MAKALAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN LEUKEMIA
Disusun Untuk Melengkapi Tugas Mata Kuliah Ilmu Keperaatan Anak I
Disusun !leh " Ais#a is#ah h Putr Putrii Nuri Nuria aat ati
NIM NIM P$%&' $%&'() ()%% %%*) *))( )(
PR!DI DIII KEPERAWATAN SEMARANG +URUSAN KEPERAW KEPERAWATAN P!LITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
TAHUN AKADEMIK ()%, KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatnya penulis dapat menyelesaikan makalah
dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Anak
dengan dengan Leukemia” Penulis Penulis juga tidak lupa mengucapka mengucapkan n terima kasih kepada pihakpihak pihakpihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan makalah ini! Pihakpihak tersebut adalah" #! $%sen pengampu pengampu mata mata kuliah kuliah &lmu &lmu Keperawatan Keperawatan Anak & '! Teman mante tem man kela kelass 'A# pr%d pr%dii $&&& $&&& Kepe Kepera rawa wata tan n (em (emaran arang g yang yang juga juga tela telah h mendukung penulis dalam membuat makalah! Penuli Penuliss telah telah berusah berusahaa sebaik sebaikbai baikny knyaa untuk untuk menyusu menyusun n makalah makalah ini! ini! )amun* )amun* makalah ini tentunya masih memiliki banyak kekurangan* %leh karena itu* kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan!
(emarang* #+ ,anuari '-#.
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR BAB I. PENDAHULUAN
#!# Latar /elakang #!' 0umusan Masalah #!1 Tujuan Penulisan #!2 Man3aat Penulisan BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
'!# $e3inisi Leukemia
2.2 Etiologi Leukemia '!1 Patofsiogi Leukemia '!2 Maniestasi Klinis BAB III PEMBAHASAN
K%nsep Asuhan Keperawatan Pada Anak $engan Leukemia BAB III. PENUTUP
A! (impulan /! (aran DAFTAR PUSTAKA
-A- I PENDAHULUAN
%$% Latar -elakang Leukemia (kanker darah) merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan pertambahan jumlah sel darah putih (leukosit). Pertambahan ini sangat epat dan tidak terkendali serta bentuk sel!sel darah putihnya tidak normal. "eberapa ahli menyebut leukemia sebagai keganasan sel darah putih (neoplasma hematology). Leukemia ini sering berakibat atal meskipun leukemia limpositik yang menahun (hroni lympoyti leuaemia)# dahulu disebut sebagai jenis leukemia yang bisa bisa bertahan lama dengan pengobatan yang intensi. Kemungkinan anak!anak terkena kanker ukup tinggi. Mengingat tingginya risiko anak!anak terkena kanker dan tumor# diingatkan bah$a para orangtua perlu perhatian dan kesigapan. %erutama terhadap anak!anak yang memiliki gejala!gejala mirip dengan gejala kanker. Lebih ditekankan para orangtua# terutama masyarakat a$am# mengetahui dan mendapatkan inormasi ukup tentang kanker dan tumor yang menyerang anak!anak. Masyarakat diharapkan tahu banyak#
sadar#
peraya#
dan
akhirnya
berbuat
sesuatu
untuk
menghadapi kanker ini. &ekarang seluruh $arga 'ndonesia harus memberikan perhatian khusus pada kanker anak yang antara lain adalah kanker darah atau leukemia# kanker tulang# sara# ginjal# dan getah bening. Pengobatan penyakit!penyakit ini pada anak!anak berbeda
dari
orang
de$asa#
karena
mereka
masih
di
usia
pertumbuhan. Kanker darah atau leukemia merupakan bertambahnya sel darah abnormal !!sel sarah putih!! seara berlebihan dan tidak terkendali# dan penyebarannya ke seluruh tubuh sangat epat. bertahan lama dengan pengobatan yang intensi. Kasus leukemia di 'ndonesia sebanyak *** kasus+ tahun dengan angka kematian menapai ,-# / (0erningtyas# 2**1). ata dari 'nternational 3aner Parent 4rgani5ation ('3P4) menunjukkan bah$a dari setiap 6 juta anak terdapat 62* anak yang mengidap kanker dan
* / diantaranya disebabkan oleh leukemia (&indo# 2**). ata dari 704 menunjukkan bah$a angka kematian di 8merika &erikat karena leukemia meningkat 2 kali lipat sejak tahun 696 (Katrin# 699).i 8merika &erikat setiap 1 menitnya seseorang terdiagnosa menderita leukemia.Pada akhir tahun 2**9 diperkirakan :-.21* orang akan meninggal dikarenakan leukemia (%LL&# 2**9).
%$( Rumusan Masalah "erdasarkan latar belakang masalah di atas# maka rumusan masalah penulisan ini adalah bagaimanakah asuhan kepera$atan pada anak dengan leukemia;
%$* Tu.uan Penulisan "erdasarkan rumusan masalah di atas# maka tujuan penulisan ini adalah sebagai berikut. 6.-.6 %ujuan
menganalisa
leukemia. -. Mahasis$a
menyusun
mampu
data
dengan
renana
dan
masalah inter=ensi
kepera$atan terhadap klien anak dengan leukemia. 1. Mahasis$a mampu melakukan implementasi sesuai dengan inter=ensi kepera$atan yang telah disusun. :. Mahasis$a mampu melakukan e=aluasi terhadap implementasi kepera$atan yang telah dilaksanakan.
%$' Man/aat Penulisan "erdasarkan tujuan penulisan di atas# maka manaat penulisan ini adalah sebagai berikut. 6.1.6 Manaat %eoritis Manaat teoritis penulisan ini adalah bagi mahasis$a agar mengerti konsep penyakit leukemia pada anak. 6.1.2 Manaat Praktis Manaat praktis penulisan ini adalah bagi mahasis$a agar menerapkan asuhan kepera$atan pada anak dengan leukemia sesuai dengan konsep
-A- II TIN+AUAN PUSTAKA
($% De0nisi Leukimia Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa polierasi sel hemopoetik muda yang di tandai oleh adanya kegagalan sumsum tulang dalam pembentuk sel darah normal dan adanya infltrasi ke jaringan tubuh lain. (Kapita &elekta kedokteran# 2***). ($( Eti1l1gi Leukemia Penyebab leukemia masih belum diketahui seara pasti hingga kini. Menurut hasil penelitian# orang dengan aktor risiko tertentu lebih meningkatkan risiko timbulnya penyakit leukemia. 6. 0ost a. Umur, jenis kelamin, ras 'nsiden leukemia seara keseluruhan ber=ariasi menurut umur. LL8 merupakan leukemia paling sering ditemukan pada anak!
anak# dengan punak insiden antara usia 2!1 tahun# LM8 terdapat pada umur 6:!-9 tahun# sedangkan LMK banyak ditemukan antara umur -*!:* tahun. LLK merupakan kelainan pada orang tua (umur rata!rata * tahun). 'nsiden leukemia lebih tinggi pada pria dibandingkan pada $anita. %ingkat insiden yang lebih tinggi terlihat di antara Kaukasia (kulit putih) dibandingkan dengan kelompok kulit hitam. Leukemia menyumbang sekitar 2/ dari semua jenis kanker. Menyerang 9 dari setiap 6**.*** orang di 8merika &erikat setiap tahun. 4rang de$asa 6* kali kemungkinan terserang leukemia daripada anak!anak. Leukemia terjadi paling sering pada orang tua. Ketika leukemia terjadi pada anak!anak# hal itu terjadi paling sering sebelum usia 1 tahun. Penelitian Lee at all (2**9) dengan desain kohort di %he Los 8ngeles 3ounty!
<&3) Medial 3entre melaporkan bah$a penderita leukemia menurut etnis terbanyak yaitu hispanik (*#9/) yang menerminkan keseluruhan populasi yang dilayani oleh L38 > <&8 Medial 3enter. ari pasien non!hispanik yang umum berikutnya yaitu 8sia (2-#*/)# 8merika 8rika (66#:/)# dan Kaukasia (1#/).
b. Faktor Genetik 'nsiden leukemia pada anak!anak penderita sindrom do$n adalah 2* kali lebih banyak daripada normal. Kelainan pada kromosom
26
dapat
menyebabkan
leukemia
akut.
'nsiden
leukemia akut juga meningkat pada penderita dengan kelainan kongenital misalnya agranulositosis kongenital# sindrom Ellis ?an 3re=eld# penyakit seliak# sindrom "loom# anemia @anoni# sindrom 7iskott 8ldrih# sindrom Kleineelter dan sindrom trisomi . Pada sebagian penderita dengan leukemia# insiden leukemia meningkat
dalam
keluarga.
Kemungkinan
untuk
mendapat
leukemia pada saudara kandung penderita naik 2!1 kali. &elain itu# leukemia juga dapat terjadi pada kembar identik.
"erdasarkan penelitian 0adi# et al (2**,) di 'ran dengan desain case control menunjukkan bah$a orang yang memiliki ri$ayat keluarga positi leukemia berisiko untuk menderita LL8 (4AB-#:C
3'B6#-2!6*#99)
artinya
orang
yang
menderita
leukemia kemungkinan -#: kali memiliki ri$ayat keluarga positi leukemia dibandingkan dengan orang yang tidak menderita leukemia.
2. 8gent a. Virus "eberapa =irus
tertentu sudah
dibuktikan menyebabkan
leukemia pada binatang. 8da beberapa hasil penelitian yang mendukung teori =irus sebagai salah satu penyebab leukemia yaitu enzyme reserve transcriptase ditemukan dalam darah penderita leukemia. &eperti diketahui en5im ini ditemukan di dalam =irus onkogenik seperti retro=irus tipe 3 yaitu jenis AD8 yang menyebabkan leukemia pada binatang. Pada manusia# terdapat bukti kuat bah$a =irus merupakan etiologi terjadinya leukemia. 0%L? (=irus leukemia % manusia) dan retro=irus jenis AD8# telah ditunjukkan oleh mikroskop elektron dan kultur pada sel pasien dengan jenis khusus leukemia+limoma sel % yang umum pada propinsi tertentu di epang dan sporadis di tempat lain# khususnya di antara Degro Karibia dan 8merika &erikat. b. Sinar Radioaktif &inar radioakti merupakan aktor eksternal yang paling jelas dapat menyebabkan leukemia. 8ngka kejadian LM8 dan LFK jelas sekali meningkat setelah sinar radioakti digunakan. &ebelum proteksi terhadap sinar radioakti rutin dilakukan# ahli radiologi mempunyai risiko
menderita
leukemia 6* kali
lebih
besar
dibandingkan yang tidak bekerja di bagian tersebut. Penduduk 0irosima dan Dagasaki yang hidup setelah ledakan bom atom tahun 691: mempunyai insidensi LM8 dan LFK sampai 2* kali
lebih banyak. Leukemia timbul terbanyak : sampai tahun setelah ledakan tersebut terjadi. "egitu juga dengan penderita ankylosing spondylitis yang diobati dengan sinar lebih dari 2*** rads mempunyai insidens 61 kali lebih banyak. . Zat Kimia Gat!5at kimia (misal ben5ene# arsen# pestisida# kloramenikol# enilbuta5on) diduga dapat meningkatkan risiko terkena leukemia. &ebagian besar obat!obatan dapat menjadi penyebab leukemia (misalnya "en5ene)# pada orang de$asa menjadi leukemia nonlimoblastik akut. Penelitian 0adi# et al (2**,) di 'ran dengan desain case control menunjukkan bah$a orang yang terpapar ben5ene dapat meningkatkan risiko terkena leukemia terutama LM8 (4AB2#2 dan
3'B6#6!1#-) artinya
orang
yang menderita
leukemia
kemungkinan 2#2 kali terpapar ben5ene dibandingkan dengan yang tidak menderita leukemia. d. Merokok Merokok
merupakan
salah
satu
aktor
risiko
untuk
berkembangnya leukemia. Aokok mengandung leukemogen yang potensial untuk menderita leukemia terutama LM8. "anyak
penelitian
yang
menunjukkan
bah$a
merokok
meningkatkan risiko LM8. Penelitian 0adi# et al (2**,) di 'ran dengan desain case control memperlihatkan bah$a merokok lebih dari 6* tahun meningkatkan risiko kejadian LM8 (4AB-#,6C 3'B6#-!6*#1,) artinya orang yang menderita LM8 kemungkinan -#,6 kali merokok lebih dari 6* tahun dibanding dengan orang yang tidak menderita LM8. Penelitian di Los 8ngles (2**2)# menunjukkan adanya hubungan antara LM8 dengan kebiasaan merokok. Penelitian lain di 3anada oleh Kasim menyebutkan bah$a perokok berat dapat meningkatkan risiko LM8. @aktor risiko terjadinya leukemia pada orang yang merokok tergantung pada rekuensi# banyaknya# dan lamanya merokok. e. Lingkungan (Pekerjaan)
"anyak penelitian menyatakan adanya hubungan antara pajanan pekerjaan dengan kejadian leukemia. alam sebuah penelitian yang dilakukan di epang# sebagian besar kasus berasal dari rumah tangga dan kelompok petani. 0adi# et al (2**,) di 'ran dengan desain case control meneliti hubungan ini# pasien termasuk mahasis$a# pega$ai# ibu rumah tangga# petani dan pekerja di bidang lain. i antara pasien tersebut# 2/ adalah mahasis$a# 69/ adalah ibu rumah tangga# dan 6/ adalah petani. "erdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan bah$a orang yang bekerja di pertanian atau peternakan mempunyai risiko tinggi leukemia (4A B 2#-:# 3' B 6#*!:#69)# artinya orang yang menderita leukemia kemungkinan 2#-: kali bekerja di pertanian atau peternakan dibanding orang yang tidak menderita leukemia.
($* Pat10si1gi Leukemia Pada keadaan normal# sel darah putih berungsi sebagai pertahanan tubuh terhadap ineksi. &el ini seara normal berkembang sesuai perintah# dapat dikontrol sesuai dengan kebutuhan tubuh. Leukemia meningkatkan produksi sel darah putih pada sumsum tulang yang lebih dari normal. Mereka terlihat berbeda dengan sel darah normal dan tidak berungsi seperti biasanya. &el leukemi memblok produksi sel darah normal# merusak kemampuan tubuh terhadap ineksi. &el leukemi juga merusak produksi sel darah lain pada sumsum tulang termasuk sel darah merah dimana sel tersebut berungsi untuk menyuplai oksigen pada jaringan. 8nalisis sitogenik menghasilkan banyak pengetahuan mengenai aberasi kromosomal yang terdapat pada pasien dengan leukemia. Perubahan
kromosom
menambahkan
atau
perubahan struktur
dapat
meliputi
menghilangkan
perubahan seluruh
angka#
yang
kromosom#
atau
termasuk translokasi (penyusunan
kembali)#
delesi# in=ersi dan insersi. Pada kondisi ini# dua kromosom atau lebih
mengubah bahan genetik# dengan perkembangan gen yang berubah dianggap menyebabkan mulainya prolierasi sel abnormal. Leukemia terjadi jika proses pematangan dari stem sel menjadi sel darah putih mengalami gangguan dan menghasilkan perubahan ke arah
keganasan.
Perubahan
tersebut
seringkali
melibatkan
penyusunan kembali bagian dari kromosom (bahan genetik sel yang kompleks). %ranslokasi kromosom mengganggu pengendalian normal dari pembelahan sel# sehingga sel membelah tidak terkendali dan menjadi ganas. Pada akhirnya sel!sel ini menguasai sumsum tulang dan menggantikan tempat dari sel!sel yang menghasilkan sel!sel darah yang normal. Kanker ini juga bias menyusup ke dalam organ lainnya termasuk hati# limpa# kelenjar getah bening# ginjal# dan otak.
($' Mani/estasi Klinis Fejala klinis dari leukemia pada umumnya adalah sebagai berikut. a! Anemia $isebabkan karena pr%duksi sel darah merah kurang akibat dari kegagalan sumsum tulang mempr%duksi sel darah merah! $itandai dengan berkurangnya k%nsentrasi hem%gl%bin* turunnya hemat%krit* jumlah sel darah merah kurang! Anak yang menderita leukemia mengalami pucat* mudah lelah* kadangkadang sesak na3as! b! (uhu tubuh tinggi dan mudah in3eksi $isebabkan karena adanya penurunan leuk%sit* secara %t%matis akan menurunkan daya tahan tubuh karena leuk%sit yang ber3ungsi untuk mempertahankan daya tahan tubuh tidak dapat bekerja secara %ptimal! c! Perdarahan Tandatanda perdarahan dapat dilihat dan dikaji dari adanya perdarahan muk%sa seperti gusi* hidung 4epista5is6 atau perdarahan bawah kulit yang sering disebut petekia! Perdarahan ini dapat terjadi secara sp%ntan atau karena trauma! Apabila kadar tr%mb%sit sangat rendah* perdarahan dapat terjadi secara sp%ntan! d! Penurunan kesadaran $isebabkan karena adanya in3iltrasi selsel abn%rmal ke %tak dapat menyebabkan berbagai gangguan seperti kejang sampai k%ma! e! Penurunan na3su makan 3! Kelemahan dan kelelahan 3isik
Maniestasi Klinis Leukemia berdasarkan jenisnya.
a.
Leukemia Limositik 8kut Fejala klinis LL8 sangat ber=ariasi.
b.
Leukemia Mielositik 8kut Fejala utama LM8 adalah rasa lelah# perdarahan dan ineksi yang
disebabkan
oleh
sindrom
kegagalan
sumsum
tulang.
perdarahan biasanya terjadi dalam bentuk purpura atau petekia. Penderita LM8 dengan leukosit yang sangat tinggi (lebih dari 6** ribu+mm-) biasanya mengalami gangguan kesadaran# napas sesak# nyeri dada dan priapismus. &elain itu juga menimbulkan gangguan metabolisme yaitu hiperurisemia dan hipoglikemia. .
Leukemia Limositik Kronik &ekitar 2:/ penderita LLK tidak menunjukkan gejala. Penderita LLK yang mengalami gejala biasanya ditemukan limadenopati generalisata# penurunan berat badan dan kelelahan. Fejala lain yaitu hilangnya nasu makan dan penurunan kemampuan latihan atau olahraga. emam# keringat malam dan ineksi semakin parah sejalan dengan perjalanan penyakitnya.
d.
Leukemia Franulositik+Mielositik Kronik LFK memiliki - ase yaitu ase kronik# ase akselerasi dan ase krisis blas. Pada ase kronik ditemukan hipermetabolisme# merasa epat kenyang akibat desakan limpa dan lambung. Penurunan berat badan terjadi setelah penyakit berlangsung lama. Pada ase akselerasi ditemukan keluhan anemia yang bertambah berat# petekie# ekimosis dan demam yang disertai ineksi.
-A- III PEM-AHASAN
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN LEUKEMIA 3.1 Pengkajian
#! &dentitas Klien dan Penanggungjawab '! 0iwayat Kesehatan a! Keluhan 7tama )yeri tulang sering terjadi* lemah na3su makan menurun* demam 4jika disertai in3eksi6 juga disertai dengan sakit kepala! b! 0iwayat Perawatan (ekarang c! 0iwayat Perawatan (ebelumnya d! 0iwayat Penyakit Keluarga &nsiden LLA lebih tinggi berasal dari saudara kandung anakanak yang terserang terlebih pada kembar m%n%8ig%t 4identik6! e! 0iwayat Tumbuh Kembang /agaimana pemberian A(&* adakah ketidakn%rmalan pada masa pertumbuhan dan kelainan lain ataupun sering sakitsakitan!
1! Pemeriksaan 9isik
a! Kaji adanya tandatanda anemia #6 Pucat '6 Kelemahan 16 (esak 26 )a3as cepat b!
Kaji adanya tandatanda leuk%penia #6 $emam '6 &n3eksi
c!
Kaji adanya tandatanda tr%mb%sit%penia #6 Ptechiae '6 Purpura 16 Perdarahan membran muk%sa
d!
Kaji adanya tandatanda in:asi ekstra medul%la #6 Lim3aden%pati '6 ;epat%megali 16 (plen%megali
e!
Kaji adanya pembesaran testis
3!
Kaji adanya #6 '6 16 26 .6
;ematuria ;ipertensi 6
2! Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah tepi dan pemeriksaan sumsum tulang! a! Pemeriksaan $arah Tepi Pada penderita leukemia jenis LLA ditemukan leuk%sit%sis 4+-?6 dan kadang kadang leuk%penia 4'.?6! Pada penderita LMA ditemukan penurunan eritr%sit dan tr%mb%sit! Pada penderita LLK ditemukan lim3%sit%sis lebih dari .-!---@mm 1* sedangkan pada penderita L
sel antara 4leukemic gap6! ,umlah blast minimal 1-? dari sel berinti dalam sumsum tulang! Pada penderita LLK ditemukan adanya in3iltrasi merata %leh lim3%sit kecil yaitu lebih dari 2-? dari t%tal sel yang berinti! Kurang lebih .? pasien LLK disebabkan %leh peningkatan lim3%sit /! (edangkan pada penderita L
ditemukan
megakari%sit
dan
keadaan
akti:itas
hiperselular
dengan
peningkatan jumlah
granul%p%eisis! ,umlah granul%sit lebih dari
1-!---@mm1!
.! Analisa $ata a! $ata (ubjekti3 $ata (ubjekti3 yang mungkin timbul pada penderita leukemia adalah sebagai berikut! #6 Lelah '6 Letargi 16 Pusing 26 (esak .6 )yeri dada +6 )apas sesak =6 Priapismus >6 ;ilangnya na3su makan 6 $emam #-6 Merasa cepat kenyang ##6 Baktu ycng cukup lama #'6 )yeri Tulang dan Persendian! b! $ata Cbjekti3 $ata (ubjekti3 yang mungkin timbul pada penderita leukemia adalah sebagai berikut! #6 '6 16 26 .6 +6
Pembengkakan Kelenjar Lympa Anemia Perdarahan
3. Diagn!"a Ke#e$a%a&an
$iagn%sa keperawatan menurut The )%rth American )ursing $iagn%sis Ass%ciati%n 4)A)$A6 adalah “ suatu penilaian klinis tentang resp%n indi:idu* keluarga* atau k%munitas terhadap masalah kesehatan@pr%ses kehidupan yang aktual dan p%tensial! $iagn%sa keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan inter:ensi keperawatan untuk mencapai tujuan diamana perawat bertanggung gugat “ 4B%ng*$!L* '--2" 11#6!
Menurut B%ng* $!L 4'--2 ".+ D +#-6 * diagn%sa pada anak dengan leukemia adalah" a!
0esik% in3eksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh
b!
&nt%leransi akti:itas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia
c!
0esik% terhadap cedera " perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah tr%mb%sit
d!
0esik% tinggi kekurangan :%lume cairan berhubungan dengan mual dan muntah
e!
Perubahan membran muk%sa mulut " st%matitis yang berhubungan dengan e3ek samping agen kem%terapi
3!
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan an%reksia* malaise* mual dan muntah* e3ek samping kem%terapi dan atau st%matitis
g! )yeri yang berhubungan dengan e3ek 3isi%l%gis dari leukemia h!
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kem%terapi* radi%terapi* im%bilitas!
i!
3.3 In&e$'en"i
0encana keperawatan merupakan serangkaian tindakan atau inter:ensi untuk mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan! &nter:ensi keperawatan adalah preskripsi untuk perilaku spesi3ik yang diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang harus dilakukan %leh perawat! /erdasarkan diagn%sa yang ada maka dapat disusun rencana keperawatan sebagai berikut 4B%ng*$!L" '--26
$iagn%sa a!
Keperawatan 0esik% in3eksi berhubungan dengan
Tujuan Anak
&nter:ensi
tidak #! Pantau suhu dengan teliti 0asi%nal" untuk mendeteksi kemungkinan in3eksi mengalami '! Tempatkan anak dalam ruangan khusus gejalagejala 0asi%nal" untuk meminimalkan terpaparnya anak
menurunnya
in3eksi
sistem pertahanan
dari sumber in3eksi 1! Anjurkan semua pengunjung dan sta33 rumah sakit untuk menggunakan teknik mencuci tangan
tubuh
dengan baik 0asi%nal " untuk meminimalkan pajanan pada %rganisme in3ekti3 2!
k%ntaminasi
silang@menurunkan resik% in3eksi .! E:aluasi keadaan anak terhadap tempattempat munculnya in3eksi seperti tempat penusukan jarum* ulserasi muk%sa* dan masalah gigi 0asi%nal" untuk inter:ensi dini penanganan in3eksi +! &nspeksi membran muk%sa mulut! /ersihkan mulut dengan baik 0asi%nal" r%ngga mulut adalah medium yang baik untuk pertumbuhan %rganisme =! /erikan peri%de istirahat tanpa gangguan 0asi%nal" menambah energi untuk penyembuhan dan regenerasi seluler >! /erikan diet lengkap nutrisi sesuai usia 0asi%nal" untuk mendukung pertahanan alami tubuh ! /erikan antibi%tik sesuai ketentuan 0asi%nal" diberikan sebagai pr%3ilaktik atau meng%bati in3eksi khusus #! E:aluasi lap%ran kelemahan*
&nt%leransi
Terjadi
akti:itas
peningkatan
ketidakmampuan untuk
berpartisipasi dalam
berhubungan
t%leransi akti3itas
akti3itas seharihari 0asi%nal" menentukan
derajat
dengan kelemahan akibat anemia
perhatikan
dan
e3ek
ketidakmampuan '! /erikan lingkungan tenang dan perlu istirahat tanpa gangguan 0asi%nal" menghemat energi untuk akti3itas dan regenerasi seluler atau penyambungan jaringan 1! Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada akti3itas yang diinginkan atau dibutuhkan 0asi%nal" mengidenti3ikasi kebutuhan indi:idual
4.
dan membantu pemilihan inter:ensi /erikan bantuan dalam akti3itas seharihari dan ambulasi 0asi%nal " memaksimalkan sediaan energi untuk
0esik%
terhadap Klien tidak
cedera@
menunjukkan
tugas perawatan diri #!
perdarahan yang buktibukti
ekim%sis
berhubungan
0asi%nal"
perdarahan
dengan
karena
perdarahan
memperberat
k%ndisi anak dengan adanya anemia
penurunan
'! egah ulserasi %ral dan rectal
jumlah tr%mb%sit
0asi%nal" karena kulit yang luka cenderung untuk berdarah 1!
0esik% kekurangan
tinggi
0asi%nal" untuk mencegah perdarahan #! Tidak terjadi #! /erikan antiemetik awal sebelum dimulainya kekurangan
kem%terapi 0asi%nal" untuk mencegah mual dan muntah
:%lume
cairan
berhubungan dengan mual dan muntah
:%lume cairan '! /erikan antiemetik secara teratur pada waktu dan '! Pasien tidak pr%gram kem%terapi mengalami 0asi%nal" untuk mencegah epis%de berulang 1! Kaji resp%n anak terhadap anti emetic mual dan 0asi%nal" karena tidak ada %bat antiemetik yang muntah secara umum berhasil 2! ;indari memberikan makanan yang berar%ma menyengat 0asi%nal"
bau
yang
menyengat
dapat
menimbulkan mual dan muntah .! Anjurkan makan dalam p%rsi kecil tapi sering 0asi%nal" karena jumlah kecil biasanya
Perubahan
Pasien
membran muk%sa
mengalami
dit%leransi dengan baik +! /erikan cairan intra:ena sesuai ketentuan 0asi%nal" untuk mempertahankan hidrasi tidak #! &nspeksi mulut setiap hari untuk adanya ulkus
mulut" st%matitis muk%sitis %ral yang berhubungan dengan
e3ek
samping
agen
kem%terapi
%ral 0asi%nal" untuk mendapatkan tindakan yang segera '! ;indari mengukur suhu %ral 0asi%nal" untuk mencegah trauma 1!
menekan
mengakibatkan
re3leks
resik%
muntah
aspirasi
dan
yang dapat
menyebabkan kejang =! /erikan diet cair* lembut dan lunak 0asi%nal" agar makanan yang masuk dapat dit%leransi anak >! &nspeksi mulut setiap hari 0asi%nal" untuk mendeteksi kemungkinan in3eksi ! $%r%ng masukan cairan dengan menggunakan
sed%tan 0asi%nal" untuk membantu melewati area nyeri #-! ;indari penggunaa swab gliserin* hidr%gen per%ksida dan susu magnesia 0asi%nal" dapat mengiritasi jaringan yang luka dan dapat membusukkan gigi* memperlambat penyembuhan dengan memecah pr%tein dan dapat mengeringkan muk%sa ##! /erikan %bat%bat anti in3eksi sesuai ketentuan 0asi%nal" untuk mencegah atau mengatasi
Perubahan nutrisi
muk%sitis #'! /erikan analgetik 0asi%nal" untuk mengendalikan nyeri Pasien mendapat #! $%r%ng %rang tua untuk tetap rileks pada
kurang
nutrisi
dari
kebutuhan tubuh
adekuat
yang
saat anak makan 0asi%nal" jelaskan bahwa hilangnya na3su makan
yang
adalah akibat langsung dari mual dan muntah
berhubungan
serta kem%terapi
dengan
'! &8inkan anak memakan semua makanan
an%reksia* malaise*
yang dapat dit%leransi* rencanakan untuk mual
memperbaiki kualitas gi8i pada saat
dan muntah* e3ek
selera makan anak meningkat
samping
0asi%nal" untuk mempertahankan nutrisi yang
kem%terapi
dan
atau st%matitis
%ptimal 1! /erikan makanan yang disertai suplemen nutrisi gi8i* seperti susu bubuk atau suplemen yang dijual bebas 0asi%nal" untuk memaksimalkan kualitas intake nutrisi 2! &8inkan anak untuk terlibat dalam persiapan
dan
pemilihan
makanan
0asi%nal" untuk mend%r%ng agar anak mau makan .! $%r%ng masukan nutrisi dengan jumlah sedikit tapi sering 0asi%nal" karena jumlah yang kecil biasanya
dit%leransi dengan baik +! $%r%ng pasien untuk makan diet tinggi kal%ri kaya nutrient 0asi%nal"
kebutuhan
ditingkatkan
begitu
jaringan juga
metab%lik
cairan
untuk
menghilangkan pr%duk sisa suplemen dapat memainkan
peranan
penting
dalam
mempertahankan masukan kal%ri dan pr%tein yang adekuat =! Timbang //* ukur T/ dan ketebalan lipatan kulit trisep 0asi%nal" membantu dalam mengidenti3ikasi malnutrisi pr%tein kal%ri* khususnya bila // dan )yeri berhubungan
yang
Pasien
mengalami nyeri
dengan
e3ek atau
3isi%l%gis
dari menurun
leukemia
pengukuran antr%p%metri kurang dari n%rmal tidak #! Mengkaji tingkat nyeri dengan skala -
tingkat dapat anak
nyeri sampai yang
sampai . 0asi%nal" in3%rmasi memberikan data dasar untuk menge:aluasi kebutuhan atau kee3ekti3an inter:ensi
diterima '! ,ika mungkin* gunakan pr%sedur pr%sedur 4misal pemantauan suhu n%n in:asi3* alat akses :ena 0asi%nal" untuk meminimalkan rasa tidak aman 1! E:aluasi e3ekti3itas penghilang nyeri dengan derajat kesadaran dan sedasi 0asi%nal"
untuk
menentukan
kebutuhan
perubahan d%sis! Baktu pemberian atau %bat 2! Lakukan teknik pengurangan nyeri n%n 3armak%l%gis yang tepat 0asi%nal" sebagai analgetik tambahan .! /erikan %bat%bat anti nyeri secara teratur 0asi%nal" untuk mencegah kambuhnya nyeri
Kerusakan integritas
Pasien
#! /erikan perawatan kulit yang cemat* terutama di
kulit mempertahankan
berhubungan
integritas kulit
dalam mulut dan daerah perianal 0asi%nal" karena area ini cenderung mengalami ulserasi '! 7bah p%sisi dengan sering 0asi%nal" untuk merangsang
dengan pemberian agens kem%terapi*
sirkulasi
dan
mencegah tekanan pada kulit 1! Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan 0asi%nal" mempertahankan kebersihan tanpa
radi%terapi
mengiritasi kulit 2! Kaji kulit yang kering terhadap e3ek samping terapi kanker 0asi%nal" e3ek kemerahan atau kulit kering dan pruritus* ulserasi dapat terjadi dalam area radiasi pada beberapa agen kem%terapi .! Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk dan menepuk kulit yang kering 0asi%nal" membantu mencegah 3riksi atau trauma kulit +! $%r%ng masukan kal%ri pr%tein yang adekuat 0asi%nal" untuk mencegah keseimbangan nitr%gen yang negati:e =! Pilih pakaian yang l%nggar dan lembut diatas
citra
area yang teradiasi 0asi%nal" untuk meminimalkan iritasi tambahan atau #! $%r%ng anak untuk memilih wig 4anak
Pasien
tubuh
keluarga
perempuan6 yang serupa gaya dan warna rambut
berhubungan
menunjukkan
anak sebelum rambut mulai r%nt%k 0asi%nal" untuk membantu mengembangkan
dengan atau
al%pesia perilaku perubahan p%siti3
cepat penampilan
pada
k%ping
penyesuaian rambut terhadap ker%nt%kan rambut '! /erikan penutup kepala yang adekuat selama pemajanan pada sinar matahari* angin atau dingin 0asi%nal" karena hilangnya perlindungan rambut 1! Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis itu tetap bersih* pendek dan halus 0asi%nal" untuk menyamarkan keb%takan parsial 2! ,elaskan bahwa rambut mulai tumbuh dalam 1 hingga + bulan dan mungkin warna atau teksturnya agak berbeda 0asi%nal" untuk menyiapkan anak dan keluarga
terhadap perubahan penampilan rambut baru .! $%r%ng hygiene* berdan* dan alat alat yang sesuai dengan jenis kelamin * misalnya wig* skar3* t%pi* tata rias* dan pakaian yang menarik 0asi%nal" untuk meningkatkan penampilan
3.( E'a)*a"i
E:aluasi adalah suatu penilaian terhadap keberhasilan rencana keperawatan untuk memenuhi kebutuhankebutuhan klien! Menurut B%ng! $!L* 4'--2 hal .++#-6 hasil yang diharapkan pada klien dengan leukemia adalah sebagai berikut! a! b!
Anak tidak menunjukkan tandatanda in3eksi /erpartisipasi dalam akti3itas seharisehari sesuai tingkat kemampuan* adanya
lap%ran peningkatan t%leransi akti3itas! c! Anak tidak menunjukkan buktibukti perdarahan! d! Anak menyerap makanan dan cairan* anak tidak mengalami mual dan muntah e! Membran muk%sa tetap utuh* ulkus menunjukkan tidak adanya rasa tidak nyaman 3! Masukan nutrisi adekuat g! Anak beristirahat dengan tenang* tidak melap%rkan dan atau menunjukkan bukti bukti ketidaknyamanan* tidak mengeluhkan perasaan tidak nyaman! h! Kulit tetap bersih dan utuh i! Anak mengungkapkan masalah yang berkaitan dengan ker%nt%kan rambut* anak membantu menentukan met%de untuk mengurangi e3ek ker%nt%kan rambut dan j!
menerapkan met%de ini dan anak tampak bersih* rapi* dan berpakaian menarik! Anak dan keluarga menunjukkan pemahaman tentang pr%sedur* keluarga menunjukkan pengetahuan tentang penyakit anak dan tindakannya! Keluarga mengekspresikan perasaan serta kekhawatirannya dan meluangkan waktu bersama
k!
anak! Keluarga tetap terbuka untuk k%nseling dan k%ntak keperawatan* keluarga dan anak mendiskusikan rasa takut* kekhawatiran* kebutuhan dan keinginan mereka pada tahap terminal* pasien dan keluarga mendapat dukungan yang adekuat!
-A- I2 PENUTUP
'$% Simpulan "erdasarkan pembahasan di atas# maka simpulan penulisan makalah ini adalah sebagai berikut. Pada tahap pengkajian yaitu saat pemeriksaan fsik# kaji adanya tandatanda anemia 4pucat* kelemahan* sesak* na3as cepat6* kaji adanya tandatanda leuc%penia 4demam* in3eksi6* kaji adanya tandatanda tr%mb%sit%penia 4ptechiae* purpura* perdarahan membran muk%sa6* kaji adanya tanda tanda in:asi ekstra medul%la 4lim3aden%pati* hepat%megali* splen%megali6* kaji adanya pembesaran testis* kaji adanya hematuria* hipertensi* gagal ginjal* in3lamasi disekitar rectal* dan nyeri! Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan darah tepi dan pemeriksaan sumsum tulang! Menurut B%ng* $!L 4'--2 ".+ D +#-6 * diagn%sa pada anak dengan leukemia adalah resik% in3eksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh* int%leransi akti:itas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia* resik% terhadap cedera " perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah tr%mb%sit* resik% tinggi kekurangan :%lume cairan berhubungan dengan mual dan muntah* perubahan membran muk%sa mulut " st%matitis yang berhubungan dengan e3ek samping agen kem%terapi* perubahan
nutrisi
kurang
dari
kebutuhan
tubuh
yang
berhubungan
dengan
an%reksia*malaise* mual dan muntah* e3ek samping kem%terapi dan atau st%matitis* lalu nyeri yang berhubungan dengan e3ek 3isi%l%gis dari leukemia* kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kem%terapi* radi%terapi* im%bilitas* dan gangguan citra tubuh berhubungan dengan al%pesia atau perubahan cepat pada penampilan!
'$( Saran "erdasarkan simpulan di atas# maka saran pemulisan makalah ini adalah sebagai berikut.
6.
Mahasis$a kepera$atan diharapkan banyak membaa reerensi
mengenai asuhan kepera$atan pada anak dengan leukemia 2.
Pera$at diharapkan untuk memberikan pelayanan semaksimal
mungkin pada klien anak dengan leukemia.
DA3TAR PUSTAKA
/ehrman* Kliegman* Ar:in! '---! &lmu Kesehatan Anak! E< )gastiyah! '--.!Perawatan Anak (akit Edisi '!,akarta"E< )gastiyah! #=! Perawatan Anak (akit! E< )ursalam* dkk! '--.! Asuhan Keperawatan /ayi dan Anak! (alemba Merdeka! (uriadi F 0ita! '--+! Asuhan Keperawatan anak Edisi '! ,akarta"(agung (et%
