Ladou 2005 - Medicina Ocupacional & Medicina Del Trabajo [Ocaso & Crisis]

ARTÍCULO ARTÍ CULO ESPECIA ESPECIALL

Medicina del Trabaj Medicina rabajo. o. Las razones para una reforma1 J. LaDoua

RESUMEN La medicina del trabajo está en peligro, principalmente debido a su dependencia de la financiación empresarial, la cual está fuertemente incentivada a limitar los costes y a favorecer a los médicos que son afines a sus intereses. Los médicos del trabajo generalmente ejercen dentro del marco de un sistema de incentivos para la indemnización de los trabajadores. Las serias deficiencias estructurales de dicho sistema, condicionan la objetividad de los médicos en el ejercicio de d e sus funciones. Bajo la actual legislación, estos médicos están inevitablemente sujetos a la influencia perversa de empresarios y compañías de seguros. Es necesaria una reforma urgente en la legislación del sistema de indemnización de los trabajadores para separar la medicina del trabajo del control de los empresarios y de las aseguradoras, cuyos intereses no deberían comprometer la integridad de la labor médica ni poner en peligro la especialidad de medicina del trabajo.

OCCUPATIONAL MEDICINE: MEDICINE: THE CASE FOR REFORM ABSTRACT The specialty of occupational medicine is in peril, in large part because of its reliance on financing by industry, which has powerful incentives to limit costs and to favour physicians who are useful to their employers. Occupational physicians generally practice within the framework of the workers' compensation system. Serious flaws in the incentive structure of workers' compensation constrain objectivity in their practice. Under present law they are unavoidably subject to perverse influences from employers and insurance companies. A fundamental reform of workers' compensation law and practice is urgently needed to separate occupational physicians from the control of employers and workers' compensation insurers, whose interests should not be allowed to override the physicians' integrity or to compromise the specialty.

INTRODUCCIÓN La medicina del trabajo continúa siendo una de las especialidades médicas con menor número de médicos. Representa menos del 1% del total de médicos americanos y, considerando únicamente a aquéllos que tienen la titulación de especialistas, son aproximadamente sólo el 0,2% del total. En 1996, 331 médicos obtuvieron la titulación de esta especialidad. Menos de la mitad se presentaron para la a Division of Occupational and Environmental Medicine University of California San Francisco

obtención de la especialidad en el 2004. Los programas de residencia bajaron de 40 a 30 residentes en ese mismo periodo. Casi la mitad de los puestos en empresas para médicos del trabajo desaparecieron, fueron sustituidos, o asignados a enfermera1. El número de médicos colegiados en el Colegio Americano de Médicos de Medicina del Trabajo (American College of Occupational and Environmental Medicine) disminuyó de 6.500 a 4.000 en los últimos 10 años. Correspondencia: [email protected] University of California San Francisco 350 Parnassus Avenue, Suite 609, San Francisco CA 94117

1. Este trabajo fue publicado en la revista American Journal of Preventive Medicine (Am J Prev Med 2005;28 (4) :396-402 © 2005 American Journal of Preventive Medicine o Published by Elsevier Inc y ha sido traducido con permiso de la editorial por Noemí Sala y Consol Serra

Arch Prev Riesgos Labor 2005; 9 (1): 12-19

J.LaDou. Medicina Medicina del Trabajo. Las razones para una reforma

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Tal disminución atañe tanto a médicos de empresa como a facultativos privados, y no ha dejado de descender pese a que se ha facilitado la colegiación a otros profesionales de la salud y la seguridad. Sorprende este importante descenso, ya que esta especialidad tiene una gran importancia para la Salud S alud Pública. Los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales se sitúan entre las cinco primeras causas de morbilidad y mortalidad en los EEUU. Una posible explicación al fracaso de esta especialidad es que la medicina del trabajo se ha sometido a los intereses de la empresa. La influencia empresarial invade el terreno de lo intelectual, lo ético, lo clínico y la libertad del ejercicio de la medicina del trabajo.

La influencia de la industria Normalmente, los médicos de medicina del trabajo ejerejercen como médicos empleados en una entidad corporativa, como consultores externos o como médicos privados. A diferencia de otras especialidades médicas, la medicina del trabajo es vulnerable a presiones externas en la toma de sus decisiones, como, por ejemplo, sobre los tratamientos que se deciden aplicar, favoreciendo así intereses de terceras partes. El flujo de pacientes en medicina del trabajo viene determinado por los empresarios, que desean que los trabajadores que han sufrido un accidente laboral se incorporen a su puesto de trabajo lo antes posible, tanto para mantener la productividad como para evitar un aumento de las tasas del seguro de los trabajadores. Las compañías aseguradoras también tienen un gran interés en limitar el tiempo de baja y los costes del tratamiento que reciben. Los especialistas médicos que no se adecuen a tal política, pronto se encontrarán sin pacientes. Existe además un conflicto de intereses mayor en el campo de la medicina del trabajo: el reconocimiento de ciertas enfermedades profesionales puede ser incompatible con el puesto de trabajo que desempeña el trabajador o dificultar su ulterior colocación en el mercado de trabajo 2. Pocos especialistas reconocen abiertamente hasta qué punto su trabajo se ve influenciado por esta presión de terceros, inexorable y, a menudo, contradictoria con la praxismédica. La opinión pública de que los médicos de medicina del trabajo están «poco cualificados y al servicio de la dirección»3 no es inmerecida. La presión creciente sobre estos facultativos tanto públicos como privados fuerza a que éstos cumplan con las directrices de la dirección de la empresa, aunque a menudo choquen con los intereses de los empleados y con la práctica del ejercicio de la medicina preventiva4. La progresiva transformación de la medicina del trabajo en una labor de corporaciones médicas que actúan como empresas, ha tenido el desafortunado efecto de aumentar la influencia industrial y de aseguradoras a los médicos empleados por dichas corporaciones. La sociedad clínica que promete el servicio más leal a empresarios y aseguradores es la que mejores resultados consigue en publicidad y ventas, obteniendo nuevos clientes, y asegurándose la continuidad

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de la actual cartera de clientes. Los Lo s médicos que representaron una vez a los intereses de sus pacientes trabajadores, ahora abrazan pautas de tratamiento que favorecen a empresas y aseguradoras5. Muchos médicos de medicina del trabajo testifican a favor de la empresa ante demandas interpuestas por los trabajadores contra su propia empresa, pero muy pocos están dispuestos a comparecer en defensa de los trabajadores ante las demandas de éstos contra sus empresas. Desilusiona ver cómo muchos jóvenes médicos que han entrado en este campo recientemente, han dejado de mantener una perspectiva imparcial6. Cuando las compañías optan por apoyar la investigación en el ámbito de la salud laboral quieren controlar la metodología empleada y la publicación de los resultados del estudio. Para alcanzar esta meta tan poco científica, las empresas se dirigen a las diversas universidades u niversidades norteamericanas, donde la financiación empresarial a la investigación es acogida de forma entusiasta 7-9. Además, los expertos que participan en grupos de trabajo para establecer estándares en salud y seguridad laboral se encuentran a menudo patrocinados por la industria 10-13. La influencia de la empresa satura las organizaciones de médicos del trabajo, la agenda de sus reuniones, las páginas web y los libros de textos que consultan. Algunas revistas revistas de medicina del trabajo tienen un sesgo claramente pro empresarial 14-16. En dichas publicaciones, las oportunidades de escribir, y ser pagado por la investigación que se publica, son mucho mayores cuando el autor goza de un patrocinador corporativo. De hecho, muchos investigadores se sienten incluso intimidados si deben divulgar resultados de un estudio contrarios a los intereses de alguna gran empresa 17-20. El daño que tal publicación puede hacer a la carrera del investigador puede ser catastrófi catastrófico. co.

Indemnización de los trabajadores Aunque los especialistas de medicina del trabajo formen parte de un sistema fuertemente influenciado por el mundo empresarial y por las compañías aseguradoras, pocos reconocen estar condicionados por esta influencia. La mayoría de estos especialistas afirma que están ofreciendo un servicio especializado a las compañías aseguradoras, igual que sucede con el resto de la medicina tradicional. Pero existen algunas diferencias fundamentales. En la mayoría de estados, la indemnización de los trabajadores funciona como un acuerdo entre los sectores público y privado. La legislación establece los principios legales, y el poder ejecutivo establece el control y los mecanismos para la resolución de conflictos. Pero es el sector privado (aseguradores privados y empresas autoaseguradoras) quien administra y gestiona el día a día, pagando o denegando las solicitudes de indemnización. Este sistema de acuerdo es único entre los programas sociales gubernamentales. El sistema de indemnización de los trabajadores es uno de los mayores programas sociales estatales. Si estuviera financiado con fondos públicos en vez de estar financiado



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Tal disminución atañe tanto a médicos de empresa como a facultativos privados, y no ha dejado de descender pese a que se ha facilitado la colegiación a otros profesionales de la salud y la seguridad. Sorprende este importante descenso, ya que esta especialidad tiene una gran importancia para la Salud S alud Pública. Los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales se sitúan entre las cinco primeras causas de morbilidad y mortalidad en los EEUU. Una posible explicación al fracaso de esta especialidad es que la medicina del trabajo se ha sometido a los intereses de la empresa. La influencia empresarial invade el terreno de lo intelectual, lo ético, lo clínico y la libertad del ejercicio de la medicina del trabajo.

La influencia de la industria Normalmente, los médicos de medicina del trabajo ejerejercen como médicos empleados en una entidad corporativa, como consultores externos o como médicos privados. A diferencia de otras especialidades médicas, la medicina del trabajo es vulnerable a presiones externas en la toma de sus decisiones, como, por ejemplo, sobre los tratamientos que se deciden aplicar, favoreciendo así intereses de terceras partes. El flujo de pacientes en medicina del trabajo viene determinado por los empresarios, que desean que los trabajadores que han sufrido un accidente laboral se incorporen a su puesto de trabajo lo antes posible, tanto para mantener la productividad como para evitar un aumento de las tasas del seguro de los trabajadores. Las compañías aseguradoras también tienen un gran interés en limitar el tiempo de baja y los costes del tratamiento que reciben. Los especialistas médicos que no se adecuen a tal política, pronto se encontrarán sin pacientes. Existe además un conflicto de intereses mayor en el campo de la medicina del trabajo: el reconocimiento de ciertas enfermedades profesionales puede ser incompatible con el puesto de trabajo que desempeña el trabajador o dificultar su ulterior colocación en el mercado de trabajo 2. Pocos especialistas reconocen abiertamente hasta qué punto su trabajo se ve influenciado por esta presión de terceros, inexorable y, a menudo, contradictoria con la praxismédica. La opinión pública de que los médicos de medicina del trabajo están «poco cualificados y al servicio de la dirección»3 no es inmerecida. La presión creciente sobre estos facultativos tanto públicos como privados fuerza a que éstos cumplan con las directrices de la dirección de la empresa, aunque a menudo choquen con los intereses de los empleados y con la práctica del ejercicio de la medicina preventiva4. La progresiva transformación de la medicina del trabajo en una labor de corporaciones médicas que actúan como empresas, ha tenido el desafortunado efecto de aumentar la influencia industrial y de aseguradoras a los médicos empleados por dichas corporaciones. La sociedad clínica que promete el servicio más leal a empresarios y aseguradores es la que mejores resultados consigue en publicidad y ventas, obteniendo nuevos clientes, y asegurándose la continuidad

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de la actual cartera de clientes. Los Lo s médicos que representaron una vez a los intereses de sus pacientes trabajadores, ahora abrazan pautas de tratamiento que favorecen a empresas y aseguradoras5. Muchos médicos de medicina del trabajo testifican a favor de la empresa ante demandas interpuestas por los trabajadores contra su propia empresa, pero muy pocos están dispuestos a comparecer en defensa de los trabajadores ante las demandas de éstos contra sus empresas. Desilusiona ver cómo muchos jóvenes médicos que han entrado en este campo recientemente, han dejado de mantener una perspectiva imparcial6. Cuando las compañías optan por apoyar la investigación en el ámbito de la salud laboral quieren controlar la metodología empleada y la publicación de los resultados del estudio. Para alcanzar esta meta tan poco científica, las empresas se dirigen a las diversas universidades u niversidades norteamericanas, donde la financiación empresarial a la investigación es acogida de forma entusiasta 7-9. Además, los expertos que participan en grupos de trabajo para establecer estándares en salud y seguridad laboral se encuentran a menudo patrocinados por la industria 10-13. La influencia de la empresa satura las organizaciones de médicos del trabajo, la agenda de sus reuniones, las páginas web y los libros de textos que consultan. Algunas revistas revistas de medicina del trabajo tienen un sesgo claramente pro empresarial 14-16. En dichas publicaciones, las oportunidades de escribir, y ser pagado por la investigación que se publica, son mucho mayores cuando el autor goza de un patrocinador corporativo. De hecho, muchos investigadores se sienten incluso intimidados si deben divulgar resultados de un estudio contrarios a los intereses de alguna gran empresa 17-20. El daño que tal publicación puede hacer a la carrera del investigador puede ser catastrófi catastrófico. co.

Indemnización de los trabajadores Aunque los especialistas de medicina del trabajo formen parte de un sistema fuertemente influenciado por el mundo empresarial y por las compañías aseguradoras, pocos reconocen estar condicionados por esta influencia. La mayoría de estos especialistas afirma que están ofreciendo un servicio especializado a las compañías aseguradoras, igual que sucede con el resto de la medicina tradicional. Pero existen algunas diferencias fundamentales. En la mayoría de estados, la indemnización de los trabajadores funciona como un acuerdo entre los sectores público y privado. La legislación establece los principios legales, y el poder ejecutivo establece el control y los mecanismos para la resolución de conflictos. Pero es el sector privado (aseguradores privados y empresas autoaseguradoras) quien administra y gestiona el día a día, pagando o denegando las solicitudes de indemnización. Este sistema de acuerdo es único entre los programas sociales gubernamentales. El sistema de indemnización de los trabajadores es uno de los mayores programas sociales estatales. Si estuviera financiado con fondos públicos en vez de estar financiado



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por las empresas, los gastos por indemnizaciones abarcarían casi el 20% del presupuesto de un estado 26. Con todo, a pesar de su considerable coste, es disfuncional, impopular entre las empresas públicas y privadas, e insatisfactorio 27-29 para los trabajadores, quienes lo encuentran a menudo adverso, exigente y confuso al solicitar una compensación. Incluso cuando se acepta su solicitud, el pago de las indemnizaciones compensa solamente una pequeña parte del salario no percibido 30-31. Un sistema que se ideó para proporcionar un beneficio inmediato, se atasca a menudo en conflictos que duran meses o años antes de llegar a una resolución32-33. La legislación del sistema de indemnización de los trabajadores sitúa al médico del trabajo en un rol clave. El médico debe determinar si la lesión o enfermedad están o no causadas por el trabajo, diagnosticándolo, prescribiéndole tratamiento y determinando el grado de debilitación o incapacidad del trabajador para desempeñar una determinada tarea. El tomar la determinación de qué lesiones o enfermedades son producidas por el trabajo es una decisión cada vez más difícil y conflictiva. Para entender el delicado papel que desempeñan estos médicos del trabajo en la decisión de indemnizar a los trabajadores, tenemos que considerar a los inspectores médicos (Medical Examiners).

Evaluadores médicos independientes Cuando se produce una demanda de indemnización, los médicos del trabajo tienen un peso relevante durante la resolución del conflicto. En la mayoría de estados si el médico pide evaluar al trabajador, se designa a un Evaluador Médico Independiente (EMI). La valoración del EMI es la valoración de más alto nivel que el trabajador puede recibir. La mayoría de las solicitudes de intervención de un EMI provienen de las aseguradoras, aunque, en ocasiones, los abogados del demandante, los jueces y otras partes pueden también pedir la valoración del EMI. El término «independiente» se aplica porque sugiere que la valoración llevada a cabo es imparcial, en contraposición con la opinión de los médicos que tratan a los trabajadores. Sin embargo, a menudo el IME tiene una relación económica con la empresa o la aseguradora, creando un conflicto fundamental de intereses 34. Como consecuencia, el EMI está fuertemente predispuesto a minimizar el reconocimiento de la enfermedad e incapacidad laborales. Morton observó que «la mayoría de los doctores que trabajan como médico examinador independiente, a la hora de valorar la compensación económica del trabajador, no conseguían establecer la causa laboral. La razón básica es que el EMI es el responsable de cursar las demandas de indemnización de los trabajadores, y no desea que los médicos reconozcan casos de enfermedad laboral, ya que el porcentaje de solicitudes de indemnización denegadas será uno de sus índices de valoración. Los médicos aprenden que, si desean obtener buenas referencias de un EMI, no deben diagnosticar enfermedades laborales». Lax et al35 documentaron este problema al confrontar la

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opinión de médicos y EMI valorando los mismos casos. Los EMI subdiagnosticaron, consideraron menos enfermedades por causa laboral, hicieron menos recomendaciones terapéuticas y determinaron casos más leves de incapacidades que los médicos que trataron esos mismos casos. Los médicos del trabajo raramente tratan el problema de la influencia de la empresa con sinceridad. Imbus 36, en un artículo en la revista más leída del sector, indica con orgullo que «la marcada disminución de las enfermedades, lesiones y muertes por causa laboral es un importante triunfo de los programas de medicina del trabajo». No es un triunfo cuando la «marcada disminución» representa un subdiagnóstico de lesiones y de enfermedades laborales, a consecuencia de influencias externas perversas. Por otra parte, estos datos parciales se filtran a veces en documentos oficiales del gobierno, difundiéndose la negligencia de un problema serio de Salud Pública 37.

Subdiagnosticar Es un hecho alarmante que la indemnización a los trabajadores no compense la mayoría de las lesiones ni de las enfermedades profesionales, incluyendo las incapacidades totales fatales 38-40. Esta situación se perpetúa por un subdiagnóstico sistemático en las lesiones y enfermedades laborales documentadas por la empresa y el médico del trabajo, y registradas posteriormente por la Administración de Seguridad y Salud (Occupational Safety and Health Administration) y por la Oficina de Estadística del Trabajo (BLS, Bureau of Labor Statistics) 41-44. Los profesionales de la salud y seguridad en el trabajo pueden evitar demandas por indemnización realizando diagnósticos incorrectos o no reconociendo la causa laboral de las mismas, acciones que son ilegales y profesionalmente poco éticas. Los médicos en ejercicio privado también canalizan casos de enfermedad profesional al Sistema General de Salud evitando declarar la causa laboral de la enfermedad45. Por otra parte, muchas enfermeras de empresas tienen acuerdos con los médicos privados locales, quienes aceptan estos casos a cambio de un acuerdo tácito de no cumplimentar formularios para la solicitud de una indemnización. En algunos casos, estos servicios médicos se facturan a los empresarios 46-48. En California las asociaciones de fabricantes de semiconductores divulgan menos de la mitad de sus casos de enfermedades profesionales49. En una rara muestra de sinceridad, una enfermera del trabajo que había trabajado para IBM atestiguó en 2003 que para evitar las demandas de indemnización de los trabajadores, un miembro de la dirección de la empresa prohibió al personal médico declarar que las enfermedades profesionales pudieran estar causadas por la exposición a productos químicos tóxicos. También reconoció que ordenó a las enfermeras de IBM no revelar el diagnóstico a los trabajadores enfermos 50. Chaffin51 analizó que se había indemnizado solamente a un 10% de los trabajadores que sostuvieron tener lumbalgias. Un estudio de la industria aeroespacial encontró que el 69% de trabajadores experimentaba lumbalgias, pero


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solamente el 27% lo declaraba al departamento médico de la planta, y solamente en el 2,3% de los casos se cumplimentaron demandas de indemnización52. Morse et al 53 hallaron que solamente al 10,6% de trabajadores con alteraciones osteomusculares de la extremidad superior relacionadas con el trabajo solicitaban formalmente una indemnización. Aunque cerca del 50% de todos los casos de Síndrome del túnel carpiano médicamente diagnosticados se relacionen con el trabajo, pocos se registran como tales 54. Las estimaciones de casos no registrados en Connecticut excede al de los registrados oficialmente con una relación de 11 a 155. En California, los casos de Síndrome del túnel carpiano relacionados con el trabajo se registraron con una relación de 6 a 156. Las enfermedades profesionales afectan del 15% al 20% de los trabajadores americanos, aunque la Oficina de Estadística del Trabajo (Bureau of Labor Stadistics) hace claramente un recuento menor de las enfermedades crónicas profesionales57. Tanto por ley como por práctica en muchos Estados americanos las indemnizaciones por enfermedades profesionales son limitadas 58-59. En un estudio realizado con una muestra de aproximadamente 30.000 trabajadores, se observó que la mayoría de los individuos con enfermedades profesionales conocidas o posibles enfermedades de origen laboral, no cursaron demanda por no percibir indemnización. Según el Departamento de Salud Laboral solamente el 9,6% de los trabajadores se había beneficiado de una indemnización por tener una enfermedad profesional conocida o posible 60. Los trabajadores que desarrollaron enfermedades profesionales tras períodos de latencia largos raramente recibieron la compensación económica a la que tenían derecho 61-64. En un estudio del Estado de Washington, a más del 90% de los demandantes afectados de asbestosis se les denegó de forma injustificada la indemnización65. Existen también casos similares por asma e hiperactividad bronquial 66-68. De los 100.000 productos químicos industriales, 15.000 son cancerígenos para los seres humanos y se encuentran actualmente en uso. Las exposiciones laborales a estos productos causan de un 5% a un 25% de todos los cánceres 69. Aunque los cánceres causados por exposición son totalmente prevenibles, los trabajadores siguen estando expuestos a los agentes carcinógenos, probablemente porque todavía son pocos los casos registrados, o que han recibido subsidios, o que han vencido en pleitos, y así las empresas evitan sus obligaciones en el pago de indemnizaciones70. Con la excepción de los cánceres causados por la exposición a asbesto, menos del 1% de los trabajadores recibe la indemnización de sus empresarios.

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vías de extinción, visto con ambivalencia por el resto de la medicina73-75. Los médicos de las compañías están siendo sustituidos por enfermeras del trabajo, que se enfrentan al mismo conflicto de intereses. El éxito del papel de la enfermera de empresa en el sistema sanitario no resuelve el problema ético. Imbus36 parece satisfecho con que el conflicto de intereses que afronta el profesional de medicina del trabajo se trate como un argumento de la ética individual, y que para solucionarse requeriría la adopción de un código deontológico. El problema es demasiado complejo como para descartarlo tan fácilmente 76-79. Reconociendo que la contradictoria situación del médico del trabajo como empleado corporativo y médico privado lo convierte en un problema social y estructural más que en un problema de ética individual, Draper4 coincide con Samuels 72 en que los servicios médicos se deben separar del control del empresario mediante agencias independientes de la influencia de la industria. Los médicos podrían trabajar para una tercera parte elegida por los representantes de la empresa y los empleados, en «Centros de Salud Regionales» («Regional Health Resource centres») financiados por la empresa y el gobierno. Existen varios enfoques legales que proponen reformar el sistema actual:

1. Vuelta al sistema de compensación por agravio Se toma poco seriamente la propuesta de suprimir la indemnización del trabajador y volver a las demandas por negligencia, situación que existía hace un siglo, y que condujo en América a la aceptación del modelo europeo de indemnización a los trabajadores. El concepto de agravio reintroduce la noción de falta, o negligencia, en la determinación de la responsabilidad y de los daños. Volver al sistema de compensación por agravio saturaría la medicina del trabajo de mecanismos de intereses perversos.

Propuestas de reforma

2. Ampliar el programa de Seguro de Invalidez de la Seguridad Social (Social Security Disability Insurance, SSDI) El programa SSDI proporciona actualmente la mayoría de las compensaciones económicas de los trabajadores por enfermedades profesionales. El programa SSDI es mucho más costoso de lo que los legisladores pudieron prever inicialmente. Habría una oposición extensa a cualquier reforma que provocase un ulterior aumento de los gastos a cargo del fondo de la Seguridad Social. Pero para muchos trabajadores con enfermedades profesionales que no albergan muchas esperanzas de ser compensados por el sistema actual, la propuesta de ampliación del SSDI sigue siendo una alternativa válida de reforma a considerar.

No sin razón, Emmett71 señala que «esencialmente la medicina del trabajo proporciona un servicio a la empresa». Él, como muchos médicos del trabajo, no ve en ello un problema ético. Samuels72, en cambio, apoya la separación del médico y la corporación para resolver lo que parece ser un dilema ético. El médico de empresa es una institución en

3. Reestructurar el sistema de indemnización a los trabajadores La reestructuración del sistema de indemnización incluiría el uso de presunciones legales para enfermedades específicas, el establecimiento de una fondo fiduciario financiado por la industria de sustancias peligrosas para el pago de



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compensaciones (y, de ese modo, disminuir el incentivo a iniciar demandas individuales por enfermedad profesional), la eliminación de medidas legales restrictivas que actuasen como barreras artificiales a las solicitudes de indemnización justas y el establecimiento de un cuerpo administrativo neutral que determinase el procedimiento a seguir para cursar tales solicitudes. Una gran parte de la población activa se beneficiaría de una modificación en este sentido del sistema actual.

4. Una reforma «producto por producto» El desarrollo de la propuesta de reforma «producto por producto» proporciona ventajas similares al actual programa de indemnización, pero para una enfermedad concreta. Las compensaciones se destinan solamente a los trabajadores con incapacidades por exposición a productos industriales peligrosos para la salud tales como asbesto, polvo del algodón y silicona. Los pagos se financian con fondos fiduciarios industriales, invitando a la participación activa de la industria. El gobierno federal inició un programa de indemnización para las víctimas de «enfermedad pulmonar del minero» (black lung disease) al reconocerlo como enfermedad profesional. Desde su inicio en los años 70, el Programa de Prevención de Pulmón del Minero (Black Lung Program) ha sido sometido a las presiones de los mineros (que quieren liberalizar los requisitos de selección e imponer los costes derivados a la industria), y de las empresas mineras, que quieren intensificar los requisitos de acceso al Programa y que éste sea financiado con fondos de la Hacienda Federal80. 5. Integración del sistema de indemnización a los trabajadores en otros sistemas de seguro Los médicos y el resto del sistema de asistencia médica nacional están estrechamente relacionados con los programas de indemnización de los trabajadores 81-82. Un sistema de «cobertura de 24 horas» hace referencia a la ventaja de integrar el grueso de las indemnizaciones a trabajadores y a no trabajadores de manera que éstos tengan una cobertura de accidentes las 24 horas del día, tanto en el trabajo como en casa. Algunos autores utilizan el término de la «gestión coordinada de las solicitudes de compensación». Los objetivos son alcanzar eficacia administrativa, aumentar el poder adquisitivo de los beneficiarios y la contención de los costes83-84. Los modelos coordinados o fusionados de atención médica ponen énfasis en la importancia de la distinción entre situación laboral y no laboral, por lo menos con el propósito de poder ofrecer una adecuada asistencia médica. Los defensores de este modelo argumentan que facilita la continuidad de la asistencia mientras que disminuye los conflictos y la duplicación de servicios. Los opositores creen que el modelo puede aumentar sensiblemente los costes de indemnización a los trabajadores al facilitar a las organizaciones sanitarias la imposición de costes ajenos al sistema de indemnización, disminuyendo la capacidad de control de la asistencia médica que tienen los empresarios y aseguradores sobre las compensaciones. Las asociaciones de trabajadores respaldan la existencia de un sólo plan de salud, sin importar el origen de la lesión o la enfermedad 85.

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6. Gestión empresarial de la salud Esta reforma toma la forma de un sistema de administración que controle la innecesaria utilización de los servicios, asegure una rápida reincorporación del trabajador al puesto de trabajo86, introduzca mecanismos para limitar los costes87 y asegure el desarrollo de programas de gestión de la salud88-89. El modelo de gestión «empresarial» del sistema de indemnización a los trabajadores es similar a los modelos de gestión de salud desarrollados por grupos tradicionales de seguros médicos. El contrato para ofrecer servicios médicos a los trabajadores se realiza entre una empresa autoaseguradora, grupo de empresas o un agente de seguros de indemnización laboral, y una Organización de Gestión Asistencial (Manager Care Organization, MCO), que utiliza técnicas empresariales de gestión de la salud y una red seleccionada de proveedores para controlar los costes y la correcta utilización del servicio médico. La Organización de Gestión Asistencial se puede establecer solamente para ofrecer servicios de indemnización a los trabajadores o como parte de una organización sanitaria ya existente. Este modelo continúa requiriendo la determinación de la causalidad laboral de la incapacidad, por ello preocupa que la MCO pueda tener incentivos para rechazar o para favorecer la consideración de origen laboral de lesiones y enfermedades determinadas. Bernacki y Tsai90 documentaron el éxito loable, tras 10 años de experiencia, de un sistema integrado de gestión de indemnizaciones que permitía a profesionales de la seguridad en el trabajo, a corredores de seguros, médicos y enfermeras especialistas colaborar en la prevención y valoración de accidentes laborales, en el tratamiento y en la reincorporación de trabajadores a sus puestos de trabajo. Sin embargo, el enfoque de una gestión empresarial tradicional en el control de los costes médicos puede aumentar los costes de indemnizaciones por pérdidas salariales al retrasar las pruebas médicas y tratamientos. A los representantes de los trabajadores les preocupa que el uso de las MCO pueda disminuir la calidad del servicio, limitando el acceso de los trabajadores accidentados, especialmente en los Estados donde se permite a los trabajadores el acceso a médicos de su propia elección. Puede que las estrategias de contención de costes hayan sido provechosas a la hora de disminuir este incremento de costes por indemnización durante el año 1990. Sin embargo, el coste ahora está aumentando, lo que resulta en pérdidas significativas para la industria91-92. 7. Convenio colectivo El pacto colectivo se lleva utilizando desde hace tiempo para determinar las indemnizaciones médicas por invalidez y otros aspectos laborales negociados colectivamente con los trabajadores. Para llegar a un pacto colectivo sobre el sistema de indemnización sería necesario acordar con los representantes de la empresa y la dirección los parámetros básicos de dicho sistema. El problema principal de esta propuesta es que pocos trabajadores están agrupados en sindicatos y su cifra no crece suficientemente como para compensar el descenso sufrido en las últimas décadas.



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8. Compensación por no-falta o por no-agravio Los sistemas de indemnización de este tipo tienden a ser potencialmente mucho más equitativos que los sistemas basados en la indemnización por agravio 93. Uno de los objetivos globales de esta propuesta de reforma es simplificar el acceso a los beneficios. Un sistema de indemnización que tiene en cuenta la incapacidad y no la causa que la produce reduciría los aspectos conflictivos del sistema de indemnización actual, permitiendo una recuperación rápida sin complicaciones médico-legales. Ison 94 propuso un sistema que prevé la indemnización para todos los que tienen incapacidades, sin considerar la causa. Un modelo que no se basase en la causalidad eliminaría mucha complejidad en el sistema de indemnización de los trabajadores. Hay ejemplos internacionales de éxito de estos sistemas de «no-agravio». El modelo de Nueva Zelanda prevé la indemnización para todos los trabajadores accidentados que presenten lesiones, sin considerar la causa del accidente 95. Algunos sistemas de la Seguridad Social europeos proporcionan la cobertura universal por incapacidad y dejan a los administradores del sistema ocuparse de los aspectos técnicos como la financiación en función de la causa 96. Si tal sistema pudiera funcionar en los Estados Unidos, proporcionaría a los médicos del trabajo una mejor oportunidad para ejercer la medicina con objetividad.

BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5.

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CONCLUSIÓN

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Los médicos del trabajo ejercen dentro del marco defectuoso del sistema de indemnización a los trabajadores. Las enormes presiones políticas y económicas de empresas, aseguradoras y organizaciones empresariales han creado un sistema disfuncional. A pesar de la magnitud de los gastos implicados, el sistema es ineficaz y no equitativo, siendo con frecuencia la asistencia médica una barrera en vez de una ayuda para los trabajadores. Los médicos del trabajo se encuentran atados de pies y manos ante esta catástrofe social. Su responsabilidad en el fallo del sistema para reconocer y compensar la mayor parte de enfermedades y lesiones laborales es una explicación lógica a la amenaza de desaparición de esta especialidad médica. Los médicos de medicina del trabajo son cómplices de que la investigación médica esté bajo control empresarial, de las publicaciones científicas pro empresariales y de la influencia industrial sobre los grupos que fijan los parámetros estándares que determinan las indemnizaciones. El sistema de indemnización a los trabajadores debe renovarse drásticamente para devolverle su integridad. Y debe hacerse pronto para poder asegurar la continuidad de la especialidad de medicina del trabajo. Como médicos preocupados en proporcionar a los trabajadores un servicio médico independiente, objetivo y libre de perversos intereses económicos y de presiones empresariales, necesitamos trabajar para verlo hecho realidad.

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Recibido: 28 de diciembre de 2005

Francisco

Recibido: 28 de diciembre de 2005 Versión definitiva: 10 de abril de 2006 Aceptado: 11 de abril de 2006

Reflexiones en torno a los 40 años de la medicina del trabajo en México

Francisco Raúl Sánchez-Román,1 Alfredo Pérez-Padilla,2 Pedro Miguel Sánchez-Vizcaíno,3 María Teresa Ortega-Escudero,4 Patricia Pérez-Martínez, 5 Luis Haro-García6 1Unidad de Investigación

RESUMEN SUMMARY A 38 años del reconocimiento en México de la medicina del trabajo, sus logros como especialidad médica han sido discretos y su evolución ha estado marcada por conflictos de intereses que han puesto en tela de juicio su legitimidad, pertinencia y viabilidad, a pesar de su importancia para instituciones de salud, empresas, trabajadores y salud pública en general. El propósito de este artículo es ofrecer una perspectiva general que muestre la importancia social de esta especialidad, para muchos desconocida, y dé pie a la reflexión sobre la calidad de los especialistas que la disciplina requiere.

Introducción La salud de los trabajadores y sus familias es considerada por los organismos internacionales como un tema prioritario, ya que el costo social por su deterioro es un obstáculo para el desarrollo sostenible de cualquier país.1 La medicina del trabajo, dedicada al estudio del proceso salud-enfermedad de los trabajadores, contribuye al fomento de una cultura que promueve la salud sobre los riesgos que entraña cualquier actividad laboral, para lo cual requiere especialistas con actitud crítica y reflexiva que privilegien el conocimiento sobre otros valores, en pos de una mejor calidad técnica y humana que evite desvirtuar su quehacer. Con la finalidad de ofrecer un panorama general de esta especialidad médica, que permita apreciar sus alcances y la problemática en torno a su práctica y desarrollo, se aborda su definición, las razones sociales que determinaron su origen y funciones, los retos y desarrollos futuros. Se resaltan algunos datos sobre la salud de los trabajadores en México, tomando en cuenta los riesgos y daños a su salud, contrastándolos con la formaRev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (4): 403-412

Thirty-eight years ago, occupational medicine was recognized as medical specialty in Mexico. Its achievements have been discreet and its evolution has been marked by situations that have questioned its credibility, relevance and viability, despite its significant value for the Mexican health care institutions, for the public and for the private sector. This paper addresses the importance of the field of occupational medicine, showing its social relevance and makes some remarks about the essential quality of the specialists that this discipline requires.

ción de recursos y el requerimiento de especialistas en esta disciplina. Se hace un análisis sobre el conflicto de intereses alrededor de su práctica y de la necesidad de regularla, sobre la certificación en función de la calidad académica que la especialidad demanda. Finalmente se hace una propuesta para tratar de incidir positivamente en su desarrollo.

en Salud en el Trabajo, Centro Médico Nacional (CMN) Siglo XXI 2Hospital General Regional 46, Guadalajara, Jalisco 3Hospital General de Zona con Medicina Familiar 2, Monterrey, Nuevo León 4Unidad de Medicina Familiar 57, Veracruz, Veracruz 5Departamento de Fisiología Pulmonar del Hospital General, CMN La Raza 6Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México Autores 1 a 5, Instituto Mexicano del Seguro Social

Correspondencia con: Francisco Raúl Sánchez-Román. Tel: (55) 5761 0725, 5530 8260. Definición Fax: (55) 5538 7739. Correo electrónico: [email protected] Desde 1950, el comité mixto integrado por la

Organización Internacional del Trabajo y la Organización Mundial de la Salud reconoció internacionalmente a la medicina del trabajo como una Palabras clave 9 medicina del trabajo especialidad de la salud pública, ubicada dentro 9 especialidad médica del campo de la sociomedicina. Su objetivo es la 9 ética promoción y el mantenimiento del más alto gra- 9 seguridad social do de bienestar físico, mental y social de los traba jadores en todos los centros de trabajo, en todas Key words las profesiones y durante toda su vida productiva; 9 occupational medicine la prevención de pérdida de salud derivada de las 9 medical specialty condiciones particulares de las actividades labora- 9 ethic les; la protección de los trabajadores contra los 9 social security

403

Francisco Raúl Sánchez-Román et al. Medicina del trabajo

riesgos resultantes de su labor y de los factores adversos a la salud; la colocación y el mantenimiento del trabajador en un ambiente laboral adaptado a sus condiciones fisiológicas y psicológicas.2,3

Su origen El origen de la medicina del trabajo data de 1713, con la publicación del libro De morbis artificum diatriba , escrito por Bernardino Ramazzini, quien analizó más de 50 profesiones y sus consecuencias para la salud, siendo el primero en darle a la relación hombre-trabajo un enfoque diagnóstico y preventivo.4 El interés social por la medicina del trabajo se da dos siglos después como consecuencia de la revolución industrial y de la primera guerra mundial, que ante las demandas de los obreros sentaron las bases para la creación de la Organización Internacional del Trabajo en 1919.4,5 Ese mismo año, la medicina del trabajo fue reconocida como especialidad médica en el Congreso Internacional sobre Accidentes y Enfermedades Profesionales llevado a cabo en Lyon.6 En México, como en otras partes del mundo, el derecho del trabajo ha sido resultado de hondas divisiones y luchas armadas producto del régimen individualista y liberal que sometió a hombres, mujeres, niños y ancianos a condiciones de trabajo sin la menor protección, hasta la promulgación de la Constitución Política de 1917, asegurando no sólo la indemnización de los riesgos de trabajo, sino también su prevención.7 En 1929 fue fundado el primer organismo gubernamental dedicado a la medicina del trabajo, la Sección de Higiene y Salubridad Industriales, en el Departamento de Trabajo de la Secretaría de Industria, Comercio y Trabajo.8 Este organismo se dedicó a estudiar y recopilar información en la materia, esfuerzo que culminó en la promulgación de la Ley Federal del Trabajo en 1931. La industrialización del país en ese momento, así como las normas del derecho del trabajo y las de previsión social, crearon la necesidad de ampliar la educación del médico hacia disciplinas emanadas del traba jo, lo que motivó la inclusión de la clase de medicina del trabajo en la Facultad de Medi-

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cina de la Universidad Nacional Autónoma de México en 1935, propuesta por el doctor Ubaldo Roldán V.8 A partir de la promulgación de la Ley del Seguro Social y del surgimiento del Instituto Mexicano del Seguro Social en 1943, se ha contado con una instancia facultada para llevar a la práctica los propósitos de la Organización Internacional del Trabajo y de la Constitución mexicana. Así, la entonces Oficina de Riesgos Profesionales del Instituto Mexicano del Seguro Social inició la Especialización en Medicina del Trabajo en 1968, a cargo del doctor Jorge Renán Fernández Osorio, con la aprobación en 1969 de la División de Estudios Superiores de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.9

Sus funciones Las recomendaciones 112 y 171 y el convenio 161 de la Organización Internacional del Trabajo, adoptados y ratificado por nuestro país, destacan que la actividad del especialista en medicina del trabajo transita por todo el proceso salud-enfermedad de los trabajadores.2,10,11 De esta manera, las funciones del especialista en medicina del trabajo van desde la promoción a la salud a la compensación de daños, pasando por la prevención, el diagnóstico y tratamiento oportuno, la vigilancia de la salud de los trabajadores, su participación en la rehabilitación y reincorporación laboral, así como la atención de demandas laborales.12 Parte importante de sus funciones tiene que ver con actividades de investigación, información, educación, formación y asesoramiento a trabajadores y empleadores.

Los retos Con las transiciones demográfica, epidemiológica y económica,13 se han ampliado las responsabilidades del especialista en medicina del trabajo. El descenso en la fecundidad, el incremento en la expectativa de vida y un mejor conocimiento de las condicionantes de salud, está determinando que cada vez haya menos jóvenes y más adultos mayores trabajando. La transición epidemiolóRev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (4): 403-412

gica expresada en el cambio de perfil de las patologías, muestra un incremento de enfermedades crónico-degenerativas, cáncer y enfermedades mentales, así como de accidentes, lesiones por violencia y adicciones. Toman especial importancia los efectos nocivos de la contaminación ambiental, la mayor participación de la mujer y discapacitados en la fuerza laboral. La economía global de mercados ha originado grandes cambios en los procesos productivos, la organización y sistemas de trabajo, sobre todo en los países en desarrollo, lo que condiciona nuevos riesgos para la salud, además de los ya existentes, derivados de nueva tecnología, de la transferencia de industria riesgosa,14 de nuevas sustancias químicas y de factores psicosociales.15 Por otra parte, ante la escasa oportunidad de empleo, un gran número de personas en edad productiva opta por emigrar o incorporarse a la creciente economía informal, sujeta a condiciones laborales poco valoradas.

Algunos datos sobre la salud de los trabajadores en México


Actualmente cerca de 60 % de la población económicamente activa en nuestro país no cuenta con seguridad social, entendida ésta como el acceso a servicios de salud, guardería y aseguramiento de un ingreso básico por vejez, enfermedad, maternidad, invalidez, riesgo de trabajo o pérdida del sostén familiar.16 La tasa anual de incidencia de accidentes de trabajo pasó de 7.23 % en 1985 a 2.3 % en 2005; la de defunción, de 1.68 a 0.9 por cada 10 mil trabajadores; la de enfermedades de trabajo, de 0.6 a uno por cada mil trabajadores en el mismo periodo.17 Cabe destacar que a pesar de esta disminución, las tasas de gravedad y letalidad por accidentes de trabajo han incrementado de 32.3 a 39.2 las incapacidades permanentes por cada mil accidentes de trabajo de 1997 a 2005, y de 29.9 a 37.5 las defunciones por cada 10 mil accidentes

Cuadro I Tasa de las principales enfermedades de trabajo e invalidantes en el IMSS, 1997-2005

Evento

Tasa/10 mil trabajadores 2000 2001 2002

1997

1998

1999

2003

2004

2005

1. Trauma acústico crónico

0.89

0.83

1.23

2.0

2.15

1.67

2.85

2.73

2.46

2. Bronquitis química

0.26

0.15

0.56

1.17

1.03

0.97

2.01

1.97

1.79

3. Neumoconiosis

0.53

0.47

0.59

0.64

0.81

0.60

0.87

0.53

0.79

4. Dermatitis

0.12

0.11

0.11

0.11

0.08

0.06

0.04

0.03

0

0

0

0

0

0

0.05

0.09

0.08

0.05

Enfermedades de trabajo

5. Neurosis 6. Síndrome de trauma acumulativo

0.026

0.024

0.029

0.028

0.036

0.37

0.026

0.035

0.038

7. Intoxicación por plomo

0.026

0.023

0.019

0.010

0.008

0.010

0.019

0

0

8. Trastornos de nervios craneanos

0.032

0.003

0.009

0.020

0.034

0.007

0

0

0

1. Enfermedad articular degenerativa

3.33

1.66

2.02

2.41

2.38

2.50

2.37

2.21

1.85

2. Complicaciones de diabetes

1.78

1.55

1.41

1.59

1.65

1.85

1.85

1.89

1.75

3. Cáncer

1.02

1.05

1.03

1.24

1.30

1.46

1.38

1.49

1.38

4. Insuficiencia renal crónica

0.71

0.66

0.56

0.64

0.65

0.86

0.78

0.83

0.79

5. Oftalmopatías

0.91

0.76

0.67

0.76

0.70

0.79

0.71

0.42

0.42

6. Cardiopatías

0.60

0.56

0.45

0.52

0.50

0.52

0.62

0.64

0.55

7. Enfermedad vascular cerebral

0.53

0.57

0.49

0.40

0.36

0.42

0.65

0.92

0.85

8. Sida

0.44

0.38

0.23

0.24

0.26

0.26

0.23

0.20

0.14

9. Enfermedades mentales

0.23

0.10

0.14

0.15

0.13

0.18

0.37

0.23

0.20

Enfermedades invalidantes

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (4): 403-412

405


de trabajo en el mismo periodo,17 lo que en términos humanos significa un promedio anual de 300 mil accidentes de trabajo, 79 mil accidentes de trayecto, seis mil enfermedades de trabajo, más de 20 mil incapacidades permanentes, cerca de 1500 muertes y 15 mil demandas laborales. Las principales enfermedades de trabajo e invalidantes se presentan en el cuadro I.

Formación de recursos

*Proporción estimada con base en el número de trabajadores afiliados y de médicos de los servicios de salud en el trabajo del IMSS durante 2004

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Hasta 1968, la preparación de médicos del trabajo era autodidacta o llevada a cabo en el extranjero.18 En la actualidad, el Instituto Mexicano del Seguro Social y Petróleos Mexicanos preparan especialistas en medicina del trabajo bajo la modalidad de residencia médica. Por su parte, la Universidad Autónoma de Chihuahua y la de Aguascalientes ofrecen un curso de especialización alternativo a la residencia, dirigido a médicos que trabajan para empresas.19,20 En el Instituto Mexicano del Seguro Social se distinguen tres etapas en la formación de especialistas: de 1968 a 1983, caracterizada por la existencia de una sola sede del curso, con un promedio anual de 10 egresados; de 1984 a 2001, durante la cual se inauguraron dos sedes más (Jalisco en 1984 y Nuevo León en 1986) y el promedio anual fue de 22 egresados; de 2002 a la fecha, en la que se agregan tres sedes más (Veracruz y Guerrero en 2002 y Coahuila en 2006), con una oferta anual de 50 plazas y un promedio de 46 egresados. Al analizar la evolución histórica de la especialidad es evidente una falta de planeación respecto a la formación de recursos, que resulta bastante irregular tomando en cuenta que hasta 1995, el Instituto Mexicano del Seguro Social era la única fuente de especialistas (figura 1). Por su parte, Petróleos Mexicanos prepara anualmente ocho especialistas en dos sedes (Tamaulipas y Distrito Federal). La duración de los cursos es de dos años.21 A marzo de 2006, han egresado aproximadamente 846 especialistas y se calcula en activo alrededor de 720. Ante la insuficiente oferta de plazas para cursar la residencia y a la exigencia de tiempo completo, algunos médicos optan por cursos de Maestría en Salud en el Trabajo, sin embargo, aunque sin duda estos posgra-

dos han contribuido en gran medida al desarrollo de la salud en el trabajo en nuestro país, no ofrecen la preparación clínico-metodológica necesaria para el desempeño como especialista en Medicina del Trabajo dentro de instituciones y empresas. Cabe aclarar que no es lo mismo salud en el trabajo que medicina del trabajo, ni una especialidad es equivalente a una maestría. La salud en el trabajo se refiere a una perspectiva amplia, que incluye diferentes disciplinas, donde la medicina del trabajo es uno de los elementos.10,11,22 Por otra parte, los objetivos que persigue una especialidad son distintos a los de una maestría: en la primera es la formación de recursos para abordar problemas específicos y profundizar en aspectos particulares y concretos; en la segunda es la formación de recursos capaces de participar en el desarrollo de un campo del conocimiento, a través de la investigación y el análisis, adaptación e incorporación de los avances de una determinada área.23 Estos aspectos resultan de especial importancia ya que pueden confundirse las necesidades profesionales.

Requerimiento de especialistas en medicina del trabajo La necesidad de especialistas en medicina del trabajo varía alrededor del mundo, dependiendo del número de trabajadores, de las disposiciones legales, de la empresa y su organización, de los tipos y volúmenes de servicios prestados y de la disponibilidad de servicios auxiliares. La proporción actual en Europa es de un especialista por cada dos a tres mil trabajadores.12 En nuestro país, los servicios de medicina del trabajo para el sector privado son otorgados por médicos particulares y a través del Instituto Mexicano Seguro Social, que cubre a 30 % de la población económicamente activa, y cuya cobertura nacional no es uniforme (figura 2), existiendo en promedio un especialista por cada 21 006 trabajadores.* De acuerdo con la densidad trabajadora en nuestro país, desde hace tiempo se ha estimado una relación aconsejable de un especialista por cada cinco mil trabajadores.24 La Ley Federal del Trabajo establece como obligación especial de los patrones, la designación de médicos cuando tienen más de 100 trabajadores a su Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (4): 403-412

servicio. Al respecto, durante 2005 el Instituto Mexicano del Seguro Social registró 802 107 empresas, de las cuales 15 280 tuvieron a su servicio más de 100 trabajadores,25 lo que ilustra el déficit de recursos humanos en esta disciplina.

El conflicto de intereses El desarrollo que ha tenido la medicina del trabajo quizás encuentre explicación en el ámbito de su práctica, ya que se encuentra en el centro de múltiples intereses. Si bien puede pensarse que esta especialidad prioriza el factor económico, al conservar sano a un trabajador y reincorporarlo en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones de salud para mantenerlo productivo, también es cierto que se espera que el profesional del área tenga un alto sentido humano y de justicia social, pues además de prevenir tiene una función primordial en la preservación de los derechos de los trabajadores,26 situación contrapuesta en ocasiones con los intereses de la empresa, cuyo propósito son las tasas crecientes de ganancia en un mercado bajo el control de empresas multinacionales, que bajo un enfoque eficientista considera a la salud como un elemento sustituible, donde la prevención y compensación de daños tiene poca importancia o le resta ganancias. En las empresas públicas los intereses predominantes no se manifiestan nítidamente, sino como demandas, necesidades, intereses y aspiraciones de diversos grupos, sectores y clases en forma de ciertas ideas y prácticas que armonicen con los intereses económicos.27 Es frecuente la búsqueda de la opinión médica para justificar ausencias en el trabajo, promover la aceptación de dictámenes médicos y en lo grupal monetarizar un riesgo más que prevenirlo,28 situaciones donde entra en juego la capacidad ética y técnica del especialista respecto a sus decisiones. Es un hecho común que el criterio médico lejos de prevalecer sobre aspectos inherentes a la salud de los trabajadores, más bien se adapte a definiciones legislativas o políticas internas de los centros de trabajo para su aplicación, muchas de ellas cambiantes debido a presiones económicas y políticas más que médicas, lo que pone en duda una verdadera independencia profesional. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (4): 403-412

Otros temas de interés ético tienen que ver con la confidencialidad de la información médica de los trabajadores, de su derecho a conocer los riesgos en su trabajo, el consentimiento informado de exposición a riegos, exámenes genéticos, riesgos reproductivos, el análisis costobeneficio de estándares de exposición laboral y la investigación.29


Regulación en la práctica de la medicina del trabajo Si bien no existe una regulación específica para el ejercicio de la medicina del trabajo, nuestro marco legal considera aspectos aplicables a ella, sin embrago, está sujeta a interpretaciones y sus alcances son limitados y muchas veces contradictorios, como reconocer a la salud ocupacional como materia de salubridad general en la Ley General de Salud,30 y no contar en ésta ni en la Ley Federal del Trabajo31 ni el Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo,32 con las características, modalidades y calificación de los profesionales, que delimiten los campos de acción para áreas especializadas como la medicina del trabajo. La Ley General de Salud y la Ley Reglamentaria del Artículo Quinto Constitucional,

Figura 1. Alumnos inscritos en los cursos de especialización en medicina del trabajo. Instituto Mexicano del Seguro Social, 1968 a 2006

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también establecen que para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la medicina, se requiere que los títulos profesionales o certificados de especialización hayan sido legalmente expedidos por instituciones de enseñanza superior o instituciones de salud reconocidas oficialmente, y registrados por las autoridades educativas,30,33 sin embargo es permitida la certificación de médicos que no cumplen con estas disposiciones, confrontando el precepto legal con el moral a que alude la certificación.

Certificación en medicina del trabajo La certificación profesional es un proceso que pretende contribuir a sustentar la calidad de la atención médica a través de la evaluación de conocimientos, habilidades y destrezas inherentes al ejercicio de una especialidad, para lo que trata de delimitar a sus integrantes y promover su actualización continua.34,35 La certificación en medicina del trabajo, como en otras especialidades, es un tema de gran interés debido a que involucra aspectos profesionales y éticos bajo un marco de globalización, derecho y homologación profesional, que ameritan una amplia discusión debido a los intereses que la trascienden.

Figura 2. Distribución de médicos de los servicios de salud en el trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social por número de trabajadores y estado, 2004

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En muchos países, es común la existencia de médicos realizando funciones como médicos del trabajo sin una preparación específica, lo que ha originado que países como Estados Unidos y los Estados miembros de la Unión Europea hayan regulado su práctica; actualmente sólo certifican médicos que hayan cumplido con los requisitos académicos y de entrenamiento en la especialidad, recomendando la pertinencia de un entrenamiento académico y práctico que por ley debieran acreditar los médicos no capacitados para permitir su certificación.36 En nuestro país, el proceso de certificación en medicina del trabajo data de 1985;37 desde su inicio se ha expedido a médicos con y sin entrenamiento formal. Para regularizar el ejercicio de las especialidades médicas, en el periodo 1999 a 2001 fue establecido un acuerdo entre las Secretarías de Salud, la Secretaría de Educación Pública y la Academia Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía,37 de esta forma se certificó y expidió cédula de especialista en medicina del trabajo a poco más de 1600 médicos, siempre que cumplieran con los requisitos establecidos por el Consejo Mexicano de Medicina del Traba jo.38-41 A partir de enero de 2005, el Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas (CONACEM) anunció el retiro de la idoneidad al Consejo Mexicano de Medicina del Trabajo, sin embargo, ante los desafíos que enfrenta y enfrentará esta disciplina, es oportuno el replanteamiento de la certificación a partir de elementos formativos que favorezcan una práctica profesional que trascienda con los objetivos de la medicina del trabajo, ya que ante la alta necesidad de empleo y reconocimiento, obtener una certificación que avale una competencia puede ser un recurso que se utilice sin por ello garantizar que se esté preparado para esta responsabilidad, que conlleva el compromiso social de no dañar e impulsar el desarrollo de una especialidad y la de los médicos que legítimamente la practican.42

Propuesta Dadas las características del contexto actual se sugiere de manera general: Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (4): 403-412

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En el ámbito gremial: establecer canales de

comunicación entre especialistas en medicina del trabajo para definir aspectos relevantes de la práctica profesional. En el ámbito académico: impulsar la inclusión y ampliación del estudio de la medicina del trabajo en el pregrado de las escuelas de medicina, incluyendo el internado y el servicio social en empresas.43 Actualizar el curso de especialización para ampliar su práctica clínica y metodológica e impulsar el desarrollo de modelos alternativos de especialización formal.44 Promover cursos de educación médica continua acordes con las aptitudes profesionales necesarias para su desempeño, así como apoyar líneas de investigación acordes con los problemas de salud de la población trabajadora. Replantear el proceso de certificación y recertificación bajo reglas académicas claras y rigurosas. En el ámbito social: evaluar la pertinencia de establecer servicios de medicina del trabajo para la atención del sector informal de la población y de trabajadores migrantes. En el ámbito jurídico: promover con las autoridades correspondientes, la actualización e inclusión del papel, funciones y responsabilidades del especialista en medicina del trabajo en leyes, normas y reglamentos.

Discusión A 38 años del inicio de los cursos de especialización en medicina del trabajo y basados en los recursos formados, el número de trabajadores, de empresas, los daños a la salud, los riesgos potenciales, el nivel de información sobre los alcances de la medicina del trabajo y la ambigüedad legislativa, se puede afirmar que su impulso no ha sido acorde con las necesidades del país. A pesar de los cuestionamientos emitidos a final de la década de los setenta sobre la inconveniencia de introducir en los currículos de la carrera de medicina una materia sobre medicina del traba jo e incluso la especialidad, al considerar que los planes de estudio aseguraban una metodología para el abordaje de todos los problemas de salud;45 el tiempo ha demostrado que la complejidad de los problemas de salud relacionados con Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (4): 403-412

el trabajo, afirman su permanencia y rebasan los alcances hasta hoy establecidos en su quehacer. La diversidad de cambios en las relaciones contractuales que se viven con motivo de la flexibilización y desregulación del trabajo, hacen pensar que difícilmente se mejorarán las condiciones de trabajo,46 sin embargo, se debe apelar a la responsabilidad social que empresas e instituciones tienen con sus trabajadores en la prevención de riesgos de trabajo y la cabal atención de sus consecuencias, así como a los beneficios obtenidos por la prevención, donde el especialista en medicina del trabajo tiene un papel trascendente.47 Hoy la medicina del trabajo, tradicionalmente ocupada en atender al sector formal de la población, ha trascendido su papel como rama de la salud pública —dado el crecimiento de la economía informal y el trabajo del migrante, expuesto a un sinnúmero de agentes capaces de dañar su salud— así como su intervención en la evaluación de daños a la salud producto de la contaminación ambiental generada en los diferentes procesos productivos. El reducido número de especialistas en medicina del trabajo ha favorecido que tanto instituciones de salud como empresas públicas y privadas contraten médicos generales o de otras especialidades para satisfacer sus necesidades operativas, algunos muy capaces. Sin embargo, la integración de las economías y el creciente interés por la homologación curricular debido al movimiento de la fuerza laboral derivado de los acuerdos internacionales de libre comercio, así como al desarrollo y aplicación de estándares de salud y seguridad en los lugares de trabajo, hacen necesaria una mayor calidad en la preparación de especialistas ya que nuestra realidad contrasta con los cuatro años de preparación (en promedio), en el ámbito internacional.36,48-53 De ello resulta conveniente, oportuna y necesaria la actualización de los cursos de esta especialidad en nuestro país, así como su reglamentación. Las circunstancias actuales requieren especialistas que ofrezcan soluciones prácticas a los problemas de salud de los trabajadores y un mejor entendimiento de sus condicionantes; su profundización en la práctica dará como resultado una visión más amplia sobre los problemas que podrán ser abordados con estudios


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†Villalpando CJ. ¿Qué son y qué no son los consejos de certificación de médicos especialistas? Documento del CONACEM

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posteriores de maestría, para cuyo campo de trabajo aún existen limitaciones, ya que son pocas las instituciones y empresas interesadas en la investigación acerca de la salud de los traba jadores. Cotidianamente los médicos del trabajo hacen juicios, ofrecen asesoría y ejercen sus decisiones sobre problemas de salud, no como personas sino como miembros de una comunidad profesional en la que deberían existir conocimientos, habilidades, normas y valores compartidos. En la actualidad se estima entre nueve y 12 mil los médicos que sin formación o capacitación en medicina del trabajo traba jan para empresas privadas e instituciones, lo que puede estar condicionando falta de medidas preventivas específicas en los lugares de trabajo, diagnósticos erróneos, falta de vigilancia y diagnóstico de enfermedades de trabajo, retrasos en la rehabilitación, despidos por falta de reincorporación laboral debido a secuelas permanentes y omisiones en el otorgamiento de indemnizaciones y pensiones por daños avanzados e irreversibles a la salud, situaciones que reflejan deficiencias importantes de la política social.54 Los organismos que intervienen en el proceso de certificación deben asumir la responsabilidad de articular sus funciones con las de los propios especialistas, instituciones educativas y de salud, como lo establecen sus principios, evitando convertirse en organismos de defensa gremial o laboral, cotos de poder o espacios para la actuación hegemónica de grupos líderes.† El problema que enfrenta la medicina del trabajo derivado del retiro de la idoneidad al Consejo Mexicano de Medicina del Trabajo, independientemente de sus causas, debe hacer reflexionar sobre la responsabilidad de acreditar a un médico en una especialidad, sobre todo porque es previsible que la certificación profesional se articule con la acreditación de instituciones de salud.34 Un aspecto importante tratado en el artículo sexto de la Ley Reglamentaria del Artículo Quinto Constitucional, se refiere al conflicto entre los intereses individuales de los profesionales y los de la sociedad, en cuyo caso la ley será interpretada a favor de esta última. En este caso, la sociedad, reflejada en la salud de los trabajadores y de

sus condiciones de trabajo, es la que menos ha interesado, ante lo cual debemos preguntarnos si lo conveniente es preparar más y mejores especialistas, o favorecer una certificación por el hecho de no existir el número adecuado de aquellos.

Conclusiones La medicina del trabajo en México tiene muchos desafíos que afrontar, por lo cual el peso de la actividad del especialista debe ubicarse en el contexto social, donde encuentra su mayor trascendencia, contribuyendo al bienestar y salud de los trabajadores y sus familias. Es necesario promover y fortalecer la presencia de esta disciplina y abatir su desconocimiento en el ámbito médico y social. La necesidad del especialista en medicina del trabajo es evidente debido a la diversidad de personas que trabajan y a los numerosos problemas de salud relacionados con el trabajo, la mayoría prevenibles y no evaluados. Sin embargo, el reducido número no debe ser argumento para la acreditación de médicos no calificados, que conduzca al deterioro de los ya cuestionables estándares profesionales. Se entiende que la adecuada preparación de los médicos es condición necesaria más no suficiente para garantizar la calidad de los especialistas, sin embargo, el recto ejercicio de la medicina del trabajo es incompatible con actitudes superficiales como mala preparación, falta de vocación, de compañerismo y de humanismo. En otras palabras, el conocimiento no puede profundizarse sin la práctica, de la misma manera que la práctica no se concibe sin el conocimiento que la guíe.55 La dignificación de la medicina del trabajo en nuestro país y su reconocimiento como especialidad médica independiente y con identidad propia, sólo se logrará en la medida en que se alcance mayor compromiso y calidad académica. El desafortunado retiro de la idoneidad al Consejo Mexicano de Medicina del Trabajo brinda la oportunidad de replantear seriamente el porvenir de la medicina del trabajo. Esperamos celebrar sus 40 años en nuestro país con una renovada visión que nos prepare para afrontar con visión estratégica, los desafíos de la sociedad a la que servimos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (4): 403-412

Agradecimientos

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CONTRIBUCION ESPECIAL

La Medicina Ocupacional en los últimos tiempos. Occupational Medicine in current times . GOMERO CUADRA Raúl 1 , LLAP YESÁN Carlos 1. SUMMARY The scope of practice of occupational medicine has undergone important changes in the last century as a result of expectations of employers and workers and society and Government. The role of the occupational physician has expanded from occupational disease to enhancing the productivity of the worker with absence and presentism management. The activities are directed to worker, his family and his community. The emphasis is on preventive interventions and policies rather than treatment. The provision of occupational health care has also expanded from the industrial to university and community hospital-based clinics, multi-specialty group clinics, occupational medicine clinics, as well as private and government consultants. Finally, health and productivity is a component of Occupational and Public Health, Safety, loss and risk Rev M ed H ered management, disease and disability management, health promotion, hazard control, etc. ( Rev 2005;16:273-275 ). ). KEYWORDS: Occupational medicine, occupational health. RESUMEN El ámbito de la práctica de la medicina ocupacional ha sufrido cambios importantes en este último siglo, como consecuencia de las expectativas de empleadores y trabajador es, así como de la sociedad y el Gobierno. El papel del médico ocupacional se ha ampliado desde la identificación de las enfermedades ocupacionales hasta la evaluación de la productividad del trabajador referido al absentismo y el presentismo. Las actividades están orientadas a la salud del trabajador, su familia y su comunidad. El énfasis está sobre intervenciones preventivas y políticas más que el tratamiento. El campo de acción de la medicina ocupacional también se ha ampliado desde la práctica en plantas industriales a las universidades, hospitales, clínicas, así como consultorías privadas y del Gobierno. Finalmente, la salud y la productividad son un componente importante de la Sal ud Ocupacional y Pública, la Seguridad, el manejo empresarial de las pérdidas, evaluación de menoscabo o incapacidad, la promoción de salud, control de materiales peligrosos , etc. ( Rev ( Rev Med Hered 2005;16:273-275). 2005;16:273-275 ). PALABRAS CLAVE: Medicina ocupacional, salud ocupacional.

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Rev Med Hered 16 (4), 2005 273

Gomero R. et al

Las actividades que realiza el médico en medicina ocupacional van a depender de las circunstancias donde las practique, las que pueden estar circunscritas al área pública o privada. En los últimos años se ha podido observar, una expansión en el campo de acción de los servicios de Medicina Ocupacional, siempre sustentada en una base clínica (1). Sin embargo, las medidas más importantes han sido relacionadas al trabajo multidisciplinario con epidemiólogos, toxicólogos, higienistas industriales e ingenieros de seguridad, dado po r el em er ge nt e de sa rr ol lo de l en fo qu e multidisciplinario de la Salud Ocupacional (2, 3). Esto se origina en las crecientes, complejas y contradictorias relaciones entre los profesionales de la salud frente a los trabajadores, empleadores, público, la salud pública y autoridades laborales, as í como otras instituciones como la seguridad social y las autoridades autoridades judiciales de los países (4). Las actividades de la Medicina Ocupacional en un sentido amplio están circunscritas a las poblaciones trabajadoras, incluyendo sus familias y su ambiente (5). Sus componentes esenciales radican en la evaluación periódic periódicaa de la salud salud del trabajad trabajador, or, la evaluac evaluación ión médica médica pre-emple pre- empleo, o, la vigil ancia médica, médic a, el diagnósti diagn óstico co y tratamiento de las enfermedades derivadas del trabajo, los accidentes laborales y extralaborales, la rehabilitación, la educación de los trabajadores hacia la identificación y control de los riesgos potenciales para la salud, la implementación de programas para el uso apropiado de equipos de protección personal, evaluaciones toxicológicas, evaluación e inspección de los lugares de trabajo, el mantenimiento de registros médicos confidenciales, programas de inmunización contra enfermedades prevenibles, evaluación bioestadística y epidemiológica, epidemiológica, interpretación médica y participación en regulaciones en salud y seguridad, pr ep ar ac ió n pa ra de sa st re s y as is te nc ia en la rehabilitación de los trabajadores con problemas de adicción (1,4,6). Las primeras actividades relacionadas a la práctica de la Medicina Ocupacional datan desde la cultura romana y sus actividades en la minería, pero no fue hasta el siglo XVII, cuando Bernardo Ramazzini escribió su libro “ De Morbis Artificum Artificum Diatriba”, Diatriba”, estableciendo un análisis formal donde relacionó el tipo de trabajo con el desarrollo de ciertas enfermedades. Posteriormente aparecieron estudios interesantes relacionados a agentes tales como el asbesto y la radiación (1). En 1916 fue fundada la Ind I nd us t ri al Me di ca l Association Associ ation,, inicialmente conformada por médicos

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cirujanos, quienes a raíz de la experiencia con accidentes laborales desarrollaron la inquietud de investigación y desarrollo en el ámbito laboral. Posteriormente, se fue agregando el interés de epidemiólogos, toxicólogos, etc; de este modo se practicaba la “ Medicina Industrial ”, ”, término acuñado para esta nueva disciplina. A medida de que los médicos pioneros fueron adquiriendo experiencia en programas de prevención, no solo de accidentes sino también de enfermedades profesionales, se empezó a denominar Medi Me dici cina na Ocup Oc upac acio iona nal l . Además, otras disciplinas fueron interactuando con esta nueva disciplina mejorando la experiencia en el campo. Entre ellas cabe mencionar a la Epidemiología, Toxicología, Higiene Industrial y recientemente la Ergonomía (1,7). En 1946, el Americ Ame ric an Colleg Col leg e of Occu pat ion al Medicine fue fundado con la intención de dirigir el desarrollo de una educación médica organizada, llevando a la Medicina Ocupacional ha constituirse en una especialidad médica diferente, bajo el auspicio del Am er ic an Bo ar d of Pr ev en ti ve Me di ci ne . Posteriormente, se fusionan la American la American Academy Academy con la American la American Occupational Medical Association para formar el American el American College of Occupatio Occupational nal Medicine Medicine,, adicionándose el término Environmental tiempo después (1,4). Es así que esta especialidad médica no es de reciente práctica. Ya en 1954, la Am er ic an Bo ar d of Pr even ev enti ti ve Medicine consideró a la Medicina Ocupacional como una disciplina diferente a otras. Dicha institución ha certificado en EUA cerca de 2 200 médicos ocupacionales hasta 1 999 (7). Lamentablemente, desde esa fecha no se constituyeron programas académicos de entrenamiento en la especialidad; sin embargo, a finales de los años 70 el Nac ional io nal Inst In st itut it utee for fo r Occupational Safety and Health (NIOSH) y otras instituciones hospitalarias establecieron el Educational el Educational Resource Centres, Centres, encargado de delinear la educación en medicina ocupacional. A ello se agrega las actividades del de l Am er ic an Co ll eg e of Oc cu pa ti on al an d Envi ronment ron ment al Medi cine cin e (ACOEM) (AC OEM) que mediante pr og ra ma s de en tr en am ie nt o y fo rm ac ió n ha n contribuido al desarrollo de la disciplina. En el Perú, la Medicina Ocupacional se inicia formalmente el 5 de Agosto de 1940 cuando se crea por Decreto Supremo el Departamento Nacional de Higiene Industrial. En 1957 con la reestructuración del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social cambió su nombre a Instituto de Salud Ocupacional. Sus primeras prim eras acciones acci ones estu vieron vier on avocadas avoc adas al análisi anál isiss situacional de la salud ocupacional en el país, encontrándose que era la actividad minera la que tenía

La Medicina Ocupacional en los últimos tiempos

los más altos índices de morbi-mortalidad. Por ello los primeros esfuerzos preventivos fueron dirigidos hacia dicha actividad industrial. El Dr. Alberto Hurtado Abadía fue el verdadero pionero de la Medicina Ocupacional en el Perú, al respecto el Dr. Mario Espinoza Mandujano cita lo siguiente “recordamos con cariño las primeras visitas de inspección que realizamos en las minas del centro bajo su dirección, en donde pudimos comprender el valor social de la Medicina y aquilatar la contribución del hombre peruano con su quehacer diario, al desarrollo socio económico del país ”. Como un reconocimiento a su labor, en al año 2001 mediante una resolución ministerial el Instituto de Salud Ocupacional cambia su nombre a “Instituto de Salud Ocupacional Alberto Hurtado Abadía”. Hoy, dicho instituto esta desactivado (8). Por su parte el Seguro Social, que desde la década del 80 tenía una Unidad de Medicina del Trabajo, con poco apoyo técnico y político, pasó en los últimos años a un rol mas dinámico en Salud Ocupacional, creando el Programa de Salud Ocupacional, que ha sufrido sucesivas variaciones de nombre, pero que tiene una cobertura nacional a través de nodos (9). Es en este contexto que la Universidad Peruana Cayetano Heredia decide asumir el reto de formar especialistas en Medicina Ocupacional y en el año 2001 firma un convenio con la empresa minera privada Southern Peru Copper Corporation con el objetivo de dar inicio al Programa de Residentado Médico en Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente, constituyéndose, por lo tanto, en la primera universidad en Latinoamérica en formar médicos ocupacionales mediante un sistema de residentado. A lo largo de su desarrollo, se debe tener en claro que el propósito fundamental de la práctica médica ocupacional es la prevención primaria de accidentes y enfermedades ocupacionales o relacionadas con el trabajo, la cual debe hacerse bajo condiciones independientes y organizadas, basado en el conocimiento y experiencias previas, en base a las necesidades de la población trabajadora (10). Actualmente se observa que las actividades de la Medicina Ocupacional no se están limitando a la realización de evaluaciones periódicas y provisión de servicios, sino que se buscan atender la salud del trabajador y su capacidad para trabajar en su puesto o ambiente de trabajo, con la intención de protegerlo y hacerlo más productivo en base a su capacidades

físicas y mentales y dirigido a sus necesidades humanas y sociales. Este enfoque incluye la atención preventiva, la promoción de la salud, los servicios asistenciales tradicionales curativos, la rehabilitación a través de los primeros auxilios y la compensación económica cuando corresponda, así como las estrategias para la recuperación y reinserción laboral (10,11).

Correspondencia: Raul Gomero Cuadra Correo electrónico: [email protected]

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.

McCunney R. Occupational Medical Services. En: A practical approach to occupational and environmental medicine. Third edition. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2003:1-2. 2. Warshaw L. Toward the year 2000: challenges to the occupational physicians. J Occup Med 1990; 32:524. 3. Cullen M, Cherniak M, Rosentock L. Medical progress: Occupational medicine (Part II). N Eng J Med 1990; 322: 675. 4. International Comission on Occupational Health. Código Internacional de Etica para los profesionales de la Salud Ocupacional:Actualización 2002. International Comission on Occupational Health (ICOH), 2003. URL disponible en: http:// w w w . i c o h . o r g . s g / c o r e _ d o c s / code_ethics_spanish.pdf (Fecha de acceso: 08 de septiembre del 2004). 5. Colegio Americano de Medicina ocupacional y Ambiental (ACOEM). Código de conducta Etica del Colegio Americano de Medicina ocupacional y Ambiental 1993 (ACOEM). LOEM 1996; 38(9). 6. Rudholp L, Deitchman S. Integrating occupational health services and occupational prevention services. Am J Ind Med 2001; 40: 307-318. 7. LaDou J. La práctica de la Medicina del Trabajo. En: LaDou J. Medicina laboral y ambiental. Segunda edición. Mexico DF: El Manual Moderno;1999:3-7. 8. Llap C. La Historia de la Medicina Ocupacional. Separata del Programa de Residentado Médico en Medicina Ocupacional.Lima:Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2001. 9. Eijkemans G. Varillas W. Los heroes cotidianos. La salud de los trabajadores en el Perú. Lima. 1996. 10. Organización Internacional para el Trabajo. Convenio N° 161 sobre Servicios de Salud Ocupacional, y N° 171 sobre recomendaciones de la Organización Internacional para el Trabajo (OIT), Ginebra. URL disponible en: http://www.ilo.org/ilolex/cgi-lex/ convds.pl?C161 (Fecha de acceso: 08 de septiembre del 2004). 11. Ducatman A. Occupational physicians and environmental medicine. J Occup Med 1993; 35: 135.

Recibido: 23/01/04 Aceptado para publicación: 17/02/05

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Miscelanea

PATOLOGÍA DE ORIGEN LABORAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. Mercedes Lezaun Goñi, Marian Machín Azparren. Instituto Navarro de Salud Laboral

Elementos que hacen sospechar el origen laboral: - El afectado o sus acompañantes indican que ha sido provocado por el trabajo - Existe relación temporal: Los síntomas aparecen en relación con el trabajo (en el puesto o a las horas de concluir la jornada) y se atenúan o desaparecen fines de semana o vacaciones. - Hay otros compañeros afectados Actuaciones a seguir cuando se sospecha el or igen laboral - Anamnesis: qué ha pasado, qué hacía, qué manipulaba, dónde estaba? - Identificar la/s sustancias/ materiales … con los que ha estado en contacto, Etiquetas, - Tomar muestras biológicas para análisis toxicológico posterior…… - Identificar cual es la Empresa y/o Mutua de Accidentes de trabajo de referencia Clasific ación por etiología y forma de contacto: 1) Por agentes físic os: Traumatismos, esguinces y distensiones, quemaduras, electrocución, lesiones oculares, trauma acústico… Causan generalmente accidentes de trabajo (se analizan en otros capítulos) 2) Por agentes químicos: Según las características de la sustancia y la vía de contacto se producirá: Patología por Inhalación (aparato respiratorio), Patología por contacto (dermatológica) o secundarios a absorción o intoxicación (daño sistémico).

Tipos de Efectos de los productos tóxicos en el organismo: MECANISMO DE ACCIÓN Irritación de la piel o mucosas en contacto con el tóxico Destrucción de los tejidos sobre los que actúa el tóxico Desplazamiento del oxígeno del aire o alteración de los mecanismos oxidativos biológicos Alteración pulmonar por partículas sólidas Depresión del sistema nervioso central. (Generalmente el efecto desaparece cuando cesa contacto con el agente) Efecto alérgico ante la presencia del agente, aunque sea en pequeña cantidad (asma, dermatitis) Alteraciones de órganos o sistemas específicos: hígado , riñón… Producción de cáncer Modificaciones hereditarias Malformaciones en la descendencia

Propiedades del agente Irritantes

Corrosivos Asfixiantes Neumoconiótico Anestésicos y narcóticos Sensibilizante Tóxico Sistémico Cancerigenos, mutagénicos y teratógenos

ORGANO Cutáneo-mucoso , Vías Resp iratorias Cutáneo-mucoso , Vías Resp iratorias

Vías Resp iratorias Sistémico Cutáneo-mucoso , Vías Resp iratorias Sistémico Sistémico

PATOLOGÍAS LABORALES por agentes químicos nocivos: Inhalación de gases, vapores y humos: Patología Respiratoria Aguda: 1. Gases irritantes 2. Fiebres por inhalación - Sd. Polvo orgánico Tóxico - Fiebre de humo por metales - Fiebre por vapores de polímeros 3. Asma y RADST 4. Neumonitis Alérgica Extrínseca Contacto cutáneo: Patología Dermatológica 1. Dermatitis de contacto Aguda 2. Dermatitis de contacto Subaguda y crónica Absorción de agentes tóxic os: Patología Sistémica 1. Hepática 2. Riñón 3. Neurológica Libro electró nico de Temas de Urgencia

INHALACIÓN DE GASES, VAPORES Y HUMOS 1. Irritativa

Los irritantes respiratorios son sustancias que producen inflamación de las vías aéreas tras su inhalación. La lesión puede afectar a las vías aéreas superiores e inferiores, varía de molestias a lesiones graves (como la neumonitis química), dependiendo del grado de exposición y las propiedades del agente inhalado; la mayoría de los irritantes respiratorios son también tóxicos para el parénquima pulmonar si se inhalan en cantidad suficiente. Cuadro: Irritantes respiratorios SUATANCIA QUÍMICA FUENTES DE EXPOSICIÓN LESIONES PRODUCIDAS Plásticos, Industria del caucho Vías aéreas superiores, rara vez causa Acetaldehído sintético, productos de combustión Ácido acético, ácidos Industria química, electrónica productos de combustión orgánicos, Fertilizantes, piensos animales, Amoniaco sustancias químicas, fabricación de productos farmacéuticos Blanqueado, formación de Cloro compuestos clorados, limpiadores

Ácido crómico Acido clorhídrico Acido fluorídrico Isocianatos Niquel carbonilo Fosgeno Formaldehído

Soldadura, chapado Refinado de metales Catalizador, pesticidas, soldadura, grabado de vidrio Producción de poliuretanos, pinturas, herbicidas, laminación, esmaltación, trabajos con resina Refinado de níquel, electrochapado, reactivos químicos Fabricación de pesticidas y sust. Químicas, soldadura, eliminación de pinturas Aislamientos de espuma, madera en capas, textiles, papel, resinas, productos de combustión

edema pulmonar diferido

Lesiones oculares y de vías aéreas superiores. Quemaduras oculares y de vías aéreas superiores, bronquiectasias en exposiciones masivas Inflam. Vias aereas superiores e inferiores, neumonitis y edema pulmonar no cardiogénico Inflamación y ulceración nasales, rinitis, neumonits en exp. Masiva Inflamación ocular y vías respiratorias, traqueobronquitis, quelante del calcio. Irritación ocular y de vías respiratorias superiores e inferiores; asma y neumonitis química en sensibilizados. Irritación respiratoria inferior, neumonitis, efectos tóxicos sistémicos diferidos. Inflamación de vías aereas superiores, neumonitis, edema pulmonar diferido a bajas dosis Irritación ocular y de vías aereas superiores, broncoespasmo en grandes exposiciones, dermatitis en sensibilizados.

Los trabajadores expuestos a niveles bajos de iritantes respiratorios pueden presentar síntomas subclínicos cuyo origen es atribuible a irritación de las mucosas, como epífora, faringitis, moqueo y tos. Cuando la exposición es importante, la aparición adicional de disnea a menudo generará atención médica. Es importante recabar una buena historia clínica con el fin de determinar la composición probable de la exposición, la cantidad de la misma y el período de tiempo durante el cual tuvo lugar. Deben buscarse signos de edema laríngeo, como ronquera y estridor, y deben explorarse los pulmones para detectar signos de afectación de las vías aéreas inferiores o del parénquima pulmonar. Para el tratamiento a corto plazo es importante llevar a cabo una valoración de la vía aérea y de la función pulmonar junto con una radiografía de tórax. La laringoscopia puede estar indicada para evaluar la vía aérea. Si la vía aérea está comprometida, debe intubarse al paciente y suministrársele cuidados de soporte. En caso de que exista edema laríngeo se mantendrá al paciente en observación durante al menos 12 horas para asegurarse de que se trata de un proceso autolimitado. El broncospasmo debe tratarse con ®-agonistas y, en caso de no obtenerse respuesta, con corticoides intravenosos. Deben lavarse a conciencia las mucosas oral y ocular irritadas (al menos 30 minutos). Se debe hospitalizar para observación a los pacientes que presenten crepitantes en la exploración o anomalías en la radiografía de tórax, dada la posibilidad de neumonitis o edema de pulmón. Estos pacientes están en riesgo de desarrollar una sobreinfección bacteriana; sin embargo, no se ha demostrado que la profilaxis antibiótica sea beneficiosa. La inmensa mayoría de los pacientes que sobreviven a la agresión inicial se recupera por completo de la exposición al irritante. Cuanto más importante fuera la lesión inicial, más probable es que se produzcan secuelas a largo plazo. Libro electró nico de Temas de Urgencia

Síndrome d e disfu nción reactiva de las vías aéreas. El cuadro clínico de tos, disnea y sibilancias despues de una exposición accidental, breve pero intensa a altos niveles de gases y/o humos irritantes. Los síntomas comienzan al cabo de unas horas de la exposición y generalmente mejoran en unas semanas, aunque el cuadro suele persistir durante un promedio de 2-3 años, en que los pacientes presentan una hiperreactividad bronquial inespecífica. Este síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas ( SDRVA o asma inducida por irritantes) se diagnostica por el cumplimiento de los siguientes criterios: Criterios diagnósticos de SDRVA (deben cumplirse los 7): (1) Ausencia documentada de molestias preexistentes de tipo asmático (2) Comienzo de los síntomas después de un único incidente o accidente de exposición (3) Exposición a un gas, humo, vapor o polvo con propiedades irritantes presente en concentraciones elevadas (4) Comienzo de los síntomas en las 24 horas siguientes a la exposición con persistencia de síntomas durante al menos 3 meses (5) Síntomas compatibles con asma: tos, sibilancias, disnea (6) Presencia de obstrucción al flujo aéreo en las pruebas de función pulmonar y/o presencia de hiperreactividad bronquial inespecífica (las pruebas deben realizarse poco después de la exposición) (7) Se han descartado otras enfermedades pulmonares 2. Fiebres por inhalación Ciertas exposiciones por inhalación que tienen lugar en diferentes entornos profesionales pueden conducir a enfermedades seudogripales de unas horas de duración. A pesar de la gravedad de los síntomas, la toxicidad parece ser autolimitada en la mayoría de los casos, y hay pocos datos que sugieran la existencia de secuelas a largo plazo. Las fiebres por inhalación tienen en común la característica de la inespecificidad: el síndrome puede aparecer en prácticamente cualquier persona, dada una exposición suficiente al agente desencadenante. No es necesaria la sensibilización, como tampoco lo es la exposición previa. Algunos de estos síndromes muestran el fenómeno de la tolerancia; es decir, con la exposición regular repetida los síntomas no aparecen. 2.1. Síndrome del polvo orgánico t óxico (por grano, heno, lino, cáñamo o astillas de madera) El término síndrome del polvo orgánico tóxico (SPOT) es un concepto amplio que hace referencia a los síntomas seudogripales autolimitados que aparecen tras una exposición importante a polvos orgánicos. Este síndrome engloba una amplia gama de enfermedades febriles agudas cuyos nombres derivan de las tareas específicas que conducen a la exposición al polvo. Los síntomas aparecen exclusivamente tras la exposición masiva a un polvo orgánico, y la mayoría de los individuos expuestos desarrollará el síndrome. Desde el punto de vista clínico el paciente suele presentar síntomas entre 2 y 8 horas después de la exposición a grano, heno, lino, cáñamo o astillas de madera (todos ellos habitualmente mohosos), o tras la manipulación de cerdos. Los síntomas a menudo comienzan con irritación ocular y de mucosas asociada a tos seca, que evolucionan a fiebre, malestar, opresión torácica, mialgias y cefalea. El paciente tiene aspecto de enfermo, pero por lo demás la exploración física es normal. Con frecuencia hay leucocitosis, que puede llegar hasta los 25.000 leucocitos/mm3. La radiografía de tórax casi siempre es normal. En función de la naturaleza de la exposición, el diagnóstico diferencial puede incluir la exposición a gases tóxicos (como dióxido de nitrógeno o amoníaco), en particular si el episodio tuvo lugar en un silo. Debe considerarse la neumonitis por hipersensibilidad, en particular si hay anomalías significativas en la radiografía de tórax o en las pruebas de función pulmonar. El tratamiento consiste en la administración de antipiréticos. No se ha aconsejado el empleo de esteroides, dada la naturaleza autolimitada de esta enfermedad. 2.2. Fiebre por v apores de metal: (inhalación de óxido de zinc, óxidos de cobre y hierro) Enfermedad seudogripal autolimitada que se desarrolla tras una exposición por inhalación, en este caso a vapores de metal. Este síndrome se produce con mayor frecuencia tras la inhalación de óxido de zinc, como sucede en las fundiciones de latón, y en el fundido o soldadura de metal galvanizado. Los óxidos de cobre y hierro también provocan FVM, y en ocasiones se han visto implicados los vapores de aluminio, arsénico, cadmio, mercurio, cobalto, cromo, plata, manganeso, selenio y estaño. Libro electró nico de Temas de Urgencia

La FVM no requiere una sensibilidad especial del sujeto afectado a los vapores de metal; más bien indica la existencia de un control ambiental insuficiente. Los síntomas comienzan entre 3 y 10 horas después de la exposición. Inicialmente puede haber un sabor metálico dulce en la boca, asociado a tos seca y disnea progresivas. A menudo el trabajador desarrolla fiebre y escalofríos y se siente enfermo. La exploración física no presenta por lo demás ningún dato destacable. La evaluación de laboratorio muestra la existencia de leucocitosis; la radiografía de tórax es normal. Los estudios de función pulmonar pueden mostrar una leve reducción del FEF25-75 y de los niveles de DLCO. Con una buena historia el diagnóstico se establece fácilmente y puede tratarse de forma sintomática al trabajador con antipiréticos. Los síntomas y las anomalías clínicas se resuelven en 24 a 48 horas. Si no es así debe considerarse la posibilidad de que los síntomas tengan una etiología vírica o bacteriana. 2.3. Fiebre por vapores de polímero La fiebre por vapores de polímeros es una enfermedad febril autolimitada similar a la FVM, pero causada por la inhalación de productos derivados de la pirólisis de fluoropolímeros, incluido el politetrafluoroetano. (PTFE; nombres comerciales Teflon, Fluon, Halon). El PTFE es muy utilizado por sus propiedades lubricantes, de estabilidad térmica y de aislamiento eléctrico. Es inocuo a menos que se caliente por encima de 300 C, momento en que comienza a liberar productos de degradación. Esto sucede cuando se sueldan materiales con revestimiento de PTFE, al calentar PTFE con el filo de una herramienta durante el mecanizado a alta velocidad, al manejar máquinas de moldeo o extrusión y, rara vez, durante la cirugía endotraqueal con láser. Los síntomas aparecen varias horas después de la exposición y, a diferencia de lo que sucede en la FVM, en este caso no se produce tolerancia, o efecto taquifiláctico. A la debilidad y las mialgias siguen fiebre y escalofríos. A menudo hay opresión torácica y tos. La exploración física es por lo demás normal. Con frecuencia existe leucocitosis, y la radiografía de tórax suele ser normal. Los síntomas se resuelven de forma espontánea en 12 a 48 horas. Ha habido algunos casos de personas que han desarrollado edema pulmonar tras la exposición.

3. Asma Ocupacional El asma ocupacional (AO) es un asma provocada por exposición ambiental en el lugar de trabajo. Se han descrito varios cientos de agentes causantes de AO. La existencia previa de asma o hiperreactividad de las vías aéreas, con síntomas que empeoran con la exposición durante el trabajo a irritantes o a estímulos físicos, suele clasificarse de forma independiente como asma agravada por el trabajo (AAT). Se acepta de forma generalizada que el AO se ha convertido en la enfermedad pulmonar ocupacional más prevalente en los países en desarrollo, aunque los cálculos de frecuencia reales son bastante variables, se dan valores entre el 2 y el 23 %. El espectro de síntomas del AO es similar al del asma no ocupacional: sibilancias, tos, opresión torácica y disnea. El inicio del AO ocurre debido a un entorno de trabajo específico, de forma que la identificación de las exposiciones que tuvieron lugar en el momento de la aparición de los síntomas de asma es crucial para establecer un diagnóstico exacto. Diversas características de la historia clínica pueden indicar la existencia de una etiología ocupacional: Los síntomas con frecuencia empeoran en el trabajo o por la noche después del trabajo, mejoran en los días libres y recidivan al regresar al trabajo. Pueden empeorar de forma progresiva hacia el final de la semana laboral. El paciente puede advertir que ciertas actividades o agentes específicos del lugar del trabajo desencadenan de forma reproducible los síntomas. La irritación ocular y la rinitis relacionadas con el trabajo pueden asociarse a síntomas asmáticos.

ANTIGENOS DE ELEVADO PESO MOLECULAR Sustancias de origen vegetal, polvo y harinas Alimentos Enzimas vegetales Gomas vegetales Hongos y esporas Proteínas animales

Polvo de cereales, harinas de trigo, centeno, harina y polvo de soja, Ricino, Cacao, café, hojas de té, semillas de algodón, semillas de lino, polvo de ajo, Plantas y flores frescas, flores ornamentales, pólenes Patatas, Legumbres, Acelgas, Ajo, Espinacas Espárragos Papaína, Ectinasa, Bromelina Caraya, Goma arábica, Guar, Látex Aspergillus, Hongos de hortalizas, hongos comestibles Animales de laboratorio (ratas, cobayas conejos,) Orina, pelo y proteínas séricas, animales domésticos y de consumos, Aves (plumas, suero, Libro electró nico de Temas de Urgencia

excrementos), Huevo, Esponjas marinas, Ostras, mariscos,,, Enzimas animales Tripsina, Pancreatina, bromelina… Insectos y ácaros Äcaros de depósito, ácaros de aves, gusanos de seda, cochinilla, polilla, mariposa, insectos, cucarachas…. ANTIGENOS DE BAJ O PESO MOLECULAR Medicamentos Anhídridos Diisocianatos Maderas Metales Miscelánea

Antibióticos ( penicilina, ampicilina cefalosporínas, tetraciclina, sulfonas…) Metildopa, salbuterol, ipecacuana, penicilamina, hidralazina… Acido ptálico, trimetílico, Resinas epoxis Diisocianato de tolueno, de difenilmetano, de hexametileno y de naftaleno, Plásticos, Barnices, Esmaltes, Cedro, roble, Caoba, pino, Iroco, Morera, otras… Platino, níquel, Cromo, Aluminio, Vanadio, Cobalto Sales de persulfato y extractos de alheña, Colorantes reactivos, Colofonia, Parafenildiamina, Piperacina, folmaldehido, Fenol, otros

4. Neumonit is por Hipersensibilidad o Alveoliti s Alérgica Extrínseca. Las neumonitis por hipersensibilidad son un conjunto de enfermedades pulmonares de base inmunológica producidas por una amplia gama de antígenos que llegan al pulmón vehiculizados por polvos orgánicos e inorgánicos de procedencias muy diversas: Bacterias, mohos que contaminan, protenas animales… Sus denominaciones hacen referencia a la ocupación en la que se producen: “pulmón del granjero”, “ pulmón del cuidador de aves”, etc. Pueden darse distintas formas de patología: aguda, subaguda y crónica. La forma aguda y más común de presentación se produce a las 4-6 horas de exposición al agente, los primeros síntomas pueden consistir en escalofríos, fiebre, malestar, mialgia, tos y fiebre, disnea, que progresa en las 1824 horas siguientes y tiende a resolverse. En esta fase se produce una afectación bilateral difusa de bronquilos terminales, alveolos e intersticio pulmonar, como infiltrados celulares mononucleares. Este cuadro a menudo es diagnosticado como cuadro viral o incluso neumonía. La exposición recurrente al agente causal y la repetición de los procesos inflamatorios conduce a la aparición de granulomas y fibrosis pulmonar, con sintomas de disnea y tos crónica.

DAÑ0S POR CONTACTO CUTÁNEO. 1. Dermatitis de Contacto Aguda (Irritativa o Alérgi ca)

La dermatitis de contacto aguda puede ser causada por cientos de sustancias químicas, plantas y agentes fotoreactivos, irritantes o sensibilizantes. Los signos clínicos son calor, enrojecimiento, hinchazón, formación de vesículas y exhudación. Los pacientes sufren picores, sensación de quemazón y malestar general 2. Dermatitis de contacto subaguda o dermatitis crónica

Mediante un efecto acumulativo, el contacto repetido con irritantes débiles u moderados puede provocar una forma subaguda de dermatitis de contacto, caracterizada por la aparición de placas rojas y secas. Si la exposición continúa, la dermatosis se cronifica. Las zonas afectadas con más frecuencia son las manos y los dedos las muñecas u los antebrazos; la piel afectada está enrojecida, seca y es descamativa. En algunos casos se producen grietas y fisuras en los dedos y las palmas de las manos. Numerosos agentes que no fueron responsables de la dermatosis original mantienen este problema cutáneo recidivante crónico. ABSORCIÓN DE AGENTES TÓXICOS: PATOLOGÍA SISTÉMICA HEPATOPATÍAS TÓXICAS Libro electró nico de Temas de Urgencia

Entre los efectos nocivos causados por tóxicos en el medio de trabajo las repercusiones hepáticas representan una fracción mínima pero no despreciable. Son responsables del 2 al 5% de los ingresos por hepatitis aguda y entre un 20 y un 50% de los casos de fracaso hepático fulminante. Los tóxicos pueden ejercer su acción bien directamente o a través de sus metabolitos, siendo este último el mecanismo más frecuente. Esta acción tóxica se traduce en lesiones que producen degeneración grasa y necrosis hepatocelular, aumento de la bilirrubina conjugada y colestasis. En muchos casos las lesiones hepáticas son debidas a una especial susceptibilidad individual, particularidades metabólicas que hacen que se produzcan metabolitos tóxicos, o a reacciones de hipersensibilidad al tóxico. Las manifestaciones clínicas pueden ser tanto agudas como crónicas; en cuanto a la gravedad pueden ocasionar cuadros clínicos leves y asintomáticas o graves (ictericia intensa, descenso de la actividad de protrombina) o fulminantes (síndrome de gravedad desarrollado en días o semanas). Las manifestaciones pueden ser exclusivamente hepáticas pero también formar parte de un síndrome complejo sistémico: fiebre urticaria, eosinofilia, artralgias o multiorgánico: riñón, corazón, sistema nervioso etc. Las lesiones crónicas, de las que excluiremos las neoplasias y las producidas por la ingesta alcohólica, son en general poco frecuentes y pueden manifestarse con lesiones de muy distinta naturaleza, degeneración grasa hepatocelular, colangitis, fibrosis, cirrosis hepatitis crónica, lesiones vasculares… y pueden ser asintomáticas o cursar con elevaciones de moderadas a importantes de transaminasas y de fosfatasa alcalina, hepatomegalia y otros signos de afectación hepática. Ocupaciones y Agentes que se asocian a hepatopatías tóxicas

Industria plástico y caucho Industria del vidrio Industria de explosivos Industria farmaceutica Industria petroquímica Fabricación fibras textiles (acrílicas) Fabricación de tintes Limpieza en seco Agricultura

Metilendianilina, dimetilformamida Tetracloroetano, dibromoetano Tetracloroetileno, tricloroetileno Arsénico Fósforo Dimetilformamida Dibromuro de etileno Dimetilformamida TNT Tetracloruro de carbono, tricloroetileno Pesticidas organoclorados, carbamatos, y biperidilos y arsenicales

NEFROPATÍAS TÓXICAS

Las nefropatías tóxicas se definen como alteraciones funcionales y/o estructurales del riñón causadas por productos químicos o biológicos que pueden ser inhalados, ingeridos, inyectados o absorbidos, ya sea directamente o a través de sus metabolitos. Se considera que en adultos la nefropatía tóxica es el motivo del 5% de las consultas nefrológicas, de alrededor del 10% de los casos de uremia y del 20% de los fracasos renales agudos. La acción de los tóxicos sobre el sistema renal tóxica puede desarrollarse a tres niveles: 1. Nivel prerrenal favoreciendo situaciones que producen una disminución de la perfusión renal que induce la insuficiencia renal, en el medio laboral no es este un mecanismo frecuente de toxicidad 2. Nivel renal, originando lesiones orgánicas renales tanto directamente, por una acción citotóxica, siendo ésta la causa más común de nefrotoxicidad o mediada por hipersensibilidad tipo inmunológico. 3. También la nefrotoxicidad puede ser debida a causas postrenales en las que se produce la obstrucción tubular por la precipitación de cristales. Estas alteraciones se traducen clínicamente en cuadros de insuficiencia renal aguda, alteraciones tubulares selectivas, síndromes glomerulares, o insuficiencia renal crónica. Libro electró nico de Temas de Urgencia

Como indicador biológico de nefrotoxicidad, se ha propuesto el nivel urinario de N acetil beta glucosaminadasa que es un marcador precoz de lesión tubular con alta sensibilidad pero baja especificidad ya que su nivel en orina puede verse alterado en la diabetes, hipertensión y otras situaciones que afecten a la función renal. Ocupaciones y Agentes que se asocian a nefropatías tóxicas

Industria metalúrgica Fabricación de pigmentos Fabricación de baterías secas Fabricación y reparación de instrumentos científicos

Plomo , mercurio, cadmio, arsénico Cromo, cadmio, arsénico Mercurio Mercurio

Industria textil (fieltro) Tratamiento de minerales arsenicales Limpieza en seco Uso de disolventes Odontólogos Joyeros

Mercurio Arsénico Tetracloruro de carbono Tetracloruro de carbono Mercurio Cadmio

NEUROPATIAS TÓXICAS

Dentro del sistema nervioso, cada agente tóxico puede tener predilección por una determinada estructura, pero frecuentemente afecta a varias a la vez en diferente medida: nervios periféricos, médula espinal, ganglios basales, cerebelo, corteza y sustancia blanca cerebral. Las manifestaciones clínicas ocasionadas por neurotóxicos en ambiente laboral pueden englobarse en diferentes cuadros clínicos: • • • •

Encefalopatías tóxicas Síndrome parkinsoniano de origen tóxico Síndrome cerebeloso tóxico Neuropatías periféricas tóxicas

Encefalopatías tóxicas Podemos definir la encefalopatía crónica como la aparición de forma insidiosa de síntomas cerebrales que incluyen cambios en la conducta, personalidad o carácter, cambios en el nivel de vigilancia, alteraciones de la afectividad y alteraciones cognitivas secundarias por exposición crónica a una sustancia tóxica. El mecanismo de acción de los tóxicos puede producirse indirectamente mediante destrucción del tejido vascular cerebral ocasionando la destrucción del tejido neuronal, caso de la intoxicación crónica por arsénico, pero el mecanismo etiopatogénico más común es la modificación de los sistemas enzimáticos que llevan a la alteración de la sinapsis, bien bloqueando la liberación de neurotransmisores o impidiendo el metabolismo de estos. Síndrome cerebeloso tóxico Los procesos morbosos de origen tóxico que afectan al cerebelo se caracterizan clínicamente por la aparición de trastornos que afectan fundamentalmente a la marcha y la coordinación de movimientos finos de las extremidades superiores. Los cuadros cerebelosos tóxicos generalmente de instauración crónica insidiosa pueden presentarse de manera aislada o en el contexto de una afectación neurológica más difusa. Síndrome parkinsoniano de origen t óxico Los ganglios basales son especialmente sensibles a la acción neurotóxica de algunas substancias. Estas estructuras están involucradas en el control motor y también como centros de conexión de los Libro electró nico de Temas de Urgencia

circuitos cortico-subcortico-corticales que sustentan funciones intelectuales y especialmente las funciones frontales. Los neurotóxicos que lesionan los ganglios basales pueden dar lugar a cuadros de alteración del control motor con parkinsonismo u otro movimientos anormales, cuadros psicóticos y cuadros de alteración de la conducta y funciones cognitivas de características frontales. El mecanismo de acción de los tóxicos a este nivel es generalmnte por bloqueo de neurotransmisores produciéndose la degeneración de estas estructuras. Neuropatías periféricas tóxicas Muchos tóxicos presentes en medio laboral ejercen una acción tóxica en el sistema nervioso periférico bien por lesión de las fibras largas nerviosas (axonopatias) o de sus cubiertas (polineuropatía desmielinizante) o de los cuerpos neuronales (neuronopatías) El cuadro clínico se caracteriza por la aparición insidiosa de síntomas que dependiendo del tipo de fibras nerviosas afectadas producirán neuropatíass sensitivas, motoras, sensitivo-motoras o autónomas. Mención especial merece la neuropatía de predominio distal causada por exposición a n-Hexano y la neuropatía retardada por exposición a pesticidas organofosforados que afecta predominantemente a los miembros inferiores. Tóxicos ocupacionales asociados a problemas neurotóxicos. Metales Fuente de exposición Cuadro clínico

Arsénico

Plomo Manganeso Mercurio

Cobre

Pesticidas Pigmentos Industria electroplatino Semiconductores Soldadores Insecticidas Pinturas Soldadura Fertilizantes Fabricación de baterías secas Instrumentos científicos Equipos eléctricos Amalgamas dentales Industria electroplatino Fotografía Soldaduras Componentes electrónicos Plásticos polivinilos Fungicidas

Encefalopatía aguda Neuropatía periférica

Fabricación de rayon de viscosa Fabricación acelerantes caucho Fabricación herbicidas Pinturas Industria del calzado Lacas Barnices Decapantes de pinturas Colas y adhesivos Decapantes de pinturas Desengransantes, Agentes extractores, Industria textil Agentes limpiadores Colas

Agudo: encefalopatía Crónico: neuropatía periférica,

Encefalopatía Encefalopatía y Neuropatía periférica Encefalopatía Parkinsonismo Agudo: cefaleas, nauseas, temblores Cronico: ataxia, neuropatía

periférica y encefalopatía Agudo: defectos de memoria,

convulsiones, desorientación Crónico: encefalomielopatía

Disolventes

Sulfuro de carbono n- hexano N-butil-cetona

Percloroetileno Tolueno

Narcosis Neuropatía periférica Narcosis Neuropatía periférica Agudo: narcosis Crónico: neuropatía periférica,

encefalopatía Agudo: narcosis Crónico: encefalopatía, ataxia Libro electró nico de Temas de Urgencia

Tricloroetileno

Manufactura del benceno Gasolina. Pinturas Desgrasantes Industria de la pintura Barnices Industria del lavado en seco

Agudo: narcosis Crónico: encefalopatía, neuropatía

craneal

Plaguicidas

Organo-fosforados Agricultura Manufactura y aplicación Carbamatos

Agricultura Manufactura y aplicación

Bromuro de metilo

envenenamiento colinérgico Crónico: ataxia, parálisis, neuropatía periférica Aguda: síndrome colinérgico Crónico: temblor y neuropatía periférica polineuropatía periférica Agudo:

Gases

Monóxido de Carbono

Oxido de Etileno

Agudo: cefalea, mareo, náusea, Combustión incompleta de materiales orgánicos como alteración en funciones gasolina, gases (metano y propano) cognoscitivas, pérdida de conciencia Crónico: Parkinsonismo, luego de un período de pseudorecuperación Aguda: irritación del tracto Esterilización en unidades hospitalarias respiratorio, náusea, cefalea, vértigo Industria de equipos médicos Crónica: neuropatía periférica

American Academy of Neurology Robert G. Feldman, M.D. 1999. Modificado BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Safe work. Publicación OIT 2004 Enciclopedia de la OIT. Farreras Rozman. Medicina Interna 1998 Secretos de la Medicina del Trabajo, Rosemarie. M Bowler. 2000 P.Sanz-Gallén, y col. Manual de salud Laboral. Ed Springer_Verlag Ibérica Barcelona 1995 Occupational Health recognizing and preventing work-related.diseases. Barry Levy.1994 Medicina del Lavoro. Pietro Sartorelli. Piccin Editore. Padova, 1981 Nefropatías tóxicas. Etiologia y marcadores preclínicos para la vigilancia epidemiologica. INSHT 1991 9. Neurotoxicología ocupacional. Organización Panamericana de la Salud. 2000 10. Intoxicaciones laborales. Mercedes Lezaun. Anales Servicio Sanitario Navarra, 2003, vol.26 supl.1. 11. Neurotóxicos en el ambiente laboral: criterios de clasificación y listado provisional. M. M Vela y col. Archivos de Prevención de Riesgos Laborales 2003; 6 (1) 12. Influence of renal biomarker variability on the design and interpretation of occupational or environmental studies. Stengel B, Watier L, Chouquet C, Cenee S, Philippon C, Hemon D. Toxic . 1999 May 20; 106(1):69-77. 13. J LaDou el al. Occupational and Environmental Medicine. Appleton and Lange Ed. 1997.

Libro electró nico de Temas de Urgencia

1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5.

Páginas

Introducción...............................................................3-4 Recursos Humanos .....................................................5 Recursos Físicos .........................................................6 Recursos Técnicos ......................................................6 Cartera de Servicios ...................................................7-8

2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6 2.7.

Objetivos Generales de la Formación ............................8-12 Programa Teórico……… ...............................................12-23 Programa de Rotaciones ............................................ 23-33 Guardias ..................................................................34 Rotaciones Externas ..................................................34 Evaluación del Residente ............................................34-35 Memoria Anual de Actividad………………………………………………35

3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. 3.2. 3.3. 3.4

Sesiones del Servicio .................................................36-37 Formación Común Complementaria para Residentes……….37 Congresos, Jornadas y Cursos ………………………………………….38-41 Formación en Investigación y Publicaciones ...................41-44

4. MATERIAL DOCENTE 4.1. Libros de Referencia .....................................................44-45 4.2. Revistas Científicas de Medicina del Trabajo de Referencia..45-46 4.3. Bases de Datos y Enlaces de Interés ...............................46-47

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1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO

1.1. Introducción

La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como: “La especialidad médica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno, así como promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo”. La formación en la especialidad de Medicina del Trabajo tiene como objetivos principales el aprendizaje de los conocimientos, técnicas y habilidades relacionadas con: 1. La prevención del riesgo que puede afectar a la salud humana como consecuencia de las circunstancias y condiciones de trabajo. 2. Las patologías derivadas del trabajo, en sus tres grandes vertientes de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo y, en su caso, la adopción de las medidas necesarias de carácter preventivo, diagnóstico, terapéutico y rehabilitador. 3. La valoración pericial de las consecuencias que tiene la patología derivada del entorno laboral para la salud humana, en particular en el caso de las incapacidades. 4. La formación e investigación sobre la salud de los trabajadores y su relación con el medio laboral. 5. Las organizaciones empresariales y sanitarias con el fin de conocer su tipología y gestionar con mayor calidad y eficiencia la Salud de los trabajadores. 6. La historia natural de la enfermedad en general, y en particular, el estudio de la salud Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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de los individuos y grupos en sus relaciones con el medio laboral. 7. La Promoción de la Salud en el ámbito laboral. En resumen, es una especialidad de orientación clínica y social en la que confluyen cinco vertientes o áreas de competencia fundamentales: Preventiva, Asistencial, Pericial, Gestora y Docente e Investigadora. En cuanto al campo de acción, el especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para desarrollar su actividad laboral, al menos, en los siguientes ámbitos: 1. Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en sus distintas acepciones, especialmente en sus Unidades Básicas Sanitarias. 2. Centros Sanitarios/Servicios/Unidades/Institutos de Salud Laboral de las Administraciones Públicas y de otras Entidades con competencias en la materia que realicen funciones de Epidemiología, Prevención y Promoción de la Salud Laboral. 3. Centros de Docencia e Investigación en Medicina del Trabajo y Salud de los trabajadores. Servicios Médicos/Unidades específicamente relacionados con un medio laboral concreto (Aeroespacial, Subacuático, Marítimo, de Inspección…) 4. Equipos de Valoración de Incapacidades (EVI). 5. Unidades de gestión de la incapacidad laboral. 6. Servicios de Salud Medioambiental.


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1.2. Recursos Humanos

Servicio de Salud Laboral y Prevención del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz:

Jefe de Servicio: Teresa del Campo Balsa

Médico Adjunto: José Miguel Villamor Mielgo

Enfermería especialista en Enfermería del Trabajo: Inmaculada Calvo Enjuto Técnicos en Prevención de Riesgos Laborales: Isidro Rodríguez Osorio (Técnico Superior), Javier Zamora Camacho (Técnico Intermedio)

Tutor de Residentes, Teresa del Campo Balsa:

Doctora en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid. Especialista en Medicina del Trabajo por la Universidad Complutense de Madrid. Master en Prevención de Riesgos Laborales, con las especialidades de Seguridad en el Trabajo, Higiene Industrial y Ergonomía y Psicosociología aplicada, por Les HeuresUniversidad de Barcelona. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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Experiencia en Medicina del Trabajo y Prevención de Riesgos Laborales en empresas del sector servicios y sanitarias desde 1988. Médico Senior en Medicina del Trabajo por la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo. Investigador de Proyectos FISS, CAM y privados. Tutora de Investigación y Evaluadora de Proyectos de Investigación de la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo (Instituto de Salud Carlos III).

1.3. Recursos Físicos El Servicio de Salud Laboral y Prevención se encuentra ubicado en el edificio de Reyes Católicos de la Fundación Jiménez Díaz, ocupando los siguientes espacios: •

Área Administrativa y Zona de Recepción de pacientes por enfermería Despachos: 2 despachos médicos, 1 despacho de enfermería, 1 despacho para

•

residentes y 1 despacho con 2 puestos de trabajo para los técnicos Area de Reuniones: espacio para las reuniones del Servicio

•

Archivo de Historias Clínicas: espacio de archivo de historias clínico-laborales

•

Almacén: espacio para la medicación y material de curas.

1.4. Recursos Técnicos Sanitarios Peso clínico, tallímetro, esfingomanómetros, fonendoscopios, linternas de exploración con rinoscopio, otoscopio y oftalmoscopio, negatoscopios, nevera para la medicación con termómetro de máximas y mínimas.


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Recursos Técnicos de las Otras especialidades Preventivas Luxómetro, Anemómetro, Termohigrómetro, Medidor de CO y CO2 ambientales.

1.5. Cartera de Servicios

La Cartera de Servicios comprende fundamentalmente: 



Realización de historia clínico-laboral a los trabajadores Vigilancia de la salud de los trabajadores, en relación con los riesgos derivados del trabajo, en especial: -

Agentes Biológicos Radiaciones Ionizantes Factores de Riesgos Musculoesqueléticos Factores Psicosociales Trabajadores con Pantallas de Visualización de Datos Trabajadores expuestos a Solventes Orgánicos Citostáticos Gases Anestésicos



Atención, seguimiento, estudio y análisis de los Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales Elaboración de programa de Inmunizaciones y Profilaxis para los trabajadores Sistema de Vigilancia de la Tuberculosis en Personal Sanitario Participación en programas de screening de patologías prevalentes Epidemiología laboral. Estudio de las patologías de origen laboral



Evaluaciones de riesgos laborales

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



Planificación de acción preventiva en relación a los riesgos laborales Plan de Emergencias Información y formación de los trabajadores en materia de prevención de riesgos laborales.

2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD

La duración del Programa de Formación es de cuatro años, al final de los cuales el especialista deberá haber adquirido los conocimientos teóricos-prácticos, habilidades y actitudes en los distintos ámbitos de actuación del especialista. La formación de la Especialidad de Medicina del Trabajo en la Fundación Jiménez Díaz se encuentra coordinada por la Unidad Docente Medicina del Trabajo Madrid-1.

2.1. Objetivos Generales de la Formación La formación del médico especialista en Medicina del Trabajo tiene como objetivo asegurar un nivel de conocimientos, habilidades y actitudes a través de su capacitación en las cinco áreas siguientes: Preventiva, Asistencial, Pericial, Gestora, Docente e Investigadora.


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• Área Preventiva

El Medico Especialista en Medicina del Trabajo debe conocer y practicar las medidas de Promoción de la Salud y de Prevención que permitan reducir la probabilidad de aparición de accidentes del trabajo, de enfermedades profesionales y de otras patologías derivadas o relacionadas con el trabajo, o bien, interrumpir o disminuir su progresión. En definitiva debe estar capacitado para la aplicación de las técnicas de prevención de la enfermedad, como son: Promoción de la Salud en el lugar de trabajo, Prevención Técnica (Seguridad Laboral, Higiene Industrial y Ergonomía), Higiene Medioambiental de la actividad laboral y Vigilancia de la Salud.

• Área Asistencial

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para realizar: - Los primeros auxilios médicos y atención de urgencia a los trabajadores - Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades profesionales y accidentes de trabajo - Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades relacionadas con el trabajo - En su caso, el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades comunes, reconduciendo el proceso al nivel asistencial que corresponda.


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• Área Pericial

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para realizar: -La evaluación de las condiciones psicofísicas del trabajador antes de su incorporación al puesto de trabajo -La valoración del Daño Corporal tras accidente o enfermedad -Un adecuado uso de los conocimientos y técnicas propios de la valoración del daño corporal a fin de adaptar el trabajo a la persona -Colaboración con los Tribunales de Justicia, Equipos de Valoración de Incapacidades, Unidades de Inspección Médica y otros Organismos e Instituciones que lleven a cabo actividades periciales - Detección y valoración de estados biológicos o de enfermedad que puedan requerir cambios temporales o permanentes en las condiciones de trabajo.

• Área de Gestión, Organización y Conocimientos Empresariales

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para: - Gestionar y organizar los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales y/o las Unidades Básicas Sanitarias de los mismos con criterios de calidad y eficiencia - Gestionar la Incapacidad Laboral en los términos previstos en la legislación Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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vigente

- Analizar y conocer la influencia de las Organizaciones empresariales y de la organización del trabajo con el fin de proponer medidas preventivas que mejoren el clima laboral y la salud de los trabajadores. • Área de Docencia e Investigación

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para: - Conocer y aplicar adecuadamente el método científico en las áreas de competencia anteriormente descritas - La investigación y el estudio del efecto de las condiciones de trabajo en la salud individual y colectiva de los trabajadores - Desarrollar estudios epidemiológicos sobre accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y en general sobre cualquier daño a la salud relacionado con el trabajo -Colaboración con las autoridades sanitarias, a través de sistemas de información sanitaria -Colaboración con el Sistema Nacional de Salud y con otras instancias educativas para la formación en materias relacionadas con la Medicina del Trabajo y Salud Laboral en el ámbito de las especialidades sanitarias y en otros niveles educativos. LA 1ª ETAPA: Se realizará en los primeros 2 años en la Fundación Jiménez Díaz, incluyendo un módulo teórico de 6 meses en la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo/Instituto Carlos III.

El residente iniciará la preparación de un Proyecto de Investigación que, adecuadamente supervisado por el tutor de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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Díaz) y la Escuela de Medicina del Trabajo/Instituto Carlos III, deberá presentar antes de concluir su residencia.

2.2. Programa Teórico

Durante este módulo teórico, los médicos residentes recibirán formación básica en la especialidad, que tendrá una duración mínima de 800 horas.

Los contenidos de esta etapa formativa comprenderán 7 áreas: 1. ÁREA DE FORMACIÓN BÁSICA (130 h) El área de formación básica incluye la actualización y la profundización en los conocimientos y la metodología de la investigación aplicadas a la Medicina del Trabajo: Fisiopatología, Psicología y Psiquiatría Laboral, Estadística, Epidemiología etc. Comprende como mínimo una formación suficiente y actualizada en las siguientes materias: -Fisiología laboral. Principales aspectos de la contracción muscular. Metabolismo muscular. Adaptación cardiocirculatoria al esfuerzo. Adaptación respiratoria al esfuerzo. Adaptación renal y digestiva al esfuerzo. Termorregulación en el ejercicio físico. Capacidad de trabajo. Fatiga: Tipos y características. Biorritmos. Fisiología Aeroespacial. Fisiología Subacuática. -Patología General. Concepto y clasificación. Trastornos por agentes físicos, químicos y biológicos. Patología del Aparato Respiratorio. Patología del Aparato Circulatorio. Patología del Aparato Digestivo. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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-Psicología Médica y Psiquiatría Laboral. Introducción a la Psicología Laboral. Exploración Médico-Psicológica: entrevista clínica. Test mentales (Psicometría y Psicodiagnóstico). Escalas y cuestionarios de evaluación. Detección, valoración y manejo de las personalidades conflictivas en el medio laboral. Introducción a la Psiquiatría Laboral. Fundamentos de la Psicopatología Laboral. Trastornos de personalidad y trabajo. Trastornos ansiosos y depresivos en el medio laboral. El estrés en el medio laboral. El alcoholismo y otras conductas adictivas en el medio laboral. El enfermo psicosomático en el medio laboral. Actitud psicoterapéutica del Médico Especialista en Medicina del Trabajo. La reinserción y manejo del paciente psiquiátrico en el medio laboral. -Estadística. Definiciones fundamentales. Estadística descriptiva e inferencial. Tipos de variables. Parámetros. Conceptos generales de probabilidad. Teorema de Bayes. Distribuciones de probabilidad. Estadística descriptiva. Tabulación. Medidas de tendencia central; de dispersión, de posición. Modalidades de muestreo. Pruebas de hipótesis. Hipótesis nula y alternativa. Potencia de una prueba. Pruebas de conformidad. Pruebas de homogeneidad. Pruebas de independencia. Correlación y regresión. Aplicaciones prácticas en Medicina del Trabajo. -Epidemiología.

Epidemiología

Laboral.

Conceptos

generales.

Funciones.

Interrelaciones entre factores causales, huésped y medio. Epidemiología descriptiva: Variables personales. Variables geográficas. Variables temporales. Epidemiología analítica: Formulación de hipótesis. Fases de la verificación de hipótesis. Estudios retrospectivos: interés en Medicina Laboral. Estudios transversales. Métodos para medir la asociación. Estudios prospectivos. Estudios experimentales. Sistemas de vigilancia epidemiológica. Enfermedades de Declaración Obligatoria. Sistemas de información en salud laboral. -Métodos de Investigación. Revisión bibliográfica. Formulación de la pregunta de investigación. Objetivos generales y específicos. Elección del tipo de estudio. Criterios de selección de los individuos que formarán parte del estudio. Elección de la muestra: criterios. Planificación de las mediciones. Análisis y presentación de los resultados. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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Organismos y entidades nacionales y supranacionales relacionadas con la investigación. Preparación de un proyecto de investigación. 2. ÁREA CLÍNICA (300 h) El área clínica comprende la descripción y conocimiento de las enfermedades profesionales, la patología laboral específica estudiada desde cada especialidad (Neumología laboral, Psicopatología laboral, Dermatología laboral, Oftalmología laboral. Otorrinolaringología laboral, etc.) así como la Traumatología y Rehabilitación relacionadas con los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Comprende como mínimo una formación suficiente y actualizada en las siguientes materias: -Daños derivados del trabajo. Concepto y clasificación: accidentes de trabajo, enfermedades relacionadas con el trabajo, y enfermedades profesionales. Marco normativo. Contingencias protegidas y prestaciones de la Seguridad Social. -Enfermedades profesionales. Conceptos generales. Caracteres propios de la patología profesional. Relación vigente de enfermedades profesionales. Análisis de su contenido. Ideas generales sobre su prevención y valoración. Reconocimiento legal de las enfermedades profesionales y sus implicaciones. Estudio de la legislación comparada en diversos países de la Unión Europea: Normativa comunitaria. -Toxicología general. Epidemiología. Frecuencia de las principales intoxicaciones. Etiología. Grandes síndromes tóxicos. Valoración de la gravedad de un intoxicado agudo. Patología digestiva, respiratoria, cardiocirculatoria, hematológicva, renal, hepática, neurológica de origen tóxico. Riesgo tumoral por agentes químicos. Otros síndromes tóxicos. Terapéutica general de las intoxicaciones: Normas de auxilio inmediato. Principales técnicas de prevención. Normas para recogida de muestras para análisis toxicológico. -Patología profesional por agentes químicos. Constituye el capítulo Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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numéricamente numéricamente más extenso del cuadro vigente de enfermedades profesionales. Se subdivide en varias materias: a. Patología por metales. Parte general: Riesgo y patología. Clínica. Industrias que los emplean. Normas de prevención. Parte descriptiva: Plomo, Mercurio, Cadmio, Cromo, Níquel, Manganeso, Vanadio, Berilio, Talio. Principales aspectos de su patología. Otros metales de interés, no incluidos en la relación vigente: Cobalto, Estaño, Antimonio, Bismuto. Los antiguos metaloides: Arsénico, Fósforo. Otros metales. b. Patología por hidrocarburos lineales (HL). Hidrocarburos lineales puros: riesgos de metano, butano, hexano. Riesgos en el transporte y almacenamiento: explosiones. Derivados halogenados de HL: cloroformo, tetracloruro de carbono, cloruro de vinilo; otros compuestos clorados. Bromuro de metilo. Fluorocarbonos. Derivados de sustitución funcional de HL: alcoholes, metanol, glicoles, aldehídos y cetonas; otros derivados de oxidación. Isocianato de metilo. Otros derivados. c. Patología por hidrocarburos cíclicos (HC). Benceno: riesgo hematológico. Petrolismo. Hidrocarburos Policíclicos Antracénicos (HPA). Riesgos cancerígenos. Derivados clorados de HC: Plaguicidas, PCBs. Derivados de sustitución funcional. Nitroderivados. Aminoderivados: anilinas. Otros derivados: tolueno, xilol, etc. d. Patología por plaguicidas. Conceptos generales. Estado actual de su uso. Normativas. Plaguicidas organoclorados. DDT-DDE: su presencia en el medio, impregnación humana. Hexaclorobenceno (HCB). Hexaclorociclohexano (HCH). Bifenilos policlorados (PCBs). Otros. Riesgo cancerígeno y teratogénicos. Plaguicidas órgano-fosforados: principales compuestos, indicaciones y precauciones de uso. Carbamatos. Riesgos del Paraquat. Otros plaguicidas. -Patología por otros agresivos químicos. Monóxido de carbono, Oxícloruro de carbono. Ácido cianhídrico y cianuros. Ácido sulfhídrico. Ácidos inorgánicos: efectos cáusticos. Sales de ácidos inorgánicos. Halógenos: cloro, flúor, bromo, iodo y sus compuestos. Óxidos de azufre. Amoníaco. Riesgo por otros compuestos. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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-Patología profesional por agentes físicos. Patología por radiaciones ionizantes: principales formas de riesgo profesional. Patología por electricidad. Valoración de los accidentes. Patología por vibraciones: patología por aire comprimido y máquinas neumáticas. Patología por ruido. Valoración del calor como agente de patología profesional. Enfermedades específicas comprendidas en el apartado F de la lista vigente de enfermedades enfermedades profesionales. -Patología profesional por agentes biológicos. Enfermedades Enfermedades víricas transmitidas en el trabajo y en el medio sanitario: Hepatitis, SIDA. Tuberculosis. Enfermedades parasitarias. Enfermedades infecciosas emergentes. Otras enfermedades comprendidas en el apartado D de la lista vigente de enfermedades profesionales. -Patología profesional del aparato respiratorio. respiratorio . Principales formas de riesgo. Principales neumoconiosis. Silicosis. Valoración del riesgo e incapacidad. Silicotuberculosis. Otras neumoconiosis. Afecciones broncopulmonares producidas por polvos de metales duros. Asma profesional: pruebas para su detección y principales agentes. Asbestosis. Otras formas de cáncer pulmonar. -Patología profesional dermatológica dermatológica.. Principales formas de riesgo. Dermatitis de contacto. Principales sensibilizantes: metales (cromo, níquel), colorantes. Dermatitis por gomas y derivados; plásticos y resinas sintéticas. Otros riesgos. Patología cutánea por actividades: construcción, metalurgia, peluquería, artes gráficas, profesiones sanitarias, etc. Cáncer cutáneo de origen profesional. Contaminantes Contaminantes ambientales como cancerígenos cutáneos. Principales riesgos. Otras patologías comprendidas en el grupo B de la lista vigente de enfermedades profesionales. -Patología profesional sistémica. sistémica. Patología del grupo E. Patología corneal. Carcinomas de las vías respiratorias altas. Patología tumoral hepática. Patología tumoral del aparato urinario. Patología tumoral hematológica. Patología tumoral ósea. Principales agentes cancerígenos implicados. Otras formas comprendidas en este grupo. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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-Tecnopatías. Principales tipos de patología producidas en las diversas industrias. Industria metalúrgica: principales formas de la industria pesada. Principales tipos de patología en la industria ligera. Principales tipos de patología en la actividad eléctrica. Industria de la construcción: Principales tipos de patología. Industria química: Principales formas. Patología profesional en el transporte y comunicaciones. Patología profesional en el medio agrícola. Patología en el medio naval. Patología en medio aeroespacial. Patología en el sector sanitario. Principales formas de tecnopatías en el sector terciario: detección y valoración. Otras formas. -Accidentes de trabajo. Aspectos legales. Principales formas. Epidemiología. Accidentes mortales. Estudio específico de los accidentes de tráfico. Forma in itinere. Accidentes en la industria de la construcción. Accidentes en la industria pesada. Accidentes menores. La asistencia inmediata, traslado de accidentados, importancia del enfoque preventivo. Otros aspectos. -Patología médico-quirúrgica laboral. El concepto de patología quirúrgica laboral. La exploración clínica en cirugía. Conducta del médico del trabajo ante un accidente. El transporte correcto de lesionados graves. Shock traumático. Quemaduras y congelaciones. Lesiones por electricidad y radiación. Lesiones traumáticas nerviosas periféricas: conceptos generales y las parálisis residuales más trascendentes. Traumatismos torácicos. Traumatismos craneoencefálicos. Traumatismos abdominales. Oftalmología laboral. Otorrinolaringología laboral. -Traumatología laboral. Concepto de traumatología laboral. Exploración clínica y medios auxiliares de diagnóstico. Atención inmediata y evacuación de lesionados graves. Fracturas y luxaciones: conceptos generales y tratamiento general de las lesiones traumáticas, óseas y articulares. Lesiones traumáticas de la cintura escapular y del brazo. Lesiones traumáticas de codo, antebrazo y muñeca. Lesiones traumáticas de la mano. Lesiones traumáticas de la pelvis y de la cadera. Lesiones traumáticas del muslo y rodilla: meniscos y ligamentos de rodilla. Lesiones traumáticas de la pierna, tobillo y pie. Traumatismos vertebrales. Síndromes dolorosos de la cintura escapular y extremidad superior. Síndromes dolorosos de la Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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cintura pelviana y extremidad inferior. Lumbalgias. Algias postraumáticas. -Rehabilitación laboral. Importancia sanitaria, económica y social. Los grandes principios de la rehabilitación. Servicios específicos. Etapas de la rehabilitación. Duración de la rehabilitación. Función preventiva de incapacidades. Principales aspectos rehabilitadores de las distintas regiones anatómicas: extremidades superiores, manos, extremidades inferiores y columna vertebral. Principales aspectos según los diversos tipos de trabajo.

3. ÁREA RELATIVA A LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL LUGAR DE TRABAJO (75 h) -Vigilancia de la Salud. Concepto y objetivos. Bases legales. Instrumentos de la vigilancia de la salud. Exámenes Médicos dirigidos al riesgo. Protocolos de vigilancia para diferentes riesgos. Marcadores biológicos. Historia medico-laboral. Vigilancia de la Salud en sectores especiales: radiaciones ionizantes, aeroespacial, etc. -Vacunaciones. Programas en el medio laboral. Inmunoprofilaxis. Vacunaciones recomendadas a adultos y sus peculiaridades. -Promoción de la Salud en el lugar de trabajo. Concepto y objetivos. Determinantes de la salud. Educación para la Salud. Métodos y recursos en Educación para la Salud. Comunicación médico-trabajador. Promoción de la Salud en el medio laboral. Programas de Educación para la Salud en el lugar de trabajo. 4. ÁREA PERICIAL (75 h) -Introducción al estudio del daño corporal. Importancia actual del tema. Aspectos jurídicos. Diversidad de legislación. Normativas y tendencias en la Unión Europea. Formas específicas de valoración del daño en las diversas regiones anatómicas. Baremos: sus tipos. Análisis de los factores que se valoran. Peritajes. Estructura del Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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informe técnico sobre daño corporal: principales puntos que debe tener en cuenta. Ética del peritaje. -Valoración específica de las incapacidades laborales. Conceptos generales. Los diversos tipos de incapacidad. Valoración de la Incapacidad laboral. Estructura de los informes de incapacidad. Estudio de la legislación comparada y de las normativas comunitarias.

5. ÁREA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES (150 h) El área de prevención de riesgos laborales comprende dos grandes parcelas: los conocimientos en el campo de las técnicas de prevención de riesgos laborales (Seguridad Laboral, Higiene Industrial y Ergonomía) y los conocimientos en el campo de la Toxicología. Debe señalarse que los conocimientos toxicológicos en el campo de la Medicina tienen su expresión más extensa en la parcela de la Toxicología Industrial. Comprende como mínimo una formación suficiente en las siguientes materias: -Evaluación de riesgos laborales en centros y puestos de trabajo. Papel del médico especialista en medicina del trabajo. -Seguridad del Trabajo. Concepto y objetivos. Investigación y análisis de los accidentes. Evaluación general de los riesgos de accidentes. Normas y Señalización de Seguridad. Protección colectiva e individual. Planes de emergencia y autoprotección. Aparatos de elevación, manutención y almacenamiento. Máquinas, equipos, instalaciones y herramientas. Lugares y espacios de trabajo. Riesgo eléctrico. Riesgo de incendios. Riesgo de explosiones. Manipulación y almacenamiento de productos químicos. Seguridad en la construcción. Inspecciones de Seguridad. Medidas preventivas de eliminación y reducción de riesgos. Organización de la seguridad en la empresa. Organización de planes de emergencia y evacuación de centros de trabajo. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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-Higiene Industrial. Concepto y objetivos. Contaminantes químicos. Criterios de valoración de la presencia de tóxicos en el medio ambiente. Valores TLV, VLA, otros sistemas. Normativa legal en la Unión Europea. Medición de contaminantes químicos. Encuesta higiénica. Control de contaminantes. Agentes químicos. Agentes físicos. Agentes biológicos. -Ergonomía y Psicosociología. Concepto, objetivos, desarrollo histórico y marco jurídico de la ergonomía. La ergonomía y las Organizaciones Supranacionales: OIT y UE. Mejora de calidad en ergonomía. Métodos de análisis en ergonomía. Cinesiología humana. Concepción y diseño físico del puesto de trabajo. Condiciones ambientales en ergonomía. Carga física de trabajo. Carga mental de trabajo. Factores psicosociales en el trabajo. La organización y la empresa. El estrés y otros problemas psicosociales. Factores de riesgo ergonómico en los sectores productivos. Estudio ergonómico de los puestos de trabajo. -Higiene Medioambiental. Concepto y objetivos. Marco normativo medioambiental. Contaminación Atmosférica. Contaminación del agua. Contaminación del suelo. Contaminación de la flora. Contaminación de la fauna. Contaminación energética. Factores de riesgo medioambiental y su repercusión sobre la salud. Papel de la Educación para la Salud en la contaminación medioambiental Medio ambiente e industria. Efectos medioambientales de las actividades industriales. Competitividad y medio ambiente. La gestión medioambiental en la empresa. Gestión de residuos. Auditoria del sistema de gestión medioambiental. 6. ÁREA DE GESTIÓN, ORGANIZACIÓN Y CONOCIMIENTOS EMPRESARIALES (50 h) El área de gestión, organización y conocimientos empresariales comprende aspectos más alejados del quehacer diario del médico, aunque totalmente necesarios para la buena práctica de la especialidad tanto desde el punto de vista de la organización de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, como desde el punto de vista de la necesaria participación del especialista en los equipos multidisciplinares de los mismos. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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Comprende una formación suficiente y actualizada que, como mínimo deberá abarcar las siguientes materias: -Derecho del Trabajo. Diferentes modelos sociales y geopolíticos. Evolución de las ideas sobre derechos del trabajador. El papel de las organizaciones de trabajadores. Sindicatos: Principales aspectos. Derecho de huelga. Representación laboral en las empresas. Los comités de seguridad y salud. El contrato laboral. Contratos temporales y de duración indefinida. Normas legales sobre rescisión de contratos. Los convenios colectivos. La Jurisdicción laboral. Principales líneas de Jurisprudencia. -Sociología Laboral. Las relaciones interpersonales en el medio laboral. La diversidad de niveles de trabajo: valoración. Diversidad de caracteres humanos: Valoración en la dinámica de la empresa. Importancia de la adecuación de la personalidad al tipo de trabajo. Principales problemas en relación con las diferencias interpersonales en una misma zona de trabajo. Diferencias de nivel de formación. Diferencias de edad. Diferencias de género. Incidencia de las expectativas de promoción en la dinámica de grupo en el medio laboral. Conflictividad. Competitividad. Absentismo laboral: valoración psicosocial. -Introducción a los conocimientos empresariales . Definición de empresa. Tipos de organización empresarial. Estructura de la organización y de la empresa. Clasificación de actividades. El marco financiero. El elemento humano en la empresa: Recursos Humanos. El organigrama. Estilos de dirección. Documentos contables en las empresas. Remuneración: conceptos legislación española sobre salarios; salario mínimo interprofesional. La responsabilidad social de las empresas y sus directivos. Gestión de calidad en la empresa. -Gestión y organización de la Prevención de Riesgos Laborales. Planificación de la actividad preventiva. Marco normativo. Responsabilidades en materia de prevención de Riesgos Laborales. Características de la Planificación en Prevención de Riesgos Laborales. Organización de la Prevención. Documentación de la actividad preventiva. Gestión de sectores especiales. Control de calidad. Auditorias del sistema de Prevención de Riesgos Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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Laborales. -Organización de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales. Definición y Tipos. Su origen. Concepto y normativa actual. Estructura, recursos humanos y técnicos. Actividades de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales. Unidades Básicas Sanitarias. Documentación. Análisis de las normas en diversos países. Directivas comunitarias. -Gestión de la Incapacidad Temporal. Definición. Registro. Sistemas de codificación. Estándares de duración. Certificación y tramitación de procesos de Incapacidad. Entidades gestoras y colaboradoras.

7. ÁREA DE DERECHO SANITARIO, DEONTOLOGÍA Y BIOÉTICA (20 horas) -Derecho Sanitario en Medicina del Trabajo. Derechos y deberes de los profesionales sanitarios. Derechos y deberes de los pacientes. -El Secreto Médico. Regulación legal y Deontología. El derecho a la confidencialidad. La relación médico-paciente. Normativa Española y Europea de protección de datos personales. -El Acto Médico. La información y el consentimiento en Medicina del Trabajo. El consentimiento informado. -La Documentación Clínica. La información clínica como fuente de derechos y deberes. -Fundamentos de Deontología y Ética Médica. Principios éticos: Beneficencia; No Maleficencia; Autonomía y Justicia. Su relación con el Derecho . -Problemas Médico-Legales y Deontológicos. Los derivados del ejercicio profesional de la Medicina del Trabajo. Responsabilidad profesional. Las materias incluidas en esta etapa se consideran como las mínimas obligatorias Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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comunes, a impartir por todas las Escuelas y Centros formativos acreditados durante los seis meses de duración de la misma. Cada materia puede ser dividida en diversas áreas temáticas, en función de su extensión y características. Además de los contenidos mínimos del Programa de la especialidad cada Escuela podrá ofertar además materias propias y cursos monográficos en función de las necesidades docentes.

2.3. Programa de Rotaciones

ROTACIONES CLINICAS

El programa de rotaciones clínicas es el siguiente:

• Especialidades Médicas (10 meses) Medicina Interna: 2 meses, Urgencias: 2 meses, Alergología: 2 meses, Reumatología: 2 meses, Medicina Física y Rehabilitación: 2 meses Se realizarán en la Fundación Jiménez Díaz. Durante estos meses el residente deberá obtener una formación básica en las especialidades antes citadas que incluya la formación del mismo en el área de consultas externas y en la interpretación de pruebas complementarias en cada una de las áreas. Se tomará especial interés en las patologías de origen laboral o las relacionadas con el trabajo.


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Especialidades Quirúrgicas (4 meses) Cirugía Ortopédica y Traumatología: 2 meses, Cirugía General: 2 meses

Se realizarán en la Fundación Jiménez Díaz. Durante estos 4 meses el residente deberá obtener una formación básica en las especialidades antes citadas que incluya la realización de actividades, en el área de consultas externas así como la interpretación de pruebas complementarias. Se tomará especial interés en las patologías de origen laboral o las relacionadas con el trabajo.



Especialidades Sanitarias específicamente relacionadas con Salud Mental (2 meses) Psiquiatría y Psicología Médica: 2 meses

Durante estos meses el residente deberá obtener una formación básica en las especialidades antes citadas que incluya la formación del mismo en unidades de salud mental y consultas externas. Se tomará especial interés en las patologías de origen laborales o relacionadas con el trabajo. Esta rotación se realizará en el Servicio de Psiquiatría de la la Fundación Jiménez Díaz y en el Centro de Salud Mental de Quintana. Otras Especialidades (1 mes) Radiología: 1 mes


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Durante estos meses el residente deberá obtener una formación básica en las especialidades antes citadas que incluya la realización de actividades en el Servicio. Se tomará especial interés en las patologías de origen laboral o las relacionadas con el trabajo.

LA 2ª ETAPA: Se realizará en los últimos 2 años y será de formación específica en la práctica clínica y técnica en el Servicio de Salud Laboral y Prevención de la Fundación Jiménez Díaz.

ROTACION EN EL SERVICIO DE SALUD LABORAL Y PREVENCIÓN

La formación en esta segunda etapa será de carácter práctico, articulándose a través de rotaciones que deberán adaptarse cronológicamente a las características de la Unidad Docente acreditada, de tal manera que se posibilite la incorporación del Médico Residente en el Servicio de Prevención, en los que realizará actividades relacionadas con los diversos campos de acción de la especialidad. El Médico Residente deberá participar activamente en todas las tareas preventivas, asistenciales, periciales, gestoras e investigadoras propias del Servicio de Prevención o Unidad/Servicio/Instituto por el que este rotando en cada momento, con una dedicación especial a la vigilancia de la salud dirigida específicamente a los riesgos en el lugar de trabajo y a la prevención de riesgos laborales.

Durante esta etapa formativa el residente deberá desarrollar, conocer, participar y estar familiarizado con las siguientes actividades: 1. Gestión de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales La Gestión de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, La Gestión de la


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Incapacidad Temporal y Permanente, La Aplicación práctica de la Legislación específica en la materia, Los Sistemas de Gestión de la Prevención de Riesgos Laborales. 2. Enfermedades Profesionales, Accidentes Enfermedades Relacionadas con el Trabajo

de

Trabajo

y

otras

-El estudio de causalidad -La prevención -El diagnóstico -El tratamiento -El pronóstico -El seguimiento -La notificación a las autoridades laborales de los casos detectados. 3. Vigilancia de la Salud individual y/colectiva de los trabajadores siguiendo protocolos de riesgos laborales -Protocolo de riesgo biológico -Protocolo de radiaciones -Protocolo de citostáticos -Protocolo de manipulación de cargas -Protocolo de movimientos repetitivos -Protocolo de usuarios de pantallas de visualización de datos -Protocolo de ruido

4. Enfermedades Prevalentes en el Medio Laboral -El análisis de las causas de las enfermedades más frecuentes en la población laboral Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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(trastornos mentales, osteomusculares, etc.). -Análisis de las diferentes variables sociolaborales asociadas a dichas enfermedades y principales medidas de prevención para evitarlas.

5. Enfermedades Comunes del Trabajador -Colaboración con las administraciones sanitarias y con los servicios de atención primaria y especializada del sistema nacional de salud respecto a los programas de Prevención y Promoción de la Salud y respecto al diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de la patología común en el medio laboral. -Los protocolos de intervención con del Sistema Público de Salud, a través de Atención Primaria y Especializada.

6. Urgencias Médicas Laborales El residente deberá conocer y participar activamente en las urgencias médicas que a lo largo de este periodo se presenten en el Servicio de Prevención donde esté destinado, debiendo familiarizarse con los protocolos y guías de actuación médica en este tipo de situaciones, particularmente mediante el aprendizaje práctico de: -La atención sanitaria y tratamiento al trabajador que acuda tras un accidente de trabajo, incluyendo los accidentes biológicos. -Diagnóstico-asistencia y tratamiento urgente de los cuadros médicos y psiquiátricos más frecuentes.

7. Rehabilitación Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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El residente debe conocer, participar y estar familiarizado con programas de readaptación y reinserción profesional de los trabajadores tras accidente o enfermedad, debiendo llevar a cabo el aprendizaje práctico de: -Los balances y exploraciones funcionales -Utilización de medios terapéuticos -Rehabilitación en patología del aparato locomotor. 8. Actividad Pericial -Conocer y saber utilizar adecuadamente las técnicas y métodos propios de la actividad pericial y en especial de la valoración del daño corporal (baremos, guías, etc.) -Realizar informes sobre valoración de la actitud y capacidad del trabajador. 9. Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo -Técnicas de comunicación médico-trabajador -Programas de Formación en el medio laboral -Técnicas de formación de formadores -Técnicas de formación de delegados de prevención, de mandos, y de t rabajadores.

10. Estadística y Epidemiología Laboral

El residente deberá realizar al menos un estudio epidemiológico relativo a: -Accidentes de trabajo -Enfermedades profesionales -Enfermedades relacionadas con el trabajo Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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-Enfermedades emergentes en el trabajo. 11. Gestión de la Prevención de Riesgos Laborales

-El estudio de las condiciones de trabajo. -La metodología en la evaluación de riesgos laborales. -La planificación de las actividades preventivas.

12. Técnicas de Seguridad en el Trabajo Técnicas de investigación y análisis que incluyan listados de causalidad relacionados con el factor humano, Protecciones individuales en función de los riesgos laborales, Planes de seguridad, Medidas prácticas respecto a los trabajadores especialmente sensibles (embarazadas, menores, discapacitados, etc.).

13. Higiene Industrial y Medio Ambiental en el Lugar de Trabajo

- La evaluación general de riesgos de tipo higiénico. - El análisis de riesgos biológicos, químicos y físicos.

14. Ergonomía y Psicosociología Laboral Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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El análisis de los requerimientos biomecánicos de los puestos de trabajo y su incidencia sobre los daños derivados de la actividad laboral, Diseño ergonómico de puestos de trabajo, Métodos de evaluación e intervención ergonómica.

LA ADQUISICION DE NIVELES DE RESPONSABILIDAD POR LOS RESIDENTES, COMO OBJETIVO DE LAS DISTINTAS ETAPAS DEL PROGRAMA FORMATIVO La residencia, como procedimiento formativo que implica la adquisición progresiva de responsabilidades en las distintas actividades que forman parte del aprendizaje de la especialidad de Medicina del Trabajo, supone que el médico residente a lo largo de su periodo formativo vaya adquiriendo, sin perjuicio de su situación individualizada como consecuencia de la tutela permanente y evaluación continuada de sus actividades, diversos grados de responsabilidad que pueden clasificarse en tres niveles: -Nivel 1: Las actividades se realizan por los profesores/tutores, siendo observadas y asistidas en su ejecución por el residente. -Nivel 2: El residente realiza actividades directamente bajo la supervisión del tutor. -Nivel 3: El residente realiza actividades supervisadas indirectamente por el tutor. Dichos niveles se ponen de manifiesto: a) EN LA PRIMERA ETAPA del programa formativo (Curso Superior de Medicina del Trabajo y Rotaciones Clínicas): Al inicio de esta etapa el nivel de responsabilidad será el uno y dos. El nivel de responsabilidad de las actividades que realicen los residentes en esta etapa será equivalente al nivel de responsabilidad de los residentes de primer año de las especialidades por las que estén rotando. b) EN LA SEGUNDA ETAPA (Servicio de Salud Laboral y Prevención): Los Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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niveles de responsabilidad de los residentes irán progresivamente evolucionando desde el nivel uno al tres de tal forma que al concluir su estancia en cada dispositivo de la unidad docente esté capacitado para llevar a cabo de forma “prácticamente autónoma” las actividades que se realizan en cada uno de ellos. R-1 Objetivos: Primer contacto con la medicina asistencial real, general, y aprendizaje del manejo de problemas asistenciales, desde la recogida de datos, a la emisión de hipótesis diagnósticas, planteamiento de estudios complementarios, propuesta de tratamiento, y seguimiento. Conocer los aspectos teóricos básicos de la Medicina del Trabajo y de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales.

Actividades: -Asistencia clínica básica en las rotaciones por los diferentes Servicios Médicos. -Asistencia a clases teóricas en la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo/Instituto Carlos III.

R-2 Objetivos: Los dos aspectos fundamentales de este 2º año, son el manejo de pacientes en todas sus facetas, con creciente responsabilidad, pero con supervisión muy próxima, y acceso a las técnicas diagnósticas fundamentales, con su aprendizaje, su ejecución y su interpretación.


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Actividades:

-Asistencia clínica básica, con manejo activo de pacientes. -Comienzo del Proyecto de Investigación en colaboración entre el Servicio de Salud Laboral y Prevención de la Fundación Jiménez Díaz y la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo/Instituto Carlos III.

R-3 Objetivos: En este 3º año finaliza el periodo de rotaciones clínicas y comienza la formación en el Servicio de Salud Laboral y Prevención. Actividades:

- Actividad clínica en Medicina del Trabajo, dentro del Servicio de Salud Laboral y Prevención de la Fundación Jiménez Díaz. Durante su estancia en dicho Servicio asumirá la responsabilidad del manejo de los pacientes. - Actividad técnica (valoraciones de Seguridad, Higiene, Ergonomía y Psicosociología) en Prevención de Riesgos Laborales, dentro del Servicio de Salud Laboral y Prevención de la Fundación Jiménez Díaz.

- Se complementa con una rotación en Atención Primaria.

R-4 Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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Objetivos: En este año, el residente tiene que asumir de forma prácticamente total la responsabilidad de la asistencia de los trabajadores con cualquier patología básica; su supervisión sigue siendo constante, pero ya es menor. El residente se encontrará capacitado para realizar reconocimientos médicos generales y específicos, así como para pasar consulta y hacer valoraciones de puestos de trabajo.

Actividades:

- Actividad clínica avanzada en Medicina del Trabajo, dentro del Servicio de Salud Laboral y Prevención de la Fundación Jiménez Díaz. Durante su estancia en dicho Servicio asumirá la responsabilidad del manejo de los pacientes. - Actividad Técnica (valoraciones de Seguridad, Higiene, Ergonomía y Psicosociología), dentro del Servicio de Salud Laboral y Prevención de la Fundación Jiménez Díaz. - Se complementará con una rotación externa opcional en Neumología y Epidemiología Laboral. - Finalizará el Proyecto de Investigación en colaboración entre el Servicio de Salud Laboral y Prevención de la Fundación Jiménez Díaz, y la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo/Instituto Carlos III, fruto del cual realizará una publicación en una revista científica indexada.

2.4. Guardias Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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Número: 5 al mes

2.5. Rotaciones Externas Durante cuatro meses se rotará por Unidades/Servicios/Institutos relacionados con la Salud de los trabajadores:

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Atención Primaria (1 mes): en coordinación con la Unidad Docente Medicina del Trabajo Madrid 1. Neumología y Epidemiología Laboral (3 meses, opcional): Department of Preventive Medicine, Division of Occupational Medicine at Mount Sinai School of Medicine NY (USA)

2.6. Evaluación del Residente

1. Valoración después de cada rotación La evaluación continuada será efectuada por el Tutor y por el Jefe de la Unidad por donde el médico residente haya rotado. La evaluación será reflejada en la “Ficha de Evaluación” o “Ficha 1” utilizando una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1= suficiente, 2= destacado, 3= excelente). Los aspectos a valorar serán los siguientes: A. Conocimientos y Habilidades Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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• Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos

B. Actitudes El Tutor envía esta valoración a la Comisión de Docencia (CD) al finalizar cada rotación del residente con el fin de realizar una monitorización estrecha de la formación. En otra Ficha de Evaluación (Ficha 2) se refleja la nota final anual del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. 2. 7. Memoria Anual de Actividades La Memoria Anual de Actividades será obligatoria para el residente y sin ella no será evaluado. Deberá ir firmada por el Tutor y por el Jefe de Servicio y es un modelo estándar para todos los residentes. Se remitirá a la CD el original y una copia. El Jefe de Estudios firmará ambos documentos y la copia será devuelta al Residente. Al finalizar la Residencia, se le entregará al Residente todas sus memorias anuales para su Currículum Vitae.


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3. ACTIVIDADES DOCENTES

3.1. Sesiones del Servicio

Sesiones de Casos Clínicos: Discusión pública de casos clínicos por médicos del trabajo: se presentan para información de datos de interés general, o para ayuda en la toma de decisiones; también forma parte del entrenamiento de los residentes en la preparación de los casos y en su exposición pública.

Sesiones de Revisión: Fundamentalmente tiene por objeto la presentación de actualizaciones de temas relacionados con la Medicina del Trabajo y la Prevención de Riesgos Laborales.

Sesiones de Revisión Bibliográfica: En esta sesión se presentan artículos científicos publicados en revistas de prestigio pertenecientes al ámbito de la Medicina del Trabajo. Dentro de ellas, se han seleccionado por su factor impacto:

-

Vaccine International Archives of Occupational Environmental Health Scandinavian Journal of Work, Environmental and Health American Journal Industrial Medicine Occupational and Environmental Health


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- Journal of Occupational and Environmental Health - Infection Control Hospital and Epidemiology - Medicina Clínica

Reuniones de Prevención Periódicamente se exponen problemas relacionados con la planificación preventiva del Servicio de Salud Laboral y Prevención (con la parte técnica del mismo), valorándose medidas preventivas y correctoras.

3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes

1.

2. 3. •

Curso de Acogida al Residente al hospital: en el que se incluye: información sobre la historia clínica electrónica del hospital, sobre reanimación cardio-pulmonar, protocolos de patologías de Urgencias, prevención de situaciones conflictivas/agresiones, suturas, curas, punciones, biblioteca virtual… Es obligatorio para todos los Residentes de primer año del hospital. Curso de Protección Radiológica: Obligatorio para los residentes de primer año. Congresos, Jornadas y Cursos: Participación en el Congreso Nacional de Medicina del Trabajo

•

Participación en el Congreso Nacional para los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario

•

Participación en el Foro Nacional de MIR de Medicina del Trabajo

•

Participación en Jornadas de Actualización de Medicina del Trabajo

•

Participación en otros Congresos Nacionales de Medicina del Trabajo y Prevención de Riesgos Laborales

•

Ponencias y Comunicaciones en Congresos Internacionales, como el International Congress on Occupational Health y el Congreso Internacional de Prevención de Riesgos Laborales.


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3.3. Congresos, Jornadas y Cursos

Durante su formación como MIR de Medicina del Trabajo, el residente deberá participar de forma activa (con comunicaciones tipo póster y orales) en Congresos, Jornadas y Cursos.

En los últimos 5 años hemos participado en Congresos con las siguientes ponencias y comunicaciones: V Congreso Nacional de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Madrid, noviembre de 2012: -

Productos químicos y seguridad en laboratorios. Responsabilidad de todos. Deschamps Ambar, Varela Caetana (Residentes de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), del Campo Teresa, Zamora Francisco Javier, Rodriguez Osorio Isidro, Villamor José Miguel.

III Congreso Internacional de Prevención de Riesgos Laborales. XIV Congreso de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo. Toledo, octubre de 2012: - Análisis de la Campaña de Vacunación de Sarampión en un Hospital de Madrid. A. Deschamps (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), MT del Campo, I Calvo, A Gómez. XVI Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Bilbao 9-11 de mayo de 2012: -

Evaluación del uso del Quantiferon para el manejo de la infección tuberculosa latente en el Servicio de Salud Laboral en un Hospital Universitario: 2007-2011. Conchita Pérez-Jorge Peremarch, María del Carmen Muñoz Egea, María García


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Pedrazuela, Hadia Fouad Salih (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), Teresa del Campo Balsa, Jaime Esteban Moreno. -

Quantiferon para el manejo de la infección tuberculosa latente en el Servicio de Salud Laboral en un Hospital Universitario. C. Pérez-Jorge Peremarch, M. C. Muñoz Egea, M. Gracía Pedrazuela, H. Fouad Salih (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), T. del Campo Balsa, J. Esteban Moreno.

XVI Reunión del Grupo Español de Micobacteriología Córdoba, 22-24 de marzo de 2012: -

Quantiferon TB-Gold en la vigilancia de salud de los trabajadores sanitarios. Conchita Pérez-Jorge Peremarch, María del Carmen Muñoz Egea, María García Pedrazuela, Hadia Fouad Salih (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), Teresa del Campo Balsa, Jaime Esteban Moreno.

VIII Congreso Español de Medicina y Enfermería del Trabajo. Madrid, septiembre-octubre de 2011: - Valoración de un test de Quantiferon-TB Gold en la Vigilancia de la salud de Trabajadores Sanitarios con Mantoux Positivo. H Fouad (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), M Solís, MT del Campo, Mª C Alvarez, J Esteban, MA Sánchez. - Trastornos Musculoesqueléticos valorados mediante el Cuestionario Nórdico y Ansiedad según la escala de Goldberg en trabajadoras Sanitarias de un hospital terciario. Romo P (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), Deschamps A, del Campo MT, Villamor JM, Gómez A. - Protocolo de Actuación Preventiva: Sevofluorano y sus efectos secundarios nocivos en Trabajadores de áreas Quirúrgicas. Romo P (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), del Campo MT.


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II Foro Nacional de Médicos Residentes de Medicina del Trabajo Valladolid, septiembreoctubre de 2011: -

Investigación Clínica en Medicina del Trabajo. MT del Campo.

Congreso Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo. Estambul, Turquía 11-15 septiembre 2011: -

Síndrome de Burnout en Médicos y Enfermeras. Ambar Deschamps Perdomo (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), Kelman De la Rosa Zabala, Sahilyn Olivares.

IV Congreso Nacional de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Madrid, noviembre de 2010: -

-

Uso del Quantiferon TB-Gold en la Vigilancia de Salud de Trabajadores Sanitarios con prueba de Tuberculina positiva. H Fouad (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), M Solís Análisis de Factores Sociodemográficos, Laborales y Económicos dentro del marco de la Incapacidad Temporal por Accidentes de Trabajo en un Centro Hospitalario Terciario de Gestión Privada, S Cáceres (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), A Mijares, MT del Campo.

XXII Simposio Internacional sobre Enfoque Multidisciplinario al Paciente. México D.F., febrero de 2010: -

Medicina del Trabajo. A Iniesta, MT del Campo

VII Congreso Español de Medicina y Enfermería del Trabajo. Sevilla, octubre de 2009: - Formación: certificación y recertificación en Medicina del Trabajo. MT del Campo. - Casos Clínicos. MT del Campo. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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I Jornada Nacional de Residentes de Medicina del Trabajo. VII Congreso Español de Medicina y Enfermería del Trabajo. Sevilla, octubre de 2009. - Análisis crítico de la Rotación en Servicios de Prevención. S Cáceres (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz). Mesa redonda sobre el Análisis del Programa Formativo de la Especialidad de Medicina del Trabajo. I Jornada de Médicos Residentes de Medicina del Trabajo, Madrid, marzo 2009: - Presente y futuro de la Medicina del Trabajo. MT del Campo. II Congreso Nacional de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Madrid, noviembre de 2008: -

Análisis de factores sociodemográficos y económicos de la incapacidad temporal por contingencias profesionales en un centro hospitalario. Cáceres S (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), Mijares AJ.

18th Scientific Meeting European Society of Hypertension. Berlín, junio 2008: -

Cystatin C in young hypertensive subjects. MLG Casaus, EG Parra, MTdel Campo, RF Magán.

3.4. Formación en Investigación y Publicaciones

Las líneas de investigación vigentes en nuestro Servicio actualmente son:

1. Vacunación de gripe en trabajadores sanitarios 2. Diagnóstico de infección latente de tuberculosis en trabajadores sanitarios Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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3. Estudios de coste-efectividad en protocolos de vigilancia de la salud 4. Prevención y tratamiento de dolencias de la espalda en el ámbito laboral 5. Alteraciones musculoesqueléticas en trabajadores sanitarios 6. Alteraciones psicosomáticas en trabajadores sanitarios 7. Vacunas de herpes zoster 8. Accidentes biológicos.

Publicaciones de Libros o Revistas o páginas web (en los últimos 10 años): - MT del Campo, H Fouad (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), M M Solís-Bravo, M A Sánchez-Uriz; I Mahíllo-Fernández, J Esteban. CostEffectiveness of Different Screening Strategies (Single or Dual) for the Diagnosis of Tuberculosis Infection in Healthcare Workers. Infection Control and Hospital Epidemiology 2012; 33: 12. 1226-1234. - MT del Campo. Vacunas de Gripe en Trabajadores y Campañas Activas de Vacunación. Medicina del Trabajo 2012, 3: 34-39. - del Campo MT, Muñoz G. Evaluación de los Riesgos Generales y Situaciones Asociadas. En: C Muñoz, Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (eds). Guía Clínico-Laboral para la Prevención de Riesgos durante el Embarazo, Parto Reciente y Lactancia en el Ámbito Sanitario. Madrid, Acción Médica, 2012. - MT del Campo. Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo en el Siglo XXI. Medicina del Trabajo 2012; 21: 6-7. - del Campo MT, Villamor JM, Cáceres S (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), Gómez A, Ledesma G, Mahíllo-Fernández I. 2009-2010 Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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Seasonal and Pandemic A (H1N1) Influenza Vaccination among Healthcare Workers. Vaccine 2011; 29. - Deschamps A (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), Olivares S, De la Rosa K, Asunsolo A. Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparición del Síndrome de Burnout en Médicos y Enfermeras. Revista Medicina y Seguridad del Trabajo 2011; 57: 224-241.

- Romo P (Residente de Medicina del Trabajo de la Fundación Jiménez Díaz), del Campo MT. Trastornos Músculoesqueléticos en Trabajadores Sanitarios y su valoración mediante cuestionarios de Discapacidad y Dolor. Medicina del Trabajo 2011; 19. - del Campo MT. Presente y futuro de la Medicina del Trabajo. Medicina del Trabajo 2009; 18: 92-98. - del Campo MT, Aguado P. Vitamina D: en busca de su umbral óptimo. Medicina Clínica 2006; 127: 651-652. - del Campo MT, Aguado P, Martínez ME. Vitamina D y salud ósea: ¿es necesario revisar la administración de sus suplementos en poblaciones de riesgo de osteoporosis? Medicina Clínica 2005; 125: 788-793.

- MT del Campo. Deficiencia de vitamina D y su relación con la fractura de cadera del anciano y la densidad mineral ósea de la mujer postmenopáusica. Revista Española de Enfermedades Metabólicas Oseas 2005; 14: 18-19. - M Bernad, ME Martínez, M Escalona, ML González, C González, MV Garcés, MT del Campo, E Martín Mola, R Madero, L Carreño. Polymorphism in the Type I Collagen (COLIA1) Gene and Risk of Fractures in Postmenopausal Women. Bone 2002; 30: 223228. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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- ME Martínez, MT del Campo. Valoración de la vitamina D: factores relacionados. Implicaciones bioquímicas e influencia en la masa ósea. En: L Escobar, F Hawkins (eds.). Alteraciones del metabolismo mineral en Endocrinología. Madrid, Aula Médica, 2002. - Berriatua B, Aguado P, Gonzalez Casaús M.L, Del Campo T, Martín Mola E, Martínez M.E. Niveles de vitamina D y factores asociados en la población general adulta de una consulta de Atención Primaria de Madrid. Revista Española de Enfermedades Metabólicas Oseas 2002; 11: supl A:3. - MT del Campo. Diagnóstico precoz de Osteoporosis en el Medio Laboral. Guías de Actuación Clínica de Medicina del Trabajo. 2002. Enhttp://www.saludaliamedicacom.

4. MATERIAL DOCENTE 4.1. Libros de Referencia

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Joseph LaDou. Diagnóstico y tratamiento en medicina ambiental y laboral. 2007.

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Alvarez Cáceres, R. Estadística aplicada a las ciencias de la Salud. 2007

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Manual de Actuación Profesional para Médicos del Trabajo. Correos Formación, 2007. Harrington JM, Gill FS Occupational Healh. Blakwell Scientific Publications,1987. Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo (Vol I-IV). 3ª Edición. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Monografías de Salud Laboral. Escuela de Medicina del Trabajo/Instituto Nacional Carlos III C Guillén, C Ortega. ¿es Enfermedad Proefesional? Criterios para su clasificación. Ibermutuamur, 2008 Directrices para la orientación clínica para la decisión clínica en enfermedades


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profesionales. Instituto Nacionald e Seguridad e Higiene en el Trabajo, 2012 Mª Cortés Díaz. Técnicas de Prevención de Riesgos Laborales. Seguridad e Higiene en el Trabajo. José. Tebar. 2000. J. Ladrón de Guevara, V. Moya Puedo. Toxicología Médica. Clínica y Laboral. Interamericana McGraw-Hill. 1995. Fernando G Benavides. Carlos Ruiz Frutos. Ana M. García García. Salud Laboral. Conceptos y Técnicas para la Prevención de Riesgos Laborales. Masson. 1999 Oficina Internacional del Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. 3ª Edición. 2000. L. Conde-Salazar Gómez. A. Ancona-Alayón. Dermatología Profesional. Aula Médica. 2004. Psicología del Trabajo. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 1999.

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Luis G. Pareras. Innovar y emprender en el sector sanitario. 2008

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Cristina Martínez Manual de neumología ocupacional. 2007

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Miralles, R. Valoración del daño corporal en el aparato locomotor. 2001

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Problemática de los Reconocimientos Médicos Laborales. Fundación MAPFRE, 1986.

4.2. Revistas Científicas de Referencia en el ámbito de la Medicina del Trabajo 

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Journal of Occupational and Environmental Medicine Clinics in Occupational and Environmental Medicine Journal of Occupational and Environmental Hygiene Occupational Medicine-Oxford Infeccion Control Hospital and Epidemiology Industrial Health International Archives of Occupational Environmental Health Vaccine


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Medicina del Trabajo Medicina Clínica

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Medicina y Seguridad del Trabajo

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4.3. Bases de Datos y Enlaces de Interés

http://www.cdc.gov/ Centers for Disease Control and Prevention Workplace Safety and Health (USA) http://www.mtas.es/insht Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. http://www.madrid.org/ctrabajo/irsst Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo. http://www.isciii.es/enmt Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III. http://www.aeemt.com Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo. http://es.osha.eu.int Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo. http://www.ilo.org/public/spanish/index.htm Organización Internacional del Trabajo (OIT) http://www.who.int/topics/es Organización Mundial de la Salud. http://www.sprlarea11madrid.es. Servicio de Prevención Área 11 de Madrid. http://www.msc.es/Diseno/medioAmbient/ambiente_salud_laboral.htm Ministerio de Sanidad y Consumo. Portal de Formación Docente Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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http://www.osha.gov/as/opa/spanish/index.html Occupational Safety & Health Administration.

U.S.

Department


of

Labour

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Protocolo Docente de Medicina del Trabajo

Fecha de Actualización: Abril de 2008

Dr. Miguel Alonso López Dra. Carmen Muñoz Ruiperez Tutores de Residentes

Hospital Universitario 12 de Octubre - Protocolo Docente de Medicina del Trabajo

INDICE 1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción................................................................................................ 3 1.2. Recursos Humanos.................................................................................... 7 1.3. Recursos Físicos........................................................................................ 8 1.4. Recursos Técnicos..................................................................................... 9 1.5. Cartera de Servicios................................................................................... 10

2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. Objetivos Generales de la Formación........................................................ 17 2.2. Programa Teórico………............................................................................ 19 2.3. Programa de Rotaciones............................................................................ 27 2.4. Guardias..................................................................................................... 35 2.5. Rotaciones Externas................................................................................... 35 2.6. Evaluación del Residente........................................................................... 36

3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio................................................................................. 37 3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes.............. 38 3.3. Congresos, Jornadas y Cursos organizados por el Servicio...................... 39 3.4. Formación en Investigación y Publicaciones.............................................. 39

4. MATERIAL DOCENTE 4.1. Libros de Referencia................................................................................... 41 4.2. Revistas Electrónicas de Referencia.......................................................... 41 4.3. Bases de Datos y Enlaces de Interés…..................................................... 42

5. ANEXOS

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1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción La denominación oficial de la Especialidad es “Medicina del Trabajo”, cuya duración son de 4 años, previa Licenciatura en Medicina. La protección de los trabajadores frente a los problemas de salud, las enfermedades y los daños derivados de su actividad laboral constituye una de las principales tareas asignadas a la Organización Internacional del Trabajo (OIT). Desde sus primeros momentos, la OIT ha estado comprometida con la Prevención de Riesgos Laborales y, muy especialmente, con la mejora de las condiciones de trabajo. En 1950, el Comité conjunto OIT-OMS sobre la salud en el trabajo, adoptaba la siguiente definición: “La Salud en el trabajo debe tender a: la Promoción y el mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones; la Prevención de las pérdidas de salud de los trabajadores causadas por sus condiciones de trabajo; la Protección de los trabajadores en sus puestos de trabajo, frente a los riesgos derivados de factores que puedan dañar dicha salud; la colocación y el mantenimiento de los trabajadores en un Ambiente Laboral adaptado a sus capacidades fisiológicas y psicológicas y, en síntesis, la Adaptación del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo”.

Como muestra de su sensibilidad hacia estas cuestiones surge en 1959 la recomendación nº 112 de la OIT sobre los Servicios de Medicina del Trabajo. En ella se incluyen las necesidades de Recursos Humanos y Técnicos y se desarrollan por primera vez las tareas y funciones del Médico del Trabajo. La Comunidad Económica Europea (CEE) desde su creación, se plantea la mejora de las condiciones de trabajo tal y como se desprende de sus artículos 117 y 118 de su tratado constitutivo que se refieren respectivamente a la “necesidad de promover la mejora de las condiciones de trabajo…” y a la necesidad de “Promover entre los Estados miembros en el ámbito social, particularmente en las materias relacionadas con las condiciones de trabajo, la protección contra los accidentes y las enfermedades profesionales…” .

A partir de 1962, la CEE se adhiere a la idea de “adaptar el trabajo a los trabajadores y a destinar a los trabajadores a los trabajos para los cuales son aptos…” , surgida en el seno del movimiento obrero internacional y plasmada en la Recomendación nº 112 de la OIT. En España, desde el punto de vista histórico hay que destacar la publicación en 1959 del Reglamento de los Servicios Médicos de Empresa, normativa que regulaba el funcionamiento y fines de los mismos en el ámbito nacional. En dicho reglamento estaban ya implícitos conceptos como condiciones de trabajo, ergonomía y salud laboral, siendo la respuesta legislativa española a la Recomendación nº112 sobre los Servicios de Medicina del Trabajo, basada a su vez en el nuevo concepto de Salud emitido en 1946 por la Organización Mundial de la Salud (OMS). No obstante, cabe señalar que dicho Reglamento tenia un carácter restrictivo, ya que sólo era aplicable en empresas de ámbito privado y con más de cien trabajadores.

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Si bien la Medicina del Trabajo cobra un gran protagonismo con la aparición de la Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL), no hay que olvidar que nuestro país cuenta con una historia de más de cuarenta años, desde la creación de los Servicios Médicos de Empresa en 1956. Los profesionales sanitarios de estos servicios han sido, hasta la implantación de la LPRL, los responsables de la Salud de los trabajadores y de la aplicación de las técnicas de prevención. Estas técnicas o disciplinas se han desarrollado y consolidado a través del tiempo, paralelamente al área de la Medicina del Trabajo, llegando en la actualidad a ser consideradas como disciplinas especializadas dentro de los actuales Servicios de Prevención de Riesgos Laborales. Con la LPRL, nacida como consecuencia de la transposición al derecho español de la Directiva 89/391/CEE y del Convenio 155 de la OIT sobre Seguridad y Salud de los trabajadores y medio ambiente de trabajo (1981), la población diana coincide con la totalidad de la población trabajadora. Independientemente de la universalización de la protección del trabajador frente a los riesgos en el lugar de trabajo, la LPRL no sólo considera los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, sino cualquier daño para la salud de los trabajadores. En este sentido la aparición posterior del Reglamento de los Servicios de Prevención aprobado por Real Decreto 39/1997, introduce el concepto de “enfermedades relacionadas con el trabajo” lo que abre una nueva línea de investigación y análisis en Medicina del Trabajo que culminará con el reconocimiento de nuevas enfermedades profesionales. La responsabilidad del Médico Especialista en Medicina del Trabajo no debe limitarse a la vigilancia de la salud y a proporcionar la atención sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que también debe extender su actividad a las enfermedades que se produzcan entre los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la salud en el lugar de trabajo colaborando asimismo con el Sistema Nacional de Salud y con las Autoridades Sanitarias. El médico especialista en Medicina del Trabajo, también debe formar parte de equipos multidisciplinares con el resto de los componentes del Servicio de Prevención, a fin de investigar y analizar las posibles relaciones entre la exposición a los riesgos laborales y los perjuicios para la salud, proponiendo medidas encaminadas a mejorar las condiciones y medio ambiente de trabajo. Para dar respuesta a esta nueva situación sociolaboral y a la necesidad de promocionar al más alto nivel la salud de los trabajadores, la especialidad de Medicina del Trabajo se ha incluido, a través del Real Decreto 139/2003, de 7 de febrero, en el Apartado Segundo del Anexo del Real Decreto 127/1984, de 11 de enero, lo que implica entre otras cosas que la formación, que pasa a ser retribuida, se realice, por el “sistema de residencia”, en Unidades Docentes específicamente acreditadas para ello, con un programa oficial nuevo que se ha elevado a cuatro años y al que se han incorporado importantes periodos de formación tanto en hospitales y centros de salud como en Servicios de Prevención y otras entidades acreditadas relacionadas con la salud de los trabajadores.

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Finalmente, las características del nuevo programa formativo y el hecho de que el mismo reúna los requisitos previstos en el anexo I de la directiva 93/16/CEE, ha determinado que la especialidad de Medicina del Trabajo se incorpore de pleno derecho en el ámbito de dicha Directiva, con las repercusiones positivas que ello tiene en relación con la libre circulación de estos profesionales en el ámbito de la Unión Europea.

Definición de la Especialidad y Campo de Acción La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como: “ La especialidad médica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno, así como promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo”.

La formación en la especialidad de Medicina del Trabajo tiene como objetivos principales el aprendizaje de los conocimientos, técnicas y habilidades relacionadas con:

1. La prevención del riesgo que puede afectar a la salud humana como consecuencia de las circunstancias y condiciones de trabajo. 2. Las patologías derivadas del trabajo, en sus tres grandes vertientes de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo y, en su caso, la adopción de las medidas necesarias de carácter preventivo, diagnóstico, terapéutico y rehabilitador. 3. La valoración pericial de las consecuencias que tiene la patología derivada del entorno laboral para la salud humana, en particular en el caso de las incapacidades. 4. La formación e investigación sobre la salud de los trabajadores y su relación con el medio laboral. 5. Las organizaciones empresariales y sanitarias con el fin de conocer su tipología y gestionar con mayor calidad y eficiencia la Salud de los trabajadores. 6. La historia natural de la enfermedad en general, y en particular, el estudio de la salud de los individuos y grupos en sus relaciones con el medio laboral. 7. La Promoción de la Salud en el ámbito laboral. En resumen, es una especialidad de orientación clínica y social en la que confluyen cinco vertientes o áreas de competencia fundamentales: Preventiva, Asistencial, Pericial, Gestora y Docente e Investigadora.

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En cuanto al campo de acción, el especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para desarrollar su actividad laboral, al menos, en los siguientes ámbitos:

1. Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en sus distintas acepciones, especialmente en sus Unidades Básicas Sanitarias. 2. Centros Sanitarios/Servicios/Unidades/Institutos de Salud Laboral de las Administraciones Públicas y de otras Entidades con competencias en la materia que realicen funciones de Epidemiología, Prevención y Promoción de la Salud Laboral. 3. Centros de Docencia e Investigación en Medicina del Trabajo y Salud de los trabajadores. 4. Servicios Médicos/Unidades específicamente relacionados con un medio laboral concreto. (Aeroespacial, Subacuático, Marítimo, de Inspección,…) 5. Equipos de Valoración de Incapacidades (EVI). 6. Unidades de gestión de la incapacidad laboral. 7. Servicios de Salud Medioambiental.

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1.2. Recursos Humanos Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Área 11 del SERMAS Jefe Sección - Responsable del Servicio: Carmen Muñoz Ruiperez

Médicos Adjuntos:

Miguel Ángel Alonso López Diana Martínez Toledano Aurora Pérez Zapata

Tutores de Residentes:

Carmen Muñoz Ruipérez Miguel Ángel Alonso López

Enfermería diplomada en Enfermería de Empresa: Catalina González Crespo Mercedes Martín de la Torre Martín José Antonio Moreno Amparado Trinidad Moriana Partal Benigna Pérez Márquez

Supervisor: José Luis Torres Rodríguez

Técnicos en Prevención de Riesgos Laborales: Inmaculada Pérez García (Técnico Superior) César Bustillo Gorgojo (Técnico Intermedio)

Auxiliar Administrativo: Mercedes Baniandrés Escudero

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1.3. Recursos Físicos El Servicio de Prevención se encuentra ubicado en el pabellón de Medicina Comunitaria ocupando los siguientes espacios:

Área Administrativa y Zona de recepción de pacientes por enfermería

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Despachos: 4 despachos médicos 1 despacho técnico 1 despacho de enfermería

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Pruebas Complementarias:

1 sala de extracciones, curas y vacunas 1 sala para audiometrías y control visión 1 sala para espirometrías y ECG

Biblioteca y Sala de Reuniones: El Servicio de Prevención cuenta con una biblioteca propia, que también hace las veces de sala de reuniones.

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Archivo de Historias Clínicas: Zona de archivo de historias clínicas.

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Almacén: Situado en la antesala del Archivo de Historias Clínicas.

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1.4. Recursos Técnicos

RECURSOS TÉCNICOS SANITARIOS Peso y Tallímetro Control – Visión Audiómetro Espirómetro ECG Negatoscopio Neveras

RECURSOS TÉCNICOS Luxómetro Anemómetro Termohigrómetro Sonómetro Integrador

RECURSOS INFORMÁTICOS 10 ordenadores 3 Impresoras

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1.5. Cartera de Servicios ACTIVIDADES GENERALES DEL SERVICIO 1. Asesoramiento y apoyo a los órganos de Dirección, en función de los tipos de riesgos presentes en la empresa. 2. Identificación y evaluación de los factores de riesgo que pueden afectar a la seguridad y salud de los trabajadores. 3. Evaluación inicial del riesgo. 4. Revisión de la evaluación inicial. 5. Diseño, aplicación y coordinación de planes y programas de acción preventiva en relación con los riesgos laborales. 6. Vigilancia de la salud de los trabajadores, en relación con los riesgos derivados del trabajo. 7. Estudio y análisis de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. 8. Información y formación de los trabajadores en materia de prevención de riesgos laborales. 9. Promoción de la salud en el lugar de trabajo. 10. Participación en la elaboración y seguimiento de los planes de emergencia. 11. Planificación de la actividad preventiva en materia de riesgos laborales. Determinación de prioridades en la adopción de medidas adecuadas y vigilancia de su eficacia. 12. Recopilación y conservación de documentación (art. 23, Ley 31/1995). 13. Coordinación con empresas externas existentes en el lugar de trabajo. 14. Gestión integral de residuos hospitalarios. 15. Asesoramiento en materia de seguridad, higiene y ergonomía en relación con la adquisición de productos, equipos y aparatos. 16. Colaboración con el Servicio Nacional de Salud en materia de campañas realizadas por organismos de salud pública, así como en la implantación y mantenimiento de sistemas de información sanitaria en el ámbito de la salud laboral.

ACTIVIDADES ESPECIFICAS DEL AREA SANITARIA 1. Realización de historia clínico-laboral a los trabajadores. 2. Vigilancia prospectiva de la salud de los trabajadores. - Evaluaciones de salud iniciales. - Evaluaciones de salud por cambio de riesgos laborales. - Evaluaciones de salud por incapacidad temporal prolongada. - Evaluaciones de salud periódicas según riesgo.

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3. Atención a los trabajadores en situaciones especiales. - Por exposiciones accidentales. - Por accidente de trabajo, enfermedad profesional o enfermedad relacionada con el trabajo. - Consulta relacionada con adecuación del puesto de trabajo. - Por pertenencia a grupos especiales. 4. Programa de inmunizaciones y profilaxis para los trabajadores. 5. Establecimiento de criterios de restricciones laborales para los trabajadores, por enfermedades transmisibles. 6. Registro de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo. Análisis estadístico. 7. Estudio del absentismo laboral por accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, enfermedades relacionadas con el trabajo, así como por contingencias comunes. 8. Epidemiología laboral. Estudio de las patologías de origen laboral. 9. Estudio de brotes en personal sanitario. 10. Participación en programas de screening de patologías prevalentes. 11. Promoción de la salud en función del trabajo. 12. Colaboración en la realización de la evaluación de condiciones de trabajo. 13. Colaboración en la evaluación de equipos de protección individual. 14. Planificación sanitaria.

AREA DE SEGURIDAD 1. Evaluación y control de riesgos laborales. - Evaluación inicial. - Priorización propuestas de mejora. - Revisión periódica de evaluación inicial. 2. Investigación de incidentes y accidentes. 3. Notificación, registro y análisis estadístico de la accidentabilidad la laboral: - Indices de frecuencia. - Indices de gravedad. - Indices de incidencia. - Indices de duración media. - Diagrama mes a mes. - Diagrama anual. 4. Comprobación de la realización de Inspecciones de seguridad. 5. Normas de señalización y seguridad. - Elaboración. - Control.

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6. Normas de protección individual (EPIS). - Selección. - Normas de utilización. - Control de utilización. 7. Normas de protección colectiva. 8. Prevención de incendios 9. Planes de autoprotección 10. Seguridad en la utilización de: - Máquinas. - Equipos. - Instalaciones. - Herramientas. 11. Utilización de productos químicos: - Clasificación. - Envasado. - Almacenamiento. - Protección contra incendios. - Inspecciones periódicas. 12. Protección contra riesgos eléctricos: - Protección contra contactos eléctricos directos. - Protección contra contactos eléctricos indirectos. - Atmósferas explosivas. - Electricidad estática. - Herramientas y útiles aislantes (EPIS)

AREA DE HIGIENE •

Valoración del riesgo por agentes físicos 1. Ruido. - Evaluación inicial. 1. Determinación del nivel de exposición. - Elaboración y priorización de propuestas de mejora. - Revisión periódica de evaluación inicial. 2. Vibraciones. -

Evaluación inicial. ¾ Vibraciones mano-brazo. ¾ Vibración cuerpo completo. Elaboración y priorización de propuestas de mejora. Revisión periódica de evaluación inicial. Vibraciones en edificios.

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3. Ambiente térmico. -

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Evaluación inicial. ¾ Evaluación estrés térmico por el calor. ¾ Evaluación estrés térmico por el frío. ¾ Evaluación ambientes térmicos moderados. Elaboración y priorización de propuestas de mejora. Revisión periódica de evaluación inicial.

4. Radiaciones. -

-

•

Evaluación inicial. ¾ Colaboración con los servicios de protección radiológica. ¾ Radiaciones no ionizantes. - Láser. - Microondas. - Ultravioleta. - Radiofrecuencia. - Visibles. - Campos electromagnéticos. Elaboración y priorización de propuestas de mejora. Revisión periódica de la evaluación inicial.

Valoración del riesgo por agentes químicos 1. Evaluación del riesgo por manipulación de agentes químicos. - Evaluación inicial. - Elaboración y priorización de propuestas de mejora. - Revisión periódica de evaluación inicial. 2. Evaluación de la exposición a agentes químicos. - Medición de valores ambientales. - Medición de valores biológicos. 3. Control de agentes químicos. 4. Eliminación de residuos químicos. - Procedimientos de eliminación. - Recuperación de residuos. 5. EPIS para agentes químicos. - Selección de equipos. ¾ Protección respiratoria. ¾ Protección dérmica. - Normas de utilización. - Control de utilización.

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•

Valoración del riesgo por agentes biológicos, en su vertiente laboral 1. Evaluación inicial. 2. Elaboración y priorización de propuestas de mejora. 3. Revisión periódica de la evaluación inicial.

AREA DE ERGONOMIA Y PSICOSOCIOLOGIA •

Ergonomía 1. Evaluación del riesgo ergonómico. - Evaluación inicial. - Elaboración y priorización propuestas de mejora. - Revisión periódica de la evaluación inicial. 2. Estudio de la calidad del ambiente interior. - Análisis de contaminantes químicos. - Análisis de contaminantes físicos. - Análisis de contaminantes biológicos. - Estimación de la ventilación. 3. Iluminación en los puestos de trabajo. - Determinación necesidades de iluminación. - Equilibrio de luminancias. - El deslumbramiento. 4. Concepción y diseño de los puestos de trabajo. 5. Pantallas de visualización de datos. - Diseño del puesto. - Interfaz de comunicación. 6. Carga física del trabajo. - Evaluación en base al consumo de oxígeno. - Evaluación en base a la frecuencia cardíaca. 7. Posturas de trabajo. - Evaluación mediante norma técnica (ISO). - Medidas de control. 8. Molestias musculoesqueléticas. - Evaluación mediante el método Ergo-IVB. - Medidas de control. 9. Manipulación manual de cargas. - Evaluación mediante el método NIOSH. - Medidas de control. 10. Cursos de Formación para la prevención del dolor de espalda.

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•

Psicosociología 1. Carga mental del trabajo. -

Evaluación mediante método del INSHT

2. Factores de naturaleza psicosocial. 3. Valoración de la motivación y satisfacción laboral.

DOCENCIA 1. Docencia para especialistas y médicos en formación en Medicina Interna y Urgencias para la Atención de los Accidentes Biológicos. 2. Organización de Cursos de formación continuada. 3. Organización de actividades científicas en prevención de riesgos laborales a nivel nacional: 4. Organización de las “I, II, III, IV, V Jornadas Nacionales de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario” y a partir del año 2007 denominado Congreso Nacional, con una participación activa de más de 400 profesionales de los Servicios de Prevención del Ámbito Sanitario de toda España anual.

INVESTIGACIÓN •

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Propia del Servicio -

Estudio en la actualización de la terapia antiretroviral (estudio longitudinal de los efectos de los nuevos antiretrovirales en la salud de los trabajadores expuestos a fuente VIH positiva)

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Estudio para la detección precoz de síntomas de alteración psicológica en todos los trabajadores que hacen reconocimiento médico mediante el Cuestionario de Salud General de Goolberg.

Colaboración con otros Servicios -

Bioquímica Endocrinología Psiquiatría

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GESTIÓN 1. Gestión Integral del Área en Seguridad y Salud. 2. Implantación Norma ISO 9001:2000 en el Procedimiento de la Atención del Accidente Biológico por Vía Percutánea, Mucosa o Piel No Íntegra. 3. Evaluación Inicial de Riesgos Laborales de Atención Primaria y Atención Especializada. 4. Plan de Catástrofes Externas de Atención Especializada. 5. Plan de Catástrofes Internas de Atención Especializada. Plan de Autoprotección. 6. Participación en la gestión hospitalaria relativo a materias concernientes a la PRL a través de comisiones: obras, catástrofes, calidad, etc. 7. Participación en Comités de Seguridad y Salud.

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2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD La duración del Programa de Formación es de cuatro años, al final de los cuales el especialista deberá haber adquirido los conocimientos teóricos-prácticos, habilidades y actitudes en los distintos ámbitos de actuación del especialista. La formación de la Especialidad se encuentra coordinada por la Unidad Docente que para el Residente del Servicio de Prevención del Área 11 es la Escuela de Medicina del Trabajo de la Universidad Complutense de Madrid, siendo el coordinador de la misma el Dr. César Borobia Fernández. El Programa de Formación de la especialidad se desarrollará en dos etapas:

LA PRIMERA ETAPA: Se realizará en los primeros 24 meses, de forma combinada en el Hospital Universitario 12 de Octubre y en la Escuela de Medicina del Trabajo de la Universidad Complutense. LA SEGUNDA ETAPA: Se realizará en los últimos 24 meses y será de formación específica en la práctica clínica y técnica en el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Área 11 del SERMAS y otras unidades/servicios/institutos, relacionados con la salud de los trabajadores.

2.1. Objetivos Generales de la Formación La formación del médico especialista en Medicina del Trabajo tiene como objetivo asegurar un nivel de conocimientos, habilidades y actitudes a través de su capacitación en las cinco áreas siguientes: Preventiva, Asistencial, Pericial, Gestora, Docente e Investigadora.

Área Preventiva

•

El Medico Especialista en Medicina del Trabajo debe conocer y practicar las medidas de Promoción de la Salud y de Prevención que permitan reducir la probabilidad de aparición de accidentes del trabajo, de enfermedades profesionales y de otras patologías derivadas o relacionadas con el trabajo, o bien, interrumpir o disminuir su progresión. En definitiva debe estar capacitado para la aplicación de las técnicas de prevención de la enfermedad, como son: -

Promoción de la Salud en el lugar de trabajo. Prevención Técnica (Seguridad Laboral, Higiene Industrial y Ergonomía). Higiene Medioambiental de la actividad laboral. Vigilancia de la Salud.

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Área Asistencial

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El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para realizar: -

Los primeros auxilios médicos y atención de urgencia a los trabajadores. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades relacionadas con el trabajo. En su caso, el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades comunes, reconduciendo el proceso al nivel asistencial que corresponda.

Área Pericial

•

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para realizar: -

-

La evaluación de las condiciones psico-físicas del trabajador antes de su incorporación al puesto de trabajo. La valoración del Daño Corporal tras accidente o enfermedad. Un adecuado uso de los conocimientos y técnicas propios de la valoración del daño corporal a fin de adaptar el trabajo a la persona. Colaboración con los Tribunales de Justicia, Equipos de Valoración de Incapacidades, Unidades de Inspección Médica y otros Organismos e Instituciones que lleven a cabo actividades periciales. Detección y valoración de estados biológicos o de enfermedad que puedan requerir cambios temporales o permanentes en las condiciones de trabajo.

Área de Gestión, Organización y Conocimientos Empresariales

•

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para: Gestionar y organizar los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales y/o las Unidades Básicas Sanitarias de los mismos con criterios de calidad y eficiencia. - Gestionar la Incapacidad Laboral en los términos previstos en la legislación vigente. - Analizar y conocer la influencia de las Organizaciones empresariales y de la organización del trabajo con el fin de proponer medidas preventivas que mejoren el clima laboral y la salud de los trabajadores. -

Área de Docencia e Investigación

•

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para: -

Conocer y aplicar adecuadamente el método científico en las áreas de competencia anteriormente descritas.

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-

-

La investigación y el estudio del efecto de las condiciones de trabajo en la salud individual y colectiva de los trabajadores. Desarrollar estudios epidemiológicos sobre accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y en general sobre cualquier daño a la salud relacionado con el trabajo. Colaboración con las autoridades sanitarias, a través del Sistema de Información Sanitaria en Salud Laboral (SISAL) y otros sistemas de información sanitaria que puedan desarrollarse. Colaboración con el Sistema Nacional de Salud y con otras instancias educativas para la formación en materias relacionadas con la Medicina del Trabajo y Salud Laboral en el ámbito de las especialidades sanitarias y en otros niveles educativos.

LA 1ª ETAPA: Se realizará en los primeros 24 meses, de forma combinada en el Hospital Universitario 12 de Octubre y en la Escuela de Medicina del Trabajo de la Universidad Complutense.

2.2. Programa Teórico El programa teórico será impartido durante los dos primeros años de residencia, los martes y jueves en horario de 15 a 20h, este horario se tendrá en cuenta durante los 2 primeros años de formación del residente ya que verá modificada su jornada laboral hospitalaria, debiendo considerarse esta, los martes y jueves hasta las 13h. Dicha formación teórica consistirá en un Curso Superior en Medicina del Trabajo Durante esta etapa los médicos residentes recibirán formación básica en la especialidad, a través del Curso Superior en Medicina del Trabajo que tendrá una duración de, al menos, 800 horas. Al mismo tiempo que realiza el citado curso, el residente iniciará la preparación de un Proyecto de Investigación que, adecuadamente supervisado y dirigido por un profesor del centro formativo, deberá presentar al concluir el tercer año de formación. El aprendizaje en esta etapa implicará la participación activa del residente en las actividades docentes que, según los planes formativos de la unidad, organice el coordinador del centro. Dichas actividades tendrán un contenido no solo teórico sino de carácter práctico que permita al residente llevar a cabo un autoaprendizaje tutelado, individual o en equipo, a cuyo fin podrán utilizarse todos los dispositivos con los que cuente la unidad docente.

Los contenidos teórico-prácticos de esta etapa formativa comprenderán 7 áreas: 1. ÁREA DE FORMACIÓN BÁSICA (130 h) El área de formación básica incluye la actualización y profundización de conocimientos de las Ciencias Básicas y de la metodología de la investigación aplicadas a la Medicina del Trabajo:

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Fisiopatología, Psicología y Psiquiatría Laboral, Estadística, Epidemiología, etc.. Comprende como mínimo una formación suficiente y actualizada en las siguientes materias: -

Fisiología laboral. Principales aspectos de la contracción muscular. Metabolismo muscular. Adaptación cardiocirculatoria al esfuerzo. Adaptación respiratoria al esfuerzo. Adaptación renal y digestiva al esfuerzo. Termorregulación en el ejercicio físico. Capacidad de trabajo. Fatiga: Tipos y características. Biorritmos. Fisiología Aeroespacial. Fisiología Subacuática.

-

Patología General. Concepto y clasificación. Trastornos por agentes físicos, químicos y biológicos. Patología del Aparato Respiratorio. Patología del Aparato Circulatorio. Patología del Aparato Digestivo.

-

Psicología Médica y Psiquiatría Laboral. Introducción a la Psicología Laboral. Exploración Médico-Psicológica: entrevista clínica. Test mentales (Psicometría y Psicodiagnóstico). Escalas y cuestionarios de evaluación. Detección, valoración y manejo de las personalidades conflictivas en el medio laboral. Introducción a la Psiquiatría Laboral. Fundamentos de la Psicopatología Laboral. Trastornos de personalidad y trabajo. Trastornos ansiosos y depresivos en el medio laboral. El estrés en el medio laboral. El alcoholismo y otras conductas adictivas en el medio laboral. El enfermo psicosomático en el medio laboral. Actitud psicoterapéutica del Médico Especialista en Medicina del Trabajo. La reinserción y manejo del paciente psiquiátrico en el medio laboral.

-

Estadística. Definiciones fundamentales. Estadística descriptiva e inferencial. Tipos de variables. Parámetros. Conceptos generales de probabilidad. Teorema de Bayes. Distribuciones de probabilidad. Estadística descriptiva. Tabulación. Medidas de tendencia central; de dispersión, de posición. Modalidades de muestreo. Pruebas de hipótesis. Hipótesis nula y alternativa. Potencia de una prueba. Pruebas de conformidad. Pruebas de homogeneidad. Pruebas de independencia. Correlación y regresión. Aplicaciones prácticas en Medicina del Trabajo.

-

Epidemiología. Epidemiología Laboral. Conceptos generales. Funciones. Interrelaciones entre factores causales, huésped y medio. Epidemiología descriptiva: Variables personales. Variables geográficas. Variables temporales. Epidemiología analítica: Formulación de hipótesis. Fases de la verificación de hipótesis. Estudios retrospectivos: interés en Medicina Laboral. Estudios transversales. Métodos para medir la asociación. Estudios prospectivos. Estudios experimentales. Sistemas de vigilancia epidemiológica. Enfermedades de Declaración Obligatoria. Sistemas de información en salud laboral.

-

Métodos de Investigación. Revisión bibliográfica. Formulación de la pregunta de investigación. Objetivos generales y específicos. Elección del tipo de estudio. Criterios de selección de los individuos que formarán parte del estudio. Elección de la muestra: criterios. Planificación de las mediciones. Análisis y presentación de los resultados. Organismos y entidades nacionales y supranacionales relacionadas con la investigación. Preparación de un proyecto de investigación.

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2. ÁREA CLÍNICA (300 h) El área clínica comprende la descripción y conocimiento de las enfermedades profesionales, la patología laboral específica estudiada desde cada especialidad (Neumología laboral, Psicopatología laboral, Dermatología laboral, Oftalmología laboral. Otorrinolaringología laboral, etc.) así como la Traumatología y Rehabilitación relacionadas con los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Comprende como mínimo una formación suficiente y actualizada en las siguientes materias: -

Daños derivados del trabajo. Concepto y clasificación: accidentes de trabajo, enfermedades relacionadas con el trabajo, y enfermedades profesionales. Marco normativo. Contingencias protegidas y prestaciones de la Seguridad Social.

-

Enfermedades profesionales. Conceptos generales. Caracteres propios de la patología profesional. Relación vigente de enfermedades profesionales. Análisis de su contenido. Ideas generales sobre su prevención y valoración. Reconocimiento legal de las enfermedades profesionales y sus implicaciones. Estudio de la legislación comparada en diversos países de la Unión Europea: Normativa comunitaria.

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Toxicología general. Epidemiología. Frecuencia de las principales intoxicaciones. Etiología. Grandes síndromes tóxicos. Valoración de la gravedad de un intoxicado agudo. Patología digestiva, respiratoria, cardiocirculatoria, hemática, renal, hepática, neurológica de origen tóxico. Riesgo tumoral por agentes químicos. Otros síndromes tóxicos. Terapéutica general de las intoxicaciones: Normas de auxilio inmediato. Principales técnicas de prevención. Normas para recogida de muestras para análisis toxicológico.

-

Patología profesional por agentes químicos. Constituye el capítulo numéricamente más extenso del cuadro vigente de enfermedades profesionales. Se subdivide en varias materias: a. Patología por metales. Parte general: Riesgo y patología. Clínica. Industrias que los emplean. Normas de prevención. Parte descriptiva: Plomo, Mercurio, Cadmio, Cromo, Níquel, Manganeso, Vanadio, Berilio, Talio. Principales aspectos de su patología. Otros metales de interés, no incluidos en la relación vigente: Cobalto, Estaño, Antimonio, Bismuto. Los antiguos metaloides: Arsénico, Fósforo. Otros metales. b. Patología por hidrocarburos lineales (HL). Hidrocarburos lineales puros: riesgos de metano, butano, hexano. Riesgos en el transporte y almacenamiento: explosiones. Derivados halogenados de HL: cloroformo, tetracloruro de carbono, cloruro de vinilo; otros compuestos clorados. Bromuro de metilo. Fluorocarbonos. Derivados de sustitución funcional de HL: alcoholes, metanol, glicoles, aldehídos y cetonas; otros derivados de oxidación. Isocianato de metilo. Otros derivados.

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c. Patología por hidrocarburos cíclicos (HC). Benceno: riesgo hemático. Petrolismo. Hidrocarburos Policíclicos Antracénicos (HPA). Riesgos cancerígenos. Derivados clorados de HC: Plaguicidas, PCBs. Derivados de sustitución funcional. Nitroderivados. Aminoderivados: anilinas. Otros derivados: tolueno, xilol, etc. d. Patología por plaguicidas. Conceptos generales. Estado actual de su uso. Normativas. Plaguicidas organoclorados. DDT-DDE: su presencia en el medio, impregnación humana. Hexaclorobenceno (HCB). Hexaclorociclohexano (HCH). Bifenilos policlorados (PCBs). Otros. Riesgo cancerígeno y teratogénicos. Plaguicidas órgano-fosforados: principales compuestos, indicaciones y precauciones de uso. Carbamatos. Riesgos del Paraquat. Otros plaguicidas. -

Patología por otros agresivos químicos. Monóxido de carbono, Oxícloruro de carbono. Ácido cianhídrico y cianuros. Ácido sulfhídrico. Ácidos inorgánicos: efectos cáusticos. Sales de ácidos inorgánicos. Halógenos: cloro, flúor, bromo, iodo y sus compuestos. Óxidos de azufre. Amoníaco. Riesgo por otros compuestos.

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Patología profesional por agentes físicos. Patología por radiaciones ionizantes: principales formas de riesgo profesional. Patología por electricidad. Valoración de los accidentes. Patología por vibraciones: patología por aire comprimido y máquinas neumáticas. Patología por ruido. Valoración del calor como agente de patología profesional. Enfermedades específicas comprendidas en el apartado F de la lista vigente de enfermedades profesionales.

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Patología profesional por agentes biológicos. Enfermedades víricas transmitidas en el trabajo y en el medio sanitario: Hepatitis, SIDA. Tuberculosis. Enfermedades parasitarias. Enfermedades infecciosas emergentes. Otras enfermedades comprendidas en el apartado D de la lista vigente de enfermedades profesionales.

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Patología profesional del aparato respiratorio. Principales formas de riesgo. Principales neumoconiosis. Silicosis. Valoración del riesgo e incapacidad. Silicotuberculosis. Otras neumoconiosis. Afecciones broncopulmonares producidas por polvos de metales duros. Asma profesional: pruebas para su detección y principales agentes. Asbestosis. Otras formas de cáncer pulmonar.

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Patología profesional dermatológica. Principales formas de riesgo. Dermatitis de contacto. Principales sensibilizantes: metales (cromo, níquel), colorantes. Dermatitis por gomas y derivados; plásticos y resinas sintéticas. Otros riesgos. Patología cutánea por actividades: construcción, metalurgia, peluquería, artes gráficas, profesiones sanitarias, etc. Cáncer cutáneo de origen profesional. Contaminantes ambientales como cancerígenos cutáneos. Principales riesgos. Otras patologías comprendidas en el grupo B de la lista vigente de enfermedades profesionales.

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Patología profesional sistémica. Patología del grupo E. Patología corneal. Carcinomas de las vías respiratorias altas. Patología tumoral hepática. Patología tumoral del aparato urinario. Patología tumoral hemática. Patología tumoral ósea. Principales agentes cancerígenos implicados. Otras formas comprendidas en este grupo.

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Tecnopatías. Principales tipos de patología producidas en las diversas industrias. Industria metalúrgica: principales formas de la industria pesada. Principales tipos de patología en la industria ligera. Principales tipos de patología en la actividad eléctrica. Industria de la construcción: Principales tipos de patología. Industria química: Principales formas. Patología profesional en el transporte y comunicaciones. Patología profesional en el medio agrícola. Patología en el medio naval. Patología en medio aeroespacial. Patología en el sector sanitario. Principales formas de tecnopatías en el sector terciario: detección y valoración. Otras formas.

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Accidentes de trabajo. Aspectos legales. Principales formas. Epidemiología. Accidentes mortales. Estudio específico de los accidentes de tráfico. Forma «in itinere». Accidentes en la industria de la construcción. Accidentes en la industria pesada. Accidentes menores. La asistencia inmediata, traslado de accidentados, importancia del enfoque preventivo. Otros aspectos.

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Patología médico-quirúrgica laboral. El concepto de patología quirúrgica laboral. La exploración clínica en cirugía. Conducta del médico del trabajo ante un accidente. El transporte correcto de lesionados graves. “Shock" traumático. Quemaduras y congelaciones. Lesiones por electricidad y radiación. Lesiones traumáticas nerviosas periféricas: conceptos generales y las parálisis residuales más trascendentes. Traumatismos torácicos. Traumatismos craneoencefálicos. Traumatismos abdominales. Oftalmología laboral. Otorrinolaringología laboral.

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Traumatología laboral. Concepto de traumatología laboral. Exploración clínica y medios auxiliares de diagnóstico. Atención inmediata y evacuación de lesionados graves. Fracturas y luxaciones: conceptos generales y tratamiento general de las lesiones traumáticas, óseas y articulares. Lesiones traumáticas de la cintura escapular y del brazo. Lesiones traumáticas de codo, antebrazo y muñeca. Lesiones traumáticas de la mano. Lesiones traumáticas de la pelvis y de la cadera. Lesiones traumáticas del muslo y rodilla: meniscos y ligamentos de rodilla. Lesiones traumáticas de la pierna, tobillo y pie. Traumatismos vertebrales. Síndromes dolorosos de la cintura escapular y extremidad superior. Síndromes dolorosos de la cintura pelviana y extremidad inferior. Lumbalgias. Algias prostraumáticas.

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Rehabilitación laboral. Importancia sanitaria, económica y social. Los grandes principios de la rehabilitación. Servicios específicos. Etapas de la rehabilitación. Duración de la rehabilitación. Función preventiva de incapacidades. Principales aspectos rehabilitadores de las distintas regiones anatómicas: extremidades superiores, manos, extremidades inferiores y columna vertebral. Principales aspectos según los diversos tipos de trabajo.

3. ÁREA RELATIVA A LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL LUGAR DE TRABAJO (75 h) -

Vigilancia de la Salud. Concepto y objetivos. Bases legales. Instrumentos de la vigilancia de la salud. Exámenes Médicos dirigidos al riesgo. Protocolos de vigilancia

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para diferentes riesgos. Marcadores biológicos. Historia medico-laboral. Vigilancia de la Salud en sectores especiales: radiaciones ionizantes, aeroespacial, etc. -

Vacunaciones. Programas en el medio laboral. Inmunoprofilaxis. Vacunaciones recomendadas a adultos y sus peculiaridades.

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Promoción de la Salud en el lugar de trabajo. Concepto y objetivos. Determinantes de la salud. Educación para la Salud. Métodos y recursos en Educación para la Salud. Comunicación médico-trabajador. Promoción de la Salud en el medio laboral. Programas de Educación para la Salud en el lugar de trabajo.

4. ÁREA PERICIAL (75 h) -

Introducción al estudio del daño corporal. Importancia actual del tema. Aspectos jurídicos. Diversidad de legislación. Normativas y tendencias en la Unión Europea. Formas específicas de valoración del daño en las diversas regiones anatómicas. Baremos: sus tipos. Análisis de los factores que se valoran. Peritajes. Estructura del informe técnico sobre daño corporal: principales puntos que debe tener en cuenta. Ética del peritaje.

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Valoración específica de las incapacidades laborales. Conceptos generales. Los diversos tipos de incapacidad. Valoración de la Incapacidad laboral. Estructura de los informes de incapacidad. Estudio de la legislación comparada y de las normativas comunitarias.

5. ÁREA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES (150 h) El área de prevención de riesgos laborales comprende dos grandes parcelas: los conocimientos en el campo de las técnicas de prevención de riesgos laborales (Seguridad Laboral, Higiene Industrial y Ergonomía) y los conocimientos en el campo de la Toxicología. Debe señalarse que los conocimientos toxicológicos en el campo de la Medicina tienen su expresión más extensa en la parcela de la Toxicología Industrial. Comprende como mínimo una formación suficiente en las siguientes materias: -

-

Evaluación de riesgos laborales en centros y puestos de trabajo. Papel del médico especialista en medicina del trabajo. Seguridad Industrial. Concepto y objetivos. Investigación y análisis de los accidentes. Evaluación general de los riesgos de accidentes. Normas y Señalización de Seguridad. Protección colectiva e individual. Planes de emergencia y autoprotección. Aparatos de elevación, manutención y almacenamiento. Máquinas, equipos, instalaciones y herramientas. Lugares y espacios de trabajo. Riesgo eléctrico. Riesgo de incendios. Riesgo de explosiones. Manipulación y almacenamiento de productos químicos. Seguridad en la construcción. Inspecciones de Seguridad. Medidas preventivas de

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eliminación y reducción de riesgos. Organización de la seguridad en la empresa. Organización de planes de emergencia y evacuación de centros de trabajo. -

-

-

Higiene Industrial. Concepto y objetivos. Contaminantes químicos. Criterios de valoración de la presencia de tóxicos en el medio ambiente. Valores TLV, VLA, otros sistemas. Normativa legal en la Unión Europea. Medición de contaminantes químicos. Encuesta higiénica. Control de contaminantes. Agentes químicos. Agentes físicos. Agentes biológicos. Ergonomía. Concepto, objetivos, desarrollo histórico y marco jurídico de la ergonomía. La ergonomía y las Organizaciones Supranacionales: OIT y UE. Mejora de calidad en ergonomía. Métodos de análisis en ergonomía. Cinesiología humana. Concepción y diseño físico del puesto de trabajo. Condiciones ambientales en ergonomía. Carga física de trabajo. Carga mental de trabajo. Factores psicosociales en el trabajo. La organización y la empresa. El estrés y otros problemas psicosociales. Factores de riesgo ergonómico en los sectores productivos. Estudio ergonómico de los puestos de trabajo. Higiene Medioambiental. Concepto y objetivos. Marco normativo medioambiental. Contaminación Atmosférica. Contaminación del agua. Contaminación del suelo. Contaminación de la flora. Contaminación de la fauna. Contaminación energética. Factores de riesgo medioambiental y su repercusión sobre la salud. Papel de la Educación para la Salud en la contaminación medioambiental Medio ambiente e industria. Efectos medioambientales de las actividades industriales. Competitividad y medio ambiente. La gestión medioambiental en la empresa. Gestión de residuos. Auditoria del sistema de gestión medioambiental.

6. ÁREA DE GESTIÓN, ORGANIZACIÓN Y CONOCIMIENTOS EMPRESARIALES (50 h) El área de gestión, organización y conocimientos empresariales comprende aspectos más alejados del quehacer diario del médico, aunque totalmente necesarios para la buena práctica de la especialidad tanto desde el punto de vista de la organización de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, como desde el punto de vista de la necesaria participación del especialista en los equipos multidisciplinares de los mismos. Comprende una formación suficiente y actualizada que, como mínimo deberá abarcar las siguientes materias: -

Derecho del Trabajo. Diferentes modelos sociales y geopolíticos. Evolución de las ideas sobre derechos del trabajador. El papel de las organizaciones de trabajadores. Sindicatos: Principales aspectos. Derecho de huelga. Representación laboral en las empresas. Los comités de seguridad y salud. El contrato laboral. Contratos temporales y de duración indefinida. Normas legales sobre rescisión de contratos. Los convenios colectivos. La Jurisdicción laboral. Principales líneas de Jurisprudencia.

-

Sociología Laboral. Las relaciones interpersonales en el medio laboral. La diversidad de niveles de trabajo: valoración. Diversidad de caracteres humanos: Valoración en la dinámica de la empresa. Importancia de la adecuación de la personalidad al tipo de

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trabajo. Principales problemas en relación con las diferencias interpersonales en una misma zona de trabajo. Diferencias de nivel de formación. Diferencias de edad. Diferencias de género. Incidencia de las expectativas de promoción en la dinámica de grupo en el medio laboral. Conflictividad. Competitividad. Absentismo laboral: valoración psicosocial. -

Introducción a los conocimientos empresariales . Definición de empresa. Tipos de organización empresarial. Estructura de la organización y de la empresa. Clasificación de actividades. El marco financiero. El elemento humano en la empresa: Recursos Humanos. El organigrama. Estilos de dirección. Documentos contables en las empresas. Remuneración: conceptos legislación española sobre salarios; salario mínimo interprofesional. La responsabilidad social de las empresas y sus directivos. Gestión de calidad en la empresa.

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Gestión y organización de la Prevención de Riesgos Laborales. Planificación de la actividad preventiva. Marco normativo. Responsabilidades en materia de prevención de Riesgos Laborales. Características de la Planificación en Prevención de Riesgos Laborales. Organización de la Prevención. Documentación de la actividad preventiva. Gestión de sectores especiales. Control de calidad. Auditorias del sistema de Prevención de Riesgos Laborales.

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Organización de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales. Definición y Tipos. Su origen. Concepto y normativa actual. Estructura, recursos humanos y técnicos. Actividades de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales. Unidades Básicas Sanitarias. Documentación. Análisis de las normas en diversos países. Directivas comunitarias.

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Gestión de la Incapacidad Temporal. Definición. Registro. Sistemas de codificación. Estándares de duración. Certificación y tramitación de procesos de Incapacidad. Entidades gestoras y colaboradoras.

7. ÁREA DE DERECHO SANITARIO, DEONTOLOGÍA Y BIOÉTICA (20 horas) -

-

Derecho Sanitario en Medicina del Trabajo. Derechos y deberes de los profesionales sanitarios. Derechos y deberes de los pacientes. El Secreto Médico. Regulación legal y Deontología. El derecho a la confidencialidad. La relación médico-paciente. Normativa Española y Europea de protección de datos personales.

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El Acto Médico. La información y el consentimiento en Medicina del Trabajo. El consentimiento informado.

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La Documentación Clínica. La información clínica como fuente de derechos y deberes.

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Fundamentos de Deontología y Ética Médica. Principios éticos: Beneficencia; No Maleficencia; Autonomía y Justicia. Su relación con el Derecho .

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Problemas Médico-Legales y Deontológicos . Los derivados del ejercicio profesional de la Medicina del Trabajo. Responsabilidad profesional.

Las materias incluidas en esta etapa se consideran como las mínimas obligatorias comunes, a impartir por todas las Escuelas y Centros formativos acreditados durante los seis meses de duración de la misma. Cada materia puede ser dividida en diversas áreas temáticas, en función de su extensión y características. Además de los contenidos mínimos del Programa de la especialidad cada Escuela podrá ofertar además materias propias y cursos monográficos en función de las necesidades docentes.

2.3. Programa de Rotaciones ROTACIONES HOSPITALARIAS El programa de rotaciones en el Hospital Universitario 12 de Octubre, es el siguiente:

•

Especialidades Médicas (5 meses) - Medicina Interna: 3 meses - Cardiología: 1 mes - Alergología: 1 mes

Durante estos cinco meses el residente deberá obtener una formación básica en las especialidades antes citadas que incluya la formación del mismo en el área de consultas externas y en la interpretación de pruebas complementarias en cada una de las áreas. Se tomará especial interés en las patologías de origen laboral o relacionadas con el trabajo.

•

Especialidades Quirúrgicas (8 meses) -

Cirugía Ortopédica y Traumatología: 4 meses Neurocirugía: 1 mes Medicina Física y Rehabilitación: 3 meses

Durante estos 8 meses el residente deberá obtener una formación básica en las especialidades antes citadas que incluya la realización de actividades, en el área de consultas externas así como la interpretación de pruebas complementarias. Se tomará especial interés en las patologías de origen laboral o relacionadas con el trabajo.

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•

Especialidades Médico-Quirúrgicas (3 meses) -

Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología: 1 mes Oftalmología: 1 mes Otorrinolaringología: 1 mes

Durante estos tres meses el residente deberá obtener una formación básica en las especialidades antes citadas que incluya la realización de actividades en el servicio y en el área de consultas externas. Se tomará especial interés en las patologías de origen laboral o relacionadas con el trabajo.

•

Especialidades Sanitarias específicamente relacionadas con Salud Mental (3 meses) -

Psiquiatría y Psicología Médica: 3 meses

Durante estos 3 meses el residente deberá obtener una formación básica en las especialidades antes citadas que incluya la formación del mismo en unidades de salud mental y consultas externas. Se tomará especial interés en las patologías de origen laborales o relacionadas con el trabajo. Esta rotación se realizará en el Hospital Universitario 12 de Octubre y en los Centros de Salud Mental del Área 11 Acreditados para la Docencia (Anexo I).

•

Servicios de Medicina Preventiva Hospitalaria (1 mes) -

Medicina Preventiva: 1 mes

Durante este mes el residente deberá obtener una formación básica en la Higiene Hospitalaria (Gestión de los Residuos Hospitalarios y control de la enfermedad nosocomial).

ROTACIÓN POR ATENCIÓN PRIMARIA (2 meses) La rotación será de dos meses, en Centros de Salud acreditados para la formación en la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. El residente deberá obtener una formación básica en la faceta asistencial de esta especialidad (respecto al individuo y la comunidad) y conocer el Centro de Salud desde el punto de vista de su funcionamiento y gestión. Será importante conocer la gestión de las incapacidades temporales o permanentes por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y la relación de los Médicos de Familia con las Inspecciones y los Médicos del Trabajo de los trabajadores que atienden. Esta rotación se realizará en los Centros de Atención Primaria del Área 11 Acreditados para la Docencia (Anexo II).

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ROTACION POR LA UNIDAD BÁSICA DE UNA MUTUA DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA UNIDAD DOCENTE La duración de esta rotación será de 3 meses, y el Residente deberá obtener una formación básica en la faceta asistencial de la atención de los Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales que se atienden de forma habitual en las Unidades Básicas de las Mutuas.

LA 2ª ETAPA:

Se realizará en los últimos 24 meses y será de formación específica en la práctica clínica y técnica en el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Área 11 del SERMAS y otras Unidades/Servicios/Institutos, relacionados con la salud de los trabajadores.

ROTACION EN EL SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES La formación en esta segunda etapa será de carácter práctico, articulándose a través de rotaciones que deberán adaptarse cronológicamente a las características de la Unidad Docente acreditada, de tal manera que se posibilite la incorporación del Médico Residente en los distintos Servicios de Prevención y unidades/servicios/institutos incorporados a la misma, en los que realizará actividades relacionadas con los diversos campos de acción de la especialidad. El Médico Residente rotará: -

Durante, al menos, veinte meses por Servicios Prevención de Riesgos Laborales. Durante cuatro meses por Unidades/Servicios/Institutos relacionados con la Salud de los trabajadores.

La articulación interna de cada uno de los periodos de rotación estará supeditada al cronograma/plan formativo que establezca el coordinador de la Unidad Docente junto con los tutores teniendo en cuenta las características y entidad de los distintos dispositivos incorporados a la Unidad. El Médico Residente deberá participar activamente en todas las tareas preventivas, asistenciales, periciales, gestoras e investigadoras propias del Servicio de Prevención o Unidad/Servicio/Instituto por el que este rotando en cada momento, con una dedicación especial a la vigilancia de la salud dirigida específicamente a los riesgos en el lugar de trabajo y a la prevención de riesgos laborales. Durante esta etapa formativa el residente deberá desarrollar, conocer, participar y estar familiarizado con las siguientes actividades:

1. Gestión de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales -

La Economía de la Salud.

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-

La Gestión de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales. La Gestión de la Incapacidad Temporal y Permanente. La Aplicación práctica de la Legislación específica en la materia. La Acreditación de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales y la autorización sanitaria de las unidades básicas sanitarias. Los Sistemas de Gestión de la Prevención de Riesgos Laborales. La Calidad en los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales. La Auditoria en Prevención de Riesgos Laborales.

2. Enfermedades Profesionales, Accidentes de Trabajo y otras Enfermedades Relacionadas con el Trabajo -

El estudio de causalidad. La prevención. El diagnóstico. El tratamiento. El pronóstico. El seguimiento. La notificación a las autoridades laborales de los casos detectados.

3. Enfermedades Prevalentes en el Medio Laboral El análisis de las causas de las enfermedades más frecuentes en la población laboral (trastornos mentales, osteomusculares, etc.). - Análisis de las diferentes variables sociolaborales asociadas a dichas enfermedades y principales medidas de prevención para evitarlas. - El análisis del clima laboral. -

4. Enfermedades Comunes del Trabajador Colaboración con las administraciones sanitarias y con los servicios de atención primaria y especializada del sistema nacional de salud respecto a los programas de Prevención y Promoción de la Salud y respecto al diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de la patología común en el medio laboral. - Los protocolos de intervención con del Sistema Público de Salud, a través de Atención Primaria y Especializada. -

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5. Urgencias Médicas Laborales El residente deberá conocer y participar activamente en las urgencias médicas que a lo largo de este periodo se presenten en el Servicio de Prevención donde esté destinado, debiendo familiarizarse con los protocolos y guías de actuación médica en este tipo de situaciones, particularmente mediante el aprendizaje práctico de: -

La atención sanitaria y tratamiento urgente al trabajador accidentado de forma especial el tratamiento de los accidentes biológicos. Diagnóstico-asistencia y tratamiento urgente de los cuadros médicos y psiquiátricos más frecuentes. El traslado a los centros que corresponda de los trabajadores en las situaciones anterior mente citadas.

6. Rehabilitación El residente debe conocer, participar y estar familiarizado con programas de readaptación y reinserción profesional de los trabajadores tras accidente o enfermedad, debiendo llevar a cabo el aprendizaje práctico de: -

Los balances y exploraciones funcionales. Utilización de medios terapéuticos. Rehabilitación en patología del aparato locomotor.

7. Actividad Pericial -

-

Conocer y saber utilizar adecuadamente las técnicas y métodos propios de la actividad pericial y en especial de la valoración del daño corporal (baremos, guías, etc.). Realizar informes sobre valoración de la actitud y capacidad del trabajador.

8. Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo -

Técnicas de comunicación médico-trabajador. Programas de Formación en el medio laboral. Técnicas de formación de formadores. Técnicas de formación de delegados de prevención, de mandos, y de trabajadores con riesgos especiales o especialmente sensibles.

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9. Estadística y Epidemiología Laboral El residente deberá realizar al menos un estudio epidemiológico relativo a: - Accidentes de trabajo. -

Enfermedades profesionales. Enfermedades relacionadas con el trabajo. Enfermedades emergentes en el trabajo.

10. Gestión de la Prevención de Riesgos Laborales -

El estudio de las condiciones de trabajo. La metodología en la evaluación de riesgos laborales. La planificación de las actividades preventivas.

11. Técnicas de Seguridad -

Técnicas de investigación y análisis que incluyan listados de causalidad relacionados con el factor humano. Protecciones individuales en función de los riesgos laborales. Planes de seguridad. Medidas prácticas respecto a los trabajadores especialmente sensibles (embarazadas, menores, discapacitados, etc.).

12. Higiene Industrial y Medio Ambiental en el Lugar de Trabajo -

La evaluación general de riesgos de tipo higiénico. El análisis de riesgos biológicos, químicos y físicos.

13. Ergonomía -

El análisis de los requerimientos biomecánicos de los puestos de trabajo y su incidencia sobre los daños derivados de la actividad laboral. Diseño ergonómico de puestos de trabajo. Métodos de evaluación e intervención ergonómica.

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LA ADQUISICION DE NIVELES DE RESPONSABILIDAD POR LOS RESIDENTES, COMO OBJETIVO DE LAS DISTINTAS ETAPAS DEL PROGRAMA FORMATIVO La residencia, como procedimiento formativo que implica la adquisición progresiva de responsabilidades en las distintas actividades que forman parte del aprendizaje de la especialidad de Medicina del Trabajo, supone que el médico residente a lo largo de su periodo formativo vaya adquiriendo, sin perjuicio de su situación individualizada como consecuencia de la tutela permanente y evaluación continuada de sus actividades, diversos grados de responsabilidad que pueden clasificarse en tres niveles: -

Nivel 1: Las actividades se realizan por los profesores/tutores, siendo observadas y asistidas en su ejecución por el residente.

-

Nivel 2: El residente realiza actividades directamente bajo la supervisión del tutor.

-

Nivel 3: El residente realiza actividades supervisadas indirectamente por el tutor.

Dichos niveles se ponen de manifiesto:

EN LA PRIMERA ETAPA del programa formativo (Curso Superior de Medicina del Trabajo y Residencia Hospitalaria): Al inicio de esta etapa el nivel de responsabilidad será el uno y dos. El nivel de responsabilidad de las actividades que realicen los residentes en esta etapa será equivalente al nivel de responsabilidad de los residentes de primer año de las especialidades por las que estén rotando. EN LA SEGUNDA ETAPA (Servicio de Prevención): Los niveles de responsabilidad de los residentes irán progresivamente evolucionando desde el nivel uno al tres de tal forma que al concluir su estancia en cada dispositivo de la unidad docente esté capacitado para llevar a cabo de forma “prácticamente autónoma” las actividades que se realizan en cada uno de ellos.

R-1: Objetivos: Primer contacto con la medicina asistencial real, general, y aprendizaje del manejo de problemas asistenciales, desde la recogida de datos, a la emisión de hipótesis diagnósticas, planteamiento de estudios complementarios, propuesta de tratamiento, y seguimiento. Conocer los aspectos teóricos básicos de la Medicina del Trabajo y de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales.

Actividades: - Asistencia clínica básica en las rotaciones por los diferentes Servicios Médicos.

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- Asistencia a clases teóricas en la Escuela Profesional de Medicina del Trabajo en Facultad de -

Medicina Pabellón Nº 7, de la Universidad Complutense de Madrid. El horario de las clases será de 15 a 20h los martes y jueves.

R-2: Objetivos: Los dos aspectos fundamentales de este 2º año, son el manejo de pacientes hospitalizados en todas sus facetas, con creciente responsabilidad, pero con supervisión muy próxima, y acceso a las técnicas diagnósticas fundamentales, con su aprendizaje, su ejecución y su interpretación. Asistencia a clases teóricas en la Escuela Profesional de Medicina del Trabajo en Facultad de Medicina Pabellón Nº 7, de la Universidad Complutense de Madrid.

Actividades: - Asistencia clínica básica, con manejo activo de pacientes quirúrgicos o traumatológicos - Asistencia a clases teóricas en la Escuela Profesional de Medicina del Trabajo en Facultad de Medicina Pabellón Nº 7, de la Universidad Complutense de Madrid. - Se completa la dedicación a la asistencia hospitalaria, con una rotación en los Centros de Atención Primaria y Unidades Básicas de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. - El horario de las clases será de 15 a 20h los martes y jueves.

R-3: Objetivos: En este 3º año comienza la formación en el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. Actividades: Actividad asistencial clínica y técnica

R-4: Objetivos: En este año, el residente tiene que asumir de forma prácticamente total la responsabilidad de la asistencia de los trabajadores con cualquier patología básica; su supervisión sigue siendo constante, pero ya es menor. El residente se encontrará capacitado para realizar reconocimientos médicos generales y específicos, así como para pasar consulta y hacer valoraciones de puestos de trabajo.

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Actividades: - Actividad Técnica (valoraciones de seguridad, higiene y ergonomía y psicosociología) y

Asistencial (consultas médicas, reconocimientos médicos específicos). Durante su estancia en el Servicio de Prevención asumirá la responsabilidad del manejo de los pacientes y los presentará en sesiones clínicas. Ejecutará personalmente los contenidos en las rotaciones (Servicio de Protección Radiológica, Inspecciones…)

-

El residente está ahora en condiciones de participar, promover o realizar estudios de investigación, que pueden ser canalizados a través del programa del 3º ciclo universitario hasta obtener el Diploma de suficiencia investigadora, o incluso plantear y ejecutar, total o parcialmente, su Tesis Doctoral.

2.4. Guardias R-1, R-2, R-3, R-4

Número : 3-5 al mes

Vacaciones: 4 meses.

2.5. Rotaciones Externas Durante cuatro meses se rotará por Unidades/Servicios/Institutos relacionados con la Salud de los trabajadores.

•

•

•

Servicio de Protección Radiológica del Área. Organismos Públicos relacionados con la gestión de la Incapacidad laboral mediante convenios establecidos: Inspección médica del área, INSS, EVI. Organismos públicos relacionados con la Prevención de Riesgos Laborales mediante convenios establecidos: INSHT, IRSHT.

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2.6. Evaluación del Residente 1. Valoración después de cada rotación La evaluación continuada será efectuada por el Tutor y por el Jefe de la Unidad por donde el especialista haya rotado. La evaluación será reflejada en la “Ficha de Evaluación” o “Ficha 1” valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1= suficiente, 2= destacado, 3= excelente). Los aspectos a valorar serán los siguientes:

A. Conocimientos y Habilidades Nivel de conocimientos teóricos adquiridos Nivel de habilidades adquiridas Habilidad en el enfoque diagnóstico Capacidad para tomar decisiones Utilización racional de los recursos • • • • •

B. Actitudes Motivación Dedicación Iniciativa Puntualidad / Asistencia Nivel de responsabilidad Relaciones paciente / familia Relaciones con el equipo de trabajo •

• • • • • •

El Tutor envía esta valoración a la Comisión de Docencia (CD) al finalizar cada rotación del residente con el fin de realizar una monitorización estrecha de la formación. En otra Ficha de Evaluación (Ficha 2) se refleja la nota final anual del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda.

2. Memoria Anual de Actividades La Memoria Anual de Actividades será obligatoria para el residente y sin ella no será evaluado. Deberá ir firmada por el Tutor y por el Jefe de Servicio y es un modelo estándar para todos los residentes. Se remitirá a la CD el original y una copia. El Jefe de Estudios firmará ambos documentos y la copia será devuelta al Residente. Al finalizar la Residencia, se le entregará al Residente una encuadernación con todas sus memorias anuales para su Currículum Vitae.

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3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio Sesión Clínica General: último miércoles del mes. 12:00 h. Discusión pública de casos clínicos, por médicos del trabajo: se presentan para información de datos de interés general, o para ayuda en la toma de decisiones; también forma parte del entrenamiento de los residentes en la preparación de los casos y en su exposición pública.

Sesión Clínico Laboral de Cambio en las Condiciones de Trabajo: viernes 12:00 h. Fundamentalmente tiene por objeto la presentación de los casos propuestos para cambio en las condiciones de trabajo por motivos de salud, discutiendo las posibles soluciones en las adaptaciones o cambio de puestos de trabajo.

Sesión Metodológica: jueves, 12:00 h. En esta sesión se presentan, comentan o discuten los problemas de gestión del Servicio, así como los proyectos de investigación, y se presentan todas las comunicaciones a Congresos.

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3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes 1. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado. Curso de Reanimación Cardio-Pulmonar, obligatorio para los Residentes de primer año. Cada curso tiene una capacidad de 16-20 alumnos, con un total de 25 horas docentes. Se imparten 10 cursos al año. 2. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado en Pediatría. Curso de Reanimación CardioPulmonar, obligatorio para los Residentes de primer año de Pediatría y voluntario para los residentes de primer año de Medicina Familiar y Comunitaria. Tiene una capacidad de 16 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se imparte 1 curso al año. 3. Curso de Protección Radiológica. Obligatorio para los residentes de primer año. Tiene un total de 6 horas docentes. 1 curso al año. 4. Curso de Urgencias Médico-Quirúrgico. Para los residentes de primer año, con un total de 16 horas docentes. Se imparte 1 curso al año. 5. Curso de Urgencias en Pediatría. Para los residentes de primer año de Pediatría y de Medicina Familiar y Comunitaria, con un total de 30 horas docentes. Se imparte 1 curso al año. 6. Curso de Biblioteca Virtual. Bases de Datos. Para cualquier promoción de residentes. Cada curso tiene 20 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se imparten 7 cursos al año. 7. Medicina Basada en la Evidencia y Lectura Crítica de Artículos. Para los residentes de tercer año en adelante. Tiene una capacidad de 15 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se imparten 2 cursos al año. 8. Metodología de la Investigación Clínica. Para los residentes de tercer año en adelante. Tiene una capacidad de 30-35 alumnos, y un total de 60 horas docentes. Se imparte 1 curso al año.

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3.3. Congresos, Jornadas y Cursos organizados por el Servicio •

•

El Servicio de Prevención organiza anualmente un Congreso Nacional para los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Durante su rotación por el Servicio de Prevención, el residente deberá participar de forma activa en las actividades que se establezcan y presentar un trabajo a concurso.

3.4. Formación en Investigación y Publicaciones Las líneas de investigación vigentes corresponden a las siguientes áreas clínicas: 1. Accidentes Biológicos. 2. Patología psicosociolaboral.

Publicaciones de Libros o Revistas Nacionales: 1. Monográfico Hospital Universitario 12 de Octubre: “Protocolo de Actuación ante Exposición Accidental a Material Biológico por Vía Percutánea, Mucosa o Piel no Íntegra”. Nov.2003.

Participación en Reuniones o Congresos Nacionales: 1. Muñoz Ruiperez C. Los Servicios de Prevención en el Ámbito Sanitario: Presente, Pasado y Futuro. I Jornadas Nacionales de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Madrid. Noviembre 2003. 2. Pérez García I. Exposición a Radiaciones No Ionizantes. Diatermias. I Jornadas Nacionales de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Madrid. Noviembre 2003. 3. Muñoz Ruiperez C. Prevención del Accidente Biológico por Vía Percutánea, Mucosa o Piel No Íntegra. XV Curso de Actualización en Cirugía de Urgencias. Madrid. Abril 2004. 4. Perez García I. La Siniestralidad Laboral en los profesionales del Sector Sanitario. XV Curso de Actualización en Cirugía de Urgencias. Madrid. Abril 2004. 5. Muñoz Ruiperez C. Marco Legislativo y Normativo en Prevención de Riesgos Laborales. Seguridad en Hospitales. Junio 2004.

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6. Muñoz Ruiperez C. Actualización en la Quimioprofilaxis Antiretroviral del Accidente de Trabajo Biológico. II Jornadas Nacionales de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Noviembre 2004. 7. Pérez Zapata A. Vigilancia de la Salud en trabajadores Expuestos a Formaldehído. III Jornadas Nacionales de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Noviembre 2005. 8. Alonso López. MA. Actualización en la Vigilancia de la Salud de los trabajadores expuestos a Gases Anestésicos III Jornadas Nacionales de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Noviembre 2006. 9. Pérez Zapata A. Prevención del riesgo biológico en personal de nueva incorporación. V Jornadas-I Congreso Nacional de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario. Noviembre 2007.

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4. MATERIAL DOCENTE 4.1. Libros de Referencia 1. Mª Cortés Díaz. Técnicas de Prevención de Riesgos Laborales. Seguridad e Higiene en el Trabajo. José. Tebar. 2000. 2. J. Ladrón de Guevara, V. Moya Puedo. Toxicología Médica. Clínica y Laboral. Interamericana McGraw-Hill. 1995. 3. Fernando G Benavides. Carlos Ruiz Frutos. Ana M. García García. Salud Laboral. Conceptos y Técnicas para la Prevención de Riesgos Laborales. Masson. 1999 4. Oficina Internacional del Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. 3ª Edición. 2000. 5. L. Conde-Salazar Gómez. A. Ancona-Alayón. Dermatología Profesional. Aula Médica. 2004. 6. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo Psicología del Trabajo. 1999. 7. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo (Vol I-IV). 3ª Edición. 8. Joseph LaDou. Diagnóstico y tratamiento en medicina ambiental y laboral. 2007. 9. ALVAREZ CACERES, R. Estadística aplicada a las ciencias de la Salud. 2007 10. Guy, Duncan.Guía del bosillo del ECG+ CD-ROM. 2007 11. Luis G. Pareras. Innovar y emprender en el sector sanitario. 2008 12. B.M. Bush. Interpretación de los Análisis de Laboratorio. 1999 13. Cristina Martínez Manual de neumología ocupacional. 2007 14. Miralles, R.Valoración del daño corporal en el aparato locomotor. 2001

4.2. Revistas Electrónicas de Referencia http://www.aeemt.com/revista.asp Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo. http://www.ctv.es/scmst/revista2.htm Revista de la Sociedad Castellana de Medicina y Seguridad en el Trabajo. http://www.cdc.gov/mmwr

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4.3. Bases de Datos y Enlaces de Interés http://www.sprlarea11madrid.es. Servicio de Prevención Área 11 de Madrid. http://www.who.int/topics/esOrganización Mundial de la Salud. http://www.ilo.org/public/spanish/index.htmOrganización Internacional del Trabajo (OIT) http://es.osha.eu.int Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo. http://www.mtas.es/insht Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. http://www.madrid.org/ctrabajo/irsst Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo. http://www.isciii.es/enmt Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III. http://www.msc.es/Diseno/medioAmbient/ambiente_salud_laboral.htm Sanidad y Consumo.

Ministerio

de

http://www.cdc.gov Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/spanish/default.htm Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (español). http://www.osha.gov/as/opa/spanish/index.html U.S. Department of Labor Occupational Safety & Health Administration http://www.aeemt.com Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo. http://www.asepal.es Asociación de Empresas de Equipos de Protección Personal.

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5. ANEXOS ANEXO I: Centros de Salud Mental Acreditados para la Docencia Área 11. Coordinador Dr. Tomás Palomo Álvarez Servicio de Psiquiatría "Hospital 12 de Octubre" Avda de Córdoba, s/n 28041 - MADRID Tfno. 91.390.80.22 Fax 91.390.85.38

SERVICIOS DE ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Y SALUD MENTAL DE DISTRITO: Dispositivo: Valdemoro C/ Duque de Lerma s/n Bloque 6 Local 1 Centro monográfico 28340- Valdemoro (MADRID) Tfno:91.895.46.69 Fax: 91.865.70.25 ARGANZUELA Miguel Ángel Jiménez Arriero Centro de Salud "Hermanos Miralles" C/ Ronda de Segovia, 52 (1ª planta) 28005 - MADRID Tfno. 91.365.48.58 /91.366.14.55 Fax 91.366.14.55 Centro Municipal de Salud Arganzuela (Dependencia administrativa Ayuntamiento de Madrid) Casa del Reloj Paseo de la Chopera S/N 28045 - MADRID Tfno. 91.588.62.32 CARABANCHEL Mª Jesús del Yerro Álvarez Centro monográfico C/ General Ricardos, 177 28025 - MADRID Tfno. 91.465.06.52/50.21/91.466.70.66

Fax 91.462.76.55

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USERA Antonio Muñoz de Morales Centro de Salud "Almendrales" C/ Visitación, 5 - 2ª planta 28026 - MADRID. Tfno. 91. 500.10.15/08.80/12.30

Fax 91.500.07.76

Centro Municipal de Salud (Dependencia administrativa Ayuntamiento de Madrid) Avda. Rafaela Ybarra s/n 28026 -MADRID Tfno. 91.460.98.50 VILLAVERDE Miguel Ángel Moré Herrero Centro de Salud "Los Angeles" (Cabecera de Distrito) C/ Totanes, 1; 4ª planta 28041 - MADRID Tfno. 91.795.55.46/52.49 Fax 91.797.89.53

ANEXO II: Centros de Atención Primaria Acreditados para la Docencia Área 11. A. DIRECCIÓN AREA 11 Edificio de Gestión Área 11 C.S. San Andrés C/ Alberto Palacios 22. 28021 – MADRID Tfn.: (91) 798.82.38 Fax.: (91)796.21.59 B. COORDINADOR DE LA UNIDAD DOCENTE Gustavo Mora Navarro Edificio de Gestión Área 11 C.S. San Andrés C/ Alberto Palacios 22. 28021-Madrid Tlf.: (91) 798.81.00 Fax: (91) 796.84.09 C. HOSPITAL DOCENTE Tutor Hospitalario: Salvador Mateo Hospital Universitario 12 de Octubre Avda. de Córdoba, s/n 28041-Madrid Tlf.: (91) 390.80.00

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D. CENTROS DE SALUD ACREDITADOS PARA LA DOCENCIA C.S. SAN ANDRES C/ Alberto Palacios 22. 28021 Madrid Tn.: 91 797 28 82/79 11 Fax.: 91 798 28 89 C.S. EMBAJADORES C/ Cardenal Solís 6. 28012 Madrid Tn.: 91 467 12 00 Fax.: 91 467 12 79 C.S. POTES C/Potes s/n. 28021 Madrid Tn.: 91 795 47 96 Fax: 91 505 18 55 CS ORCASITAS C/Cestona 3. 28041 Madrid Tn.: 91 341 76 14 / 20 09 Fax.: 91 341 45 48 C.S. GUAYABA C/ Guayaba s/n. 28044 Madrid Tn.: 91 508 11 09 / 10 04 Fax.: 91 505 95 76 C.S. EL ESPINILLO C/ Orovilla s/n. Madrid Tn.: 91 318 05 91 / 03 /

Fax.: 91 318 04 55

C.S. CALESAS C/Calesas 1. Madrid Tn.: 91 500 12 47 / 02 96 Fax.: 91 500 33 70 C.S. LOS ANGELES C/ Totanes 1. Madrid Tn.: 91 797 25 09 / 62 79 Fax.: 91 747 42 71 C.S. ROSALES C/ Diamante 12. Madrid Tn.: 91 723 03 27

Fax.: 91 723 03 77

C.S. SAN ISIDRO II C/ General Ricardos 31. Madrid Tn.: 91 428 39 22 Fax.: 91 428 39 20

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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT DEPARTAMENTO DE SALUD DE ALICANTE

ALICANTE – HOSPITAL GENERAL

HOSPITAL GENERAL

GUÍAS E ITINERARIOS FORMATIVOS DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL TRABAJO DEL DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE- HOSPITAL GENERAL

Especialidad: MEDICINA DEL TRABAJO Hospital General Universitario de Alicante Duración de la especialidad: 4 años Tutor/es: José Antonio Rodríguez Sarria Jefe de Unidad: Dr. José Antonio Rodríguez Sarria

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1.INTRODUCCION GENERAL. Definición de la especialidad y campo de acción: acción: La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como: «La especialidad médica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno, así como promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo.» La formación en la especialidad de Medicina del Trabajo tiene como objetivos principales el aprendizaje de los conocimientos, técnicas y habilidades relacionadas con: a) La prevención del riesgo que puede afectar a la salud humana como consecuencia de las circunstancias y condiciones de trabajo. b) Las patologías derivadas del trabajo, en sus tres grandes vertientes de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo y, en su caso, la adopción de las medidas necesarias de carácter preventivo, diagnóstico, terapéutico y rehabilitador. c) La valoración pericial de las consecuencias que tiene la patología derivada del entorno laboral para la salud humana, en particular en el caso de las incapacidades. BOE b) Gestionar la Incapacidad Laboral en los términos previstos en la legislación vigente. c) Analizar y conocer la influencia de las Organizaciones empresariales y de la organización del trabajo con el fin de proponer medidas preventivas que mejoren el clima laboral y la salud de los trabajadores. Área de Docencia e Investigación: Investigación: El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para: a) Conocer y aplicar adecuadamente el método científico en las áreas de competencia anteriormente descritas. b) La investigación y el estudio del efecto de las condiciones de trabajo en la salud individual y colectiva de los trabajadores. c) Desarrollar estudios epidemiológicos sobre accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y en general sobre cualquier daño a la salud relacionado con el trabajo. d) Colaboración con las autoridades sanitarias, a través del Sistema de Información Sanitaria en Salud Laboral (SISAL) y otros sistemas de información sanitaria que puedan desarrollarse. e) Colaboración con el Sistema Nacional de Salud y con otras instancias educativas para la formación en materias relacionadas con la Medicina 2

del Trabajo y Salud Laboral en el ámbito de las especialidades sanitarias y en otros niveles educativos.

2.OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE FORMACION Y DESARROLLO. ITINERARIO FORMATIVO de MEDICINA DEL TRABAJO.El Residente de Medicina del Trabajo debe asumir de forma progresiva las responsabilidades como viene especificado en la norma que a continuación se transcribe: Artículo 15 del Real Decreto 183/2008 que señala la responsabilidad progresiva del residente: “El sistema formativo MIR implica la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se está cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo. La supervisión de los residentes de primer año debe ser siempre de presencia física. La supervisión de los residentes a partir del 2 año tendrá carácter decreciente. Cada tutor irá marcando las responsabilidades y competencias que el residente puede asumir durante su periodo de formación y estas dependerán de las características de la especialidad y del grado de individual de adquisición de competencias por cada residente. El médico residente siempre podrá recurrir y consultar a los especialistas de las diferentes Unidades Asistenciales cuando lo considere necesario” .

La duración del Plan Formativo de los Residentes de Medicina del Trabajo, es de 48 meses distribuidos como sigue: 9 Módulos bisemanales del CUSMET 720 hs de presencia física, más 80 hs de trabajo en casa Formación “transversal” de los MIR en el hospital Rotatorio Unidades Clínicas

6 meses

19,5 meses Rotatorio Servicio Prevención Riesgos Laborales 17 meses Rotatorio Instituto Nacional de la Seguridad 2 meses Social /Unidades Salud Laboral Vacaciones reglamentarias 3,5 meses Respecto de los contenidos, el programa formativo está estructurado en tres grandes bloques: 1º) El primer bloque se realizará, en la EVES, en calidad de Centro Formativo acreditado por el Ministerio de Sanidad y Política Social, donde el MIR recibirá la formación académica CUSMET), de 800 horas del "Curso Superior de Medicina de Trabajo" ( en adelante CUSMET), lectivas (6 meses) de duración. Al mismo tiempo que realiza el citado curso, el residente

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iniciará la preparación de un Proyecto de Investigación que, será adecuadamente supervisado y dirigido por un profesor del centro formativo. 2º) El segundo bloque formativo, en práctica clínicoasistencial, clínicoasistencial, se realizará en el hospital, centro de Atención Primaria y centro de Salud mental, del Departamento de Salud correspondiente, durante 19,5 meses y prestando dos grandes tipos de servicios: 2º-1) ATENCIÓN CONTINUADA EN URGENCIAS HOSPITALARIAS (“GUARDIAS”).- se prestará de forma obligatoria en las Puertas de Urgencias de los hospitales, durante los dos primeros años (R1 y R2); mientras las guardias de R1 serán de tipo general, las de R2 se realizarán en el área de traumatología, aunque será posible cualquier otra combinación equilibrada del contenido de las guardias. A partir de R3, las guardias no son obligatorias (desde el punto de vista docente), por lo que su realización voluntaria en ningún caso podrá mermar la asistencia a los Rotatorios pendientes, ni interrumpir la posible práctica de Atención Continuada en el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. En general hasta la finalización de la Residencia se realizarán guardias de Urgencias en el Area de Traumatología. Desde el punto de vista docente, el programa formativo aconseja la realización de uno a dos módulos mensuales (un módulo equivale a 2 guardias en días laborables más 1 guardia en día festivo); de forma más concreta, el número de guardias no será menor de 3, ni mayor de 5 al mes. No obstante, será la gerencia del dentro quien tendrá la última palabra al respecto. 2º-2) ATENCIÓN EN JORNADA LABORAL ORDINARIA.- Se prestará a lo largo de los periodos R1, R2 y R3 (todo R4 debe tener finalizados sus rotatorios clínicos), en las CONSULTAS EXTERNAS (y en Unidades de Diagnóstico y/o Tratamiento complementarias, si procede) de los siguientes servicios hospitalarios: Especialidades Médicas Rotatorios hospitalarios (15,5 meses) Traumatología y rehabilitación Especialidades médicoquirurgicas Rotatorios Atención Primaria extrahospitalarios Salud Mental (4 meses)

Intro Urgencias Hospitalarias Cardiología Neumología Alergia Neurología Medicina Interna Medicina Preventiva Traumatología Rehabilitación Dermatología Oftalmología Otorrinolaringología Centro de Salud Centro Salud Mental

0,5 meses 1 mes 1 mes 1 mes 1 mes 2 meses 1 mes 3 meses 2 meses 1 mes 1 mes 1 mes 2 meses 2 meses

3º) Y el tercer y último bloque se realizará en el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Departamento de Salud, y otras instituciones extrahospitalarias relacionados con la Salud Laboral (EVI, Inspección Médica y Unidades de Salud Laboral 4

de los Centros de Salud Pública), durante 22 meses. Como en el caso anterior se prestarán dos tipos de servicios: 3º-1) ATENCIÓN CONTINUADA (“jornada de tardes”) EN EL SERVICIO DE PREVENCIÓN RIESGOS LABORALES . La especialidad de Medicina del Trabajo no tiene guardias de especialidad en ningún hospital, por no ser una disciplina asistencial. Es por ello por lo que el programa formativo prevé la realización de atención continuada para realizar aquellas actividades con interés docente, que el Servicio de Prevención realice fuera de la jornada laboral ordinaria.

3º-2) ATENCIÓN JORNADA LABORAL ORDINARIA: A realizar durante los periodos formativos R1, R2, R3 y R4, en los siguientes dispositivos: Rotatorio Hospitalario (17 meses)

SPRL

17 meses

Inspección Médica 1 mes EVI Unidad Salud Laboral del Centro Salud 1 mes Pública 1º) ROTATORIO TEÓRICO ESPECÍFICO: CURSO SUPERIOR DE MEDICINA TRABAJO (CUSMET )

Rotatorio Extrahospitalario (2 meses)

1º-1) Período R1-R2 El CUSMET se imparte a lo largo de los 2 primeros años lectivos del MIR (durante R1 y R2), en el aulario de la EVES, a razón de 8 horas diarias (sesión de mañanas de 10 a 14 hs, y sesión de tardes de 15 a 19 hs) y con el siguiente calendario y contenidos: Calendario 2º quincena de Junio 2º quincena Octubre 1ª quincena diciembre

Módulo 1 2 3

2ª quincena enero 1ª quincena marzo 2º quincena octubre 1ª quincena diciembre 2ª quincena enero 1ª quincena marzo

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Contenido Introducción a la Salud Laboral y a la Medicina del Trabajo. Medicina Trabajo y riesgos químicos Medicina Trabajo y riesgos físicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales Vigilancia de la Salud y daño de origen laboral Promoción de la salud en el trabajo Medicina Trabajo y legislación laboral Epidemiología y Estadística Epidemiología y Estadística aplicadas Medicina del Trabajo y Capacidad laboral

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El programa del curso, que se transcribe, es el aprobado en la Orden SCO/1526/2005, de 5 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina del Trabajo (BOE nº 127, de 28 de mayo de 2005). Los contenidos teóricoprácticos de esta etapa formativa comprenderán siete áreas, a repartir entre los 9 módulos bisemanales indicados: 1. Área de Formación Básica: (130 horas) El área de formación básica incluye la actualización y profundización de conocimientos de las Ciencias Básicas y de la metodología de la investigación aplicadas a la Medicina del Trabajo: Fisiopatología, Psicología y Psiquiatría Laboral, Estadística, Epidemiología, etc.. Comprende como mínimo una formación suficiente y actualizada en las siguientes materias: Fisiología laboral.- Principales aspectos de la contracción muscular. Metabolismo muscular. Adaptación cardiocirculatoria al esfuerzo. Adaptación respiratoria al esfuerzo. Adaptación renal y digestiva al esfuerzo. Termorregulación en el ejercicio físico. Capacidad de trabajo. Fatiga: Tipos y características. Biorritmos. Fisiología Aeroespacial. Fisiología Subacuática. Patología General.- Concepto y clasificación.- Trastornos por agentes físicos, químicos y biológicos. Patología del Aparato Respiratorio. Patología del Aparato Circulatorio. Patología del Aparato Digestivo. Psicología Médica y Psiquiatría Laboral.- Introducción a la Psicología Laboral. Exploración MédicoPsicológica: entrevista clínica. Tests mentales (Psicometría y Psicodiagnóstico). Escalas y cuestionarios de evaluación. Detección, valoración y manejo de las personalidades conflictivas en el medio laboral. Introducción a la Psiquiatría Laboral.- Fundamentos de la Psicopatología Laboral. Trastornos de personalidad y trabajo. Trastornos ansiosos y depresivos en el medio laboral. El estrés en el medio laboral. El alcoholismo y otras conductas adictivas en el medio laboral. El enfermo psicosomático en el medio laboral. Actitud psicoterapéutica del Médico Especialista en Medicina del Trabajo. La reinserción y manejo del paciente psiquiátrico en el medio laboral. Estadística.- Definiciones fundamentales. Estadística descriptiva e inferencial. Tipos de variables. Parámetros. Conceptos generales de probabilidad. Teorema de Bayes. Distribuciones de probabilidad. Estadística descriptiva. Tabulación. Medidas de tendencia central; de dispersión, de posición. Modalidades de muestreo. Pruebas de hipótesis. Hipótesis nula y alternativa. Potencia de una prueba. Pruebas de conformidad. Pruebas de homogeneidad. Pruebas de independencia. Correlación y regresión. Aplicaciones prácticas en Medicina del Trabajo. Epidemiología.- Epidemiología Laboral.- Conceptos generales. Funciones. Interrelaciones entre factores causales, huésped y medio. Epidemiología descriptiva: Variables personales. Variables geográficas. Variables temporales. Epidemiología analítica: Formulación de hipótesis. Fases de la verificación de hipótesis. Estudios retrospectivos: Interés en Medicina Laboral. Estudios transversales. Métodos para medir la asociación. Estudios prospectivos. Estudios experimentales. Sistemas de vigilancia epidemiológica. Enfermedades de Declaración Obligatoria. Sistemas de información en salud laboral. • Métodos de Investigación.- Revisión bibliográfica. Formulación de la pregunta de investigación. Objetivos generales y específicos. Elección del tipo de estudio. Criterios de selección de los individuos que formarán parte del estudio. Elección de la muestra: criterios. Planificación de las mediciones. Análisis y presentación de los resultados. Organismos y entidades nacionales y supranacionales relacionados con la investigación. Preparación de un proyecto de investigación. 

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2. Área Clínica: (300 horas) El área clínica comprende la descripción y conocimiento de las enfermedades profesionales, la patología laboral específica estudiada desde cada especialidad (Neumología laboral, Psicopatología laboral, Dermatología laboral, Oftalmología laboral. Otorrinolaringología laboral, etc.). así como la Traumatología y Rehabilitación relacionadas con los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Comprende como mínimo una formación suficiente y actualizada en las siguientes materias: Daños derivados del trabajo.- Concepto y clasificación: accidentes de trabajo, enfermedades relacionadas con el trabajo, y enfermedades profesionales. Marco normativo. Contingencias protegidas y prestaciones de la Seguridad Social. 

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Enfermedades profesionales.- Conceptos generales. Caracteres propios de la patología profesional. Relación vigente de enfermedades profesionales. Análisis de su contenido. Ideas generales sobre su prevención y valoración. Reconocimiento legal de las enfermedades profesionales y sus implicaciones. Estudio de la legislación comparada en diversos países de la Unión Europea: Normativa comunitaria. Toxicología general.- Epidemiología. Frecuencia de las principales intoxicaciones. Etiología. Grandes síndromes tóxicos. Valoración de la gravedad de un intoxicado agudo. Patología digestiva, respiratoria, cardiocirculatoria, hemática, renal, hepática, neurológica de origen tóxico. Riesgo tumoral por agentes químicos. Otros síndromes tóxicos. Terapéutica general de las intoxicaciones: Normas de auxilio inmediato. Principales técnicas de prevención. Normas para recogida de muestras para análisis toxicológico. Patología profesional por agentes químicos.- Constituye el capítulo numéricamente más extenso del cuadro vigente de enfermedades profesionales. Se subdivide en varias materias: Patología por metales.- Parte general: Riesgo y patología. Clínica. Industrias que los emplean. Normas de prevención. Parte descriptiva: Plomo, Mercurio, Cadmio, Cromo, Níquel, Manganeso, Vanadio, Berilio, Talio. Principales aspectos de su patología. Otros metales de interés, no incluidos en la relación vigente: Cobalto, Estaño, Antimonio, Bismuto. Los antiguos metaloides: Arsénico, Fósforo. Otros metales. Patología por hidrocarburos lineales (HL).- Hidrocarburos lineales puros: riesgos de metano, butano, hexano. Riesgos en el transporte y almacenamiento: explosiones. Derivados halogenados de HL: cloroformo, tetracloruro de carbono, cloruro de vinilo; otros compuestos clorados. Bromuro de metilo. Fluorocarbonos. Derivados de sustitución funcional de HL: alcoholes, metanol, glicoles, aldehídos y cetonas; otros derivados de oxidación. Isocianato de metilo. Otros derivados. Patología por hidrocarburos cíclicos (HC).- Benceno: riesgo hemático. Petrolismo. Hidrocarburos Policíclicos Antracénicos (HPA). Riesgos cancerígenos. Derivados clorados de HC: Plaguicidas, PCBs. Derivados de sustitución funcional. Nitroderivados. Aminoderivados: anilinas. Otros derivados: tolueno, xilol, etc. Patología por plaguicidas.- Conceptos generales. Estado actual de su uso. Normativas. Plaguicidas organoclorados. DDT-DDE: su presencia en el medio, impregnación humana. Hexaclorobenceno (HCB). Hexaclorociclohexano (HCH). Bifenilos policlorados (PCBs). Otros. Riesgo cancerígeno y teratogénicos. Plaguicidas órgano-fosforados: principales compuestos, indicaciones y precauciones de uso. Carbamatos. Riesgos del Paraquat. Otros plaguicidas. Patología por otros agresivos químicos.- Monóxido de carbono, Oxícloruro de carbono. Ácido cianhídrico y cianuros. Ácido sulfhídrico. Ácidos inorgánicos: efectos cáusticos. Sales de ácidos inorgánicos. Halógenos: cloro, flúor, bromo, iodo y sus compuestos. Óxidos de azufre. Amoníaco. Riesgo por otros compuestos. Patología profesional por agentes físicos.- Patología por radiaciones ionizantes: principales formas de riesgo profesional. Patología por electricidad. Valoración de los accidentes. Patología por vibraciones: patología por aire comprimido y máquinas neumáticas. Patología por ruido. Valoración del calor como agente de patología profesional. Enfermedades específicas comprendidas en el apartado F de la lista vigente de enfermedades profesionales. Patología profesional por agentes biológicos.- Enfermedades víricas transmitidas en el trabajo y en el medio sanitario: Hepatitis, SIDA. Tuberculosis. Enfermedades parasitarias. Enfermedades infecciosas emergentes. Otras enfermedades comprendidas en el apartado D de la lista vigente de enfermedades profesionales. Patología profesional del aparato respiratorio.- Principales formas de riesgo. Principales neumoconiosis. Silicosis. Valoración del riesgo e incapacidad. Silicotuberculosis. Otras neumoconiosis. Afecciones broncopulmonares producidas por polvos de metales duros. Asma profesional: pruebas para su detección y principales agentes. Asbestosis. Otras formas de cáncer pulmonar. Patología profesional dermatológica.- Principales formas de riesgo. Dermatitis de contacto. Principales sensibilizantes: metales (cromo, níquel), colorantes. Dermatitis por gomas y derivados; plásticos y resinas sintéticas. Otros riesgos. Patología cutánea por actividades: construcción, metalurgia, peluquería, artes gráficas, profesiones sanitarias, etc. Cáncer cutáneo de origen profesional. Contaminantes ambientales como cancerígenos cutáneos. Principales riesgos. Otras patologías comprendidas en el grupo B de la lista vigente de enfermedades profesionales. Patología profesional sistémica.- Patología del grupo E. Patología corneal. Carcinomas de las vías respiratorias altas. Patología tumoral hepática. Patología tumoral del aparato urinario. Patología tumoral hemática. Patología tumoral ósea. Principales agentes cancerígenos implicados. Otras formas comprendidas en este grupo. Tecnopatías.- Principales tipos de patología producidas en las diversas industrias. Industria metalúrgica: principales formas de la industria pesada. Principales tipos de patología en la industria

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ligera. Principales tipos de patología en la actividad eléctrica. Industria de la construcción: Principales tipos de patología. Industria química: Principales formas. Patología profesional en el transporte y comunicaciones. Patología profesional en el medio agrícola. Patología en el medio naval. Patología en medio aeroespacial. Patología en el sector sanitario. Principales formas de tecnopatías en el sector terciario: detección y valoración. Otras formas. Accidentes de trabajo.- Aspectos legales. Principales formas. Epidemiología. Accidentes mortales. Estudio específico de los accidentes de tráfico. Forma «in itinere». Accidentes en la industria de la construcción. Accidentes en la industria pesada. Accidentes menores. La asistencia inmediata, traslado de accidentados, importancia del enfoque preventivo. Otros aspectos. Patología médico-quirúrgica laboral.- El concepto de patología quirúrgica laboral. La exploración clínica en cirugía. Conducta del médico del trabajo ante un accidente. El transporte correcto de lesionados graves. “Shock” traumático. Quemaduras y congelaciones. Lesiones por electricidad y radiación. Lesiones traumáticas nerviosas periféricas: conceptos generales y las parálisis residuales más trascendentes. Traumatismos torácicos. Traumatismos craneoencefálicos. Traumatismos abdominales. Oftalmología laboral. Otorrinolaringología laboral. Traumatología laboral.- Concepto de traumatología laboral. Exploración clínica y medios auxiliares de diagnóstico. Atención inmediata y evacuación de lesionados graves. Fracturas y luxaciones: conceptos generales y tratamiento general de las lesiones traumáticas, óseas y articulares. Lesiones traumáticas de la cintura escapular y del brazo. Lesiones traumáticas de codo, antebrazo y muñeca. Lesiones traumáticas de la mano. Lesiones traumáticas de la pelvis y de la cadera. Lesiones traumáticas del muslo y rodilla: meniscos y ligamentos de rodilla. Lesiones traumáticas de la pierna, tobillo y pie. Traumatismos vertebrales. Síndromes dolorosos de la cintura escapular y extremidad superior. Síndromes dolorosos de la cintura pelviana y extremidad inferior. Lumbalgias. Algias prostraumáticas. Rehabilitación laboral.- Importancia sanitaria, económica y social. Los grandes principios de la rehabilitación. Servicios específicos. Etapas de la rehabilitación. Duración de la rehabilitación. Función preventiva de incapacidades. Principales aspectos rehabilitadores de las distintas regiones anatómicas: extremidades superiores, manos, extremidades inferiores y columna vertebral. Principales aspectos según los diversos tipos de trabajo.

3. Área relativa a la Prevención de la Enfermedad y Promoción de la Salud en el lugar de trabajo: (75 horas) 

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Vigilancia de la Salud.- Concepto y objetivos. Bases legales. Instrumentos de la vigilancia de la salud. Exámenes Médicos dirigidos al riesgo. Protocolos de vigilancia para diferentes riesgos. Marcadores biológicos. Historia medico-laboral. Vigilancia de la Salud en sectores especiales: radiaciones ionizantes, aeroespacial, etc. Vacunaciones.- Programas en el medio laboral. Inmunoprofilaxis. Vacunaciones recomendadas a adultos y sus peculiaridades. Promoción de la Salud en el lugar de trabajo.- Concepto y objetivos. Determinantes de la salud. Educación para la Salud. Métodos y recursos en Educación para la Salud. Comunicación médicotrabajador. Promoción de la Salud en el medio laboral. Programas de Educación para la Salud en el lugar de trabajo.

4. Área Pericial: (75 horas) 

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Introducción al estudio del daño corporal.- Importancia actual del tema. Aspectos jurídicos. Diversidad de legislación. Normativas y tendencias en la Unión Europea. Formas específicas de valoración del daño en las diversas regiones anatómicas. Baremos: sus tipos. Análisis de los factores que se valoran. Peritajes. Estructura del informe técnico sobre daño corporal: principales puntos que debe tener en cuenta. Ética del peritaje. Valoración específica de las incapacidades laborales.- Conceptos generales. Los diversos tipos de incapacidad. Valoración de la Incapacidad laboral. Estructura de los informes de incapacidad. Estudio de la legislación comparada y de las normativas comunitarias.

5. Área de Prevención de Riesgos Laborales. (150 horas) El área de prevención de riesgos laborales comprende dos grandes parcelas: los conocimientos en el campo de las técnicas de prevención de riesgos laborales (Seguridad Laboral, Higiene Industrial y Ergonomía) y los conocimientos en el campo de la Toxicología. Debe señalarse que los conocimientos toxicológicos en el

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campo de la Medicina tienen su expresión más extensa en la parcela de la Toxicología Industrial. Comprende como mínimo una formación suficiente en las siguientes materias: 

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Evaluación de riesgos laborales en centros y puestos de trabajo.- Papel del medico especialista en medicina del trabajo. Seguridad en el Trabajo.- Concepto y objetivos. Investigación y análisis de los accidentes. Evaluación general de los riesgos de accidentes. Normas y Señalización de Seguridad. Protección colectiva e individual. Planes de emergencia y autoprotección. Aparatos de elevación, manutención y almacenamiento. Máquinas, equipos, instalaciones y herramientas. Lugares y espacios de trabajo. Riesgo eléctrico. Riesgo de incendios. Riesgo de explosiones. Manipulación y almacenamiento de productos químicos. Seguridad en la construcción. Inspecciones de Seguridad. Medidas preventivas de eliminación y reducción de riesgos. Organización de la seguridad en la empresa. Organización de planes de emergencia y evacuación de centros de trabajo. Higiene industrial.- Concepto y objetivos. Contaminantes químicos. Criterios de valoración de la presencia de tóxicos en el medio ambiente. Valores TLV, VLA, otros sistemas. Normativa legal en la Unión Europea. Medición de contaminantes químicos. Encuesta higiénica. Control de contaminantes. Agentes químicos. Agentes físicos. Agentes biológicos. Ergonomía.- Concepto, objetivos, desarrollo histórico y marco jurídico de la ergonomía. La ergonomía y las Organizaciones Supranacionales: OIT y UE. Mejora de calidad en ergonomía. Métodos de análisis en ergonomía. Cinesiología humana. Concepción y diseño físico del puesto de trabajo. Condiciones ambientales en ergonomía. Carga física de trabajo. Carga mental de trabajo. Factores psicosociales en el trabajo. La organización y la empresa. El estrés y otros problemas psicosociales. Factores de riesgo ergonómico en los sectores productivos. Estudio ergonómico de los puestos de trabajo. Higiene Medio-ambiental.- Concepto y objetivos. Marco normativo medioambiental. Contaminación Atmosférica. Contaminación del agua. Contaminación del suelo. Contaminación de la flora. Contaminación de la fauna. Contaminación energética. Factores de riesgo medioambiental y su repercusión sobre la salud. Papel de la Educación para la Salud en la contaminación medioambiental Medio ambiente e industria. Efectos medioambientales de las actividades industriales. Competitividad y medio ambiente. La gestión medioambiental en la empresa. Gestión de residuos. Auditoria del sistema de gestión medioambiental.

6. Área de Gestión, Organización y conocimientos Empresariales. (50 horas) El área de gestión, organización y conocimientos empresariales comprende aspectos más alejados del quehacer diario del médico, aunque totalmente necesarios para la buena práctica de la especialidad tanto desde el punto de vista de la organización de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, como desde el punto de vista de la necesaria participación del especialista en los equipos multidisciplinares de los mismos. Comprende una formación suficiente y actualizada que, como mínimo deberá abarcar las siguientes materias: Derecho del Trabajo.- Diferentes modelos sociales y geopolíticos. Evolución de las ideas sobre derechos del trabajador. El papel de las organizaciones de trabajadores. Sindicatos: Principales aspectos. Derecho de huelga. Representación laboral en las empresas. Los comités de seguridad y salud. El contrato laboral. Contratos temporales y de duración indefinida. Normas legales sobre rescisión de contratos. Los convenios colectivos. La Jurisdicción laboral. Principales líneas de Jurisprudencia. Sociología Laboral.- Las relaciones interpersonales en el medio laboral. La diversidad de niveles de trabajo: Valoración. Diversidad de caracteres humanos: Valoración en la dinámica de la empresa. Importancia de la adecuación de la personalidad al tipo de trabajo. Principales problemas en relación con las diferencias interpersonales en una misma zona de trabajo. Diferencias de nivel de formación. Diferencias de edad. Diferencias de género. Incidencia de las expectativas de promoción en la dinámica de grupo en el medio laboral. Conflictividad. Competitividad. Absentismo laboral: valoración psicosocial. Introducción a los conocimientos empresariales.- Definición de empresa. Tipos de organización empresarial. Estructura de la organización y de la empresa. Clasificación de actividades. El marco financiero. El elemento humano en la empresa: Recursos Humanos. El organigrama. Estilos de dirección. Documentos contables en las empresas. Remuneración: conceptos legislación española sobre salarios; salario mínimo interprofesional. La responsabilidad social de las empresas y sus directivos. Gestión de calidad en la empresa. 

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Gestión y organización de la Prevención de Riesgos Laborales.- Planificación de la actividad preventiva. Marco normativo. Responsabilidades en materia de prevención de Riesgos Laborales. Características de la Planificación en Prevención de Riesgos Laborales. Organización de la Prevención. Documentación de la actividad preventiva. Gestión de sectores especiales. Control de calidad. Auditorias del sistema de Prevención de Riesgos Laborales. Organización de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales.- Definición y Tipos. Su origen. Concepto y normativa actual. Estructura, recursos humanos y técnicos. Actividades de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales. Unidades Básicas Sanitarias. Documentación. Análisis de las normas en diversos países. Directivas comunitarias. Gestión de la Incapacidad Temporal.- Definición. Registro. Sistemas de codificación. Estándares de duración. Certificación y tramitación de procesos de Incapacidad. Entidades gestoras y colaboradoras.

7. Área de Derecho Sanitario, Deontología y Bioética. (20 horas) 

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Derecho Sanitario en Medicina del Trabajo.- Derechos y deberes de los profesionales sanitarios. Derechos y deberes de los pacientes. El Secreto Médico.- Regulación legal y Deontología. El derecho a la confidencialidad. La relación médico-paciente. Normativa española y europea de protección de datos personales. El Acto Médico.- La información y el consentimiento en Medicina del Trabajo. El consentimiento informado. La Documentación Clínica.- La información clínica como fuente de derechos y deberes. Fundamentos de Deontología y Ética Médica.- Principios éticos: Beneficencia; No maleficencia; Autonomía y Justicia. Su relación con el Derecho. Problemas médico-legales y deontológicos.- Los derivados del ejercicio profesional de la Medicina del Trabajo. Responsabilidad profesional.

1º-2) Período R3-R4 Durante este segundo período, los Residentes deberán realizar 2 actividades más: a) el curso de DIPLOMADO EN SANIDAD de 300 hs de duración, que anualmente convoca la EVES, y que se realiza, en horario de tardes, en sedes predeterminadas de Valencia, Castellón y Alicante. b) al mismo tiempo que realiza el citado curso, el residente iniciará la preparación de un PROYECTO DE INVESTIGACIÓN que, será adecuadamente supervisado y dirigido por un profesor del centro formativo, y cuya presentación en tiempo y forma constituye el último requisito de la formaciñón del MIR en Medicina Trabajo.

FORMACIÓN MIR TEÓRICA TRANSVERSAL.1º) Curso de Urgencias Médicas.De 15 días de duración, en el mes de JUNIO del primer año de la incorporación.

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2º) Curso (de 6 a 12 horas de duración) de Primer Nivel (“Básico”) Protección Radiológica.Desde el 21 de abril de 2006, está vigente la norma (Resolución conjunta de las Direcciones Generales de Salud Pública y de Recursos Humanos y Servicios Económico- Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, mediante la que se acuerda incorporar en determinados programas formativos de especialidades en Ciencias de la Salud, formación en Protección Radiológica ) que incluye en el Plan Formativo de los

Médicos Residentes de Medicina del Trabajo, este tipo de curso. En esta norma, al Médico de Trabajo se le clasifica como “especialidad I-A”), y se detalla el contenido del curso que, en todo caso, deberá impartirse en los hospitales, junto con residentes de otras especialidades, como formación transversal. 3.COMPETENCIAS PROFESIONALES A ADQUIRIR SEGÚN AÑO DE RESIDENCIA ROTATORIOS CLINICOS EN HOSPITAL.Itinerario Tipo, e Itinerario Individualizado.-

En lo que sigue, se detallan los rotatorios por la ESPECIALIDADES que la norma prevé, con sus OBJETIVOS Y CONTENIDOS, sujetos a revisión y consenso continuos, y con la DURACIÓN prevista. No obstante, lo dicho, y como se acordó y aprobó en Comisión Asesora del jueves 19 de noviembre de 2009, dicho itinerario formativo, deberá necesaria y prioritariamente INDIVIDUALIZARSE y ADAPTARSE a las necesidades formativas de cada residente. Aparte de las exigencias de la norma, son al menos dos los motivos que lo aconsejan: 1.- No es extraño que algunos Residentes de la especialidad de Medicina del Trabajo, ya sean especialistas en otra disciplina clínica (Medicina de Familia, Traumatología, etc); lógicamente, los rotatorios por los servicios, en los que el residente ya sea especialista, deberán “adaptarse”, y en todo caso, previa aprobación por la Comisión Asesora de la UDMT-Val. 2.- El itinerario por los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, hacen que el residente se centre exclusivamente en trabajadores de instituciones sanitarias. Resulta conveniente así, que, para cada caso, se valore la conveniencia de que los residentes realicen rotatorios externos en Unidades de Medicina Trabajo que atiendan trabajadores de otros sectores económicos.

Rotatorios Clínicos Estándar.CARDIOLOGÍA 1 mes (durante R1,R2, R3). Guardias : Puertas de Urgencias. Bibliografía de apoyo : 11

- Agustín Julián Jiménez (coordinador): “Manual de protocolos y actuación en urgencias para Residentes”. 3ª edición, 2010. (Disponible en pdf en portal de la UDMSL) - Martín Zurro y Cano Pérez: “Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica”. 6ª edición. Elsevier. Barcelona 2008. - Joseph LaDou: "Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental", 4ª edición Manual Moderno. Méjico, 2007 Objetivos 1º) Reconocer y actuar sobre los FACTORES DE RIESGO del daño cardiovascular, 2º) saberlo manejar clínicamente, y 3º) saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que condicionan su evolución clínica y funcional. 2º) Más concretamente: -Conocer y saber realizar actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad cardiovascular en los lugares de trabajo. - Conocer y saber realizar las actividades preventivas en trabajadores con: . Factores de riesgo cardiovascular. . Cardiopatía isquémica. . Insuficiencia cardiaca. - Realizar el diagnóstico de los siguientes problemas: Disnea, Dolor torácico, Cianosis, Palpitaciones, Sincope, Soplo cardiaco, Edemas.

Habilidades - Asistencia clínica básica en las rotaciones por los diferentes servicios médicos. - Historia clínica básica: anamnesis y exploración. - Petición de pruebas complementarias razonadas y su correcta interpretación: (1) ECG, (2) Cálculo de riesgo cardiovascular, y (3) Rx simple de tórax. - Manejar indicaciones e interpretación de: (1) Ecocardiografía, (2) Prueba de esfuerzo y (3) Holter. - Efectuar hipótesis diagnósticas. - Efectuar propuestas de tratamiento. - Efectuar propuestas de seguimiento y valoración de adherencia a tratamiento. - Conocer criterios de derivación al siguiente nivel asistencial para los problemas más prevalentes. - Plantear programas de educación de la salud relacionados con los problemas más prevalentes.

- Realizar el manejo diagnóstico, terapéutico y conocer los criterios de derivación de: Cardiopatía isquémica, Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), Fibrilación auricular, Insuficiencia venosa crónica, Patología arteria periférica, Crisis Hipertensiva. - Realizar el m anejo diagnóstico y conocer los criterios de derivación de: Otras arritmias cardíacas, Valvulopatías, Miocardiopatías, Endocarditis bacteriana, Patología de grandes arterias (aneurisma de aorta, etc.) - Valoración de incapacidades laborales por enfermedad.

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NEUMOLOGÍA (1 mes, en R1,R2, R3). Guardias : Puertas de Urgencias. Bibliografía de apoyo :

- Agustín Julián Jiménez (coordinador): “Manual de protocolos y actuación en urgencias para Residentes, del Complejo Hospitalario de Toledo”. 3ª edición, 2010 . (Disponible en pdf en portal de la UDMSL) - Martín Zurro y Cano Pérez: “Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica”. 6ª edición. Elsevier. Barcelona 2008. - Joseph LaDou: "Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental", 4ª edición Manual Moderno. Méjico, 2007 Objetivos 1º) Reconocer y actuar sobre los FACTORES DE RIESGO del daño neumológico, 2º) saberlo m anejar clínicamente, y 3º) saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que condicionan su evolución clínica y funcional. 2º) Más concretamente: - Abordaje diagnóstico de: Disnea,Tos crónica, Dolor torácico, Cianosis, Hemoptisis. - Manejo diagnóstico, terapéutico y criterios de derivación de: Asma bronquial, EPOC, Neumonía, Nemoconiosis y otras patologías respiratorias derivadas del trabajo. - Manejo diagnóstico y criterios de derivación de: Síndrome de apnea del sueño, Insuficiencia respiratoria, Derrame y patología pleural. - Manejo de las situaciones de urgencia: Disnea aguda, Crisis asmática, Hemoptisis masiva, Neumotórax y parada respiratoria. - Conocimiento de indicaciones e interpretación de la Rx simple de tórax. - Conocimiento de las pruebas funcionales respiratorias, pruebas de alergia respiratoria y otras. - Prevención de la tuberculosis en el medio laboral. - Abordaje del tabaquismo. - Familiarización con la fisioterapia y rehabilitación respiratorias. - Valoración de daño corporal por patología respiratoria crónica. - Conocimiento de actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades respiratorias en el trabajo.

Habilidades - Realización de historia clínica: anamnesis dirigida y exploración. - Efectuar hipótesis diagnósticas, propuestas de tratamiento, de seguimiento y valoración de adherencia a tratamiento. - Conocer criterios de derivación al siguiente nivel asistencial para los problemas más prevalentes. - Petición razonada de pruebas complementarias, realización y correcta interpretación de las siguientes: espirometría y curvas flujo-volumen, pletismografía, medición de volúmenes estáticos con gases inertes y difusión alveolo-capilar. - Interpretación de Rx de tórax, TAC, gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión, polisomnografía, poligrafía cardiorrespiratoria, pulsioximetría, gasometría, análisis de esputo inducido, broncoscopia. - Estudio de contactos y despistaje de TB y quimioprofilaxis antituberculosa. - Participación en programas de deshabituación tabáquica. - Participación en programas de educación de la salud relacionados con los problemas más prevalentes

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ALERGIA (1 mes en R1,R2,R3). Bibliografía de apoyo :

Guardias : Puertas de Urgencias.

- Agustín Julián Jiménez (coordinador): “Manual de protocolos y actuación en urgencias para Residentes, del Complejo Hospitalario de Toledo”. 3ª edición, 2010 . (Disponible en pdf en portal de la UDMSL) - Martín Zurro y Cano Pérez: “Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica”. 6ª edición. Elsevier. Barcelona 2008. - Joseph LaDou: "Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental", 4ª edición Manual Moderno. Méjico, 2007 Objetivos 1º) Reconocer y actuar sobre los FACTORES DE RIESGO del daño inmuno-alérgico, 2º) saberlo manejar clínicamente, y 3º) saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que condicionan su evolución clínica y funcional. 2º) Más concretamente: - Conocer y saber realizar actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades alérgicas en el lugar de trabajo. - Adquirir los conocimientos teóricos necesarios para comprender la estructura y funcionamiento del sistema inmunológico, sus mecanismos de control y su papel en la defensa biológica del individuo. - Conocer los métodos de exploración del sistema inmunológico. - Conocer los mecanismos generales inmunopatológicos - Conocer e identificar la patología cuantitativa y cualitativa del sistema inmunológico. - Conocer los mecanismos de hipersensibilidad, fisiopatología y etiopatogenia. - Conocer la sistemática exploratoria del enfermo con procesos alérgico, así como las técnicas in vivo e in vitro en lo que a procesos alérgico se refiere. - Conocer la clínica de las diversas entidades nosológicas, así como los procedimientos diagnósticos, especialmente de la patología laboral de origen alérgico. - Conocer el fundamento y manejo de la terapéutica empleada, así como el seguimiento y evolución de los enfermos con procesos alérgicos, especialmente los de origen laboral. - Conocer el manejo diagnóstico, terapéutico y criterios de derivación de: enfermedades atópicas (rinitis alérgicas, conjuntivitis alérgica, asma, urticaria, reacciones alérgicas alimentarias, etc..), Anafilaxia sistémica, Alergia física, Hipersensibilidad medicamentosa y. Síndrome de sensibilidad múltiple. - Valoración del daño corporal y abordaje sociolaboral del trabajador con enfermedad alérgica crónica.

Habilidades - Asistencia clínica básica a la consecución de objetivos. - Realizar historia clínica alérgica incluyendo anamnesis, exploración física, indicación y valoración de pruebas complementarias. - Valoración de interconsultas. - Hipótesis diagnósticas. - Planificación de tratamientos. - Evaluación de secuelas. - Asistencia integral de patología alérgica urgente.

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NEUROLOGÍA. 1 mes, R1-R2-R3. Bibliografía de apoyo :

Guardias :Puertas de Urgencia

- Agustín Julián Jiménez (coordinador): “Manual de protocolos y actuación en urgencias para Residentes, del Complejo Hospitalario de Toledo”. 3ª edición, 2010 . (Disponible en pdf en portal de la UDMSL) - Martín Zurro y Cano Pérez: “Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica”. 6ª edición. Elsevier. Barcelona 2008. - Joseph LaDou: "Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental", 4ª edición Manual Moderno. Méjico, 2007

Objetivos

1º) Reconocer y actuar sobre los FACTORES DE RIESGO del daño neurológico, 2º) saberlo manejar clínicamente, y 3º) saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que condicionan su evolución clínica y funcional. 2º) Más concretamente: - Manejo, diagnóstico, terapéutico y criterios de derivación de los principales síndromes: . Cefaleas, vértigo, síncope, Coma, trastornos del sueño, neuropatías. - Manejo diagnóstico y criterios de derivación de: . Enfermedad cerebrovascular, deterioro cognitivo, temblor, enfermedad desmielinizante, alteración de pares craneales, epilepsia. - Establecimiento de sospecha diagnóstica y criterios de derivación de: cuadro confusional agudo, alteración del nivel de conciencia, infecciones de SNC. - Conocimiento de las indicaciones de los principales métodos diagnósticos en Neurología. - Abordaje de exposición laboral a meningitis. - Conocimientos farmacológicos de los tratamientos de Parkinson, Epilepsia, trastornos del sueño ..... para valorar su interacción con la actividad laboral. - Valoración del daño corporal y capacidad residual del trabajador con patología neurológica crónica. - Conocimiento de actividades de prevención de la enfermedad neurológica en el trabajo.

Habilidades

- Realización de historia clínica: anamnesis dirigida a la semiología neurológica y exploración neurológica completa, con su valoración funcional. - Efectuar hipótesis diagnósticas. - Efectuar propuestas de tratamiento, de seguimiento y valoración de adherencia a tratamiento. - Conocer criterios de derivación al siguiente nivel asistencial para los problemas más prevalentes. - Petición de pruebas complementarias neurológicas razonadas y realización de su correcta interpretación: . Realización de punción lumbar e interpretación de resultados de muestra de líquido cefalorraquídeo. . Interpretación TC y RM para la realización de diagnóstico topográfico y diferencial. . Electroencefalograma, electromiografía y potenciales evocados. . Doppler carotídeo, doppler transcraneal… - Manejo de contactos a un caso de meningitis. - Planteamiento y/o realización de programas de educación de la salud relacionados con los problemas más prevalentes.

MEDICINA INTERNA (2 meses. R1,R2,R3). (Durante este período el Residente rotará durante 2 semanas em el Área de Medicina Digestiva) Guardias :Puertas de Urgencias. Bibliografía de apoyo :

- Agustín Julián Jiménez (coordinador): “Manual de protocolos y actuación en urgencias para Residentes, del Complejo Hospitalario de Toledo”. 3ª edición, 2010 . (Disponible en pdf en portal de la UDMSL) - Martín Zurro y Cano Pérez: “Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica”. 6ª edición. Elsevier. Barcelona 2008. - Joseph LaDou: "Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental", 4ª edición Manual Moderno. Méjico, 2007 Objetivos 1º) Reconocer y actuar sobre los FACTORES DE RIESGO de los daños que más adelante se detallan, 2º) saberlos manejar clínicamente, y 3º) saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que

Habilidades - Asistencia clínica básica en las rotaciones por los diferentes servicios médicos. - Historia clínica básica: anamnesis y exploración. - Petición de pruebas complementarias razonadas y su

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condicionan su evolución clínica y funcional. 2º) Más concretamente: - Atención integral de trabajador. - Diagnósticos sindrómicos de las patologías más prevalentes. - Valoración de incapacidades laborales por enfermedad. - Abordaje de los problemas de salud más frecuentes: Hipertensión arterial, Hiperlipemias, Diabetes mellitus, Obesidad, Alteraciones tiroideas y otras alteraciones endocrinológicas, Alteraciones hemáticas, Alteraciones renales y de las vías urinarias, Alteraciones reumatológicas, y Alteraciones del aparato digestivo. - Enfermedades infecciosas..

correcta interpretación. - Efectuar hipótesis diagnósticas. - Efectuar propuestas de tratamiento. - Efectuar propuestas de seguimiento y valoración de adherencia al tratamiento. - Conocer criterios de derivación al siguiente nivel asistencial para los problemas más prevalentes. - Plantear programas de educación de la salud relacionados con los problemas más prevalentes.

MEDICINA PREVENTIVA (1 mes. R1, R2, R3) Objetivos 1.- Conocimiento de las bases de la organización de los SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA HOSPITALARIA. Conocimiento de los modelos organizativos de la actividad de los Servicios de Medicina Preventiva. Conocimiento de los modelos organizativos de la relación entre personal técnico y sanitario en los Servicios de Medicina Preventiva. Conocimiento de las bases de la organización de los Servicios de Medicina Preventiva, en los aspectos de formación, investigación y docencia. • •

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2.- Conocimiento de las bases conceptuales de la gestión clínica en MEDICINA PREVENTIVA: Conocimiento de la Cartera de Servicios en Medicina Preventiva. Conocimiento de los protocolos y guías clínicas en Medicina Preventiva. Conocimiento y habilidad para el diseño de los estudios epidemiológicos. • • •

TRAUMATOLOGÍA (3 meses, R1).

Guardias : Puertas Trauma

Contenido:El rotatorio se realizará fundamentalmente en CONSULTAS EXTERNAS ( y Unidades de Exploración Complementaria, si procede), y en PUERTAS DE URGENCIA DE TRAUMATOLOGÍA donde realizará guardias de especialidad durante todo el periodo de R2 Bibliogra.fía de apoyo : - Agustín Julián Jiménez (coordinador): “Manual de protocolos y actuación en urgencias para Residentes, del Complejo Hospitalario de Toledo”. 3ª edición, 2010 . (Disponible en pdf en portal de la UDMSL) - Martín Zurro y Cano Pérez: “Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica”. 6ª edición. Elsevier. Barcelona 2008. - Joseph LaDou: "Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental", 4ª edición Manual Moderno. Méjico, 2007 Objetivos - Capacidad para saber manejarse clínicamente con el daño traumático y saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que condicionan su evolución clínica y funcional. - Conocer y aplicar las actividades preventivas en patología traumática: . Profilaxis antitrombótica en el paciente inmovilizado. . Profilaxis antitetánica, antirrábica y antibiótica. - Saber hacer: . Vendajes compresivos y funcionales. . Férulas de yeso. . Inmovilización pertinente de las diferentes articulaciones

Habilidades - Asistencia clínica básica dirigida a la consecución de objetivos. - Realizar historia clínica traumatológica incluyendo anamnesis, exploración física, indicación y valoración de pruebas complementarias. - Valoración de interconsultas. - Hipótesis diagnósticas. - Planificación de tratamientos. - Evaluación de secuelas. - Asistencia integral de patología traumatológica urgente. - Rotaciones específicas por: . Traumatología general. . Cirugía de la columna.

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para traslado. . Manejo de las ortesis. . Infiltraciones periarticulares. . Drenaje articular de la rodilla.

. Cirugía de la mano. . Cirugía de rodilla. . Cirugía de hombro.

- Conocer e interpretar las siguientes pruebas complementarias de imagen: . Rx. . Ecografía. . TAC. . RMN. - Conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de: . Esquinces no graves. . Lesiones musculares agudas. . Pronación dolorosa. . Luxación de articulaciones interfalángicas. . Contusión/fractura costal simple. . Contusión/fractura de cóccix. . TCE leve. - Conocer el manejo diagnóstico, terapéutico inicial y criterios de derivación de: . Paciente politraumatizado. . TCE moderado/grave. . Traumatismo torácico.. Traumatismo abdominal. . Rotura total de músculo. . Esguince grave. . Luxación de hombro, codo, articulación metacarpofalángica, pulgar, rodilla, articulación temporomandibular. . Fracturas. . Paciente politraumatizado. - Hacer la valoración del daño corporal y abordaje sociolaboral del trabajador afectado por lesiones invalidantes de origen traumatológico.

REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA. 2 meses, R1-R2-R3. Guardias: Puertas de Trauma Objetivos

Habilidades

- Conocer todos los medios terapéuticos de la rehabilitación, sus indicaciones, contraindicaciones, así como el orden de elección y de asociación. - Conocer la estructuración del servicio de rehabilitación y su relación con otras Especialidades. - Conocer las consecuencias fisiopatológicas de la inmovilidad, especialmente a nivel muscular, óseo y articular, así como se prevención y tratamiento. - Conocer las indicaciones de rehabilitación en patología traumática, así como los criterios de derivación en: . Esguinces: principalmente de tobillo, rodilla y raquis cervical. . Luxaciones: principalmente las recidivantes de hombro y rótula. . Fracturas: raquis sin complicaciones neurológicas y miembros. . Particularidades específicas de la mano y pie. - Conocer las técnicas de rehabilitación utilizadas en patología cardiovascular, respiratoria y neurológica:

Elaboración de una historia clínica completa. - Exploración clínica básica m úsculo esquelética, balance articular. - Valoración de la estrategia diagnóstica. - Interpretación de estudio radiológico básico. - Valoración e interpretación de otros medios diagnósticos. - Valoración de planteamiento terapéutico. - Valoración de secuelas. - Realización de actividades preventivas.

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. Valvulopatías cardíacas, Pacientes coronarios, Post infarto de miocardio, Pacientes con miocardiopatía. - Saber hacer la prevención de las trombosis venosas de los miembros. - Hacer la valoración del daño corporal y abordaje sociolaboral del trabajador afectado por lesiones invalidantes tras agotar los tratamientos de rehabilitación.

DERMATOLOGÍA 1 mes, R1, R2, R3. Bibliografía de apoyo :

Guardias :Puertas de Urgencia

- Agustín Julián Jiménez (coordinador): “Manual de protocolos y actuación en urgencias para Residentes”. 3ª edición, 2010. (Disponible en pdf en portal de la UDMSL) - Martín Zurro y Cano Pérez: “Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica”. 6ª edición. Elsevier. Barcelona 2008. - Joseph LaDou: "Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental", 4ª edición Manual Moderno. Méjico, 2007

Objetivos 1º) Reconocer y actuar sobre los FACTORES DE RIESGO del daño dermatológico, 2º) saberlo manejar clínicamente, y 3º) saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que condicionan su evolución clínica y funcional. 2º) Más concretamente: - Conocer y aplicar las actividades preventivas en: . Dermatosis profesional y dermatosis más frecuentes, Cáncer cutáneo de origen laboral, y Enfermedades de transmisión sexual. - Saber realizar adecuadamente una historia clínicolaboral en Dermatología. - Conocer la sistemática exploratoria en Dermatología, así como la obtención de datos exploratorios y su utilización para el diagnóstico. - Conocer el manejo diagnóstico, terapéutico y criterios de derivación de las lesiones elementales. - Conocer y manejar adecuadamente los tratamientos dermatológicos más habituales. - Conocer las indicaciones y saber interpretar las pruebas epicutáneas especialmente en las dermatosis profesionales. - Conocer las manifestaciones cutáneas asociadas a enfermedades internas: colagenosis, vasculitis, trastornos del aparato digestivo, del sistema nervioso central, paraneoplásicas, VIH positivo. - Conocer el manejo diagnóstico, terapéutico y criterios de derivación de las dermatosis profesionales. - Conocer el manejo diagnóstico y criterios de derivación de las lesiones precancerosas de la piel de origen laboral. - Conocer los criterios de valoración del daño corporal y de la valoración de la aptitud laboral en el trabajador con patología dermatológica. - Conocer los criterios de derivación al siguiente nivel y de derivación urgente en Dermatología.

OFTALMOLOGÍA 1 mes, R1-R2-R3. Bibliografía de apoyo:

Habilidades - Asistir a consultas de Dermatología y conocer las dermatitis más frecuentes y dermatitis profesionales. - Realizar historia clínico laboral, exploración básica, hacer hipótesis diagnósticas y diagnóstico diferencial. - Proponer medidas preventivas específicas para cada tipo de dermatitis. Conocer el tratamiento, pronóstico y criterios de derivación urgente y al siguiente nivel. - Saber indicar e interpretar pruebas epicutáneas. - Saber hacer: . Incisión y escisión de lesiones superficiales. . Extirpación de lesiones subcutáneas. . Recogida de muestras.

Guardias:Puertas Urgencia

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Objetivos 1º) Reconocer y actuar sobre los FACTORES DE RIESGO del daño oftalmológico, 2º) saberlo m anejar clínicamente, y 3º) saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que condicionan su evolución clínica y funcional. 2º) Más concretamente: - Exploración general básica en Oftalmología. - Atención de un accidentado de urgencias: . Parches. . Cuerpos Extraños, etc... - Criterios de remisión al Servicio o consulta de especialista. -Realización e interpretación de pruebas complementarias. - Exploración y valoración de Agudeza Visual - Exploración y valoración de Cromatopsias. - Diagnósticos más frecuentes. - Conocimiento de la farmacología básica y principal en oftalmología. - Conocimiento de la EP y el AT en Oftalmología. - Determinación de contingencias (AT, EP y Contingencia Común) - Abordaje de las principales patología oftalmológicas de contingencias profesionales. - Criterios de incapacidad laboral. - Criterios de aptitud laboral. - Conocer las profesiones de riesgo oftálmico. - Medidas preventivas y protección ocular EPI’s. - Promoción de la salud en Oftalmología (campañas).

ORL. 1 mes, R1-R2-R3. Bibliografía de apoyo :

Habilidades - Conocimiento de anatomía y fisiología ocular. - Atención integral del trabajador. - Criterios de remisión al servicio especialista. - Exploración general oftalmológica. - Conocer exploraciones básicas e interpretación de pruebas diagnósticas. - Conocimiento de profesionales con riesgo oftalmológico. - Determinación de contingencias. - Criterios de incapacidad laboral. - Promoción de la salud en oftalmología. - Conocer los principales EPIS y las medidas de prevención ocular. - Conocer las principales patologías en oftalmología , con especial atención a las de implicación laboral: . Ojo rojo. . Ojo seco. . Cuerpos extraños. . Conjuntivitis. . Queratitis. . Lesiones parpebrales. . Estrabismos. . Trauma ocular. . Ulcera corneal. . Cataratas. . Desprendimiento de retina. . Quemaduras química y eléctrica. . Glaucoma. . Hematoma intraocular.

Guardias : Puertas Urgencia


Objetivos 1º) Reconocer y actuar sobre los FACTORES DE RIESGO del daño ORL, 2º) saberlo manejar clínicamente, y 3º) saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que condicionan su evolución clínica y funcional. 2º) Más concretamente: - Atención integral del trabajador. - Criterios de remisión al servicio especialista. - Conocer exploraciones básicas e interpretación de pruebas diagnósticas. - Determinación de contingencias. - Promoción de la salud en ORL.

Habilidades Exploración general básica en ORL. - Atención a un accidentado de urgencias. - Criterios de remisión al servicio o consulta de especialista. - Realización de Rinoscopias anteriores, Otoscopias, etc. - Realización y valoración clínico-laboral de Audiometrías. - Conocimiento de la farmacología básica y principal en ORL. - Faringolaringoscopia: búsqueda de nódulos en cuerdas vocales. - Manejo de diapasones. - Tomas de frotis.

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- Conocer los principales EPIS y las medidas de prevención en ORL. - Conocer las principales patologías en ORL; con especial atención a las de implicación laboral. - Criterios de incapacidad laboral.

- Actuación ante una otorragia y epixtásis. - Conocimiento de la EP y el AT en ORL. - Determinación de contingencias: AT, EP, CC. - Promoción de la salud en ORL (campañas). - Medidas preventivas EPI’s. - Abordaje de las principales patologías ORL de contingencias profesionales: . Nódulos de cuerdas vocales. . Hipoacusia por ruido. - Criterios de aptitud laboral.

ROTATORIOS CLINICOS EXTRAHOSPITALARIAS.SALUD MENTAL. 2 meses, R1-R2-R3.

Guardias : Puertas de Urgencia

Contenidos : Consulta Externa (Centro de Salud Mental del Departamento) Bibliografía de apoyo : - Agustín Julián Jiménez (coordinador): “Manual de protocolos y actuación en urgencias para Residentes, del Complejo Hospitalario de Toledo”. 3ª edición, 2010 . (Disponible en pdf en portal de la UDMSL) - Martín Zurro y Cano Pérez: “Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica”. 6ª edición. Elsevier. Barcelona 2008. - Joseph LaDou: "Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental", 4ª edición Manual Moderno. Méjico, 2007

Objetivos 1º) Reconocer y actuar sobre los FACTORES DE RIESGO del daño a la salud mental, 2º) saberlo manejar clínicamente, y 3º) saber reconocer y evaluar los FACTORES PRONÓSTICOS que condicionan su evolución clínica y funcional. 2º) Más concretamente: I- OBJETIVO PRINCIPAL: Valoración de la incapacidad laboral en trastornos mentales y alternativas de adaptaciones laborales. II- OBJETIVOS COMPLEMENTARIOS: - Conocer e interpretar la sistemática exploratoria en Salud Mental: entrevista clínica-psicopatológicas, psicometría básica, escalas y cuestionarios. - Conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastornos psicosomáticos e intoxicaciones agudas (alcohol y/o drogas y/o psicofármacos) en medio laboral. - Conocer criterios de derivación y repercusión laboral de trastornos del comportamiento, de la alimentación, de la autoimagen, sexuales, psicóticos y adictivos (conocer patrones de consumo).

Habilidades - Realizar entrevistas clínico-psicopatológicas. - Aplicar tests psicopatológicos básicos (psicometría básica), escalas y cuestionarios de evaluación (p.ej: MBI para el desgaste profesional, GHQ-28 de detección de una posible enfermedad mental). - Aprender los criterios de diagnóstico de los trastornos psicopatológicos más prevalentes. - Aprender a utilizar las estrategias terapéuticas básicas: terapias de apoyo (indicaciones de terapias cognitivas, grupos Balint y grupos de autoayuda) técnicas de contención terapéutica y psicofármacos, técnicas básicas de relajación. - Realizar la detección y el diagnóstico de intoxicación aguda a sustancias adictivas (manejo de pruebas de laboratorio y laboratorios de referencia, uso del consentimiento informado, estimar el grado de dependencia y las posibles repercusiones laborales según el puesto de trabajo, criterios de derivación a otras entidades de apoyo. - Aprender técnicas de deshabituación tabáquica y utilizar los recursos sanitarios disponibles. - Saber hacer un “ingreso obligatorio judicial” (indicaciones, trámites, repercusiones). - Aprender /aplicar técnicas de manejo de pacientes agresivos.

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- Conocer los criterios de derivación urgente en Salud Mental: manías e hipomanías, crisis psicóticas, agitación psicomotriz, intentos de autolisis. - Conocer el correcto abordaje psicosocial de S. de Burnout, mobbing y estrés de origen laboral. - Conocer el manejo y aplicación de medidas preventivas en Salud Mental: en usuarios con adicciones y/o drogodependientes (o en situación de riesgo), evaluando repercusiones laborales. - Conocer los recursos institucionales específicos para apoyo de estas situaciones y colaboración con los mismos.

MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA 2 meses, R1-R2-R3. Guardiãs: Puertas de Urgencia Contenidos : Centro de Salud del Departamento Objetivos

Habilidades

- Conocer los principios de una adecuada comunicación asistencial: relación médicopaciente (pacientes depresivos, problemáticos, con déficits sensoriales, etc) y entrevista clínica. Control de emociones en la consulta. - Conseguir una adecuada metodología para la toma de decisiones clínicas (aprender a elaborar hipótesis, valorar la incertidumbre, aplicar MBE y guías clínicas para emitir diagnósticos y pronósticos y decidir un plan de actuación). - Conocimiento de la patología más prevalente en la población, diagnóstico y seguimiento. - Conocer la gestión de la atención clínica. - Aprender a trabajar en el equipo (multidisciplinar) y conocer la dinámica de las reuniones. - Conocer la Organización de los EAP. - Conocer los diferentes Sistemas de Información Sanitarios (aplicaciones informáticas, registros, indicadores, etc). - Conocer el modelo de Gestión de la calidad (concepto de calidad y de mejora continua, manejo de instrumentos de análisis de causas y soluciones, elaboración de planes de calidad y puesta en marcha). - Alcanzar un adecuado grado de conocimiento en materia de Responsabilidad profesional y bioética. Conocer y aplicar normativa vigente. - Conocer la adecuada Gestión y Valoración de la incapacidad laboral (valoración de las contingencias, saber establecer pronósticos de incapacidad, estimar criterios de alta laboral y criterios de derivación a EVI).

- Elaboración de historia clínica y exploración clínica básica. - Estancia con el tutor de CS y resto EAP (DUEs etc.). - Participación en sesiones clínicas y reuniones de AEP. - Participar en la consulta médica (demanda, consulta concertada, consulta programada, urgencias y avisos domiciliarios). - Aplicación de protocolos de AP. - Conocer y aplicar sistema informático (OMI), historia clínica informatizada, registros. - Aplicar el Programa de vacunaciones del adulto y Sistema de registro. - Indicar, realizar e interpretar pruebas diagnósticas: glucemias capilares, ECG, pulsioximetría, espirometrías y otras (según los CS). - Colaborar con el tutor en la cumplimentación de Registros obligatorios (EDO y similares). - Colaborar con el tutor en la Gestión de IT (emitir partes, establecer criterios de derivación a EVI, valorar aptitud laboral) y la valoración de contingencias (común vs. laboral). - Conocer y saber aplicar las relaciones existentes entre el Equipo de Atención Primaria y Atención Especializada.

ROTATORIO EN SERVICIO PREVENCIÓN RIESGOS LABORALES.Contenidos : Servicio Prevención Riesgos Laborales

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Objetivos : Desarrollar, conocer, participar y estar familiarizado con las siguientes actividades: 1º) GESTION DE LOS SPRL: . La economía de la salud. . La gestión de los servicios de prevención. . La aplicación práctica de la legislación específica en la materia. . La acreditación de los servicios de prevención y la autorización sanitaria de las unidades básicas sanitarias. . Los sistemas de gestión de riesgos laborales. . La calidad de los servicios de prevención. . La auditoria en prevención de riesgos laborales. 2º) GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN . El estudio de las condiciones de trabajo . La metodología de la evaluación de riesgos laborales . La planificación de las actividades preventivas. 2º-1- Técnicas de seguridad: . Técnicas de investigación y análisis que incluyan listados de causalidad relacionados con el factor humano. . Protecciones individuales en función de los riesgos laborales. . Planes de seguridad. . Medidas prácticas respecto a trabajadores especialmente sensibles. 2º-2- Higiene industrial y medio ambiente laboral . Evaluación general de riesgos de tipo higiénico. . El análisis de riesgos biológicos, químicos y físicos. 2º-3- Ergonomía . Análisis de los requerimientos biomecánicos de los puestos de trabajo, y su incidencia sobre los daños derivados de la actividad laboral. . Diseño ergonómico de puestos de trabajo. . Métodos de evaluación e intervención ergonómica. 3º- PROMOCIÓN, VIGILANCIA, ASISTENCIA y PERICIA: 3º-1) Promoción EN EL LUGAR DE TRABAJO: . Técnicas de comunicación médico-trabajador. . Programas de formación en el ámbito laboral. . Formación de delegados de prevención de mandos y de trabajadores con riesgos especiales o especialmente sensibles. 3º-2) Enfermedades profesionales, accidentes de trabajo y otras enfermedades relacionadas con el trabajo: . Estudio de la causalidad. . La prevención. . El diagnóstico. . El tratamiento. . El pronóstico.

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. El seguimiento. . La notificación a la autoridad laboral. 3º-3) Enfermedades prevalentes en el medio laboral: . El análisis de las causas de las enfermedades más frecuentes en la población laboral. . Análisis de las diferentes variables sociolaborales asociadas a dichas enfermedades y principales medidas de prevención para evitarlas. 3º-4) Enfermedades comunes del trabajador . Colaboración con las administraciones sanitarias y con los servicios de atención primaria y especializada del sistema nacional de salud respecto a los programa de prevención y promoción de la salud y respecto al diagnóstico, tratamiento rehabilitación y seguimiento de la patología común en el medio laboral. . Los protocolos de intervención con el sistema público de salud a través de Atención Primaria y Especializada. 3º-5) Urgencias médicas laborales . El residente deberá conocer y participar activamente en las urgencias médicas que a lo largo de este periodo se presenten en el servicio de prevención donde esté destinado debiendo familiarizarse con los protocolos y guías de actuación médica en este tipo de situaciones. 3º-6) Rehabilitación . El residente debe conocer, participar y estar familiarizado con programas de readaptación y reinmersión profesional de los trabajadores tras accidente o enfermedad. 3º-7) El análisis del clima laboral. 3º-8) Actividad pericial: . Conocer y saber utilizar adecuadamente las técnicas y métodos propios de la actividad pericial y en especial de la valoración del daño corporal. . Saber realizar informes sobre la valoración de la aptitud y capacidad del trabajador. 4º) ESTADÍSTICA Y EPIDEMIOLOGÍA LABORAL . Formación básica en epidemiología descriptiva y analítica. . Diseño de estudios epidemiológicos. . Manejo básico de programas estadísticos de análisis de datos. Habilidades : 1-ACTIVIDADES AREA DE GESTIÓN . Utilizar las técnicas de gestión y organización de recursos y actividades. . Aplicar criterios de calidad en la gestión del servicio. . Conocer procedimientos de auditoria en prevención de riesgos laborales. . Gestionar la confidencialidad de la información sanitaria. . Aplicación práctica de la legislación específica en la materia. . Trabajar de forma integrada en el equipo multidisciplinar de prevención.

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. Promover prácticas socialmente responsables en relación a la salud de los trabajadores y en cuanto a la igualdad del hombre y la mujer en el lugar de trabajo y conciliación de la vida familiar y laboral. 2- ACTIVIDADES AREA PREVENTIVA . Participar en la evaluación de los riesgos del puesto de trabajo. . Evaluar la exposición a un riesgo a partir del control biológico. . Proponer medidas preventivas a partir de las evaluaciones de riesgo. . Verificar la adaptación de los EPIs a cada trabajador y proponer EPIs adecuados para los trabajadores especialmente sensibles. . Colaboración con los técnicos en la elaboración y revisiones y del Plan de Evacuación y emergencias de la empresa. Planificación y organización del procedimiento de actuación en primeros auxilios y adecuada evacuación de las víctimas. . Indicar la adaptación de las condiciones de trabajo a los trabajadores en general y de los susceptibles en particular. . Investigar los daños a la salud derivados del trabajo, como técnica preventiva. . Colaborar en el diseño en las empresas de programas preventivos frente a los riesgos derivados del trabajo. . Asesorar a la empresa, a los trabajadores y a sus representantes en materia de salud laboral. . Evaluar la efectividad y eficiencia de las medidas preventivas implementadas para eliminar y reducir la exposición a partir de los indicadores de salud. . Diseñar en las empresas programadas preventivos frente a las patologías más prevalentes en la comunidad y estilos de vida saludables. . Participar en los programas de promoción de la salud organizados por las instituciones sanitarias. . Promover campañas de vacunación para población general en la empresa. 3- ACTIVIDADES AREA DE VIGILANCIA DE LA SALUD, Y ASISTENCIAL. . Diseñar, planificar y ejecutar las actividades de vigilancia de la salud adecuadas a cada situación con criterios de validez. . Determinar los diversos protocolos a aplicar en los exámenes de salud de cada trabajador en función de los riesgos presentes en la evaluación de riesgos, facilitando su aplicabilidad y teniendo en cuenta las circunstancias reales del desempeño del puesto de trabajo. . Llevar a cabo los exámenes de salud específicos en función de los riesgos, con las pruebas complementarias necesarias e interpretar sus resultados. . Realizar encuestas de salud. . Aplicar técnicas de control biológico de exposición e interpretar sus resultados. . Analizar los distintos registros o fuentes de información sanitaria disponibles. . Comunicar e informar de los resultados de la vigilancia de la salud en los términos previstos en el art. 22 de la ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales. . Analizar situaciones o estados de salud que, en relación con las condiciones de trabajo, puedan suponer un riesgo para el trabajador o para terceros. . Evaluar la aptitud o idoneidad laboral ante cualquier problema de salud y promover medidas de adecuación del trabajo al trabajador. . Asesoramiento en cuanto a riesgos laborales y evaluación de la aptitud de los trabajadores en situaciones especiales, menores, trabajadores de empresas de trabajo temporal inmigrantes, etc. . Asesorar sobre exposiciones laborales y sus efectos para la salud, en particular sobre la reproducción, la fertilidad masculina y femenina, el embarazo, el feto y el lactante.

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. Asesorar a la trabajadora en relación con la normativa sobre el riesgo para el embarazo y la lactancia. . Orientar, asesorar y cuando sea necesario, derivar casos de abuso de alcohol y otras sustancias en el lugar de trabajo. . Identificación, diagnóstico y derivación de los daños para la salud relacionados con la exposición laboral a cualquier riesgo, incluidos los derivados de los riesgos psicosociales. .Seguimiento periódico de los trabajadores con sospecha o diagnóstico de un daño derivado del trabajo. . Seleccionar y manejar indicadores de salud. . Identificar la información sanitaria de interés obtenida de la vigilancia de la salud y analizada con criterios epidemiológicos. . Intercambiar e integrar informaciones de forma bidireccional con el resto del equipo multidisciplinar. . Realizar el estudio de contactos, colaborar con Salud Pública o con la entidad aseguradora de la contingencia profesional, cuando proceda, ante un trabajador con enfermedad infectocontagiosa en el medio laboral. . Participar activamente en los primeros auxilios y la atención de urgencia a los trabajadores víctimas de accidentes o alteraciones de salud en el lugar de trabajo. 4- ACTIVIDADES AREA PERICIAL . Aplicar los instrumentos de valoración del daño corporal en el diagnóstico precoz de los problemas de salud relacionados con el trabajo. . Informar y asesorar adecuadamente al trabajador afectado, a las administraciones y tribunales. .Realizar informes sobre la valoración de la aptitud del trabajador para realizar las tareas del puesto de trabajo.

5- ACTIVIDADES AREA DE DOCENCIA E INVESTIGADORA . Buscar y analizar la documentación científica, con orientación basada en técnicas de lectura crítica. . Promover una medicina del trabajo basada en la evidencia. . Elaboración y/o actualización de protocolos de Vigilancia de la Salud con criterios científicos. . Llevar a cabo investigaciones científicas sobre los problemas de salud relacionados con el trabajo y sus causas. . Difundir los resultados y conclusiones de la investigación adecuadamente. . Identificar las necesidades formativas y fomentar el aprendizaje permanente propio y ajeno. . Formación sobre enfermedades emergentes y raras. . Seleccionar y aplicar las técnicas de comunicación interpersonal. . Diseñar, realizar y evaluar actividades de formación e información a los trabajadores, en su incorporación y de forma periódica, sobre los efectos para la salud de los riesgos laborales específicos de su puesto y las medidas preventivas necesarias. . Desarrollar programas formativos sobre estilos de vida saludables. 25

ROTATORIOS MEDICINA LABORAL EN UNIDADES EXTRAHOSPITALARIAS.EQUIPO DE VALORACIÓN DE INCAPACIDADES (EVI), e INSPECCIONES MÉDICAS.1 mes. R4. Objetivos

Habilidades

- Conocer las competencias de las EVI’S. - Conocer las funciones que desarrollan. - Formación en legislación laboral y a quién corresponde su ejecución. - Determinación de contingencia. - Estudio y control de la contingencia profesional. - Estudio y control de la contingencia común. - Tipos de incapacidad. Gestión. Criterios y prestaciones. - Analizar los informes de propuesta clínico-laborales. - Subsidio de riesgo laboral por embarazo. - Composición de la Unidad Médica de Valoración. - Conocimiento de regímenes especiales de la Seguridad Social. - Incapacidad temporal y salud laboral.

- Realizar informes de determinación de contingencia. - Seguimiento de procesos de baja, con emisión de propuestas o intenciones de alta en los casos que proceda. - Elaboración de informes de Valoración clínico-laboral. - Estudio de propuestas de alta o de incapacidad permanente. - Solicitud de pruebas complementarias para valoración de pacientes. - Informes para reconocimiento de la prestación de riesgo laboral por embarazo y lactancia. - Revisión y control de pacientes asegurados tanto en régimen especial como en régimen general. - Conocimiento práctico de la actividad que desarrolla la Inspección Médica. Gestión integral de la IT.

UNIDAD DE SALUD LABORAL (DIRECCION GENERAL DE SALUD PÚBLICA).1 mes. R4 Objetivos - Legislación básica en el ámbito de la Salud Laboral. - Colaboración con los Servicios de Prevención propios. - Procedimiento de actuación para la autorización y acreditación de Servicios de Prevención ajenos. - Programa regional de Trabajadores expuestos a amianto. - Programa de Notificación y Vigilancia de accidentes biológicos en el medio sanitario. Estudio de riesgos biológicos. - Sistema de notificación de casos centinela, de origen laboral. - Conceptos de epidemiología básica. - Actuación ante brotes, epidemia o pandemias en el medio laboral. - Programa de vigilancia frente a Legionella. Inspección

Habilidades - Atención de consultas de ciudadanos, empresas y comités de empresas y trabajadores en materias de Salud Pública y Laboral. - Análisis de documentación y condiciones necesarias para la acreditación de servicios de prevención ajenos. - Colaboración en el seguimiento de la vigilancia de la salud de trabajadores, activos y post ocupacionales, expuestos al amianto. - Participación en los estudios de accidentes biológicos en el ámbito sanitario. - Colaboración en estudios epidemiológicos en el medio laboral. - Aplicación de criterios de Salud Pública en Salud Laboral. - Realización de informes epidemiológicos en materia de

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de torres de refrigeración.

salud laboral - Visitas a empresas para revisión de torres de refrigeración y depósitos de agua para el control de Legionelosis. - Participación en cursos, jornadas, congresos en el ámbito de la salud laboral y salud pública. - Utilización programa estadístico EpiInfo.

Itinerario tipo. Previsión ITINERARIO

SERVICIO PREVENCIÓN RIESGOS LABORALES DEL HOSPITAL:

FORMATIVO

MIR DE MEDICINA TRABAJO 2.0__-2.0__ (48 meses formación – 4 meses vacaciones = 44 meses NIF/NIE: reales)

Nombre y apellidos Tutor Principal del SPRL:

En -

Fb

Mz

Ab

Nombre y apellidos del Médico Residente:

My

Jn Intro Rotatorio CLINICO 2ª quincena

Jl Rotatorio SPRL

Ag Rotatorio SPRL

Sp Rotatorio CLINICO

Oc Rotatorio SPRL

Nv Rotatorio CLINICO

2ª quincena

Vacaciones

Dc Rotatorio SPRL 1ª quincena

CUSMET

CUSMET

INTRO En Rotatorio SPRL 2ª quincena

Fb Rotatorio CLINICO

Mz Rotatorio SPRL 1ª quincena

Ab

My

Rotatorio CLINICO

Rotatorio CLINICO

Jn Rotatorio SPRL

Jl Rotatorio SPRL

Ag

Sp

Rotatorio Vacaciones CLINICO

Oc Rotatorio SPRL 2º quincena

Nv Rotatorio CLINICO

Dc Rotato SPR 1ª quinc

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CUSMET

CUSMET

En – Rotatorio SPRL

Fb Fb

Mz Rotatorio SPRL

Rotatorio CLINICO

2ª quincena

CUSMET Ab

My

Rotatorio CLINICO

Rotatorio CLINICO

Jn Rotatorio SPRL

Jl Rotatorio SPRL

Ag

Sp

Rotatorio Vacaciones CLINICO

CUSM

Oc

Nv

Rotatorio CLINICO

Rotatorio CLINICO

Dc Rotatorio SPRL

1ª quincena

CUSMET

CUSMET

En -

Fb

Mz

Ab

My

Rotatorio CLINICO

Rotatorio CLINICO

Rotatorio CLINICO

Rotatorio CLINICO

Rotatorio CLINICO

En -

Fb

Rotatorio INSSY USL

Rotatorio INSS Y USL

Mz Rotatorio SPRL

Ab Rotatorio SPRL

Jn Rotatorio SPRL

Jl Rotatorio SPRL

My Rotatorio SPRL

Jn

Ag

Sp Rotatorio Vacaciones SPRL

Jl

Ag

Sp

Oc Rotatorio SPRL

Oc

Nv Rotatorio SPRL

Nv

Dc Rotatorio SPRL

Dc

9 Módulos bisemanales del CUSMET = 720 hs de presencia física. física. Más 80 hs de trabajo en casa = 06 meses Rotatorio Unidades Clínicas ………….. ………………………………………..……………………………………… = 19 meses Rotatorio Servicio Prevención Riesgos Laborales ……………………………………………………………. = 17 meses Rotatorio Instituto Nacional de la Seguridad Social /Unidades Salud Laboral ………………. = 02 meses Periodos vacacionales ……………………………………………………………………………………………………….. = 04 meses TOTAL = ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 48 meses

4.PLAN TRANSVERSAL COMÚN. Cursos al inicio del periodo de formación médica postgraduada común para todos los residentes. Carácter obligatorio Organización, funcionamiento y recursos de la formación docente post-graduada (responsable Comisión de Docencia) Visión Organizativa del Departamento (responsable Dirección Médica) Iniciación a la Bioética (responsable Comisión de Bioética) Introducción a los Sistemas Informáticos del Hospital (responsable Servicio Servicio de Documentación Clínica) Estrategia de prevención de las infecciones asociadas a los cuidados de salud (responsable Servicio de Medicina Preventiva) Recursos de información en Ciencias de la Salud del departamento de Salud Alicante Hospital General. (responsable Bibliotecaria del Hospital) Sistemas de información de medicamentos: aplicaciones y enlaces web. (Servicio de Farmacia Hospitalaria) Información básica en temas de seguridad (responsable Servicio de Riesgos laborales). Comunicación malas noticias, preparación al duelo (responsable Servicio de Medicina Interna). Soporte Vital Básico con desfribrilador automático externo(DEA) (responsable Servicios de M.Intensiva, Urgencias y Cardiología). Cursos al inicio del periodo de formación médica postgraduada según especialidades. Carácter obligatorio

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Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas (Responsable Servicio de Urgencias) Curso de Urgencias Pediátricas (Responsable Servicio de Pediatría)

Cursos obligatorios según los programas formativos de cada especialidad. Curso de Radioprotección básica (responsable Comisión de Docencia y Dirección Médica) Curso de Radioprotección avanzado (responsable Comisión de Docencia y Dirección Médica) Sesión Clínica General (Comisión de Docencia) Cursos optativos durante el periodo de formación post-graduada o dependiendo de especialidad Seguridad del paciente Curso de Bioética avanzado Curso de Metodología Básica Curso de Cirugía General “Técnicas “T écnicas Quirúrgicas , procedimientos diagnostico, clínicos y terapéuticos Etc 5. SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS ESPECÍFICAS, SEMINARIOS Y CURSOS. REGISTRO ACTIVIDADES DURANTE EL PERIODO FORMATIVO

Guía SESIONES CLÍNICO-DOCENTES.-

SESIONES EN EL SPRL.SESIONES CLÍNICAS (adaptadas, individualizadamente, a R1 y R2) Objetivo .

Presentación por parte del residente, en power-point Y por escrito, ante todos los componentes del servicio, de la revisión de los temas que se sugieren más abajo, y que se presentarán siempre coincidiendo con con la rotación clínica que esté esté realizando en ese momento el residente. Para estas revisiones clínicas, el residente utilizará como fuentes básicas y mínimas: a)

las entidades clínicas reseñadas como “profesionales”, en el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, que aprueba el Cuadro de Enfermedades Profesionales (BOE nº 302, de 19 de diciembre del 2006, págs 44487). 29

b)

Los contenidos clínicos clínicos que, sobre estas entidades se revisarán, se atendrán como mínimo a los expuestos en la obra “Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica” de MARTIN ZURRO A., y CANO PÉREZ J.F., 6ª edición (editorial Elsevier).

Rotatorio clínico

Duración

Intro Urgencias Hospitalarias Cardiología

0,5 meses

Temas a revisar en sesión clínica

1 mes

* Patología cardiovascular del adulto

Neumología

1 mes

Alergia

1 mes

* Enfermedades respiratorias * Tuberculosis * Conceptos básicos en inmunopatología y genética humana

Neurología

1 mes

* Patología neurológica

Medicina Interna

2 meses

Medicina Preventiva Traumatología

1 mes 3 meses

Rehabilitación Dermatología Oftalmología

2 meses 1 mes 1 mes

Otorrinolaringología

1 mes

Centro de Salud

2 meses

Centro Salud Mental

2 meses

* Infección por VIH * Trastornos nefrourológicos * Trastornos digestivos * Patología endocrina y tiroidea * La encuesta epidemiológica * Patología osteoarticular * Traumatología básica * Rehabilitación en la atención primaria * Patología dermatológica básica * Ojo rojo * Patología oftalmológica * Patología cavidad oral * Problemas ORL * Diabetes mellitus * Dislipemias * Obesidad. Síndrome metabólico * Hipertensión arterial * Actividades de prevención y promoción de la salud en el adulto. * Tabaquismo, alcoholismo y otras dependencias.

Estructura .

Sesión mensual a 08.30 horas (excepto en los periodos de vacaciones) de, aproximadamente, 40 minutos de duración. La sesión se realizará los viernes disponibles de cada mes. El contenido de la exposición del residente (power-point y tema escrito), una vez calificados, se archivarán en el Libro del Residente.

SESIONES SOBRE RIESGOS (adaptadas, individualizadamente, a R3 y R4) Objetivo.

Presentación por parte del residente R3 y/o R4, en power-point Y por escrito, ante todos los componentes del servicio, de la revisión/actualización de los temas que se sugieren más abajo, y que se presentarán siempre, una vez vez finalizados los rotatorios rotatorios clínicos.

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Para los temas a presentar, y como documentación básica, se usarán los siguientes documentos guía: a)

Las exposiciones laborales identificadas como generadoras de “enfermedad profesional”, en el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, que aprueba el Cuadro de Enfermedades Profesionales (BOE nº 302, de 19 de diciembre del 2006, pág 44487).

b)

Los libros: a. b.

“Riesgos Laborales del Personal Sanitario”, de GESTAL OTERO, JJ, 3º edición 2003 (editorial McGraw-Hill) “Agentes Químicos en el Ámbito Sanitario”. PASCUAL DEL RÍO, Jorge (coordinador). Escuela Nacional Medicina Trabajo (ENMT) del Instituto Salud Carlos III, 2010. Se puede descargar por Internet desde http://publicaciones.isciii.es

c.

c)

“Diagnóstico y tratamiento en Medicina laboral y Ambiental” de LA DOU, J., 4ª edición 2007 (editorial Manual Moderno)

Los protocolos (de exposición laboral, de prevención de daño, de investigación de accidentes, etc) y planes de formación/promoción, aprobados por la normativa vigente y los que se utilicen/actualicen/generen en el SPRL.

Estructura .

Sesión mensual a 08.30 horas (excepto en los periodos de vacaciones) de, aproximadamente, 40 minutos de duración. La sesión se realizará los viernes disponibles de cada mes. El contenido de la exposición del residente (power-point y tema escrito), una vez calificados, se archivarán en el Libro del Residente.

SESIONES CLÍNICO-ASISTENCIALES Objetivo .

Informar sobre la actividad realizada y las incidencias acaecidas diariamente en el SPRL, así como servir de medio de comunicación e integración, para la coordinación y planificación de cualquier otro tipo de actividad que afecte al Servicio de Prevención. Estructura . Sesión semanal (como mínimo) a las 8:30 h, a la que asistirán todos los

residentes y miembros del SPRL.

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SESIONES GENERALES de la Unidad Docente (EVES-VALENCIA) SESIONES CLÍNICO-LABORALES.Número previsto =

4 anuales mínimo, por las mañanas, y el segundo viernes de cada uno de los meses de marzo, junio, septiembre y diciembre Objetivo.

Presentación por el EQUIPO DE RESIDENTES DEL SPRL (los 4 MIR, el R1, el R2, el R3 y el R4), en power-point Y por escrito, ante todos los residentes de la unidad docente, así como de los profesionales sanitarios de los SPRL que constituyen la Unidad Docente y Tutores de Rotatorio invitados, de un problema clínico-laboral planteado como: a) un CASO, posibilidad en la que cabe distinguir: •

•

un caso de EXPOSICIÓN. En este caso los R3 y R4 expondrán todas las características de la exposición sufrida pro el trabajador, mientras que los R1 y R2 presentarán todas las patologías profesionales (según nuevo Cuadro de Enfermedades profesionales) que cabría vigilar para prevenir. Por ejemplo: “A propósito de una exposición a formaldehído”). Un caso de PATOLOGÍA. En este caso los R1 y R2 analizarán todos los aspectos clínicos implicados, mientras que los R3 y R4 describirán todo el proceso de búsqueda de relación etiológica con las exposiciones laborales posibles. Por ejemplo. “A propósito de un síndrome de túnel del carpo”

b) un MONOGRÁFICO, con dos alternativas: •

sobre un RIESGO. Los R3 y R4 expondrán todas las características de la misma, y los R1 y R2 presentarán las patologías que, relacionadas con dicha exposición, pueden surgir. Por ejemplo: “Agentes anestésicos inhalatorios”.

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•

sobre una PATOLOGÍA. Los R1 y R2 expondrán sus características clínicas, y los R3 R4, indicarán qué exposiciones sospechar y las investigaciones e indicadores a llevar a cabo. Por ejemplo: “Alteraciones de la reproducción”

Estructura .

La sesión se celebrará en EVES los segundos viernes de los meses indicados, y constará de dos presentaciones realizadas, sucesivamente, por dos equipos de residentes de hospitales distintos; cada residente/equipo dispondrá de un tiempo máximo de 20 minutos para su exposición. Las presentaciones serán evaluadas por el Coordinador de Sesiones Clínicolaborales y el Tutor de Programa de los residentes. El contenido de la exposición de los residentes (power-point Y tema escrito), una vez calificados, se archivarán en el Libro del Residente de los ponentes.

SESIONES BIBLIOGRÁFICAS.Número previsto

4 anuales mínimo, por las mañanas, y el segundo viernes de cada uno de los meses de febrero, abril, octubre y noviembre, Objetivo.

Su objetivo es, por una parte estimular la lectura crítica de lo que se publica sobre Medicina del Trabajo y Salud Laboral, y por otra la de iniciarse en la investigación aplicada. En consecuencia, se recogerán dos tipos de actividades: (a) Presentación por del EQUIPO DE RESIDENTES DEL SPRL (los 4 MIR, el R1, el R2, el R3 y el R4), del resultado de la lectura de un artículo científico asignado por el Tutor del Rotatorio Académico, en power-point Y por escrito, ante todos los residentes de la unidad docente, así como de los profesionales sanitarios de los SPRL que constituyen la Unidad Docente y Tutores de Rotatorio invitados. Las lecturas procederán de las siguientes revistas periódicas: 1.- “Erg@nline” (MENSUAL, del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). 2.- “Medicina y Seguridad en el Trabajo” (TRIMESTRAL, de la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo del Instituto de Salud Carlos III). 3.- “Archivos de Prevención de Riesgos Laborales” ( trimestral) 4.- “Occupational and Environmental Medicine” (MENSUAL) 5.- “Occupational Medicine” (mensual) 6.- “Pistes” (revista canadiense de ergonomía/psicosocología, en edición electrónica) (b) presentación individual o, preferentemente, en equipo, y según la autoría, de proyectos de investigación que se estén llevando a cabo, pósters, artículos, memorias, etc.

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Estructura .

La sesión se celebrará en EVES los segundos viernes de cada uno de los meses indicados, y presentarán los residentes que no hayan tenido que exponer en las sesiones clínicolaborales. Las presentaciones serán evaluadas por el Tutor Rotatorio Académico y un Tutor de residentes. El contenido de la exposición de los residentes (power-point Y tema escrito), una vez calificados, se archivarán en el Libro del Residente de los ponentes. Otras:

FORMACIÓN BIOÉTICA Comunes para todos los residentes en formación con una cadencia bimensual (4-5 anuales), en las cuales se expondrán los diferentes principios de la bioética, el consentimiento informado, la capacidad o competencia, el manejo de la información clínica, limitación del esfuerzo terapéutico, etc y ello acompañado de exposición y diálogo posterior con casos clínico reales. Serían impartidas por “staff”, invitados y MIR de 5º año. SEMINARIOS DE ADQUISICIÓN HABILIDADES Pensados para que el MIR en formación adquiera capacidades y habilidades. Cadencia bimensual con un número aproximado de 4-5 anuales. El contenido estará basado en aspectos propios de la especialidad y en otros mas genéricos. Entre estos últimos y de carácter obligatorio serian: Seminarios para adquirir la habilidad/capacidad de realizar lectura crítica de publicaciones científicas Seminarios para adquirir la habilidad/capacidad para proyectar un estudio observacional con planteamiento de hipótesis y metodología. Conocer los diferentes diseños de estudios y saber plantear el estudio estadístico apropiado Seminario para adquirir la habilidad/capacidad necesaria para desarrollar presentaciones Power-Point y expresarse en público. Seminario para adquirir la capacidad de realizar el soporte vital básico con DEA en una situación de paro cardiorespiratorio. Seria impartido en colaboración con los servicios implicados. 

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SESIONES INTERSERVICIOS. Su organización depende más directamente del Jefe de Servicio que del Tutor. Son útiles para completar la formación del residente.

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6.ACTIVIDAD INVESTIGADORA DURANTE EL PERIODO DE RESIDENCIA El Residente debe participar en Reuniones y Congresos con la elaboración de comunicaciones y posters. También debe publicar artículos en publicaciones de ámbito nacional o internacional. Todo debe quedar registrado en el Libro del Residente.Debe participar,en la medida de lo posible,en la actividad científica de las Areas donde rote, con la ayuda de los tutores. 7.GUIA DEL RESIDENTE.REGISTRO ACTIVIDADES • • • •

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Elaboración Libro Residente/Portafolio/ Registro informático Registro actividades asistenciales Registro actividades docentes Registro actividades investigación Docente Investigación Actualización anual del Curriculum vitae durante todo el periodo de residencia

El Residente debe llevar control de su actividad formativa durante los diferentes rotatorios. Es indispensable que esté al día para evaluación anual. No se evaluará a quien no la presente. Nombre y apellidos:

Promoción:

20__-20__ Año R-__

Indicar R1,R2,R3,R4

MES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBR E OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO

ROTATORIO 1ª. QUINCENA

2ª. QUINCENA

OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES 1.- Asistencia a cursos y reuniones científicas: título y fecha inicio y final. 2.- Producción científica: título, y fecha.

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Ladou 2005 - Medicina Ocupacional & Medicina Del Trabajo [Ocaso & Crisis]

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