LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NEONATUS PREMATUR
A. Konsep Dasar Penyakit 1. Pengertian
Menurut WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup seelum usia kehamilan minggu ke -37 ( dihitung dari d ari minggu pertama haid terakhir). The american academy of pediatric, mengambil batasan 38 minggu untuk menyebut prematur. Bayi prematur atau bayi pre-term adalah bayi yang berumur kehamilan 37 minggutanpa memperhatikan berat bedan. Sebagian besar bayi lahir dengan berat badan kuang dari 2500 gram adalah bayi prematur.( asrining surasmi,dkk. 2003). Dari pengertian tersebutdapat disimpulkan bayi prematur ditetapkan berdasarkan umur kehamilan.
2.Etiologi a.F a.F aktor M atern atern al
Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan plasenta dan infark dari plasenta b.F b.F aktor F etal
Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera radiasi (Sacharin. 1996). Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature : a).Kehamilan
- Malformasi Uterus - Kehamilan ganda - TI. Servik Inkompeten - KPD - Pre eklamsia 1
- Riwayat kelahiran premature - Kelainan Rh b).Penyakit
- Diabetes Maternal - Hipertensi Kronik - UTI - Penyakit akut lain c).Sosial Ek onomi
- Tidak melakukan perawatan prenatal - Status social ekonomi rendah - Mal nutrisi - Kehamilan remaja Faktor Resiko Persalinan Prematur : a.Resik o D emograf ik
- Ras - Usia (40 tahun) - Status sosio ekonomi rendah - Belum menikah - Tingkat pendidikan rendah b.Resiko M edis
- Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya - Abortus trimester kedua (lebihdari 2x abortus spontan atau elektif) - Anomali uterus - Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi) - Resiko kehamilan saat ini : Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalah-masalah plasenta (misal :plasentaprevia, solusioplasenta), pembedahan
abdomen,
infeksi
(misal :
inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin. c.ResikoPerilakudanLingkungan
- Nutrisi buruk 2
pielonefritis, UTI),
- Merokok (lebih dari 10 rokok sehari) - Penyalah gunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain) - Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal d.Fakt or Resik o Potensial
- Stres - Iritabilitas uterus - Peristiwa yang mencetuskan kontraksi uterus - Perubahan serviks sebelum awitan persalinan - Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat - Defisiensi progesteron - Infeksi 3.Patofisiologi
Neonatus dengan imaturitas pertumbuhan dan perkembangan tidak dapat menghasilkan kalori melalui peningkatan metabolisme. Hal ini disebabkan karena respon menggigil bayi tidak ada atau kurang, sehingga tidak dapat menambah aktivitas. Sumber utama kalori bila ada stress dingin atau suhu lingkungan rendah adalah thermogenesis nonshiver. Sebagai respons terhadap rangsangan dingin, tubuh bayi akan mengeluarkan norepinefrin yang menstimulus metabolisme lemak dari cadangan lemak cokelat untuk menghasilkan kalori yang kemudian dibawa oleh darah ke jaringan. Sterss dingin dapat menyebabkan hipoksia, metabolisme asidosis dan hipoglikemia. Peningkatan metabolisme sebagai respons terhadap stress dingin akan meningkatkan kebutuhan kalori dan oksigen. Bila oksigen yang tersedia tidak dapat memenuhi kebutuhan, tekanan oksigen berkurang ( hipoksia) dan keadaan ini akan menjadi lebih buruk karena volume paru menurun akibat berkurangnya oksigen darah dan kelaina paru (paru yang imatur). Keadaan ini dapat sedikit terolong oleh haemoglobin fetal ( HbF) yang dapat mengikat oksigen lebih banyak sehingga bayi dapat bertahan lebih lama pada kondisi tekanan oksigen yang kurang. Stress akan direspons oleh bayi dengan melepas norepinefrin yang menyebabkan vasokontriksi paru. Akibatnya, menurunkan keefektifan ventilasi paru sehingga kadar oksigen darah berkurang. Keadaan ini menghambat metabolisme glukosa dan menimbulkan glikolisis anaerob yang menyebabkan peningkatan asam laktat, kondisi 3
ini bersamaandengan metabolisme lemak cokelat yang menghasilkan asam sehingga meningkatkan konstribusi terjadinya asidosis. Kegiatan metabolisme anaerob menghilangkan glikogen lebih banyak dari pada metabolisme aerob sehingga mempercepat terjadinya hipoglikemia. Kondisi ini terjadi terutama bila cadangan glikogen saat lahir sedikit, sesudah kelahiran pemasukan kalori rendah atau tidak adekuat. Termoregulasi. Bayi prematur umurnya relatif kurang mampu untuk bertahan
hidup karena struktur anatomi atau fisiologi yang imatur dan fungsi biokimianya belum bekerja seperti bayi yang lebih tua. Kekurangan tersebut berpengaruh terhadap kesanggupan bayi untuk mengatur dan mempertahankan suhu badannya dalam batas normal. Bayi prematur dan imatur tidak dapat mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal, karena pusat pengatur suhu pada otak yang belum matur, kurangnya cadangan glikogen dan lemak cokelat sebagai sumber kalori. Tidak ada atau kurangnya lemak subkutan dan permukaan tubuh yang relatif lebih luas akan menyebabkan kehilangan panas tubuh yang lebih banyak. Respons menggigil pada bayi kurang atau tidak ada, sehingga bayi tidak dapat meningkatkan panas tubuh melalui aktivitas. Selain itu kontrol refleks kapiler kulit juga masih kurang. (asrining surasmi dkk, 20 03).
4
Phatway Etiologi kelahiran prematur
Faktor ibu
faktor janin
-
Tumor
- kehamilan ganda
-
Hipotensi mendadak pada ibu
- hidramnion
-
Pre eklamsia dan eklamsi.
- KPD
-
Gangguan mendadak pada plasenta
- infeksi
Ganggua aliaran darah
Perfusi O2 kejaringan
PO2 darah
cyanosis
sirkulasi darah ke paru
PCO2
Gangguan pertukaran gas
HB – CO2
sesak
asidosis respiratori
odem paru
metabolisme anaerob
perubahan pola nafas
CO As. Laktat
anemi
Glikolisis glikogen tubuh (jantung – hepar)
Daya tahan tubuh Asidosis metabolik
Tonus otot
Intoleransi aktifitas
nutrisi ke janin
nutrisi < kebutuhan
Penurunan perfusi jaringan
resiko infeksi Mengenai otak
Glikogen jantung kematian sel otot jantung
HR – TD – Bradikardi
( Surasmi, Asrining. 2003) 5
4. ManifestasiKlinis
Manifestasi Klinis Bayi Prematur adalah : 1. Berat lahir sama dengan atau kurang dari 2.500 gram. 2. Panjang badan kurang atau sama dengan 45 cm. 3. Lingkaran dada kurang dari 30 cm. 4. Lingkaran kepala kurang dari 33 cm. 5. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu. 6. Kepala relative lebih besar dari badannya, kulit tipis, transparan, lanugonya banyak, lemak subkutan kurang, sering tampak peristaltic usus. 7. Tangisnya lemah dan jarang, pernafasan tidak teratur dan sering timbul apnea. 8. Reflek tonik leher lemah danr efleks morro positif. 9. Alat kelamin pada bayi laki- laki pigmentasi dan rugae pada skrotum kurang, testis belum turun kedalam skrotum. Untuk bayi perempuan klitoris menonjol, labia minora belum tertutup labia mayora. 10. Tonus otot lemah, sehingga bayi kurang aktif dan pergerakannnya lemah. 11. Verniks kaseosa tidak ada atau sedikit. 12. Fungsi saraf yang belum atau kurang matang mengakibatkan reflex hisap, menelan dan batuk masih lemah atau tidak efektif. 13. Tulang rawan dan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya sehingga seolah- olah tidak teraba tulang rawan dan daun telinga (Surasmi, 2003). 14. Pergerakannya kurang dan masih lemah, pernapasan belum teratur 15. Otot-otot masih hipotonik 16. Pernapasan sekitar 45 sampai 50 kali per menit 17. Frekuensi nadi 100 sampai 140 kali per menit 18. Pernapasan tidak teratur dapat terjadi apnea (gagalnapas) 19. Kepala tidak mampu tegak .
6
5. Komplikasi
Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara lain: 1. Hipoglikemia 2. Gangguan cairan dan elektrolit 3. Hiperbilirubinemia 4. Sindroma gawat nafas 5. Paten duktus arteriosus 6. Infeksi 7. Perdarahan intraventrikulerApnea of Prematurity 8. Anemia Masalah jangka panjang yang mungkin timbul padabayi-bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) antara lain: 1. Gangguan perkembangan 2. Gangguan pertumbuhan 3. Gangguan penglihatan (Retinopati) 4. Gangguan pendengaran 5. Penyakit paru kronis 6. Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit 7. Kenaikan frekuensi kelainan bawaan. 6.PenatalaksanaanMedis
1. Resusitasi yang adekuat, pengaturan suhu, terapi oksigen 2. Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus) 3. Keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian nutrisi yang cukup 4. Pengelolaan hiperbilirubinemia, penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat
7
B. KosepDasarAsuhanKeperawatanBayiPrematur Pengkajian
-
Biodata
Terjadi pada bayi prematur yang dalam pertumbuhan di dalam kandunganterganggu -
Keluhan utama
Menangis lemah, reflek menghisap lemah, bayi ke dinginan atau suhu tubuh rendah -
Riwayat penayakit sekarang
Lahir spontan, SC umur kehamilan antara 24 sampai 37 minnggu,berat badan kurang atau sama dengan 2.500 gram, apgar pada 1 sampai 5 menit, 0 sampai 3 menunjukkan kegawatan yang parah,4 sampai 6 kegawatan sedang,dan 7-10 normal -
Riwayat penyakit dahulu
Ibu memliki riwayat kelahiran prematur, kehamilan ganda, hidramnion -
Riwayat penyakit keluarga
Adanya penyakit tertentu yang menyertai kehamilan seperti DM, TB Paru, Tumor kandungan, Kista, Hipertensi -
ADL
Pola Nutrisi
: reflek sucking lemah, volume lambung kurang, daya absorbsi kurang/lemah sehingga kebutuhan nutrisi terganggu.
Pola Istirahat tidur
: terganggu oleh karena hipotermia.
Pola Personal hygiene
: tahap awal tidak dimandikan.
PolaAktivitas
: gerakan kaki dan tangan lemas.
PolaEliminasi
: BAB yang pertama kali keluar adalah mekonium, produksi urin rendah
-
Pemeriksaan
Pemeriksaan Umum -
Kesadaran compos mentis
-
Nadi : 180X/menit pada menit I kemudian menurun sampai 120-140X/menit
-
RR : 80X/menit pada menit I kemudian menurun sampai 40X/menit
-
Suhu : kurang dari 36,5 C 8
PemeriksaanFisik -
Kepala
: linkar kepala 32-35 cm, rambut hitam atau merah, panjang rambut 2 cm, kulit wajah kemerahan dan licin.
-
Panjang badan
: kurangdari 48 cm .
-
Berat badan
:kurang
dari
2.500
gram,
lapisan
lemak
subkutan
sedikit/tidak ada. -
Thorax
: lingkar dada 30-38 cm.
-
Abdomen
:penonjolan abdomen,tali pusat layu, peristaltic usus terdengar maksimal kurang dari 5 detik.
-
Genetalia
: pada bayi laki-laki testis belum turun ke scrotum, pada bayi perempuan labio perempuan labio mayora belum menutupi labia minora .
-
Anus
: keluar miconium
Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul
1. Resiko tinggi gawat pernafasan berhubungan dengan ketidak matangan paru karena kurang produksi surfactan 2. Resiko tinggi hipotermia atau hypertermi berhubungan dengan lemak subkutan tipis, luas permukaan tubuh lebih luas disbanding dengan masa tubuh, termoregulasi belum sempuna 3. Nutisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan reflek menelan lemah akibat prematuritas 4. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan bayi terhadap system imun yang belum matang 5. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pengeluaran yang disebabkan imaturitas, pengeluaran kulit atau paru
9
Intervensi
Diagnosa I Tujuan :Menjaga dan memaksimalkan fungsi paru Intervensi: 1.Kumpulkan data yang berkaitan dengan kegawatan nafas Rasional :Riwayat ibu atas penggunaan obat atau kondisi tidak normal selama kehamilan dan proses persalinan. 2.Waspada episode apnea yang berlangsung lebih dari 20 detik Rasional :deteksi dini dalam menentukan tindakan selanjutnya 3.Memberi bantuan pernafasan seperti oksigen Rasional :membantu mencukupi supplai oksigen 4 .Pantaukajian gas darah untuk mengetahui asidosis pernafasan metabolik Rasional : deteksi dini untuk mencegah hipoksia 5.Persiapkan dalam pemberian terapi farmakologis, spertiteofilin IV Diagnosa II Tujuan :tidak terjadi hipotermia/hypertermia Intervensi o
1 Jaga temperature ruang perawatan 25 C Rasional :ruangan yang terlalu panas menyebabkan perpindahan panas secara infeksi 2 Ukur suhu rectal terlebih dulu, kemudian suhu aksila setiap 2 jam/setiap kali diperlukan Rasional :deteksi dini dalam menentukan tindakan selanjutnya. 3 Lakukan prosedur penghangatan setelah bayi lahir Rasional :mencegah pengeluaran suhu lewat evaporasi Diagnosa III Tujuan :Meningkatkan dan menjaga asupan kalori dan statusnya gizi bayi Intervensi : 1 Awasi reflek menghisap bayi dan kemampuan menelan Rasional :kemampuan menghisap dan menelan yang lemah dapat menyebabkan kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi 2 Awasi dan hitung kebutuhan kalori bayi Rasional :mengetahui kebutuhan kalori yang dibutuhkan bayi. 10
3 Kebutuhan ASI 60/kg BB/24 jam dengan kenaikan 30 cc/hari, dipertahankan pada hari ke-7 sampai 1 bulan Rasional : ASI mengandung zat gizi yang diperlukan tubuh 4 Timbang bayi setiap hari,bandingkan berat badan dengan asupan kalori yang diberikan. Rasional :mengetahui perkembangan dan kemungkinan terjadinya penurunan BB yang pathologis Diagnosa IV Tujuan :tidak terjadi infeksi Intervensi : 1.Kajiadanya fluktuasi suhu tubuh,letargi,apnea,malas minum,gelisah dan ikterus Rasional :suhu tubuh meningkat dan nadi cepat merupakn awal terjadinya infeksi 2. Kaji riwayat ibu,kondisi bayi selama kehamilan,dan epidemic infeksi diruang perawatan Rasional :mengetahui adanya riwayat infeksi selama kehamilan 3. Ambil sampel darah Rasional :untuk sampel pemerisaan eritrosit, leukosit, diferensiasi, Immunoglobulin 4. Pantau ulang hasil peneletian eritrosit, luekosit,
diferensiasi, imunoglobulin
Rasional : mengetahui terjadinya infeksi 5. Upayakan pencegahan infeksi dari lingkungan: cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi Rasional :mencegah berpindahnya mikroorganisme dari jari tangan ke tubuh bayi
11
DAFTAR PUSTAKA
1. Boback. 2004. Keperawatan M atern itas. Ed. 4. Jakarta : EGC. 2. Carpenito, Lynda Juall. 2001. Bu ku Saku D iagnosa Keper awatan.Edisi 8. Jakarta : EGC. 3. Doenges, Marilynn E. 2001. Rencana Per awatan M atern al. Ed. 2. Jakarta : EGC. 4. Saccharin, Rossa M. 2004. Pri nsip Keperawatan Pediatr ik . Ed. 2. Jakarta : EGC. 5. Wong, Donna L. 2004. Pedoman Kl in is Keper awatan Pediatr ik . Jakarta : EGC. 6. Surasmi, Asrining, dkk. 2003. Perawatan Bayi Resiko Tinggi. Jakarta : EGC.
12
Mengetahui,
Pembimbing Akademik
Pembimbing Klinik
Astuti Lestari S,ST
Mahasiswa
Roqibah
NIM : 20116320041
13
