LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ANEMIA ANEMIA Di Ruang Melati RSU Banyumas
Tugas Mandiri Stase Praktek Keperawatan Medikal Bedah
Disusun ole ! Dita Hanna "e#$iani %&'()*+&('KU',-.%&
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAATA! "AKULTAS KEDOKTERA! U!I#ERSITAS GAD$A% MADA &OG&AKARTA '()*
A/ Konse0 Anemia ,/ De1inisi
Ane+ia adalah istilah ,ang +enun-ukkan rendahn,a hitung sel darah +erah dan kadar he+.gl./in dan he+at.krit di/awah n.r+al0
Ane+ia /ukan +erupakan
pen,akit1 +elainkan +erupakan pen2er+inan keadaan suatu pen,akit atau aki/at gangguan 3ungsi tu/uh0
Se2ara 3isi.l.gis ane+ia ter-adi apa/ila terdapat
kekurangan -u+lah he+.gl./in untuk +engangkut .ksigen ke -aringan0 (/ Pato1isiologi
Ti+/uln,a
ane+ia
+en2er+inkan
adan,a
kegagalan
su+su+ atau
kehilangan sel darah +erah se2ara /erle/ihan atau keduan,a0 Kegagalan su+su+ dapat ter-adi aki/at kekurangan nutrisi1 pa-anan t.ksik1 in4asi tu+.r atau ke/an,akan aki/at pen,e/a/ ,ang tidak diketahui0 Sel darah +erah dapat hilang +elalui perdarahan atau he+plisis 5destruksi61 hal ini dapat aki/at de3ek sel darah +erah ,ang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah +erah ,ang +en,e/a/kan destruksi sel darah +erah0 Lisis sel darah +erah 5dis.lusi6 ter-adi teruta+a dala+ sel 3ag.sitik atau dala+ s,ste+ retikul.end.telial1 teruta+a dala+ hati dan li+pa0 %asil sa+ping pr.ses ini adalah /iliru/in ,ang akan +e+asuki aliran darah0
Setiap kenaikan
destruksi sel darah +erah 5he+.lisis6 segera dire3leksikan dengan peningkatan /iliru/in plas+a 5k.nsentrasi n.r+al 7 ) +g8dl1 kadar diatas )19 +g8dl +engaki/atkan ikterik pada s2lera60 Apa/ila sel darah +erah +engala+i penghan2uran dala+ sirkulasi1 seperti ,ang ter-adi pada /er/agai kelainan he+.litik1 +aka he+.gl./in akan +un2ul dala+ plas+a 5he+.gl./ine+ia60 Apa/ila k.nsentrasi plas+an,a +ele/ihi kapasitas hapt.gl./in plas+a 5pr.tein pengikat untuk he+.gl./in /e/as6 untuk +engkat se+uan,a 5+is: apa/ila -u+lahn,a le/ih dari sekita )(( +g8dl61 he+.gl./in akan terdi3usi dala+ gl.+er.lus gin-al dan ke dala+ urin 5he+.gl./inuria60 $adi ada atau tidakn,a adan,a he+.gl./ine+ia dan he+.gl./inuria dapat +e+/erikan in3r+asi +engenai l.kasi penghan2uran sel darah +erah a/n.r+al pada pasien dengan he+.lisis dan dapat +erupakan petun-uk untuk +engetahui si3at pr.ses he+.litik terse/ut0
Kesi+pulan +engenai apakah suatu ane+ia pada pasien dise/a/kan .leh penghan2uran sel darah +erah atau pr.duksi sel darah +erah ,ang tidak +en2ukupi /iasan,a dapat diperleh dengan dasar:)0 hitung retikul.sit dala+ sirkulasi darah; '0 dera-at pr.li3erasi sel darah +erah +uda dala+ su+su+ tulang dan 2ara pe+atangann,a1
seperti
,ang
terlihat
hiper/iliru/ine+ia dan he+.gl./ine+ia0
dala+
/i.psi;
dan
ada
tidakn,a
Pat2ay
-/ Etiologi
Pen,e/a/ u+u+ dari ane+ia:
<
Perdarahan he/at
<
Akut 5+endadak6
<
Ke2elakaan
<
Pe+/edahan
<
Persalinan
<
Pe2ah pe+/uluh darah
<
Pen,akit Kr.nik 5+enahun6
<
Perdarahan hidung
<
asir 5he+.r.id6
<
Ulkus peptiku+
<
Kanker atau p.lip di saluran pen2ernaan
<
Tu+.r gin-al atau kandung ke+ih
<
Perdarahan +enstruasi ,ang sangat /an,ak
<
Berkurangn,a pe+/entukan sel darah +erah
<
Kekurangan =at /esi
<
Kekurangan 4ita+in B)'
<
Kekurangan asa+ 3.lat
<
Kekurangan 4ita+in >
<
Pen,akit kr.nik
<
Meningkatn,a penghan2uran sel darah +erah
<
Pe+/esaran li+pa
<
Kerusakan +ekanik pada sel darah +erah
<
Reaksi aut.i+un terhadap sel darah +erah
<
%e+.gl./inuria n.kturnal par.ksis+al
<
S3er.sit.sis herediter
<
Ellipt.sit.sis herediter
<
Kekurangan G?PD
<
Pen,akit sel sa/it
<
Pen,akit he+.gl./in >
<
Pen,akit he+.gl./in S@>
<
Pen,akit he+.gl./in E
<
Thalase+ia 5Burt.n1 )(60
./ Klasi1i3asi anemia!
Klasi3ikasi /erdasarkan pendekatan 3isi.l.gis: )0
Ane+ia hip.pr.li3erati31 ,aitu ane+ia de3isiensi -u+lah sel darah +erah dise/a/kan .leh de3ek pr.duksi sel darah +erah1 +eliputi: a0
Ane+ia aplastik Pen,e/a/: @
agen ne.plastik8sit.plastik
@
terapi radiasi
@
anti/i.ti2 tertentu
@
./at antu k.n4ulsan1 t,r.id1 sen,awa e+as1 3enil/utas.n
@
/en=ene
@
in3eksi 4irus 5khususn,a hepatitis6 Penurunan -u+lah sel eritr.p.itin 5sel induk6 di su+su+ tulang Kelainan sel induk 5gangguan pe+/elahan1 replikasi1 de3erensiasi6
%a+/atan hu+.ral8seluler Gangguan sel induk di su+su+ tulang $u+lah sel darah +erah ,ang dihasilkan tak +e+adai Pansit.penia Ane+ia aplastik Ge-ala@ge-ala: @
Ge-ala ane+ia se2ara u+u+ 5pu2at1 le+ah1 dll6
@
De3isiensi
tr.+/.sit:
eki+.sis1
petekia1
epitaksis1 perdarahan saluran 2erna1 perdarahan saluran ke+ih1 perdarahan susunan sara3 pusat0 M.r3.l.gis: ane+ia n.r+.sitik n.r+.kr.+ik
/0
Ane+ia pada pen,akit gin-al Ge-ala@ge-ala: @
!itr.gen urea darah 5BU!6 le/ih dari )( +g8dl
@
%e+at.krit turun '(@C(
@
Sel darah +erah ta+pak n.r+al pada apusan darah tepi
Pen,e/a/n,a adalah +enurunn,a ketahanan hidup sel darah +erah +aupun de3isiensi erit.p.itin 20
Ane+ia pada pen,akit kr.nis Ber/agai pen,akit in3la+asi kr.nis ,ang /erhu/ungan dengan ane+ia -enis n.r+.sitik n.r+.kr.+ik 5sel darah +erah dengan ukuran dan warna ,ang
n.r+al60
Kelainan ini +eliputi artristis re+at.id1 a/ses paru1 .ste.+ilitis1
tu/erk.l.sis dan /er/agai keganasan d0
Ane+ia de3isiensi /esi Pen,e/a/: @
Asupan
/esi
tidak
adekuat1
ke/utuhan
+eningkat sela+a ha+il1 +enstruasi @
Gangguan a/s.r/si 5p.st gastrekt.+i6
@
Kehilangan darah ,ang +enetap 5ne.plas+a1 p.lip1 gastritis1 4arises .es.phagus1 he+.r.id1 dll06 gangguan eritr.p.esis A/s.r/si /esi dari usus kurang sel darah +erah sedikit 5-u+lah kurang6 sel darah +erah +iskin he+.gl./in Ane+ia de3isiensi /esi Ge-ala@ge-alan,a: @
Atr.pi papilla lidah
@
Lidah pu2at1 +erah1 +eradang
@
St.+atitis angularis1 sakit di sudut +ulut
M.r3.l.gi: ane+ia +ikr.sitik hip.kr.+ik e0
Ane+ia +egal./lastik Pen,e/a/: @
De3isiensi
de3isiensi
4ita+in
B)'
dan
de3isiensi asa+ 3.lat @
Malnutrisi1 +ala/s.r/si1 penurunan intrinsik 3akt.r 5aneia rnis st gastrekt.+i6 in3eksi parasit1 pen,akit usus dan keganasan1
agen ke+.terapeutik1 in3eksi 2a2ing pita1 +akan ikan segar ,ang terin3eksi1 pe2andu alk.h.l0 Sintesis D!A terganggu Gangguan +aturasi inti sel darah +erah Megal./las 5eritr./las ,ang /esar6 Eritr.sit i++atur dan hip.3ungsi '0
Ane+ia he+.litika1 ,aitu ane+ia de3isiensi -u+lah sel darah +erah dise/a/kan .leh destruksi sel darah +erah:
@
Pengaruh ./at@./atan tertentu
@
Pen,akit
%..kin1
li+3.sark.+a1
+iel.+a
+ultiple1 leuke+ia li+3.sitik kr.nik @
De3isiensi gluk.sa ? 3.s3at dihidrigenase
@
Pr.ses aut.i+un
@
Reaksi trans3usi
@
Malaria
4/ Tan5a 5an Ge6ala
@
Le+ah1 letih1 lesu dan lelah
@
Sering +engeluh pusing dan +ata /erkunang@kunang
@
Ge-ala lan-ut /erupa kel.pak +ata1 /i/ir1 lidah1 kulit dan telapak tangan +en-adi pu2at0
*/ Kemung3inan Kom0li3asi yang mun7ul
K.+plikasi u+u+ aki/at ane+ia adalah: @
gagal -antung1
@
parestisia dan
@
ke-ang0
K.+plikasi lainn,a:
a0 $antung Men,e/a/kan gagal -antung k.ngesti3 /0 Paru Men,e/a/kan in3ark paru1pneu+.nia1pneu+.nia1pne.+.kek 20 SSP Men,e/a/kan tr.+/.sis sere/ral d0 Genit. urinaria Men,e/a/kan dis3ungsi gin-al1pria pis+use0 e0 GI Men,e/a/kan k.lesis3itis13i/r.sis hati dan a/ses hati0 30 O2ular Men,e/a/kan a/lasia retina1pen,akit pe+/uluh darah peri3er1 pendarahan g0 Skeletal Men,e/a/kan nekr.sis asepti2 kaput 3e+.ris dan kaput hu+eri1 daktilitis 5/iasan,a pada anak ke2il6 h0 Kulit Men,e/a/kan ulkus tungkai kr.nis
+/ Peme$i3saan Penun6ang
a0 $u+lah darah lengkap 5$DL6 : he+.gl./in dan he+at.krit +enurun0$u+lah eritr.sit : +enurun1 +enurun /erat 5aplastik6; /0 M># 5+.lu+e k.rpuskular rerata6 dan M>% 5he+.gl./in k.rpuskular rerata6 +enurun dan+ikr.sitik dengan eritr.sit hip.kr.nik1 peningkatan0 Pansit.penia 5aplastik60
20 $u+lah retikul.sit : /er4ariasi1 +isal; +enurun1 +eningkat 5resp.ns su+su+ tulang terhadapkehilangan darah 8 he+.lisis60Pewarna
sel
darah
+erah
:
+endeteksi
peru/ahan warna dan /entuk 5dapat +engindikasikantipe khusus ane+ia60 d0 LED : Peningkatan +enun-ukkan adan,a reaksi in3la+asi1 +isal : peningkatan kerusakan seldarah +erah : atau pen,akit +alignasi0Masa hidup sel darah +erah : /erguna dala+ +e+/edakan diagn.sa ane+ia1 +isal : pada tipeane+ia tertentu1 sel darah +erah +e+pun,ai waktu hidup le/ih pendek0 e0 Tes kerapuhan eritr.sit : +enurun0 SDP : -u+lah sel t.tal sa+a dengan sel darah +erah5di3erensial6 +ungkin +eningkat 5he+.litik6 atau +enurun 5aplastik60$u+lah tr.+/.sit : +enurun 2aplastik; +eningkat; n.r+al atau tinggi 5he+.litik6 30 %e+.gl./in elektr.3.resis : +engidenti3ikasi tipe struktur he+.gl./in0Biliru/in seru+ 5tak terk.n-ugasi6: +eningkat 5he+.litik60 g0 ".lat seru+ dan 4ita+in B)' +e+/antu +endiagn.sa ane+ia sehu/ungan dengan de3isiensi+asukan8a/s.rpsi Besi seru+ : tak ada; tinggi 5he+.litik6 B> seru+ : +eningkat "eritin seru+ : +eningkat Masa perdarahan : +e+an-ang 5aplastik6 LD% seru+ : +enurun Tes s2hilling : penurunan eksresi 4ita+in B)' urine Guaiak : +ungkin p.siti3 untuk darah pada urine1 3eses1 dan isi gaster1 +enun-ukkan perdarahan akut8kr.nis0 h0 Analisa gaster : penurunan sekresi dengan peningkatan p% dan tak adan,a asa+ hidr.kl.rik /e/as0 i0
Aspirasi su+su+ tulang8pe+eriksaan8/i.psi : sel +ungkin ta+pak /eru/ah dala+ -u+lah1ukuran1
dan
/entuk1
+e+/entuk1
+e+/edakan
tipe
ane+ia1
peningkatan +egal./las1le+ak su+su+ dengan penurunan sel darah 5aplastik60
+isal:
-0
Pe+eriksaan and.sk.pik dan radi.gra3ik : +e+eriksa sisi perdarahan : perdarahan GI 5D.enges1)60
)/ Te$a0i yang Dila3u3an
Penatalaksanaan ane+ia ditu-ukan untuk +en2ari pen,e/a/ dan +engganti darah ,ang hilang: )0 Ane+ia aplastik: @
Transplantasi su+su+ tulang
@
Pe+/erian terapi i+un.supresi3 dengan gl./.lin antiti+.sit5ATG6
'0 Ane+ia pada pen,akit gin-al @
Pada paien dialisis harus ditangani denganpe+/erian /esi dan asa+ 3.lat
@
Ketersediaan eritr.p.etin rek.+/inan
C0 Ane+ia pada pen,akit kr.nis @
Ke/an,akan pasien tidak +enun-ukkan ge-ala dan tidak +e+erlukan penanganan untuk ane+in,a1 dengan ke/erhasilan penanganan kelainan ,ang +endasarin,a1 /esi su+su+ tulang dipergunakan untuk +e+/uat darah1 sehingga %/ +eningkat0
*0 Ane+ia pada de3isiensi /esi @
Di2ari pen,e/a/ de3isiensi /esi
@
Menggunakan preparat /esi .ral: sul3at 3er.s1 gluk.nat 3er.sus dan 3u+arat 3er.sus0
90 Ane+ia +egal./lastik @
De3isiensi 4ita+in B)' ditangani dengan pe+/erian 4ita+in B)'1 /ila di3isiensi dise/a/kan .leh de3eka/s.r/si atau tidak tersedian,a 3akt.r intrinsik dapat di/erikan 4ita+in B)' dengan in-eksi IM0
@
Untuk +en2egah keka+/uhan ane+ia terapi 4ita+in B)' harus diteruskan sela+a hidup pasien ,ang +enderita ane+ia pernisi.sa atau +ala/s.r/si ,ang tidak dapat dik.reksi0
@
Ane+ia de3isiensi asa+ 3.lat penanganann,a dengan diet dan pena+/ahan asa+ 3.lat ) +g8hari1 se2ara IM pada pasien dengan gangguan a/s.r/si0
&/ Penatala3sanaan
Tindakan u+u+: Penatalaksanaan ane+ia ditun-ukan untuk +en2ari pen,e/a/ dan +engganti
darah
,ang hilang0 )0 Transpalasi sel darah+erah0 '0 Anti/i.tik di/erikan untuk +en2egah in3eksi0 C0Suple+en asa+ 3.lat dapat +erangsang pe+/entukan sel darah +erah0 *0 Menghindari situasi kekurangan .ksigen atau akti4itas ,ang +e+/utuhkan .ksigen 90O/ati pen,e/a/ perdarahan a/n.r+al /ila ada0 ?0Diet ka,a /esi ,ang +engandung daging dan sa ,uran hi-au0
Peng./atan 5untuk peng./atan tergantung dari pen,e/a/n,a6 : )6 Ane+ia de3isiensi /esi Mengatur +akanan ,ang +engandung =at /esi1 usahakan +akanan ,ang di/erikan adalah ikan1 daging1 telur1 dan sa,ur0
Pe+/erian preparat 3e Perr.sul3at C'((+g8hari8per .ral seha/is +akan Per.gluk.nat C'((+g8hari8.ral seha/is +akan0 '6 Ane+ia pernisi.sa: pe+/erian 4ita+in B)' C6 Ane+ia asa+ 3.lat: asa+ 3.lat 9 +g8hari8.ral *6 Ane+ia karena perdarahan : +engatasi perdarahan dan s,.k dengan pe+/erian 2airan dan trans3use darah
B/ ASUHAN KEPERAWATAN PENGKA8IAN/
)0
Akti3itas 8 Istirahat
'0
@
Keletihan1 kele+ahan1 +alaise u+u+0
@
Kehilangan pr.dukti3itas1 penurunan se+angat untuk /eker-a
@
T.leransi terhadap latihan rendah0
@
Ke/utuhan untuk istirahat dan tidur le/ih /an,ak Sirkulasi
@
Riwa,at kehilangan darah kr.nis1
@
Riwa,at end.karditis in3ekti3 kr.nis0
@
Palpitasi0
C0
Integritas eg. Ke,akinan aga+a atau /uda,a +e+pengaruhi pe+ilihan peng./atan1 +isaln,a: pen.lakan tran3usi darah0
*0
Eli+inasi
@
Riwa,at piel.nenepritis1 gagal gin-al0
@
"latulen1 sindr.+ +ala/s./si0
@
%e+ate+esi1 +elana0
@
Diare atau k.nstipasi
90
Makanan 8 2airan @
!a3su +akan +enurun
@
Mual8 +untah
@
Berat /adan +enurun
?0
!,eri 8 ken,a+anan L.kasi n,eri teruta+a di daerah a/d.+en dan kepala0
F0
Pernapasan !apas pendek pada saat istirahat +aupun akti3itas
0
Seksualitas @
Peru/ahan +enstuasi +isaln,a +en.ragia1 a+en.re
@
Menurunn,a 3ungsi seksual
@
I+p.tent
Diagn.nsa ,ang +ungkin +un2ul !O )
Diagn.sa Keperawatan Keletian
Ene$gy
!O> !I> 9onse$:ation : Ene$gy management!
tindakan
pers.nal
untuk )0 Mendukung 4er/alisasi
+engatur
energi
untuk perasaan tentang keletihan
+e+ulai
dan '0 Me+.nit.r intake nutrisi
+e+pertahankan
akti3itas1 untuk
dengan kriteria hasil:
istirahat +engenali
resp.n
kardi.respirat.ri
terhadap
*0
+en-aga
nutrisi
Me+.nit.r p.la tidur
,ang pasien dan -u+lah waktu
adekuat *0
Me+.nit.r
keter/atasan akti4itas
energi C0
su+/er
energi ,ang adekuat
)0 kesei+/angan akti3tas dan C0
'0
+e-a+in
tidur
tidur
siang
untuk
+enge+/alikan energi 90 '
Resi3o In1e3si
+elap.rkan
ketahanan
,ang adekuat saat /erakti3itas Ris3 9ont$ol
P$ote3si In1e3si!
Aksi
)0 tingkatkan 2airan dan
pers.nal
+en2egah1 atau
untuk
+enghilangkan1 nutrisi
+engurangi
an2a+an '0
pertahankan
teknik
kesehatan
aspetik
)0 pasien
dapat
dala+
setiap
+engerti tindakan
tentang 3akt.r resik. ,ang C0 tingkatkan tidur dapat +en,e/a/kan in3eksi
dan
istirahat
'0 +e+.nit.r 3akt.r resik. *0 a-arkan kepada pasien ,ang ada dilingkungan
dan
keluarga
2ara
C0 +enghindari keterpaparan
+enghindari in3eksi
terhadap an2a+an kesehatan
90 +e+.nit.r tanda@tanda
Immune Status
in3eksi
)0 a/s.lute white /l..d C
Keti5a3seim#angan 3u$ang
5a$i
'0 di33erential white /l..ed nut$isi Status nut$isi inta3e
3e#utuan
ma3anan
dengan kriteria hasil:
untu3
)0
mengunya
menga#so$#si
atau nut$isi
5i3a$ena3an 1a3to$ #iologis; '0 0si3ologi
C0
7ai$an1 )0
5an
tu#u #/5/ 3eti5a3mam0uan
90
*
Intole$ansi a3ti:itas
+enentukan
nutrisi
status
pasien
dan
Intake +akanan per.ral ke+a+puan pasien untuk ,ang adekuat
+e+enuhi
Intake !GT adekuat
nutrisi
ke/utuhan
Intake 2airan per.ral '0 +engidenti3ikasi alergi adekuat
*0
Mana6emen Nut$isi!
atau int.leransi +akanan
Intake
2airan
,ang C0 +e+.nit.r intake nutrisi
adekuat
*0 +e+.nit.r kehilangan
Intake TP! adekuat
atau pena+/aan /era /adan
Ene$gy
9onse$:ation: Ene$gy management!
tindakan
pers.nal
untuk )0 Mendukung 4er/alisasi
+engatur
energi
untuk perasaan tentang keletihan
+e+ulai
dan '0 Me+.nit.r intake nutrisi
+e+pertahankan
akti3itas1 untuk
dengan kriteria hasil:
'0
+engenali
energi
su+/er
energi ,ang adekuat
)0 kesei+/angan akti3tas dan C0 istirahat
+e-a+in
Me+.nit.r
resp.n
kardi.respirat.ri
terhadap
keter/atasan akti4itas *0
Me+.nit.r p.la tidur
C0
+en-aga
nutrisi
,ang pasien dan -u+lah waktu
adekuat *0
tidur
tidur siang
untuk
+enge+/alikan energi 90
+elap.rkan
ketahanan
,ang adekuat saat /erakti3itas
