HIPERTIROID
I.
PENGERTIAN
II.
ETIOLOGI
III.
MANIFESTASI KLINIS
IV.
PATOFISIOLOGI
KASUS Ny. P umur 37 tahun datang dari bangsal dengan keluhan perut semakin membesar ± 3 bulan, Mens lama dan pasien belum mempunyai anak, setelah atau sesudah menikah selama 11 tahun. Asuhan Keperawatan Pre Operatif A. Pengkajian Hari
: Selasa
Tanggal
: 30 November 2010
Tempat
: IBS PKU Muhammadiyah Gombong
Jam
: 14.30 WIB
1. Identitas klien Nama
: Ny.P
Umur
: 37 tahun
Alamat
: Patemon Rt 1/3 Kebumen.
Pekerjaan
: Buruh
Pendidikan
: SMA
No. RM
: 189257
Dx. Medis
: mioma disertai kista ovarii
2. Identitas Penanggung jawab Nama
: Tn. W
Umur
: 41 tahun
Alamat
: Patemon Rt 1/3 Kebumen.
Pekerjaan
: Buruh
Hubungan dengan pasien : suami
3. Keluhan utama Pasien mengatakan perutnya membesar dan kadang-kadang terasa sakit.
4. Riwayat kesehatan sekarang Klien datang dari bangsal Rahma dengan keluhan perut semakin membesar ± 3 bulan, mens lebih dari 15 hari dan pasien sudah menikah selama 11 tahun dan belum mempunyai anak.
5. Riwayat kesehatan dahulu Pasien belum pernah dirawat di rumah sakit dan tidak memiliki riwayat hipertensi.
6. Riwayat kesehatan keluarga Klien tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti: TBC dan tidak memiliki riwayat penyakit menurun seperti DM, Asma, Hipertensi
7. Pola fungsional a. Pola napas Sebelum sakit
: klien mengatakan tidak ada gangguan napas.
Saat sakit
: klien mengatakan tidak merasa sesak napas.
b. Pola nutrisi Sebelum sakit
: klien makan 3x sehari, minum ±7 gelas per hari.
Saat sakit
: nafsu makan klien berkurang, menjadi 1x sehari, tidak menghabiskan porsi makan rumh sakit.
c. Pola eliminasi Sebelum sakit
: BAB 1x sehari, BAK ±5x sehari.
Saat sakit
: BAB 1x sehari, terpasang DC.
d. Pola aktifitas Sebelum sakit
: klien
bisa beraktivitas
mandiri
seperti biasanya
secara
Saat sakit
: klien hanya berbaring di atas tempat tidur dan tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasa
e. Pola spiritual Sebelum sakit
: klien selalu berdoa kepada Allah agar selalu diberi kesabaran dalam menerima cobaan bahwa sudah 11 tahun menikah tapi belum juga dikaruniai anak.
Saat sakit
: klien mengatakan pasrah kepada Allah dan menerima keadaannya sekarang bahwa pasien mempunyai penyakit kista, klien selalu berdoa.
f. Pola istirahat Sebelum sakit
: klien bisa tidur dengan nyenyak 8-9 jam
Saat sakit
: klien mengeluh tidak bisa tidur terganggu dengan rasa nyeri yang kadang timbul di abdomen.
g. Pola komunikasi Sebelum sakit
: klien menggunakan bahasa jawa krama dan tidak mengalami gangguan ketika berkomunikasi
Saat sakit
: saat sakit klien mengatakan sering mencurahkan isi hati kepada suaminya
h. Pola berpakaian Sebelum sakit
: klien
memakai pakaian
sendiri tanpa
bantuan
keluarga Saat sakit
: klien masih bisa memakai pakaian sendiri tanpa bantuan keluarga
i. Pola pertahanan suhu tubuh Sebelum sakit
0
: suhu tubuh klien dalam batasan normal sekitar 36 0
37
C, apabila pasien merasa kedinginan pasien
menggunakan jaket atau selimut, apabila pasien merasa kepanasan pasien menggunakan kaos.
Saat sakit
: suhu tubuh klien masih dalam batasan normal 36,7 C,
apabila
pasien
merasa
kedinginan
0
pasien
menggunakan jaket atau selimut, apabila pasien merasa kepanasan pasien menggunakan kaos. j. Pola Rekreasi Sebelum sakit
: klien mengatakan berekreasi hanya pada saat tertentu saja
Saat sakit
: klien mengatakan hanya berbaring di tempat tidur selama sakit
k. Pola Personal Hygiene Sebelum sakit
: klien melakukan mandi sehari 2x tanpa di bantu
Saat sakit
: klien di seka dengan bantuan keluarga setiap pagi dan sore
l. Pola kebutuhan rasa aman dan nyaman Sebelum sakit
: klien mengatakan aman saat bersama keluarganya
Saat sakit
: klien mengatakan merasa perut terasa ada beban, perutnya kembung dan terasa nyeri. Ekspresi wajah menahan nyeri dan klien memegang perutnya. Nyeri seperti ditusuk-tusuk, datang saat berjalan, hilang saat istirahat. Nyeri hilang timbul. Skala nyeri 6.
m. Pola bekerja Sebelum sakit
: klien bekerja sebagai petani
Saat sakit
: klien mengatakan lemas untuk beraktifitas
n. Pola belajar Sebelum sakit
: klien
mendapatkan
informasi
dari
papan
pengumuman balai desa Saat sakit
: klien
mendapatkan
informasi
penyakitnya
dari
petugas kesehatan terdekat, akan tetapi belum
mengerti
secara
lengkap
penatalaksanaan
penyakitnya. o. Pola reproduksi Sebelum sakit
: siklus menstruasi 5-7 hari baru selesai dengan volume normal
Sesudah sakit
: siklus menstruasi meningkat lebih dari > 10 hari baru selesai dengan volume darah meningkat.
8. Pengkajian Psikologi Pasien mengatakan, “saya sebenarnya takut karena belum pernah operasi, tapi pasrah dan menyerahkan sepenuhnya kepada Alloh untuk operasi yang akan saya hadapi”.
B. Pemeriksaan Fisik 1.
Keadaan umum
: baik, composmentis E4M6V5
2.
Tanda-tanda Vital
:
3.
TD
: 167/95 mmHg
N
: 114x/menit
RR
: 23x/menit
S
: 37 C
0
Kepala : bentuk mesocepal - Mata
: bersih, pupil isokor
- Hidung
: tidak ada polip, terdapat cuping hidung,
- Mulut
: mukosa bibir kering, bibir kering pecah-pecah, suara serak
- Telinga
: simetris, tidak ada serumen
4.
Leher
: ada pembesaran kelenjar thyroid kanan dan kiri
5.
Dada
: dada simetris.
6.
Abdomen
: perut tampak membesar, teraba masa
7.
Ekstremitas : terpasang inf. RL 20 tpm
8.
Genetalia
: terpasang DC
9.
Kulit
: kulit terlihat kusam
10. Kuku
: kuku tangan dan kaki terlihat pendek
C. Pemeriksaan Penunjang
a. USG b. Laboratorium No
1
Lab.
Nilai
Normal
Leukosit
21,4 /µl
4,80-10,80
Eritrosit
4,03 /µl
4,20 – 5,40
Hemoglobin
10,59 /dl
12,00-16,00
Hematokrit
33,8 %
37,0-47,0
MCV
83,9
79-99
MCH
26,1
27-31
MCHC
31,1
33-37
Trombosit
430 /µl
150-450
LED jam I
20 / µm/jam
LED jam II
42,0 / µm/jam
Gol. Darah
B
CT
6 menit
BT
4 menit
Gula Sewaktu
103,0
HBSAG
Negatif
Negatif
D. Analisa Data
NO.
1.
DATA FOKUS
ETIOLOGI
PROBLEM
Ds : Pasien mengatakan
Proses penyakit
Nyeri akut
perut terasa ada beban.
(penekanan/kompresi)
Ekspresi wajah menahan
jaringan pada organ
nyeri.
ruang abdomen
klien memegang perutnya. Nyeri
seperti
tusuk,
ditusuk-
datang
berjalan,
saat
hilang
istirahat.
Nyeri
saat hilang
timbul. Skala nyeri 6. Do:
perut
tampak
membesar TD: 167/95 mmHg, N: 114x/menit,
RR: 0
23x/menit, S: 37 C
E.
DIAGNOSA KEPERAWATAN PRE OPERASI
Nyeri akut b.d proses penyakit (penekanan/kompresi) jaringan pada organ ruang abdomen.
F.
INTERVENSI
N
WAKTU
DX.
O
NOC
NIC
Ttd
KEP
1.
30/11/10
jam
Setelah 14.30
wib
dilakukan 1. Ajarkan tehnik
tindakan
distraksi relaksasi
keperawatan selama
(nafas dalam)
1
x
15
diharapkan pasien
menit 2. Posisikan pasien nyeri
semi fowler.
berkurang, 3. Berikan terapi
dengan kriteria hasil:
analgetik (ketorolak)
1. Skala nyeri berkurang menjadi 4 2. Pasien tampak tenang 3. Ekspresi wajah rileks
G. IMPLEMENTASI
N
WAKT
NO.
O
U
DX
1.
Selasa 30/11/1 0
jam
14.30 wib
I
IMPLEMENTASI
1. Ajarkan tehnik distraksi relaksasi ( nafas dalam) 2. Posisikan pasien semi fowler. 3. Berikan terapi analgetik
RESPON PASIEN
1. Skala
nyeri
Ekspresi
Ttd
4, wajah
tampak rileks 2. Klien tampak tenang dan berbaring tidur 3. Ketorolac 1ampul.
H. EVALUASI
NO
Waktu
NO.
SOAP
DX 1.
Selasa 30/11/2 010
I
S : Pasien mengatakan nyeri berkurang, skala nyeri 4, tidak terasa tertusuk-tusuk lagi. O : pasien sudah nampak tenang
jam
TD: 126/95 mmHg, N: 94x/menit, RR:
14.30
23x/menit, S: 37 C
wib
0
A : Masalah teratasi P : Lanjutkan rencana keperawatan
Ttd
DIAGNOSA KEPERAWATAN INTRA OPERASI
A. PENGKAJIAN
a. PENGKAJIAN FISIK TD : 122/72 mmHg
N : 107x/menit
RR : 30x/menit
S : 37 C
0
SPO2 : 100%
b. PENGKAJIAN INTEGUMEN Sianosis, anemis, akral dingin c. PENGKAJIAN PERNAFASAN Saturasi O 2 : 100 RR
: 30x/menit
d. SISTEM SARAF KU
: sedang
Kesadaran
: somnolen
e. PENGKAJIAN CAIRAN PARENTERAL Input: Terpasang RL 1 jalur 500 cc Output Urine out put: 20 cc / jam Ada perdarahan 1000 cc tercampur dengan cairan kista
B. ANALISA DATA
NO. 1.
DATA FOKUS Ds : Do : Ada perdarahan 1000 cc tercampur
dengan
cairan
kista, Sianosis, anemis, akral dingin
ETIOLOGI
PROBLEM
Adanya
Syok hipovolemik
Perdarahan
TD: 122/92 mmHg, N : 107x/menit, RR
:
24x/menit, S :
38,5
0
C,
Saturasi O2 : 100 Urin out put : 20 cc/jam
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN Syok hipovolemik b.d adanya perdarahan
D. INTERVENSI
N
WAKT
DX.
O
U
KEP
1.
10/10/1
Syok
Setelah
0Jam
hipovole
tindakan
11.30
mik
selama diharapkan syok
WIB
perdarah
teratasi,
an
dengan:
b.d
NOC
NIC
dilakukan 1. Monitor
1. TTV
keperawatan
Ttd.
TTV
setiap 5 menit sekali
ditunjukkan 2. Berikan
cairan
parenteral dalam
batas
normal
dengan loading 3. Berikan tranfusi
- TD
:120/80mmHg
-N
: 80x/menit
- RR
: 24x/menit
-S
: 37,5 C
0
- Saturasi O 2 : 97 % 2. Tidak ada sianosis 3. Urin output 30-60 cc
4. Monitor adanya sianoasis 5. Monitor output
urine
E. IMPLEMENTASI
N
WAK
NO.
O
TU
DX
1.
Selas
I
IMPLEMENTASI
1. Monitor
a
setiap
30/11
sekali
/10
Ttd.
TTV 1. TD: 128/82 mmHg, N: 5
menit
101, SPO2: 100% RR: 23
2. Berikan
Jam
parenteral
15.00
loading
WIB
RESPON PASIEN
cairan 2. Inf. RL masuk 5 flabot dengan 3. Tranfusi
1
kantong
3. Berikan tranfusi 4. Monitor
masuk
4. Kulit tampak pucat
adanya 5. Urine output 1000 cc
sianoasis 5. Monitor
urine
output
F.
EVALUASI
NO 1.
Waktu Selasa
NO.DX I
SOAP S:-
30/11/2010
O : TD: 128/82 mmHg, N: 101, SPO2:
jam 15.00
100% RR: 23, kulit tampak pucat, urine
wib
output 1000 cc A : Syok hipovelemik telah teratasi P : pantau keseimbangan cairan.
TTD
ASUHAN KEPERAWATAN POST OPERATIF
A. PENGKAJIAN AWAL
a. Status Respirasi A (Airway)
: Tidak Ada sumbatan Jalan Nafas
B (Breathing)
: Suara nafas vesikuler, RR : 20X/menit
C (Circulation)
: Ada sianosis.
b. Status sirkulatory TD
: 100/90 mmHg.
Nadi
: 75x/menit
Warna kulit
: tampak pucat
c. Status neurologis Kesadaran
: Somnolen
d. Keselamatan - Pasien bergerak menepi e. Perawatan - Cairan infus : RL 20 tpm f. Pengkajian Bromage score - Score 3
B. DATA FOKUS No.
1
Data Fokus
Ds : Do: pasien bergerak menepi di tempat tidur Bromage skor: 3
Etiologi
Problem
proses
Resiko tinggi
pemindahan
cidera
pasien
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko tinggi cidera b.d proses pemindahan pasien
D. INTERVENSI
No
Waktu
Dx.
NOC
NIC
Keperawatan 1.
Selasa
Nyeri akut b.d
Setelah
30/11/2010
adanya
tindakan
luka
dilakukan keperawatan menit
faktor
yang
jam 16.05 insisi
selama
wib
diharapkan klien dapat
kebutuhan
mencegah
keamanan,
resiko
1x15
1. Indentifikasi
terjadinya
cidera
mempengaruhi
tidak 2. Identifikasi faktor
terjadi dengan KH:
lingkungan
c. Mencegah terjadinya
memungkinkan
jatuh
yang
resiko
jatuh
d. Kesadaran optimal
(posisi
pasien
e. Mengembangkan
senyaman
strategi pengendalian resiko cedera.
mungkin) 3. Pantau
tingkat
kesadaran pasien 4. Anjurkan rest jam
selama
Bed 24
E. IMPLEMENTASI
No 1
Waktu
Dx. Kep
Selasa
Nyeri
30/11/2010
b.d
Implementasi
respon 1. Memantau
akut 1. Mengindentifikasi adanya
faktor
kesadaran pasien
yang
2. Memasang
jam 16.05 luka insisi
mempengaruhi
wib
kebutuhan keamanan,
penghalang tempat tidur
2. Mengidentifikasi faktor lingkungan
yang
memungkinkan
jatuh
3. Mengajak
pasien
nama dan alamat)
tingkat
4. Pasien
kesadaran pasien Bed
bincang (menanyakan
senyaman mungkin)
4. Anjurkan
klien
berbincang-
resiko
(posisi
3. Pantau
tingkat
rest
berbaring
di tempat tidur
selama 24 jam
F.
SOAP
NO 1.
Waktu Selasa
NO.DX I
SOAP S : Pasien mengeluh sedikit sakit
30/11/2010
O : TD: 124/87 mmHg, N: 97x/menit, SPO2:
jam 16.05
96x/menit, terpasang drain di luka
wib
A:P : -Pantau skala nyeri
TTD
