Jaras kortikospinal & Jaras kortikobulbar
PENDAHULUAN
Bagian sentral sistem motorik untuk gerakan volunter terdiri:
Korteks motorik primer (area 4)
Area korteks sekitarnya (terutama korteks premotor, area 6) Area traktus kortikospinalis dan traktus kortikobulbar berasal dari area kortikal tersebut
JARAS KORTIKOSPINAL
Jaras ini bermula dari akson sel-sel piramidal yang terletak di lapis ke 5 korteks serebri, tertata di daerah gyrus presentralis yang mengatur gerakan otot tubuh tertentu berdasarkan Homonkulus Motorik.
Sekitar dua pertiga total serabut yang membentuk jaras kortikospinal berasal dari girus presentral, sementara itu sisanya berasal dari girus postsentral.
Homonkulus Motorik
jaras piramidal Meninggalkan kortek motorik
Basal medula bagian anterior, membentuk penonjolan kecil: traktus piramid
Kaudal medula: Dekusasio piramidum
Bergabung di substansia alba serebri (korona radiata )
Pons
Krus posterior kapsula interna
Memasuki sentral pedunkulus serebri (krus serebri)
Dekusasio piramidum
85% -90% bersilangan
10% - 5% tidak berdekusasi
Daerah lateral kortikospinal medula spinalis
Daerah anterior kortikospinal medul spinalis
Berakhir di dengan ketinggian servikal, lumbal, atau sakral
Berakhir di ketinggian servikal dan torakal
JARAS KORTIKOBULBAR
Jaras piramidal, seperti yang telah dipaparkan sebelumnya, merupakan jaras yang membawa informasi motorik dari korteks bagian motorik, melalui korona radiata, kapsula interna, dan pada akhirnyamenuju ke medulla spinalis.
Namun demikian, informasi ini tidak hanya dibawa menuju medulla spinalis,melainkan juga dibawa menuju daerah-daerah nukleus yang letaknya terkonsentrasi di batang otak (brainstem), dan berfungsi sebagai nukleusnukleus bagi persarafan perifer kranial.
Meninggalkan kortek motorik
Pons
Serabut ini berputar sehingga jaras kortikobulbar berada di dorsal
Bergabung di substansia alba serebri (korona radiata )
Krus posterior kapsula interna
Memasuki sentral pedunkulus serebri (krus serebri)
Meninggalkan traktus piramidalis
berakhir di nuklei motor nervi kranialis setinggi medula oblongata
NUKLEUS KRANIAL MOTORIK
Nukelus kranial motorik, atau nukelus branchiomotor terdiri atas:
nukelus motorik saraf kranial III(okulomotor); trokelar(IV);
trimgeinal (V); abdusens (VI);
fasial (VII);
glosofaringeal (IX);
vagus (X);
aksesori (XI);
hipoglosus (XII)
Hampir semua nukleus kranial motorik ini dipersarafi secara bilateral (dari kedua korteks serebrum,dengan kata lain dari kedua jaras kortikonuklear),kecuali untuk motor nukelus N. VII dan N. XII yang hanya dipersarafi secara unilateral.
LESI-LESI PADA JARAS MOTORIK SENTRAL 1.Lesi kortikal (tumor, hematoma, infark, dll) :
Mengakibatkan paresis flasid sebagian tubuh sisi kontralateral. Hemiparesis terlihat pada wajah dan tangan lebih sering, dibandingkan di daerah lain karena bagian tubuh tersebut memiliki area representasi kortikal yang luas. Lesi kecil di korteks area 4 menghasilkan paresis flaksid dan serangan epilepsi fokal yang agak sering (epilepsi jackson) Refleks tetap ada atau meningkat, tonus otot normal atau meningkat.
2. Lesi di kapsula interna (perdarahan, iskemik) :
terjadi hemiplegia spastik kontralateral karena serat piramidalis dan ekstrapiramidalis dekat satu sama lain traktus kortikobulbaris juga terlibat, hingga terjadi
paralisis fasial kontralateral
serta mungkin saraf hipoglosus tipe sentral
Tidak terlihat defisit nervus kranialis yang lain karena nervus kranialis motorik lain mendapat persarafan bilateral. Paresis sisi kontralateral awalnya berbentuk flasid (pada ‘fase syok’) tapi menjadi spastik dalam beberapa jam atau hari akibat kerusakan pada serabut saraf nonpiramidal terjadi bersamaan
3. Lesi pedunkel (proses vaskular, perdarahan, tumor):
hasil dari lesi adalah hemiplegi spastik kontralateral pada serabut kortikospinalis Parese n VII dan n XII supranuklear kontralateral dapat disertai paralisis ipsilateral saraf okulomotorius.
4. Lesi pons: Hasil dari lesi ini adalah hemiparesis kontralateral dan mungkin bilateral. Sering tidak semua serat piramidalis mengalami kerusakan karena serat tersebut menyebar di daerah lebih luas. Nukleus VII dan nukles XII terletak lebih dorsal, jadi kelumpuhan saraf ini jarang terjadi. Sebaliknya mungkin ada paralis iplilateral saraf abduscen dan trigeminus.
5. Lesi piramida (tumor): Menyebabkan hemiparesis flasid kontralateral. Tidak ada hemiplegi karena yang rusak adalah serat piramidalis. Jaras ekstrapiramidalis terletak lebih dorsaal dalam medula dan tetap utuh.
6. Lesi servikal: keterlibatakan traktus piramidalis lateral berasal dari penyakit seperti sklerosisi lateral amiotrofik atau skresosis multiple, mengakibatkan hemiplegi spastik ipsilateral, karena traktus piramidalis sudah menyilang. Paralisis bersifat spastik karena serat ekstrapiramdalis yang bercampur dengan serat piramidalis juga mengalami kerusakan.
7. Lesi torakalis: interupsi pada traktus piramidalis lateral yang disebabkan penyakit seperti sklerosisi lateral amiotrofik/ sklerosisi multiple mengakibatkan hemiplegi spastik ipsilateral dari tungkai. Kerusakan bilateral menyebabkan paraplegi.
8. Lesi radiks anterior: kelumpuhan akibat lesi ini adalah ipsilateral dan flasid akibat kerusakan motor neuron bawah atau perifer.
