BAB I PENDAHULUAN
Perkembangan pengobatan dibidang kesehatan saat ini lebih luas, dimana masyarakat yang merasa kurang puas dengan pengobatan dari medis berpaling lebih memilih pengobatan tradisional seperti penggunaan tumbuh-tumbuhan, dimana pengobatan dengan tumbuh-tumbuhan memiliki kelebihan sendiri, dengan harga yang murah dan bahan-bahannya bisa kita jumpai disekitar kita. Salah satu tumbuhan yang sering digunakan masyarakat sebagai bahan pengobatan adalah kecubung ( Datura sp). Kecubung merupakan tumbuhan penghasil bahan obat-obatan yang telah dikenal sejak ribuan tahun,di antaranya Datura Stramonium, Datura tatura, dan Brugmansia suaviolens, namun daya
khasiat masing-masing masing-masing jenis kecubung, berbeda-beda. berbeda-beda. Penyalahgunaan Penyalahgunaan kecubung memang sering terjadi, sehingga bukan obat yang didapat malah racun (menyebabkan pusing) yang sangat berbahaya. Hampir seluruh bagian tanaman kecubung dapat dimanfaatkan sebagai obat. Racun ialah zat yang bekerja pada tubuh secara kimiawi dan fisiologik yang
dalam
dosis
toksik
akan
menyebabkan
gangguan
kesehatan
atau
mengakibatkan kematian. Berdasarkan sumber racun dapat dibagi menjadi racun yang berasal dari tumbuh-tumbuhan : opium (dari papaver somniferum), kokain, kurare, aflatoksin (dari aspergilus niger) dan ada juga racun yang berasal dari hewan, mineral dan sintetik.
BAB II PEMBAHASAN A. Keracunan
Toksikologi ialah ilmu yang memperlajari sumber, sifat serta khasiat racun, gejala-gejala dan pengobatan pada keracunan, serta kelainan yang didapatkan pada korban yang meninggal. Racun ialah zat yang bekerja pada tubuh secara kimiawi dan fisiologik yang
dalam
dosis
toksik
akan
menyebabkan
gangguan
kesehatan
atau
mengakibatkan kematian. Berdasarkan sumber racun dapat dibagi menjadi racun yang berasal dari tumbuh-tumbuhan : opium (dari papaver somniferum), kokain, kurare, aflatoksin (dari aspergilus niger) dan ada juga racun yang berasal dari hewan: bisa/toksin ular/laba-laba/hewan laut, mineral: arsen, timah hitam dan sintetik: heroin.
Faktor-faktor yang mempengaruhi keracunan a. Cara masuk Keracunan paling cepat terjadi jika masuknya racun secara inhalasi. Cara masuk lain, berturut-turut adalah intra vena, intramuskular, intraperitoneal, subkutan, peroral dan paling lambat ialah bila melalui kulit yang sehat. b. Umur Kecuali untuk beberapa jenis racun tertentu, orang tua dan anak-anak lebih sensitif misalnya barbiturat. Bayi prematur lebih rentan terhadap obat karena ekskresi melalui ginjal belum sempurna dan aktivitas mikrosom dalam hati belum cukup. c. Kondisi tubuh Penderita penyakit ginjal umumnya lebih mudah mengalami keracunan. Pada penderita demam dan sakit lambung, absorpsi dapat terjadi dengan lambat. Bentuk fisik dan kondisi fisik, misalnya lambung berisi atau kosong. d. Kebiasaan
2
Sangat berpengaruh pada racun golongan alkohol dan morfin, sebab dapat terjadi toleransi tidak dapat menetap, jika pada suatu ketika dihentikan, maka toleransi akan menurun lagi. e. Idiosinkrasi dan alergi Pada vitamin E, penisilin, strepstomisin dan prokain. Pengaruh langsung racun tergantung pada takaran. Makin tinggi takaran
maka
akan
makin
cepat
(kuat)
keracunan.
Konsentrasi
berpengaruh pada racun yang bekerja secara lokal, misalnya asam sulfat. Struktur kimia misalnya calomel (Hg 2Cl2) jarang menimbulkan keracunan, sedangkan Hg sendiri dapat menyebabkan kematian. Morfin dan nalorfin yang mempunyai struktur kimia hampir sama merupakan antagonis. Terjadi addisi antara alkohol dan barbiturat atau alkohol atau morfin. Dapat pula terjadi sinargisme yang seperti addisi, tetapi lebih kuat. Addisi dan sinergisme sangat penting dalam masalah mediko-legal. f. Waktu pemberian Untuk racun yang ditelan, jika ditelan sebelum makan, absorpsi terjadi lebih baik sehingga efek akan timbul lebih cepat. Jangka pemberian untuk waktu lama (kronik) atau waktu singkat/sesaat.
Prinsip pengobatan Pengobatan terhadap kasus keracunan terutama berdasarkan cara masuk racun ke dalam tubuh. Bila racun ditelan, keluarkan racun sebanyak mungkin, dengan jalan memuntahkan
(dengan merangsang dinding faring atau dengan pemberian
emetik, misalnya sirup ipecacuanha). Tetapi jika kesadaran sangat menurun, atau racun bersifat korosif atau racun terlarut dalam minyak, maka usaha untuk memuntahkan merupakan indikasi kontra. Aspirasi dan bilas lambung, merupakan indikasi untuk mengeluarkan racun nonkorosif dan racun yang menekan susunan saraf pusat. Untuk ini diberikan air hangat atau garam lemah. Dapat juga diberikan norit. (indikasi kontra seperti pada cara memuntahkan).
3
Pemberian pencahar, misalnya natrium sulfat 30g dalam 200cc air. Mempercepat ekskresi dengan dialisis (pemberian diuretik merupakan indikasi kontra). Dapat pula dengan pemberian antidotum spesifik, pada keracunan morfin, diberikan nalorfin atau naloxon, (keduanya bersifat antagonis terhadap morfin, tetapi nalorfin kadang-kadang dapat juga bersifat agonis sedangkan naloxon murni antagonis). Demulcen dalam bentuk pemberian putih telur sebanyak 3 butir yang dilarutkan dalm 500 air/susu dengan maksud untuk menghambat absorpsi. Pengobatan simptomatik dan suportif perlu dipertimbangkan, tergantung dari gejala yang timbul. Jika terdapat gejala berupa kejang, jangan diberikan barbiturat tapi sebaiknya benzodiazepam. Bila racun masuk secara inhalasi, keluarkan korban dari ruangan agar terhindar dari inhalasi lebih lanjut. Bila secara parenteral, pertimbangkan untuk pemasangan tourniquet. Bila masuk melalui kulit atau mengenai mata, bersihkan dengan air leding mengalir, jangan dengan bahan kimia.
Kriteria diagnostik
Diagnosa keracunan didasarkan atas adanya tanda dan gejala yang sesuai dengan racun penyebab. Dengan analsis kimiawi dapat dibuktikan adanya racun pada sisa barang bukti. Yang terpenting pada penegakkan diagnosis keracunan adalah dapat ditemukan racun atau sisa racun dalam tubuh/cairan tubuh korban, jika racun menjalar secara sistemik serta terdapatnya kelainan pada tubuh korban, baik makroskopik maupun mikroskopik yang sesuai dengan racun penyebab. Disamping itu perlu pula dipastikan bahwa korban tersebut benar-benar kontak dengan racun. Yang perlu diperhatikan untuk pemeriksaan korban keracunan ialah: keterangan tentang racun apa kira-kira yang merupakan penyebabnya, dengan demikian pemeriksaan dapat dilakukan dengan lebih terarah da n dapat menghemat waktu, tenaga dan biaya.
4
Pemeriksaan Kedokteran Forensik
Korban mati akibat keracunan umumnya dapat dibagi menjadi 2 golongan, yang sejak semula sudah dicurigai kematian diakibatkan oleh keracunan dan kasus yang sampai saat sebelum autopsi dilakukan, belum ada kecurigaan terhadap kemungkinan keracunan. Harus dipikirkan kemungkinan kematian akibat keracunan bila pada pemeriksaan setempat ( scene investigation) terdapat kecurigaan atau keracunan, bila pada autopsi ditemukan kelainan yang lazim ditemukan pada keracunan dengan zat tertentu, misalnya lebam mayat yang tidak biasa ( cherry pink colour ) pada keracunan CO: merah terang pada keracunan CN: kecoklatan pada keracunan nitrit, nitrat alinin, fenasitin dan kina, luka bekas suntikan sepanjang vena dan keluarnya buih dari mulut dan hidung (keracunan morfin): bau amandel (keracunan CN) atau bau kutu busuk (keracunan malation) serta bila pada autopsi tidak ditemukan penyebab kematian ( negative autopsy). Dalam menangani kasus kematian akibat keracunan perlu dilakukan beberapa pemeriksaan penting yaitu: pemeriksaan ditempat kejadian, autopsi dan analisis toksikologik.
a. Pemeriksaan di tempat kejadian
Pemeriksaan penentuan
penyebab
ditempat kematian
kejadian
penting
dan
menentukan
untuk
membantu
cara
kematian.
Pemeriksaan harus ditujukan untuk menjelaskan apakah mungkin orang itu mati akibat keracunan, misalnya dengan memeriksa tempat obat, apakah ada sisa obat atau pembungkusnya. Jika diduga korban adalah seorang morfinis, cari bubuk heroin, pembungkusnya atau alat penyuntik. Bila terdapat muntahan, apakah berbau fosfor (bau bawang putih): bagaimana sifat muntahan misalnya seperti bubuk kopi (zat kaustik), berwarna hitam (H2SO4 pekat), kuning (HNO3), biru kehijauan (CuSO4). Apakah terdapat gelas atau alat minum lain, atau ada surat perpisaan/peninggalan jika merupakan kasus bunuh diri.
Mengumpulakan keterangan sebanyak mungkin tentang saat kematian , kapan terakhir kali ditemukan dalam keadaan sehat, sebelum
5
kejadian ini apakah ia sehat-sehat saja. Berapa lama gejala-gejalanya. Bila sebelumnya sudah sakit, apa penyakitnya dan obat-obat apa yang diberikan serta siapa yang memberi obat, apa penyakitnya, obat-obat apa yang diberikan dan berapa banyak, juga ditanyakan apakah apotik memberikan obat yang sesuai. Obat yang tersisa dihitung jumlahnya. Pada kasus kecelakaan, misalnya pada anak-anak, tanyakan dimana zat peracun disimpan, apakah dekat makanan-minuman. Apakah anak anak biasa makan sesuatu yang bukan makanan. Bagaimana keadaan emosi korban tersebut sebelumnya dan apakah pekerjaan korban, sebab mungkin saja racun diambil dari tempat dia bekerja atau mengalami industrial poisoning. Mengumpulkan barang bukti Kumpulkan obat-obatan dan pembungkusnya; muntahan harus diambil dengan kertas saring dan disimpan dalam toples; periksa adanya etiket dari apotik dan jangan lupa untuk memeriksa tempat sampah.
b. Pemeriksaan Luar
Bau Dari bau yang tercium dapat diperoleh petunjuk racun apa kiranya yang ditelan oleh korban. Pemeriksa dapat mencium bau amandel pada penelanan sianida, bau minyak tanah pada penelanan larutan insektisida, bau kutu busuk pada malation, bau amonia, fenol (sam karbonat), lisol, alkohol, eter, kloroform dan lain-lain. Maka pada tiap kasus keracunan pemeriksaan slalu harus memperhatikan bau yang tercium dari pakaian, lubang hidung dan mulut serta rongga badan.
Pakaian Pada pakaian dapat ditemukan bercak-bercak yang disebabkan oleh tercecernya racun yang ditelan atau oleh muntahan. Misalnya bercak yang berwarna coklat karena asam sulfat atau kuning karena asam nitrat. Penyebaran (distribusi) bercak perlu diperhatikan, karena dari penyebaran itu kadang-kadang dapat diperoleh petunjuk tentang intensi / kemauan korban, yaitu apakah racun itu ditelan atas kemauan
6
sendiri (bunuh diri) atau dipaksa (pembunuhan). Dalam hal korban dipegangi dan dicocoki secara paksa, maka bercak – bercak akan tersebar pada daerah yang luas. Selain itu pada pakaian mungkin melekat bau racun.
Lebam mayat Warna lebam mayat yang tidak biasa juga mempunyai makna, karena warna lebam mayat pada dasarnya adalah manesfestasi warna darah yang tampak pada kulit. Perhatikan adanya kelainan ditempat masuknya racun. Zat-zat yang bersifat kaustik atau korosif meyebabkan luka bakar atau korosi pada bibir, mulut dan kulit sekitarnya. Pada bunuh diri dengan menelan asam sulfat atau lisol ditemukan luka bakar yang kering, berwarna coklat, bentuk tidak teratur dengan garis-garis yang berjalan pada bibir atau sudut-sudut mulut kearah leher. Sebaliknya pada orang yang dipaksa menelan zat ituakan ditemukan bercak-bercak luka bakar diberbagai bentuk dan ukuran dan tersebar dimana-mana.
Perubahan kulit Misalnya hiper pigmentasi atau melanosit dan keratosis telapak tangan dan kaki pada keracunan arsen kronik. Kulit berwarna kelabu kebiru-biruan pada keracunan perak (Ag) kronik (deposisi perak dalam jaringan ikat dan korium kulit). Kulit akan berwarna kuning pada keracunan tembaga (Cu) dan fosfor akibat nhemolisis. Dermatitis pada keracunan kronik salisilat, bromida dan beberapa logam berat seperti arsen dan talium. Vesikel atau bula pada tumit, bokong dan punggung pada keracunan karbon monoksida dan barbiturat akut, jika korban sempat hidup beberapa hari.
Kuku Pada keracunan arsen kronik dapat ditemukan kuku yang menebal secara tidak teratur. Juga pada keracunan talium kronik ditemukan kelainan trofik pada kuku.
Rambut
7
Krebotakan (alopesia) dapat ditemukan pada keracunan talium, arsen, air raksa dan borak.
Sklera Tampak ikterik pada keracunan dengan dengan zat hepatotoksik seperti fosfor, karbon tetra klorida, perdarahan pada pemakaian dicaomaro atau akibat bisa ular.
c. Pembedahan jenazah
Inspeksi in situ Perhatikan warna otot-otot dan alat-alat, pada keracuna monoksida tampak berwarna merah muda cerah. Warna coklat pada racun dengan eksresi melalui mukosa usus.
Peradangan dalam usus karateristik
untuk keracunan air raksa, biasanya pada kolon asenden dan transversum ditemukan kolitis. Lambung mungkin tampak hiperemik atau kehitam-hitaman dan terdapat perforasi akibat zat korosif. Hatin mungkin berwarna kuning karena degenerasi lemak atau nekrosis pada keracunan zat-zat hipotoksik seperti fosfor, karbon tetraklorida, klorofrom, alkohol, arsen dll.
Lidah Perhatikan apakah ternoda oleh warna tablet atau kapsul obat atau menunjukan kelainan disebabkan oleh zat korosif.
Esofagus Bagian atas dibuka sampai pada ikatan diatas diafragma. Adakah terdapat regurgitasi dan selaput lendir diperhatikan akan adanya hiperemi dan korosi.
Epiglotis dan Glotis Perhatikan apakah terdapat hiperemi atau edema, disebabkan oleh inhalasi atau aspirasi gas atau uap yang merangasang akibat regurgitsi dan aspirasi zat yang merangsang. Edema glotis juga dapat ditemukan pada kematian akibat syok anafilaktik, misalnya akibat pinisilin.
Paru-paru
8
Pada paru-paru biasanya ditemukan kelainan yang tidak spesifik, berupa perbendungan akut. Pada inhalasi gas yang merangsang seperti klorin dan nitrogen oksida ditemukan perbendungan dan edema hebat, serta emfisema akut karena terjadi batuk-batuk, dispneu dan spasme bronki. Pada keracunan akut morfin, tidak segera meninggal ( deleyed death) akan ditemukan tanda-tanda pneumonia.
Lambung dan Usus Lambung dan usus dua belas jari dipisahkan dari alat-alat lainnya dan diletakkan dalam wadah yang bersih. Lambung dibuka sepanjang kurvatura mayor dan diperhatikan apakah mengeluarkan bau yang tidak biasa. Perhatikan isi lambung, warnanya dan terdiri atas bahanbahan apa. Bila terdapat tablet atau kapsul, diambil dengan sendok dan
disimpan
secara
terpisah
untuk
mencegah
disintegrasi
tablet/kapsul.
Usus-usus Secara rutin usus-usus dikirim seluruhnya dengan ujung-ujung terikat. Pemeriksaan isi usus diperlukan pada kematian yang terjadi beberapa jam setelah korban menelan zat beracun dan ingin diketahui berapa lama waktu tersebut.
Hati Apakah terdapat degenerasi lemak atau nekrosis. Degenerasi lemak sering ditemukan pada peminum alkohol. Nekrosis dapat ditemukan pada keracunan fosfor, karbon tetraklorida, kloroform dan trinitro toluena. Setelah diambil potongan untuk pemeriksaan histologik, seluruh hati atau paling sedikit 500gram berikut kandung empedu diambil. Hati diambil cukup banyak karena takaran
toksik
kebanyakan racun sering kurang dari beberapa miligram per kilogram berat badan, lagi pula pada mayat konsentrasi yang tertinggal dalam tubuh mungkin jauh dibawah jumlah tersebut. Hati merupakan alat detoksifikasi utama dan memiliki kemampuan untuk mengkonsentrasikan zat-zat beracun. Jadi kadar racun dalam hati dapat 100 kali lebih tinggi daripada dalam darah. Dengan
9
demikian hati merupakan bahan yang penting untuk analisis toksikologik, misalnya arsen, barbiturat dan imipramine.
c. Pengambilan Bahan Pemeriksaan Toksikologik
Para dokter hendaknya mengetahui dengan baik bahan apa yang harus diambil, cara mengawetkan dan cara pengiriman. Tidak jarang seorang dokter mengirimkan bahan yang salah atau dalam jumlah terlampau sedikit. Dengan demikian jelas bahwa ahli toksikologi tidak dapat memenuhi permintaan dokter tersebut. Pada semua kasus, bahan tersebut dibawah ini perlu diambil. Sekalipun dokter yang melakukan autopsi sudah memperoleh petenjuk yang cukup kuat bahwa ia sedang menghadapi suatu jenis racun, hendaknya ia tetap mengambil bahan-bahan secara lengkap. Darah jantung diambil secara terpisah dari sebelah kanan dan
sebelah kiri masing-masing sebanyak 50ml. darah tepi sebanyak 30-50ml, diambil dari vena iliaca komunis, bukan darah dari vena porta. Pada korban yang masih hidup, darah adalah bahan yang terpenting. Ambil 2 contoh darah masing-masing minimal 5 ml; yang pertama diberi pengawet NaF 1% dan yang lain tanpa pengawet. Bilasan lambung juga diambil semuanya. Pada mayat diambil
lambung beserta isinya. Usus beseta isinya. Bahan ini sangat berguna terutama bila
kematian terjadi dalam waktu beberapa jam setelah menelan racun, sehingga dapat diperkirakan saat kematian dan dapat pula ditemukan pil yang tak dapat hancur oleh lambung ( enteric-coated ). Hati,
semua hati harus diambil setelah disisihkan untuk
pemeriksaan patologi anatomi dengan alasan : 1. Takaran toksik kebanyakan racun sangatkecil, hanya beberapa mg/kg sehingga kadar racun dalam tubuh sangat rendah dan untuk menemukan racun, bahan pemeriksaan harus banyak, dan 2. Hati merupakan tempat detoksikasi tubuh
terpenting.
Oragan
ini
mempunyai
kemampuan
untuk
10
mengkonsentrasikan racun-racun sehingga kadar racun dalam hati sangat tinggi. Ginjal, keduanya harus diambil. Ginjal penting pada keadaan
intoksikasi logam, pemeriksaan racun secara umum dan pada kasus diamana secara histologik ditemukan Ca-oksalat dan sulfo-namide. Urin diambil semua yang ada dalam kandung kemih, karena
merupakan tempat ekskresi sebagian besar racun, sehingga dapat untuk tes pendahuluan (spot test ), juga penting untuk pemeriksaan penyaring racun dari golongan narkotika atau stimulan.
Wadah Bahan Pemeriksaan Toksikologi
Untuk wadah bahan pemeriksaan toksikologik idealnya diperlukan minimal 9 wadah karena masing-masing bahan pemeriksaan ditempatkan secara tersendiri, tidak boleh dicampur, yaitu: 2 buah peles a 2 liter untuk usus dan hati; 3 peles a 1 liter untuk lambung beserta isinya, otak dan ginjal; 4 botol a 25ml untuk darah (2 buah), urin dan empedu. Wadah harus dibersihkan terlebih dahulu dengan mencucinya dengan asam kromat hangat lalu dibilas akuades dan dikeringkan.
Bahan Pengawet
Sebenarnya yang paling baik adalah tanpa pengawet, tetapi bahan pemeriksan harus disimpan dalam lemari es, bila terpaksa misalnya karena pemeriksaan toksikologi tidak dapat dilakukan dengan segera tetapi beberapa hari kemudian, maka dapat digunakan bahan pengawet yaitu; (a) alkohol absolut (b) larutan garam dapur jenuh (c) larutan NaF1% (d) NaF + Na sitrat (5ml NaF + 50ml Na sitrat untuk setiap 10ml bahan) dan (e) Na benzoat + fenil merkuri nitrat (hanya untuk urin).
11
B. Kecubung (Datura. sp)
Kecubung adalah tumbuhan penghasil bahan obat-obatan yang telah dikenal sejak ribuan tahun,di antaranya Datura Stramonium, Datura tatura, dan Brugmansia suaviolens, namun daya khasiat masing-masing jenis kecubung, berbeda-beda. Penyalahgunaan kecubung memang sering terjadi, sehingga bukan obat yang didapat malah racun (menyebabkan pusing) yang sangat berbahaya. Hampir seluruh bagian tanaman kecubung dapat dimanfaatkan sebagai obat.
Gambar 1. Daun Kecubung
Kecubung tidak hanya berguna sebagai tanaman pembius saja. Khasiat lain yang bisa didapat dari kecubung ternyata cukup banyak. Beberapa di antaranya adalah sebagai obat sakit gigi dan asma. Kecubung ( Datura. sp) selama ini dikenal sebagai tanaman yang berefek negatif. Tanaman yang bunganya berbentuk terompet ini kerap disalahgunakan untuk penghilang kesadaran atau sebagai zat pembius. Sebab, daun kecubung berkhasiat anestesi. Terutama karena tanaman ini mengandung metil kristalin yang mempunyai efek relaksasi pada otot lurik. Bentuknya yang seperti terompet ditambah konotasi negatif, masyarakat Amerika
dan
Eropa
kemudian
menyebutnya
sebagai
Devil
trumpet.
Penyalahgunaan tersebut sebenarnya berasal dari kebiasaan sebuah kelompok masyarakat di India yang menggunakan kecubung untuk membius korban persembahan bagi dewa.
12
Nama Lokal: Kecubung (Jawa, Sunda), Kacobhung (Madura), Bemebe (Madura), Bulutube (Gorontalo), Taruapalo(Seram), Tampong-tampong (Bugis), Kecubu (Halmahera, Ternate), Padura (Tidore), Karontungan, Tahuntungan (Minahasa). Kecubung juga terdapat di Cina, Inggris, dan Belanda Nama Melayu: Kechubung, Terung pengar, Terung pungak Nama Simplisia: Datura albae Flos ; bunga Kecubung Datura albae Folium ; daun Kecubung
Morfologi:
Kecubung ( Datura. sp) termasuk jenis tumbuhan perdu tahunan yang mempunyai pokok batang kayu, keras dan tebal.
Gambar 2. Pohon Kecubung
13
Gambar 3. Daun Kecubung
Komposisi :
Kecubung ( Datura sp) mengandung beberapa senyawa kimia, diantaranya: hiosin, co-oksalat, zat lemak, atropin (hyosiamin) dan skopolamin. Seluruh bagiannya mengandung alkaoida tropane atau disebut hyosamin (atropin) dan scopolamin yang bersifat antikolinergik, seperti pada tanaman Atropa belladona. Alkahoid ini bersifat racun sehingga pemakaiannya terbatas pada bagian luar. Biji kecubung mengandung hiosin dan lemak, sedangkan daunnya mengandung kalsium oksalat. Kecubung juga mengandung meteloidina, norhiosiamina, norskopolamina, kuskohigrina, dan nikotina.
14
Atropin (Hyoscyamin)
Scopolamin
Alkaloid Tropane
Topane alkaloid biasa dideskripsikan sebagai agen anti -kolinergik, dengan kemampuan berikatan dengan reseptor muskarinik asetilkolin dan sebagai antagonis kompetitif pada reseptor ini. Berdasarkan distribusinya pada organ, terdapat berbagai jenis subtipe reseptor muskarinik yaitu M1-M5. Semuanya berhubungan dengan reseptor G-Protein Couple. Reseptor M1 banyak terdapat pada sistem saraf pusat, gaster dan kelenjar saliva. Reseptor M2 terdapat pada atrium jantung, otot polos GIT dan juga pada sistem saraf pusat. Reseptor M3 mendominasi kelenjar eksokrin termasuk kelenjar saliva, GIT, dan juga mata serta endothelium pembuluh darah. Reseptor M4 banyak terdapat pada sistem saraf pusat dan reseptor M5 terutama ditemukan pada substansia nigra sistem saraf pusat, kelenjar saliva, dan otot siliaris iris pada mata.
Efek farmakologis Alkaloids sebagai agen anticholinergic:
Mengurangi sekresi saliva dan GIT dan biasa digunakan untuk preoperasi.
Mengurangi motilitas otot polos dan biasa digunakan sebagai antispasme.
Stimulasi sistem pernapasan.
Midriasis (menyebabkan dilatasi pupil).
An antidote to organophosphorus insecticides.
Hyoscine memiliki efek pada sistem saraf pusat, biasa digunakan sebagai sedatif dan efek hipnotik.
Hyoscine juga biasa digunakan sebagai antiemetik.
Efek farmakokinetik Alkaloids sebagai agen anticholinergic:
hyoscine (onset 30 menit, maksimal tiga jam)
hyoscyamine (onset 30 menit, maksimal 3 – 5 jam)
15
Pasien yang mengalami keracunan karena mengkonsumsi Datura metel L memperlihatkan gejala anticholinergic toxidrome. Spesifiknya pasien akan mengalami efek antimuskarinik (Tabel I). Gejala-gejala anticholinergic toxidrome muncul sekitar 30 menit setelah ingesti dan gejala-gejala tersebut baru akan menghilang setelah beberapa jam.
Tanda dan gejala keracunan agen antikolinergik
Efek Sentral
Efek Perifer
Delirium
Dilated pupils
Drowsiness
Dry mouth
Agitation
Flushing of skin
Visual hallucination Dry skin Ataxia
Hyperthermia
Myoclonus jerking
Sinus tachycardia
Convulsion
Cardiac conduction abnormalities
Coma
Dysrhythmia Urinary retention Paralytic ileus
Sejauh
ini
tidak
terdapat
laporan
kematian
akibat
keracunan
mengkonsumis Datura metel L. Namun terdapat laporan kematian akibat mengkonsumsi tanaman herbal antikolinergik yang serupa, yaitu dari spesies Datura stramonium (Jimson weed).
Racun yang ada bisa mempengaruhi sistem saraf. Pada dosis yang cukup, racun akan melumpuhkan ujung saraf dari otot seperti pembuluh darah, jantung dan otot gastrointestinal. Gejala keracunan yang timbul adalah pupil membesar atau melebar, lebih peka terhadap cahaya, penglihatan kabur, sakit kepala, kebingungan dan kejang. Menelan 2 buah ini bisa membunuh seorang anak, jika 10-20 buah bisa membunuh seorang dewasa.
16
BAB III PENUTUP
Kesimpulan
Racun ialah zat yang bekerja pada tubuh secara kimiawi dan fisiologik yang
dalam
dosis
toksik
akan
menyebabkan
gangguan
kesehatan
atau
mengakibatkan kematian. Pasien yang mengalami keracunan karena mengkonsumsi kecubung ( Datura metel L) memperlihatkan gejala anticholinergic toxidrome. Dalam menangani kasus kematian akibat keracunan perlu dilakukan beberapa pemeriksaan penting yaitu: pemeriksaan ditempat kejadian, autopsi dan analisis toksikologik. Biasanya pada korban keracunan terdapat gelas atau alat minum lain, atau ada surat perpisaan/peninggalan jika merupakan kasus bunuh diri. Sejauh
ini
tidak
terdapat
laporan
kematian
akibat
keracunan
mengkonsumis Datura metel L. Namun terdapat laporan kematian akibat mengkonsumsi tanaman herbal antikolinergik yang serupa, yaitu dari spesies Datura stramonium (Jimson weed).
17
DAFTAR PUSTAKA
1. Ilmu Kedokteran Forensik. Bagian kedokteran Forensik Universitas Indonesia. 1997. Hal 71-86. 2. Guharaj, P.V. Forensic Medicine. North America: 2008 3. Alexander, J. Et al Tropane alkaloids (from Datura sp.) as undesirable substances in animal feed (Journal). Scientific Opinion of the Panel on Contaminants in the Food Chain. The European Food Safety Authority (EFSA) Journal: 2008; 691, 1-55 4. Setiana, A. Pembentukan senyawa alkaloid dan terpenoid. Program Studi Pendidikan Biologi Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Universitas Muhammadiyah Sukabumi: 2011
18
