Kistektomi

KISTEKTOMI

Pembimbing dr. Yahya Irwanto, SpOG-K

TUMOR OVARIUM NON NEOPLASTIK

NEOPLASTIK

1.Tumor akibat radang

1.Jinak

a. abses ovarial b. abses tubo ovarial c. kista tubo ovarial 2. Tumor lain a. kista folikel b. kista korpus luteum c. kista lutein d. kista inklusi germinal e. kista endometrium f. kista stein leventhal

2.Ganas

 onkologi

Tumor Ovarium Neoplastik Jinak Definisi : tumor dari ovarium yang bersifat neoplastik dan dalam pertumbuhannya bersifat jinak ( tidak mengadakan metastase baik lokal ataupun jauh )

Etiologi : sulit ditentukan, ditentukan, meskipun secara morfologi sama namun asalnya dapat berbeda beda

BENTUK KLINIS 1.KISTIK a. kistoma ovarii simpleks b. kistadenoma ovarii serosum c. kistadenoma ovarii musinosum d. kista endometroid e. kista dermoid 2.SOLID a. fibroma, leimioma, fibroadenoma, papiloma, angioma, limfangioma b. tumor brener c. tumor sisa adrenal (maskulinovoblastoma)

Gejala Klinik Tumor Ovarium 1.Akibat pertumbuhan : benjolan, tekanan pada organ sekitar ( gn miksi, obstipasi, edema, nafsu makan berkurang) 2. Akibat aktifitas hormonal : mengubah pola haid Tumor sel granulosa

 hipermenorea

Arenoblastoma  amenorea 3. Akibat komplikasi tumor a. perdarahan dalam kista b. putaran tangkai c. infeksi : apendicitis, salpingitis d. robekan pada kista 4.Menjadi ganas

 ascites

Karakteristik massa adnexa 1. Jinak - unilateral - kistik - mobile - halus - asites (-) - pertumbuhan lambat - usia muda

2. Ganas - bilateral - solid - fixed - irreguler - asites (+) - pertumbuhan cepat - usia tua

DIAGNOSIS 1.ANAMNESA a. timbul benjolan diperut dalam waktu yang relatif lama b. kadang disertai gangguan BAB / BAK c. nyeri perut bila terinfeksi, terpuntir atau pecah 2.PEMERIKSAAN FISIK a. ditemukan tumor dirongga perut bagian bawah dengan ukuran > 5 cm b. pada pemeriksaan dalam letak tumor di adnexa kanan atau kiri c. konsistensi kistik, mobile, permukaan tumor biasanya rata

DIAGNOSA 3.LAPAROSKOPI a. menentukan asal tumor b. menentukan sifat tumor 4.USG a.menentukan letak dan batas tumor b. menentukan asal tumor

Skor keganasan 1. Papil/solid

2. Asites 3. Tumor marker

4. RI/PI 5. Penurunan BB Interpretasi <6 : jinak >6 : ganas

PENATALAKSANAAN - Operasi - wanita premenopause dengan ukuran tumor < 10 cm dan tidak ada keluhan  observasi, karena 70 % dapat hilang sendiri - dapat dicoba diberikan kontrasepsi monofasik  supresi kista fungsional  observasi 4-6 mgg  jika ukuran tetap  laparotomi

Indikasi laparoskopi atau eksplorasi laparotomi pada massa adnexa • Massa ovarium > 6 cm • Massa adnexa > 10 cm • Semua massa yang muncul setelah menopause • Sulit mengetahui asal massa (mis. Leiomyoma) dengan radiologi atau USG

Pembedahan dapat berupa : 1.Kistektomi : bila masih ada jaringan ovarium yang sehat 2.Salpyngoovorectomi Unilateral / SOU 3.SOB : bila ditemukan pada kedua ovarium, pada usia muda uterus dapat ditinggalkan dengan rencana substitusi hormonal

Kistektomi Prosedur pengangkatan kista pada jaringan ovarium dengan tujuan untuk mempertahankan fungsi hormon dan kemampuan reproduksi (William’s Gynecology, 2010

Tujuan • kistektomi ovarium meliputi penanganan lembut jaringan untuk membatasi pembentukan adhesi pascaoperasi dan rekonstruksi anatomi ovarium normal untuk membantu transfer ovum ke tuba faloppi

Kistektomi • Incisi pada kapsul intraovarial • Kista dilepaskan secara tajam dan tumpul sampai dasarnya tampak

• Kista introvarial dapat dilepaskan • Kapsul dijahit berlapis sehingga dapat menjamin homeostatis dengan baik

• Kapsul dijahit

KISTEKTOMI 1. Pend Pender erit ita a di diti tidu durk rkan an te tele lent ntan ang g di me meja ja operasi dengan GA 2. Anti Antise seps psis is la lapa pang ngan an op oper eras asii den denga gan n savl savlon on dan betadine, demarkasi lapangan operasi dengan doek steril 3. Dibu Dibuat at in insi sisi si ku kuli litt pad pada a lin linea ea me medi dian ana a dar darii supra simpisis sampai di bawah umbilikus ± 10 cm,insisi diperdalam secara tajam kecuali otot secara tumpul sampai cavum peritoneum terbuka 4. Laku Lakuka kan n iden identi tifi fika kasi si ki kist sta a ova ovari riii dan dan tub tuba a didekatnya

5. Lig ovarii proprium dan suspensorium ovarii

dijepit dengan klem Bebcock sehingga ovarium terfiksasi 6. Lakukan incisi dengan scalpel pada kapsul ovarium dekat basis kista 7. Gunakan forceps jaringan untuk menjepit kapsul ovarium, lalu ditarik dengan klem Alis 8. Gunakan gunting Mezenbaum kecil untuk memisahkan jaringan alveolar antara kista dan kapsul ovarium sampai kista dapat diangkat

9. Lakukan penjahitan jelujur matras dengan kromik 3.0 pada kapsul ovarium 10. Eksplorasi perdarahan aktif tidak ada 11. Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis. Kulit dijahit subkutis 12. Operasi selesai

Diseksi kista

Penutupan Ovarium