Laporan Pendahuluan Dan Askep Menopause

laporan pendahuluan dan askep menopause

MAKALAH

“LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN Dengan Masalah Utama “Menopause ”

Disusun oleh: Kelas 3D- Semester 5 1. 2. 3. 4. 5.

Evi nuriyanti (05201011126) (05201011126) Joko sulistyo (05201011142) (05201011142) Mustika oeditia(05201011060) Surlimalianah (05201011019) Yayuk (05201011066)

Program Studi S1 Keperawatan STIKES BINA SEHAT PPNI Jl. Raya Jabon KM.6 Gayaman, Mojokerto Tahun pelajaran 2012-2013

KATA PENGANTAR  Puji serta syukur kami panjatkan Kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan kami nikmat sehat jasmani dan rohani sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini .

Rasa terima kasih juga kami ucapkan kepada Ibu Rina Nur Hidayati, selakudosen selakudos en mata kuliah Komunitas II yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk menambah wawasan kami. Dalam makalah ini berisikan tentang “LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN Dengan Masalah Utama “Menopause ”, kami mengharapkan kritik dan saran agar kami dapat lebih baik. Semoga makalah inidapat berguna berguna bagi pembaca dan dan khususnya bagi penulis. penulis.

Mojokerto,12 November 2012

Tim penyusun

BAB I PENDAHULUAN

1 2

A. Latar Belakang Wanita sehat secara normal akan mengalami suatu proses degenerasi yang dinamakan menopause. Proses ini sering menimbulkan gejala-gejala yang dirasakan tidak menyenangkan. Oleh karena itu sangatlah penting bagi setiap wanita untuk benar-benar memahaminya. Sekitar separuh dari semua wanita berhenti menstruasi antara usia 45 dan 50, sekitar seperempat berhenti sebelum umur 45 tahun, dan seperempat lainnya terus menstruasi sampai melewati umur 50 tahun. Selanjutnya, salah satu hal yang dapat dilakukan untuk membuat kehidupan saat menopause ini sedikit lebih mudah adalah dengan diet menopause yang dapat membantu untuk energi tubuh, mengendalikan berat badan dan mencegah sejumlah kondisi yang dapat menjadi lebih terlihat pada saat proses penuaan terus berlanjut. Terapi Sulih Estrogen (TSH) serta olahraga yang teratur juga dapat mengurangi beban pada saat terjadinya proses menopause ini. Untuk lebih  jelasnya, akan akan dibahas pada pokok pembahasan. pembahasan. B. Tujuan Tujuan Umum Mengetahui Mengetahui masalah menopause pada lansia Tujuan Khusus

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Apa pengertian Menopause dan macam-macamnya? Apa penyebab dan gejala-gejala menopause? Bagaimana tahap- tahap menopause ? Apa saja jenis-jenis dari menopause? Apa saja gangguan menopause? Bagaimana cara mencegah pemunculan menopause? Bagaimana pengobatan menopause

C. Manfaat 1. Bagi mahasiswa Merupakan sumber tambahan informasi dan pengetahuan tentang permasalahan menopause pada masa usia lanjut sebagai acuan dalam memberikan pelayanan keperawatan pada lansia 2. Bagi institusi dan civitas akademika Mengukur pengetahuan dan pengalaman mahasiswa dalam menyusun asuahan keperawatan pada lansia dengan mengambil mengambil dari dari berbagai sumber sumber literature. literature.

BAB II TINJAUAN TEORI

A. DEFINISI MENOPAUSE

Kata menopouse berasal dari bahasa Yunani yang berarti “bulan” dan “penghentian sementara”. Berdasarkan definisinya, kata monopouse   itu berarti masa istirahat. Sebenarnya secara linguistik, istilah yang lebih tepat adalah menocease yang berarti berhentinya masa menstruasi.Monopause ialah haid terakhir atau saat terjadinya haid terakhir. Diagnosis menopouse dibuat setelah terdapat amenovera sekurang-kurangnya satu tahun. Berhentinya haid dapat didahului oleh siklus haid yang lebih panjang dengan pendarahan yang berkurang. Umur waktu terjadinya monopouse dipengaruhi oleh keturunan, kesehatan kesehatan umum, dan pola kehidupan. Menopause berasal dari bahasa Yunani yaitu Men Dan Pauseis yang menggambarkan berhentinya haid. Menurut kepustakaan abad 17 dan 18, menopause dianggap tidak berguna dan tidak menarik lagi.

Webster’s Ninth New Collgiate Dictionary mendefinisikan menopause sebagai periode berhentinya haid secara alamiah yang biasanya terjadi antara usia 40  –  50  50 tahun. Menopause kadang-kadang juga dinyatakan sebagai masa berhentinya haid sama sekali. Dapat didiagnosa setelah 1 tahun tidak mengalami menstruasi. Masa pancaroba ini disertai dengan gejala-gejala yang khas. Pada premenopause timbul kelainan haid, sedangkan dalam postmenopause terjadi gangguan vegetatif seperti panas, berkeringat dan palpitari, gangguan psikis berupa labilitas emosi dan gangguan organis yang bersifat atrofi alat kandungan dan tulang. Menopause didefinisikan secara klinis sebagai suatu periode ketika seorang wanita tidak lagi mengalami menstruasi karena produksi hormonnya berkurang atau berhenti. Menopause merupakan suatu fase dalam kehidupan seorang wanita yang ditandai dengan berhentinya masa subur. B. ETIOLOGI MENOPAUSE Akibat dari kadar hormon esterogen, progerseteron dan hormon ovarium yang berkurang akan menyebabkan perubahan fisik, psikologis dan seksual yang menurun pada wanita pasca menopause (Hacker&Moore, (Hacker&Moore, 2001). Seseorang disebut menopause jika tidak lagi menstruasi menstruasi selama 12 bulan atau satu tahun. Menopause umumnya terjadi ketika perempuan memasuki usia 48 hingga 52 tahun (Rachmawati, (Rachmawati, 2006). Menurut Andra (2007), efek berkurangnya hormon estrogen mengakibatkan penipisan pada dinding vagina, pembuluh darah kapiler di bawah permukaan kulit  juga akan terlihat. Akhirnya, karena epitel epitel vagina menjadi atrofi dan tidak adanya darah kapiler berakibat permukaan vagina menjadi pucat. Selain itu, rugae-rugae (kerut) vagina akan jauh berkurang yang mengakibatkan permukaannya menjadi licin, akibatnya sering sekali wanita mengeluhkan dispareunia (nyeri sewaktu senggama), sehingga malas berhubungan seksual. a.

Prematur Pembedahan

Jika kedua ovarium diangkat, menopause terjadi dengan segera. Gejala yang dialami mungkin cukup parah walaupun hanya terjadi dalam waktu singkat. Terapi sulih hormon diberikan tidak hanya untuk mencegah timbulnya gejala, tetapi juga untuk membantu melindungi dari penyakit kardivaskuler dan osteoporosis. Histerektomi (yaitu dengan mempertahankan salah satu atau kedua ovarium) terbukti dapat mempercepat usia terjadinya menopause pada beberapa wanita (Siddle et al,,1987). Oleh karena itu, wanita tidak perlu diberi penjelasan yang membuat mereka yakin bahwa ovarium mereka yang tidak diangkat dapat tetap menjalankan fungsinya hingga usia normal menopause. Tenaga kesehatan profesional sekarang harus mendengarkan dengan seksama keluhan wanita. b.

Alami Pada laki-laki, spermatogenesis terus berlanjut sampai tua, sedangkan pada wanita tidak demikian. Oogenesis akan berakhir pada usia fetus 20 minggu dan yang tinggal hanya 7  juta oosit. Mulai usia 20 minggu sampai dengan saat lahir terjadi pengurangan jumlah primordial folikel secara bermakna. Pada saat seorang anak wanita lahir, primordial folikel tinggal 500.000 sampai 1.000.000 lagi, dan dalam perjalanan waktu akan terus berkurang  jumlahnya. Jumlah folikel yang masih tersedia sangat berbeda pada setiap wanita. Sebagian wanita pada usia 35 tahun masih memiliki sebanyak 100.000 folikel, sedangkan wanita yang lain pada usia yang sama hanya memiliki 10.000 folikel. Penyebab berkurangnya jumlah folikel terletak pada folikel itu sendiri. Seperti sel-sel tubuh yang lain, oosit juga dipengaruhi oleh stres biologik seperti radikal bebas, kerusakan permanen dari DNA, dan bertumpuknya bahan kimia yang dihasilkan dari proses metabolisme tubuh. karena oosit selalu mengalami kendali mutu yang ketat, oosit yang telah mengalami kelainan akan melalui proses apoptosis (kematian sel yang terprogram). Bila jumlah primordial folikel mencapai jumlah yang kritis, akan terjadi gangguan sistem pengaturan hormon, yang berakibat terjadinya insufisiensi korpus luteum, siklus haid anovulatorik, dan pada akhirnya terjadi oligomenorea. Bila sudah tidak tersedia lagi folikel, berarti wanita tersebut telah memasuki usia pascamenopause. Setiap wanita yang masih mengalami haid, meskipun sudah tidak teratur, ovariumnya masih memiliki kurang lebih 1000 folikel dan kemungkinan hamil selalu ada.

c.

IATROGENIK Menopause dini iatrogenik, yaitu disebabkan oleh pengaruh luar, seperti kemoterapi atau radioterapi, dapat cukup traumatis, terutama jika wanita tersebut berhasil menghadapi penyakit keganasan, tetapi harus menghadapi menopause dini akibat pengobatan tersebut. Untuk memahami me mahami mengapa

terjadi menopause, mengapa

dan bagaimana

menopause itu mempengaruhi perempuan, pertama-tama kita harus memiliki pemahaman dasar tentang sistem endokrin perempuan. Sistem endokrin adalah sistem yang mengatur semua zat penting didalam tubuh perempuan yang dikenal sebagai hormon. Dua hormon penting yang dihasilkan perempuan adalah esterogen dan progesteron. Salah satu bagian tubuh perempuan yang menghasilkan hormon estrogen adalah indung telur. Keduanya berfungsi dan diperlukan untuk pelepasan jaringan dinding rahim. Meskipun saling berhubungan dan berkaitan satu sama lain, hormon-hormon ini berbeda.

Salah satu hal istimewa mengenai tubuh perempuan ialah jika salah satu organ melemah maka organ yang lain akan membantu. Itu pula yang terjadi

dengan persediaan esterogen perempuan. Ketika indung telur, yang merupakan bagian tubuh yang berhubungan erat dengan produksi esterogen, kehilangan selselnya (sama halnya dengan bagian-bagian lain dari tubuh kita sejalan dengan bertambahnya usia) maka kelenjar-kelenjar adrenalin akan mengambil alih sebagian produksi. Oleh karenanya seorang perempuan yang mengalami menopause bukan berarti otomatis/ langsung menurun gairah seksualnya. Faktor Predisposisi a.

Usia saat haid pertama kali ( menarche ) Jika seorang wanita pertama kali mengalami menstruasi terbilang dalam usia yang masih belia, maka menopause yang akan terjadi semakin lama.

b.

Faktor psikis Mereka para wanita yang belum menikah dan bekerja sangat mempengaruhi menopause itu lebih cepat terjadi dibanding dengan mereka yang tidak menikah dan tidak bekerja. Hal ini sangat mempengaruhi keadaan psikis wanita.

c.

Jumlah anak Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa wanita yang melahirkan banyak anak, cenderung lebih mudah dan lebih cepat mengalami penuaan dini dan mereka makin dekat dengan masa menopause.

d.

Usia melahirkan Ketika seorang wanita melahirkan atau memilii seorang anak dalam usia yang cukup tua misalnya memiliki anak di usia 35 tahun, maka semakin lama wanita tersebut memasuki usia menopause. Hal ini disebabkan oleh ketika seorang dalam masa kehamilan dan persalinan di usia yang cukup tua akan berpengaruh pada lambannya proses sistem kerja dari organ reproduksi dan memperlambat proses penuaan dini

e.

Pemakaian kontrasepsi Pemilihan dalam pemakaian alat kontrasepsi juga dapat mempengaruhi seorang wanita mengalami keterlambatan dalam menopause.

f.

Merokok Rokok memang menjadi salah satu penyebab dari banyak penyakit. Wanita yang suka merokok cenderung lebih cepat mengalami masa menopause.

g.

Sosial ekonomi Secara pasti faktor sosial ekonomi belum bisa di pastikan sebagai penyebab menopause. Namun menurut sebuah buku karya DR. Faisal mengungkapkan bahwa menopause dipengaruhi oleh faktor sosial ekonomi termasuk pendidikan dan pekerjaan.

C. TAHAP- TAHAP MENOPAUSE Profil hormonal dalam siklus hidup wanita (Bagus, ida. 1998. Memahami kesehatan reproduksi wanita. Hal 192) Masa Fisiologis Gambaran klinis normal Patologi hidup Menopause 50-55tahun

- Ovarium tidak berfungsi - Kadar estrogen makin turun

- Menstruasi berhenti - Dispareunia

- Gejala psikosomatik makin bertambah - Alat kelamin dapat emngalami

Pasca menopause

- Dua tahun stelah berhenti menstruasi

- Kadar estrogen sangat rendah

Senium 60 tahun

- Beradaptasi terhadap hidup tanpa estrogen

- Gejala psikosomatrik menonjol

kering - Pengecilan ukuran rahim - Mulai adaptasi terhadap keadaan estrogen rendah - Gejala osteoporosis karena tulang tipis dan keropos - Mudah terjadi patah tulang terutama tulang paha - Gejala pada IQ: - Cepat lupa - Ingatan berkurang - Tidak terasa bila berkemih atau BAB - Sulit melakukan aktivitas kerja(di tempat tidur)

Pada dasarnya menopause dibagi menjadi tiga tahap yaitu masa pramenopause, menopause dan pasca menopause. 1. Pramenopause Pramenopause yaitu masa transisi antara masa ketika wanita mulai merasakan gejala menopause (biasanya pada pertengahan atau akhir usia 40 tahun) dan pada masa siklus haid benar-benar terhenti (rata-rata 51 tahun). Pada masa pramenopause akan terjadi perubahan fisik yang berarti. Pada fase ini seorang wanita akan mengalami kekacauan opla menstruasi, terjadi peubahan psikologis/ kejiwaan, terjadi perubahan fifik, berlangsung selama antara 4-5 tahun. Terjadi pada usia antara 48-55 tahun. (Bagus, ida. 1998. Memahami kesehatan reproduksi wanita. Hal 190) 2. Menopause Masa menopause menandakan haid terakhir. Penentuan masa menopause hanya bisa dilakukan setelah seorang wanita tidak haid lagi selama 1 tahun penuh. Terhentinya menstruasi. Perubahan dan keluhan psikologis dan fisik makin menonjol berlangsung sekitar 3-4 athun. Pada usia antara 56-60 tahun. (Bagus, ida. 1998. Memahami kesehatan reproduksi wanita. Hal 190) 3. Pascamenopause

Masa ini adalah masa setelah haid terakhir seorang wanita. Dengan kata lain, pascamenopause terjadi setelah masa menopause. Biasanya, keadaan fisik dan psikologisnya sudah dapat menyesuaikan dii dengan perubahan-perubahan hormonalnya. Terjadi pada usia diatas 60-65 tahun. Wanita dapat beradaptasi terhadap perubahan psikologi/fisik. Keluhan makin berkurang. (Bagus, ida. 1998. Memahami kesehatan reproduksi wanita. Hal 190) C. GEJALA –  GEJALA MENOPAUSE Tanda Awal Menopause 1. Perubahan kejiwaan Perubahan yang dialami oleh wanita dengan menjelang menopause adalah : merasa tua, mudah tersinggunga, mudah kaget sehingga jantung berdebar, takut tidak bisa memenuhi kebutuhan seksual suami, rasa takut bahwa suami akan menyeleweng. Keinginan seksual menurun dan sulit mencapai kepuasan (orgasme), dan juga merasa tidak berguna dan tidak menghasilkan sesuatu, merasa memberatkan keluarga dan orang lain. 2. Perubahan fisik  Pada perubahan fisik seorang wanita mengalami perubahan kulit. Lemak bawah kulit menghilang sehingga kulit mengendor, sehingga jatuh dan lembek. Kulit mudah terbakar sinar matahari dan menimbulkan pigmentasi dan menjadi hitam.pada kulit tumbuh bintik hitam, kelenjar kulit kurang berfungsi sehingga kulit menjadi kering dan keriput. Karena menurunnya estrogen dapat menimbulkan perubahan kerja usus menjadi lambat, dan mereabsorbsi sari makanan makin berkurang. Kerja usus halus yang semakin berkurang maka akan menimbulkan gangguan buang air besar berupa obstipasi. Perubahan yang terjadi pada alat genetalia meliputi liang senggama terasa kering, lapisan sel liang senggama menipis yang menyebabkan mudah terjadi (infeksi kandung kemih dan liang senggama). Daerah sensitive makin sulit untuk dirangsang. Saat berhubungan seksual dapat menjadi nyeri.Perubahan pada tulang terjadi oleh karena kombinasi rendahnya hormon paratiroid. Tulang mengalami pengapuran, artinya kalium menurun sehingga tulang keropos dan mudah terjadi patah tulang terutama terjadi pada persendian paha. Gejala-gejala dari menopause disebabkan oleh perubahan kadar estrogen dan progesteron. Karena fungsi ovarium berkurang, maka ovarium menghasilkan lebih sedikit estrogen/progesteron dan tubuh memberikan reaksi. Beberapa wanita hanya mengalami sedikit gejala, sedangkan wanita yang lain mengalami berbagai gejala yang sifatnya ringan sampai berat. Hal ini adalah normal. Berkurangnya kadar estrogen secara bertahap menyebabkan tubuh secara perlahan menyesuaikan diri terhadap perubahan hormon, tetapi pada beberapa wanita penurunan kadar estrogen ini terjadi secara tiba-tiba dan menyebabkan gejalagejala yang hebat. Hal ini sering terjadi jika menopause disebabkan oleh pengangkatan ovarium. Perubahan hormonal pada tubuh tersebut berakibat munculnya gejala-gejala seperti nyeri sendi & sakit pada punggung, pengeringan pada vagina (sehingga sakit saat melakukan hubungan seksual), sulit menahan kencing, gangguan mood & emosi tinggi sehingga menimbulkan stres, selain itu penurunan kadar estrogen

 juga mengakibatkan kecenderungan peningkatan tekanan darah, pertambahan berat badan & peningkatan kadar kolesterol. Pada jangka panjang keluhan akibat menurunnya kadar estrogen ini dapat menyebabkan osteoporosis, penyakit jantung koroner, dementia tipe Alzheimer, stroke, kanker usus besar, gigi rontok & katarak.Adapun gejala lain yang terjadi selama menopause yaitu : a. Ketidakteraturan siklus haid b. Gejolak rasa panas d. Perubahan kulit e. Keringat dimalam hari f. Sulit tidur g. Perubahan pada mulut h. Kerapuhan tulang  j. Penyakit Bagi kebanyakan wanita keluhan-keluhan tersebut terutama yang bersinggungan dengan kehidupan sehari-hari dapat menimbulkan dampak negatif pada kualitas hidup & rasa percaya diri. Untuk itu perlu penanganan menopause yang tepat dalam menghadapinya. Saat ini pengobatan yang paling efektif untuk mengobati gejala menopause & sekaligus sebagai pencegahan terhadap osteoporosis adalah dengan terapi berbasis hormon estrogen yang bertujuan untuk menggantikan penurunan estrogen yang terjadi saat menopause. Dan untuk wanita menopause yang masih memiliki uterus (rahim) maka terapi tersebut dikombinasikan dengan progestogen. D. JENIS-JENIS MENOPAUSE Menopause dapat dibedakan menjadi dua jenis, yaitu menopause alamiah dan menopause prematur (dini). 1. Menopause Alamiah Menopause ini terjadi secara bertahap, biasanya antara usia 45-55 tahun. Menopause alamiah terjadi pada wanita yang masih mempunyai indung telur. Durasinya sekitar 5-10 tahun. Meskipun seluruh proses itu kadang-kadang memerlukan waktu tiga belas tahun. Selama itu menstruasi mungkin akan berhenti beberapa bulan kemudian akan kembali lagi. Menstruasi datang secara fluktuatif. Lamanya, intensitasnya, dan alirannya mungkin bertambah atau berkurang. Wanita yang mengalami menopause alamiah mungkin membutuhkan perawatan atau mungkin tidak membutuhkan perawatan apapun. Hal ini karena kesehatan mereka secara menyeluruh cukup baik. Selain itu proses menopause berjalan sangat lambat sehingga tubuhnya dapat menyesuaikan diri dengan perubahanperubahan yang terjadi pada saat menopause. 2. Menopause Dini Menurut dr. ali Baziad, Sp.O.G KFFR, staf pada Bagian Obstetri dan

Ginekologi, FKUI/RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta “menopause dini adalah berhentinya haid di bawah usia 40 tahun”. Kalau wanita itu sudah berusia di atas 40 tahun, misalnya pada usia di atas 40 tahun, misalnya usia 42 dan 43, ia tidak dikategorikan sebagai wanita yang mengalami menopause dini. Demikian juga pada wanita usia produktif yang tidak lagi haid karena pengangkatan rahim, ia tidak dapat disebut sebagai penderita menopause dini. Ini disebabkan indung

telurnya masih ada dan masih memproduksi sel-sel telur serta mengeluarkan hormon estrogen. Sementara itu, jika kedua indung telurnya di angkat, otomatis produksi hormon estrogen terhenti pula. Otomatis tidak akan mengalami haid lagi untuk seterusnya sehingga dapat disebut telah mengalami menopause dini. Menopause ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, bisa karena indung telurnya diangkat, misalnya karena menderita kanker indung telur. Kedua, diduga karena gaya hidup, seperti merokok, kebiasaan minum minuman beralkohol, makanan yang tidak sehat, dan kurang berolah raga. Ketiga bisa karena pengaruh obat-obatan seperti obat pelangsing dan jamu-jamu yang tidak  jelas zat kimianya. Pada umumnya, obat-obatan pelangsing memang mengandung zat kimia yang dapat menghambat produksi hormon. Gejala menopause dini dengan menopause biasa tidak ada bedanya, walaupun setiap orang mengalami gejala dalam waktu yang sama. Tetapi dari segi perubahan fisik penderita menopause biasanya tampak lebih parah. Ini terlihat dari keluhan  –  keluhan yang mereka alami, yaitu osteoporosis dan penyakit jantung koroner yang datang lebih cepat. Oleh karena itu datangnya menopause dini perlu diwaspadai. Kelainan hormonal dalam siklus hidup wan

1

2

E. GANGGUAN MENOPAUSE Gangguan menopause ialah jadwal menopause Menopause premature Terhentinya haid pada umur 40 tahun Terdapat gejala premenopause hot flushes, kenaikan gonadotropin Menopause terlambat Berhentinya haid setelah umur 55 tahun Terdapat gejala menopause

a ) Menopause Memengaruhi Hubungan Wanita Kehidupan seksual sesuadah menopause ternyata tidak mengalami perubahan pada 60% perempuan. Dua puluh persen diantaranya mengalami peningkatan keinginan seksual dan 20% lagi mengalami pengurangan. Karena tidak ada lagi resiko kehamilan, banyak perempuan mempunyai keinginan seksual yang lebih besar dan bahkan kadang memperbaiki hubungan antara pasangan. Memang, dalam kenyataannya nafsu seksual tidak ada hubungannya dengan produksi hormon pada saat atau sesudah menopause. Penelitian di Amerika menunjukkan bahwa perempuan masih tetap mempunyai nafsu seksual sampai pada usia yang lebih tua dibanding kaum laki-laki. Setiap tujuh diantara 10 pasangan di Amerika masih tetap melakukan senggama sesudah usia 60 tahun. Alasan utama berhentinya kegiatan seksual mereka biasanya disebabkan oleh adanya gangguan kesehatan, yang biasanya terjadi pada pihak laki-laki. Kendati demikian, sementara sebagian perempuan tidak mengalami perubahan pada keinginannya untuk berhubungan seks, sebagian lainnya tidak peduli jika ia tidak berhubungan dengan pasangannya selama berbulan-bulan. b ) Menopause Pada Laki-Laki Ternyata tidak hanya perempuan yang mengalami menopause tetapi laki-laki  juga mengalami menopause. Menopause pada laki- laki dinamakan “andropause”. Istilah andropause pada pria memang memiliki banyak kemiripan dengan

menopause yang dialami wanita. Hanya saja, masalah seputar andropause yang ramai dibicarakan 3 tahun belakangan ini, masih kontroversial. Pada wanita menopause berarti berhenti haid karena ovulasi tak terjadi lagi akibat habisnya persediaan sel telur. Pada pria, andropause tak identik dengan berhentinya produksi sperma. Sebab, secara fisik, sampai usia tua pun, sperma masih akan tetap di produksi. c ) Kelainan Organic Pada Masa Menopause Dengan rangsangan estrogen terus-menerus tanpa selingan progesterone memberikan peluang terjadinya keadaan patologis organ tujuan estrogen dalam bentuk : 1) Perdarahan disfungsional semakin meningkat 2) Terjadi perubahan alat genetalia menjadi tumor jinak ; mioma uteri, 3) Polip endometrial, polip servikal 4) Karsinoma korpus uteri 5) Keganasan payudara F. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik Tanda-tanda dan gejala menopause cukup untuk mengatakan kebanyakan wanita telah mulai melewati transisi menopause. Jika wanita mempunyai keluhan mengenai menstruasi tidak teratur atau hot flashes dapat memeriksakan ke dokter. Pemeriksaan penunjang diagnostik untuk menopause dapat dilakukan dengan cara memeriksa tingkat follicle-stimulating hormone (FSH) dan estrogen (estradiol) dengan tes darah. Dikatakan menopause, jika hormon FSH dan estradiol menunjukan tingkat penurunan. Dokter mungkin juga merekomendasikan tes darah untuk menentukan tingkat kemampuan thyroid-stimulating hormone, karena hypotiroidisme dapat menyebabkan gejala mirip dengan menopause G. Komplikasi a.

Gejala menopause Gejala menopause cenderung lebih berat pada wanita yang mengalami menopause mendadak, misalnya akibat pembedahan, dibandingkan pada wanita yang mengalami gagal ovarium bertahap (Chakravati et al,,1977).

b.

Penyakit kardiovaskuler Penelitian awal pada tahun 1950 an menunjukkan insiden penyakit jantung yang lebih tinggi pada wanita yang mengalami menopause dini (Oliver dan Boyd,1959). Baru-baru ini, US Nurses Study menunjukkan bahwa semakin muda usia terjadinya menopause, resiko infark miokardium semakin meningkat dan bahwa ooferoktomi bilateral yang dilakukan pada wanita dibawah usia 35 tahun meningkatkan resiko tersebut hingga tujuh kali lipat dibandingkan pada wanita pramenopause (Rosenberg et al,,1981). Penelitian terbaru menunjukkan bahwa wanita yang menjalani terapi sulih hormon oral setelah ooforektomi tidak mengalami peningkatan resiko menderita penyakit kardiovaskuler (Colditz et al,,1987).

c.

Osteoporosis Menopause prematur menyebabkan awitan dini osteoporosis. Kondisi ini dapat dicegah dengan menggunakan terapi sulih hormon jangka panjang (Eastell,,1998). Selama beberapa tahun pertama setelah menopause akan mengalami kehilangan kepadatan tulang dengan cepat yang dapat meningkatkan risiko osteoporosis

H. MENCEGAH PEMUNCULAN MENOPAUSE

Tidak semua perempuan yang mengalami menopause memerlukan terapi estrogen pengganti, sebagian lagi hanya memerlukannya selama beberapa bulan, karena tidak semua peremuan mengalami gejala menopause yang demikian mengganggu sehingga memerlukan estrogen pengganti.Di masyarakat Asia pada umumnya, gejala menopause tidak banyak dikeluhkan karena secara kultural orang-orang yang menjadi lanjut usia justru mendapatkan kedudukan sosial yang terhormat. Perempuan yang masih tetap aktif ketika memasuki masa menopause  juga tidak mengalami gejala menopause yang berarti. Adapun kegiatan-kegiatan yang dapat mencegah pemunculan gejala-gejal menopause. 1. Olahraga teratur menjelang menopause Berolahraga secara teratur banyak manfaatnya. Berolahraga memungkinkan untuk membakar lemak yang berlebih dengan lebih efisien. Dengan demikian, olahraga mambantu mengandalikan berat badan. Selain itu olahraga mempunyai manfaat sebagai berikut : 1) Meningkatkan fungsi kekebalan tubuh, serta kemampuan tubuh untuk menjaga kadar gula darah. 2) Menjaga kepadatan tulang. 3) Menjaga massa otot. 4) Membakar kalori lemak. 5) Mengurangi stress 6) Mengurangi gejala menopause misalnya meriang. 7) Membantu menjaga fleksibilitas dan kelenturan sendi sejalan dengan bertambahnya usia.

2. Pola makan sehat menuju menopause Menopause merupakan peristiwa alami dalam siklus kehidupan wanita. Untuk mencegah berbagai keluhan yang mungkin terjadi di masa menopause yang disebabkan oleh kekurangan hormon estrogen, pengaturan menu makanan yang tepat sedini mungkin adalah salah satu jawaban yang tepat untuk mengatasi kekurangan hormon estrogen pada tubuh. Hal ini merupakan alternatif alamiah, yaitu dengan mengkonsumsi ekstra estrogen yang banyak terkandung pada sejumlah bahan pangan. Sebuah menopause diet adalah waktu yang baik untuk membatasi makanan yang tidak begitu bagus untuk seorang wanita menuju masa menopause karena ransel di kalori dapat lebih mudah selama fase kehidupan ini dan faktor risiko jenis

penyakit tertentu bisa naik. Tidak mengkonsumsi lemak berlebih dan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol juga minuman berkafein, akan memelihara hati dan sistem kardiovaskular yang sehat dan membantu untuk mengurangi risiko kondisi seperti kanker dan diabetes. Ganti pilihan dengan pilihan yang lebih sehat seperti air mineral dan teh hijau tanpa kafein. Sayuran dan buah-buahan segar selalu penting untuk disertakan dalam setiap diet. Seorang wanita harus menjauhi makanan berlemak dan manis serta yang mengandung kafein atau apa pun yang benar-benar tidak memiliki nilai gizi. Ada senyawa alamiah dalam tumbuh-tumbuhan dan kacang-kacangan yang struktur kimianya mirip dengan hormon estrogen dan disinyalir akan menghasilkan efek seperti kerja estrogen. Senyawa tersebut disebut fitoestrogen. Bahan pangan yang kaya akan fitoestrogen adalah jenis kacang-kacangan terutama kacang kedelai, serta dapat ditemukan pada hampir semua jenis serealm sayuran, pepaya, dan tanaman lain yang kaya akan kalsium. Bahan pangan kaya fitoestrogen yang cocok digunakan untuk minuman segar antara lain tahu sutera. Bahan yang terbuat dari kacang kedelai ini memiliki tekstur yang sangat lembut, seperti krim kental, dapat menjadi pengganti aneka produk dari daging sapi dan minyak hewani.- Susu Kedelai. Susu yang terbuat dari kacang kedelai ini kaya zat fitoetrogen, sangat fleksibel diolah menjadi dessert yang mengugah selera. Dianjurkan pula mengkomsumsikan bengkuang, agar-agar rumput laut. Mengkonsumsi Kalsium Perempuan, terutama menjelang usia-usia menopause, sebaiknya mengkonsumsi kalsium sebanyak 1000-1500 gram seharinya. Sebagian besar dapat diperoleh dari makanan, seperti susu, yoghurt, beberapa jenis sayuran (antara lain brokoli). Kalau jumlah kalsium dari makanan kurang mencukupi, dapat juga memakan tablet kalsium. Vitamin Tambahan Sebagian besar vitamin yang diperlukan tubuh sudah diperoleh melalui makanan kita sehari-hari..

I.PENGOBATAN Tidak semua wanita pasca menopause perlu menjalani Terapi Sulih Hormon (TSH). Setiap wanita sebaiknya mendiskusikan resiko dan keuntungan yang diperoleh dari TSH dengan dokter pribadinya.Banyak ahli yang menganjurkan TSH dengan tujuan untuk : Mengurangi gejala menopause yang tidak diinginkan. Membantu mengurangi kekeringan pada vagina. Mencegah terjadinya osteoporosis. Beberapa efek samping dari TSH : Perdarahan vagina Nyeri payudara Mual Muntah Perut kembung Kram rahim. Untuk mengurangi resiko dari TSH dan tetap mendapatkan keuntungan dari TSH, para ahli menganjurkan: Menambahkan progesteron terhadap estrogen.

Menambahkan testosteron terhadap estrogen. Menggunakan dosis estrogen yang paling rendah. Melakukan pemeriksaan secara teratur, termasuk pemeriksan panggul, dan Pap smear sehingga kelainan bisa ditemukan sedini mungkin. Estrogen tersedia dalam bentuk alami dan sintetis (dibuat di laboratorium). Estrogen sintetis ratusan kali lebih kuat dibandingkan estrogen alami sehingga tidak secara rutin diberikan kepada wanita menopause. Untuk mencegah hot flashes dan osteoporosis hanya diperlukan estrogen alami dalam dosis yang sangat rendah. Dosis tinggi cenderung menimbulkan masalah, diantaranya sakit kepala, migren. Estrogen bisa diberikan dalam bentuk tablet atau tempelan kulit (estrogen transdermal). Krim estrogen bisa dioleskan pada vagina untuk mencegah penipisan lapisan vagina (sehingga mengurangi resiko terjadinya infeksi saluran kemih dan beser) dan untuk mencegah timbulnya nyeri ketika melakukan hubungan seksual. Wanita pasca menopause yang mengkonsumsi estrogen tanpa progesteron memiliki resiko menderita kanker endometrium. Resiko ini berhubungan dengan dosis dan lamanya pemakaian estrogen. Jika terjadi perdarahan abnormal dari vagina, dilakukan biopsi lapisan rahim. Mengkonsumsi progesteron bersamaan dengan estrogen dapat mengurangi resiko terjadinya kanker endometrium. Biasanya terapi sulih hormon estrogen tidak dilakukan pada wanita yang menderita : Kanker payudara atau kanker endometrium stadium lanjut Perdarahan kelamin dengan penyebab yang tidak pasti Penyakit hati akut Penyakit pembekuan darah Porfiria intermiten akut. Kepada wanita tersebut biasanya diberikan obat anti-cemas, progesteron atau klonidin untuk mengurangi hot flashes. Untuk mengurangi depersi, kecemasan, mudah tersinggung dan susah tidur bisa diberikan anti-depresi.

BAB III TINJAUAN KASUS A. GAMBARAN KASUS Ny. A usia 65 tahun Alamat. Desa Puri, Kec, Puri Kab. Mojokerto, pendidikan terakhir PGSD, dan sekarang sudah pensiun, kebangsaan Indonesia , Suku Jawa,

Agama islam, Ny A meminta pada anaknya untuk diantar ke Panti Werdha dan yang bertanggung jawab di Panti adalah kedua anaknya. Ny A di panti sudah sudah 5 bulan pada saat pengkajian klien mengatakan semenjak suaminya meninggal klien di rumah sering sendirian dan merasa bosan karena sering ditinggal anak M nya yang sibuk dengan pekerjaan nya, meskipun dirumah Ny A dengan kedua cucu nya tapi karena mereka juga sudah dewasa jarang dirumah sibuk dengan kegiatan-kegiatan yang diikuti disekolahnya. Dan alasan itulah yang menjadi Ny A ingin tinggal di Panti kareba beliau merasa di Panti akan mendapat banyak teman dan tidak merasa sendirian lagi. Selain itu Ny A mengatakan selama di Panti sering mengikuti kegiatankegiatan yang diadakan oleh Panti misalnya senam pagi, berkebun, mengikuti pengajian juga. salah satu perawat juga mengatkan bahwa beliau memang rajin dan hidup bersih, selain sering mengikuti olahraga, Ny A tidak pernah telat meminum susu dan makan makanan yang sehat yang selalu dibawakan anak nya karena setiap 2 minggu sekali selalu menjenguk Ny A, dan anak sebenarnya ingin ibunya kembali dirumah aja tetapi Ny A tetap menolak dan tetap tinggal di Panti. Ny. A mengatakan bahwa ia sudah tidak mendapatkan haid sejak 3 bulan yang lalu,dan karena itu Ny A sering merasakan nyeri sendi. Selain itu seminggu terakhir ini Ny A mengatakan sakit pada punggung, sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur. Pada pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik, keadaan emosionalnya stabil dan kesadarannya compos mentis. Tekanan darah 170/80 mmHg, denyut nadi 74 x/menit, pernafasan 21 x/menit dan suhu badan 36,5 0 C. Tinggi badan 160 cm dengan berat badan 60 kg. Hasil pemeriksaan fisik rambut bersih dan rambut beruban, pada kepala tidak ada benjolan, telinga bersih tidak kotoran, tidak ada oedema pada muka, konjungtiva pink, sklera terlihat putih. Pada mulut dan bibir tidak ada sariawan (stomatitis), lidah bersih, tidak ada pembengkakan dan perdarahan pada gusi, gigi ada caries. Tidak ada pembesaran pada kelenjar thyroid dileher dan kelenjar getah bening di axilla. Bentuk dadanya simetris dan tidak ada retraksi pada dadanya, bunyi jantung ada bunyi mur-mur dan paru  –   paru tidak ada bunyi wheezing, Pada punggung dan pinggang tidak ada kelainan, posisi tulang belakang lordosis, tidak ada nyeri ketuk pada pinggang. Kulit kuning bersih, keriput tidak ada bekas luka dan tidak ada odema B. Pengkajian Individu Pada Lansia I IDENTITAS Nama : Ny A Alamat :Ds Puri,kec Puri, Kab Mojokerto Jenis kelamin : Perempuan Umur :65 tahun Agama : Islam Suku : Jawa Pendidikan terakhir : SMP Lama tinggal dipanti :5 Bulan Sumber pendapatan : dari pensiunan guru Keluarga yang dapat dihubungi : Anak M Riwayat pekerjaan :Guru SD

II

RIWAYAT KESEHATAN Keluhan yang dirasakan saat ini Ny A mengatakan tidak mengalami haid Keluhan yang dirasakan 3 bulan terakhir Ny. A mengatakan bahwa ia sudah tidak mendapatkan haid sejak 3 bulan yang lalu. Penyakit saat ini Ny A mengatakan sakit pada punggung, sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur. Kejadian penyakit 3 bulan terakhir Ny A sering merasakan nyeri sendi sejak 3 bulan terakhir III STATUS FISIOLOGIS Penampilan/ciri-ciri tubuh : Ny A di pipi sebelah kanan terlihat ada tahi lalat dan posisi tulang belakang lordosis Ttv dan status gizi Suhu : 36,5 0 C. TD : 170/80 mmHg, Nadi : 74x/mnt RR : 21 x/mnt TB :160 cm BB :60kg IV Pengkajian Head To Toe a) Kepala Rambut bersih dan rambut beruban, pada kepala tidak ada benjolan, telinga bersih tidak kotoran b) Mata Tidak terdapat oedema pada muka, konjungtiva pink, sklera terlihat putih. c) Hidung Hidung bersih,tidak terdapat benjolan pada hidung d) Mulut & Tenggorokan Pada mulut dan bibir tidak ada sariawan (stomatitis), lidah bersih, tidak ada pembengkakan dan perdarahan pada gusi, gigi ada caries.. e) Telinga Pada telinga tidak ada benjolan dalan liang telinga dan bersih f) Leher Tidak ada pembesaran pada kelenjar thyroid dileher dan kelenjar getah bening di axilla g) Dada Bentuk dadanya simetris dan tidak ada retraksi pada dadanya, bunyi  jantung ada bunyi mur-mur dan paru –  paru tidak ada bunyi wheezing h) Abdomen Ny A sulit menahan kencing, dan saat BAK terasa panas, tetapi tidak ada odema pada abdomen i) Genetalia Sudah tidak mendapatkan haid sejak 3 bulan yang lalu  j) Ektremitas

Pada punggung dan pinggang tidak ada kelainan, posisi tulang belakang lordosis, nyeri pada pinggang k) Integument Kulit putih bersih, keriput tidak ada bekas luka dan tidak ada odema V PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA (Tinneti, ME, dan Ginter, SF, 1998) 1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan Bangun dari kursi (dimasukkan dalam analisis)* Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.

Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis)* Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk ditengah kursi Keterangan ()* : kursi yang keras dan tanpa lengan

Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahanlahan sebanyak 3 kali) Menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan kaki tidak menyentuh sisi-sisinya

Mata tertutup Sama seperti diatas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan untuk keseimbangannya)

Perputaran leher Menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya, keluhan vertigo, pusing, atau keadaan tidal stabil.

Gerakan menggapai sesuatu Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada ujung-ujung jari kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan.

Membungkuk  Tidak mampu untuk membungkuk, untuk mengambil obyek-obyek kecil (misal: pulpen) dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multiple untuk bangun.

2. Komponen gaya berjalan atau gerakan Minta klien untuk berjalan pada tempat yang ditentukan ragu-ragu, tersandung, memegang obyek untuk dukungan. Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah) Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (> 2 inchi) Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping pasien) Setelah langkah awal, tidak konsisten memulai mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai. Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien) Panjangnya langkah yang tidak sama (sisi yang patologis biasanya memiliki langkah yang lebih panjang : masalah dapat terdapat pada pinggul, lutut, pergelangan kaki, atau otot disekitarnya). Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang klien) Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sis i. Berbalik  Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan memegang obyek utnuk dukungan. VI PSIKOSOSIAL Konsep diri Emosi Emosinya labil Adaptasi Ny A dengan mudah adaptasi dengan teman sepanti Mekanisme koping Ny A selalu mengisi dengan kegiatan positif dengan mengikuti kegiatan ketrampilan dip anti Dukungan keluarga Kedua anak dan cucu yang selalu menjenguk ke panti Hub dg keluarga Hubungan dengan keluarga baik  Hub dg OL Hubungan Ny A dengan orang lain baik  Kegiatan lansia Mengikuti kegiatan yang positif dipanti

Motivasi lansia Ny A semangat dalam menghadapi usia tua nya 1. Masalah emosional Pertanyaan tahap 1 Motivasi penghuni panti 1) Apakah klien mengalami susah tidur? Ny A mengalami ganggua pola tidur 2) Apk banyak masalah atau banyak pikiran? Memikirkan anaknya yang selalu sibuk dengan pekerjaannya 3) Apakah klien murung atau menangis sendiri? Ny A bila ada masalah selalu bercerita dengan temnnya 4) Apakah klien sering was-was atau khawatir Kadang Ny A berpikir was-was jika anaknya tidak kunjung daang untuk menjenguk 

Lanjutkan pertanyaan Tahap 2 jika jawaban Iya 1 atau lebih 1) 2) 3)

4)

Pertanyaan tahap II Keluhan lebih dari 3 bulan atau > 1x dalam sebulan Ny N mengalmi gannguan pola tidur Ada gangguan atau masalah dengan orang lain? Ny A tidak pernah mempunyai masalah masalah dengan orang lain Menggunakan obat tidur atau penenang Ny A sering menggunakan obat tidur, karena beliau merasa sedih tidak bisa tidur Cenderung mengurung diri Ny A tidak pernah mengurung diri

Lebih dari 1 atau Sama dengan 1 Jawaban ya, maka Masalah emosional Ada atau ada gangguan emosional

Gangguan Emosinal 2. Skala Depresi Getriatik(GDS) NO Pertanyaan Ya Tidak  1 Apakah ibu telah meninggalkan banyak kegiatan Ya Tidak  akhir-akhir ini? 2 Apakah ibu sering merasa hampa/kosong di dalam Ya Tidak  hidup ini? 3 Apakah ibu sering merasa bosan? Ya Tidak  4 Apakah ibu merasa mempunyai harapan yang baik Ya Tidak  di masa depan? 5 Apakah ibu mempunyai pikiran jelek yang Ya Tidak  menggangu terus menerus? 6 Apakah ibu memiliki semangat yang baik setiap Ya Tidak  saat? 7 Apakah takut bahwa sesuatu yang buruk akan Ya Tidak  terjadi pada anda? 8 Apakah ibu merasa bahagia sebagian besar waktu? Ya Tidak  9 Apakah ibu merasa tidak mampu berbuat apa-apa? Ya Tidak  10 Apakah ibu sering merasa gelisah Ya Tidak  11 Apakah ibu lebih senang tinggal dirumah daripada Ya Tidak  keluar dan mengerjakan sesuatu? 12 Apakah ibu akir-akhir ini sering pelupa? Ya Tidak  13 Apakah ibu pikir bahwa hidup ibu sekarang Ya Tidak  menyenangkan? 14 Apakah ibu merasa serimg marah-marah? Ya Tidak  15 Apakah ibu sering menanggis? Ya Tidak  16 Apakah ibu merasa senang waktu bangun tidur? Ya Tidak  Skore 13(Mild Depression) 7 6 Sumber. Burns. 1999. Assessment Scales in Old Age Psychiatry . Martin Dunitz Ltd. London, P.2-3 Tingkat kerusakan intelektual 3. Tingkat kerusakan intelektual

 Short Portable Mental Status Quesioner (SPMSQ), Pfeiffer E , 197  Benar

Salah

Nomor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pertanyaan Tanggal berapa hari ni? √ Hari apa sekarang? √ √ Apa nama tempat ini? √ Dimana alamat anda ? Berapa umur anda? √ Kapan anda lahir? √ Siapa presiden Indonesia? √ √ Siapa presiden Indonesia sebelumnya? √ Siapa nama ibu anda? Kurangi 3 dari 2 dan tetap pengurangan 3 dari setiap √ angka baru, secara menurun Interpretasi :( 2= fungsi intelelekrual utuh)

Identifikasi aspek kognitif  4. Mini Mental State Examination(MMSE) Skor Skor Orientasi maksimum manula 5 5 Sekarang(hari),(tgl),(blan), (tahun), berapa dan (musim) apa? 5 3 Sekarang kita berada dimana? (jalan), (no rumah), (kota), (kabupaten), (propinsi) Regristrasi 3 3 Pewawancara menyebutkkan nma 3 buah benda, 1 detik untuk tiap benda. Kemudian mintalah manula menggulang ke 3 nama tersebut. Berikan satu angka untuk setiap  jawaban yang benar. Bila masih salah, ulanglah penyebutan ke 3 nama benda tersebut, sampai Atensi dan kalkukasi 5 5 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan(93, 86, 79, 72, 65). Kemungkinan lain.: ejalah kata “dunia” dari akhir ke awal (a -i-n-u-d) Mengingat kembali(recall) 3 3 Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berikan 1 angka untk setiap jawaban yang benar Bahasa 9 8 a. Apakah nama benda-benda ini? (perlihtkan pensil dan arloji) (2angka) b. Ulanglah kalimat berikut” jika tidak atau tapi”(1angka) c. Laksanakan 3 buah perintah ini. “peganglah selembar kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertenghan dan letakanlah di lantai (3angka) d. Bacalah dan laksnakan perintah berikut:”PEJAMKAN

MATA ANDA”(1 ANGKA)

e. Tulislah sebuah kalimat(1angka) f. Tirulah gambar ini (1 angka)

27

Probable gangguan kognitif 

Skor total VII SPIRITUAL Pelaksanaan ibadah Ny A sering mengikuti kegiatan keagamaan yang diadaeh pantkan oleh panti

Keyakinan tentang kesehatan Ny A selalu menjaga kesehatan dengan mengikuti olahraga senam setiap hari  jumat Sikap terhadap pelayanan kesehatan Ny A seminggu sekali selalu memeriksakan tekanan darah nya meskipun beliau tidak mempunyai riwayat darah tinggi

VIII

PERILAKU KESEHATAN Merokok  Tidak pernah merokok  Pola nutrisi metabolic Selalu makan makanan yang penuh protein dan vitamin Pola istirahat tidur Ny A mengalami gangguan tidur, frekuensi tidur malam hanya 2 jam karena sering bangun dan kalau siang tidak pernah tidur siang Pola eliminasi BAB-BAK  Ny A tidak mengalami gangguan eliminasi Pola aktivitas Ny Z sering mengikuti kegiatan-kegiatan yang selalu diadakan dipanti misalnya,berkebun, mengikuti kegiatan ketrampilan seperti menyulam

IX PENGKAJIAN LINGKUNGAN Pemukiman Sanitasi Penyediaan air bersih(MCK): ( )PDAM ( )Mata air ( )sungai ( √)Sumur Penyediaan air minum ( )bersama ( )air biasa tanpa rebus ( √)beli aqua Pengelolaan jamban ( )kelompok ( )pribadi ( )lainnya (√)bersama Jenis jamban ( )Cemplung terbuka ( )cemplung tertutup ( √)leher angsa Jarak dengan sumber air ( )< 10 meter (√ )> 10 meter Petugas sampah ( )√√ditimbun (√) dibakar ( )daur ulang ()dibuang sembarang tempat Polusi udara ( )pabrik ( )rumah tangga (√ )industry ( )lainnya Fasilitas Luas bangunan : Bentuk bangunan : (√ ) asrama ( ) paviliun ( ) Rumah ( ) petak Jenis bangunan ( ) non permanen (√  ) permanen ( ) semi permanen

Atap rumah ( ) genting ( ) seng ( ) ijuk ( ) kayu Dinding (√ ) tembok ( ) kayu ( ) bambu ( ) lainnya Lantai ( ) semen ( ) keramik ( ) tanah (√) tegel Kebersihan lantai (√) baik  ( ) kurang Ventilasi ( ) < 15% luas lantai (√) 15 % luas latai Pencahayaan (√ ) baik ( ) kurang Pengaturan penataan perabot ( ) kurang (√) baik Kelengkapan alat rumah tangga (√ ) lengkap ( ) tidak lengkap jelaskan, .............. FAILITAS Peternakan ( ) ada jenis......... (√ ) tidak Perikanan (√) tidak jenis, ............. ( ) ada Sarana olahraga () tidak jenis, ............ (√ ) ada Taman (√ ) ada ( ) tidak luasnya, ........ Ruang pertemuan ( ) tidak luasnya, ......... (√) ada Sarana hiburan ( ) tidak jenis, ....... (√) ada Sarana ibadah ( ) tidak jenis (√ ) ada Keamanan & transportasi System keamanan lingkungan Penangulangan bencana Transportasi Kondisi jalan masuk panti ( )tidak rata ( )licin (√) rata Jenis transportasi yang dimiliki ( ) sepeda motor (√)mobil Komunikasi Sarana komunikasi ( )tidak ada (√ )ada Jenis komunikasi yang digunakan dipanti ( )kotak surat ( )fax (√)telvon

(√

) asbes

( ) lainnya

( )tidak licin

BAB IV TERAPI MODALITAS A. Definisi konseling Konseling adalah sustu hubungan saling membantu dimana dua orang, yaitu seorang sebagai konselor dan seorang klien (dalam situasi saling tatap muka) memutuskan. Prayitno dan Erman Amti (2004:105) menjelaskan Definisi Konseling sebagai proses pemberian bantuan yang dilakukan melalui wawancara konseling oleh seorang ahli (disebut konselor) kepada individu yang sedang mengalami sesuatu masalah (disebut klien) yang bermuara pada teratasinya masalah yang dihadapi klien.Konseling, menurut Division of Conseling Psychologi merupakan suatu proses untuk membantu individu mengatasi hambatan-hambatan perkembangn dirinya,dan untuk mencapai perkembangan yang optimal kemampuan pribadi yang dimilikinya ,proses tersebuat dapat terjadi setiap waktu. Konseling atau penyuluhan adalah proses pemberian bantuan yang dilakukan oleh seorang ahli (disebut konselor/pembimbing) kepada individu yang mengalami sesuatu masalah (disebut konsele) yang bermuara pada teratasinya masalah yang dihadapi klien. Istilah ini pertama kali digunakan oleh Frank Parsons pada tahun 1908 saat ia melakukan konseling karier.  Selanjutnya juga diadopsi oleh Carl Rogers yang kemudian mengembangkan pendekatan terapi yang berpusat pada klien (client centered ). Dibanding dengan psikoterapi, konseling lebih berurusan dengan klien (konseling) yang mengalami masalah yang tidak terlalu berat sebagaimana halnya yang mengalami psikopatologi,skizofrenia, maupun kelainan kepribadian.Umumnya konseling berasal dari pendekatan humanistik dan berpusat pada klien. Konselor  juga berhubungan dengan permasalahan sosial, budaya, dan perkembangan selain permasalahan yang berkaitan dengan fisik, emosi, dan kelainan mental. Dalam hal ini, konseling melihat kliennya sebagai seseorang yang tidak mempunyai kelainan secara patologis. Konseling merupakan pertemuan antara konselor dengan kliennya yang memungkinkan terjadinya dialog dan bukannya pemberian terapi atau perawatan (''treatment''). Konseling juga mendorong terjadinya penyelesaian masalah oleh diri klien sendiri.Konseling bisa dilakukan dalam berbagai bidang kehidupan, seperti di masyarakat,  di dunia industri,  membantu korban bencana alam,  maupun di lingkungan pendidikan.  Khusus pada dunia pendidikan tingkat

dasar dan lanjutan di Indonesia, layanan ini biasa disebut bimbingan konseling (konseling sekolah) dan dilakukan oleh guru pembimbing(konselor sekolah). B. Tipe-tipe Konseling Sudah banyak ditulis orang mengenai pendekatan direktif, non direktif, dan elektik dalam konseling. Dikenal pula adanya klasifikasi konseling sosial , pribadi, pendidikan dan konseling karier. Namun tidak banyak dituturkan tipe-tipe konseling dari segi waktu penanganan, yaitu proses pemecahan masalah individu, dimana mungkin diperlukan waktu segera atau relatif panjang. Dalam konteks ini akan muncul tipe-tipe konseling krisis, fasilitatif, preventif atau developmental. Tipetipekonseling: 1. Konseling Krisis Krisis dapat diartikan sebagai suatu keadaan disorganisasi dimana helping menghadapi frustasi dalam upaya mencapai tujuan penting hidupnya atau mengalami gangguan dalam perjalanan hidup dan hal itu ditanggapi dengan stress. Situasi-situasi demikian itu sering memerlukan respon-respon khusus dari konselor guna membantu konseling yang tak berdaya. Belkin menguraikan beberapa  jenis masalah yang mengandung krisis. Ditulisnya bahwa semua kita dalam saat-saat mengarungi kehidupan, pernah menyaksikan atau mengalami situasi-situasi krisis kehilangan orang yang kita cintai, kecanduan yang mendatangkan krisis, ketakmampuan mengatasi situasi-situasi hidup, adanya krisis keluarga, ketegangan hidup pribadi, dengan orang tua kita cintai atau sahabat karib dan lain-lain. Jika suatu krisis mencapai taraf yang melumpuhkan kita atau menghambat kita mengontrol diri secara sadar maka keadaan itu merupakan krisis yang butuh bantuan penyembuhan. Lebih luas lagi, situasi-situasi krisis dapat bersangkutan dengan masalah-masalah percobaan bunuh diri, kehamilan yang yang tak dikehendaki, kematian orang yang dicintai, perceraian, saat obname dirumah sakit, pemutasian jabatan, jadi anggota baru suatu keluarga, kehilangan pekerjaan, kecanduan obat biusataumasalahkeuangan. Berdasarkan sifat situasi krisis, konselor perlu menerima situasi dan menciptakan keseimbangan pribadi dan penguasaan diri. Tipe sikap dasar meyakinkan dari konselor seperti itu dapat meredakan kecemasan klien dan konselor dapat menunjukan tanggungjawabnya terhadap klien. Melalui dukungan dan ekspresi ada harapan terhadap klien, konselor dapat mengatasi situasi dan selanjutnya dapat membantu klien dalam kancah developmental. Aktifitas lain konselor dalam mengatasi situasi krisis adalah intervensi langsung atau campur tangan, dukungan kadar tinggi dan konseling individual atau referral atau lembaga layak. 2. Konseling Fasilitatif  Konseling fasilitatif, menurut segi tinjauan bahasa ini adalah proses membantu klien menjadi jelas permasalahannya: Selanjutnya bantuan dalam pemahaman dan penerimaan diri, penemuan rencana tindakan dalam mengatasi masalah, dan akhirnya melaksanakan semua itu atas tanggung jawab sendiri. Konseling tipe fasilitatif kerap kali diistilahkan dengan remedial , seakan-akan seorang disembuhkan akibat mempunyai tingkah laku salah atau yang tidak dikehendaki. Konseling remedial sering ditafsirkan sebagai usaha membantu individu agar maju

dari suatu tahap kurang sempurna kesuatu tahap yang lebih sempurna atau yang bermanfaat. Adapun konseling fasilitatif dapat mencakup hal itu dan lebih dari itu. Kita cenderung memandang pendekatan ini dari pandangan positif. Dengan begitu, kita berpandangan, bahwa melalui konseling fasilitatif manusia dapat bertumbuh kembang dari suatu tahap ketahap perkembanganya.Masalahmasalah yang ditangani dengan konseling fasilitatif meliputi masalah memilih  jurusan atau matapelajaran pilihan, perencanaan karier, pergaulan dengan anggota keluarga, masalah menganggur, atau masalah dengan teman sekelas, dan pengidentifikasian kelebihan-kelebihan, minat-minat, dan bakat-bakat individu. 3. Konseling Preventif  Konseling Prefentif berbeda dari tiga tipe lainnya, konseling ini bersifat progmatis sebagaimana program yang diperuntukan bagi konseren khusus. Konseling Preventif dapat meliputi misalnya, program pendidikan seks di sekolah dasar dengan niat mencegah kecemasan pada masa yang akan datang mengenai seksualitas dan hubungan antara dua jenis kelamin. Pendekatan progmatis lainnya, seperti dikerangkakan oleh Carkhuff dan Friel berfokus pada kesadaran diri dalam pemilihan karier dan persiapan karier untuk masa akan datang. Dalam konseling preventif, konselor dapat menyajikan informasi kepada suatu kelompok atau membantu individu-individu mengarah ke program-program relevan baginya. Dengan kata lain, aktivitas-aktivitas yang mungkin dilakukan koselor dalam kancah konseling preventif ini adalah pemberian informasi, referral ke program-program relevan dan konseling individual berdasarkan isi dan proses program. 4. KonselingDevelopmental Konseling developmental merupakan proses berkelanjutan yang dijalankan dalam seluruh jangka kehidupan individu. Tipe konseling developmental memfokuskan pada membantu para klien mencapai pertumbuhan pribadi yang positif dalam berbagai tahap kehidupan mereka. Dynkmeyer dan Caldwell melukiskan konseling developmental disekolah dasar dengan pernyataan bahwa konseling developmental yang dapat dilawan dengant ipe krisis tidaklah selalu problem oriented dalam arti anak memiliki sejumlah kesulitan. Melainkan tujuannya adalah perkembangan pemahaman diri, kesadaran potensialitas pribadi dan cara-cara memanfaatkan kapasitas pribadi. Konseling developmental benarbenar berpusat pada membantu individu-individu mengetahui, memahami, dan menerima dirinya sendiri. Dengan demikian, konseling developmental adalah belajar dalam pembentuk pribadi bukannya pengajaran mengindividu. C. Tahapan Konseling a) Tahapan Awal Tahap awal merupakan upaya untuk menjalin hubungan baik antara Konselor dengan klien agar klien dapat terlibat langsung dalam proses konseling. Diharapkan dapat memberikan arahan konseling secara tepat. Dalam tahap awal ada dua langkah yang harus diperhatikan. Dalam membina hubungan baik antara Konselor dengan klien, adanya rasa percaya antara keduanya, saling menerima dan bekerja sama dalam menyelesaikan masalah. Klien percaya dan menerima Konselor untuk membantu masalah yang dihadapi, klien mengungkakan masalahnya dengan terbuka, Konselor menerima bahwa masalah klien bear-benar terjadi dan memberi bantuan dengan cara menciptakan rapport atau menggunakan teknik konseling lain.

Batasan yang diberikan maksudnya Konselor berusaha mengarahkan masalah yang terjadi pada klien seperti dari beberapa masalah yang dialami Konselor coba memberikan proiritas pada masalah yang paling penting untuk diselesaikan. b) Tahapan Inti 1. Eksplorasi kondisi klien Usaha Konselor mengkondisikan keadaan klien dalam konseling, atau berusaha mengadakan perubahan pada tingkah laku dan perasaan klien. 2. Identifikasi masalah dan penyebabnya Mengadakan pendataan masalah dan mencari tahu latar belakang terjadinya masalah. Identifikasi alternative pemecahan Memberikan beberapa pilihan penyelesaian dan pemecahan masalah diharapkan klien sendiri yang memilih. 3. Pengujian dan penetapan alternative pemecahan Meminta klien untuk merealisasikan dari pilihan / keputusan yang diambil. Evaluasi alternative pemecahan Meninjau kembali pengujian alternative pamecahan masalah serta hasil pemecahan masalah. 4. Implementasi alternative pemecahan Menganjurkan untuk mengerjakan dari salah satu pemecahan masalah yang telah berhasil. c) Tahap Akhir Tahap ini memberikan penilaian terhadap keefektifan proses bantuan konseling yang telah dilakukan. 1. Analisis Analisis adalah tahap pengumpulan data atau informasi tentang diri klien dan lingkunganya, untuk lebih mengerti terhadap keadaan klien. Mulai dari fisik dan psikis, keluarga, teman sebaya, nilai-nilai yang dianut serta aktivitas klien dengan data pendukung yang didapat dari berbagai sumber. 2. Sintesis Sintesis merupakan tahapan untuk merangkum dan mengorganisasikan data hasil tahap analisis, sehingga dapat memberikan gambaran diri klien yang terdiri dari kelemahan dan kelebihan yang dimiliki, serta kemampuan dan ketidakmampuannya menyesuaikan diri. Dirumuskan secara spesifik, singkat dan padat juga sebagai diagnosis awal. 3. Diagnosis Diagnosis merupakan tahapan untuk menetapkan hakikat masalah yang dihadapi klien beserta sebab-sebabnya dengan membuat perkiraan atau dugaan, kemungkinan yang akan dihadapi klien berkaitan dengan masalahnya. Ada beberapa tahapan dalam diagnosis yaitu : a. Identifikasi masalah Identifikasi masalah merupakan upaya menentukan hakikat masalah yang dihadapi oleh klien. Penentuan ini dapat menggunakan klasifikasi masalah sebagai berikut : Klasifikasi masalah menurut Bordin a. Ketergantungan pada orang lain (dependence) b. Kurang menguasai keterampilan (lack of skill) c. Konflik diri (self conflict) d. Kecemasan menentukan pilihan (choice anxiety) e. Masalah yang tidak dapat diklasifikasikan (no problem) Klasifikasi masalah menurut Pepinsky

 a. Kurang percaya diri (lack of assurance) b. Kurang informasi (lack of information) c. Kurang menguasai keterampilan yang diperlukan(lack of skill) d. Bergantungan pada orang lain (dependence) e. Konflik diri (self conflict) Dalam identifikasi masalah kita berusaha memahami apa yang dialami klien dan mencari kesulitan masalah yang dihadapi klien. Diagnosa mengambil kesimpulan untuk menentukan derita klien atau yang dirasakan klien. Dengan klasifikasi masalah dalam disgnosis sebagai berikut : - Faktor ketidakpercayaan diri Ketergantungan pada oranglain, ketidaktahuan potensi yang ada, sulit mengambil keputusan, kurang informasi. - Faktor depresi atau konflik diri Kecemasan(anxiety), gangguan pikiran, gangguan perasaan,dan gangguan tingkah laku. - Faktor miskomunikasi atau misunderstanding Kurang informasi, kurang tanggap, kurang peka terhadap b. Penemuan sebab-sebab masalah (etiologi) Langkah ini merupakan upaya penentuan dari sumber penyebab timbulnya masalah. Yakni diantaranya mencari hubungan antara masa lalu, sekarang dan masa yang akan datang. Dengan melihat hasil identifikasi masalah dapat timbul dari dalam diri dan luar diri klien. Penyebab yang berasal dari diri klien antara lain; gangguan

kesehatan,

kebiasaan-kebiasaan

buruk,

sikap

negatif,

kurangnya

informasi, kemampuan intelektual yang rendah dan lain-lain. Penyebab yang berasal dari luar diri klien antara lain; sikap orang tua/guru yang tidak menunjang perkembangan klien, lingkungan rumah/sekolah yang tidak sesuai dengan karakteristik klen, dan dukungan sosial ekonomi yang kurang menunjang, serta masyarakat yang tidak kondusif. c. Prognosis Langkah ini merupakan usaha memprediksi apa yang akan terjadi pada diri klien pada kemudian hari dengan memperhatikan masalah yang dialami klien. Dengan memberikan informasi berkaitan dengan prediksi yang dilakukan pada proses diagnosis

klien

dapat

melakukan

tindakan

sebagai

usaha

penyelesaian

masalahnya. d. Konseling / treatment (perlakuan) Konseling merupakan proses tatap muka antara klien dengan konselor sebagai usaha pemberian bantuan yang dilakukan secara komunikasi verbal. Dengan tujuan agar klien memiliki kepercayaan dan dapat melakukan penyesuaian dirin dengan optimal terhadap lingkungan kehidupannya. Bentuk bantuannya dalam bentuk sebagai berikut : 1. Identifikasi alternatif masalah Usaha membuta beberapa pilihan pemecahan masalah berdasarkan hasil diagnosis dan sintesis baik untuk masalah yang berasal dari dalam diriklien atau masalah yang ber asal dari luar diri klien. 2. Pengujian dan pemilihan alternatif pemecahan masalah Merupakan tindakan yang kan memperjelas altenatif mana yang akan ilakukan sebagai pemecahan masalah. Melaksanakan pemecahan masalah terpilih Setelah pemecahan

masalah dipilih maka konselor membantu klien dan menetapkan kapan akan direlisasikan. Pemecahan masalah tentu akan melibatkan klien, konselor dan pihak terkait lain. Tujuan konselor memberikan tugas ini adalah : - Mengadakan perubahan pada lingkungan klien yang tidak menunjang perkembangannya. - Mengubah sikap negatif klien baik terhadap dirinya dan lingkungannya sehingga klien tidak mengalami masalah. - Membantu klien menemukan lingkungan yang sesuai dengan dirinya. - Membantu klien memperoleh keterampilan dan persyaratan yang diperlukan sehinggan masalah dapat diatasi. - Membantu klien menyesuaikan diri dengan keadaan yang dihadapi. 3. Tindak lanjut (follow up) Tindak lanjut berguna untuk melihat sejauh mana keberhasilan pemberian bantuan melalui proses konseling yang telah berlangsung. Juga sebagai upaya pemeliharaan yang dikembangkan oleh klien untuk mampu mengatasi masalahnya.

D. Tujuan Menurut teori ini tujuan konseling yaitu untuk membantu klien menjadi : a. Untuk membantu klien memperoleh kesadaran dari kejadian ke kejadian pengalaman, dan untuk mengembangkan kemampuan dalam membuat pilihan-pilihan. Tujuannya maksudnya tidak pada analisis tapi lebih kepada hubungan. b. Usaha membantu penyadaran klien-klien tentang apa yang dilakukan c. Membantu penyadaran tentang siapa-hambatan dirinya d. Membantu klien untuk menghilangkan hambatan dalam pengembangan penyadaran.

E. Proses konseling Konseling dapat diberikan secara individual, kelompok seperti suamiistri, kelompok atau unit-unit masyarakat lainnya. Proses konseling menggunakan pendekatan humanistic, yaitu individu mempunyai kebebasan untuk memilih atau menentukan yang dianggapnya terbaik bagi dirinya sendiri. Peran konselor itu sendiri berfungsi sebagai fasilitator yang mendorong diwujudkannya potensi yang baik itu, serta menghargai klien sebagai seorang individu yang unik dan bebas serta bertanggung jawab. Dan tugas konselor adalah membantu agar keputusan yang diambik oleh klien adalah realistis dan dapat dilaksanakan dengan merangkul segala aspek positif dan negative dari keputusannya. 6 langkah konseling GATHER : G  –   Greet (salam) : memberikan salam akan membuat klien merasa diterima, membangun hubungan yang baik dan menimbulkan kepercayaan dalam diri klien. A  –   Ask (Tanya) : Tanya keluhan atau kebutuhan klien dan melihat apakah keluhan atau kebutuhan sesuai dengan kondisi yang dihadapi. T  –  Tell (memberikan informasi) : konselor dapat member berbagai alternative kepada klien H –  Help (membantu) : membantu klien mengambil keputusan yang tepat E  –   Explaining : menjelaskan kepada klien apa yang harus dilakukan setelah mengambil keputusan.

R  –   Return : setelah selesai konselor mengundang klien kembali bila merasa membutuhkannya. F. Prosedur a. Persiapan b. Proses konseling Tahap-tahap konseling Terapi Terpusat Pada Klien: 1. Klien datang pada konselor atas kemauannya sendiri. 2. Situasi konseling sejak awal harus menjadi tanggung jawab klien, untuk itu konselor menyadarkan klien. 3. Konselor memberanikan klien agar ia mampu mengemukakan perasaannya. 4. Konselor menerima perasaan klien serta memahaminya. 5. Konselor berusaha agar klien dapat memahami dan menerima keadaan dirinya. 6. Klien menentukan pilihan sikap dan tindakan yang akan diambil. 7. Klien merealisasikan pilihannya itu. Fase-Fase Konseling 1. Fase I. Membentuk pola pertemuan terapeutik agar terjadi situasi yang memungkinkan perubahan perilaku konseling 2. Fase II. Pengawasan, yaitu usaha konselor untuk meyakinkan konseling untuk mengikuti prosedur konseling. 3. Fase III. Mendorong konseling untuk mengungkapkan perasaanperasaan dan kecemasannya. Di dalam fase ini diusahakan untuk menemukan aspek-aspek kepribadian konseli yang hilang. 4. Fase IV.(terakhir). Setelah terjadi pemahaman diri maka pada fase ini konseling harus sudah memilki kepribadian yang integral sebagai manusia individu yang unik. c. Evaluasi 1. Verbal 2. Non-Verbal

1.

2. 3.

4.

G. Contoh konseling (gather) A. proses keperawatan Kondisi Klien terlihat cemas dan gelisah dengan masalah yang dialaminya NyA menyatakan bahwa ia sudah tidak mendapatkan haid sejak 3 bulan yang lalu,dan klien juga mengalami A sering merasakan nyeri sendi, sakit pada punggung, sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur. Diagnose keperwatan Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan struktur/ fungsi seksual Tujuan a. Membantu klien menanggapi masalah-masalah dalam kehidupan klien b. Mengurangi kekhawatiran dan penderitaan klien c. Dan meningkatkan kemampuan klien seoptimal mungkin d. Memberikan cara atau konsep alternatife untuk menyelesaikan masalah Tindakan keperawatan a. Membina hubungan saling percaya

b. Mengidentifikasi masalah yang sedang dihadapi klien c. Memberi informasi sesuai kebutuhan klien d. Memberikan cara alternative untuk menyelesaikan masalah B. langkah terapi konseling 1. Orientasi Selamat pagi bu? Bagaimana perasaannya hari ini? Seperti janji saya kemarin. “apakah ya ng ibu alami selama 3 bulan terakhir ini? “bagaimana kalau kita bicarakan tentang masalah -masalah yang sering muncul pada

usia lanjut usia” “bagaimana kalau kita bincang -bincangnya disini saja?” “berapa lama bu? Bagaimana kalau 10menit ?” 2. Kerja “Kemarin ibu mengatakan kalau sudah 3 bulan tidak mengalami haid?

“Semua wanita berumur pasti mengalami menopause. Menopause menandakan berakhirnya kesuburan dan berakhirnya menstruasi pada usia >40 tahun.” “menopause disebabkan oleh banyak faktor mungkin fa ktor umur yang sudah tidak muda lagi, selain itu dapat juga disebabkan dari gaya hidup yang kurang sehat.” “selain itu ibu juga mengtakan sering mengalami perubahan – perubahan pada diri ibu” “begini bu, supaya ibu tetap sehat. Ibu dapat melakukan dengan ca ra sering banyak melakukan aktivitas misalnya menyesuaikan pola makan misalnya (makan sayurayuran dan buah), mempertahankan aktivitas fisik misalnya dengan berolahraga

latihan fisik setiap pagi.” “ bagaimana perasaan ibu setelah kita bercakap -cakap tentang cara untuk tetap menjadi sehat?“coba ibu sebutkan apa saja cara untuk hiduptetap sehat? “bagus, coba ibu lagi seperti yang saya sebutkan tadi. 3. Terminasi

“ baiklah kita sudah bercakap -cakap selama 10 menit, kalau ibu merasa mengalami kesusahan dalam melakukan cara-cara yang sudah saya sebutkan tadi, maka ibu  jangan malu untuk meminta bantuan kepada saya atau perawat lain dan ibu bisa

menemui di ruang perawat sebelah.”

BAB V PENUTUP

1. 2. 3. 4.

A. KESIMPULAN Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa menopause bukanlah suatu yang menakutkan. Kedatangannya tidaklah menakutkan asalkan kita bisa mensikapinya dengan bijaksana & apabila terjadi keluhan-keluhan, kunjungilah nakes untuk mendapatkan terapinya.Pada tinjauan kasus di atas dapat disimpulkan bahwa Ny. A telah mengalami menopause,Ny. A merasakan nyeri sendi, sakit pada punggung, sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur dan ia sudah tidak mendapatkan haid sejak dua bulan yang lalu. Untuk mengurangi gejala menopause dapat dengan Pengobatan supportif. Pengobatan supportif yang penting adalah mempertahankan hidup sehat. Berhenti merokok akan sangat membantu, juga hindari minum alkohol dan kopi (caffein) dan sering berolah raga untuk menurunkan berat badan, misalnya berjalan kaki. B. SARAN Menjadi tua dan keriput memang hal yang sering ditakuti oleh para wanita. Namun, hal ini bukan berarti wanita kehilangan identitas kewanitaannya. Justru seharusnya sadar bahwa wanita yang mengalami masa menopause memulai fase kehidupan baru sebagai wanita yang matang dalam berpikir. Namun, memang tidak dapat dipungkiri bahwa saat memasuki masa menopause akan terjadi perubahan fisik dan emosi. Oleh karena itu, masa menopause merupakan masa yang membutuhkan penyesuaian diri dan pengertian dari berbagai pihak, terutama keluarga. Selain hal tersebut penting diingat bahwa gaya hidup kita semasa muda sangat mempengaruhi gejala menopause yang akan dirasakan kelak. Berikut beberapa tips supaya tetap sehat saat memasuki masa menopause nanti, yaitu : Tidak merokok (bila merokok cobalah untuk berhenti) Tidak minum alkohol, Sering berolah raga secara teratur Makan makanan yang sehat (terutama yang bersumber dari kacang kedelai sebagai sumber fitoestrogen)

DAFTAR PUSTAKA

1. Bagus, ida. 1998. Memahami kesehatan reproduksi wanita. Jakarta: arcan 2. Darmojo, R Boedi dan Martono, H Hadi.2000. Geriatri ( ilmu kesehatan usia lanjut ). Jakarta : FKUI 3. Widyastuti, Yani dan Anita Rahmawati, Yuliasti, E. 2009. Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta. Fitramaya 4. Modul Kesehatan Reproduksi. 2008. Departemen Kesehatan RI. Jakarta 5. http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/07/17/masalah-seksual-lansia/ 6. http://www.smallcrab.com/lanjut-usia 7. http://sehatnews.com/wlovesex/up-date/3999.html 8. http://www.docstoc.com/docs/6600963/Masalah-Usia-Lanjut

askep klimakterium 1. PENGERTIAN Klimakterium merupakan peralihan masa reproduksi dan semi um dimulai dari 6 tahun sebelum menopause berakhir 6-7 tahun setelah menopause. (Sarwono, 2007). Sedangkan menurut Chris Dolken (2008), klimakterium merupakan suatu periode dimana terjadi  penurunan aktivitas ovarium yang pada akhirnya berhenti. Klimakterium adalah proses  penuaan dari seorang wanita dari masa reproduktif ke masa nonreproduktif. Jadi, dapat disimpulkan bahwa klimakterium merupakan suatu proses penuaan yang dialami oleh wanita yang ditandai dengan penurunan aktivitas ovarium pada saat 6 tahun sebelum menopause sampai 6-7 tahun setelah menopause. Klimakterium terbagi menjadi 3 fase: · Premenopause Fase pertama klimakterim dimana terjadi penurunan fertilitas dan menstruasi tidak teratur. Terjadi 4-5 tahun sebelum menopause. · Menopause Fase dimana mennstruasi berhenti · Postmenopause Fase 3-5 tahun setelah menopause. Ditandai dengan gejala vagina atrophy dan osteoporosis yang dapt berkembang.

2. ETIOLOGI · Terjadi perubahan dan penurunan fungsi pada ovarium, seperti sklerosis pembuluh darah · Berkurangnya jumlah folikel dan menurunnya sintesis steroid seks · Penurunan sekresi estrogen dan progesteron · Gangguan umpan balik pada hipofisis

3. PATOFISIOLOGI

mengakibatkan

4. MANIFESTASI KLINIS Gejala umum dari menopause : · Ketidakteraturan siklus haid · Hot flushes (panas pada kulit) Rasa panas pad kulit diakibatkan penurunan hormon estrogen sehingga pembuluh darah membesar, serta gangguan umpan balik pada hipotalamus. Munculnya hot flashes ini sering diawali pada daerah dada, leher atau wajah, dan menjalar ke beberapa daerah tubuh yang lain. · Berdebar-debar, karena terjadi peningkatan denyut jantung · Sakit kepala

· · · · ·

Tangan dan kaki terasa dingin Vertigo Cemas Gelisah Insomnia Insomnia sering terjadi pada waktu menopause, tetapi hal ini mungkin ada kaitannya dengan rasa tegang akibat berkeringat malam hari, wajah memerah, dan perubahan yang lain. · Keringat waktu malam · Pelupa · Tidak dapat konsentrasi · Lelah · Penambahan berat badan Gejala yang paling sering : · Ketidakstabilan vasomotor yang manifestasi sebagai : hot flushes, v ertigo, keringat banyak, rasa kedinginan

·

Tanda yang khas : kulit menjadi merah dan hangat, terutama pada kepala dan leher 

Perubahan fisiologis pada masa klimakterium : · Peningkatan denyut jantung · Vasodilatsi perifer  · Meningkatnya temperatur kulit · Pelepasan LH sedikit-sedikit · Kulit genitalia serta dinding vagina dan uretra menipis dan kering, sehingga mudah terjadi iritasi, infeksi, dan dispareunia (rasa sakit saat melakukan hubungan seks) Kekeringan vagina terjadi karena leher rahim sedikit sekali mensekresikan lendir. Penyebabnya adalah kekurangan estrogen yang menyebabkan liang vagina menjadi lebih tipis, lebih kering dan kurang elastis. Alat kelamin mulai mengerut, Liang senggama kering sehingga menimbulkan nyeri pada saat senggama, keputihan, rasa sakit pada saat kencing. Keadaan ini membuat hubungan seksual akan terasa sakit (dispareunia). Keadaan ini sering kali menimbulkan keluhan pada wanita bahwa frekuensi buang air kecilnya meningkat dan tidak dapat menahan kencing terutama pada saat batuk, bersin, tertawa atau orgasme. · Labia, klitoris, uterus, dan ovarium mengecil. · Elastisitas kulit berkurang Estrogen berperan dalam menjaga elastisitas kulit, ketika menstruasi berhenti maka kulit akan terasa lebih tipis, kurang elastis terutama pada daerah sekitar wajah, leher dan lengan. Kulit di bagian bawah mata menjadi mengembung seperti kantong, dan lingkaran hitam dibagian ini menjadi lebih permanen dan jelas (Hurlock, 1992) · Osteoporosis Rendahnya kadar estrogen merupakan penyebab proses osteoporosis(kerapuhan tulang). Osteoporosis merupakan penyakit kerangka yang paling umum dan merupakan  persoalan bagi yang telah berumur (lansia), paling banyak menyerang wanita yang telah menopause. Menurunnya kadar estrogen akan diikuti dengan penurunan penyerapan kalsium yang terdapat dalam makanan. Kekurangan kalsium ini oleh tubuh diatasi dengan menyerap kembali kalsium yang terdapat dalam tulang, dan akibatnya tulang menjadi keropos dan rapuh. Serta terjadi penurunan massa tulang. Gejala psikologis yang dapat terjadi : · · ·

Mudah Tersinggung Ingatan Menurun (sering lupa) Cemas

· · ·

·

· · · · ·

Stress Depresi Susah berkonsentrasi 5. FAKTOR RESIKO Genetik Usia menarche (menstruasi pertama kali) mempengaruhi cepat lambatnya terjadi menopause. Semakin cepat seseorang menarche maka kemungkinan semakin cepat pula terjadi menopause. Begitu juga pada ibu yang banyak anak (sering melahirkan) akan lebih lambat dibandingkan ibu yang jumlah anaknya sedikit, karena sel telurnya akan disimpan selama masa kehamilan.  Nutrisi (kalsium, kolesterol, fosfat, dan vitamin) Kadar hormon estrogen Kebiasaan/ pola hidup (olahraga, kopi, alkohol, perokok) Tingkat pendidikan dan status ekonomi Pengangkatan kedua ovarium

6. PENATALAKSANAAN 1. Mengubah gaya/pola hidup

2.

·

Mengkonsumsi makanan yang kaya akan kalsium.

·

Mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin seperti buah-buahan dan sayuran.

·

Mengurangi konsumsi kopi, teh, minuman soda, dan alkohol.

·

Menghindari merokok.

Olahraga Olahraga akan meningkatkan kebugaran dan kesehatan seseorang, biasanya ini juga membawa dampak positif, seperti : a. Menguatkan tulang  b. Meningkatkan kebugaran c. Menstabilkan berat badan d. Mengurangi keluhan menopause e. Mengurangi stress akibat menopause Olahraga bagi wanita yang mengalami menopause tentu saja berbeda dengan wanita yang masih dalam usia reproduktif karena biasanya bebetapa organ tubuhnya sudah tidak berfungsi sempurna, selain itu bebeapa penyakit sudah dideritanya. Jadi tujuan olahraga bagi wanita menopause adalah selain menjaga kebugaran juga untuk mengurangi atau mengobati penyakit. Jenis-jenis olahraga yang bisa dilakukan untuk wanita usia menopause yaitu

2.

 jalan cepat, senam, dan berenang. (Kasdu, 2002) Terapi penggantian hormon (HRT) Penggantian estrogen tunggal bisa dikombinasikan. HRT dapat menurunkan atau menghilangkan rasa panas, dapat

3. 4.

membantu pencegahan osteoporosis. Terapi komplementer : arklimakteriumterapi, yoga, homeopati Terapi sulih hormon (TSH) Untuk mengurangi keluhan pada wanita dengan keluhan atau sindrklimakterium menopause dalam masa  premenopause dan postmenopause. Selain itu, TSH juga berguna untuk menjaga berbagai keluhan yang muncul akibat menopause, seperti keluhan vasomotor, vagina yang kering, dan gangguan pada saluran kandung kemih. Penggunaan TSH juga dapat mencegah perkembangan penyakit akibat dari kehilangan hormon estrogen, seperti osteoporosis dan  jantung koroner. Jadi, tujuan pemberian TSH adalah sebagai suatu usaha untuk mengganti hormon yang ada pada

keadaan normal untuk mempertahankan kesehatan wanita yang bertambah tua. (Kasdu, 2002) Hal yang dapat dilakukan untuk mencegah /mengatasi kejengkelan fisik : a.

Untuk mengatasi gatal-gatal dan ras terbakar pada vulva : bicarakan dengan pemberi perawatan kesehatan untuk menyingkirkan abnormalitas dermatologis untuk mendapatkan resep krim pelumas/hormonal

 b.

Untuk mencegah dispareunia (rasa sakit ketika berhubungan seksual) : gunakan lubrikan yang larut dalam air, seperti  jelly K-Y, krim hromon atau foam kontrasepsi

c.

Memperbaiki otot tonus perineal dan kontrol kandung kemih dengan mempraktikkan latihan Kegel’s setiap   hari : mengkontraksikan otot-otot perineal seperti ketika mnghentikan ketika berkemih, tahan 5-10 detik dan bebaskan.

d.

Untuk mencegah kekeringan kulit : gunakan krim dan lotion kulit

e.

Untuk mencegah osteoporosis : amati asupan kalsium dengan meminum suplemen kalsium dan susu yang dapt membantu untuk memperlambat proses osteoporosis

f.

Untuk mencegah infeksi saluran kemih : minum 6-8 gelas air setiap hari dan vitamin C(500 mg) sebagai cara untuk mengurangi infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan atrofi uretra

g.

Aktivitas seksual yang sering dapat membantuuntuk mempertahankan elastisitas vagina ( Brunner & Suddarth, 2001)

7. KOMPLIKASI 1.

Penyakit Jantung Koroner Keluhan yang mempengaruhi fungsi jantung dan pembuluh darah meliputi : kulit terasa kering, keriput dan longgar dari ototnya oleh karena turunnya sirkulasi menuju kulit, badan terasa panas termasuk wajah, terjadi perubahan sirkulasi pada wajah yang dapat melebar ke tengkuk (hot flushes), mudah berdebar  –   debar terjadi tekanan darah tinggi yang berlanjut ke penyakit jantung koroner. (Manuaba, 1999) Adanya hipertensi dan peningkatan kadar kolesterol menyebabkan meningkatkan faktor resiko terhadap terjadinya aterosklerosis. Khususnya mengenai sklerosis primer koroner dan infark miocard akan terjadi 1-2 kali lebih sering setelah kadar estrogen menurun.

2.

3.

Masalah urogenital -

Katidakmampuan mengendalikan buang air kecil (inkontinensia)

-

Infeksi saluran kemih

Osteoporosis Dengan turunnya kadar estrogen, maka proses osteoblast yang berfungsi membentuk tulang baru terhambat dan fungsi osteoclast merusak tulang meningkat. Akibat tulang tua diserap dan dirusak osteoclast tetapi tidak dibentuk tulang baru oleh osteoblast, sehingga tulang menjadi osteoporosis.

4.

Dimensia Wanita pascamenopause biasanya kemampuan berfikir dan ingatnnya menurun hal ini merupakan pengaruh dari menurunnya hormon estrogen, dimana hormon estrogen ini dapat mempengaruhi kerja dari degenerasi sel  –   sel saraf dan sel –  sel otak. ( Manuaba, 1999)

8. ASUHAN KEPERAWATAN KLIMAKTERIUM PENGKAJIAN Pengkajian yang dilaksanakan pada pasien dengan gangguan masa klimakterium selain  pengkajian secara umum juga dilakukan pengkajian khusus yang ada hubungannya dengan gangguan masa klimakterium yang meliputi : 1. Haid a. Menarche  b. Lamanya c. Banyaknya d. Siklus e. Dismenore 2. Riwayat penyakit keluarga 3. Riwayat obstetri a. Kehamilan  b. Abortus c. Pemakaian obat kontrasepsi 4. Riwayat perkawinan 5. Kebiasaan hidup sehari-hari a. Istirahat (tidur)  b. Pola kegiatan c. Diet 6. Penyakit yang pernah diderita 7. Pengetahuan pasien dan keluarga tentang masalah yang sedang dialami

8. Keluhan-keluhan yang sedang dialami DIAGNOSA, INTERVENSI, DAN RASIONAL 1. Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan struktur/fungsi seksual Tujuan : Klien mengungkapkan disfungsi seksual teratasi setelah diberi tindakan keperawatan Dengan kriteria hasil : Nyeri berkurang/hilang saat berhubungan Intervensi Rasional Ciptakan lingkungan saling percaya dan kebanyakan klien kesulitan untuk berbicara  beri kesempatan kepada klien untuk tentang subjek sensitive, tapi dengan terciptanya menggambarkan masalahnya dalam katarasa saling percaya dapat kata sendiri. menentukan/mengetahui apa yang dirasakan  pasien yang menjadi kebutuhannya. Beri informasi tentang kondisi individu informasi akan membantu klien memahami situasinya sendiri Anjurkan klien untuk berbagi komunikasi terbuka dapat mengidentifikasi area  pikiran/masalah dengan pasangan/orang  penyesuaian atau masalah dan meningkatkan dekat. diskusi dan resolusi. Diskusikan dengan klien tentang mengurangi kekeringan vagina yang dapat  penggunaan cara/teknik khusus saat menimbulkan rasa sakit dan iritasi, sehingga  berhubungan (misalnya: penggunaan meningkatkan kenyamanan dalam berhubungan. minyak vagina) Kolaborasi dengan dokter. memulihkan atrofi genetalia, kekeringan vagina, Beri obat sesuai indikasi uretra Estrogen pengganti 2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hot flash Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada klien, pola tidur klien normal. Dengan kriteria hasil : - Klien tidak sering terbangun saat tidur  - Palpebra tidak hitam Intervensi Rasional Mandiri : Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang Pakaian yang menyerap keringat mengurangi menyerap keringat ketidaknyamanan akibat keringat berlebih Anjurkan klien untuk menghindari makanan Mengurangi rasa tidak nyaman  berbumbu, pedas, dan goreng-gorengan, alkohol Anjurkan klien untuk menghindari Menghindari trigger yang mencetuskan hot  beraktivitas di cuaca yang panas flash Anjurkan klien untuk mencuci muka saat hot flashes terjadi

Mengurangi rasa panas dan keringat berlebih

Kolaborasi : Pemberian estrogen Penambahan kadar hormon 3. Kecemasan berhubungan dengan stres psikologis, perjalanan proses penyakit Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada klien, cemas berkurang atau hilang Dengan kriteria hasil: Klien merasa rileks

-

Klien dapat menerima dirinya apa adanya Intervensi Rasional Kaji tingkat ketakutan dengan cara Hubungan saling percaya mempermudah  pendekatan dan bina hubungan saling klien dalam megungkapkan perasaannya  percaya Pertahankan lingkungan yang tenang Lingkungan yang nyaman dan aman dapat dan aman serta menjauhkan bendamencegah terjadi hal-hal yang tidak  benda berbahaya diinginkan Libatkan klien dan keluarga dalam Klien dan keluarga harus dijadikan sebagai  prosedur pelaksanaan dan perawatan subjek, jangan dijadikan sebagi objek Ajarkan penggunaan relaksasi

Teknik relaksasi dapat menurunkan tingkat kecemasan Membantu klien dalam kegiatan mandiri

Beritahu tentang penyakit klien dan tindakan yang akan dilakukan secara sederhana. 4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi Tujuan: klien mengungkapkan pengetahuannya bertambah dengan kriteria: - Klien tahu penyebab keadaan saat ini - Klien dapat menyesuaikan diri dengan keadaannya - Klien tidak bertanya-tanya tentang keadaannya - Klien tampak ceria Intervensi Rasional Kaji tingkat pengetahuan klien tentang menentukan sampai di mana tentang pengetahuan keadaannya klien tentang keadaannya/proses menopause Beri penjelasan tentang proses menopause, penyebab, gejala menopause. Beri penjelasan pada klien tentang proses  pengobatan.

Diskusikan tentang perlunya  pengaturan/diet makanan, penggunaan suplemen.

memberi pengetahuan pada klien tentang menopause terapi pengganti estrogen tidak mengembalikan siklus haid normal tapi dapat menurunkan/ menghilangkan gejala penyebab dari menopause seperti: memulihkan atrofi genetalia dan  perubahan dinding uretra, menghilangkan hot flushes, dll. Terapi progesterone dan estrogen diberi secara siklik untuk meniru siklus endometrium. meningkatkan kesehatan dan mencegah osteoporosis

EVALUASI Menurut Doenges (1999), setelah dilakukan implementasi keperawatan maka evaluasi yang di harapkan untuk pasien dengan klimakterium si antaranya sebagai berikut : Pasien melaporkan perubahan dalam pola tidur/istirahat Pasien mengungkapkan peningkatan rasa sejahtera atau segar  Pasien mamapu mempertahankan orientasi realita sehari –  hari

-

Pasien mampu mengenali perubahan pola pemikiran dan tingkah laku Pasien menyatakan nyeri berkurang/terkontrol Pasien tampak rileks Pasien mampu melakukan aktivitas Pasien menyatakan masalah dan menunjukkan pemecahan masalah yang sehat Pasien menyatakan penerimaan diri pada situasi dan adaptasi terhadap perubahan pada citra tubuh Pasien menyatakan pemahaman perubahan fungsi seksual Pasien mampu mendiskusikan masalah tentang hasrat seksual pasangan dengan orang terdekat Pasien mampu mengidentifikasi kepuasan seksual yang diterima

DAFTAR PUSTAKA Baziad, Ali. 2003. Menopause dan Andropause. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Pramihardjo Brunner & Suddarth.2001.  Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC Cris Brooker. 2008. Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta : EGC Doenges, E, Marilyn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta : EGC. Kasdu, Dini. 2002. Kiat Sehat dan Bahagia di Usia Menopause. Jakarta : Puspa Swara Mansjoer, Arief. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I . Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Manuaba, Ida Bagus Gde. 1999. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : Arcan Price, A. Silvia. 1995. Patofisiologi. Jakarta : EGC Rebecca Fox-Spencer. 2007. Simple Guide Menopause. Jakarta : Erlangga

PEMBAHASAN A. PENGERTIAN PREMENOPAUSE Premenopause adalah kondisi fisiologis pada wanita yang telah memasuki proses penuaan (eging ) yang ditandai dengan menurunnya kadar hormon estrogen ovarium yang sangat berperan dalam hal sexualitas. Premenopause sering menimpa wanita yang berusia menjelang 40 tahun ke atas. Menurut Depkes RI (1993) dan Levina (2002), Menopause adalah perdarahan terakhir dari uterus yang masih dipengaruhi oleh hormone dari otak dan sel telur. B.

TANDA DAN GEJALA PREMENOPAUSE

a. Menstruasi menjadi tidak teratur.  b. Hot flush (rasa panas di daerah dada, leher, yang menyebar ke wajah sampal kulit kepala) c. Mengalami gangguan tidur, penurunan kesuburan, perubahan mood, perubahan fungsi seksual, pengeroposan tulang, dan kadar LDL (Low Density Lipoprotein) menjadi meningkat. d. Rasa tegang pada kedua buah dada di luar masa haid dan menurunnya libido tanpa sebab jelas. e. Tubuh sering merasa letih tanpa sebab yang jelas. f. Mengeringnya liang sanggama yang berakibat rasa tidak menyenangkan pada hubungan intim dengan suami. g. Lebih sering buang air kecil dibandingkan lima atau sepuluh tahun sebelumnya. Wanita yang mendekati menopause, produksi hormone ekstrogen, hormon progesterone dan hormone seks lainnya mulai menurun. Keadaan ini menyebabkan jarang terjadi ovulasi dan menstruasi tidak teratur, sedikit dengan jarak yang panjang. Menopause berhubungan dengan perubahan hormonal sehingga wanita mengalami perubahan status fisik dan emosional. Ketika terjadi menopause akan menimbulkan gejala-gejala yang berbeda pada tiap orang, meskipun demikian, dapatlah dikatakan bahwa gejala-gejala premenopause merupakan suatu gejala yang biasa disebut sindrom menopause yang meliputi; ketidak teraturan siklus haid, gejolak panas ( Hot Flushes), keringat di malam hari (night sweat ), kekeringan vagina (dryness vaginal ), penurunan daya ingat, kurang tidur (insomnia), rasa cemas (depresi ). Kematangan mental, kedewasaan berfikir, faktor ekonomi, budaya dan wawasan mengenai menopause akan menentukan berat ringannya seseorang menghadapi kekuatiran saat memasuki masa menopause. Bila seorang perempuan tidak siap mental menghadapi periode klimakterium atau fase menjelang menopause dan lingkungan psikososial tidak memberikan dukungan positif akan berakibat tidak baik. Perempuan itu akan menjadi kurang percaya diri, merasa tidak diperhatikan, tidak dihargai, stress dan kuatir berkepanjangan tentang perubahan fisiknya, misalnya khawatir fisiknya tidak seindah dan sesehat ketika muda. C. CARA MENGATASI PREMENOPAUSE Untuk mengatasi gejala-gejala premenopause dan menghilangkan kecemasan dan kekhawatiran pada saat memasuki masa premenopausea dalah dengan kenali gejala-gejalanya dan diatasi dengan bijak, antara lain; Pada umumnya wanita mengalami gejala haid tidak teratur, ketidakteraturan ini disebabkan oleh keadaan hormone yang tidak seimbang yang dapat berupa siklus haid yang lebih pendek, jarak haid yang tidak teratur atau perdarahan yang banyak yang perlu diwaspadai karena ada kemungkinan merupakan pertanda adanya suatu yang tidak beres pada tubuh, misalnya adanya tumor, kanker atau jaringan fibroid yang sering muncul menjelang menopause. Segera periksakan diri ke dokter untuk memastikan tidak adanya kelainan. Munculnya gejala hot flushes dan berkeringat di malam hari dapat ditangani dengan menjalani hidup sehat dan bebas stress. Hidup sehat dengan makan, minum, istirahat dan olah raga yang cukup dan teratur. Bebas stress dilakukan dengan menjalani hidup penuh dengan ketenangan. Saat kadar estrogen menurun, maka elastisitas vagina berkurang dan mongering. Melakukan hubungan seks pun menjadi tidak nyaman, dan vagina mudah terluka dan iritasi. Untuk mengatasinya bukan berarti wanita sudah tidak dapat lagi berhubungan seks, justru melakukan hubungan seks dengan frekuensi yang cukup dapat menghilangkan ketidaknyamanan. Misalnya; menggunakan jeli saat berhubungan. Hindari pemakaian parfum, tissue, pembalut, sabun tertentu yang akan menambah kekeringan vagina. Menjalani hidup sehat dengan cara mengkonsumsi makanan, minuman yang sehat, olah raga teratur serta istirahat yang cukup merupakan modal bagi masa menopause yang menyenangkan, perubahan premenopause akan lebih cepat atau lambat dialami setiap orang tidak akan mengalami

kecemasan jika melaksanakan pola hidup sehat dan mengetahui perubahan yang akan terjadi bagi seseorang yang mau menjalani pre dan post menopause. D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPERCEPAT DATANGNYA PREMENOPAUSE

a. Merokok   b. Keturunan c. Tidak pernah melahirkan d. Pernah mendapatkan kemoterapi ketika masih anak-anak  e. Melakukan histerektomiatau operasi pengangkatan kandungan (rahim, uterus) f. stres. g. E. PENCEGAHAN PREMENOPAUSE Perimenopause bukan suatu penyakit yang harus dicegah, tetapi ada beberapa gejala dan ketidaknyamanan yang dialami sehari-hari bisa dikurangi. Berikut ini adalah beberapa gejala tersebut: a. Kita bisa mengonsumsi pil kontrasepsi (Progestin) untuk mengurangi hot flush dan gangguan haid. Progestin juga bisa dikonsumsi untuk mengatur haid dan ablasi endometrium serta mengurangi perdarahan. Untuk melakukan hal ini, kita harus berkonsultasi dengan dokter.  b. Menerapkan gaya hidup sehat dengan mengonsumsi makanan rendah lemak, tinggi serat, tinggi kalsium, makanan yang tinggi kandungan fitoestrogennya, seperti tempe, tahu, dan produk olahan kedelai lainnya, serta menghindari konsumsi alkohol. Pola makan tersebut juga diikuti dengan pola hidup yang sehat dengan melakukan olahraga secara teratur dan beradaptasi dengan stres. c. Menerima keadaan peremenopause sebagai suatu rahmat dari Tuhan dan sebagai keadaan yang harus disyukuri dan bukan keadaan yang tidak disukai karena hal tersebut akan memperparah gejala-gejala negatif akibat perimenopause ini.

BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN 1.

Mengetahui Pengertian Premenopause.

2.

Mengetahui Gejala Premenopause.

3.

Mengetahui Cara Mengatasinya.

4. Mengetahui Faktor yang Mempercepat datangnya Premenopause B. SARAN

1.

2.

Bagi Tenaga Kesehatan a.

Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang pramenopouse.

b.

Memberikan pendidikan kesehatan tentang gejala-gejala pramenopouse.

Bagi Masyarakat a.

Mengetahuin tentang pramenopause

b.

Mengetahui gejala-gejalanya.

DAFTAR PUSTAKA

Fatur.2010.http://file://pencegahan premenopause,html. Hasaan,Gunawan.2009.http://file://premenopause-premenopause.html. Hidayat.2009.http://file://PremenopauseWelcomeLuViLoVeLuluVikarLove29.htm. Susiana,Pradita. http://www2.search sultsdirect.com.Tanda dan gejala. Surwono.2010.http://file://Cara mengatasi.html.

SINDROME PERIMENOPAUSE 02/11/2011

BAB I PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG Sudah merupakan hukum alam bahwa setiap makhluk di dunia ini mengalami proses penuaan. Pada manusia proses penuaan itu sebenarnya terjadi sejak manusia dilahirkan dan berlangsung terus sampai mati. Berbeda dengan kaum pria, proses penuaan pada wanita berlangsung lebih “dramatis”, terutama karena adanya proses reproduksi dalam kehidupannya. Setelah kurang lebih 30 tahun lamanya indung telur berfungsi menghasilkan telur dan hormon-hormonnya terutama estrogen dan progesteron, maka pada usia sekitar 40-49 tahun fungsinya akan menurun. Berkurangnya fungsi indung telur tersebut berlangsung secara berangsur-angsur antara 4-5 tahun. Pada masa ini, indung telur tidak peka lagi terhadap rangsangan dari otak, sehingga telur tidak dapat  berkembang lagi hingga matang. Dengan demikia n jarang terjadi ovulasi (pengeluaran telur) dan akhirnya  berhenti. Indung telur sendiri m engecil dan beratnya berkurang.

Produksi hormon wanita (estrogen) makin lama makin berkurang sehingga haidpun menjadi tidak teratur dan akhirnya berhenti. Setelah usia 40 tahun seorang wanita memasuki fase klimakterium, yang berasal dari kata climacter yang berarti tahun-tahun peralihan. Klimakterium atau usia mapan, berlangsung dari saat premenopause (kira-kira umur 40 tahun) yaitu pada masa dimana ovarium berangsur-angsur menurun fungsinya dan berakhir sekitar usia 55 tahun. Pada usia sekitar 49 tahun terjadi menopause (mati haid).1 Menopause merupakan salah satu fase dari kehidupan normal seorang wanita. Pada masa menopause kapasitas reproduksi seorang wanita berhenti. Ovarium tidak lagi berfungsi, produksi hormon steroid dan peptida berangsur-angsur hilang dan terjadi sejumlah perubahan fisiologik. Sebagian disebabkan oleh  berhentinya fungsi ovarium dan sebagian lagi disebabkan oleh proses penuaan. Banyak wanita yang mengalami gejala dan keluhan akibat perubahan tersebut di atas. Gejala dan keluhan tersebut biasanya  berangsur-angsur menghilang. Walaupun tidak menyebabkan kematian, namun menimbulkan rasa tidak nyaman dan kadang-kadang menyebabkan gangguan dalam pekerjaan sehari-hari.

Perubahan lain yang terjadi pada wanita menopause adalah perubahan yang terjadi pada sistem skeletal (tulang) dan kardiovaskular berupa osteoporesis dan penyakit jantung dan pembuluh darah. Keadaan ini merupakan salah satu hal yang harus ditanggulangi dalam program asuhan kesehatan wanita.2,5 II. DEFINISI Premenopause

: masa antara usia 40 tahun dan dimulainya siklus haid yang tidak teratur.

Perimenopause (klimakterium) : Masa perubahan antara premenopause dan menopause, ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur dan disertai pula dengan perubahan-perubahan fisiologik, termasuk juga masa 12 bulan setelah menopause. Menopause:

Haid terakhir yang masih dikendalikan oleh fungsi hormon ovarium.

Pasca menopause : Amenorea 12 bulan (12 bulan setelah menopause) ditandai dengan kadar LH dan FSH  yang tinggi serta kadar estrogen dan progesteron yang rendah. Menopause Prekok : Menopause sebelum usia 40 tahun.

III. FISIOLOGI Dengan adanya perimenopause dan mengerti gejala-gejala yang menyertai periode ini, kualitas hidup  wanita perimenopause dapat diperbaiki dengan baik. Meskipun perimeno pause mempunyai pengaruh medis, perimenopause sendiri belum dapat dikenali secara keseluruhan. Sebagian besar wanita hanya mengetahui tentang menopause saja. Ketika wanita mengeluh adanya gejala-gejala pada usia 40 tahunan dengan haid yang masih teratur, mereka sering salah menginterpretasikan gejala-gejala tersebut. Perubahan pada kondisi ini dimulai dengan meningkatnya populasi wanita usia 40-45 tahun. Sekitar 16  juta wanita di AS berumur a ntara 40-54 tahun dan dengan perubahan waktu jumlah ini akan mencapai 19  juta orang. Diagnosa dan tersedianya penanganan yang sesuai untuk gejala-gejala perimenopause tidak hanya memperbaiki kualitas hidup pasien selama beberapa tahun sebelum haidnya berhenti, tapi juga mereka akan kelihatan menjadi lebih aktif dan akan setuju dengan terapi sulih hormon selama masa menopause. Tidak seperti menopause yang secara tepat didefinisikan sebagai 12 bulan sesudah haid berakhir, waktu untuk perimenopause masih belum jelas. Sama halnya dengan terjadinya peningkatan absolut dari FSH dan penurunan dramatis dari estradiol didefinisikan sebagai menopause, sedangkan perimenopause ditandai dengan fluktuasi dari hormon yang didefinisikan sebagai “irregularly irregular”. Menurut WHO: definisi perimenopause adalah 2-8 tahun sebelum menopause dan 1 tahun setelah  berakhirnya haid. Definisi kerja yang lebih baik seperti yan g dikatakan Dr. Bachman dkk pada suatu seminar perimenopause, yaitu suatu fase sebelum menopause yang umumnya terjadi antara umur 40-50 tahun, dimana terjadi transisi dari siklus haid yang teratur menjadi suatu bentuk siklus yang tidak teratur dan periode amenore yang berhubungan dengan perubahan hormonal. Perimenopause merupakan hal yang terjadi individual. Tidak ada 2 orang wanita yang mempunyai pengalaman atau waktu perimenopause yang sama. Tidak banyak penelitian yang dilakukan untuk mengetahui variasi dari lamanya perimenopause, tetapi baik McKinlay maupun Trealor menyatakan lamanya ± 4 tahun dengan durasi berkisar 2-8 tahun. Secara klinik durasinya bisa saja 10 tahun. Perubahan dari masa ovarium sepanjang kehidupan secara keseluruhan dipengaruhi oleh umur dan perubahan-perubahan ini telah diperlihatkan secara jelas dalam suatu penelitian oleh Tevilla, dimana telah diautopsi 706 pasang ovarium. Tervilla menunjukkan bahwa berat ovarium meningkat secara perlahan dalam awal perkembangannya, kemudian menurun secara tajam sesudah umur 35 tahun. Penurunan masa ovarium ini menjadi lebih cepat setelah umur 45 tahun. Pengurangan folikel primer dari ovarium terjadi secara terus-menerus mulai dari kehidupan fetus sampai periode menopause. Pemeriksaan histologi dari ovarium wanita perimenopause menunjukkan sejumlah pengurangan dari folikel primer, jarang pada folikel skunder atau folikel Graff maupun korpus luteum (gambar 2). Penelitian siklus haid selama perimenopause menunjukkan bahwa interval intermenstruasi kurang berarti sebelum onset dari siklus haid dengan jelas berhubunngan dengan stadium lanjut dari perimenopause. Dilaporkan terjadi pengurangan 3 hari dalam interval intermenstruasi seorang wanita. Percepatan folikulogenesis merupakan penyebab dari proses ini. Dibandingkan dengan wanita muda, level FSH meningkat pada wanita perimenopause. Ini dapat diartikan sebagai kompensasi akibat menurunnya folikel ovarium atau sebagai akibat menurunnya sekresi dari inhibin. Pengukuran FSH dan estradiol yang sangat bervariasi selama periode ini dan nilai kliniknya yang terbatas, tidak begitu penting untuk proses diagnostik. Kadar LH yang bervariasi dan kurang bernilai dalam mendiagnosis perimenopause. Kadar FSH dapat berguna dalam menilai fertilitias wanita perimenopause  yang ingin hamil. Kadar FSH diukur pada hari ke-3 dari siklus haid yang dapat memperkirakan fungsi dari ovarium dan cadangan folikel. Jika kadar FSH <20 mIU/ml, kehamilan masih mungkin terjadi; jika kadarnya antara 20-30 mIU/ml kecil kemungkinan terjadi kehamilan dan kadar FSH 30 mIU/ml menunjukkan ovarium mengalami menopause dan tidak mungkin terjadi hamil. Klimakterik merupakan terminologi umum untuk masa transisi dari usia reproduktif ke masa paskareproduktif dalam kehidupan seorang wanita. Menurut WHO definisi natural menopause sebagai  berhentinya haid secara perman en sesudah 12 bulan amenorea tanpa penyebab fisiologi atau patologi lain. Berhentinya haid sebagai akibat dari berkurangnya cadangan folikel ovarium dan menurunnya fungsi dari ovarium itu sendiri yang mengakibatkan produksi estrogen dan stimulasi lapisan endometrium berkurang. Dari analisis data secara longitudinal menyatakan bahwa kemungkinan untuk haid spontan pada semua  wanita yang telah mengalami amenorea selama 12 bulan kurang dari 2%. Selama perimenopause ovulasi terjadi secara tidak teratur karena fluktuasi hormon yang dipengaruhi aksis hipotalamus-pituitari-ovarium. Sebagai contoh, pada wanita yang mengalami perimenopause dengan cepat, kadar inhibin B menurun

sehingga kadar FSH meningkat tanpa perubahan berarti pada kadar inhibin A atau estradiol. Kadar FSH dapat naik selama beberapa siklus tetapi kembali pada kadar premenopause pada siklus berikutnya. Sama halnya juga konsentrasi estradiol juga dapat menurun atau kadang meningkat selama perimenopause. Bervariasinya nilai hormonal ini menyulitkan interpretasi terhadap hasil dari satu uji laboratorium.

III. GEJALA-GEJALA PERIMENOPAUSE Bentuk dari gejala-gejala merupakan dasar diagnosis perimenopause. Gejala-gejala yang ada sangat  bervariasi diantara wanita-wanita. Oleh karena itu diperlukan pen dekatan secara individual dalam penilaian dan pengobatan. 1. Gambaran ringkas dari gejala-gejala perimenopause.  A. Perubahan pola haid a. Siklus menjadi pendek (2-7 hari) : –  Siklus memanjang – Haid tak teratur  b. Perubahan bentuk perdarahan – Mula-mula banyak (akibat siklus anovulatoar) kemudian menjadi sedikit –  Spotting – Perdarahan yang banyak, lama atau perdarahan intermenstrual B. Ketidakstabilan vasomotor –  Hot flushes –

Keringat malam

–

Gangguan tidur

C. Gangguan psikologis/kognitive –  Depresi –  Irritabilitas –

Perubahan mood

–

Kurang konsentrasi, pelupa.

D. Gangguan seksual – Kejadian gangguan seksual pada wanita perimenopause bervariasi dan meningkat dengan  bertambahnya umur. –

Gejala-gejala berupa; berkurangnya lubrikasi vagina, menurunnya libido, dispareuni dan vaginismus.

E. Gejala-gejala somatik –

Sakit kepala

–

Pembesaran mammae dan nyeri

–  Palpitasi –  Pusing  A.

Perubahan pola haid

Gejala yang paling umum pada wanita perimenopause adalah perubahan dari pola haid. Lebih dari 90%  wanita perimenopause akan mengalam i perubahan dalam siklus haid. Siklu s yang memendek antara 2 -7 hari sangatlah khas. Sebagai contoh, wanita dengan siklus haid yang teratur antara 25-35 hari selama usia 20-30 tahun akan mengalami siklus haid lebih sering terutama disebabkan oleh memendeknya fase folikel. Siklus haid yang sebelumnya menetap tiap 28 hari akan menjadi siklus 25 atau 26 hari dan pada waktu terjadi perimenopause kejadian oligomenore meningkat. Perdarahan yang tidak teratur dapat terjadi karena tidak adekuatnya fase luteal atau sesudah puncak estradiol yang tidak diikuti ovulasi dan pembentukan korpus luteum. Pemanjangan siklus mungkin juga terjadi seperti halnya haid yang tidak teratur. Banyak juga wanita yang mengalami perubahan dalam  banyaknya perdarahan. Perdarahan biasanya lebih bany ak pada awal perimenopause yang disebabkan oleh siklus anovulasi. Kemudian menjadi lebih sedikit. Beberapa wanita dilaporkan mengalami spotting 1 atau 2 hari segera sebelum haid. Kombinasi dari spotting, siklus haid yang pendek dan perdarahan yang banyak memberikan kesan secara subjektif wanita tersebut “selalu berdarah”. Meskipun perdarahan tidak teratur sangat umum dan dianggap normal selama perimenopause, berat dan lamanya perdarahan atau perdarahan diantara siklus haid bukanlah hal yang normal. Adanya perdarahan mengharuskan klinikus untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut, sepeti biopsi endometrium untuk menegakkan diagnosis, terutama untuk penderita dengan faktor risiko yang lain untuk terjadinya karsinoma endometrium seperti oligoovulatoar, obesitas atau riwayat infertilitas. Untuk kasus-kasus yang dicurigai, sebelum melakukan biopsi, mungkin berharga bila ditanyakan pada penderita riwayat perdarahan secara lengkap untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat mengenai pola perdarahan. Tanda awal dari perimenopause adalah perubahan pada pola perdarahan haid. Keadaan ini diakibatkan defisiensi atau berfluktuasinya estrogen dan progesteron. Didapatkan sekitar 33% dari seluruh konsultasi ginekologi berhubungan dengan perdarahan abnormal, dan meningkat menjadi 69% pada wanita perimenopause dan postmenopause. Penelitian klinik pada wanita perimenopause menunjukkan bahwa lebih kurang 90% wanita selama perimenopause mengalami ketidakteraturan haid; hanya 10-12% dari wanita premenopause yang mengalami amenore mandadak. Insiden kelainan organik pada uterus mencapai puncaknya pada saat perimenopause. Oleh karena siklus haid pada periode ini kemungkinan anovulatoar, risiko untuk terjadinya hiperplasi endometrium akibat unopposed  estrogen menjadi lebih tinggi. B.

Ketidakstabilan vasomotor

Gangguan vasomotor merupakan gejala kedua pada wanita perimenopause. Lebih kurang 85% dari wanita perimenopause mengalami hot flushes, keringat malam dan gangguan tidur yang merupakan gejala dari ketidakstabilan vasomotor. Intensitas, lamanya serta frekuensi dari gejala tersebut sangat bervariasi. Kadang kala seorang wanita mengalami 40 kali hot flushes setiap hari dan badan basah kuyub oleh keringat malam, beberapa yang lain mengalami 1-2 kali perhari dan merasa sangat susah dan terganggu.  Hot flushes selama perimenopause, temperatur jari-jari mengalami peningkatan kira-kira 3,1 ± 0,30C dan peningkatan ini menetap untuk selama lebih kurang 44 menit. Mekanisme terjadinya hot flushes ini  belum diketahui secara lengkap. Meskipun terjadi perubahan dalam termoregulasi, imun oreaktif neurotensin, katekolamin dan LH semuanya ditemukan selama hot flushes, penurunan estradiol merupakan faktor yang lebih dipercaya. Hot flashes merupakan sensasi mendadak terhadap rasa panas,  berkeringat dan kemerahan yang lebih sering terjadi pada muka,leher dan dada. Chill, clammines dan ansietas juga sering menyertai hot flashes. Lamanya hot flashes umumnya 1-5 menit dan hanya 6% yang mengalami >6 menit. Gejala ini lebih banyak dialami oleh wanita di Amerika Utara, Eropa dan Australia

sekitar 50-85% dan terjadi secara periodik selama 1-5 tahun. Hanya 10-20% wanita Indonesia dan 10-25%  wanita China yang mengalami hot flashes. C.

Gangguan tidur

Beratnya gangguan tidur bervariasi dan sering dikeluhkan oleh wanita pada masa perimenopause. Gangguan tidur bervariasi secara luas dan dapat menjadi kronik atau sementara. Beberapa pola umum gangguan tidur diantaranya : –

Susah untuk jatuh tidur

–

Terbangun tengah malam dan sukar untuk kembali tidur

–

Bangun pagi lebih awal dan tidak mampu untuk tidur kembali.

Kesulitan tidur dapat mempengaruhi kualitas hidup secara serius, mengakibatkan kelelahan, insomnia, depresi, iritabilitas dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi. Harus dapat dibedakan apakah gangguan tidur tersebut skunder akibat hot flushes malam hari, berhubungan dengan depresi atau timbul karena faktor lain, seperti: –

Gangguan hipotalamus; hampir selalu menyebabkan tidur yang terlambat.

– Kebiasaan sehari-hari seperti tidur sebentar atau jadwal tidur yang tidak teratur, sehingga menyebabkan gangguan tidur tengah malam. – Stimulan seperti kafein, alkohol, nikotin dan beberapa obat; hal lain yang dapat mengakibatkan gangguan tidur seperti sakit, ansietas dan gangguan emosional. –

Gangguan fisik seperti nyeri artritis, mengakibatkan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur.

–

Nokturia yang mengakibatkan sering terbangun.

Gangguan tidur yang sangat umum pada perimenopause adalah memanjangnya keterlambatan tidur (saat mulai berbaring sampai benar-benar jatuh tertidur). Normalnya periode ini tidak lebih dari 10 menit. D.

Gangguan seksual

(Obstet Gynecol) Selama masa transisi ke menopause, dimana kadar estrogen menurun, frekuensi gangguan seksual dilaporkan meningkat. Kejadian gangguan ini cenderung meningkat sesuai dengan  bertambahnya umur. Gejala-gejala dari gangguan seksual ini antara lain : berkurangnya lubrikasi vagina, menurunnya libido, dispareuni dan vaginismus. Perubahan ini harus dijelaskan karena banyak dari para wanita tidak mengetahui adanya pengaruh hormonal. Mereka harus diyakinkan dan belajar bahwa perubahanperubahan tersebut merupakan bagian normal pada masa transisi perimenopause. 1. Kekeringan vagina (vaginal dryness) Vaginal dryness kadang-kadang dialami akibat berkurangnya produksi estrogen selama perimenopause. Keadaan ini dapat menyebabkan atropi urogenital dan perubahan dalam kuantitas dan komposisi sekresi  vagina. Perkiraan prevalensi vaginal dryness diantara wanita perimenopause lanjut antara 18-21%. 2. Keinginan seksual yang berubah Dennerstein dkk melaporkan dalam penelitian di Australia, meskipun sebagian besar wanita tidak menunjukkan perubahan dalam sexual interest  selama menopause, sebanyak 31% mengalami penurunan seksual dan 7% sexual interest -nya meningkat. Hanya 6% dari wanita yang mengalami penurunan seksual tersebut mengatakan menopause sebagai alasan. Penurunan ini mungkin disebabkan oleh faktor fisiologi  yang membuat hubungan seks menjadi sulit (seperti vaginal dryness, hot flashes, inkontinensia urine) atau oleh faktor sosial dan lingkungan.

E.

Sindroma urogenital

Secara embrional uretra dan vagina sama-sama berasal dari sinus urogenital dan duktus Muller. Selain itu pula, di uretra dan vagina banyak dijumpai reseptor estrogen, sehingga kedua organ tersebut mudah mengalami gangguan begitu kadar estrogen serum mulai berkurang. Gangguan–gangguan tersebut dapat  berupa berkurangnya aliran darah, turgor dan jaringan kolagen. Kekurangan estrogen juga dapa t menyebabkan mitosis sel dan pemasukan asam amino ke dalam sel berkurang. Pada vulva terjadi atropi sel, epitel vulva menipis. Dijumpai fluor dan perdarahan subepitelial (kolpitis senilis), vagina menjadi kering, mudah terjadi iritasi dan infeksi. Pada uretra sel-selnya juga mengalami atropi. Pada uretra tampak otot yang menonjol keluar seperti prolaps yang kadang-kadang disalahartikan sebagai “prolaps uretra”. Stenosis uretra sering juga ditemukan. Stenosis uretra, atropi sel-sel epitel kandung kemih dapat menimbulkan keluhan “Reizblase” (iritabel vesika) atau sindroma uretra berupa polakisuria, disuria bahkan dapat timbul gangguan berkemih. Di negara-negara barat pengaruh inkontinensia urine pada wanita usia pertengahan antara 26-55%. Kadar estrogen yang rendah menyebabkan mukosa uretra dan trigonum menjadi atropi sehingga kontrol  berkemih menjadi lemah. F.

Gangguan Psikologi/kognitif

Gejala-gejala psikologi dan kognitif seperti depresi, iritabilitas, perubahan mood, kurangnya konsentrasi dan pelupa juga ditemukan pada banyak wanita perimenopause. Banyak wanita menggambarkan gangguan ini sebagai “perimenopause berat”. Seperti diketahui bahwa kejadian depresi kira-kira 2 kali lebih sering pada wanita dibandingkan pria. Risiko depresi mayor adalah 7-12% untuk pria dan 20-25% untuk wanita. Usia rata-rata terjadinya depresi adalah 40 tahunan. Data laboratorium menyatakan bahwa hormon ovarium sangat berkhasiat, dimana sinyal kimiawi perifer secara umum mempengaruhi aktivitas neuronal. Perubahan level estrogen dan progesteron menunjukkan sejumlah pengaruh neurotransmiter SSP seperti dopamin, norepinefrin, asetilkolin dan serotonin yang kesemuanya diketahui sebagai modulator untuk mood, tidur, tingkah laku dan kesadaran. Selama perimenopause, fluktuasi hormon terutama fluktuasi estrogen dapat mengubah level neurotransmiter di SSP yang dapat mempengaruhi tidur, daya ingat dan mood. Penting sekali untuk membedakan perubahan mood karena pengaruh hormon dengan kelainan depresi mayor. Pada pasien tanpa riwayat depresi, terapi sulih hormon harus dipertimbangkan. G.

Gejala-gejala somatik

Beberapa gejala somatik yang sering terjadi selama perimenopause antara lain; sakit kepala, pusing, palpitasi serta payudara yang membesar dan nyeri. Dari semua keluhan-keluhan di atas, harus diyakinkan  bahwa gejala-gejala tersebut umum terjadi dan be rsifat fisiologis. Pengobatan yang dilakukan bersamaan dengan pendidikan dan suportif harus dilakukan pada awal timbulnya gejala. Sekarang ini terapi farmakologi dan nonfarmakologi sudah tersedia. Tidak ada alasan untuk mengatakan bahwa tidak ada pengobatan bagi wanita pada masa perimenopause, sebab mereka masih menghasilkan estrogen. Dalam banyak kasus, meyakinkan bahwa gejala-gejala tersebut adalah hal  yang nyata dan tidak mengancam kehidupan mungkin s udah cukup. Tetapi, jika dianggap penting, pengobatan tidak harus ditunda. H.

Fertilitas

Gambaran hormonal pada wanita perimenopause bervariasi dengan luasnya secara individual dan waktu. Pilihan terapi hormonal pada perimenopause tergantung pada keadaan hormonal pasien. Banyak penelitian mengatakan perlunya terapi kombinasi dengan estrogen dan progestogen pada perimenopause.  Wanita pada masa ini akan mengalami periode iregular dan interval a menorea, tetapi ovarium mereka tetap menghasilkan estrogen. Sensitivitas hipotalamus menurun terhadap umpan balik negatif estrogen

ovarium karena penurunan yang progresif sejumlah folikel dan menurunnya sekresi inhibin yang merupakan kontrol selektif untuk FSH. Masa ini juga ditandai oleh hormonal oscillation sehingga seorang wanita mempunyai gejala-gejala menopause dalam 1 bulan dan bulan berikutnya dengan siklus  berovulasi dan menjadi risiko un tuk terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan. Limapuluh persen wanita  berumur 40-an masih berpotensi untuk subur dan kehamilan pada kelompok umur ini disertai dengan mortalitas ibu yang meningkat, abortus spontan, kelainan fetus dan mortalitas perinatal. Risiko kehamilan kira-kira 10% pada umur 40-44 tahun, 2-3% untuk umur 45-49 tahun dan risiko tidak menjadi nol untuk  wanita lebih dari 50 tahun. I.

Osteoporosis (Panduan menopause)

Kekurangan hormon estrogen akan dapat menyebabkan hilangnya massa tulang. Akibatnya dapat terjadi osteoporosis yang akhirnya akan membuat tulang mudah patah. Osteoporosis adalah penyakit rapuh tulang usia 50 tahun/lebih yang ditandai dengan berkurangnya densitas tulang. Pada wanita proses penyusutan tulang lebih besar dibandingkan pria, karena tulang wanita sangat dipengaruhi oleh estrogen. Penyusutan terjadi sekitar 3% pertahun dan akan berlangsung terus hingga 5-10 tahun pasca menopause. Sepanjang hidup seorang wanita, total jarinngan tulang yang menyusut sekitar 40-50%, sedangkan pada laki-laki hanya 20-30%. Selain digunakan sebagai pengobatan, estrogen juga dapat digunakan sebagai pencegahan osteoporosis. Bagaimanapun pencegahan adalah lebih baik daripada pengobatan, karena biaya pengobatan untuk osteoporosis cukup besar. Di Amerika Serikat biaya perawatan patah tulang akibat osteoporosis pertahun mencapai 20-30 triliyun rupiah. Untuk dapat mencegah terjadinya osteoporosis, maka estrogen diberikan begitu seorang wanita memasuki usia menopause dan terus berlanjut sampai 5-10 tahun pasca menopause. J.

Kelainan kardiovaskular (Warren & Kulak)

Kelainan kardiovaskular menjadi penyebab utama kematian dan kesakitan pada wanita menopause. Penyebab lain berturut-turut adalah patah tulang, kanker payudara dan kanker endometrium. Pada tahun 2000, 38% wanita di Amerika Serikat berumur 45 tahun atau lebih, pada tahun 2015 proporsi ini akan meningkat menjadi 45%. Satu dari sembilan wanita berumur 45-64 tahun menderita berbagai macam penyakit kardiovaskular dan setelah 65 tahun rasionya meningkat menjadi 1 banding 3. Kira-kira 40% penyakit koroner pada wanita berakibat fatal dan 67% dari semua kematian mendadak yang terjadi pada  wanita tersebut tanpa riwayat penyak it jantung koroner. Mereka kehilan gan daya tahan terhadap penyaki t  jantung koroner akibat berk embangnya menopause, dan meningkatnya insiden penya kit ini bukan karena perubahan gaya hidup atau faktor risiko tetapi karena perubahan lipoprotein yang terjadi pada menopause. Pada wanita menopause HDL kolesterol adalah satu indikator untuk terjadinya penyakit jantung koroner, dimana untuk setiap peningkatan 10 mg/dL risiko akan menurun sampai 50%. Trigeliserida juga merupakan faktor risiko penting untuk penyakit jantung koroner, dimana terjadi peningkatan penyakit  jantung jika kadar trigeliserida m eningkat dan kadar HDL yang rendah. Banyak bukti yang mengatakan  bahwa pengaruh kardioprotektif dari terapi pengganti estrogen adalah pada kadar lipid serum. Wanita postmenopause yang mempunyai kadar HDL kolesterol kurang dari 46 mg/dL mempunyai risiko 6 kali lipat untuk terjadi penyakit jantung koroner dibandingkan dengan wanita dengan kadar HDL kolesterol lebih dari 67 mg/dL.

III. EVALUASI PERIMENOPAUSE (JAMA) Penilaian dapat dibagi dalam 5 kategori dasar :  A. Penilaian sendiri. Harus ditanyakan kapan seorang wanita pertama kali merasakan adanya gejala-gejala menopause. Hal ini harus berdasarkan persepsi mereka dengan adanya kekhawatiran akibat perubahan pada tubuh mereka. Dalam suatu penelitian cross-sectional, Garamszegi dkk melaporkan bahwa menopause lebih berhubungan dengan gejala-gejala dibandingkan dengan perubahan siklus haid. B. Gejala-gejala

Gejala klimakterik terutama merupakan keluhan vasomotor seperti hot flashes dan keringat malam. Gejala lain adalah akibat berfluktuasinya kadar hormon estrogen dan progesteron seperti vaginal dryness, keinginan seksual yang berubah, inkontinensia urine, depresi, ketegangan syaraf dan iritabilitas serta gangguan tidur. C. Riwayat medis dan riwayat keluarga 1. Usia menopause orang tua. Faktor genetik tampaknya menjadi faktor predisposisi bagi wanita untuk mengalami menopause lebih cepat. Torgerson dkk melaporkan terjadinya  premature menopause dan early menopause karena usia menopause ibu yang lebih muda dibandingkan usia menopause ibu yang normal. Penelitian casecontrol  oleh Cramer dkk di Boston menemukan bahwa wanita dengan riwayat keluarga (seperti ibu, kakak,  bibi, nenek) yang mengalami men opause sebelum usia 46 tahun berisiko tinggi untuk terjadi menopause  yang lebih cepat (early menopause). 2. Merokok. Telah dibuktikan bahwa merokok menyebabkan menopause terjadi 1- 2 tahun lebih cepat dibandingkan tidak merokok. Beberapa penelitian mendukung bahwa assertion dan quittingmerokok secara signifikan memperlambat menopause. Bukti lain mengatakan bahwa usia rata-rata menopause secara statistik tidak  berbeda antara yang tidak pernah merokok dengan eks-perokok. Sebagian besar penelitian terhadap ro kok dan menopause mengatakan adanya hubungan dosis-respon antara jumlah rokok yang dihisap dan usia menopause. 3. Status histerektomi Sering diasumsikan bahwa wanita yang menjalani histerektomi dengan conservation pada ovarium tidak akan mengalami gejala menopause lebih cepat atau lebih berat akibat histerektomi tersebut. Nonetheless,  bukti-bukti menunjukkan bahwa wanita denganconservation ovarium pada histerektomi mengeluh adanya gangguan vasomotor yang lebih banyak, vaginal dryness dan keluhan-keluhan lain dibandingkan dengan wanita yang tidak menjalani histerektomi. Pada negara-negara maju, histerektomi merupakan operasi yang sering dilakukan pada wanita dewasa; sepertiga wanita Amerika menjalani histerektomi pada usia 65 tahun. D. Tanda-tanda Fisik. 1. Indeks maturasi Penilaian terhadap defisiensi estrogen vagina adalah evaluasi terhadap indeks pematangan epitel vagina. Prosedur ini dilakukan dengan cara pengambilan sel pada batas atas dan sepertiga tengah dinding samping  vagina menggunakan sikat. Dibua t slide dan dilakukan pengecatan dengan tehnik Papanicolaou kemudian persentase dari sel parabasal, intermediat dan superfisialis dihitung. Meskipun indeks maturasi berubah secara bermakna setelah terapi pengganti estrogen, diagnosis tidak dapat membandingkan indeks maturasi dengan karakteristik siklus haid. 2. pH vagina Beberapa peneliti mengatakan bahwa peningkatan pH vagina (6,0-7,5) dimana tidak ditemukan bakteri patogen menjadi alasan adanya penurunan kadar estradiol serum. Uji ini dilakukan secara langsung dengan kertas pH pada dinding lateral vagina. Perubahan pH dapat diakibatkan oleh berubahnya komposisi dari sekresi vagina yang menyertai atropi. 3. Ketebalan kulit Estrogen menstimulasi pertumbuhan epidermal dan promotes pembentukan kolagen dan asam hialuronik sehingga turgor dan vaskularisasi kulit bertambah. Selama klimakterik, berkurangnya kadar estrogen mengakibatkan epidermis menjadi tipis dan atropi. E. Uji laboratorium

1. Pengukuran FSH Pengukuran kadar plasma FSH telah dilakukan untuk mencoba mengidentifikasi wanita perimenopause dan postmenopause. Kadar FSH yang tinggi menunjukkan telah terjadi menopause yang terjadi pada ovarium. Ketika ovarium menjadi kurang responsif terhadap stimulasi FSH dari kelenjar pituitari (produksi estrogen sedikit), kelenjar pituitari meningkatkan produksi FSH untuk mencoba merangsang ovarium menghasilkan estrogen lebih banyak. Bagaimanapun, banyak klinikus dan peneliti meragukan nilai klinik dari pengukuran FSH pada wanita perimenopause dimana kadar FSH  berfluktuasi considerably setiap bulan yang tergantung pada adanya ovulasi. 2. Estradiol Penelitian longitudinal akhir-akhir ini melaporkan bahwa wanita dengan early perimenopause(perubahan dalam frekuensi siklus) kadar estradiol premenopause terjaga sedangkan pada perimenopause lanjut (tidak haid dalam 3-11 bulan sebelumnya) dan wanita postmenopause terjadi penurunan secara bermakna dari kadar estradiol. Estradiol dapat diukur dari plasma, urine dan saliva. Seperti halnya FSH, kadar estradiol mempunyai variasi yang tinggi selama perimenopause. 3. Inhibin Inhibin A dan inhibin B disekresikan oleh ovarium dan seperti estradiol, exert umpan balik negatif terhadap kelenjar pituitari, menurunkan sekresi FSH dan LH. Kurangnya inhibin menyebabkan peningkatan FSH yang terjadi pada ovarium senescence. Kadar inhibin B menurun pada perimenopause sedangkan inhibin A tidak mengalami perubahan. Inhibin A akan menurun pada saat sekitar haid akan  berhenti. Kadar inhibin biasanya diukur dari plasma. Ovarium menghasilkan inhibin B lebih sediki t karena hanya sedikit folikel yang menjadi matang dan sejumlah folikel berkurang karena umur.

IV. DIAGNOSA •

Usia penderita 40-65 tahun

•

Tidak haid lebih dari 6 bulan

•

Keluhan klimakterik (+)

•

FSH >20 IU/mL

•

Estradiol <50pg/mL

•

Sitologi vagina

•  Densitometer •

USG transdermal

 V. PENGOBATAN Periode meno pause telah dikenal sebagai masa dimana terdapat perubahan fisiologis yang dramatis. Pada periode ini faktor-faktor risiko penting dapat berkembang dengan percepatan penyakit seperti osteoporesis. Gejala-gejala pada menopause seperti perdarahan uterus harus didiagnosa dan ditangani secara tepat. Terdapat perbaikan kualitas hidup secara berarti dengan pengobatan terhadap gejala-gejala perimenopause. Perbaikan pengobatan tersebut meliputi hot flashes, gangguan tidur, kelelahan dan moodiness. Gejala dapat diobati sebelum haid berhenti; menunggu sampai haid berhenti baru kemudian diobati tidak mempunyai dasar fisiologi. Jika penderita masih dalam siklus, estrogen dosis rendah dengan progesteron dapat digunakan secara sinkron. Sebagai alternatif, kontrasepsi oral dosis

rendah dapat digunakan dan kadang-kadang estrogen dosis rendah tanpa progesteron dapat mengobati hot flashes dengan efektif pada wanita yang tampak masih berovulasi.  Wanita dengan haid yang tak teratur harus dievaluasi adanya hiperplasia endometrium; ketidakter aturan sering disebabkan oleh siklus anovulasi dan dapat diobati dengan progesteron untuk mnecegah perdarahan  yang memanjang. Kontrasepsi oral juga dapat mengobati masalah ini dengan efektif , meskipun kandungan hormon pada pil ini lebih besar dari dosis hormon pengganti. Morbiditas utama selama perdarahan pada masa perimenopause karena anovulasi atau adanya fibroid atau polip. Meskipun anovulasi akan berespon terhadap pengobatan, lesi pada uterus seperti fibroid atau polip akan menjadi parah dengan terapi hormonal. Masalah lain yang dapat diobati dengan efektif pada periode perimenopause adalah sakit kepala migren. Gejala ini sering dicetuskan oleh menurunnya dan berfluktuasinya kadar estrogen terutama pada perimenopause. Penggunaan estrogen dosis rendah yang ditempel dapat membantu mencegah fluktuasi hormon pada periode ini. Onset penyakit kronis seperti osteoporesis dimulai pada masa menopause. Terdapat kehilangan substansi tulang sebelum menopause, disarankaan agar pasien yang berisiko harus diobati selama perimenopause. Sebagai tambahan, periode transisi yang panjang menjadi faktor risiko untuk terjadinya osteoporesis. Intervensi menjadi bentuk pengobatan untuk menjaga agar kadar estrogen normal, seperti digariskan di atas. Wanita perimenopause juga kehilangan pengaruh kardioprotektif penting karena menurunnya kadar estrogen. Terdapat pengaruh vasodilatasi pada arteri koronaria begitu juga pengaruh terhadap lipid. Terapi sulih hormon merupakan suatu intervensi untuk pasien yang menderita angina dan palpitasi jantung. Perimenopause telah dikenal lebih jauh sebagai bagian terpisah dalam proses menopause. Kenyataannya, perimenopause mungkin lebih penting dalam hal gejala-gejalanya daripada periode postmenopause awal ataupostmenopause lanjut. Kejadian fisiologis ini memberikan kesempatan pada klinikus untuk melakukan pemeriksaan dalam program kesehatan pencegahan yang akan memelihara atau memperbaiki kualitas hidup mereka.

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) I.

IDENTIFIASI MASALAH

Pre menoupouse merupakan hal yang akan dilaui oleh seorang wanita sampai menuju masa menoupouse. Dalam masa ini diharapkan wanita dapat mengenal dan mendetaksi dini terhadap perubahan pada dirinya sendiri sehingga dalam mnjalani masa ini sesuai dengan mestinya sehingga masa tua dapat dilalui dengan sehat dan bugar. Mengingat usia ibu yang sudah 44 tahun mungkin saja ibu sudah memasuki usia menjelang menopouse atau disebut dengan pre menopouse. Periode ini dapat berlangsung hingga 3 sampai 4 tahun sebelum menopouse terjadi. Perlu ibu ketahui bahwa menopouse itu artinya menstruasi yang terakhir.Di masa ini biasanya kaum perempuan mengalami gangguan-gangguan karena penurunan hormone kelamin dan usia Pengetahuan keluarga Ibu W yang kurag akan pentingnya sehat dan bugar pada masa  pre menoupouse berpengaruh terhadap kesehatan Ibu W sehingga diperlukan penyuluhan tentang gejala dan cara mengatasi masalah di usia pre menoupouse. II.

PENGANTAR 

Bidang Studi

: Kebidanan komunitas

Topik

: Pre Menoupose

Sub Topik

: Sehat dan Bugar di usia pre menoupose

Sasaran

: Ibu W

Hari/Tanggal

: 27 Juni 2008

III.

Jam

: 14.30-15.00

Waktu

: 30 menit

Tempat

:Rumah Ibu W

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan selama 30 menit, diharapkan ibu-ibu dapat mengerti tentang tanda gejala dan pencegahannya di usia pre menoupouse. IV.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan selama 30 menit, diharapkan warga akan dapat menjelaskan tentang : 1. Pengertian pre menoupouse 2. Penyebab pre menoupouse 3. Permasalahan akibat pre menoupose 4. Upaya pencegahan dan pengobatan pre menopause V.

MATERI

Terlampir  VI.

MEDIA

1. Materi SAP 2. Leaflet VII.

VIII.

METODE

1.

Penyuluhan

2.

Tanya jawab

KEGIATAN PEMBELAJARAN

 NO

WAKTU

KEGIATAN PENYULUHAN

KEGIATAN PESERTA

1.

3 menit

Pembukaan :

Menjawab mendengarkan

Memberi salam Menjelaskan

salam dan

memperhatikan tujuan

 penyuluhan Menyebukan

materi/pokok

 bahasan yang akan disampaikan

2.

15 menit

Pelaksanaan : Menjelaskan materi penyuluhan

Menyimak memperhatikan

dan

Secara berurutan dan teratur. Materi : Pengertian pre menoupouse Penyebab pre menoupouse Permasalahan akibat pre menoupose Upaya pencegahan dan  pengobatan pre menopause

3.

5 menit

Evaluasi

Menyimak

Menyimpulkan inti penyuluhan

dan

mendengarkan

Menyampaikan secara singkat materi penyuluhan Memberikan kepada

kesempatan

responden

untuk

kesempatan

kepada

 bertanya Memberi responden

untuk

menjawabpertanyaan

yang

dilontarkan 4.

5 menit

Penutup Menyimpulkan

Menjawab salam materi

yang

telah disampaikan Menyampaikan terima kasih atas  perhatian dan waktu yang telah diberikan kepada peserta Mengucapkan salam

IX.

PENGESAHAN

Yogyakarta, 27 Juni 2008 Sasaran

Pemberi Materi Penyuluhan

(Ibu W)

(Rena Yunita) Mengetahui Pembimbing PKL

( Drs. Sugiyanto, M.Kes )

X.

XI.

EVALUASI

Metode Evaluasi

: Diskusi dan ceramah

Jenis Pertanyaan

: Lisan

Jumlah soal

: 2 soal

LAMPIRAN MATERI

A. Pengertian pre menoupouse Sebelum menopouse terjadi (pre menopouse) biasanya didahului oleh  berbagai gejala seperti haid tidak teratur,gangguan vasomotor seperti sulit tidur, mudah tersinggung, sakit kepala, berdebar dan lain-lain. Keadaan ini akan semakin dirasakan pada saat menopouse telah terjadi hingga beberapa tahun setelah menopause (post menopouse). B. Penyebab pre menoupouse Pre menopause terjadi bila wanita mengalaminya kurang dari usia 47 tahun atau bahkan kurang dari 40 tahun. Petras (1999) menyebutkan beberapa  penyebab biologis dari pre menopause antara lain: 1. kemoterapi (perawatan kanker) 2. operasi ovarium (hysterectomy) 3. konsumsi tamoxifen (bagian dari pengobatan kanker payudara) 4. ketidakteraturan kromosom 5. Penyebab lainnya adalah gaya hidup seperti konsumsi alkohol, rokok, faktor stres dan faktor  C. Permasalahan akibat pre menoupose 1. Masalah Fisik 

  Secara fisik biologis, keluhan yang sering diutarakan wanita menopause adalah : a.

semburan panas,

 b. sakit kepala, c.

cepat lelah,

d. rematik, e.

sakit pinggang,

f.

sesak napas,

g. susah tidur dan h. osteoporosis. Keluhan lainnya (Tina NK, 1999) adalah : a.  berkurangnya cairan vagina sehingga timbul iritasi dan rasa nyeri saat berhubungan intim.  b. Dengan bertambahnya usia, tubuh membutuhkan lebih sedikit lemak dari sebelumnya. Hal ini karena kemampuan tubuh untuk mengolah lemak berkurang dan memerlukan waktu lebih lama untuk masuk dalam darah. Akibatnya, wanita menopause berisiko kelebihan berat badan yang bisa berujung pada  penyakit jantung koroner dan penyempitan pembuluh darah. Namun, diet  bebas lemak bukan langkah yang tepat karena tubuh masih memerlukan lemak jenis tertentu untuk membangun sel-sel baru, mengembangbiakkan  bakteri positif di pencernaan dan bahan pembentuk estrogen secara alami. Resiko penyakit lainnya adalah kanker dengan berbagai jenis yaitu : a.

endometrial,

 b. cervix, c.

uterine dan

d.  payudara. Faktor yang memicu kanker endometrial yaitu: tekanan darah tinggi, kegemukan, diabetes dan nullparity atau tidak pernah melahirkan (Reitz 1979, 217). Satu hal yang penting adalah sejarah pemakaian alat KB oleh wanita menopause. Beberapa wanita menghubungkan cepatnya mengalami menopause dan resiko perdarahan yang panjang dengan pemakaian IUD. Sebagian wanita yang menggunakan alat KB suntik dan pil mengalami masa haid yang tidak teratur. Akibatnya mereka ragu-ragu untuk menggunakan kontrasepsi dan mereka menghadapi resiko kehamilan tidak diinginkan. 2. MasalahPsikis Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa tekanan psikis yang timbul dari nilai sosial mengenai wanita menopause memberikan kontribusi terhadap gejala fisik selama periode pre dan pasca menopause. Gejala fisik

yang dirasakan dapat memicu munculnya masalah psikis. Perasaan yang  biasa muncul pada fase ini antara lain: a.

rapuh,

 b. sedih c.

tertekan

d. depresi e.

tidak konsentrasi bekerja dan

f.

mudah tersinggung.  Namun, dalam masyarakat Bugis fase menopause dinilai sebagai

sesuatu yang positif karena wanita menopause merasa tubuhnya lebih  bersih dan dapat menjalankan ibadah dengan penuh. D. Upaya pencegahan dan pengobatan pre menoupouse Petras

(1999)

dalam

bukunya

menyatakan

bahwa

Hormon

Replacement Therapy (HRT) dalam jangka pendek memberi lebih banyak manfaat bagi mereka yang mengalami menopause prematur. Pengobatan HRT tersedia dalam berbagai bentuk, beberapa yang sudah ada yaitu secara oral (pil, kapsul, tablet), koyo dan cream. Namun, Petras mengingatkan bahwa  pemakaian HRT harus didasarkan atas konsultasi dokter dan memperhatikan sejarah kesehatan pasien. Ada beberapa orang yang tidak boleh melakukan HRT antara lain: a.

yang memiliki penyakit diabetes,

 b. lupus, c.

tekanan darah tinggi,

d.  penyakit hati, e.

kanker payudara dan

f.

endometriosis. Studi paling mutakhir dari JAMA (Journal of the American Medical

Association) dan WHI (Women Health Initiatives) menjelaskan bahwa HRT meningkatkan risiko inkontensia, stroke, kanker payudara, penyakit hati dan dementia. Keuntungan dari HRT yaitu mengurangi kemungkinan kanker colon dan patah tulang (Napoli, 2005).Pencegahan yang dianggap ampuh justru  berasal dari nasehat turun temurun dan sangat murah dan mudah untuk dilakukan. Beberapa di antaranya: a.

Selalu berdiri, duduk dan berjalan dengan tegak.

 b. Mengurangi pemakaian garam untuk menghindari penumpukan air oleh  jaringan. c.

Berolahraga,

mulai

dari

berjalan

jauh

atau

senam

jantung.

Mengkonsumsi beberapa jenis vitamin (A, B, C, E complex, D, Bioflavonoid) dan kalsium atau jenis makanan yang mengandung keduanya.