BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Proses keperawatan secara umum diartikan sebagai pendekatan dalam pemecahan
masalah
yang
sistematis
untuk
memberikan
asuhan
keperawatan terhadap setiap orang. Selaim itu, proses keperawatan juga diartikan sebagai suatu metode
yang
sistematis
untuk
mengkaji
respon
manusia
terhadap masalah- masalah masalah kesehatan dan membuat rencana asuhan asuhan keperawatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah-masalah
tersebut. Masalah-masalah
kesehatan dapat berhubungan dengan klien, keluarga klien, orang terdekat, dan masyarakat. Proses keperawatan menurut Potter dan Perry (1997) adalah suatu pendekatan dalam pemecahan
masalah, sehingga
perawat dapat
merencanakan
dan
memberikan asuhan keperawatan. Tahapannya meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan (termasuk identifikasi hasil yang diperkirakan), implementasi, dan evaluasi. (Haryanto, 2008:3). Proses asuhan
keperawatan pada usia lanjut adalah adalah kegiatan yang
dimaksudkan untuk memberikan bantuan, bimbingan, pengawasan, perlindungan dan pertolongan kepada lanjut usia secara individu, seperti di rumah/lingkungan keluarga, panti werda maupun piskesmas, yang diberikan oleh perawat untuk asuhan keperawatan
yang masih dapat dilakukan
oleh anggota keluarga
atau petugas social yang bukan tenaga keperawatan, diperlukan latihan sebelumnya atau bimbingan langsung
pada
waktu tenaga
keperawatan
melakukan asuhan keperawatan di rumah atau panti.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1
Apa saja pengkajian dari asuhan keperawatan pada lansia?
1.2.2
Apa saja diagnose dari asuhan keperawatan pada lansia?
1
1.2.3
Apa saja intervensi dari asuhan keperawatan pada lansia?
1.2.4
Apa saja implementasi dari asuhan keperawatan pada lansia?
1.2.5
Apa saja evaluasi dari asuhan keperawatan pada lansia?
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1
Untuk mengetahui apa saja pengkajian dari asuhan keperawatan pada lansia
1.3.2
Untuk mengetahui apa saja diagnose dari asuhan keperawatan pada lansia
1.3.3
Untuk mengetahui apa saja intervensi dari asuhan keperawatan pada lansia
1.3.4
Untuk mengetahui apa saja implementasi dari asuhan keperawatan pada lansia
1.3.5
Untuk mengetahui apa saja evaluasi dari asuhan keperawatan pada lansia
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1
Manfaat Teoritis Dengan ditulisnya makalah ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan wawasan bagi pembaca tentang proses keperawatan pada lansia.
1.4.2
Manfaat Praktis Dengan ditulisnya makalah ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam memberikan proses keperawatan pada lansia.
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy, 1995). Adapun hal-hal yang perlu di kaji pada pasien lansia adalah sebagai berikut: 1. Pengkajian data klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, alamat, suku, agama, pekerjaan, 2. Riwayat kesehatan meliputi riwayat penyakit atau masalah kesehatan saat ini, riwayat penyakit atau kesehatan yang lalu. 3. Pengkajian fisik yang meliputi: a. Pengkajian kebutuhan dasar Pengkajian kebutuhan dasar yaitu meliputi empat belas kebutuhan dasar seperti bernapas dengan normal, tercukupi kebutuhan makan, mengurangi zat sisa yang tidak berguna, bergerak dan mempertahankan posisi yang nyaman, tidur dan istirahat, memilih pakaian pantas, mempertahankan suhu tubuh dalam kondisi normal, menjaga kebersihan tubuh dan memelihara kesehatan, menghindari bahaya
dilingkungannya
dan
menghindari
cedera
yang
lain,
komunikasi dengan orang lain, beribadah menurut kepercayaan orang, bekerja sedemikian rupa sehingga ada rasa pemenuhan kebutuhan, belajar, dan rekreasi. b. Kemandirian melakukan aktifitas Indeks Barthel merupakan suatu instrument pengkajian yang berfungsi mengukur kemandirian fungsional dalam hal perawatan diri dan mobilitas serta dapat juga digunakan sebagai kriteria dalam
3
menilai kemampuan fungsional bagi pasien-pasien yang mengalami gangguan
keseimbangan.
Kemandirian
melakukan
aktivitas
menggunakan 10 indikator yaitu: No 1
Item Yang Dinilai Makan (feeding)
Skor Tidak mampu = 0 Butuh bantuan memotong, dll = 1 Mandiri = 2
2
Mandi (Bathing)
Tergantung orang lain = 0 Mandiri =1
3
Perawatan Diri (Grooming)
Membutuhkan bantuan orang lain = 0 Mandiri
dalam
perawatan
muka,
rambut, gigi dan bercukur = 1 4
Berpakaian (Dressing)
Tergantung orang lain = 0 Sebagian
dibantu
misalnya
mengancing baju = 1 Mandiri = 2 5
Buang Air Kecil (Bowel)
Inkotinensia, pakai kateter = 0 Kadang kontinensia (maksimal 1x sehari) = 1 Kontinensia = 2
6
Buang Air Besar
Inkotinensia, pakai kateter = 0 Kadang
kontinensia
(sekali
seminggu) = 1 Kontinensia = 2 7
Penggunaan Toilet
Tergantung bantuan orang lain = 0 Membutuhkan bantuan tetapi dapat melakukan beberapa hal sendiri = 1 Mandiri = 2
8
Transfer
Tidak Mampu = 0
4
Butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang) = 1 Bantuan kecil (1 orang) = 2 Mandiri = 3 9
Mobilitas
Immobile (tidak mampu) = 0 Menggunakan kursi roda = 1 Berjalan dengan banuan 1 orang = 2 Mandiri
(meskipun
menggunakan
alat bantu seperti tongkat) = 3 10
Naik Turun Tangga
Tidak mampu = 0 Membutuhkan bantuan = 1 Mandiri = 2
Keterangan Skor 20 = Mandiri Skor 12-19 = Ketergantungan ringan Skor 9-11 = Ketergantungan sedang Skor 0-8 = Ketergantungan Berat
c. Pengkajian keseimbangan Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini dan beri tanda 1 jika klien menunjukan kondisi di bawah ini: 1) Perubahan posisi atau gerak keseimbangan
Bangun dari kursi
Duduk ke kursi
Menahan dorongan pada sternum
Mata tertutup
Perputaran leher
Gerakan menggapai sesuatu
5
Membungkuk
2) Komponen gaya berjalan atau gerakan
Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
Ketinggian langkah kaki
Kontinuitas langkah kaki
Kesimetrisan langkah kaki
Penyimpangan jalur pada saat berjalan
Berbalik
Intervensi Hasil 0-5
: Resiko jatuh rendah
6-10
: Resiko Jatuh Sedang
11-15
: Resiko Jatuh tinggi
d. Pengkajian Head To Toe Pengkajian ini merupakan pengkajian per sistem yang mana meliputi : 1) Teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah seperti postur tulang lansia (tegap, kifosis, lordosis, skoliosis). 2) Tanda-tanda vital meliputi suhu, tekanan darah, nadi, respirasi, berat badan, tinggi badan. Status gizi meliputi tinggi badan dan berat badan, apakah klien malnutrisi protein-kalori, keadaan gizi yang dapat dilihat dari mukosa mulut, rahang dan bibir, kemampuan mengunyah dan menelan, kondisi kulit, auskultasi bising usus, palpasi perut apakah perut kembung, keluhan anorexia, kerusakan membau dan mengecap, waktu makan, diet sehari-hari, intake cairan, kaji kebiasaan merokok dan minum alkohol
6
4. Pengkajian Status Mental a. SPSMQ (Short Portable Mental Status Questioner) merupakan pengkajian untuk mengetahui tingkat gangguan intelektual lansia.
No
Pertanyaan
Jawaban Benar
1.
Tanggal berapa hari ini?
2.
Hari apa sekarang?
3.
Apakah nama tempat ini?
4.
Dimana alamat anda?
5.
Berapa umur anda?
6.
Kapan anda lahir?
7.
Siapakah nama presiden sekarang?
8.
Siapakah nama presiden sebelumnya?
9.
Siapakah nama Ibu/Bapak anda?
10.
2+3=….?
Salah
Keterangan : Jumlah kesalahan : 0 – 2 kesalahan : Baik 2 – 4 kesalahan : Gangguan ringan 5 – 7 kesalahan : Gangguan sedang 7 – 10 kesalahan : Gangguan berat
7
b.
Mini Mental State Examination digunakan untuk menilai status kognitif pasien
No
Tes
Nilai
Nilai
Maksimal Orientasi 1
2
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal) hari
5
apa?
5
Kita berada dimana ? (negara), (provinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/kamar)
Registrasi 3
Sebutkan 3 buah nama benda (jeruk, uang, mawar),
3
tiap benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang
benar.
menyebutkan
Ulangi dengan
sampai benar
dan
pasien
dapat
catat
jumlah
pengulangan Atensi dan Kalkulasi 4
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 umtuk setiap jawaban
5
yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata “WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya uyahw = 2 nilai) Mengingat Kembali (Recall) 5
Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda
3
diatas
8
Bahasa 6
Pasien diminta menyebutkan nama benda yang
2
ditunjukkan (pensil, arloji) 7
Pasien diminta mengulang rangkaian kata :”tanpa
1
kalau dan atau tetapi” 8
Pasien diminta melakukan perintah “Ambil kertas
3
ini dengan tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan 9
letakkan di lantai”
1
Pasien diminta membaca dan melakukan perintah 10
“Angkatlah tangan kiri anda”
1
11
Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan)
1
Pasien diminta meniru gambar di bawah ini
Interpretasi hasil: 30 = Aspek kognitif dari fungsi mental baik Keterangan: > 23
: aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22
: kerusakan aspek fungsi mental ringan
17
: terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
c. Pengkajian Psikologi Skala depresi geriatrik Yessavage dalam bentuk singkat yaitu sebagai berikut. 1) Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan anda? (Ya/Tidak) 2) Sudahkah
anda
mengeluarkan
aktifitas
dan
minat
Anda?
(Ya/Tidak) 3) Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? (Ya/tidak)
9
4)
Apakah anda sering bosan? (Ya/tidak)
5) Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (Ya/tidak) 6) Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? (Ya/tidak) 7) Apakah anda merasa bahagia di setiap waktu? (Ya/tidak) 8) Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan melakukan sesuatu yang baru ? (Ya/tidak) 9) Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan anda daripada yang lainnya? (Ya/tidak) 10) Apakah anda berpikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (Ya/tidak) 11) Apakah anda merasa “saya sangat tidak berguna dengan keadaan anda sekarang?”(Ya/tidak) 12) Apakah ada merasa penu berenergi? (Ya/tidak) 13) Apakah anda berpikir situasi anda tidak ada harapan? (Ya/tidak) 14) Apakah anda berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada anda? (Ya/tidak)
Keterangan : Jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1. Nilai 5 atau lebih menandakan klien depresi.
d. Pengkajian Status Sosial No 1
Fungsi Adaptasi
Apgar Keluarga
Skor
Saya puas bahwa saya dapat tinggal
1
kembali
pada
membantu
keluarga
pada
saya
waktu
untuk sesuatu
menysuahkan saya 2
Hubungan
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
2
10
teman) saya membicarakan seusuatu dengan
saya
dan
mengungkapkan
masalah dengan saya 3
Pertumbuhan
Saya
puas
bahwa
keluarga(teman-
2
teman) saya menerima dan mendukung keinginan
saya
untuk
melakukan
aktivitas atau arah baru 4
Afeksi
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
1
teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti mara, sedih atau mencintai 5
Pemecahan
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
2
teman) saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama
Keterangan Skor 8-10 : fungsi sosial normal Skor 5-7 : fungsi sosial cukup Skor 4-0 : fungsi sosial kurang/ suka menyendiri 5. Pengkajian Prilaku Terhadap Kesehatan Hal-hal yang perlu dikaji dalam perilaku terhadap kesehatan yaitu seperti kebiasaan merokok atau penggunaan tembakau, kebiasaan ngopi, pengetahuan alkohol atau napza, penggunaan obat-obatan tanpa resep.
6. Pengkajian Lingkungan Hal-hal yang perlu dikaji seperti pemukiman, sanitasi, faktor resiko seperti polusi udara, suara, dll
11
7. Pemanfaatan Layanan Kesehatan Hal-hal yang perlu dikaji seperti kunjungan ke posyandu, kunjungan ke puskesmas atau rumah sakit, pembiayaan kesehatan atau asuransi kesehatan.
8. Tingakat Pengetahuan atau sikap Pengetahuan tentang kesehatan atau perawatan, sikap tentang kesehatan atau perawatan
2.2 Diagnosa Keperawatan 1. Fisik Atau Biologis
a. Gangguan nutrisi : kurang/ berlebihan dari kebutuhan tubuh sampai dengan pemasukan yang tidak adekuat b. Gangguan persepsi sensorik : pendengaran, penglihatan sampai dengan hambaan penerimaan dan pengiriman rangsangan c. Kurangnya perawatan diri sampai dengan penurunan minat perawatan diri d. Potensial cidera fisik sampai dengan penurunan fungsi tubuh e. Gangguan pola tidur sampai dengan kecemasan atau nyeri f. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan penyempitan jalan napas atau adanya secret pada jalan nafas g. Gangguan mobilitas fisik sampai dengan kekuatan sendi
2. Psikososial
a. Cemas saIsolasi sosial sampai dengan perasaan curiga b. Menarik diri dari lingkungan sampai dengan perasaan tidak mampu c. Depresi sampai dengan isolasi sosial d. Harga diri rendah sampai perasaan ditolak e. Koping tidak adekuat sampai dengan ketidakmampuan mengemukaan perasaan secara tepat
12
f.
Cemas dengan sumber keuangan yang terbatas
3. Spiritual
a. Reaksi berkabung atau berduka berhubungan dengan ditinggal pasangan b. Penolakan terhadap proses penuaaan sampai dengan ketidaksiapan menghadapi kematian c. Marah terhadap Tuhan sampai dengan kegagalan yang alami d. Perasaan tidak senang sampai dengan ketidakmampuan melakukan ibadah secara tepat
2.3 Intervensi Keperawatan
Setelah merumuskan diagnosa keprawatan maka, lagkah selanjutnya yaitu menyusun rencana keperawatan (intervensi keperawatan) yang terdapat beberapa hal-hal penting yang perlu diperhatikan saat merumusan intervensi keperawata yang meliputi: a. Melibatkan klien dan keluarganya dalam perencanaan b. Bekerjasama dengan profesi kesehatan lainnya c. Menentukan prioritas : dimana membuat klien puas dengan situasi yang diciptakan d. Bangkitkan perubahan tetapi jangan memaksakan kehendak perawat kepada klien e. Rasa aman adalah hal utama yang merupakan kebutuhan f. Mencegah timbulnya masalah-masalah lain yang dapat terjadi g. Menyediakan klien cukup waktu untuk mendapatkan input atau pemasukan Tujuan keperawatan lanjut usia diarahkan pada pemenuhan kebutuhan dasar antara lain : a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi b. Peningkatan keamanan dan keselamatan
13
c. Memelihara kebersihan diri d. Memelihara keseimbangan istirahat tidur e. Meningkatnya hubungan interpersonal melalui komunikasi efektif 1. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi a) Penyebab gangguan nutrisi pada lanjut usia :
Penurunan alat penciuman dan pengecapan.
Pengunyahan kurang sempurna.
Gigi yang tidak lengkap.
Rasa penuh pada perut dan susah buang air besar.
Melemah otot-otot lambung dan usus.
b) Masalah gizi yang timbul pada lanjut usia :
Gizi berlebihan
Gizi kurang
Kekurangan vitamin
Kelebihan vitamin
c) Rencana makanan untuk lansia :
Monitor masukan makanan atau minuman dan hitung kalori harian secara tepat
Banyak minum dan kurangi makanan yang terlalu asin.
Berikan makanan yang mengandung serat.
Batasi pemberian makanan yang tinggi kalori.
Batasi minum kopi dan teh
6
Kolaborasi ahli gizi
Berikan perawatan mulut
Pantau hasil labioratoriun protein, albumin, globulin, HB
Jauhkan benda-benda yang tidak enak untuk dipandang seperti
Berikan makanan porsi kecil tapi sering
urinal, kotak drainase, bebat dan pispot
Sajikan makanan hangat dengan variasi yang menarik
14
2. Peningkatan Keamanan dan Keselamatan
a. Penyebab kecelakaan pada lansia :
Fleksibilitas kaki yang berkurang.
Fungsi pengindraan dan pendengaran menurun.
Pencahayaan yang berkurang.
Lantai licin dan tidak rata.
Tangga tidak ada pengaman.
Kursi atau tempat tidur yang mudah bergerak.
b. Diagnosa keperawatan
Resiko tinggi cedera: jatuh berhubungan dengan penurunan sensori (tidak mampu melihat).
Tujuan
Klien memperlihatkan upaya menghindari cedera (jatuh) atau cidera (jatuh) tidak terjadi.
Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan berupa modifikasi lingkungan dan pendidikan kesehatan dalam 1 hari kunjungan diharapkan Klien mampu:
Mengidentifikasi bahaya lingkungan yang dapat meningkatkan kemungkinan cidera.
Mengidentifikasi tindakan preventif atas bahaya tertentu,
Melaporkan penggunaan cara yang tepat dalam melindungi diri dari cidera.
15
Intervensi
Kaji ulang adanya faktor-faktor resiko jatuh pada klien.
Tulis dan laporkan adanya faktor-faktor resiko.
Lakukan modifikasi lingkungan agar lebih aman (memasang pinggiran tempat tidur, dll) sesuai hasil pengkajian bahaya jatuh pada poin 1.
Monitor klien secara berkala terutama 3 hari pertama kunjungan rumah.
Ajarkan klien tentang upaya pencegahan cidera (menggunakan pencahayaan yang baik, memasang penghalang tempat tidur, menempatkan benda berbahaya ditempat yang aman).
Kolaborasi dengan dokter untuk penatalaksanaan glaukoma dan gangguan penglihatannya, serta pekerja sosial untuk pemantauan secara berkala.
c. Diagnosa Keperawatan
Perubahan proteksi berhubungan dengan:
Defisit imunologi;
Malnutrisi;
Kemoterapi atau efek pengobatan;
Penglihatan yang kurang;
Kurang informasi tentang keselamatan.
Kemungkinan data yang ditemukan:
Riwayat kecelakaan;
Lingkungan yang beresiko.
Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada:
Usia: kematangan, sangat tua;
Nutrisi kurang;
16
Gangguan darah;
Pembedahan;
Radiasi atau kemoterapi;
Penyakit imunitas;
AIDS.
Tujuan
Pasien tidak mengalami infeksi nosocomial
Intervensi
Luangkan waktu untuk menjelaskan tentang proteksi/metode isolasi
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian pengobatan
Jaga pasien dari injuri dan infeksi
Monitor tanda vital, integritas kulit, efek obat, dan pendarahan dari bekas suntikan
Tekan tempat penyutikan setelah menyuntik
Berikan diet adekuat
Lakukan pendidikan kesehatan tentang:
o
Pemberian pengobatan
o
Mempertahankan keamanan
o
Teknik isolasi
o
Penggunaan alat-alat proteksi
3. Memelihara Kebersihan Diri 1) Diagnosa Keperawatan
Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan penurunan kemampuan sampai dengan penurunan minat perawatan diri
17
2) Tujuan Umum
Klien dapat meningkatkan minat dan motivasinya untuk memperhatikan kebersihan diri.
3) Tujuan Khusus a) TUK I : Klien dapat membina hubungan saling percaya
dengan perawat. Kriteria evaluasi : Dalam berinteraksi klien menunjukan
tanda-tanda percaya pada perawat seperti wajah cerah, tersenyum, mau berkenalan, ada kontak mata, menerima kehadiran perawat, bersedia menceritakan perasaannya, Intervensi
Berikan salam setiap berinteraksi.
Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan.Tanyakan nama dan panggilan kesukaan klien.
Tunjukan sikap jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi.
Tanyakan perasaan dan masalah yang dihadapi klien
Buat kontrak interaksi yang jelas.
Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati.
Penuhi kebutuhan dasar klien.
b) TUK II : klien dapat mengenal tentang pentingnya kebersihan diri. Kriteria evaluasi : Klien dapat menyebutkan kebersihan diri
pada waktu 2 kali pertemuan, mampu menyebutkan kembali kebersihan untuk kesehatan seperti mencegah penyakit dan klien dapat meningkatkan cara merawat diri.
18
Intervensi :
Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik.
Diskusikan bersama klien pentingnya kebersihan diri dengan cara menjelaskan pengertian tentang arti bersih dan tanda- tanda bersih.
Dorong klien untuk menyebutkan 3 dari 5 tanda kebersihan diri.
Diskusikan fungsi kebersihan diri dengan menggali pengetahuan klien terhadap hal yang berhubungan dengan kebersihan diri.
Bantu klien mengungkapkan arti kebersihan diri dan tujuan memelihara kebersihan diri.
Beri reinforcement positif setelah klien mampu mengungkapkan arti kebersihan diri.
Ingatkan klien untuk memelihara kebersihan diri seperti: mandi 2 kali pagi dan sore, sikat gigi minimal 2 kali sehari (sesudah makan dan sebelum tidur), keramas dan menyisir rambut, gunting kuku jika panjang.
c) TUK III : Klien dapat melakukan kebersihan diri dengan
bantuan perawat. Kriteria
evaluasi :
Klien berusaha untuk memelihara
kebersihan diri seperti mandi pakai sabun dan disiram pakai air sampai bersih, mengganti pakaian bersih sehari – hari, dan merapikan penampilan. Intervensi :
Motivasi klien untuk mandi.
19
Beri kesempatan untuk mandi, beri kesempatan klien untuk mendemonstrasikan cara memelihara kebersihan diri yang benar.
Anjurkan klien untuk mengganti baju setiap hari.
Kaji keinginan klien untuk memotong kuku dan merapikan rambut.
Kolaborasi dengan perawat ruangan untuk pengelolaan fasilitas perawatan kebersihan diri, seperti mandi dan kebersihan kamar mandi.
Bekerjasama dengan keluarga untuk mengadakan fasilitas kebersihan diri seperti odol, sikat gigi, shampoo, pakaian ganti, handuk dan sandal.
d) TUK IV : Klien dapat melakukan kebersihan perawatan diri
secara mandiri. Kriteria evaluasi :
Setelah
satu
minggu
klien
dapat
melakukan perawatan kebersihan diri secara rutin dan teratur tanpa anjuran, seperti mandi pagi dan sore, ganti baju setiap hari, penampilan bersih dan rapi. Intervensi :
Monitor klien dalam melakukan kebersihan diri secara teratur,
ingatkan untuk mencuci rambut, menyisir, gosok gigi, ganti baju dan pakai sandal.
e) TUK V : Klien dapat mempertahankan kebersihan diri secara
mandiri. Kriteria evaluasi : Klien selalu tampak bersih dan rapi. Intervensi :
20
Beri reinforcement positif jika berhasil melakukan kebersihan diri.
f) TUK VI : Klien dapat dukungan keluarga dalam meningkatkan kebersihan diri. Kriteria evaluasi : Keluarga selalu mengingatkan hal – hal
yang
berhubungan
dengan
kebersihan
diri,
keluarga
menyiapkan sarana untuk membantu klien dalam menjaga kebersihan diri, dan keluarga membantu dan membimbing klien dalam menjaga kebersihan diri. Intervensi :
Jelaskan pada keluarga tentang penyebab kurang minatnya klien menjaga kebersihan diri.
Diskusikan bersama keluarga tentang tindakanyang telah dilakukan klien selama di RS dalam menjaga kebersihan dan kemajuan yang telah dialami di RS.
Anjurkan keluarga untuk memutuskan memberi stimulasi terhadap kemajuan yang telah dialami di RS.
Jelaskan pada keluarga tentang manfaat sarana yang lengkap dalam menjaga kebersihan diri klien.
Anjurkan keluarga untuk menyiapkan sarana dalam menjaga kebersihan diri.
Diskusikan bersama keluarga cara membantu klien d alam menjaga kebersihan diri
Diskusikan dengan keluarga mengenai hal yang dilakukan misalnya:
mengingatkan pada waktu mandi, sikat gigi, mandi, keramas, dan lain-lain.
4. Istirahat Tidur 1) Diagnose Keperawatan: Gangguan pola tidur berhubungan dengan :
21
Nyeri
Penurunan tingkat aktivitas
Anxietas
Depresi
2) Kriteria Hasil
Klien akan mengidentifikasi gaya hidup, kebasaan yang mendukung pada saat tidur
Klien akan berpartisipasi dalam kelompok aktivitas setiap hari
Penambahan waktu tidur dan melaporkan tidak terbangun saat tidur
Klien menjelaskan faktor-faktor yang menghambat proses tidurnya
Melaporkan keseimbangan yang optimal antara aktivitas dan istirahat
3) Intervensi
Kaji faktor-faktor penyebab dan penunjang misalnya: nyeri, anxietas, stress, sering berkemih saat tidur, lingkungan yang bising, suhu kamar (terlalu panasatau dingin)
Sediakan waktu dan tempat tidur yang nyaman
Atur lingkungan yang cukup mendukung untuk tidur seperti ventilasi, bebas dari debudan bau-bau yang merangasang (tidak disukai oleh klien)
Latih untuk latihan fisik ringan (sesuai dengan kemampuan dan hobi) untuk melancarkan sirkulasi darah dan melenturkkan otot-otot
Anjurkan minum-minuman yang hangat sebelum tidur
Beri motivasi untuk mengikuti perkumpulan sesame lansia
Beri penghargaan dan positif reinforcement jika klien mampu melakukan aktivitas sebagaimana yang dianjurkan
22
Hindari minuman yang merangsang sepanjang siang dan malam hari, terutama menjelang tidur.
Hindari potensi yang dapat menyebabkan cidera pada saat tidur yaitu dengan cara : o
Gunakan pagar temapt tidur bila perlu
o
Ketinggian tempat tidru yang rendah
o
Pengawasan yang cukup
o
Tempatkan bel yang mudah dijangkau oleh klien
o
Jauhkan benda tajam
o
Posisikan tempat tidur tidak berada dibawah benda yang bergantung
Diskusikan dengan klien rencana penyelesaian masalah tentang tidur
Kaji rencana hidup klien selanjutnya
5. Meningkatkan Hubungan Interpersonal Dengan Komunikasi
Upaya yang dilakukan antara lain :
Berkomunikasi dengan lansia dengan kontak mata
Beri stimulus / mengingatkan lansia terhadap kegiatan yang akandilakukan
Senyediakan waktu untuk berbincang-bincang pada lansia
Berikan kesempatan pada lansia untuk menekspresikan atau tanggap terhadap respond an verbal lansia
Libatkan
lansia
untuk
keperluan
tertentu
sesuai
dengan
kemampuan lansia
Hargai pendapat lansia
23
2.4 Implementasi Keperawatan
Setelah menyusun intervensi keperawatan langkah selanjutnya yaitu implementasi keperawatan. Implementasi keperawatan yaitu melaksanakan tindakan keperawatan yang telah disusun dengan menggunakan bahasa yang mudah dimengerti, perlahan-lahan dan sabar, ulangi penjelasan yang belum dimengerti.
2.5 Evaluasi Keperawatan
Setelah selesai melakukan tindakan keperawatan perlu dikaji respon verbal dan non verbal lansia / keluarga terhadap tindakan keperawatan yang dilakukan dengan mengacu pada tujuan. Hasil pengkajian digunakan untuk menyusun rencana tindak lanjut keperawatan. Fotmat evaluas berupa SOAP.
24
BAB III PENUTUP
3.1 SIMPULAN
Proses keperawatan secara umum diartikan sebagai pendekatan dalam pemecahan
masalah
yang
sistematis
untuk
memberikan
asuhan
keperawatan terhadap setiap orang. Proses keperawatan menurut Potter dan Perry (1997) adalah suatu pendekatan dalam pemecahan masalah, sehingga perawat dapat
merencanakan
dan
memberikan asuhan keperawatan. Tahapannya
meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan (termasuk identifikasi hasil yang diperkirakan), implementasi, dan evaluasi. (Haryanto, 2008:3). Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien agar dapat mengidentifikasi,
mengenali
masalah-masalah,
kebutuhan
kesehatan
dan
keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy, 1995). Pada diagnosa terdapat masalah-masalah keperawatan yang sering muncul, pada intervensi terdapat rencana tindakan yang akan dilakukan, implementasi merupakan pelaksanaan dari intervensi, dan evaluasi adalah hasil dari implementasi.
3.2 SARAN
Dengan ditulisnya makalah ini diharapkan mahasiswa dan pembaca dapat menambah ilmu pengetahuan mengenai proses keperawatan pada lansia dan dapat mengaplikasikannya di lapangan dengan baik dan benar.
25
