por falta de vitamina D).
Anemia.
Procesos para disminuir la replicación bacteriana (úlceras por decúbito).
Para tratamiento de procesos dermatológicos: acné y psoriasis.
Ictericia fisiológica del recién nacido.
OBJETIVOS
Transformar la bilirrubina en una sustancia soluble que pueda ser eliminada por el organismo a través de la orina o de las heces. 81
Disminuir los altos niveles de bilirrubina indirecta en sangre evitando su neurotoxicidad.
TIPOS DE EQUIPO: FOTOTERAPIA Disponibles en forma comercial en nuestro país, existen principalmente dos tipos o clases de unidades de fototerapia: 1. Unidad de Fototerapia convencional o de pedestal. La fuente de luz es colocada por encima del paciente a una distancia determinada, la cual garantice el efecto terapéutico debido a la intensidad de luz recibida. 2. Unidad de Fototerapia de contacto. Se suministra luz terapéutica mediante fibra óptica que está en contacto directo con la piel del paciente. Unidad de fototerapia convencional Este grupo incluye los siguientes subtipos de unidades de fototerapia:
Móviles y de pedestal. Se colocan sobre la incubadora, bacinete o cuna de calor radiante.
Fijas. Pueden ser montadas a la pared o al techo.
Interconstruidas. Incluidas en cunas de calor radiante o en incubadoras.
Dentro de estos grupos existen diferencias atribuibles principalmente a los diferentes tipos de fuentes de luz que utilizan: o Tubos fluorescentes. De luz blanca y fría o de luz azul. Estas unidades tienen protecciones de plexiglás para filtrar cualquier radiación ultravioleta. (Las luces fluorescentes no emiten niveles peligrosos de radiación infrarroja.) o Bombillas de tungsteno-halógeno. Que emiten luz en un amplio espectro (280 a 1,400 nm), en consecuencia emiten radiación ultravioleta y radiación en el infrarrojo cercano, que a altos niveles pueden dañar a los ojos y la piel. Su diseño debe incluir filtros internos y reflectores para reducir la energía dañina de estos dos tipos de radiación. 82
Unidad de fototerapia de contacto Los sistemas de fototerapia de contacto, consisten en:
Fuente de luz (una bombilla de tungsteno-halógeno) en un gabinete independiente.
Cable flexible de fibra óptica,
Manta de plástico, emisor de luz.
Al igual que en los sistemas de fototerapia convencional, las radiaciones en el infrarrojo cercano y ultravioleta se deben de filtrar. La luz azul filtrada es reenviada desde la fuente a través de la fibra óptica hasta las fibras internas de la manta donde se emite a la piel del paciente. Algunos sistemas contienen controles de intensidad de luz para ajustar los niveles de irradiación de luz de la fuente. Cuando se coloca al infante sobre este tipo de manta, se puede colocar también una lámpara de fototerapia de pedestal para administrar una terapia doble.
DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DE LA FOTOTERAPIA Lámparas con tubos fluorescentes o bancos de luz. Son equipos portátiles que están formados por: 1) Unidad de fototerapia formada por: 4 tubos de luz azul y 2 de luz blanca y una cobertura de plástico o escudo de plexiglás que protege al neonato en caso de rotura de los tubos y de la luz ultravioleta. Los de color azul se colocan en el centro y los blancos en los laterales para reducir la aparición de cefaleas náuseas y mareos en el personal sanitario.
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Unidad de fototerapia con tubos azules y blancos.
2) Soporte que permite ajustar la altura de la unidad de fototerapia, su inclinación (30°) cuando sea necesario y su desplazamiento.
8. Soporte de montaje de la unidad de fototerapia, 9. Tornillo de ajuste de la inclinación, 10. Tornillo
para
regular
la
temperatura, 11. Soporte rodante para facilitar el acoplamiento con la cuna, 12. Ruedas con frenos.
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Los equipos se pueden aplicar sobre incubadoras, cunas, incubadoras y cunas térmicas. Focos UV C r i s t a l p r o t e c t o r
1) Fototerapia en incubadora 2) Fototerapia en cuna térmica
Mantas de fibra óptica Son sistemas de fototerapia que constan de: 1) Unidad de reflector con: una bombilla de halógena de tungsteno de alta intensidad y un filtro que asegura una luz azul de 400 a 500nm y que bloquea el paso de la luz ultravioleta e infrarroja. 2) Almohadilla luminosa con cable fibroóptico de 1.20 m de largo.
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1) Unidad de reflector 2) cable fibroóptico 3) Almohadilla luminosa INSTRUCCIONES DE USO DE LA FOTOTERAPIA
Lavado de manos.
Preparación del paciente: o Desnudar al niño, retirar restos de cremas, dejar solo el pañal. o Protección ocular: colocar suavemente las gafas cerciorándose que los ojos estén cerrados, ajustar las gafas sin ejercer demasiada presión.
Preparación del material Bancos de luz: o Comprobar el perfecto asiento de la unidad en el soporte. o Conectar el cable a la corriente eléctrica.. o Pulsar los interruptores azul y blanco para conectar la iluminación o Comprobar el número de hojas de funcionamiento de los tubos, no deben sobrepasar las 1000 horas.
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1) Interruptores de lámparas azules y blancas 2) Contador de horas de funcionamiento.
o Cuando se ponen sobre la incubadora, es necesario dejar un espacio de 5-8 cm entre la lámpara y el techo de la incubadora, para que no genere un calor excesivo. Es conveniente disminuir la temperatura de esta para evitar el sobrecalentamiento del RN. Colocar alrededor un cobertor blanco. o Si se utiliza sobre una cuna se debe de mantener una distancia máxima se separación de 30 cm entre el borde inferior de la fototerapia y el paciente. Con el fin de evitar la pérdida del calor y aumentar la eficacia de la luz, se rodea la unidad de fototerapia y la cuna con un cobertor, teniendo la precaución de no tapas las rejillas de ventilación de la unidad. Manta de fibra óptica: o Conectar el cable a la corriente eléctrica
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o Forrar la almohadilla de la y parte del cable con una cubierta protectora asegurando su ajuste.
Introducción y ajuste de la cubierta. o Encender el interruptor. o Comprobar el número de horas de funcionamiento, no debe sobrepasar las 800 horas de funcionamiento. o Colocar el lado luminoso de la almohadilla en contacto con el niño. o Ajustar el selector de intensidad variable de la luminosidad.
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1) Indicador de encendido 2) Selector de intensidad 3) Conector del cable fibroóptico.
Retirada del material Bancos de luz: o Apagar interruptores. o Desconectar de la corriente eléctrica. o Retirar cobertores. o Limpieza con un paño húmedo con detergente. No utilizar productos de limpieza que contengan alcohol. o Vigilar que no penetre ningún líquido en el interior durante la limpieza. Manta de fibra óptica: o Apagar interruptor. o Desconectar de la corriente eléctrica y dejar enfriar por lo menos 10 minutos antes de mover. o Retira la cubierta de la almohadilla. o Limpia con un paño y una pequeña cantidad de solución limpiadora, tanto el exterior de la unidad como la almohadilla.
NOTA: Distancia recomendada para la aplicación de la fototerapia, con respecto al tipo de fuente de luz. Tipo de fuente de luz
Distancia del paciente Terapia de baja Terapia de alta intensidad intensidad
Fluorescentes
50.8 cm,
25.4 cm.
Tungsteno-halógeno
50.8 cm.
No se recomienda ya que se desconoce a qué distancia se pueden
presentar
quemaduras
por calentamiento. 89
CUIDADOS DE LA FOTOTERAPIA Fototerapia convencional Requiere de un mantenimiento preventivo que básicamente consiste en la limpieza con un paño y una pequeña cantidad de solución limpiadora, de la lámpara, el gabinete y en verificar con un espectroradiómetro, el nivel de la intensidad y longitud de onda de la luz que se está suministrando al paciente. Los contadores de horas de uso, también facilitan el control de la vida media de las lámparas, para así determinar cuándo deben remplazarse éstas. Se recomienda no utilizar productos de limpieza que contengan alcohol. Vigilar que no penetre ningún líquido en el interior durante la limpieza. Dentro de los costos para mantener esta tecnología se deberá para considerar y la vida media de las fuentes de luz. Fototerapia de contacto Requiere un mantenimiento básico, consiste en la limpieza con un paño y una pequeña cantidad de solución limpiadora, tanto el exterior de la unidad como la almohadilla. Se recomienda no utilizar productos de limpieza que contengan alcohol. Vigilar que no penetre ningún líquido en el interior durante la limpieza. Dentro de los costos para el mantenimiento de esta tecnología se deberá considerar la vida media de las fuentes de luz, las cubiertas desechables de la manta (1 por paciente, por lo menos), así como la existencia de un proveedor de estos productos en el estado. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA LA FOTOTERAPIA
El recién nacido (RN) debe estar completamente desnudo para obtener una exposición adecuada de la piel. 90
Cuidar la distancia de la lámpara al paciente (30 a 45 cm del colchón).
Proporcionar cambios frecuentes de posición al recién nacido para exponer toda la superficie de la piel.
Colocar y mantener en su lugar los protectores oculares, a fin de evitar lesiones provocadas por la luz intensa.
Cerciorarse que los ojos estén cerrados antes de colocar el apósito ocular para evitar irritación de la córnea.
Cubrir los genitales del recién nacido.
El apósito no debe de ejercer presión excesiva, pero a su vez debe estar firme para evitar que los ojos se abran; cambiarlo cada 8 horas.
No lubricar la piel del RN con ningún aceite ni crema para evitar quemaduras o bronceado de la piel.
Mantener vigilancia constante sobre la bilirrubina en sangre.
Tomar la temperatura y registrar los cambios que se presenten.
Evitar tomar muestras de laboratorio cuando la luz de la fototerapia se encuentre encendida.
Si se utiliza incubadora, evitar calor excesivo.
Mantener niveles de agua en la incubadora.
Vigilar el cuadro enteral.
Control de signos vitales.
Monitorear los niveles séricos de bilirrubina indirecta cada 8 y 24 horas después del retiro de la fototerapia.
Cuidados de eritema tóxico.
Cuidar de no obstruir las fosas nasales.
Control estricto de líquidos.
Vigilar datos de deshidratación.
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MANEJO DE INCUBADORAS
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MANEJO DE INCUBADORAS
DEFINICIÓN DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO: INCUBADORA Aparato
Electromédico
con
temperatura
regulada en el que suele mantenerse a los niños prematuros, cuenta con un sistema cerrado y contiene una carcasa transparente que protege al paciente de la perdida de calor. La incubadora posee una cámara, dentro de la cual se coloca al neonato con el fin de proporcionarle, un medio ambiente controlado. Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad y la oxigenación del aire que rodea al paciente, o alguno de estos parámetros. Por lo general, las paredes de la cámara (capacete) se construyen con material transparente, lo que permite aislar al paciente sin perder el contacto visual con él.
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Principios La energía calorífica puede ser transferida de tres maneras: conducción, convección y radiación. La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por convección, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. La circulación del aire se logra gracias a un ventilador o a una turbina que lo toma del exterior y lo pasa a través de un elemento calefactor antes de impulsarlo hacia el interior de la cámara donde se encuentra el paciente. El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una señal eléctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por el operador. INDICACIONES MÉDICAS PARA EL USO DE LA INCUBADORA La incubadora es un equipo electromédico que está indicado en el cuidado Intensivo de prematuros y recién nacidos hasta un peso corporal de 5 kg o una talla de 55 cm. Los lugares de aplicación son la unidad de recién nacidos y la unidad de cuidados intensivos pediátricos o neonatales. La incubadora debe ser utilizada exclusivamente por personal convenientemente instruido, bajo la dirección de personal médico calificado y familiarizado con las ventajas y los riesgos actualmente conocidos que conlleva la aplicación de la incubadora. Terapia y aplicaciones de la incubadora:
Termoterapia a través de la regulación de la temperatura del aire o de la temperatura cutánea.
Humificación de aire.
Oxigenoterapia mediante el enriquecimiento con regulador de oxígeno.
Cuidados neonatales intensivos a través de las ventanas para las manos.
Superficie de reposo orientable para la colocación de la cabeza en posición alta o baja.
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OBJETIVOS
Evitar los cambios bruscos de Temperatura en el paciente.
Mantener al paciente en un ambiente térmico neutro y minimizar el ruido que altera su estado neurológico.
Mantener al paciente en una estabilidad Hemodinámica durante un traslado.
TIPOS DE INCUBADORAS Comercialmente: los tipos de incubadoras difieren en la manera y forma en que están construidas o en sus sistemas de control y calefacción. Sin embargo, todas incluyen de manera general los componentes siguientes: Cámara o capacete de material transparente, dentro del cual, se coloca al neonato y donde se genera un microclima controlado. Colchón. Gabinete. Estructura que sirve de base y soporte para la cámara y sus sistemas de control. Usualmente, esta estructura se encuentra incorporada de tal manera que forma un solo cuerpo con todos los componentes que integran la incubadora y permite su movilización. Módulo de control de temperatura, en donde se puede seleccionar el modo de funcionamiento de la incubadora: Modo de control de aire Modo de control del paciente o servocontrolado. Humidificador. Los diseños incluyen depósitos o reservorios de agua para controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea manualmente o mediante un servocontrol. Puerto o entrada para suministro de oxígeno Bloque o control de alarmas. Alarmas que son prefijadas de fábrica o bien ajustables por el operador. Éstas son audibles y visibles, y
tienen como fin, incrementar la
seguridad del paciente durante el tratamiento. Las alarmas que comúnmente se encuentran en los modelos de incubadoras son: Temperatura de aire. En relación a la temperatura fijada por el usuario; se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire. Temperatura de la piel. En
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relación a la temperatura fijada por el usuario, se puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la piel del paciente. Sensor. Se activa en caso de falla del sensor de temperatura del paciente. Falla general del sistema. Filtros de entrada de aire. Esta alarma se activa cuando existe resistencia en la entrada al flujo del aire exterior hacia
el interior de la incubadora, el cual es jalado
succionado por un ventilador invertido. Convencionalmente, se identifican dos grupos de incubadoras:
Incubadoras Estacionarias
Que agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas en áreas de urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados transitorios y eventualmente en áreas asignadas a cuidados fisiológicos.
Incubadoras de Traslado
Las incubadoras de traslado, como su nombre lo dice, son sistemas usados para transportar neonatos ya sea dentro de la unidad médica o bien fuera de la unidad médica. Dicho transporte puede ser terrestre o aéreo. Por lo general, son más ligeras y más pequeñas a fin de facilitar su movilidad y manejo para ingresar o salir de vehículos de emergencia, quirófanos, salas de rayos x, etc.
Estas incubadoras deben de:
Operar con corriente alterna, corriente directa y/o con batería (120 VAC, 12 VDC, 24 VDC). Contar con los requerimientos de fortaleza de la estructura para poder ser transportada en aire y en tierra. Protección contra vibraciones y ruido externo Uso limitado de electromagnetismo para no interferir con medios de transporte aéreo.
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DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DE LA INCUBADORA: B-800ª INFANT INCUBATOR
Cámara o capacete de material transparente: dentro del cual, se coloca al neonato y donde se genera un microclima controlado. Colchón. Gabinete: Estructura que sirve de base y soporte para la cámara y sus sistemas de control. Usualmente, esta estructura se encuentra incorporada de tal manera que forma un solo cuerpo con todos los componentes que integran la incubadora y permite su movilización.
Módulo de control de temperatura: en donde se puede seleccionar el modo de funcionamiento de la incubadora: 97
Modo de control de aire Modo de control del paciente o servocontrolado. Especificaciones técnicas: Energía de entrada: ≤ 400VA. Rango de control de temperatura:-control de aire 20 º C ~ 37 º C. Fluctuación de la temperatura: ± 0,5 º C Temperatura media del colchón: ≤ 1.0 º C Precisión del control de aire-temp: ≤ ± 0,8 º C Temperaturas subirán Tiempo: ≤ 35 min Funciones de alarma: audible y visible, con indicación de la temperatura en tiempo real y de apagado.
Humidificador: Los diseños incluyen depósitos o reservorios de agua para controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea manualmente o mediante un servocontrol. Puerto o entrada para suministro de oxígeno Bloque o control de alarmas: Alarmas que son prefijadas de fábrica o bien ajustables por el operador. Éstas son audibles y visibles, y tienen como fin, incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento. Las alarmas que comúnmente se encuentran en los modelos de incubadoras son: Temperatura de aire: En relación a la temperatura fijada por el usuario; se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire. Temperatura de la piel: En relación a la temperatura fijada por el usuario, se puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la piel del paciente.
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Alarmas: •
ALARMA DE LA ENERGÍA: un indicador de alarma parpadeante se muestra junto con una alarma audible para indicar que la incubadora ha perdido la alimentación externa. conectar cable de alimentación.
•
ALARMA DE LA TEMPERATURA DE AIRE: desviación de la temperatura del aire: este mensaje se muestra junto con una alarma audible y parpadeando los indicadores de alarma para indicar que la temperatura del aire de la incubadora es de 1,5 ° C por encima de la temperatura del aire o de 2,5 ° C por debajo de la temperatura del aire. esta alarma audible podría ser silenciado por clave silencio, si la condición de alarma no se evita después de 10 minutos, la alarma audible reinicio.
•
ALARMA DEL VENTILADOR: este mensaje se muestra junto con una alarma audible y parpadeando los indicadores de alarma para indicar que el ventilador ha fallado. la incubadora debe estar apagado, consulte a personal calificado.
•
SISTEMA DE ALARMA: este mensaje se muestra junto con una alarma audible y parpadeando los indicadores de alarma para indicar que el sistema ha fracasado. La incubadora deben estar apagados, consulte a personal calificado
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INSTRUCCIONES DE USO DE LA INCUBADORA 1-Presione el botón de Encendido y apagado localizado bajo la base de la incubadora 3-Presiona la tecla Air para entrar al “modo aire” y fije una temperatura que poseerá la incubadora. Utilice las teclas ARRIBA y ABAJO para aumentar o disminuir la temperatura. 4-Presione Return y espera a que la incubadora alcance la temperatura fijada. 5- Coloque ahora la sonda de piel en el módulo de sensor. Presiona la tecla skin para entrar al “modo piel” y fije una temperatura. Utilice las teclas ARRIBA y ABAJO para aumentar o disminuir la temperatura. 6-Presione Return y espera a que la incubadora alcance la temperatura fijada. 7-Presione ahora la tecla humidity para entrar al “modo humectante” y fije un punto de humedad que poseerá la incubadora. Utilice las teclas ARRIBA y ABAJO para aumentar o disminuir el valor. 8-Observe la evolución de los datos de la incubadora. 9-Levante la cascasa y coloque al Neonato, colóquele los sensores a utilizar en el. 10-Posicione el colchón y deje comodo al Neonato. 11-Cierre la cascasa y verifque que las ventanillas estén cerradas correctamente. 12-Vigile constantemente al Neonato.
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CUIDADOS DE LA INCUBADORA Cuidados previos para el manejo de la incubadora
Encender la Incubadora.
Precalentar la incubadora.
Revisar la humedad.
Colocar agua en el depósito.
Colocar las mangas en la fortaleza.
Limpiar el acrílico de la incubadora y el colchón solo con agua y jabón.
Cuidados durante la estancia del paciente
Revisar la temperatura de la Incubadora periódicamente.
Cambio de incubadora cada 24 horas o en su defecto realizar el cambio de agua del depósito cada 24 horas.
Vigilar la humedad.
Revisar el suministro de oxígeno.
Limpieza del acrílico de la incubadora.
Cuidados posteriores a la Incubadora
Apagar la Incubadora.
Desconectar la Incubadora antes de iniciar el lavado.
Retirar la ropa sucia y equipos que utilizó el paciente.
Lavar las mangas y el colchón con agua y jabón.
Limpiar el acrílico de la incubadora.
Aseo de cajones y accesorios.
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PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA LA INCUBADORA Para el uso de este tipo de dispositivos médicos, se requiere de la supervisión de un miembro del personal de enfermería, los cuales deben estar en vigilancia constante con el neonato y/o pediátrico y los parámetros de la Incubadora, esto para prevenir lesiones y muertes, tales como:
Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de manera continua la temperatura del aire de la incubadora; estas fallas pueden generar dos condiciones extremas pero igualmente letales para el neonato: hipertermia, o hipotermia.
Fallas de funcionamiento o de fabricación, en que algunos casos pueden llegar a producir choques eléctricos e inclusive incendios.
Fallas en el sensor de temperatura corporal, que pueden originarse por descomposturas del mismo o bien por una colocación errónea del sensor sobre el neonato (que no haga bien contacto, que este colocado debajo del neonato, etc.). Todo esto puede producir lecturas erróneas, lo cual, hará que la incubadora sobrecaliente o bien se enfríe demasiado, con el consecuente daño al neonato. Sin embargo, no es recomendable abusar de los adhesivos en o los sensores debido a que la piel del neonato es extremadamente delicada.
Fallas en la dosificación de oxígeno, usualmente originadas por un inadecuado monitoreo de este suministro. Estas fallas pueden causar condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; condiciones pueden derivar en diversas complicaciones fisiológicas graves. Una medida de seguridad vital es proteger los ojos del neonato durante la terapia de oxígeno, de manera tal, que no se generen daños en sus retinas.
Infecciones nosocomiales, sean producidas por un inadecuado programa de mantenimiento preventivo en los filtros de entrada de aire y los filtros de humedad de la incubadora, o bien por la falta o deficiente limpieza del depósito de agua, de las mangas, del capacete, colchón, etc. Ambas 102
tareas, deben sujetarse a un programa de monitoreo de las buenas prácticas clínicas mismo que debe llevarse a cabo e incluso realizarse por el personal de enfermería; desde luego, éstos no constituyen los únicos causales de las infecciones nosocomiales, pero si son los que están directamente relacionados propiamente con la incubadora.
El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas, motores, etc.) puede alcanzar niveles excesivos y afectar de manera adversa la audición del neonato. La normatividad nacional indica que el nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB durante la operación normal.
103
ECOCARDIOGRAFO DOPPLER
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ECOCARDIOGRAFO DOPPLER
DEFINICIÓN
DEL
EQUIPO
ELECTROMÉDICO:
ECOCARDIÓGRAFO
fonodetectores
ecocardografos
DOPPLER Los
o
son
dispositivos diseñados para proveer información audible y/o visual sobre el estado de la frecuencia cardiaca fetal por medio de medidas indirectas tomadas en la superficie del abdomen materno. Los fonodetectores o Doppler fetales transmiten ondas sonoras de alta frecuencia, esta transmisión puede ser tanto continua como pulsada. Esto se realiza por medio de una sonda que contiene transductores con cristales piezoeléctricos, la sonda se coloca contra el abdomen de la madre en la región del corazón del feto y se aplica un gel sobre la piel para mejorar el acoplamiento acústico y facilitar la transmisión eficaz de las ondas de ultrasonido dentro y fuera del cuerpo. Principio Los fonodetectores funcionan utilizando el efecto Doppler, es decir, el fonodetector genera energía ultrasónica hacia el feto a través de los tejidos del organismo de la madre. Esta energía que es reflejada por el feto, en particular por sus estructuras en movimiento (por ejemplo, el corazón del feto, las células de la sangre, las paredes del vaso) y es detectada por el transductor para generar la FCF. De acuerdo al efecto Doppler, la frecuencia de las ondas ultrasónicas (f) reflejadas cambia dependiendo de la velocidad y la dirección de las estructuras en movimiento; si estas van en dirección al transductor aumenta la frecuencia, mientras que en dirección opuesta disminuye. Los fonodetectores detectan, amplían este cambio de frecuencia y lo transmiten hacia los altavoces o auriculares. Sin embargo, esta FCF acústica no es el latido del feto real, es el sonido que es creado por el cambio de frecuencia de la señal ultrasónica. 105
INDICACIONES MÉDICAS DE USO DEL ECOCARDIÓGRAFO DOPPLER Una de las principales preocupaciones durante el embarazo es la salud y el bienestar del feto, por lo que los ginecólogos indican monitorear el estado y desarrollo fetal para así tratar de reducir la tasa de mortalidad y monitorear los embarazos de alto riesgo, con el cual se llevaba a cabo el monitoreo intermitente mediante la auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). La medicina moderna cree que: La FCF es importante para identificar lo esencial de la salud fetal, mediante el registro de cambios en la FCF se puede observar la hipoxia fetal, sufrimiento fetal y el cordón umbilical alrededor del cuello así como otros síntomas. Los cambios o variaciones en la frecuencia cardíaca fetal son más evidentes en los siguientes tres períodos: 1. Hasta 30 minutos después de que las mujeres embarazadas se acaben de levantar 2. Durante los 60 minutos posteriores al fin de las comidas 3. Durante los 30 minutos antes de que las mujeres embarazadas vayan a la cama Para estos tres períodos, debido al cambio de la condición corporal de las mujeres embarazadas, la digestión de alimentos requiere proporcionar más oxígeno al cuerpo, oxígeno que se le reduce al feto. Es fácil que aparezcan síntomas de anoxia fetal. Probando la FCF en este momento se puede visualizar el mejor estado de salud para el feto. Estos tres períodos sólo se pueden probar en casa por las mujeres embarazadas y para monitorizar la FCF es muy importante. En general, la medicina considera la frecuencia cardíaca fetal como: Normal: 120BPM ~ 160BPM, Un poco rápida: 161BPM ~ 180BPM, Demasiado rápida: por encima de 181BPM, 106
Un poco lenta: 119BPM ~ 100 BPM, Demasiado lenta: por debajo de 99 BPM. OBJETIVOS El principal objetivo del Doppler de latido fetal, es reafirmar el correcto estado del feto escuchando los latidos cardíacos del mismo a lo largo del embarazo. La frecuencia cardiaca fetal (FCF) difiere significativamente durante el embarazo, la tasa de referencia es considerablemente más alta (normalmente 180 latidos por minuto [BPM] en la semana 15 y 150 latidos por minuto a las 30 semanas). Es a partir de la octava semana de gestación cuando se comienza el monitoreo con el fonodetector, ya que no es posible escuchar la FCF con un estetoscopio de Pinard sino hasta la semana número 24. Además de permitir el cálculo de la frecuencia cardíaca del feto, en algunos fonodetectores más complejos, incluso se puede detectar la señal bidireccional del flujo sanguíneo. Muchas unidades poseen sondas opcionales para exploraciones más superficiales, las cuales son utilizadas para evaluar circulación arterial y desordenes vasculares en pacientes con padecimientos de este tipo. Estos tipos de unidades son conocidos como fonodetectores vasculares.
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DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DEL ECOCARDIÓGRADO DOPPLER
INSTRCCIONES DE USO DEL ECOCARDIÓGRAFO DOPPLER 1. Comprobación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)
2. Encender pulsando el botón de encendido. 3. Encontrar la posición del feto:
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4. Para comenzar, por favor, detecte la posición del feto con la mano. Descubra la mejor dirección para inspeccionar el corazón del feto. Aplicar una cantidad generosa de gel frente a la sonda, coloque la parte plana de la sonda en la mejor posición para detectar el corazón del feto. 5. Ajuste la sonda para obtener una señal de audio óptima ideal realizando círculos en ángulo. Ajustar el volumen según sus necesidades. 6. Cálculo de FCF: 7. La pantalla LCD muestra los valores de FCF, gráfico de barra y onda de latido fetal. 8. Apague el dispositivo: 9. Mantenga pulsado el botón de encendido durante 3 segundos para apagarla.
CUIDADOS DEL ECOCARDIÓGRAFO DOPPLER
La superficie acústica de la sonda es frágil y debe ser manipulada con cuidado.
El gel debe ser retirado de la sonda después de su uso. Estas precauciones alargarán la vida de la unidad.
El usuario debe comprobar que el equipo no tiene signos visibles de daños que puedan afectar la seguridad del paciente o la capacidad del Doppler fetal antes de su uso.
La precisión de la frecuencia cardíaca fetal es controlada por el equipo y no se puede ajustar por el usuario. Si el resultado de la FCF no es de su confianza, por favor utilice otro método, como un estetoscopio para verificar de inmediato o póngase en contacto con el distribuidor local o el fabricante para obtener ayuda. 109
Limpieza
Antes de limpiar, apague y saque las pilas.
Mantenga la superficie exterior del dispositivo limpia y libre de polvo y restos de gel, limpie la superficie exterior (pantalla incluida) con un paño suave y seco. Si es necesario, limpie el chasis con un paño empapado en una solución de jabón, o agua y seque con un paño limpio de inmediato.
Limpie la sonda con un paño suave para quitar el gel conductor de ultrasonidos restante. Limpie con agua y jabón solamente.
Precauciones:
No utilice disolventes fuertes, por ejemplo, la acetona.
Nunca utilice productos abrasivos como estropajos.
No permita que ningún líquido penetre en el producto, y no se sumerja ninguna parte del dispositivo en cualquier otro líquido.
No deje restos de productos de limpieza en la superficie del dispositivo.
Limpie la superficie de la sonda con el 70% de etanol, o con un paño limpio y seco.
Nota: Se recomienda limpieza, esterilización y desinfección una vez al mes.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA EL ECOCARDIOFRAFO DOPPLER
Se recomienda adquirir GEL conductor en la farmacia para garantizar la sensibilidad de la sonda.
Acuda al consejo de algún profesional, ginecólogo, obstetra, si tiene alguna duda sobre el uso del doppler fetal.
Lea la guía rápida para la comprensión del objetivo y funcionamiento del doppler fetal.
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Una señal de precaución advierte contra acciones o situaciones que pudieran dañar el equipo, producir datos inexactos o invalidar un procedimiento.
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MARCAPASO TRANSCUTANEO
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MARCAPASO TRANSCUTANEO
DEFINICIÓN
DEL
EQUIPO
ELECTROMÉDICO
:
MARCAPASO
TRANSCUTÁNEO El marcapasos es un aparato electrónico generador de impulsos, este impulsa artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Además estos dispositivos monitorizan la actividad eléctrica cardiaca espontánea, y según su programación desencadenan impulsos eléctricos o no. DEFINICION DE LA TÉCNICA Un marcapasos artificial es un dispositivo electrónico diseñado para producir impulsos eléctricos con el objeto de estimular el corazón cuando falla la estimulación fisiológica o normal. Estos impulsos, una vez generados, necesitan de un cable conductor (o electrocatéter) que se interponga entre ellos para alcanzar su objetivo. De esta forma, un sistema de estimulación cardiaca consta de un generador de impulsos eléctricos (o marcapasos propiamente dicho) y de un cable. INDICACIONES
MÉDICAS
DE
USO
DEL
MARCAPASO
TRANSCUTÁNEO
Marcapasos permanentes
A.-Bradiarritmias
bloqueo AV de segundo o tercer grado asociado con bradicardia sintomática o bajo gasto.
bloqueo AV de segundo o tercer grado que persiste luego de siete días de cirugía cardiaca.
bloqueo AV de tercer grado congénito.
síndrome
de
bradicardia-taquicardia
con
tratamiento
antiarrítmico
prolongado, además del digital.
bloqueo AV congénito de tercer grado después del primer mes de vida 113
bradicardias sinusales
enfermedad del nodo sinusal con bradicardia sintomática
síndrome del seno carotídeo
B.-Taquiarritmias Actualmente existen dispositivos que son desfibriladores implantables que asocian un marcapasos que actuarán de forma combinada según la situación clínica del paciente.
Marcapasos temporales o
en situaciones agudas mientras se implanta un marcapasos definitivo.
o
tras cirugía cardiaca.
o
cuando existen fallos del marcapasos permanentes hasta su cambio
OBJETIVOS -Adquirir y actualizar conocimientos sobre los marcapasos. -Definir los distintos tipos de estimulación y su interpretación. -Detectar complicaciones. -Planificar los cuidados de enfermería apropiados. DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DEL MARCAPASO TRANSCUTÁNEO Un marcapasos permanente tiene dos componentes:
Un generador de pulsos que tiene una batería de litio hermética y un sistema de circuitos electrónicos. El generador produce las señales eléctricas que hacen que el corazón lata. La mayoría generadores de pulsos son capaces también de recibir las señales que envía el propio corazón y de responder a ellas.
Uno o más cables (también llamados conductores). Los conductores son cables flexibles aislados que llevan las señales eléctricas desde el generador de impulsos hasta el corazón, y que también transmiten señales desde el corazón hasta el generador de pulsos. Uno de los extremos del conductor está 114
unido al generador de pulsos y el extremo del conductor donde está el electrodo se sitúa en la aurícula (la cavidad superior del corazón) o en el ventrículo derecho (la cavidad inferior del corazón). En el caso de un
marcapasos biventricular, los electrodos se colocan en ambos ventrículos.
electrodos en cada derivación
Los marcapasos antiguos enviaban señales eléctricas con una frecuencia constante, sin tener en cuenta la del propio corazón. Hoy en día, la tecnología de los marcapasos ha logrado grandes avances. Los marcapasos actuales pueden "sentir" cuando el ritmo natural del corazón es menor que el ritmo que se ha programado en el circuito del marcapasos. Los conductores de los marcapasos pueden ser situados en el atrio derecho, en el ventrículo derecho o en ambos ventrículos, dependiendo de la condición que hace necesaria la colocación del marcapasos. Una arritmia atrial (una arritmia producida por una disfunción del nódulo sinusal o por la aparición de otro marcapasos atrial en el tejido del corazón que asume la función del nódulo sinusal) se puede tratar con un marcapasos atrial permanente cuyo cable conductor está localizado en el atrio. Cuando los ventrículos no son estimulados normalmente por el nódulo sinusal o nódulo auricular, se coloca o usa un marcapasos ventricular cuyo cable conductor está ubicado en el ventrículo. Es posible que una persona padezca tanto una arritmia auricular como ventricular, y para estos pacientes existen marcapasos que tienen cables conductores colocados en ambas cavidades. Un CDI tiene el cable conductor localizado en el ventrículo, ya que se utiliza principalmente para tratar las arritmias ventriculares rápidas. Los marcapasos que regulan la aurícula derecha, o el ventrículo derecho se denominan marcapasos de una sola cavidad. Los marcapasos que regulan tanto la aurícula derecha como el ventrículo derecho del corazón, y que por tanto 115
necesitan dos conductores, se denominan marcapasos de dos cavidades. Los marcapasos que controlan la aurícula derecha y los ventrículos derecho e izquierdo se denominan marcapasos "biventriculares". INSTRUCCIONES DE USO DEL MARCAPASO TRANSCUTÁNEO Antes del procedimiento Cuando el paciente entra a la sala de operación, una enfermera aplica un catéter para enviar la anestesia, antibióticos y fluidos vitales para mantener al paciente estable durante la cirugía. La enfermera entonces afeita y esteriliza el área del pecho donde la incisión será llevada a cabo y la parte superior del cuerpo es cubierta con una gasa estéril. Mientras que esperas a que la anestesia haga efecto, muchos monitores están conectados al paciente. Un desfibrilador permite al doctor y la enfermera monitorear el ritmo del corazón durante la cirugía y mantenerlo a paso regular. Un electrocardiograma monitorea los impulsos eléctricos hacia y desde el corazón. Una vez que el paciente esté adormecido pero despierto y no sienta dolor, comienza el procedimiento de implantación. Procedimiento Hay diferentes métodos para implantar el marcapasos pero el enfoque de transvenoso endocárdico es el más común. Primero, se aplica la anestesia local para adormecer el área donde se llevará a cabo la incisión, que es justo debajo de la clavícula. El cirujano después hace una incisión de 2 a 3 pulgadas (5,08 cm a 7,62 cm) de largo donde insertará el marcapasos junto con varias pistas, que se insertan en una vena y se guían hasta el corazón. Una punta al final de las pistas es unida al músculo del corazón y la punta opuesta es unida al marcapasos. Éste es insertado a un bolsillo creado debajo de la piel del pecho. Antes de cerrar la incisión, el doctor prueba las guías al acelerar y disminuir el ritmo cardíaco y pidiendo al paciente que explique lo que está sintiendo. El procedimiento de implantar el marcapasos puede tomar entre dos y cinco horas. Es generalmente indoloro a excepción de un pequeño escozor o sensación de ardor que puede ocurrir cuando la anestesia es inyectada o una sensación de presión cuando el doctor crea el bolsillo con el tejido en el pecho para sostener el marcapasos. 116
Después del procedimiento Una vez que el doctor ha probado las pistas y está satisfecho de que están trabajando apropiadamente, la incisión se cierra y al paciente se le lleva a un cuarto a ser monitoreado durante la noche. Por las primeras 12 horas el paciente debe quedarse quieto y no levantar sus brazos para que las pistas no se desplacen. El ritmo cardíaco es monitoreado durante la noche y si no hay problemas el paciente es usualmente dado de alta al día siguiente.
CUIDADOS DEL MARCAPASO TRANSCUTÁNEO REVISIÓN PERIÓDICA DEL MARCAPASOS
La NASPE recomienda que se revise cada 6 meses para adaptarlo a las nuevas situaciones metabólicas o físicas que hayan podido presentarse en este intervalo de tiempo y comprobar los parámetros de funcionamiento con el margen de seguridad suficiente para que no falle delante de ninguna situación. Estos controles deberían realizarse con unos aparatos especialmente diseñados para interconectarse directamente con un marcapasos de una determinada marca y modelo. En los marcapasos antiguos cuando se agotan las pilas disminuye la frecuencia cardiaca y sus portadores creen que la toma de pulso es suficiente para saber si funciona bien; en los actuales no, hasta el último latido que es capaz de dar la pila, lo hace a la frecuencia establecida. Así pues en los marcapasos nuevos no es posible saber cómo está la pila lo que angustia a sus portadores.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA UN MARCAPASO TRANSCUTÁNEO En el marcapasos temporal
Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su conexión al paciente tras su llegada de quirófano. 117
Inserción de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo conductor que nos servirá de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo conductor.
En el caso de rotura de alguno de los hilos conductores, se puede “pelar” y volver a conectarse con el generador. Si la rotura es interna, se pela y se une a la piel mediante una grapadora utilizándolo de toma de tierra (polo positivo)
Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación, frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, así como los cambios efectuados y su hora.
Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la función del generador.
Cura diaria de la zona de la piel donde están insertados los hilos conductores.
Vigilar el encendido del piloto “SENSE” en cada latido del paciente.
Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la luz “PACE” y en el monitor aparecer una espícula.
Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazón del paciente
Control y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil (disociación electromecánica).
Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programación.
Comprobar la correcta conexión de los hilos conductores al generador y fijación a la piel de las conexiones de los cables para evitar desconexiones durante las manipulaciones del enfermo.
Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas. 118
En el marcapasos permanente:
Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presión arterial.
Vigilar nivel de conciencia.
Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la batería (bradicardia acusada).
Información adecuada al paciente y a la familia.
Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. Hay que esmerar la asepsia para evitar una infección del generador.
Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del paciente.
Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel local de la implantación del marcapasos).
Evitar apoyos sobre la zona de implantación del marcapasos.
119
VENTILADOR MECÁNICO
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VENTILADOR MECÁNICO DEFINICIÓN
DEL
EQUIPO
ELECTROMÉDICO:
VENTILADOR
MECÁNICO Maquina diseñada para administrar una energía capaz de reemplazar o aumentar la función natural de ventilar, ósea el trabajo respiratorio que deberían realizar los músculos del paciente. Ventilar es la movilización de gas dentro y fuera de los pulmones.
DEFINICION DE LA TECNICA: VENTILACIÓN MECÁNICA La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir o bien a una máquina (ventilador mecánico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresión de una bolsa o fuelle de aire.
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INDICACIONES MÉDICAS DE USO DEL VENTILADOR MECÁNICO
-
Alteraciones Hemodinámicas
-
Mal Formaciones Congénitas
-
Procesos Sépticos
-
Tumoraciones
-
Traumatismos
-
Insuficiencia Respiratoria con la Incapacidad para la Oxigenación y Remoción Adecuada del Dióxido de Carbono
OBJETIVOS -
Mantener o normalizar el intercambio gaseoso
-
Mejorar la oxigenación arterial
-
Reducir el trabajo respiratorio
-
Incrementar el volumen pulmonar mediante la apertura de la vía aérea y el aumento de la capacidad residual
-
Favorecer la recuperación de la unidad funcional pulmonar
-
Mantener una saturación de O2 mayor de 92%
-
Mantener presiones alveolares menores de 35 cm de H2O
122
DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DEL VENTILADOR MECÁNICO COMPONENTES DE UN VENTILADOR Sistema de control (Servocontrol)
1. Sistema de control • Es el cerebro del equipo. • Interactúa con todos los demás sistemas: - Recibe órdenes del operador y las transforma en acciones del ventilador. - Toma y procesa información proveniente de los sensores. - Maneja las alarmas. - Decide el uso de ventilación de respaldo o emergencia. • Fue cambiando a lo largo de las diversas generaciones: - 1º: puramente neumático, muchas limitaciones. - 2º: electrónica discreta. - 3º: microprocesadores y sistemas digitales avanzados. • Memorias con firmware que puede ser actualizado para mejorar performance y agregar nuevas funcionalidades y modos ventilatorios.
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2. Suministro de energía • Eléctrica - Red eléctrica: fuentes conmutadas. - Baterías • Internas: para traslados o cortes de energía, todos deberían tenerla, conmutación automática. • Externas: ambulancias, etc. • Neumática: ventiladores de emergencia o de traslado 3. Sistema de suministro de gases • Entradas de alta presión (2 – 5 bar): - Aire y O2 - N2O (en carros de anestesia). • Central, balón o compresor interno. • Sistema de mezcla (Blender) - Externo. - Interno. - Válvulas proporcionales (solenoides o motor de pasos), no hay Blender.
4. Sistema de monitorización • ¿Que monitorizan?: - Flujo y volumen. - Presión de vías aéreas. - Otros: temperatura, O2, alimentación, presión de suministro de gases, fugas, etc. • ¿Dónde monitorizan? - Rama inspiratoria - Rama espiratoria - En la Y del paciente •Monitorizan a través de Transductores de flujo: - De hilo caliente. 124
- Neumotacógrafo (o de pantalla) - Por ultrasonido - De turbina INSTRUCCIONES DE USO DEL VENTILADOR MECÁNICO 1.- Correcto lavado de manos antes y después de cualquier manipulación. 2.-Cambio de humidificadores y nebulizadores según las indicaciones del fabricante. 3.-Vaciar cuidadosamente las condensaciones de las tubuladuras del ventilador evitando manipular las conexiones innecesariamente. 4.-Cambio de tubuladuras cada 24 a 48 horas. 5.- Ajustar las alarmas y verificar que funciones los indicadores acústicos y luminosos. 6.- Comprobar que el patrón ventilatorio establecido corresponde a los parámetros adecuados. 7.- Desinfectar los circuitos del ventilador con alkacime o benzal durante 10 minutos después de utilizarlo. 8.- Mantener limpio y seco los circuitos del ventilador. 9.- Dejarlo ensamblado y cerrar las entradas de los circuitos para evitar que se contaminen. CUIDADOS DEL VENTILADOR MECÁNICO PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN: Descontaminación del material Inicial con el lavado de material contaminado con agua corriente a chorro. Sumergir en detergente enzimático diluido. Enjuagar con agua corriente a chorro. Secar el material en forma adecuada. 125
Llevar el material a C.E o realizar DAN Desinfección de Alto Nivel (DAN) Se utilizara barreras protectoras durante el proceso. Se colocara el material limpio y seco en un recipiente estéril con el desinfectante (CIDEX) Sumergir los insumos durante 40 min. Mantener el contenedor tapado para evitar exposición laboral. Después, enjuagar el material con abundante agua estéril utilizando guantes estériles. Secar con campos y/o gasas estériles Colocar en un campo estéril para su uso inmediato. Limpieza del Ventilador Mecánico Se debe realizar con detergente enzimático del área menos contaminada al área más contaminada. Aspirar la parte posterior de la compresora y del monitor del VM usando aspiradora. Limpiar con bencina y alcohol las mangueras y cables para eliminar cualquier resto de esparadrapo y aéreas pegajosas.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA EL VENTILADOR MECÁNICO
-
Vigilar cambios clínicos: Cianosis Desadaptación Taquicardia Bradicardia Ruido (gorgoreo)
-
Vigilar volumen urinario
-
Evitar tenciones con tubo (cambiarse y asegurarlo)
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-
Verificar el humidificador , ajuste y ventilador conectado
-
Mediciones periódicas de nivel de oxigeno Verificar que las alarmas funcionen siempre Tener todo el equipo de reanimación cerca Cambiar circuito del ventilador
-
Monitoreo Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial (< = > gasto cardiaco) y gasometría Diuresis (hormona antidiurética)
-
Verificar la adaptación del ventilador (modalidad)
-
Verificar coloración de piel y mucosas
-
Movimientos del tórax y auscultación
-
Permeabilidad del tubo endotraqueal
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OXIMETRIA DE PULSO
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OXIMETRIA DE PULSO
DEFINICIÓN DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO: OXÍMETRO Un oxímetro de pulso es un aparato médico que mide de manera indirecta la saturación de oxígeno de la sangre de un paciente, oxígeno directamente a través de una muestra de sangre. Algunos oxímetros pueden ser sensibles a los cambios en el volumen de sangre en la piel, produciendo un fotopletismógrafo. A menudo se conecta el oxímetro de pulso a un monitor médico para que el personal de salud pueda ver la oxigenación de un paciente en todo momento. La mayoría de los monitores también muestran la frecuencia cardíaca. Aquellos con batería son portátiles para hacer mediciones de saturación de oxígeno fuera del hospital o ambulatorio.
DEFINICION DE LA TECNICA La oximetría de pulso usa un aparato llamado oxímetro de pulso para medir los niveles de oxígeno en la sangre. La mayoría de los oxímetros producen una lectura llamada fotopletismógrafo, que registra los niveles de oxígeno en la sangre de los pacientes, el volumen sanguíneo y el ritmo cardíaco. El oxímetro de pulso generalmente está sujeto al dedo o lóbulo de la oreja del paciente en una parte translúcida del cuerpo. El valor del oxígeno sanguíneo se da como un porcentaje. Los niveles normales son de 95 a 100 por ciento. 129
INDICACIONES MÉDICAS DE USO DEL OXÍMETRO DE PULSO En general son útiles en los cuidados de pacientes en los que se prevea una alteración en la oxigenación o para valorar determinadas terapéuticas:
Distress respiratorio en el asma.
Cianosis.
Valoración de tolerancia al ejercicio.
Evaluación o control de oxigenoterapia. OBJETIVOS
El objetivo de la oximetría de pulso es vigilar de manera continua la saturación de oxigeno de la hemoglobina. El sensor detecta cambios en los niveles de saturación del oxígeno mediante registro de señales generadas por el oxímetro y reflejadas por el pulso sanguíneo a través de la piel en contacto con el sensor. DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DEL OXÍMETRO DE PULSO Características: * 2 canales de medición, saturación de oxígeno y pulso. * Operable con batería recargable y Eliminador corriente DC * 2 horas de funcionamiento autónomo (con carga total * Interfase a PC * Alarma visible y audible * Sensor compatible con Nellcor 130
* Montura para sujeción del equipo y software Digiview ya incluido * Equipo estático para atril o repisa y/o transporte. * Pantalla amplia tipo LCD luminiscente con fondo verde o azul para graficación y visualización de la curva de pletismografía. * Visualización de los datos de medición de la saturación de oxígeno, frecuencia y amplitud del pulso mediante una barra cuantitativa. * Indicadores de los límites de alarma de saturación de oxígeno y de pulso * Indicador de batería. * Indicador de brillo. * Indicador de nivel de sonido. * Indicador de hora. * Rotación de pantalla vertical y horizontal. * Tres modalidades de visualización de datos en pantalla. * Almacenamiento de 72 horas de tendencias de saturación de oxígeno y pulso. * Alarmas audibles y visuales programables para límites altos y bajos de la saturación de oxígeno, del pulso, mensajes alarmas y errores técnicos * Protección contra ruidos de electrocirugía, luz del medio ambiente y luz solar.
INSTRUCCIONES DE USO DEL OXÍMETRO DE PULSO Se precisa de un aparato de pulsioximetría, con un sensor en forma de pinza. En la pinza tiene un productor de luz que se refleja en la pile del pulpejo del dedo, 131
este sensor mide la cantidad de luz absorbida por la oxihemoglobina circulante en el paciente. Se debe masajear el pulpejo del dedo del paciente, luego se coloca la pinza con el sensor y se espera a recibir la información en una pantalla del aparato en la que aparecerá la siguiente información:
Índice de saturación de oxígeno
Frecuencia cardiaca
Curva del pulso
CUIDADOS DEL OXÍMETRO DE PULSO
-Asegúrese de que el oxímetro de pulso y las sondas se desconecta antes de limpiarlo con el fin de evitar descargas eléctricas y fácil manejo. Para las sondas con una funda desechable, retire la tapa y deséchela. Si se trata de una sonda de dedo de una sola pieza, que abrir e inspeccionar el interior de los signos de la acumulación de suciedad. Si está muy sucia, límpiela con un paño limpio y seco. -Remoje una gasa con alcohol sobre la solución de setenta por ciento, o cualquier limpiador de alcohol de grado médico. Limpie la sonda a fondo con la gasa con el fin de eliminar la suciedad y las células muertas de la piel. El uso de almohadillas adicionales de gasa saturado con limpiador, y continuar limpiando la sonda hasta que es estéril suficiente. Limpie el cable con una almohadilla limpia y un limpiador también. -Si la sonda ha sido, posiblemente, empapado con la sangre u otros fluidos corporales, sumerja la sonda en la solución de alcohol al mismo durante diez minutos con el fin de desinfectar y esterilizar el mismo. Coloque la sonda y el cable en la solución de limpieza. Sin embargo, no coloque el terminal del conector del cable en el limpiador, ya que podría dañar el dispositivo. Después del remojo, quitar la sonda y el cable y limpie 132
con una gasa humedecida con agua estéril. A continuación, secar con un paño limpio. -Las sondas de un oxímetro de pulso debe ser almacenado dentro de su estuche de transporte con el fin de evitar que se dañe. Asegúrese de que el dispositivo no se coloca con los artículos más pesados que podrían aplastar el oxímetro y dañar las sondas y otros componentes del dispositivo. Guárdelo en un lugar limpio y seco para evitar que la suciedad se acumule en el dispositivo.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA UN OXÍMETRO DE PULSO -
Rotación de la ubicación del sensor cada 4 horas o siempre que haya cambios en la zona.
-
Observar que el paciente no tenga colorantes y pigmentos en la zona de lectura (uñas pintadas).
-
No se considerará siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastará con los valores obtenidos en sangre.
-
Los límites de fiabilidad se encuentran para SatO 2 entre 80 y 95%.
-
La pulsioximetría es especialmente importante en los recién nacidos prematuros, ya que la oxigenoterapia puede producir secuelas como la displasia broncopulmonar y/o retinopatía.
-
Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lámparas de quirófano y fibra óptica): dan valores falsamente altos: Proteger el sensor con material opaco Lecturas falsamente bajas o erráticas en caso de hipotermia, mala perfusión periférica, shock, administración de drogas que producen vasoconstricción
o
vasodilatación
periférica,
anemia,
contrastes
radiológicos o azul de metileno, esmalte de uñas, metahemoglobinemia.
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ESPIRÓMETRO
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ESPIRÓMETRO
DEFINICIÓN DEL APARATO ELECTROMÉDICO: ESPIRÓMETRO La espirometría es una prueba médica de tamizaje que va a medir varios aspectos de la función respiratoria y del pulmón. Se lleva a cabo utilizando un espirómetro, un dispositivo especial que registra la cantidad de aire que un sujeto inhala o exhala así como la velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia fuera o dentro del pulmón. Los espirogramas son trazos o registros dela información obtenida con la prueba. La prueba espirométrica más común requiere que la persona exhale tan fuerte como pueda, después de haber realizado una inspiración profunda. El esfuerzo del paciente se denomina maniobra espiratoria forzada. Tres mediciones obtenidas por medio de la espirometría son de particular utilidad: la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) y el cociente del VEF1 entre la CVF. Los espirómetros computarizados frecuentemente imprimen seis o más mediciones de flujo o volumen. Sin embargo, para la mayor parte de los objetivos, es suficiente la CVF y el VEF1. La CVF es el volumen total de aire exhalado después de una maniobra espiratoria forzada (el acto de exhalar tan fuerte y rápido como se pueda, después de una inspiración máxima). La CVF no debe ser confundida con la capacidad vital, la cual se define como la máxima cantidad de aire que el sujeto puede expeler después de una inspiración profunda, ya sea que dicho volumen sea exhalado de manera forzada o no. En sujetos sin obstrucción de las vías aéreas, la CVF es habitualmente igual a la CV. El VEF1 es la cantidad de aire que una persona expulsa durante el primer segundo de una maniobra espiratoria forzada. Principio Consta de un sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o campana) y de un sistema de inscripción montado sobre un soporte que se desplaza a la velocidad deseada. La adición de un potenciómetro que genera una señal proporcional al desplazamiento de la campana permite trasformar la señal mecánica en eléctrica. 135
Actualmente casi todos los espirómetros son capaces de calcular la derivada del volumen medido para transformarla en flujo (V/t)
INDICACIONES MÉDICAS DE USO DEL ESPIRÓMETRO Las principales indicaciones de la espirometría se resumen a continuación. a) Diagnósticas: • Evaluación de síntomas, signos o exámenes de laboratorio relacionados con patología respiratoria. • Valoración del impacto de enfermedades respiratorias o extra-respiratorias sobre la función pulmonar. • Detección de individuos con riesgo de deteriorar su función pulmonar (fumadores). • Evaluación de riesgo quirúrgico. b) De control: • Control de enfermedades que afectan la función pulmonar. • Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio. • Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar. • Evaluación de la respuesta frente a intervenciones terapéuticas. • Evaluación de pacientes con patología respiratoria en programas de rehabilitación. c) Laborales y de incapacidad: • Evaluación de los efectos de exposición ambiental u ocupacional. • Evaluación del pronóstico de patologías respiratorias. • Valoración del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales.
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• Valoración del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros.
d) Epidemiológicas: • Evaluaciones epidemiológicas. • Derivación de ecuaciones de referencia. • Investigación clínico-epidemiológica.
OBJETIVOS
Evaluar la función pulmonar del paciente.
Ver cómo están ventilando los pulmones.
Determinar la presencia de enfermedades restrictivas u obstructivas en el paciente.
TIPOS DE EQUIPO: ESPIRÓMETRO Existen dos tipos de espirómetros: 1) aquéllos que registran la cantidad de aire exhalado o inhalado en un determinado intervalo de tiempo (espirómetros de volumen) y 2) aquellos que miden qué tan rápido fluye el aire cuando se desplaza hacia adentro o hacia afuera del pulmón, conforme se incrementa el volumen de gas inhalado o exhalado (espirómetros de flujo). Ambos tipos se usan para la detección de enfermedades pulmonares.
1. Espirómetros de volumen: Los espirómetros de volumen registran la maniobra espiratoria forzada en el momento en que se produce. Cuando el sujeto respira por una boquilla, el aire se mueve hacia un cilindro, una campana de plástico o un diafragma de goma, que a su vez mueve una aguja o plumilla que traza o inscribe una curva sobre el papel gráfico en movimiento. Los espirómetros de sello de agua, los de sello rotador en seco y los espirómetros de fuelle son las tres clases de espirómetro más ampliamente utilizadas. 137
Principales características 1. El trazo registra el volumen con relación al tiempo. El eje “y” (vertical) representa el volumen en litros y el eje “x” (horizontal) representa el tiempo en segundos.
2. En la mayoría de los dispositivos de volumen, la inscripción del trazo se produce mecánicamente durante la maniobra espiratoria del sujeto. Este tipo de espirograma se denomina en ocasiones como trazo de “tiempo real”. 3. Algunos espirómetros de volumen son portátiles y susceptibles de operarse en una gran variedad de condiciones ambientales. 4. En ellos son fáciles de llevar a cabo tanto una prueba de fugas como la calibración con la jeringa de tres litros. 5. Muchos espirómetros de volumen pueden producir curvas o ciclos de flujo/volumen, si se añade un circuito electrónico o digital. 138
Otras consideraciones 1. Los espirómetros de volumen mantienen su calibración por años, mejor que los espirómetros de flujo. 2. Cuando se usan trazos volumen-tiempo, no resulta práctico determinar a mano el flujo espiratorio pico (FEP), esto es, el punto de flujo máximo de aire durante la maniobra espiratoria forzada, ni tampoco el flujo instantáneo a determinado volumen. Sin embargo, es posible añadir un equipo especial que permitirá que se obtenga dicha información. Los registros o gráficas flujo-volumen se pueden también derivar de muchos de los espirómetros de volumen que se encuentran equipados con un potenciómetro o un descodificador digital conectado a una computadora. 3. Los episodios de tos no resultan tan obvios como se presentan en los trazos de flujo-volumen 4. Algunos espirómetros de volumen son pesados, difíciles de mover, y pueden fácilmente albergar levaduras o bacterias si no se limpian de una manera adecuada. 2. Espirómetros de flujo: Los espirómetros de flujo miden que tan rápido pasa el flujo de aire a través de un detector, y de esa manera calculan el volumen por medios electrónicos. Registran la velocidad del flujo a intervalos muy breves, tales como 30 a 300 veces por segundo, y usan la información obtenida para reconstruir la velocidad del flujo en cada punto del tiempo y del volumen. Este proceso se denomina digitalización. Los tipos más comunes de espirómetros de flujo son los neumotacógrafos, los anemómetros de alambre caliente y los flujómetros de turbinas. Características principales 1. Los trazos miden el flujo en relación al volumen. El eje “y” (vertical) o abscisa representa la velocidad del flujo de aire en litros por segundo, y el eje “x” 139
(horizontal) representa el volumen en litros (véase figura 2-2. Curva normal de flujo volumen). 2. Los trazos de flujo-volumen son útiles por varias razones: a. El flujo espiratorio pico (FEP) y el flujo instantáneo a cualquier volumen dado, pueden ser fácilmente determinados y los patrones de inicios lentos o con titubeo son más fáciles de reconocer. b. Es muy fácil detectar un episodio de tos debido a que el flujo cae hasta cero, cesando el flujo de aire cuando se cierra la glotis. c. Es fácil detectar un posible artefacto, tal como la oclusión causada por la lengua del sujeto o por sus dientes, debido a que en estos casos el flujo pico va a ser variable o reducido. d. Muchos espirómetros de flujo pueden también imprimir ciclos de flujo-volumen. Éstos dan información tanto de la inhalación como de la exhalación. 3. La computadora puede producir un trazo volumen-tiempo a partir de la información digitalizada de la velocidad de flujo. Sin embargo, estos trazos no son producidos mecánicamente. 4. Los espirómetros de flujo son habitualmente más ligeros y más fáciles de transportar que los espirómetros de volumen. 5. Los sensores de flujo desechables para un uso único, disponibles en algunos de los espirómetros de flujo, van a eliminar el riesgo (extremadamente bajo) de contaminación cruzada.
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DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL ESPIRÓMETRO: ESPIROMETRO DATOSPIR-110/120 PANEL GENERAL Nº 1 Alojamiento del papel e impresora interna de 112 ó 58 mm. Nº 2 Palanca para bloquear o desbloquear el rodillo de arrastre de papel. Nº 3 Pantalla retroiluminada de cristal líquido LCD de 320 x 240 puntos.
Nº 4 Teclas de función F1 a F8 para la manipulación del equipo. Nº 5 Iconos gráficos indicadores de las funciones. Nº 6 Teclado de membrana táctil con: Tecla de Paro/Marcha - Indicador luminoso tipo LED de puesta en marcha y otras funciones - Teclado alfanumérico - ? - Tecla para presentar la ayuda en pantalla
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LATERAL DERECHO E IZQUIERDO Nº 7 Conexión del transductor espirométrico Nº 8 Conexión del sensor de pulsioximetría SpO2 Nº 9 Conexión del transductor de Presiones Respiratorias Máximas PIM-PEM (MIP-MEP) Nº 10 Placa de características
PANEL POSTERIOR Nº 11 Canal serie de comunicaciones RS-232C Nº 12 Conexión con el alimentador de red Nº 13 Conexión para impresora paralelo externa Nº 14 Base para la conexión de la protección adicional Nº 15 Alojamiento de la Estación Meteorológica Electrónica
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BASE DEL EQUIPO Nº 16 Alojamiento de la pila de litio tipo CR2032 Nº 17 Alojamiento de la batería de Ni-Cd de 12 V 1,5 Ah
ACCESORIOS ESTANDARES Nº 18 Boquilla desechable Nº 19 Pinza nasal Nº 20 Manual de Uso Nº 21 Alimentador de red Nº 22 Papel térmico de 58 ó 111 mm Nº 23 Neumotacómetro tipo Fleisch con soporte Nº 24 Transductor con turbina Nº 25 Software W20 DEMO y conexión con PC Nº 26 Mango y Transductor Desechable
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INSTRUCCIONES DE USO DEL ESPIRÓMETRO La espirometría forzada será realizada por el paciente sentado erecto, con la nariz ocluida por pinzas. El técnico apoyará su mano en el hombro del paciente para evitar su inclinación hacia adelante durante la espiración. La boquilla será indeformable para evitar artefactos debidos a la reducción de su luz por mordedura durante la espiración forzada. Las boquillas blandas deberán acortarse para aumentar su consistencia. La espirometría supondrá siempre un mínimo de tres maniobras de espiración forzada, y un máximo de ocho cuando no sean juzgadas adecuadas. Sobrepasar este máximo supone el inútil cansancio del paciente y la pérdida de tiempo por parte del técnico. Para la valoración de la espirometría efectuada en decúbito deberá recordarse que, en estas condiciones, los datos obtenidos son inferiores en un 10 %, aproximadamente, a los obtenidos con el paciente sentado. En los pacientes con patología diafragmática o neuromuscular la diferencia entre las dos posiciones puede llegar a ser del 40-60%, lo que convierte la observación en un dato útil para valorar la repercusión de esta patología. Para lograr una buena espirometría el técnico vigilará de manera especial que el esfuerzo del paciente haya sido máximo, que el comienzo haya sido bueno y que 144
no se haya producido tos ni maniobra de Valsalva por cierre de glotis. Particular atención hay que poner en evitar una finalización excesivamente temprana de la espiración, lo que se detectaría en el extremo de la curva que alcanzaría demasiado perpendicular la línea horizontal de base. En ocasiones, el paciente de manera inadvertida obstruye parcial- mente la boquilla con la lengua o la dentadura postiza. Como criterio indispensable las dos mejores espiraciones de las tres mejores curvas aceptables no deben variar entre sí más de 200 ml de la FVC o de la FEV1. El mejor esfuerzo no puede determinarse únicamente por inspección simple de la curva espirométrica; deben comprobarse las mediciones para determinar los valores máximos. La selección independiente de la FVC y FEV1 es causa, en ocasiones, de una mayor variabilidad, pues entran en juego factores como el aprendizaje, la fatiga o el broncoespasmo inducido por la espiración. No es necesario desechar el mejor FEV1 cuando la maniobra de la que procede se ha terminado prematuramente. Por contra, el FEF25-75% se influye por la capacidad vital de la curva que se ha elegido. Pueden producirse valores falsamente altos si se ha seleccionado de una maniobra con una capacidad vital cercenada y menor que la real del individuo. En apariencia, el criterio más práctico es elegir para su cálculo la maniobra que contenga la FVC y el FEV1 cuya suma sea la máxima de entre las tres elegidas.
CUIDADOS DEL ESPIRÓMETRO El espirómetro se limpia suavemente con un paño seco o un poco humedecido con agua, secando posteriormente los restos de humedad que queden. Hay que prestar especial atención para que no penetre ningún líquido en el interior ni en los conectores o conexiones. No utilizar sustancias abrasivas o disolventes.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA EL ESPIRÓMETRO 145
Suspender inhaladores en caso de uso. Percatarse de que no haya uso en las 6 horas previas de un broncodlatador de corta duración (salbutamol, terbutalina, bromuro de ipratropio), agonistas β2 de larga duración en las 12 horas previas (formoterol o salmeterol), tiotropio y indicaterol en 24 horas y teofilnas por vía oral en las 36 horas anteriores, excepto cuando la situación clínica del paciente no lo permita o por indicación expresa del médico, lo que se hará constar por escrito en el informe de la espirometría.
Indicarle al paciente que no es preciso acudir en ayunas, si la prueba es por ejemplo en la tarde, evitar comer comidas copiosas en las tres horas previas.
Indicarle al paciente que no deberá tomar bebidas estimulantes (café, té, alcohol…) ni depresores del sistema nervioso (tranquilizantes, hipnóticos).
No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.
Indicarle al paciente que acuda con ropa cómoda, no deberá usar prendas ajustadas como fajas, cinturones, corbata o corset.
Facilitar toda la información al paciente sobre el procedimiento.
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MANEJO DE NEBULIZADORES
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MANEJO DE NEBULIZADORES DEFINICIÓN DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO Un nebulizador es un aparato que divide los medicamentos líquidos en muy pequeñas gotas. La nube que de ningún modo se trata de vapor, se conduce por un tubo de plástico que está unido en uno de sus extremos a la salida del aparato y en el otro a una pieza plástica que se coloca sobre la boca o se introduce en las fosas nasales.
DEFINICION DE LA TECNICA El aire ingresa a una cámara por medio de un orificio el cual posee un filtro que evita el pasaje de macropartículas (pelusa atmosférica, polvo en suspensión, etc.). Este aire es introducido de manera forzada por un motor que en algunos casos produce vacío mediante una membrana que oscila a altas frecuencias en el interior de la cámara de compresión. Luego de pasar por la cámara, el aire es expelido en dirección a un orificio de salida. Al salir de la cámara de compresión, el aire comprimido lleva diferentes presiones dentro del tubo que conecta al compresor con la cámara de dosificación. Esto produce agitación del líquido contenido en la cámara y al agitarlo, éste desprende gotas de diferente diámetro.
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Las gotas más pesadas precipitan dentro de la cámara y repiten el proceso hasta que el tamaño de la partícula en suspensión es el apropiado para que la corriente de aire saliente la arrastre hacia la mascarilla o pipeta de inhalación. Cada nebulizador tiene un tamaño de partícula diferente para finalidades diferentes. El tamaño de la partícula depende del método de compresión y el diseño de la cámara de dosificación.
INDICACIONES MÉDICAS DE USO DEL EQUIPO ELECTROMÉDICO Las indicaciones principales del nebulizador son:
• Aplicación de un agonista β 2 o ipratropio a pacientes con una exacerbación aguda del asma o de EPOC.
• Aplicación de un agonista β2 o ipratropio de modo regular a pacientes con asma grave o con obstrucción reversible de las vías respiratorias que hayan mejorado tras el tratamiento regular con dosis más elevadas.
• Tratamiento profiláctico, por ejemplo con un corticosteroide en pacientes que no puedan utilizar otros dispositivos de inhalación (especialmente, niños pequeños).
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• Aplicación de antibióticos (p. ej., colistina) a pacientes con infección purulenta crónica (como es el caso de la fibrosis quística o la bronquiectasia).
• Aplicación de pentamidina para la profilaxis y tratamiento de la neumonía por Pneumocystis. OBJETIVOS
Los objetivos generales de la nebulización se relacionan con el cuidado respiratorio a través de la nebuloterapia:
Administrar medicamentos con efecto local o general. Humidificar el aire. Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias. DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DEL NEBULIZADOR Partes de un nebulizador Un nebulizador convierte el medicamento líquido a un aerosol niebla, que es fácilmente inhalado y absorbido por los pulmones con eficacia. Hay dos tipos de nebulizadores – compresor o nebulizador a chorro y nebulizador ultrasónico. El primero es más comúnmente utilizado para tratamientos con nebulizador, en comparación con el segundo. Las siguientes son las partes de un nebulizador compresor.
Compresor: Una de las partes esenciales de la máquina nebulizador, un compresor crea una corriente presurizada de aire que pasa a través de la medicina líquida.
Tubería: El compresor está conectado a la taza del nebulizador usando tubos.
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Nebulizador Copa: Un recipiente cilíndrico pequeño destinado para añadir medicación del nebulizador. A veces, estos contenedores están equipados con válvulas para controlar el flujo de aire en él.
Boquilla o una máscara: El recipiente del nebulizador está conectado a una boquilla / máscara que está destinado para la entrega de la niebla a la boca. En algunas máquinas, esta conexión se realiza con la ayuda de un codo en forma de T. Aquellos que no son capaces de utilizar la boquilla (como, niños), puede utilizar máscaras.
Lo antedicho son las partes de un nebulizador estándar, que también es conocido como nebulizador a chorro o un nebulizador compresor. El otro tipo es el nebulizador ultrasónico que utiliza ondas de ultrasonido para producir niebla de medicamento líquido. En cuanto a las piezas de la máquina del nebulizador se refiere, el nebulizador compresor utiliza un compresor de aire, pero un nebulizador de ultrasonidos utiliza un transductor ultrasónico que convierte energía eléctrica en ondas de ultrasonido. Así, el aire comprimido (en nebulizador a chorro) o las ondas de ultrasonidos (de nebulizador ultrasónico) pasa a través de la medicina líquida en el recipiente del nebulizador y convierte la medicina para aerosol niebla, que a su vez se entregan al usuario a través de la boquilla o el máscara. Incluso una nebulizador portátil tiene casi todas las partes mencionadas anteriormente, pero, como el nombre sugiere, los nebulizadores tales son de tamaño pequeño y son realmente prácticas. INSTRUCCIONES DE USO DEL NEBULIZADOR 3.- Nebulización con mascarilla facial:
Materiales: o
Red de oxígeno o balón de oxígeno con manómetro.
o
Flujometro de 15 lt.
o
Mascarilla para nebulizar individual estéril.
o
Fármaco indicado
o
Jeringa de 5 cc.
151
o
Jeringa de tuberculina
o
1 ampolla de suero fisiológico tibio.
o
Gasa estéril.
o
La mascarilla de nebulización está compuesta por la mascarilla propiamente tal y en su base presenta un reservorio plástico rígido (nebulizador) donde se vacía la solución con medicamento, a ese reservorio va conectada la extensión y esta a su vez a la red de oxígeno.
Procedimiento: o
Reunir material y trasladar a la unidad del niño.
o
Lavado clínico de manos.
o
Valorar vías aéreas (aseo o aspiración).
o
Conectar flujómetro a la red de gases.
o
Agregar cantidad de suero fisiológico y de medicamento a administrar al nebulizador.
o
Conectar al nebulizador la mascarilla y la extensión.
o
Colocar al paciente semisentado con cuello y cabeza alineados en extensión.
o
Adaptar la mascarilla a la cara del niño.
o
Abrir flujómetro en 5 litros y observar la salida de nube de aerosol.
o
Evaluar tolerancia a la nebulización.
o
Mantener el sistema funcionando alrededor de 10 minutos o hasta el término del medicamento.
o
No deje NUNCA al paciente solo porque puede: aumentar la obstrucción, vomitar, sacarse la mascarilla, convulsionar.
o
Secar el nebulizador con la gasa estéril y guardarlo junto a la mascarilla y la extensión en bolsa plástica estéril, rotulada con le fecha, en la unidad del paciente. Este se cambiará cada 24 horas.
o
Dejar al niño en posición cómoda y segura. 152
o
Retirar y eliminar material utilizado.
o
Lavado clínico de manos.
o
Registrar actividad.
4.- Nebulización a través de tubo endotraqueal:
Materiales: o
Nebulizador con conector en T, para circuito ventilatorio.
o
Resto igual.
Procedimiento: o
Reunir material y trasladar a la unidad del niño.
o
Lavado clínico de manos.
o
Valorar vías aéreas (aseo o aspiración).
o
Conectar flujómetro a la red de gases.
o
Agregar cantidad de suero fisiológico y de medicamento a administrar al nebulizador.
o
Instalar el nebulizador en la vía aérea proximal del circuito inspiratorio manteniéndolo en posición vertical.
o
Abrir flujómetro en 5 litros y bajar el flujo del ventilador para mantener los parámetros ventilatorios iniciales.
o
Evaluar tolerancia a la nebulización.
o
Mantener la nebulización por máximo 10 minutos y retirar.
o
Regresar el flujo del ventilador y comprobar los parámetros ventilatorios iniciales.
o
Secar el nebulizador con la gasa estéril y guardarlo en bolsa plástica estéril, rotulada con le fecha, en la unidad del paciente. Este se cambiará cada 24 horas.
o
Dejar al niño en posición cómoda y segura.
o
Retirar y eliminar material utilizado.
o
Lavado clínico de manos.
o
Registrar actividad.
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CUIDADOS DEL NEBULIZADOR Aparte del uso adecuado de la máquina, la limpieza adecuada de las partes del nebulizador de la máquina, es igualmente importante para la prevención de la infección y otros problemas similares. Todo lo que tienes que hacer es quitar la máscara o boquilla, el codo en forma de T y la taza de la medicina y lávelos con agua tibia. También puede utilizar un cepillo de dientes limpio para limpiar estas piezas. Una vez hecho esto, use agua destilada o estéril para enjuagar las piezas del nebulizador. Mantenga estas piezas sobre un paño suave y limpio y déjelos secar al aire. A medida que las piezas se sequen por completo, una vez más, límpielos con un paño limpio y seco, antes de guardarlos en una bolsa zip lock. Este es el método básico de limpieza de las partes del nebulizador. Sin embargo, debe seguir las instrucciones del fabricante, si los hay. Incluso el filtro utilizado dentro de la maquinaria principal (que tiene el compresor) se limpia, sin embargo, hacer esto de acuerdo con las instrucciones del fabricante. También puede limpiar las superficies exteriores de la maquinaria principal con un paño húmedo.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA EL NEBULIZADOR -
Monitorización antes y durante la terapia del estado respiratorio. Estar atento a la aparición de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vómitos, temblores, convulsiones. Si el paciente está con naricera, ésta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la nebulización. Los broncodilatadores deben diluirse en agua o suero fisiológico tibio. El nebulizador funciona por principio Venturi, es activado por la presión ejercida por el flujo de oxígeno o de una bomba de aire 154
comprimido. Cuando el aire entra al nebulizador, convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscópicas (entre 1 a 7 -
micrones) que son fácilmente inhaladas. La preparación y administración de las nebulizaciones se realizará respetando los 5 correctos. Las nebulizaciones se deben realizar antes de la aspiración endotraqueal y antes de la alimentación. Utilizar aire u oxigeno según corresponda (de acuerdo a la terapia que reciba el paciente). Mantener preparado resucitador manual y equipo de aspiración. El material utilizado salvo el equipo de nebulización debe ser desechable.
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SISTEMA DE ASPIRACIÓN PORTÁTIL
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SISTEMA DE ASPIRACIÓN PORTÁTIL
DEFINICIÓN ELECTROMÉDICO:
DEL
APARATO ASPIRADOR
PORTÁTIL Algunas patologías provocan la retención de secreciones en la vía aérea (faringe, tráquea o bronquios), debido a que los pacientes no pueden eliminarlas de manera activa por medio de la tos y la expectoración. En estos casos es necesario eliminarlas de forma artificial mediante sistemas de succión o aspiración. La aspiración de secreciones consiste en la eliminación de las mucosidades respiratorias retenidas, a través de un equipo aspirador especialmente diseñado para ese fin. Principio El aspirador de Secreciones Portátil es un aparato electromédico con un compresor que crea una presión negativa o de vacó, llamada también de succión. Cuando se conectan los tubos, la maquina empuja las secreciones haca una botella de recogida. INDICACIONES MÉDICAS DE USO DE UN ASPIRADOR PORTÁTIL Los médicos indican la aspiración gentil de secreciones a aquellos pacientes que por lo regular presentan:
Traqueotomía. 157
Pacientes con trastornos neurológicos.
Pacientes discapacitados o inconscientes.
Pacientes con secreciones inusualmente abundantes y espesas, por ejemplo, en el caso de edema pulmonar o fibrosis quística.
OBJETIVOS Mantener la permeabilidad de la vía aérea para favorecer el intercambio gaseoso pulmonar y evitar complicaciones por acumulación de las mismas. DESCRIPCIÓN FÍSICA GENERAL DE UN ASPIRADOR PORTÁTIL Los tipos de aspiradores actualmente son muy variados según las distintas marcas que producen este tipo de aparatos electromédicos pero por lo general disponen de manómetro para indicar la presión, regulador para seleccionarla, una botella para recoger los fluidos, un tubo que se acopla al catéter de succión, un enchufe y un tubo corto que conecta con la bomba. Al final del tubo de succión se coloca el catéter de succión, que dispone de un orificio de ventilación, que actúa como válvula de control.
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INSTRUCCIONES DE USO DE UN ASPIRADOR PORTÁTIL EQUIPO:
Unidad de aspiración portátil.
Frascos de soluciones en número de 02 por unidad de paciente: 01 frasco con agua estéril para boca y 01 frasco con agua estéril para traquea.
Sonda de aspiración (una para aspirar cavidad pulmonar y otra para boca si se requiere). 159
Guantes estériles.
Gasa, apósitos o pañuelos estériles descartables.
Condicional y resucitador manual.
PROCEDIMIENTO:
Verificar funcionabilidad del aspirador
Lavado de manos clínico según protocolo
Usar sondas de aspiración transparentes
Utilizar técnica aséptica
Rotular los frascos de agua para uso de boca y de traquea
Nunca se debe usar la sonda buco nasal para aspirar secreciones por cánula de traqueotomía ó tubo traquea.
Calificar y cuantificar las secreciones.
Cambiar frascos de agua estéril en cada turno y el circuito de aspiración cada 24 horas
Anotar el procedimiento en Historia Clínica
TECNICA ASEPTICA:
Tener operativo el aspirador con una presión no mayor de 150 mmhg.
Aspirar secreciones nasobucofaríngeas, usando la sonda el frasco (rotulado boca).
Hiperventilar al paciente con ambú o botón de inspiración (5 veces) si el paciente está conectado a un ventilador mecánico a volumen.
Tomar con un guante estéril la sonda de aspiración traqueal del frasco de agua estéril para tráquea.
Lavar la sonda en el frasco N° 2 (agua estéril), aspirando 20 cc de agua (eliminar solución).
Pinzar la sonda e introdúzcala por tubo traqueal ó traqueostomía.
Despinzar y aspire secreciones ingresando de un lado sin realizar movimientos rotatorios por un tiempo no mayor de 15 segundos.
Limpiar la sonda con apósitos, gasa o pañuelo descartables estériles. 160
Lavar la sonda en el frasco N° 3
Colocar la sonda en el frasco de solución cubierto con gasa estéril
Descartar el material usado
Usar esta técnica las veces necesarias.
Si desea aspirar bronquio derecho, lateralice la cabeza hacia el lado izquierdo y viceversa.
Auscultar tórax antes y después de la aspiración.
RECOMENDACIÓN:
Debe realizarse previamente nebulizaciones (fisioterapia de tórax)
La sonda nelatón no debe exceder del 50 % o 2/3 del calibre del TOT.
Auscultar tórax antes y después de cada aspiración.
Hiperventilar al paciente con ambú ó botón de aspiración, si el paciente está conectado a un ventilador.
CUIDADOS DE UN ASPIRADOR PORTÁTIL Es muy importante la limpieza adecuada del aspirador, las cuales deben realzarse en un ambiente limpio, evitando hacerlo justo después de pasar el aspirador, bajo una ventana abierta o en zonas con polvo o donde se ha fumado. Una limpieza adecuada mantendrá el equipo libre de bacterias que podrían causar una infección. Limpieza:
Lavado de manos minucioso.
Calzado de guantes desechables.
Desconectar los tubos del equipo.
Quitar la tapa de la botella colectora de secreciones.
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Separe el frasco del equipo.
Vaciar el contenido del equipo en el retrete. No en el fregadero.
Lavar el frasco y la tapa a fondo con detergente y agua caliente.
Aclarar minuciosamente con agua, escurrir el exceso de agua.
Secar el frasco por guera con un toalla o trapo limpio.
Vuelva a colocar la botella en el equpo y enrosque la tapa.
PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE USA UN ASPIRADOR PORTÁTIL Precauciones al realizar la aspiración
Es importante que se proteja de los gérmenes que pueda haber presentes. Recuerda lavarse las manos minuciosamente después de realizar las aspiraciones y manejar los catéteres.
La aspiración solo se debe realizar si hay presencia de secreciones. Aspirar cuando no las hay no es solo innecesario son puede causar lesiones o irritar las vías respiratorias del paciente.
La aspiración debe realizarse con cuidado. Si se aprecia sangre en las secreciones o s el paciente presenta falta de are o sensación de ahogo, contacte al médico urgentemente.
Seguir las indicaciones del Médico.
Medidas de Seguridad para el uso del aspirador de Secreciones
No enchufe el equipo en tomas de corrientes húmedas, ni moje el equipo.
Coloque el equipo sobre una superficie estable y plana, como una mesa. No lo coloque en el suelo donde alguien pueda tropezar.
Nunca deje que una botella de recogida de secreciones se llene por encima de la línea. Si esto sucede, las secreciones pueden pasar al recipiente
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sobrellenado y la maquina se pararía automáticamente para prevenir la entrada de fluido al compresor.
Si el fluido entrara al recipiente de sobrellenado, se tendrá que desmontar tanto este recipiente y el frasco, vaciarlos y limpiarlos.
Para que la aspiración sea la adecuada, todas las conexiones han de estar bien ajustadas. Se debe comprobar la presión de vacío regularmente, y si no es suficiente comprobar todas las juntas.
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CONCLUSIÓN Sin lugar a dudas, ser enfermera o enfermero implica llevar a cabo una tarea fascinante y dignificante; el fundamento de nuestra profesión es el cuidado del ser humano, con garantía de calidad, calidad que significa brindar un cuidado integral al paciente respondiendo a sus necesidades físicas, psicológicas, sociales, culturales y espirituales, con una forma de trabajo en la que prevalezcan el respeto, la confianza y el trabajo en equipo. El trabajo en equipo dio como resultado la elaboración del presente manual, que tiene como propósito fundamental evitar complicaciones y coadyuvar en las actividades diarias al momento de instalar, manejar y dar los cuidados a los aparatos electromédicos utilizados en diferentes tratamientos de pacientes con patologías complejas. Es un manual donde se presentan los contenidos de forma sencilla, por lo que pueden ser adaptados a los diferentes escenarios donde se requiera del uso y manejo de aditamentos específicos para el monitoreo del paciente. En estos tiempos es de gran trascendencia impulsar la producción de conocimientos científicos, por ser las enfermeras la piedra angular del Sistema Nacional de Salud, porque nuestra práctica es profesional, de calidad, propositiva, innovadora, pero también humanística y espiritual, que nos perfila como profesionales idóneos e indispensables dentro de las instituciones de salud y que jamás podrán ser sustituidos por las máquinas. Como en todo proceso, la enfermería está en un proceso de crecimiento, afinando sus métodos, generando innovaciones para mejorar la formación profesional: estamos construyendo un cuerpo de conocimientos sobre el cuidado con calidad y tecnología de punta que ha mostrado avances, y uno de los más trascendentales es el uso de aparatos electromédicos (monitores, ventiladores, bombas de infusión, etc.); lo anterior ha permitido ofrecer tratamientos eficientes y menos traumáticos.
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BIBLIOGRAFÍA
Literaria
Norma IRAM 4220-1: 2002. “Aparatos Electromedicos. Parte 1: Requisitos generales de seguridad”.
Norma IEC 60513-1: 1994. “Fundamental aspects of safety standards for medical electrical equipment”.
Berenson, Mark L. y Levine, David M. “Basic Business Statistics, Concepts and Applications”
(Original.Prentice Hall , Inc. 1996), “Estadística Básica en Administración”, Prentice Hall Hispanoamericana S.A. Naucalpan de Juárez, México. 1996.
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