KATA PENGANTAR
Segalah puji syukur kelompok panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat rahmat dan anugrah- Nya sehingga kelompok dapat menyelesaikan Tugas “ Pengkajian Keluarga Berencana pada pasien Ny.M. K dengan Penyuntikan KB 3 Bulan di PPK 1 RS. R. W. Mongisidi Manado” Kelompok menyadari dalam pembuatan laporan ini masih banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu kelompok mengharapkan kritik dan saran yg membangun dari semua pihak guna kesempurnaan makalah ini. Akhirnya kelompok berharap laporan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca untuk menambah pengetahuan di bidang keperawatan
Manado Agustus 2017
Penyusun
Kelompok XI
1
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................................... i DAFTAR ISI ................................................................................................................. ii DAFTAR TABEL........................................................................................................ iii BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................................3 A. LATAR BELAKANG .......................................................................................3 B. TUJUAN ............................................................................................................3 C. MANFAAT ........................................................................................................4 BAB II TINJAUAN TEORITIS ....................................................................................5 A. KELUARGA BERENCANA ............................................................................5 B. ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BERENCANA ...........................9 BAB III TINJAUAN KASUS ......................................................................................... A. DATA UMUM KLIEN.................................................................................13 B. DATA UMUM KEBIDANAN .....................................................................13 C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI...................................................14 BAB IV PENUTUP ......................................................................................................... A. KESIMPULAN .............................................................................................15 B. SARAN .........................................................................................................15 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................16
2
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Metode suntikan KB telah menjadi bagian gerakan keluarga berencana nasional serta peminatnya makin bertambah. Tingginya minat pemakai suntikan KB oleh karena aman, sederhana, efektif, tidak menimbulkan gangguan, dan dapat dipakai pada pascapersalinan (Manuaba,2010). Tingginya minat pemakai suntikan KB di Indonesia dapat dilihat dari evaluasi hasil pencapaian program keluarga berencana nasional. Jumlah peserta baru KB suntik di Jawa Timur pada Tahun 2011 mencapai 695.296 peserta atau sudah melebihi target yang telah ditentukan yaitu sebesar 662.100 peserta. Sedangkan di Surabaya sendiri jumlah peserta baru KB suntik pada ahun 2011mencapai 52.118 peserta atau 60,61% dari seluruh metode kontrasepsi. Ini menunjukkan bahwa alat kontrasepsi suntik masih menjadi favorit masyarakat di Indonesia termasuk di Surabaya. (BKKBN, 2011). Namun, masih banyak penggunaan alat kontrasepsi suntik yang salah atau tidak memperhatikan aspek-aspek penting kontrasepsi suntik sehingga masih ada kejadian kehamilan/komplikasi tidak tertangani pada akseptor KB suntik . Selain itu juga masih banyak kejadian drop out pada akseptor KB, terutama KB progestin, akibat adanya efek samping yang tidak dimengerti oleh akseptor. Hal ini dapat diperbaiki dengan pemberian edukasi, konseling, dan peningkatan keterampilan penyedia layanan, yang juga dapat meningkatkan penerimaan akseptor terhadap alat kontrasepsi (Wulansari, Pita & Huriawati Hartanto, 2006). Oleh karena itu dibutuhkan asuhan kebidanan dan konseling yang tepat untuk meminimalisir terjadinya kejadian yang tidak diinginkan dari pemakaian kontrasepsiterutama kontrasepsi suntik progestin.
3
B. Tujuan
1. Tujuan Umum Untuk melengkapi tugas kelompok Praktek Klinik Keperawatan Dasar Semester IV 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui tahap penyuntikan KB b. Untuk melakukan pengkajian secara subjektif maupun objektif
C. Manfaat
1. BagiInstitusi Pendidikan Makalah ini di harapkan dapat menjadi salah satu sumber informasi dan sebagai avuan belajar mengajar khusunya dalam bidang keperawatan dengan Keluarga Berencana 2.
Bagi Mahasiswa Untuk menambah wawasan dan pengetahuan pada mahasiswa tentang keluarga berencana( KB)
2. Bagi Masyarakat Menambah wawasan dan pengetahuan tentang penyuntikan KB bagi masyarakat.
4
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. Pengertian
Kontrasepsi suntikan adalah bentuk kontrasepsi yang sangat efektif karena angka kegagalan penggunaannya lebih kecil.( Manuaba, 2010). Kontrasepsi suntikan adalah untuk menghubungkan pemakaian suatu metode kontrasepsi yang berdaya kerja panjang (lama) yang tidak membutuhkanb pemakaian setiap hari atau setiap bersenggama tetap revelsibel ( Arum, 2011). Suntik 3 bulan adalah kontrasepsi suntik yang diberikan setiap 3 bulan sekali dengan cara suntik IM. (Hartanto, Hanafi. 2004 )
B. Jenis Suntikan
a. Depo Medroxyprogesterone Asetat ( Depo Provera ), mengandung 150 mg DMPA, yang diberikan setiap 3 bulan sekali dengan cara disuntik IM (didaerah bokong). b. Depo Noretisteron Enantat (Depo Noristerat), yang mengandung 200 mg Noretindron Enantat diberikan setiap 2 bulan sekali dengan cara di suntik IM. (Affandi, 2011)
C. Cara Kerja
a. Mencegah ovulasi kadar progestin tinggi sehingga menghambat lonjakan luteinizing hormone (LH) secara efektif sehingga tidak terjadi ovulasi. Kadar follicle-stimulating hormone (FSH) dan LH menurun dan tidak terjadi lonjakan LH (LH Surge).Menghambat perkembangan folikel dan mencegah ovulasi.Progestogen menurunkan frekuensi pelepasan (FSH) dan (LH). b. Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma. Perubahan - perubahansiklus yang normal pada lendi rserviks. Secret dari serviks tetap dalam keadaan di bawah pengaruh progesterone hingga menyulitkan penetrasi spermatozoa. c. Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atropi.
5
Membuat endometrium menjadi kurang layak atau baik untuk implantasi dari ovum yang telah di buahi, yaitu mempengaruhi perubahan-perubahan menjelang stadium
sekresi,
yang
diperlukan
sebagai
persiapan
endometrium
untuk
memungkinkan nidasidari ovum yang telah di buahi. d. Menghambat transportasi gamet oleh tuba. Mungkin mempengaruhi kecepatan transpor ovum di dalam tuba fallop iatau memberikan perubahan terhadap kecepatan transportasi ovum (telur) melalui tuba. ( Prawihardjo, 2011)
D. Cara Pemberian
Cara pemberian kotrasepsi suntik 3 bulan ( Depo Provera ) yaitu : a. Waktu pasca persalinan ( Post Partum ). Dapat diberikan pada hari ke-3 sampai ke-5 post partum atau 6-8 minggu pasca salin asal dipastikan ibu tidak hamil atau belum melakukan coitus. b. Pasca keguguran ( Post Abortus ).
Segerasetelahperawatanatausebelum 14 hari.
Jadwal waktu suntikan yang di perhitungkan
Bila klien pasca persalinan> 6 bulan menyusui sebelum haid,suntikan pertama dapat diberikan setiap saat,asal saja ibu tersebut tidak hamil dan selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual.
ibumenggunakankontrasepsi
hormonal
lain
daningin
mengganti
dengan
kontrasepsi suntikan dan ibu tersebut tidak hamil, suntikan pertama dapat segera diberikan. ( Manuaba, 2010 )
E. Keuntungan
Keuntungan penggunaan kontrasepsi 3 bulan : a. Sangat efektif. b. Pencegahan kehamilan jangka panjang. c. Tidak berpengaruh pada hubungan suami-istri. d. Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI. e. Efek samping sedikit.
6
f. Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung, dan gangguan pembekuan darah. g. Klien tidak perlu menyimpan obat suntik. h. Membantu mencegah kanker endometrium. i.
Mencegah terjadinya kanker jinak payudara.
j.
Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul. ( Arum, 2011 )
F. Kerugian
a. Sering ditemukan gangguan haid, seperti :
Siklus haid yang memanjang atau memendek.
Perdarahan banyak atau sedikit.
Perdarahan tidak teratur atau bercak.
Tidak haid sama sekali.
b. Klien bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan. c. Tidak dapat dihentikan sewaktu – waktu sebelum suntikan berikutnya. d. Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepatitis B atau infeksi HIV. e. Terlambatnya kembali kesuburan setelah menghentikan pemakaian. f. Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersendiri. ( Arum, 2011 )
G. Efek Samping Dan Penanganannya
a. Gangguan Haid
Amenorhoe adalah tidak datangnya haid selama akseptor mengikuti suntikan KB selama 3 bulan berturut-turut atau lebih.
Spotting adalah bercak-bercak perdarahan di luar haid yang terjadi selama akseptor mengikuti KB suntik.
Metrorhagie adalah perdarahan yang berlebihan di luar siklus haid.
Menometorhagie adalah datangnya darah haid yang berlebihan jumlahnya tetapi masih dalam siklus haid.
7
Penyebabnya: karena adanya ketidakseimbangan hormon sehingga endometium mengalami perubahan histologi, keadaan amenorhea disebabkan atropi endometrium. Penanganannya : berikan pil KB hari ke-1 sampai ke-2 masing – masing 3 tablet, selanjutnya hari ke-4 diberikan 1 x 1 selama 3 – 5 hari ( amenorrhea ). Jika terjadi perdarahan dapat pula diberikan preparat estrogen, misal Lynoral 2 x 1 sehari sampai perdarahan berhenti. b. Depresi Penyebabnya: diperkirakan adnya hormon progesteron terutama yang berisi Ignon steroid menyebabkan kerkurangan Vit B6 dalam tubuh dan adanya retensi garam. Penanganannya : berikan vitamin B6 50 mg 1 x 1 tablet. c. Keputihan Penyebabnya: karena efek progesteron merubah pH vagina, sehingga jamur mudah tumbuh di vagina dan menimbulkan keputihan. Penanganannya : berikan preparat anti cholinergic seperti extrabelladona 10 mg, 2 x 1 tablet untuk mengurangi cairan yang berlebihan, perubahan warna dan biasanya disebabkan oleh adanya infeksi. d. Jerawat Penyebabnya: terutama Ig-na progestine menyebabkan kadar lemak meningkat. Penanganannya : berikan vitamin A dan E dosis tinggi. e. Perubahan Berat Badan Penanganannya : anjurkan diet dan olahraga teratur. f. Pusing dan Sakit Kepala Penyebabnya: berkaitan dengan reaksi tubuh terhadap progesteron. Penanganannya : berikan anti prostaglandin untuk mengurangi keluhan, acetosal 500 mg 3 x 1 tablet/hari. g. Hematoma Penanganannya : kompres dingin pada daerah yang membiru selama 2 hari. Setelah itu ganti menjadi kompres hangat sehingga warna biru menjadi hilang. ( Sri Handayani, 2010 )
H. Indikasi
a. Usia reproduksi (20-30 tahun). b. Telah memiliki anak maupun belum mempunyai anak. c. Ingin menggunakan kontrasepsi dengan efektivitas yang tinggi. 8
d. Menyusui dan membutuhkan alat kontrasepsi yang sesuai. e. Post abortus. f. Anemia defisiensi. g. dapat memakai kontrasepsi yang menggunakan estrogen. h. Sering lupa menggunakan pil. i.
Mendekati usia menopause. (Affandi, 2011)
I. Kontraindikasi
a. Hamil atau dicurigai hamil. b. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. c. Penyakit hati. d. DM disertai komplikasi. e. Menderita kanker payudara. f. Ibu menginginkan haid teratur. g. Menyusui dibawah 6 minggu pasca persalinan. h. Ibu yang menderitasakitkuning (liver). i.
Kelainan jantung.
j.
Varises (urat kaki keluar).
k. Hipertensi (tekanan darah tinggi). l.
Sakit kepala sebelah (migrain) merupakan kelainan-kelainan yang menjadi pantangan penggunaan KB suntik ini.
m. Penyakit arteri berat di masa lalu atau saat ini. n. Depresi berat. (Affandi, 2011)
J. Asuhan Keperawatan Pengkajian
Data Subyektif 1) Biodata 2) Keluhan utama: gangguan haid, menorhagic, amenorhea, spootting, mual, muntah BB naik/turun. 3) Riwayat kebidanan
9
Riwayat haid: Terdiri dari menarche umur berapa, siklus haid, teratur atau tidak, berapa lama dalam hari/bulan, berapa banyak, warna, bau, apakah merasakan nyeri haid, keputihan atau tidak, gatal atau tidak, HPHT.
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
4) Riwayat kesehatan yang lalu: Penyakit menurun, menular ataukah menahun seperti (hipertensi, asma, paru-paru, diabetes, hepatitis, jantung) apakah klien pernah mengalami atau memiliki riwayat penyakit diatas dan klien pernah operasi iya/tidak. 5) Riwayat kesehatan keluarga 6) Riwayat KB: Untuk mengetahi perjalanan pasien dalam berKB seperti jenis KB apa yang pernah dipakai dan digunakan, berapa lama waktu pemakaian, apa kelihankeluhan yang ditimbulkan dari alakon yang digunakan, rencana atau metode KB yang rencana akan digunakan. 7) Keadaan psikososial 8) Pola kebiasaan sehari-hari: Kebiasaan yang dilakukan oleh klien seperti merokok, minum alkohol, minum jamu atau minum obat-obatan tertentu baik dilakukan sebelum dansesudah hamil.
Pola nutrisi : frekuensi makan dalam sehari dan menu makanan
Pola aktifitas : dalam keseharian aktifitas apa yang klien lakukan
Pola istirahat dan tidur : lama tidur dalam 1 hari (jam)
Pola eliminasi : BAB dan BAK berapa x /jam
Pola personal hygiene : mandi, gosok gigi dan ganti pakaian berapa x /hari
Pola seksualitas : frekuensi hubungan suami istri berapa kali dalam satu minggu.
Data Obyektif 1)
Keadaan umum: Bagaimana kesadaran, TB, BB klien selama memakai alakon
2)
TTV : TD : 110/70 mmHg – 120/80 mmHg, N : 60-80x / menit, S : 36,5 – 37,4 ͦ C, RR : 16-24x / menit
3)
Pemeriksaan fisik Inspeksi
Kepala
: kulit kepala, rambut rontok/tidak, warna rambut
Muka
: apakah wajah pucat, adakah hyperpigmentasi
Mata
: simetris/tidak, konjungtiva, sklera palpebra
Hidung
: kebersihan dan ada sekret atau tidak
Mulut
: mukosa bibir lembab/tidak, promatitis/tidak
10
Telinga
: simetris/tidak, serumen tidak ada
Leher
: adakah pembesaran kelenjar tyroid dan lidah ada limfe
Dada
: ada tarikan dinding dada/tidak, simetris/tidak
Payudara
: simetris/tidak, puting susu menonjol/tidak
Abdoment : ada bekas luka operasi/tidak, ada pembesaran/ tidak Genetalia
: pengeluaran flour albus, ada tanda chadwick/tidak
Anus
: haemoroid/tidak
Ekstrimitas : ada carices/tidak, odema/tidak Palpasi
Kepala
: terdapat benjolah/tidak, terdapat nyeri tekan/tidak
Leher
: terdapat pembesaran kelenjar tyroid/tidak, pembesaran limfe/tidak
Payudara
: ada benjolan nyeri tekan/tidak
Abdoment : ada benjolan nyeri tekan/tidak Ekstrimitas : odema/tidak Auskultasi
Dada
: terdengar wheezing, ronchi/tidak
Abdoment : bising usus +/Perkusi
Abdoment : kembung/tidak Patella
: reflek +/-
Diagnosa dan Intervensi Keperawatan
o
Diagnosa
Tujuan Dan
Keperawatan
Kriteria
Intervensi
Hasil
Kurangpengetahuantentang
Ibuakanmeng
KB
ertitentang
suntikberhubungandengankurang
setelahdiberiinfor
nyainformasitentangcaraber-KB
masidankriteria :
ditandai
KB
KajipengetahuanIbutentan g KB suntik
Beripenjelasantentangmet ode
KB,
Ibumengertite
keuntungansertakerugiann
ntang
ya.
KB
suntik
Ibumemakai
11
BiarkanIbuuntukmemilihc araber
KB
yang
KB
diinginkan
suntiksesuai
JelaskanpadaIbutentangke
yang
untungankontraindikasi,
diinginkan
kerugian, sertacarapenanggulangana kibatsampingpenggunaan KB suntik.
Gangguan Pola Haid
ibu
bisa
pada
pasien
mengerti
bahwa hal ini wajar terjadi
bagaimana
pada pemakaian petama
kondisi ini bisa
samapai 3x penggunaan
terjadi
KH : Ibu mengerti dan tidak cemas dengan perubahan tersebut
Cemas
Jelaskan
Kecemasan dapat dikurangi/dikontr ol
agar
meskipun
ada
gangguan pada pemakaian awal
12
pasien
melanjutkan metode ini
setelah diberi penjelasan kecemasan berkurang dengan kriteria: Klien tampak tenang dan dapat memahami efek samping penggunaan alat kontrasepsi. Klien kooperatif dan mau bekerjasama dalam pemasangan alat kontrasepsi
Motivasi
K aji tingkatan cemas Jelaskan pada klien tentang efek samping dari alat kontrasepsi
Berikan kesempatan pada ibu untuk bertanya tentang kerugian alat kontrasepsi Berikan support psikososial kepada klien terhadap pemasangan alat kontrasepsi
BAB III TINJAUAN KASUS A. Data Umum Klien
Inisial Klien Usia Status perkawinan Menikah ke Lama menikah Umur menikah Pekerjaan Agama Suku Bangsa Keluhan Utama
: Ny.M. K : 26 Tahun
:1 : 1 tahun : 25 tahun : IRT : Kristen : Indonesia : Ibu mengatakan bahwa ibu inggin melakukan penyunti -ntikan KB untuk 3 bulan Cara KB yang diminati : KB Suntik 3 bulan Riwayat Sosial : Ibu sangat akrab dengan tetanga
B. Data umum kebidanan
Riwayat haid Menarche Siklus Lamanya Warna
: 13 tahun : 28 hari : 5 hari : Merah
Status Obstetrik
: G1 P1 A0
Jumlah anak dirumah : Jenis No Umur kelamin
Cara persalinan
BB Lahir
1
Lahir normal
2500 gr
2 bulan
Perempuan
Keadaan sekarang Sehat
2 3 Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan lalu
: Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit Menahun, dan tidak ada luka operasi
b. Riwayat kesehatan keluarga : Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak Pernah memiliki penyakit menahun c. Riwayat KB
: Ibu mengatakan tidak pernah melakukan KB, Sebelumnya karena, baru menikah selama 1 13
Tahun C. Data umum kesehatan saat ini
TB/BB Keadaan umum Tanda-tanda vital Kepala dan Rambut Bentuk kepala Keadaan Rambut Kebersihan Rambut Wajah/Muka Mata Konjugtiva Sclera Ganguan penglihatan Hidung Mulut Telinga Leher Dada : Payudara Abdomen Genetalia Tungkai bawah :
: 160 cm / 55 kg : Baik : TD: 100/80 mmHg, N : 85 x/menit : P : 20 x/menit S : 36˚C : Bersih : Bulat : Warna Rambut Hitam : Sangat Bersih : Tidak pucat : : Merah muda : Putih : : Bersih : Bibir tidak kering dan mukosa : Telinga simetris : Tidak ada pembesaran thyroid : Payudara Simetris : Tidak ada loka operasi :
14
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan
1.
Konstrasepsi merupakan suatu usaha untuk mengatur jarak/jumlah kehamilan
2.
Pada fase menunda atau menajarangkan kehamilan dengan usia ibu < 35 tahun dan tidak menyusui atau menyusui ASI pasca persalinan > 6 bulanan. Lebih dianjurkan untuk memilih kontrasepsi IUD, pil, suntik, susuk dan kontrasepsi sederhana.
3.
Dalam pemberian kontrasepsi suntikan kita harus melakukan pemeriksaan fisik secara teliti dengan memperhatikan faktor indikasi dan kontra indikasi
4.
Setiap orang dengan kontrasepsi hormonal (suntik) mengalami efek samping yang berbeda.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, mengemukakan saran sebagai berikut : d. Diharapkan setiap ibu yang inggin menjarangkan kehamilan, mengantisispasi anak yang lahir di luar keingginan, agar melakukan Kelaurga Berencana (KB) e.Cara yang baik unutk menjarangkan kehamilan dengan melakukan konseling Keluarga Berencana (KB) di pelayanan kesehatan.
15
DAFTAR PUSTAKA
Hartanto, Hanafi. 2004. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta : EGC. Mochtar, Rustam. 2004. Keluarga Berencana. Jakarta : EGC. Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Keluarga Berencana. Jakarta : YBPSP Sarwono, Prawirohardjo. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP Varney, Helen. 2007. BukuAjarAsuhanKebidanan . Jakarta: EGC Manuaba, Ida Bagus, 2010.IlmuKebidanan, Penyakit Kandungan dan KeluargaBerencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.
16
