BAB I PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Medula spinalis tersusun dalam kanalis spinalis dan diselubungi oleh sebuah lapisan jaringan konektif, dura mater. mater. Tumor medula spinalis merupakan suatu kelainan kelainan yang tidak lazim, dan hanya hanya sedikit ditemukan dalam populasi. Namun, jika lesi tumor tumbuh dan menekan medula spinalis, tumor ini dapat menyebabkan disfungsi anggota gerak, kelumpuhan dan hilangnya sensasi. Insiden dari semua tumor primer medula spinalis sekitar 10% sampai 19% dari semua tumor primer susunan saraf pusat. (SSP), dan seperti semua tumor pada aksis saraf, insidennya meningkat seiring dengan umur. Prevalensi pada jenis kelamin tertentu hampir semuanya sama, kecuali pada meningioma yang pada umumnya terdapat pada wanita, serta ependymoma yang lebih sering pada laki-laki. Sekitar 70% dari tumor intradural merupakan ekstramedular dan 30% merupakan intramedular. Dalam hal ini perawat berperan penting dalam upaya penyelenggaraan seperti peningkatan kesehatan (Promotif) (Promotif) dengan dengan cara memberikan penyuluhan tentang penyakit thalasemia. Pencegahan penyakit (preventif), (preventif), Penyembuhan Penyembuhan penyakit (kuratif) (kuratif)dan dan peran Rehabilitatif. Komplikasi yang dapat ditimbulkan pada tumor medula m edula spinalis sangatlah perlu diperhatikan mengingat dampaknya akan memperparah keadaan pasien, pa sien, seperti; Kerusakan serabut-serabut neuron, hilangnya sensasi nyeri (keadaan parah), perdarahan metastasis, kekauan, kelemahan, gangguan koordinasi, menyebabkan kesulitan berkemih atau hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih atau sembelit. Oleh karena itulah maka kelompok kami membahas materi tentang “Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Tumor Medula Spinalis”.
BAB II TINAJAUN TEORI A. Definisi Tumor Medula Spinalis adalah massa pertumbuhan jaringan yang baru di dalam Medula spinalis, bisa bersifat jinak (benigna) atau ganas (maligna). ( maligna). Satyanegara Tumor medula spinalis adalah tumor yang berkembang dalam tulang belakang atau isinya dan biasanya menimbulkan gejala akibat terlibatnya medula spinalis atau radix saraf. Hakim, A Adril Tumor pada medulla spinalis dapat dibagi menjadi tumor primer dan tumor metastasis. Shneiderman, Amiran B. Klasifikasi Tumor I. Tumor Intrameduler 1. Ependimoma Ependimoma merupakan tumor intrameduler yang paling banyak dijumpai. Pada umumnya dijumpai pada daerah servikal dan serviko-torakal, namun sering kali ia juga mempunyai tempat predileksi predileksi khusus yakni di konus medularis medularis dan filum terminalis (56%). Ada tumor yang berbentuk fusiform yang biasanya meluas dari medula oblongata ke konus medularis dan panjang tumor ini dapat mencapai tiga sampai lima segmen spinal. Gejala awalnya adalah nyeri; gangguan sensorik dan kelemahan motorik (dapat mulai timbul 2-3 tahun sebelum diagnosa di tegakkan). Usia kasusnya adalah kelompok 30-40 tahun dan kasus-kasus daerah kauda ekuina didominasi oleh jenis kelamin laki-laki. Histologi tumor adalah : jenis seluler (40%), epitelial (2%), miksopapiler (21%), dan campuran (37%). Jenis ganas dari ependimoma ini sangat jarang dijumpai, dan istilah bagi tumor ini adalah ependimoblastoma. 2. Astrositoma
Astrositoma adalah tumor kedua terbanyak terbanyak di jumpai sebagai tumor intrameduler, intrameduler, yang kemudian diikuti oleh astrositoma astrositoma maligna dan glioblastoma multiforme. Mirip Mirip dengan ependimoma, astrositoma kebanyakan timbul di daerah servikal dan servikotorakal, sedangkan jarang tumbuh didaerah torakolumbar. Demikian pula gejala klinisnya, mirip dengan ependimoma, termasuk segala tampilan karena gangguan traktus kortiko-spinal dan spino-talamikus, paresis, dan nyeri disestetik. Tumor ini kerap pula di sertai adanya kista atau sirings besar terutama di ujung atas dan bawah tumor. Kista ini berisi cariran santokhrom yang kaya akan protein dan mempunyai dinding gliotik yang memisahkannya dari jaringan m edula spinalis normal.
3. Hemangioblastoma Hemangioblastoma merupakan jenis tumor intrameduler yang jarang, sangat vaskuler dan angka insidens terbanyak adalah adalah pada kelompok usia dekade empat serta rasio jenis kelamin yang seimbang antara laki-laki dengan wanita. Lokasi preferensinya adalah didaerah servikal dan serviko-torakal. Hemangioblastoma sangat sering dibarengi dengan siringomielia sir ingomielia dan kista, serta (agak jarang) dengan penyakit Lindau atau hemangioblastoma kistik serebelum. 60 70% hemangioblastoma terletak intrameduler dan berlokasi dipermukaan dorsal medula spinalis, 30-40% merupakan tumor intradural-ekstrameduler yang kerap berada didekat radiks saraf daerah torakal. Tumor ini dapat didiagnosis dengan mudah melalui pemeriksaan MRI dan angiografi spinal, dengan tampilan fisik berupa nodul mural yang mengkilat. Presentasi Presentasi klinisnya mirip dengan tumor intrameduler lainnya. 4. Oligodendroglioma Merupakan tumor intrameduler yang sangat jarang. Ia sering kali mengandung kalsifikasi dan bercampur dengan elemen glia serta kistik. Kadang-kadang suatu oligodendroglioma intrakranial dikaitkan sebagai asal dari tumor intraspinal ini melalui proses metastasis lewat rongga subarakhnoid spinal. 5. Lipoma, Dermoid, Epidermoid, dan Teratoma
Kelompok tumor yang jarang ini merupakan lesi kongenital dan dapat timbul pada bagian tengah medula spinalis anak-anak, anak-anak, dewasa, dan remaja. Lipomaspinal Lipoma spinal pada usia dewasa umumnya terjadi di daerah servikal dan toraks, sedangkan pada anak-anak biasanya didaerah lumbo-sakral. lumbo -sakral. Keberadaannya mempunyai kaitan yang erat dengan abnormalitas kutaneus seperti s eperti nevi, dimpel, hiperpigmentasi kulit, hipertrikosis, angima kapiler, dan lipoma subkutan. Di samping itu juga kasus ini mempunyai insidensi yang tinggi akan adanya disgrafia. Investigasi diagnostik dengan MRI menunjukkan sinyal hiperintens yang tinggi p ada T1 dan hipointens pada T2 sesuai dengan jaringan adiposis. Operasi eksisi jarang dapat total mengingat biasanya lipoma sangat terbenam didalam jaringan pial medula spinalis, sehingga menyulitkan untuk pengangkatan seluruhnya. Pada anak-anak, lipoma lumbo-sakral yang disertai oleh ol eh spina bifida okulta biasanya melekat pada konus medularis yang telah terdorong ke kaudal dan kauda ekuina. Kasus semacam ini biasanya sulit sekali untuk memisahkan jaringan lipoma dan medula spinalis, sehingga dengan demikian jarang dapat berhasil diangkat total. Tumor dermoid kebanyakan kebanyakan disertai dengan adanya suatu traktus fistula sinus dan disgrafisme spinal okulta, dan juga kelainan hiperpigmentasi kulit atau hipertrikosis sebagian besar tumor jenis ini berlokasi di daerah lumbo-sakral, dan dapat menampilkan gejala-gejala meningitis bila kista dermoid tersebut pecah dan masuk ke dalam rongga subarakhnoid. Tindakan operasi untuk mengangkat total biasanya sulit dilakukan pada kasus di mana kasus tumornya sangat sangat lengket dengan medula spinalis. Tumor epidermoid juga juga sering menyertai kasus spina bifida okulta, terutama dijumpai di daerah torako-lumbal. Tumor epidermid mengandung empat lapisan kulit normal. Tumor ini dapat timbul akibat tindakan punksi lumbal yang berkurang atau sebagai sisa dari reparasi meningomielokel. Teratoma merupakan Teratoma merupakan jenis tumor kongenital yang jarang dan ia mempunyai predileksi daerah konus medularis. Tumor ini mengandung jaringan kulit dan elemen dermal seperti rambut dan tulang rawan (komponen mesodermal dan endodermal). Tumor jenis ini mempunyai kecenderungan mengalami degenerasi keganasan dengan metastasis sistemik. 6. Paraganglioma Paraganglioma merupakan tumor (jarang) pada kauda ekuina yang berasal dari ganglion simpatikus dan medula adrenal, serta ser ta secara filogenetis berkaitan dengan
feokromositoma dan tumor glomus karotikus. Insidensi yang terbanyak adalah pada kelompok usia dekade lima dengan dominasi jenis kelamin laki-laki. 7. Tumor Metastasis Keganasan Intrameduler Tumor metastasis intrameduler biasanya dijumpai didaerah servikal dan torakal dan menampilkan gejala mielopatia yang progresif cepat. Tumor primernya yang terbanyak adalah tumor paru dan kemudian diikuti oleh tumor payudara dan melanoma. II. Tumor Ekstrameduler 1. Meningioma Meningioma merupakan tumor spinal intradural yang paling sering dijumpai, 6070% pada daerah toraks dan 10-20% di daerah servikal. Rasio kelamin kasus dominasi oleh perempuan dengan nilai perbandingan 5:1, dan usia kasus berada pada kelompok 50-60 tahun. Tumor ini berada intradural-ekstrameduler (khas), dimana separuhnya berlokasi dilateral dan sisanya didorsal atau diventral. Antara 510% meningioma spinal mempunyai komponen ekstradural dan pada kasus tumor meningioma multipel umumnya dikaitkan dengan neuro-fibromatosis. Sangat jarang meningioma spinal timbul bersamaan dengan meningioma intrakranial. 2. Neurinoma, Neurofibroma Neurinoma (schwannoma) dan neurofibroma merupakan tumor intraduralekstrameduler kedua terbanyak. Predileksi lokasi tumor sarung sar af ini yang terutama adalah didaerah toraks kemudian diikuti oleh servikal dan lumbo-sakral, serta sangat jarang di daerah serviko-meduler. Kebanyakan tumor sarung saraf terletak intradural-ekstrameduler (70-80%), dan 10-20% kasus tumor tersebut meluas keluar dura (dumbbell (dumbbell ). ). Juga kira-kira 10% kasus tumor sarung saraf berlokasi di epidural atau paraspinal, paraspinal, serta 1% kasus terletak intrameduler intrameduler (tumor ini diduga berasal dari sarung saraf perivaskuler). Asal tumor ini biasanya adalah radiks radiks saraf sensorik, namun radiks ventral atau motorik dapat juga terlibat akibat kompresi lokal tumor ini. Sebanyak 80% kasus menampilkan keluhan nyeri radikuler dan disestesia. Gangguan motorik dan disfungsi kandung kemih tampil pada kurang dari 50% kasus.
Sebanyak 2,5% tumor sarung saraf spinal intradural adalah ganas dan sedikitnya separuh dari kasus-kasus ini dijumpai pada penderita neurofibromatosis. Tumor sarung saraf maligna mempunyai prognosa yang buruk dan jarang dapat hidup lebih dari satu tahun. Tumor semacam ini perlu dibedakan dengan schwannoma seluler yang menampilkan gambaran histologis yang agresif tetapi tetapi mempunyai prognosa yang lebih baik. 3. Sarkoidosis Sarkoidosis adalah salah satu manifestasi dari penyakit sistemik yang dicirikan sebagai proses infiltrasi granulomatosa nonkaseosa. Kasusnya jarang dijumpai, dimana klinis keterlibatan medula spinalis dan meningens hanya 1% yaitu berupa: lesi intrameduler multipel yang disertai arakhnoiditis fokal; tumor intraduralekstrameduler dengan efek massa yang hebat serta defisit neurologis fokal atau mielopatia; atau suatu massa ekstradural yang berasal dari infiltrasi sarkoid medula spinalis dan dura. Presentasi klinis yang khas adalah paraparesis progresif yang tidak menimbulkan keluhan sakit. Lokasi yang paling sering terlibat adalah daerah toraks. Terapi pembedahan pada kasus sarkoidosis adalah laminektomi, biopsi dan bila perlu dekompresi granuloma serta pemberian steroid topikal. III. Tumor Ekstradural
1. Tumor Metastasis Keganasan Ekstradural Kira-kira 5% dari penderita kanker menampilkan gejala klinis kompresi medula spinalis atau radiks saraf yang disebabkan oleh proses metastasis; dan sebaliknya hampir 10% kasus kanker yang datang dengan keluhan utama akibat metastasis spinal tanpa diketahui proses primernya. Sebagian besar tumor spinal (>80%) merupakan metastasis keganasan terutama berasal dari paru, payudara, ginjal, prostat, kolon, tiroid, melanoma, limfoma atau sarkoma. Yang pertama dilibatkan adalah korpus vertebra. Elemen posterior hanya terlibat pada seperlima sampai sepertujuh total kasus. Sebagian besar penyebaran metastasis keganasan pada spinal berlangsung melalui pleksus melalui pleksus vena Batson dan Batson dan
kemudian menyerang pedikel. Foto polos vertebrata biasanya dapat menampilkan erosi pedikel ini disamping juga abnormalitas korpus lainnya (kolaps atau fraktur kompresi patologis). Predileksi lokasi metastasis tumor paru, payudara dan kolon adalah daerah toraks, sedangkan tumor prostat, pr ostat, testis dan ovarium biasanya ke daerah lumbo-sakral. Metastasis ke daerah servikal jarang terjadi. Gejala kompresi medula spinalis kebanyakan terjadi pada level lev el torakal, mengingat diameter kanalisnya yang kecil (kira-kira hanya 1 cm). Kanalis lumbo-sakral mempunyai diameter yang lebih besar (1,5-3 cm) sehingga masih dapat dap at mengkompensasi volume massa tumor sampai ukuran tertentu serta baru kemudian menimbulkan keluhan radikulopatia atau kompresi kauda ekuina. Gejala akibat metastasis spinal diawali dengan nyeri lokal yang tajam dan kadang menjalar (radikuler) serta menghebat pada penekanan-palpasi. Pada 60% penderita, lokasi nyeri tersebut sesuai dengan lokasi abnormalitas pada foto polos vertebra seperti: erosi pedikel, kolaps korpus vertebra, faktur kompresi dan subluksasi, kiposkoliosis dan/atau bayangan jaringan lunak paraspinal. Mielopatia terdapat pada >50% kasus sedangkan disfungsi sfingter ani-urine pada 25% kasus. Pemeriksaan MRI dengan kontras Gg-DTPA merupakan investigator diagnostik terpilih (angka sensitivitasnya 95%). Untuk menentukan indikasi operasi pada kasus-kasus tumor metastasis spinal memerlukan pertimbangan yang bijaksana termasuk analisa dan evaluasi biologi kanker, prognosa, harapan hidup, dan ekstensi proses penyakitnya. Keadaan instabilitas spinal dan fraktur kompresi yang menekan medula spinalis biasanya memerlukan tindakan operasi dekompresi dan stabilisasi baik dilakukan sekaligus ataupun bertahap.
2. Lipomatosis Lipomatosis epidural adalah penyakit yang jarang dengan ciri-ciri adanya akumulasi lemak yang berlebihan dengan penekanan pada medula spinalis. Gejalanya terdiri dari nyeri akut dan mielopatia yang progresif. Lipomatosis biasaya terjadi pada daerah toraks, terutama pada penderita yang menggunakan m enggunakan steroid selama jangka waktu yang lama (sindrom Cushing, obesitas, obesitas, hipotiroidisme). Pemeriksaan MRI MRI menampilkan akumulasi lemak berupa lesi yang hiperintens pada T2 dirongga
epidural posterior. Terapinya adalah leminektomi yang luas dan pengangkatan jaringan adiposis tadi, serta biasanya biasanya memberikan hasil yang baik.
3. Angiolipoma, Angiomiolipoma Angiolipoma merupakan tumor yang jarang dan tersusun tersusun dari liposit dan proliferasi angiomatosa dengan atau tanpa disertai elemen mesenkhim mes enkhim lain (seperti otot, tulang rawan). Biasanya dijumpai didaerah toraks. Umumnya angiolipoma adalah multipel, kistik dan berkapsul; jarang mengadakan infiltrasi ke korpus vertebra. Angiolipoma infiltratif tidak dapat mengalami transformasi menjadi ganas, sehingga tidak memerlukan pemberian terapi radiasi. Eksisi total biasanya dilakukan dengan teknik vertebrektomi anterior atau laminektomi laminektomi posterior tergantung dari lokasi tumornya. tumornya. Diagnosa banding pada kasus ini adalah hemangioma vertebra.
C. Etiologi
Pathogenesis dari neoplasma medulla spinalis belum diketahui, tetapi kebanyakan muncul dari pertumbuhan sel normal pada temapt tersebut. Riwayat genetic terlihat sangat berperan dalam peningkatan insiden pada keluarga tertentu atau syndromic group (neurofibromatosis). Astrositoma dan neoruependymoma merupakan jenis yang tersering pada pasien dengan neurofibromatosis tipe tipe 2 yang merupakan kelainan pada kromosom 22 hemangioblastoma dapat terjadi pada 30% pasien dengan von hippel-lindou syndrome sebelumnya yang merupakan abnormalitas dari kromosom 3.
D. Patofisiologi
Patogenesis dari neoplasma medula spinalis belum diketahui, tetapi kebanyakan muncul dari pertumbuhan sel normal pada tempat tersebut. Riwayat genetik terlihat sangat berperan dalam peningkatan insiden pada keluarga tertentu atau syndromic
group(neurofibromatosis). group (neurofibromatosis). Astrositoma dan neuroependymoma merupakan jenis yang tersering pada pasien dengan neurofibromatosis tipe tipe 2, yang merupakan kelainan pada kromosom 22. Spinal hemangioblastoma hem angioblastoma dapat terjadi pada 30% pasien dengan von hippel-lindou syndrome sebelumnya,yang syndrome sebelumnya,yang merupakan abnormalitas dari kromosom 3.
E. Manifestasi Klinis
1. Foramen Magnum Gejalanya aneh, tidak lazim,membingungkan, dan tumbuh lambat sehingga sulit menentukan diagnosis. Gejala awal dan tersering adalah nyeri servikalis posterior yang disertai dengan hiperestesia dalam dermatom vertebra servikalis kedua kedua (C2). Setiap aktivitas yang meningkatkan TIK (misal ; batuk, mengedan, m engangkat barang, atau bersin) dapat memperburuk memperburuk nyeri. Gejala tambahan adalah gangguan gangguan sensorik dan motorik pada tangan dengan pasien yang melaporkan kesulitan menulis atau memasang kancing. Perluasan tumor menyebabkan m enyebabkan kuadriplegia spastik dan hilangnya sensasi secara bermakna. Gejala-gejala lainnya adalah pusing, disartria, disfagia, nistagmus, kesulitan bernafas, mual dan muntah, serta atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. Temuan neurologik tidak selalu timbul tetapi dapat mencakup hiperrefleksia, rigiditas nuchal, gaya berjalan spastik, palsi N.IX hingga N.XI, dan kelemahan ekstremitas.
2. Servikal Menimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi radikular r adikular yang melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga menyerang tangan. Keterlibatan tangan pada lesi servikalis bagian atas (misal, diatas C4) diduga disebabkan oleh kompresi suplai darah ke kornu kor nu anterior melalui arteria spinalis anterior. Pada umumnya terdapat kelemahan dan atrofi gelang bahu dan lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) dapat dapat menyebabkan hilangnya refleks tendon tendon ekstremitas atas (biseps, brakioradialis, triseps). Defisit sensorik membentang sepanjang tepi radial lengan bawah dan d an ibu jari pada kompresi C6, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7, dan lesi C7 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari jari tengah.
3.Torakal Seringkali dengan kelemahan spastik yang timbul perlahan pada ekstremitas bagian bawah dan kemudian mengalami parestesia. Pasien Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan pada dada dan abdomen, yang mungkin dikacaukan dengan nyeri akibat gangguan intratorakal dan intraabdominal. Pada lesi torakal bagian bawah, refleks perut bagian bawah dan tanda tanda Beevor (umbilikus menonjol apabila penderita pada posisi telentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat menghilang.
4.Lumbosakral Suatu situasi diagnostik yang rumit timbul pada kasus tumor yang melibatkan daerah lumbal dan sakral karena dekatnya letak segmen lumbal bagian bawah, segmen sakral, dan radiks saraf desendens dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi. Kompresi medula spinalis lumbal bagian atas tidak mempengaruhi refleks perut, namun menghilangkan refleks kremaster dan mungkin menyebabkan kelemahan fleksi panggul dan spastisitas tungkai bawah. Juga terjadi kehilangan refleks lutut dan refleks pergelangan kaki dan tanda Babinski bilateral. Nyeri umumnya dialihkan keselangkangan. Lesi yang melibatkan lumbal bagian b awah dan segmen-segmen sakral bagian atas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-otot perineum, betis dan kaki, serta kehilangan refleks pergelangan kaki. Hilangnya sensasi daerah perianal dan genitalia yang disertai gangguan kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai daerah sakral bagian bawah.
5.Kauda Ekuina Menyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan impotensi. Tanda-tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. Paralisis flaksid terjadi sesuai dengan radiks saraf yang terkena dan terkadang asimetris.
F. Komplikasi
1.Kerusakan serabut-serabut neuron 2.Hilangnya sensasi nyeri (keadaan parah) 3.Perdarahan metastasis 4.Kekauan, kelemahan 5.Gangguan koordinasi 6.Menyebabkan kesulitan berkemih atau hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih atau sembelit. 7. Komplikasi pembedahan: 1. Pasien dengan tumor yang ganas memiliki resiko defisit neurologis yang besar selama tindakan operasi. 2. Deformitas pada tulang belakang post operasi lebih sering terjadi pada anak-anak dibanding orang dewasa. Deformitas pada tulang tul ang belakang tersebut dapat menyebabkan kompresi medula spinalis. 3. Setelah pembedahan tumor medula spinalis pada servikal, dapat terjadi obstruksi foramen Luschka sehingga menyebabkan hidrosefalus.
G. Penatalaksanaan Diagnostik
1. Radiologi Modalitas utama dalam pemeriksaan radiologis untuk mediagnosis m ediagnosis semua tipe tumor medula spinalis adalah MRI. Alat ini dapat menunjukkan gambaran ruang dan kontras pada struktur medula spinalis dimana d imana gambaran ini tidak dapat dilihat dengan pemeriksaan yang lain. Tumor pada pembungkus saraf dapat menyebabkan me nyebabkan pembesaran foramen intervertebralis. Lesi intra medular yang memanjang dapat menyebabkan erosi atau tampak berlekuk-lekuk (scalloping (scalloping)) pada bagian posterior korpus vertebra serta pelebaran jarak interpendikular. Mielografi selalu digabungkan dengan pemeriksaan CT. tumor intraduralekstramedular memberikan gambaran filling gambaran filling defect yang yang berbentuk bulat pada pemeriksaan myelogram. Lesi intramedular menyebabkan pelebaran fokal pada bayangan medula spinalis. 2. CSF Pada pasien dengan tumor spinal, pemeriksaan CSS dapat bermanfaat untuk differensial diagnosis ataupun untuk memonitor respon terapi. Apabila terjadi obstruksi dari aliran CSS sebagai akibat dari ekspansi tumor, pasien dapat menderita m enderita hidrosefalus. Punksi lumbal harus dipertimbangkan secara hati- hati pada pasien tumor medula spinalis dengan sakit kepala (terjadi ( terjadi peninggian tekasan intrakranial). Pemeriksaan CSS meliputi pemeriksaan sel-sel malignan (sitologi), ( sitologi), protein dan glukosa. Konsentrasi protein yang tinggi serta kadar glukosa dan sitologi yang normal didapatkan pada tumor-tumor medula spinalis, walaupun apabila telah menyebar ke selaput otak, kadar glukosa didapatkan rendah dan sitologi yang menunjukkan malignansi. Adanya xanthocromic CSS dengan tidak terdapatnya eritrosit merupakan karakteristik dari tumor medula spinalis yang menyumbat ruang subarachnoid dan menyebabkan CSS yang statis pada daerah kaudal tekal sac.4,5
H. Penatalaksanaan Medis
1. Terapi Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neurologis secara maksimal. Kebanyakan tumor intradural-ekstramedular dapat direseksi secara total dengan gangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post operatif. Tumortumor yang mempunyai pola pertumbuhan yang cepat dan agresif secara histologist dan tidak secara total di hilangkan melalui operasi dapat diterapi dengan terapi radiasi post operasi. 2. Pembedahan Pembedahan sejak dulu merupakan terapi utama pada tumor medulla medul la spinalis. Pengangkatan yang lengkap dan defisit minimal post operasi, dapat mencapai 90% pada ependymoma, 40% pada astrositoma dan 100% pada hemangioblastoma. Pembedahan juga merupakan penatalaksanaan terpilih untuk tumor ekstramedular. Pembedahan, dengan tujuan mengangkat tumor seluruhnya, aman dan merupakan pilihan yang efektif. Pada pengamatan kurang lebih 8.5 bulan, mayoritas pasien terbebas secara keseluruhan dari gejala dan dapat beraktifitas kembali. 3. Terapi radiasi Tujuan dari terapi radiasi pada penatalaksanaan tumor medulla spinalis adalah untuk memperbaiki kontrol lokal, serta dapat menyelamatkan dan m emperbaiki fungsi neurologik. Tarapi radiasi juga digunakan pada reseksi r eseksi tumor yang inkomplit yang dilakukan pada daerah yang terkena. terkena. 4. Kemoterapi Penatalaksanaan farmakologi pada tumor intramedular hanya mempunyai sedikit manfaat. Kortikosteroid intravena dengan dosis tinggi dapat meningkatkan fungsi neurologis untuk sementara tetapi pengobatan ini tidak dilakukan untuk jangkawaktu yang lama. Walaupun Walaupun steroid dapat menurunkan menurunkan edema vasogenik, obat-obatan ini tidak dapat menanggulangi gejala akibat kondisi tersebut. Penggunaan steroid dalam jangka waktu lama dapat menyababkan ulkus gaster, hiperglikemia dan penekanan system imun dengan resiko cushing symdrome dikemudian hari. Regimen kemoterapi hanya meunjukkan angka keberhasilan yang kecil pada terapi tumor medulla spinalis. Hal ini mungkin
disebabkan oleh adanya sawar darah otak yang membatasi masuknya agen kemotaksis pada CSS.
I. Pengkajian
1. Nilai GCS 2. Penilaian tingkat kesadaran 3. Reflek patologis 4. Dan fisiologis
J.Diagnosa Keperawatan
Diagnosis tumor medula spinalis diambil berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik serta penunjang. Tumor ekstradural mempunyai perjalanan klinis berupa fungsi medula spinalis akan hilang sama sekali disertai Kelemahan spastik dan hilangnya sensasi getar. posisi sendi dibawah tingkat lesi yang berlangsung cepat. Pada pemeriksaan radiogram tulang belakang, sebagian besar penderita tumor akan memperlihatkan gejala osteoporosis atau kerusakan nyata pada pedikulus dan korpus vertebra. Myelogram dapat memastikan letak tumor. Pada tumor ekstramedular, gejala yang mendominasi adalah kompresi serabut saraf spinalis, sehingga yang paling awal tampak adalah nyeri, mula-mula di punggung dan kemudian di sepanjang radiks spinal. Seperti pada tumor ekstradural, nyeri diperberat oleh traksi oleh gerakan, g erakan, batuk, bersin atau mengedan, dan paling berat terjadi pada malam hari. Nyeri yang menghebat pada malam hari disebabkan oleh traksi pada radiks saraf yang sakit, yaitu sewaktu tulang belakang memanjang setelah hilangnya efek pemendekan dari gravitasi. Defisit sensorik berangsur-angsur naik hingga di bawah tingkat segmen medulla spinalis. Pada tomor ekstramedular,
kadar protein CSS hampir selalu meningkat. Radiografi spinal dapat memperlihatkan pembesaran foramen dan penipisan pedikulus yang berdekatan. Seperti pada tumor ekstradural, myelogram, CT scan, dan MRI sangat penting untuk menentukan letak yang tepat. 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan TIK. 2. Gangguan imobilisasi berhubungan dengan kompresi suplai darah kekorno anterior. 3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan intra torakal dan intradominal.
K. Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan adalah suatu tindakan perencanaan yang perawata lakukan sebelum perawat melakukan tindakan kepasien,yang tercantum didalam perancanaan keperawatan ini adalah 1. intervensi mandiri dan d an kolaborasi,yang mana tindakan intervensi mandiri adalah tindakan yang akan perawat lakukan secara mandiri kepasien sedangkan intervensi kolaborasi adalah a dalah suatu tindakan yang perawat lakukan secara kolaborasi dengan tim kesehatan lain.2 .keriteria hasil yang diharap kan dan 3. rasional yang mana rasional adalah manfaat dari tindakan yang dilakukan perawat kepasien
L. Implementasi Implementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap-tahap tindakan keperawatan: 1. Persiapan 1. Persiapan yang yang meliputi: a. Review tindakan keperawatan yang diidentifikasikan pada tahap perencanaan b. Menganalisa pengetahuan dan keterampilan keterampilan keperawatan yang diperlukan.
c. Mengetahui komplikasi dari tindakan keperawatan yang mungkin timbul. d. Menentukan dan mempersiapkan peralatan yang diperlukan. e. Mempersiapkan lingkungan yang kondusif sesuai dengan tindakan yang dilaksanakan. f. Mengidentifikasi aspek hukum dan etika terhadap resiko. 2. Tindakan Tindakan keperawatan keperawatan ada tiga kategori: a. Dependen: Suatu tindakan yang berhubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan medis. b. Interdependen: Kerjasanma dengan tenaga tenaga kesehatan lain. c. Independen: Kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lain.
3. Dokumentasi 3. Dokumentasi ada ada tiga tipe yaitu : a. Sourcess Oriented Records (SOR) b. Problem Oriented Records (POR) c. Computer Assisted Records
M. Evaluasi
Menurut Nursalam(2001) evaluasi adalah peran perawat dalam evaluasi untuk melihat sejauh mana tujuan yang telah dicapai oleh klien setelah mendapat tindakan atau askep. Evaluasi yang dapat digunakan yaitu evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi proses adalah kegiatan yang dilakukan dengan mengevaluasi selama proses perawatan berlangsung atau menilai dari respon klien. Evaluasi hasil adalah kegiatan melakukan evaluasi dengan target tujuan yang digharapkan. Evaluasi dapat
dikatakan berhasil jika kebutuhan klien tentang jalan nafas, nyeri, nutrisi klien kembali normal, tidak terjadi infeksi dan pengetahuan keluarga menjadi bertambah tentang perawatan, penyakit dan cara mencegah Thalasemia.: Evaluasi hasil terdiri dari : S : Data subjektif Data subjektif adalah data yang didapatkan dari klien sebagai seb agai suatu pendapat terhadap suatu siyuasi dan kejadian. misalnya: penjelasan jlien tentang nyeri, lemah, frustasi, mual atau malu. O : Data objektif Data objektif adalah data yang dapat di observasi dan diukur. misalnya: suhu 380 C, pernapasan 24 x/menit. A : Analisa Analisa adalah pengengelompokan data. misalnya: gangguan bersihan jalan nafas sudah teratasi (tujuan tercapai P : Planing Planing adalah suatu proses penyusunan berbagai intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan atau mengurangi masalah-masalah klien. misalnya: intervensi dilanjutkan Ajarkan batuk efektif dan dan nafas dalam Konsul dalam pemberian obat pengencer sekret
DAFTAR PUSTAKA Hakim, A Adril. Permasalahan Adril. Permasalahan Serta Penanggulangangn Tumor Otak Dan Sumsum Tulang Belakangi. . Belakangi. . http://www.USU-digitallibrary.com http://www.USU-digitallibrary.com.. 2006. Nursalam. 2001. Proses 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan dan Praktek. Praktek. Jakarta: Medika Salemba. Plummer. Report Plummer. Report Of A Case Of Spinal Cord Cord Tumor. Tumor. http:// www.jbjs.org http:// www.jbjs.org.. 2008 Satyanegara. Ilmu Satyanegara. Ilmu Bedah Saraf . Edisi III. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. 1999. Hal 331-340.
Shneiderman, Amiran. Tumors of the Conus and Cauda Equina..http://www.emedicine.com Equina http://www.emedicine.com.. 2006. Smeltzer C. Suzzane (2001). Buku (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Medikal Bedah Bruner and Suddarth.. Jilid 1. Ed 8. Jakarta: EGC Suddarth
