KONSEP DASAR MEDIS
Definisi
Demam Tifoid merupakan suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut yang disebabkan oleh Salmonella typhi (Nurarif & Kusuma, 2015). Tifoid termasuk infeksi sistemik dengan gejala yang khas yaitu demam. Adapun demam yang dialami oleh pasien yang menderita penyakit ini umumnya memiliki pola khusus dengan suhu yang meningkat (sangat tinggi) naik-turun. Hal ini terjadi pada sore dan malam hari sedangkan di pagi hari hampir tidak terjadi demam. Hal inilah yang biasanya tidak disadari oleh penderita maupun keluarga penderita (Dinkes, 2013).
Etiologi
Penyebab demam tifoid adalah kuman Salmonella typhi, Salmonella paratyphii A, dan Salmonella Paratyphii B, Wujudnya berupa basil gram negative, bergerak dengan rambut getar, tidak berspora. Kuman tumbuh pada suasana fakultatif anaerob pada suhu 15-41oC (Optimum 37oC) dan pH pertumbuhan 6-8 (Ardiansyah, 2012).
Patofisiologi
Setelah kuman Salmonella typhi tertelan, kuman tersebut dapat bertahan terhadap asam lambung dan masuk ke dalam tubuh melalui mukosa usus pada ileum terminalis. Di usus, bakteri melekat pada mikrovili, kemudian melalui barier usus yang melibatkan mekanisme membrane ruffl ing, actin rearrangement, dan internalisasi dalam vakuola intraseluler. Kemudian Salmonella typhi menyebar ke sistem limfoid mesenterika dan masuk ke dalam pembuluh darah melalui sistem limfatik. Bakteremia primer terjadi pada tahap ini dan biasanya tidak didapatkan gejala dan kultur darah biasanya masih memberikan hasil yang negatif. Periode inkubasi ini terjadi selama 7-14 hari.
Bakteri dalam pembuluh darah ini akan menyebar ke seluruh tubuh dan berkolonisasi dalam organ-organ sistem retikuloendotelial, yakni di hati, limpa, dan sumsum tulang. Kuman juga dapat melakukan replikasi dalam makrofag. Setelah periode replikasi, kuman akan disebarkan kembali ke dalam system peredaran darah dan menyebabkan bakteremia. sekunder sekaligus menandai berakhirnya periode inkubasi.Bakteremia sekunder menimbulkan gejala klinis seperti demam, sakit kepala, dan nyeri abdomen.
Kekambuhan dapat terjadi bila kuman masih menetap dalam organ-organ sistem retikuloendotelial dan berkesempatan untuk berproliferasi kembali. Menetapnya Salmonella dalam tubuh manusia diistilahkan sebagai pembawa kuman atau carrier.
(CDK, 2012).
Manifestasi Klinis
Masa inkubasi rata-rata 10-14 hari
Demam meninggi sampai akhirminggu pertama
Demam turun pada minggu ke empat, kecuali demam tidak tertangani akan menyebabkan syok, stupor dan koma.
Ruam muncul pada hari ke 7-10 bertahan selama 2-3 hari
Nyeri kepala, nyeri perut
Kembung, mual, muntah, diare, konstipasi
Pusing, bradikardi, nyeri otot
Batuk
Epistaksis
Lidah yang berselaput (kotor ditengah, tepian ujung merah serta tremor)
Hepatomegali, splenomegali, meteorismus
Gangguan mental berupa samnolen, delirium atau psikosis
(Nurarif & Kusuma, 2015).
Periode infeksi demam tifoid, gejala dan tanda :
Keluhan Dan Gejala Demam Tifoid
Minggu
Keluhan
Gejala
Patologi
Minggu pertama
Panas berlansung insidious, tipe panas stepladder yang mencapai 39-40oC, menggigil, nyeri kepala
Gangguan saluran cerna
Bakterimia
Minggu Kedua
Rash, nyeri abdomen, diare, atau konstipasi, delirium
Rose Spot, splenomegali, hepatomegali
Vaskulitis, hiperplasi pada peyer's patches nodul tifoid pada limpa dan hati
Minggu Ketiga
Komplikasi : perdarahan saluran cerna, perforasi, syok
Melena, ilius, ketegangan abdomen, koma
Ulserasi pada peyer's patches, nodul tifoid pada limpa dan hati
Minggu Keempat
Keluhan menurun
Tampak sakit berat, kakeksia
Kolelitiasi, carrier kronik
Sumber: Penyakit infeksi di Indonesia hal:197 dalam Nurarif dan Kusuma 2015
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Leukosit
Menurut buku – buku disebutkan pada demam typoid terdapat leucopenia dan limfositosis relative, tetapi kenyataan leucopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam typoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada batas- batas normal, malahan kadang-kadang terdapat leukositosis. Walaupun tidak ada komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu, pemeriksaan jumlah leukosit tidak berguna untuk diagnosis demam typoid.
Pemeriksaan SGOT dan SGPT
SGOT dan SGPT seringkali meningkat tetapi kembali ke normal setelah sembuhnya demam typoid. kenaikan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan pembatasan pengobatan.
Biakan Darah
Biakan darah positif memastikan demam typoid, tetapi biakan darah negatif menyingkirkan demam typoid. Hal ini disebabkan karena hasil biakan darah bergantung pada beberapa factor antara lain :
Teknik Pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium berbeda dengan yang lain, malahan hasil satu laboratorium biasa berbeda dari waktu ke waktu. Hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan media biakan yang digunakan, karena jumlah kuman yang berada dalam darah hanya sedikit, yaitu kurang dari 10 kuman/ml darah, maka untuk keperluan pembiakan. Pada anak – anak 2 – 5 ml. Bila darah yang dibiak terlalu sedikit hasil biakan biasa negative,terutama pada orang yang sudah mendapat pengobatan spesifik .Selain ini darah tersebut harus langsung dikirim ke laboratorium. Waktu pengambilan darah paling baik adalah saat demam tinggi pada waktu bakterimia berlangsung.
Saat pemeriksaan selama berjalan penyakit
Pada demam typoid biakan darah terhadap S.Typhi terutama positif pada minggu pertama penyakit dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada waktu kambuh biakan bias positif lagi.
Vaksinasi dimasa lampau
Vaksinasi terhadap demam typoid dimasa lampau menimbulkan antibody dalam darah pasien. Antibodi ini dapat menekan bakteriemia
Uji Widal
Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibody, aglutinin yang spesifik terhadap salmonella terdapat dalam serum pasien demam typoid pada orang yang pernah ketularan salmonella dan pada orang yang pernah divaksinasi terhadap demam typoid.
Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah laboratorium.Maksud uji widal adalah menentukan adanya agglutinin dalam serum pasien yang disangka menderita demam typoid.Akibat infeksi oleh S.Typhi, pasien membuat anti bodi (aglutini),yaitu:
Aglutinin O,yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari tubuh kuman).
Aglutinin H, karena rangsangan antigen H (berasal dari flagela kuman).
Aglutinin Vi, karena rangsangan antigen Vi (berasal sari simapi kuman)
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan titernya untuk diagnosis. Mungkin tinggi titernya, mungkin besar kemungkinan pasien menmderita demam typoid. Pada infeksi yang aktif, titer uji widal akan meningkat pada pemeriksaan ulang yang dilakukan selang paling sedikit 5 hari.
Titer widal biasanya angka kelipatan : 1/32 , 1/64 , 1/160 , 1/320 , 1/640. Peningkatan titer uji Widal 4 x (selama 2-3 minggu) : dinyatakan (+). - Titer 1/160 : masih dilihat dulu dalam 1 minggu kedepan, apakah ada kenaikan titer. Jika ada, maka dinyatakan (+).
Jika 1 x pemeriksaan langsung 1/320 atau 1/640, langsung dinyatakan (+) pada pasien dengan gejala klinis khas.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan demam tifoid ada tiga, yaitu :
Pemberian antibiotic
Terapi ini dimaksudkan untuk membunuh kuman penyebab demam tifoid. Obat yang sering dipergunakan adalah:
Kloramfenikol 100mg/kg berat badan/hari/4 kali selama 14 hari
Amoksili 100 mg/kg berat badan/hari/4 kali.
Kotrimoksazol 480 mg, 2 x 2 tablet selama 14 hari.
Sefalosporin generasi II dan III (ciprofloxacin 2 x 500 mg selam 6 hari; ofloxacin 600 mg/hari selama 7 hari; ceftriaxone 4 gram/hari selama 3 hari).
Istirahat dan perawatan
Langkah ini dimaksudkan untuk mencegah terjadinya komplikasi. Penderita sebaiknya beristirahat total ditempat tidur selama 1 minggu setelah bebas dari demam. Mobilisasi dilakukan secara bertahap, sesuai dengan keadaan penderita. Mengingat mekanisme penularan penyakit ini, kebersihan perorangan perlu dijaga karena ketidakberdayaan pasien untuk buang air besar dan air kecil.
Nonfarmakologi dan Diet
Diharuskan untuk Bedrest
Agar tidak memperberat kerja usus, pada tahap awal penderita diberi makanan berupa bubur saring. Selanjutnya penderita dapat diberi makanan yang lebih padat dan akhirnya nasi biasa, sesuai dengan kemampuan dan kondisinya. Pemberian kadar gizi dan mineral perlu dipertimbangkan agar dapat menunjang kesembuhan penderita (Widoyono, 2011).
Pencegahan
Usaha yang bisa dilakukan untuk mencegah penyakit ini adalah :
Dari sisi manusia :
Vaksinasi untuk mencegah agar seseorang terhindar dari penyakit ini dilakukan vaksinasi, kini sudah ada vaksin tipes atau tifoid yang disuntikan atau diminum dan dapat melindungi seseorang dalam waktu 3 tahun.
Pendidikan kesehatan pada masyarakat : hygiene, sanitasi, personal hygiene.
Dari sisi lingkungan hidup :
Penyediaan air minum yang memenuhi syarat kesehatan
Pembuangan kotoran manusia yang higienis
Pemberantasan lalat
Pengawasan terhadap masakan dirumah dan penyajian pada penjual makanan
(Akhsin Zulkoni, 2011).
Sedangkan menurut Nurarif dan Kusuma diascharge planning pada demam tifoid adalah :
Hindari tempat yang tidak sehat
Cucilah tangan dengan sabun dan air bersih
Makanlah makanan bernutrisi lengkap dan seimbang dan masak/panaskan sampai 570 beberapa menit dan secara merata
Salmonella thypi didalam air akan mati apabila dipanasi setinggi 570 untuk beberapa menit atau dengan proses iodinasi/klorinasi
Gunakan air yang sudah direbus untuk minum dan sikat gigi
Mintalah minuman tanpa es kecuali air es sudah dididihkan atau dari botol
Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman
Istirahat cukup dan lakukan olahraga secara teratur
Jelaskan terapi yang diberikan : dosis, dan efek samping
Ketahui gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut
Tekankan untuk melakukan control sesuai waktu yang ditentukan
Vaksin demam tifoid
Buang sampah pada tempatnya
(Nurarif & Kusuma, 2015).
Komplikasi
Komplikasi demam typoid terbagi atas dua, yaitu :
Komplikasi Intestinal
Pendarahan usus,perforasi usus.
Komplikasi Ekstra Intestinal
Typoid encepalogi, meningitis pneumonia,endocarditis
KONSEP DASAR KEPERAWATAN
Pengkajian
Identitas
Didalam identitas meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, no register, agama, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medis dan penanggung jawab.
Alasan Masuk
Biasanya klien masuk dengan alasan demam, perut tersa mual dan kembung, nafsu makan menurun, diare/konstipasi, nyeri kepala.
Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada umumnya penyakit pasien typoid adalah demam, anorexia, mual , muntah, diare, perasaan tidak enak diperut, pucat, nyeri kepala, nyeri otot, lidah kotor, gangguan kesadaran berupa samnolen sampai koma.
Riwayat Kesehatan Dahulu
Apakah sebelumnya pasien pernah mengalami sakit demam typoid atau pernah menderita penyakit lainnya?
Riwayat Kesehatan Keluarga
Apakah dalam keluarga ada yang pernah menderita penyakit demam typoid atau penyakit keturunan?
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Biasanya badan lemah
TTV : peningkatan suhu,perubahan nadi, respirasi
Kesadaran : Dapat mengalami penurunan kesadaran.
Pemeriksaan Head To toe
Kepala
Keadaan kepala cukup bersih, tidak ada lesi / benjolan, distribusi rambut merata dengan warna warna hitam, tipis, tidak ada nyeri tekan.
Mata
Kebersihan mata cukup, bentuk mata simetris kiri dan kanan, sclera tidak ikterik konjungtiva kemerahan / tidak anemis.Reflek pupil terhadap cahaya baik.
Telinga
Kebersihan telinga bersih, bentuk tidak ada kelainan, tidak terdapat peradangan.
Hidung
Kebersihan hidung cukup, bentuk tidak ada kelainan, tidak terdapat tanda-tanda peradangan pada mocusa hidung.Tidak terlihat pernafasan cuping hidung taka ada epistaksis.
Mulut dan gigi
Kebersihan mulut kurang dijaga, lidah tampak kotor, kemerahan, mukosa mulut/bibir kemerahan dan tampak kering.
Leher
Kebersihan leher cukup, pergerakan leher tidak ada gangguan.
Dada
Kebersihan dada cukup, bentuk simetris, ada nyeri tekan.tidak ada sesak., tidak ada batuk.
Abdomen
Kebersihan cukup ,bentuk simetris,tidak ada benjolan/nnyeri tekan,bising usus 12x /menit,terdapat pembesaran hati dan limfa
Ekstremitas
Tidak ada kelainan bentuk antara kiri dan kanan,atas dan bawah,tidak terdapat fraktur,genggaman tangan kiri dan kanan sama kuat
Data Psikologis
Biasanya pasien mengalami ansietas, ketakutan , perasaan tak berdaya dan depresi.
Diagnosa Keperawatan
Hypertermi b.d proses infeksi
Nyeri akut b.d proses peradangan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake anadekuat
Resiko kekurangan volume cairan b.d intake yang anadekuat dan peningkatan suhu tubuh
Konstipasi b.d penurunan motilitas traktus gastrointestinal (penurunan motilitas usus)
Defesiensi pengetahuan b.d kurang
