BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Sterilisasi dan desinfeksi ruangan rumah sakit merupakan suatu usaha untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial. Hal itu mengingat angka kuman di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar lebih dari l0 kuman/cm2. Desinfeksi ini dilakukan dengan cara mengepel lantai menggunakan desinfektan Refisol. Namun sampai saat ini belum diketahui dosis yang paling efektif dalam menurunkan angka kuman lantai. Tuiuan: mengetahui dosis desidektan Refisol yang paling efektif dalam menurunkan angka kuman lantai. Metode. Penelitian eksperimen ini menerapkan rancangon pre-test post-test control group design. Subjek penelitian adalah empat kamar dengan kondisi sama. Penghitungan angka kuman awal dilakukan sebelum lantai dipel dengan refisol. Intervensi yang dilakukan adalah pengepelan lantai dengan 3 variasi dosis refisol, yaitu 30 mL, 40 mL, dan 50 mL. Analisa data dengan Paired Sample Test dan Anawa satu jalan (Anova). Hasil Pada pengepelan dengan dosis refisol 30 mL angka an gka kuman menurun sebesar 28,28%, pada dosis 40 mL sebesar 39,81 %, pada dosis 50 mL mencapai 54,17% (tertinggi). Kesimpulan. Terjadi penurunan jumlah kuman. Dosis desinfektan Refisol berpengaruh dalam menurunkan angka kuman lantai Ruang Perawatan.
1
Sterilisasi
adalah
penghancuran
atau
pemusnahan
terhadap
semua
mikroorganisme (Schwartz, 2000). Asepsis adalah prinsip bedah untuk mempertahankan keadaan bebas kuman. Keadaan asepsis merupakan syarat mutlak dalam tindakan bedah. Antisepsis adalah cara dan tindakan yang diperlukan untuk mencapai keadaan bebas kuman patogen (Sjamsuhidajat dan Jong, 2004). Tujuan tindakan asepsis dalam pembedahan adalah untuk mencegah masuknya bakteri pada luka pembedahan. Pencapaian tingkat asepsis dimulai dengan mensterilkan alat-alat, jubah operasi, sarung tangan, benang bedah, dan kasa pembalut yang kontak dengan luka operasi. Kemudian, lakukan desinfeksi pada kulit tempat pembedahan dengan menggunakan sediaan antiseptik (Schwartz, 2000). Pasien-pasien bedah, pada masa : pra-bedah, intra-bedah dan pasca bedah, harus dilindungi sepenuhnya dari bahaya infeksi. Perawatan yang memperhatikan prinsip-prinsip asepsis, antisepsis serta lingkungan perawatan yang baik, mempengaruhi kejadian dan beratnya infeksi (Schrock, 1995). Sterilisasi merupakan jaminan tingkat tertinggi mengenai peralatan bedah bebas dari mikroba (Young, 2001). Tindakan aseptik dalam pembedahan merupakan hal yang mutlak perlu dilaksanakan melalui serangkaian prinsip dan praktek yang bertujuan untuk menurunkan, atau menghambat proses infeksi (Zoltie, 1991). Maksud dari teknik aseptik adalah melindungi pasien dari lingkungan sekitarnya dan mengusahakan lingkungan yang bebas dari semua organisme (Nealon, 1996). Infeksi merupakan komplikasi pasca bedah yang sering terjadi.
2
Manifestasi pertama yang sering timbul adalah kenaikan suhu tubuh. Bila suhu tubuh pasien naik, sebaiknya segera dilakukan pemeriksaan luka. Adanya infeksi, tidak selalu terdapat ketegangan pada daerah luka, tetapi yang pasti ada indurasi. Daerah yang paling sering terkena infeksi adalah jaringan lemak superfisial dekat fascia, tetapi sepsis dapat terjadi pada setiap jaringan (Nealon, 1996). Sumber infeksi dapat berasal dari udara, alat dan pembedah, kulit penderita, visera, dan darah. Mikroba atau bakteri dapat berpindah dari suatu tempat ke tempat lain melalui perantara. Pembawa kuman ini dapat berupa hewan, misalnya serangga, manusia, atau benda yang terkontaminasi, seperti peralatan bedah. Jadi, dalam hal ini in i alat bedah, personel, dan dokter pembedah merupakan pembawa potensial untuk untu k memindahkan bakteri (Sjamsuhidajat dan Jong, 2004). Beberapa penelitian telah dilakukan mengenai penggunaan sarung tangan yang steril. Di Belanda, hasilnya menunjukkan bahwa dari 126 pasien yang mendapat prosedur pembedahan dengan tidak memakai sarung tangan steril (hanya menggunakan sarung tangan bersih), hanya 4 pasien yang mengalami komplikasi dengan tiga (2,4%) pasien yang merupakan infeksi karena bedah (Bruens, 2008). Suatu penelitian lain menunjukkan bahwa risiko untuk infeksi luka dalam bedah dermatologi setelah menggunakan sarung tangan bersih tidak signifikan lebih besar daripada setelah menggunakan sarung tangan steril, yaitu 1,7% dibandingkan 1,6% (Rogues, 2007). Penggunaan peralatan yang tidak steril dapat berakibat buruk, yang paling berbahaya yang dapat mengenai pasien 3
adalah Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan virus Hepatitis B. Penelitian menggunakan kuisioner, dari 138 responden yang mengembalikan kuisioner, didapatkan 127 responden menggunakan alat yang disterilkan. 106 (83,5%) menggunakan metode sterilisasi uap, 35 diantaranya menggunakan mesin uap dan 71 lainnya sterilisasi uap langsung. Dari 21 (19,8%) responden, 11 menggunakan ad hoc yang langsung dari pemerintah dan 10 responden sisanya menggunakan sterilisasi dengan metode sederhana yang kurang memuaskan, seperti : air panas, rebusan air, bahan kimia untuk disinfeksi (Whyte, 1992). Pengetahuan yang tepat tentang proses yang berbeda atau agen untuk sterilisasi dan disinfeksi sangat penting (Patwardhan, 2011). Sejauh pengamatan peneliti, peneliti jarang sekali menemukan penelitian tentang sterilisasi peralatan bedah minor bahkan peneliti belum menemukan ini dilakukan di Indonesia, sehingga peneliti tertarik untuk melakukannya, terutama untuk melihat pengetahuan dari mahasiswa kedokteran USU mengenai masalah ini.
B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan umum Tujuan pembuatan makalah ini untuk memenuhi tugas mata kuliah “Manajemen “Manajemen Pasien Safety” Safety” dan untuk menambah pengetahuan kita tentang tentang sterilisasi, desinfeksi, aseptik, dan antiseptik.
4
2. Tujuan khusus 1. Untuk mengetahui pengertian dan pengetahuan dan tujuan sterilisasi dan desinfeksi 2. Untuk mengetahui jenis sterilisasi dan desinfeksi 3. Untuk mengetahui bagaimana cara sterilisasi dan desinfeksi 4. Untuk mengetahui bagaimana syarat sterilisasi dan desinfeksi 5. Untuk mengetahui bagaimana aplikasi sterilisasi sterilisasi dan desinfeksi di rumah sakit
a. Manfaat penulisan Penulisan ini bermanfaat bagi perawat untuk mengetahui jenis-jenis cairan desinfeksi guna melakukan sterilisasi dan menghindari pasien terkena infeksi dari berbagai macam pathogen atau mikroorganisme berbahaya.
5
BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Sterilisasi Sterilisasi yaitu proses membunuh semua mikroorganisme termasuk spora bakteri pada p ada benda yang telah didekontaminasi dengan d engan tepat. Tujuan sterilisasi yaitu untuk memusnahkan semua bentuk kehidupan mikroorganisme patogen termasuk spora, yang mungkin telah ada pada peralatan kedokteran dan perawatan yang dipakai. Hal yang perlu dipertimbangkan dalam memilih metode sterilisasi yaitu sifat bahan yang akan disterilkan. Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dalam memilih metode sterilisasi:
Sifat bahan yang akan disterilkan
Metode yang paling mudah, murah namun cukup efektif.
Bila terdapat beberapa fasilitas untuk melakukan sterilisasi, haruslah dipilih cara yang baik
Metode sterilisasi antara lain : a. Sterilisasi secara fisik Sterilisasi secara fisik dipakai bila selama sterilisasi dengtan bahan kimia tidak akan berubah akibat temperatur tinggi atau tekanan tinggi. Cara membunuh mikroorganisme tersebut adalah dengan panas. Panas kering membunuh bakteri karena oksidasi komponen-komponen sel. Daya bunuh
6
panas kering tidak sebaik panas basah. Pemanasan basah dapat memakai otoklaf, tyndalisasi dan pasteurisasi. Otoklaf adalah alat serupa tangki minyak yang dapat diisi dengan uap air. Tyndalisasi merupakan metode dengan mendidihkan medium dengan uap beberapa menit saja. Pasteurisasi adalah suatu
cara
disinfeksi
dengan
pemanasan
untuk
mengurangi
jumlah
mikrooranisme tanpa merusak fisik suatu bahan. Pemanasan kering dapat memakai oven dan pembakaran. Selain itu dapat dilakukan penyinaran dengan sinar gelombang pendek (Waluyo, 2005). b. Sterilisasi secara kimia Sterilisasi secara kimia dapat memakai antiseptik kimia. Pemilihan antiseptik terutama tergantung pada kebutuhan daripada tujuan tertentu serta efek yang dikehendaki. Perlu juga diperhatikan bahwa beberapa senyawa bersifat iritatif, dan kepekaan kulit sangat bervariasi. Zat-zat kimia yang dapat dipakai untuk sterilisasi antara lain halogen (senyawa klorin, yodium), alkohol, fenol, hidrogen peroksida, zat warna ungu kristal, derivat akridin, rosalin, deterjen, logam-logam berat, aldehida, ETO, uap formaldehid ataupun beta-propilakton (Volk, 1993). c. Sterilisasi secara mekanik. Sterilisasi secara mekanik dapat dilakukan dengan penyaringan. Penyaringan dengan mengalirkan gas atau cairan melalui suatu bahan penyaring. Sterilisasi dapat dilakukan dengan cara: 1. Sterilisasi dengan pemanasan kering 7
a) Pemijaran/flambir Cara ini dipakai langsung, sederhana, cepat dan dapat menjamin sterilisasinya, namun penggunaannya terbatas pada beberapa alat saja, misalnya: benda-benda dari logam (instrument), benda-benda dari kaca, benda-benda dari porselen. Caranya yaitu: 1) Siapkan bahan yang disterilkan, baskom besar yang bersih, brand spritus, korek api. 2) Kemudian brand spritus dituangkan secukupnya ke dalam waskom tersebut. Selanjutnya dinyalakan dengan api. 3) Alat-alat instrumen dimasukkan ke dalam nyala api. b) Dengan cara udara panas kering Cara ini pada dasarnya adalah merupakan suatu proses oksidasi, cara ini memerlukan suhu yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan sterilisasi pemanasan basah. Adapun alat yang dapat dilakukan dengan cara ini yaitu benda-benda dari logam, zat-zat seperti bubuk, talk, vaselin, dan kaca. Caranya yaitu: 1) Alat bahan harus dicuci, sikat dan desinfeksi terlebih dahulu 2) Dikeringkan dengan lap dan diset menurut kegunaannya 3) Berilah indikator pada setiap set 4) Bila menggunakan pembungkus, dapat memakai aluminium foil. 8
5) Oven harus dipanaskan dahulu sampai temperatur yang diperlukan. 6) Kemudian alat dimasukkan dan diperhatikan derajat pemanasannya. 2. Sterilisasi dengan pemanasan basah. Ada beberapa cara sterilisasi ini, yaitu: a) Dimasak dalam air biasa. Suhu tertinggi 100 ºC, tapi pada suhu ini bentuk vegetatif dapat dibinasakan tetapi bentuk yang spora masih bertahan. Oleh karna itu agar efektif membunuh spora maka dapat ditambahkan natrium nitrat 1% dan phenol 5%. Caranya yaitu: 1) Alat atau bahan instrumen dicuci bersih dari sisa-sisa darah, nanah atau kotoran lain. 2) Kemudian dimasukkan langsung ke dalam air mendidih. 3) Tambahkan nitrit 1% dan phenol 5%, agar bentuk sporanya mati 4) Waktu pensterilan 30-60 menit (menurut pharmacope – pharmacope – Rusia). Rusia). 5) Seluruh permukaan harus terendam. b) Dengan uap air. Cara ini cukup efektif dan sangat sederhana. Dapat dipakai dengan dandang/panci dengan penangas air yang bagiannya diberi lubang/sorongan, agar uap air dapat mengalir bagian alat yang akan disterilkan.waktu sterilisasi 30 menit. Caranya yaitu:
9
1) Alat-alat
yang
akan
disterilkan
dicuci,
dibersihkan,
disikat
serta
didesinfeksi. 2) Kemudian dibungkus dengan kertas perkamen dan dimasukkan dalam dandang c)
Sterilisasi dengan uap air bertekanan tinggi. Jenis sterilisasi dengan cara ini merupakan cara yang paling umum digunakan dalam setiap rumah sakit dengan menggunakan alat yang disebut autoclave. Caranya yaitu: 1) Alat-alat atau bahan-bahan yang akan disterilkan dicuci, disikat, dan didesinfeksi 2) Kemudian diset menurut penggunaannya dan diberi indikator. 3) Kemudian dibungkus kain/kertas. 4) Masukkan alat/bahan yang telah dibungkus ke dalam autoclave. 3. Sterilisasi dengan penambahan zat-zat kimia Cara ini tidak begitu efektif bila dibandingkan dengan cara pemanasan kering. Cara ini dipergunakan pada bahan-bahan yang tidak tahan pemanasan atau cara lain tidak bisa dilaksanakan karena keadaan. ke adaan. Contoh Co ntoh zat kimia : Formaldehyda, hibitane, Cidex. 4. Sterilisasi dengan radiasi ultraviolet. Karena disemua tempat itu terdapat kuman, maka dilakukan sterilisasi udara dan biasanya dilakukan di tempat-tempat khusus.Misalnya: di 10
kamar operasi, kamar isolasi, dsb. dan udaranya harus steril. Hal ini dapat dilakukan dengan sterilisasi udara (air sterilization) yang memakai radiasi ultraviolet. 5. Sterilisasi dengan filtrasi Cara ini digunakan untuk udara atau bahan-bahan berbentuk cairan. Filtrasi udara disebut HEPA (Hight Efficiency Paticulate Air). Tujuannya adalah untuk filtrasi cairan secara luas hanya digunakan dalam produksi obat-obatan atau pada sistem irigasi dalam ruang operasi, maupun dalam perawatan medik lainnya yang membutuhkan adanya cairan steril. Jenis filternya yang penting ialah pori-porinya harus lebih kecil dari jenis kuman. Pori-pori filter ukurannya minimal 0,22 micron.
B. Desinfeksi Desinfeksi adalah menghancurkan atau membunuh kebanyakan organisme patogen pada benda atau instrumen dengan menggunakan campuran zat kimia cair tanpa membunuh spora. Cairan Cairan yang digunanakan untuk desinfeksi adalah desinfektan.
1. Jenis-jenis desinfektan 2. Betadine Suatu larutan organik dari bahan aktif Polivinil-Pirolidon, yang merupakan kompleks Iodine yang larut dalam air.
Fungsi : Sebagai desinfektan dan anti septik lokal yang juga dapat membunuh jamur, virus, Protozoa dan spora.
Bau : Khas, tidak menyengat. Warna : Hitam-kekuning-kuningan
11
Komposisi : Mundidone (Polyvinyl pyrolidone Iodine murni)
Konsentrasi :
-
Betadine Gargle 1% - kumur-kumur
-
Betadine skin cleaner 7,5%
-
Betadine solution 10%
-
Betadine ointment 10%
-
Betadine vag. Douche 10%
-
Betadine vaginal GCL 10%
-
Betadine shampoo 4%
Perhatian : Larutan povidium yodium tidak untuk diminum atau ditelan, atau juga untuk mencuci mata.
Side effect : Dapat menimbullkan metabolilk asidosis bila povidium yodium digunakan pada luka bakar yang luas, diare-bila terminum.
3. Hidrogen Peroksida (H2O2)
Bau : Merangsang (menyengat) dan kecut. Warna : Bening kebiruan. Komposisi : H2O (air) dan O2 (oksigen)
12
Bila bersentuhan dengan tubuh pada jaringan luka atau mukosa, maka akan terjadi pengelupasan O2 karena adanya enzim katalase dalam sel.
Konsentrasi : -
Untuk desinfektan dan mencuci luka – luka – 0,3% 0,3% - 6%
-
Untuk sterilisasi – sterilisasi – 6% 6% - 25%
-
Larutan H2O2 yang biasa dipakai (standar) – (standar) – 3% 3%
Gunanya : -
Vagina douche (mendesinfeksi vagina)
-
Sebagai antiseptik yang non toxid
-
Desinfektan luka dan borok
-
Untuk deodorant
-
Untuk kumur-kumur
Problem dan efek samping : -
Akan merusak jaringan yang baru
-
Berbahaya digunakan pada rongga tertutu Misal : Abses = H2O2 akan melepas gas yang masuk ke dalam pembuluh darah.
-
Penggunaan pada mukosa akan menimbulkan iritasi-bintik hitam pada lidah.
13
4. Yodium Tincture
Nama obat : Yodium Tincture Bau : Khas, menyengat Warna: Coklat
Komposisi dan Konsentrasi : -
2,4% Sodium iodide
-
2% Iodide
-
alkohol Etyl 46
Gunanya -
Sebagai desinfektan
-
Sebagai antiseptic
-
Dipakai sebagai obat luar
Kontra indikasi : -
Hypersensitif terhadap Iodine
-
Dapat menimbulkan iritasi
-
Jauhkan pemakaian rutin
14
5. Mercurochrome
Warna : Merah Bau : Khas Komposisi :
-
Mercurochrome 2%
-
Aqua Destilata 98%
-
Dilarutkan dalam alkohol
Gunanya : -
Untuk merawat luka-luka kecil
-
Untuk mengeringkan luka
-
Untuk menghentikan darah pada luka tergores/kecil
Kerugian : -
Menyebabkan parut
-
Bukan
merupakan
anti
bakterial/anti
septik
Pelaksanaan : Olesi luka dengan menggunakan peralatan yang tidak mudah menempel pada luka untuk mencegah pengotoran luka
6. Kalium Permanganat (PK) Nama Obat : PK (Kalium Permanganat)
Bau : Tidak berbau, Warna : Ungu tua
15
Kompisisi : Kalium Permanganat (KMnO4) Konsentrasi bila 1 : 1000 1 gr PK : 1 Liter air
Gunanya :
-
Kompres luka
-
Menghambat pertumbuhan dan membunuh bakteri busuk
-
Irigasi kandung kemih yang terinfeksi
-
Untuk pembilasan akhir pada vulva dan penis hygiene
Kontra indikasi :
-
Dapat
menimbulkan
kepedihan
Kalium Permanganat dapat larut dalam air. Dalam menghambat pertumbuhan
dan
membunuh
bakteri
pembusuk
yang
dapat
disebabkan dari udara bebas, bakteri ini dapat dimatikan oleh kalium permanganat dengan memperhatikan perbandingan yang sesuai dengan
jumlah
materi
organik
yang
ada.
Dalam penyiraman vagina/penis dalam tindakan vagina/penis hygiene dengan konsentrasi antara 1 : 1000 s/d 1 : 5000. Bila larutan ini kuat yaitu dengan perbandingan lebih dari 1 : 5000 dapat menimbulkan kepedihan.
-
16
7. Larutan Nacl -
Bau : Tidak berbau
-
Warna : Bening
-
Kompisisi :
-
Natrium
-
Klorida
-
Air Pada cairan NaCl 0,9% yang biasa digunakan di sarana kesehatan, CRS, Puskesmas terdiri dari : Air : 500 ml Sodium/Natrium : 150 mm/L Klorida : 150mm/L Rasa : Asin
Fungsi Sodium :
-
Untuk mempertahankan osonolaritas plasma
-
Generasi dan transmisi potensial aksi
-
Mempertahankan elektronetralisa (kenetralan elektrolit)
-
Fungsi normal dari aktifitas fisiologik tubuh
Fungsi Klorida :
-
Mempertahankan keseimbangan asam-basa
-
Mempertahankan elektrinetralitas plasma
-
Formasi asam Hidrolik
Fungsi cairan NaCl dalam perawatan luka :
-
Sebagai pelarut/pengencer
-
Untuk membersihkan luka
-
Sebagai cairan infuse
-
Sebagai cairan humidifer pada tabung O2
-
Untuk irigasi kulit
17
-
Untuk mengatur keseimbangan asam-basa
8. Klorin Senyawa klorin Senyawa klorin yang kerjanya dengan
adalah cara
paling
aktif
adalah asam
hipoklorit. Mekanisme hipoklorit. Mekanisme
menghambat oksidasi glukosa menghambat oksidasi glukosa dalam sel dalam sel mikroorganisme menghambat
enzim-enzim yang
terlibat
dalam metabolisme dalam metabolisme karbohidrat karbohidrat .Kelebihan dari disinfektan ini adalah mudah digunakan, dan jenis mikroorganisme yang dapat dibunuh dengan senyawa ini juga cukup luas, meliputi bakteri gram positif dan bakteri gram negatif. Kelemahan
dari
disinfektan
berbahan
dasar
klorin
adalah
dapat
menyebabkan korosi menyebabkan korosi pada pada pH rendah (suasana asam), meskipun sebenarnya
18
pH rendah diperlukan untuk mencapai efektivitas optimum disinfektan ini.Klorin juga cepat terinaktivasi jika terpapar senyawa organik tertentu. 9. Iodin Iodin merupakan disinfektan yang efektif untuk proses desinfeksi air dalam skala kecil. Dua tetes iodine 2% dalam larutan etanol larutan etanol cukup untuk mendesinfeksi 1 liter air jernih. Salah satu senyawa iodine yang sering digunakan sebagai disinfektan adalah iodofor. adalah iodofor. Sifatnya Sifatnya stabil, memiliki waktu simpan yang cukup panjang, aktif mematikan hampir semua sel bakteri, namun
tidak
aktif
mematikan
spora,
nonkorosif,
dan
mudah
terdispersi. Kelemahan iodofor diantaranya aktivitasnya tergolong lambat pada pH 7 (netral) dan lebih dan mahal. Iodofor tidak dapat digunakan pada suhu lebih tinggi dari 49 °C.
19
10. Alkohol Alkohol disinfektan
yang
banyak
dipakai
untuk
peralatan
medis,
contohnya termometer contohnya termometer oral. Umumnya digunakan etil alkohol dan isopropil alcohol dengan konsentrasi 60-90%, tidak bersifat korosif terhadap logam, cepat menguap, dan dapat merusak bahan yang terbuat dari karet atau plastik.
11. Amonium Kuartener Amonium kuartener merupakan garam ammonium garam ammonium dengan substitusi gugus substitusi gugus alkil pada alkil pada beberapa atau keseluruhan atom H dari ion NH4+nya. Umumnya yang digunakan adalahen:cetyl adalahen:cetyl trimetil ammonium bromide (CTAB) atau lauril dimetil benzyl klorida. Amonium kuartener dapat digunakan untuk mematikan bakteri gram positif, namun kurang efektif terhadap bakteri gram negatif, kecuali bila ditambahkan dengan sekuenstran (pengikat ion logam).
20
Senyawa ini mudah berpenetrasi, sehingga cocok diaplikasikan pada permukaan berpori, sifatnya stabil, tidak korosif, memiliki umur simpan panjang, mudah terdispersi, dan menghilangkan bau tidak sedap. Kelemahan dari senyawa ini adalah aktivitas disinfeksi lambat, mahal, dan menghasilkan residu.
12. Formaldehida Formaldehida atau dikenal juga sebagai formalin, dengan konsentasi efektif sekitar
8%.
Formaldehida
merupakan
disinfektan
yang
bersifat karsinogenik bersifat karsinogenik pada pada konsentrasi tinggi namun tidak korosif terhadap metal, dapat menyebabkan iritasi pada mata, kulit, dan pernapasan. Senyawa ini memiliki daya inaktivasi mikroba dengan spektrum luas. Formaldehida juga dapat terinaktivasi oleh senyawa organik.
21
13. Fenol Fenol merupakan bahan antibakteri yang cukup kuat dalam konsentrasi 1-2% dalam air, umumnya dikenal dengan lisol dan kreolin. Fenol dapat diperoleh melalui distilasi produk minyak bumi tertentu. Fenol bersifat toksik, stabil, tahan lama, berbau tidak sedap, dan dapat menyebabkan iritasi, Mekanisme kerja senyawa ini adalah dengan penghancuran dinding sel dan presipitasi (pengendapan) protein sel dari mikroorganisme sehingga terjadi koagulasi dan kegagalan fungsi pada mikroorganisme tersebut. Hasil proses desinfeksi dipengaruhi oleh beberapa faktor:
Beban organik (beban biologis) yang dijumpai pada benda.
Tipe dan tingkat kontaminasi mikroba.
Pembersihan/dekontaminasi benda sbelumnya.
22
Konsentrasi desinfektan dan waktu pajanan
Struktur fisik benda
Suhu dan PH dari proses desinfeksi.
2.4 Aseptis/Aseptik Asepsis
adalah
prinsip
mempertahankan
keadaan
bebas
kuman
ataupun
mikroorganisme sedangkan Aseptik usaha yang dilakukan guna mempertahankan keadaan bebas kuman tersebut. Teknik aseptik adalah usaha mempertahankan objek agar bebas dari mikroorganisme. Asepsis ada 2 macam: 1. Asepsis medis Tehnik bersih, termasuk prosedur yang digunakan untuk mencegah penyebaran mikroorganisme. Misalnya: mencuci tangan, mengganti linen tempat tidur, dan menggunakan cangkir untuk obat. 2. Asepsis bedah Teknik steril, termasuk prosedur yang digunakan untuk membunuh mikroorganisme dari suatu daerah. Prinsip-Prinsip Tindakan Asepsis Yang Umum : Semua benda yang menyentuh kulit yang luka atau dimasukkan ke dalam kulit untuk menyuntikkan sesuatu ke dalam tubuh, atau yang dimasukkan ke dalam rongga badan yang dianggap steril haruslah steril.
23
1. Jangan sekali-kali menjauhi atau membelakangi tempat yang steril. 2. Peganglah objek-objek yang steril, setinggi atas pinggang dengan demikian objek-objek itu selalu akan terlihat jelas dan ini mencegah terjadinya kontaminasi diluar pengawasan. 3. Hindari berbicara, batuk, bersin atau menjangkau suatu objek yang steril. 4. Jangan sampai menumpahkan larutan apapun pada kain atau kertas yang sudah steril. 5. Bukalah bungkusan yang steril sedemikian rupa, sehingga ujung pembungkusnya tidak mengarah pada si petugas. 6. Objek yang steril menjadi tercemar, jika bersentuhan dengan objek yang tidak steril. 7. Cairan mengalir menurut arah daya tarik bumi, jika forcep dipegang sehingga cairan desinfektan menyentuh bagian yang steril, maka forcep itu sudah tercemar.
C. Antisepsis dan Antiseptik Antisepsis adalah cara dan tindakan yang diperlukan untuk mencapi kedaan bebas kuman pathogen sedangkan Anti Septik yaitu suatu zat atau bahan kimia yang dipakai untuk mencapai keadaan bebas kuman dan pathogen tersebut. Tujuannya yaitu memusnahkan semua kuman-kuman patogen, tetapi spora dan virus yang mempunyai daya tahan yang sangat kuat sehingga masih tetap hidup. Macam-macam bahan yang sering digunakan untuk antiseptik dan kegunaanya yaitu:
24
1. Ethyl alkohol Larutan alkohol yang dipakai sebaiknya 65-85% karena daya kerjanya akan menurun bila dipakai konsentrasi yang lebih rendah atau lebih tinggi. 2. Jodium Tinctura. Larutan 2% jodium dalam alkohol 70% adalah suatu desinfeksi yang sangat kuat. Larutan ini dipakai untuk mendisinfeksi kulit dengan membasmi kuman-kuman yang ada pada permukaan kulit. Penggunaan desinfektan/antiseptic: 1. Desinfeksi kulit secara umum (Pre Operasi) dengan larutan savlon 1:30 dalam alkohol 70%. Hibiscrup 0,5% dalam alkohol 70%. 2. Desinfeksi tangan dan kulit dengan Chlorrhexidine 4% (hibiscrup) minimal 2 menit 3. Untuk kasus Obgin (persiapan partus, vulva hygiene, neonatal hygiene). Hibiscrup 0,5% dalam Aquadest Savlon 1:300 dalam aqua hibiscrup.
25
BAB III JURNAL PENELITIAN
Vol I No.2 Th.2A04 Efektivitas Dosis ReJisol terhaap Penurunan Angka Kuman Ninuk Krisetyowatir, Margo Utomo2 EFEKTIVITAS DODIS REFISOL TERHADAP PENURUNAN ANGKA KUMAN PADA LANTAI BANGSAL PERAWATAN PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KARANGANYAR 2003
ABSTRACT
Background. Hospital sanitary especially the sterilisation and disinfectant activities has a function to control the existence of germs to prevent nosocomial infection. This is considered important because the number of germs at the General Hospital Karanganyar is more than l0 germs/cmz . Disinfecting activity is usually done by mopping .the floor using Refisol clisinfectant. However, nobody knows how much dose is needed to effectively reduce the number of germs on the Jloor. Objective: to find out the effective dose of the Refisol disinfectant in reducing the rumber of germs on the floor. Method. This experimental research is applied pre-test control group design. The subject is the floor in four wards that have the same condition. The research procedure is by having a post test by wiping theJloor before mopping and count the germs. Then, tredt theJloor theJ loor by giving some dose oJ Refisol desinfectant (30,
26
40, and 50 mL), and later, test it agqin by wiping theJloor after mopping and count the germs, while the contol group only cleaning the floor with water. The data is analyzed by using the Paired Sample T-Test and one way Analysis of variance. Result: in the dose of 30 mL there is a reduction of germsupto 28,8%. Thisnumberincreasesinthedoseof 40mLto 39,81%,in thedoseof 50mLto 54,17%(the highest). Tlest in control treatment gain t:5,458 and p:0,002, in 30 mL dose t:10,102 and p:0,012, in 40 mL t:5,384 and p:0,013 while 50 mL dose is t:5,451 and p:0,012. It means that there is a significant change in the number of germs before and after treatments. Conclusion, The dose of Refisol disidectant in/luenced to number ofJloor germs reducing. Keywords : disinfectant dose, Refisol, the decrease offloor germs number.
ABSTRAK
Latorbelakang. Sterilisasi dan desinfeksi ruongan rumah sakit merupakan suatu usaha untuk mencegah terjadinya infel
Subjek penelitian adalah empat kamor dengan kondisi sama. Penghitungan angka kuman awal dilakukan sebelum lantai dipel dengan refisol. Intervensi yang dilakukan qdalah pengepelan lantai dengan 3 variasi dosis refisol, yaitu 30 mL, 40 mL, dan 50 mL. Analisa data dengan Paired Sample Test dan Anawa satu jalan (Anova). Hasil Pada pengepelan dengan dosis refisol 30 mL anka kuman menurun sebesar 28,28%, pada dosis 40 mL sebesar 39,81 %, pada dosis 50 mL mencapai 54,17% (tertinggi). Hasil uji t antara perlakuan-kontrol diperoleh harga t:5,458 dan p=0,012, pada dosis 30 mL t:10,102, p:0,002, pada dosis 40 mL t:5,384, p:0,013 dan dosis 50 mL t:5,451, p:0,012. Berarti ada perbedaanyang bermakna angka kuman sebelum dan sesudah perlakuan. Kesimpulan. Terjadi penurunan pen urunan jumlah kuman. k uman. Dosis desinfektan Refisol berpengaruh dalam menurunkan angka kuman lantai Ruang Perawatan. Kata kunci : Desinfektan Refisol, dosis, Angka Kuman, I Alumnus Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Semarang 2 Staf Pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Semarang 96 Http://Jurna!.unimus.ac.iC' Ninuk Krisetyowati, Margo Utomo J Kesehat Masy lndones
28
PENDAHULUAN
Terdapat suatu pengertian bahwa rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan individu pasien, keluarga dan masyatakat yang berinti pada pelayanan medik. Berdasarkan pengertian tersebut rumah sakit dapat dikatakan sebagai depot pengumpul segala macam penyakit baik yang menular maupun tidak menular sehingga dapat menimbulkan dampak negatif yang antara lain berupa : l) terhambatnya proses penyembuhan dan pemulihan penderita; 2) timbulnya pengaruh buruk terhadap petugas; 3) merupakan sumber penyakit pen yakit bagi masyarakat sekitar; dan 4) menimbulkan pencemaran lingkungan.' ) Hal tersebut mendasari perlunya sanitasi rumah sakit sebagai upaya pengawasan terhadap berbagai faktor lingkungan baik b aik fisik, kimia radioaktif maupun biologis di rumah sakit yang mungkin dapat mengakibatkan pengaruh buruk pada kesehatan para petugas, penderita, pengunjung dan masyarakat sekitar rumah sakit. Angka kejadian infeksi nosokomial terkait dengan angka kuman di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar pada tahun 2002 adalahO,98o .2\ Instalasi Sanitasi Rumah Sakit khususnya dalam kegiatan sterilisasi dan desinfeksi mempunyai tugas dan tanggung jawab antara lain melaksanakan pengawasan serta tindakan sterilisasi dan desinfeksi ruang pemeriksaan, ruang operasi, ruang perawatan dan ruang isolasi dalam upaya mencegah infeksi nosokomial. Hal itu mengingat angka kuman di Rumah Sakit Umum Daerah
29
Kabupaten Karanganyar lebih dari l0 kuman/cm2. Padahal standar angka kuman untuk ruang perawatan adalah 5-10 kuman/cm2. Salah satu ruang perawatan yang menjadi tanggung jawab Instalasi Sanitasi dalam kegiatan desinfeksi adalah ruang perawatan penyakit dalam. Desinfeksi ini dilakukan dengan cara mengepel lantai menggunakan desinfektan Refisol. Namun sampai saat ini belum diketahui dosis yang paling berpengaruh dalam menurunkan angka kuman lantai. Berdasarkan latar belakang tersebut, perlu diteliti tentang dosis desinfektan yang paling efektif dalam menurunkan angka kuman lantai di bangsal perawatan penyakit dalam Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar, Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui dosis desinfektan Refisol yang paling efektif dalam menurunkan angka kuman lantai di bangsal perawatan penyakit dalam Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar. Manfaat yang diharapkan adalah agar masyarakat mengetahui dosis desinfektan Refisol yang efektif dalam menurunkan angka kuman lantai dan memberikan masukan kepada pihak RSUD Kabupaten Karanganyar dalam upaya menciptakan Sanitasi Rumah Sakit.
METODE PENELITIAN
Berdasarkan tujuannya, penelitian ini termasuk eksperimental murni. Rancangan percobaan yan digunakan adalah pre-test post-test control group design, dengan bagan sebagai berikut: Pre-test
Treatment
Post-test 30
O1
Xn
O2
O1
XO
O2
Keterangan: n adalah jumlah perlakukan perlakuan diberi refisol pada dosis 30 mUL, 40 mVL dan 50 ml/L. Instrumen yang dipergunakan dalam pengukuran pretes dan postest adalah O, dan Or. Populasi dalam penelitian ini adalah semua lantai di kamar perawatan penyakit dalam Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar dan sebagai sampel adalatr empat lantai pada kamar perawatan penyakit dalam. Variabel penelitian terdiri atas variabel bebas yaitu berbagai dosis desinfektan, variabel terikat yaitu penurunan angka kuman dan variabel terkendali yaitu luas kamar, jenis desinfektan, pengenceran desinfektan, proses pengepelan, temperatur dan kelembaban. Metode pengolahan data dan analisa data dilakukan secara analitik untuk membuktikan hipotesis digunakan uji t+es independen dan analisa varians satu jalan dengan bantuan program komputer. Tahapan penelitian adalah sebagai berikut : (l) Tahap persiapan dilakukan dengan mempersiapkan semua peralatan yang dipergunakan dan lokasi yang akan diteliti; (2) Tahap pelaksanaan meliputi (a) Mengadakan pretest dengan mengelap lantai sebelum dipel dan melakukan perhitungan angka kumannya; (b) Memberikan treatment berupa pemberian berbagai dosis desinfektan Refisol; (c) Mengadakan posttest dengan mengelap lantai yang telah dipel dan melakukan perhitungan angka
31
kumannya; (d) Menganalisis data tentang efektivitas berbagai dosis desinfektan dalam menurunkan angka kuman lantai dengan uji paired t-test dan Anova.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilaksanakan dari tanggal 17 April 2003 sampai dengan tanggal 1 Mei 2003 padal pukul 09.30 sampai dengan pukul 11.30 WIB di ruang perawatan penyakit dalam RSUD Kabupaten Karanganyar. Pemeriksaan ini meliputi sebelum perlakuan dan pemeriksaan setelah perlakuan dengan data hasil pemeriksaan angka kuman dalam tabel 1. Tabel L Angka Kuman Lantai di Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Karanganyar tahun 2003 Kode A
1 2 3 4
Pemeriksaan pada kamar Sebelum Sesudah 6 2,40 x 10 1,67 x 106 3,33 x 106 2,67 x 106 3,70 x 106 2,67 x 106 2,23 x 106 1,33 x 106
B
1 2 3 4 1 2 3 4
2,40 x 106 3,33 x 106 3,70 x 106 2,23 x 106 2,40 x l06 3,33 x 106 3,70 x 106 2,23 x l06
C
Pengulangan
1,67 x 106 2,00 x 106 2,00 x 106 1,33 x 106 1,33 x 106 1,67 x 106 1,33 x 106 1,00 x 106
32
Penurunan 7,30 x l05 6,60 x 105 1,03 x 106 9,00 x 105
%penurunan 30,42% 19,82% 27,84% 40,36%
7,30 x 105 1,33 x 106 1,70x 106 9,00 x 105 1,07 x 106 1,66 x 106 2,37 x 106 1,23 x 106
30,42% 39,94% 45,95% 40,36% 44,58% 49,85% 64,05% 55,16%
1 2 3 4
O
2,40 x 106 3,33 x 106 3,70 x 106 2,23 x 106
2,05 x 106 2,57 x106 3,23 x 106 1,93 x 106
3,40 x l05 6,60 x 105 4,70 x 105 3,00 x 105
l4,l6% 19,82% 12,71% 13,45%
Diketahui bahwa prosentase pellurunan angka kuman dalam setiap perlakuan maupun pengulangan percobaan menunjukkan angka yang bervariasi. Data dalam tabel menunjukkan prosentase penurunan angka kuman terendah terjadi pada kelompok kontrol dan pada dosis 30 ml/L untuk kelompok perlakuan. Rerata prosentase penumnan dapat dilihat pada tabel 2. Tabel 2. Rerata Angka Kuman Luntuidi Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2003 NO
Kode
Sebelum
Sesudah
Penurunan
%penurunan
1 2 3 4
A B C D
2,90 x 106 2,90 x 106 2,90 x 106 2,90 x 106
2,085 x106 1,750 x106 1,333 x106 2,473 x106
8,225 x105 1,157 x106 1,583 x106 4,425 x105
28,28 39,81 54,17 15,18
Table 2 menunjukkan bahwa prosentase penurunan angka kuman te{adi pada perlakuan C (dosis 50 ml/L) sebesar 54,170 dan terendah para perlakuan A (dosis 30 ml/L) dengan penurunan 28,280/0. Selanjutnya data yang diperoleh dalam penelitian ini dianalisa dengan menggunakan uji statistik Paired Sample Test. Uji tersebut dimaksudkan untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan antara hasil pemeriksaan angka kuman sebelum 33
perlakuan dengan setelah perlakuan. Pada perlakuan kontrol harga t yang diperoleh sebesar 5,458. Pada perlakuan A pengepelan dengan desinfektan dosis 30mL, diperoleh t:10,102. Pada perlakuan dengan dosis 40 ml/L diperoleh harga t sebesar 5,384 sedangkan para perlakuan dengan dosis 50ml/L diperoleh harga t sebesar 5,451. Harga t yang diperoleh dengan derajat kebebasan (df) = 3 dan pada tingkat signifikansi 95o/o adalah 2,350. Angka ini ternyata jauh lebih kecil bila dibandingkan dengan harga t hasil pengujian data baik pada perlakuan kontrol (O), A, B maupun C, yang berarti bahwa ada perbedaan yang bermakna antara hasil pemeriksaan sebelum perlakuan dengan hasil pemeriksaan setelah perlakuan. Perbedaan tersebut ternyata menunjukkan adanya penurunan jumlah kuman, karena hasil pemeriksaan angka kuman sesudah perlakuan jauh lebih kecil dibandingkan hasil pemeriksaan sebelum perlakuan. Penurunan jurnlah kuman setelah
perlakuan
disebabkan
desinfektan
Refisol
mengandung
NaOH
dan
Banzalkonium Chloride yang mempunyai kemampuan membunuh kuman. Ion OH dari NaOH yang terionisasi di dalam air bersifat sebagai desinfektan (pembunuh kuman), sehingga kuman terbunuh apabila kontak dengan ion tersebut. Pengujian secara statistik dilanjutkan dengan uji LSD pada taraf signifikansi yang sama 95%. Uii statistik metode ini dimaksudkan untuk mengetahui adanya perbedaan pengaruh dari dosis 99 Vol I No. 2 Th. 2004 Efektivilas Dosis Refisol terhaap Penurunan Angka Kuman
34
desinfektan Refisol yang bervariasi terhadap penurunan angka kuman lantai. Hasil perhitungan secara statistik menunjukkan F hitung sebesar 0,716 sedangkan F tabel pada tingkat signifikasi 95% diperoleh angka 4,256. Bila diperhatikan ternyata hasil F hitung lebih kecil daripada F tabel yang berarti Ho diterima yaitu bahwa tidak ada perbedaan pengaruh berbagai dosis desinfektan Refisol terhadap penurunan angka kuman lantai pada signifikansi 95%. Penurunan angka kuman yang kecil C ll% - 53%) kemungkinan disebabkan oleh angka phenol coefisien yang dimiliki desinfektan ini terlalu kecil yaitu 0,141. Kecilnya angka phenol coefisien suatu desinfektan menunjukkan bahwa desinfektan tersebut kurang mampu membunuh kuman. Karenanya hasil penurunan yang tidak terlalu besar.
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : (l) Ada perbedaan yang bermakna antara hasil pemeriksaan angka kuman sebelum perlakuan dengan setelah perlakuan di lantai Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Karanganyar ; (2) Hasil uji t pada perlakuan kontrol diperoleh harga t sebesar 5,458 dengan p : 0,012, pada dosis 30 mL 10,102 dengan p : 0,002, pada dosis 40 mllL 5,384 dengan p : 0,013 sedangkan para dosis 50 mL sebesar 5,451 dengan p: 0,012. Mengingat nilai t lebih besar dari 2,350 serta nilai p < 0,05 berarti ada perbedaan jumlah angka kuman sebelum dan sesudah perlakuan; (3) terdapat 35
kecenderungan penurunan angka kuman yang ditunjukkan dengan persentase penurunan yaitu turun 28,28o/o pada dosis 30 mL, 39,8loh pada dosis 40 mL dan turun 54,17o/o pada dosis 50 mL; (4) tidak ada perbedaan di antara berbagai dosis desinfektan Refisol terhadap penurunan angka kuman lantai Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Karanganyar dimana p:0,716 ( > 0,05).
SARAN
Hasil penelitian ini menjadi dasar bagi penulis untuk mengajukan saran sebagai berikut : petugas
kebersihan
rumah sakit dalam melakukan pengepelan
harus memperhatikan dosis desinfektan yang digunakan yaitu dosis yang mampu menurunkan jumlah kuman'
UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih diucapkan kepada Kepala Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar, Kepala Labortoritum Sanitasi RSU Dr. Moewardi Surakarta beserta staf, Personil Bangsal Perawatan Penyakit Dalam dan Staf yang telah memberikan ijin dan menyediakan waktu memberikan data untuk penelitian serta dr. H Margo Utomo, MS yang telah membimbing dan memberikan pengarahan hingga selesainya penulisan KTI.
36
DAFTAR PUSTAKA
1. Djasio Sanropie. 1989. Komponen Sanitasi Rumah Sakit Untuk Institusi Pendidikan Tenaga Sanitasi. Jakarta: Dep.Kes R[. 2. Depkes RI. 1991. Petunjuk Penyusunan Pedoman Pengendalian Infel
37
10. Anonim. 1992. Pedoman Gerakan Rumah Sakit Bersih dan Sehat. Yogyakarta: RSUP Dr. Sardjito. 11. Wenzel, R.P. 1987. Prevention and Control of Nosocomial Infection. Baltimore: William & Wilkinns. 12. Susilo Surachan. L988. Isolasi dan Pengelolaan Penderita Penyakit Tertentu. Jakarta: Dirjen PPM & PLP Dep. Kes RI. 13. Ahmad Watik Pratiknya. 1986. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Kedoheran dan Kesehatan. Jakarta: CV. Rajawali 14. Suharsimi Arikunto. 1996. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: PT. Rineka Cipta. 15. Sutrisno Hadi. 1993. Statistik j.Yogyakarta: Andi Offset.
38
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan
Sterilisasi yaitu proses membunuh semua mikroorganisme termasuk spora bakteri pada benda yang telah didekontaminasi dengan tepat
Desinfeksi adalah menghancurkan atau membunuh
kebanyakan organisme
patogen pada benda atau instrumen dengan menggunakan campuran zat kimia cair tanpa membunuh spora
Asepsis adalah prinsip mempertahankan keadaan bebas kuman pada pembedahan sesangkan Aseptik berarti tidak adanya patogen pada suatu daerah tertentu. Teknik
aseptik
adalah
usaha
mempertahankan
objek
agar
bebas
dari
mikroorganisme. Antisepsis adalah cara dan tindakan yang diperlukan untuk mencapi kedaan bebas kuman pathogen sedangkan Anti Septik yaitu suatu zat atau bahan yang dapat menghambat pertumbuhan bakteri secara selektif
B. Saran
Sebaiknya kita sebagai perawat yang professional harus memahani dan mengerti tentang melakukan pencegahan-pencegahan infeksi yang dapat terjadi terhadap pasien, sebisa mungkin melindungi pasien dari ancaman mikroorganisme berbahaya.
39
DAFTAR PUSTAKA
A’ian P Ramadhan, (2011). Sterilisasi Desinfeksi Aseptik. Di akses dari :
http://aianpramadhan.blogspot.co.id/2011/06/sterilisasi-desinfeksi-aseptik-dan.html
Nur Chamidah, Chamidah, (2010). Sterilisasi Sterilisasi Desinfeksi Desinfeksi Aseptik. Di akses dari :
http://blognyachami.blogspot.co.id/2010/10/sterilisasi-desinfeksi-aseptik-dan.html
Suryani Ningsih, (2015). Makalah Sterilisasi. Di akses dari :
http://dokumen.tips/documents/makalah-sterilisasi-561edeb752413.html
Dewi, (2012). Cairan Untuk Disinfeksi. Di akses dari :
http://dewifullcolour.blogspot.co.id/2012/09/cairan-untuk-desinfeksi.html
Andri Dariel, (2015). Disinfeksi : https://id.wikipedia.org/wiki/Disinfektan
Jurnal : 1. Djasio Sanropie. 1989. Komponen Sanitasi Rumah Sakit Untuk Institusi Pendidikan Tenaga Sanitasi. Jakarta: Dep.Kes R[. 2. Depkes RI. 1991. Petunjuk Penyusunan Pedoman Pengendalian Infel
40
6. Depkes RI. 2002. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia Edisi Baru. Jakarta: Dirlen PPM & PLP. 7. Depkes RI. 1993. Keputusan Direktur Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman Nomor : HK.00.06 .6.44 Tarrggal 18 Pebruari 1993 tentang Persyaratan dan Petunjuk Telcnis Tatacara Penyehatan Lingkungan Rumah Sakit. Jakana: Dirjen PPM & PLP. 8. Izobel M Maurer. 1973. Hospital Hygiene. London: Edward Arnold. 9. Marthinus Sutena. Desinfeksi Ruang di Rumah Sakit. Makalah disampaikan pada Pelatihan Ketrampilan Tenaga Sanitasi Rumah Sakit se Indonesia Wilayah Barat dan Tengah di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, 6-8 Januari 2003. 10. Anonim. 1992. Pedoman Gerakan Rumah Sakit Bersih dan Sehat. Yogyakarta: RSUP Dr. Sardjito. 11. Wenzel, R.P. 1987. Prevention and Control of Nosocomial Infection. Baltimore: William & Wilkinns. 12. Susilo Surachan. L988. Isolasi dan Pengelolaan Penderita Penyakit Tertentu. Jakarta: Dirjen PPM & PLP Dep. Kes RI. 13. Ahmad Watik Pratiknya. 1986. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Kedoheran dan Kesehatan. Jakarta: CV. Rajawali 14. Suharsimi Arikunto. 1996. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: PT. Rineka Cipta. 15. Sutrisno Hadi. 1993. Statistik j.Yogyakarta: Andi Offset.
41
