UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA ENFERMERÍA
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO INVESTIGATIVO
ESTUDIANTE: MISHEL ARTEAGA JIMENEZ
DOCENTE: LIC. CESAR FIGUEROA PICO MSc.
2017
INTRODUCCION……………………………………………………………………
7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA …………………………………………….
8
JUSTIFICACION…………………………………………………………………….
9
OBJETIVO GENERAL……………………………………………………………...
10
OBJETIVO ESPECIFICO …………………………………………………………...
10
MARCO TEORICO………………………………………………………………….
11
CLASIFICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS……………………………………
12
Según su composición ……………………………………………………………
12
Según su forma ……………………………………………………………………
13
Según su función …………………………………………………………………
13
INSTRUMENTOS DE DIERESIS O CORTE ………………………………………
14
Mangos de bisturí …………………………………………………………………
14
Tijeras……………………………………………………………………………..
14
Electro bisturí……………………………………………………………………..
16
……………………………………………………………………………. Bipolar …………………………………………………………………………….
16
Otros ……………………………………………………………………………...
17
De corte especializado ……………………………………………………………
17
INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN ……………………………………………..
18
Manuales ………………………………………………………………………….
18
Autoestaticos o fijos ………………………………………………………………
19
INSTRUMENTOS DE APREHENSION ……………………………………………
20
Fijos……………………………………………………………………………….
20
Móviles o elásticos ………………………………………………………………..
21
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA …………………………………………….
22
INSTRUMENTAL DE SINTESIS…………………………………………………..
23
INSTRUMENTAL DE DRENAJE…………………………………………………
24
TIPOS DE TEJIDOS Y SELECCIÓN DEL INSTRUMENTAL……………………
25
Instrumental de cirugía laparoscópica laparoscópica ……………………………………………….
5
Instrumental de cirugías robóticas …………………………………………………..
29
Instrumental de cirugía obstétrica y ginecológica…………………………………..
31
Instrumental de cirugía genitourinario ………………………………………………
33
Instrumental de cirugía oftálmica ……………………………………………………
35
Instrumental de cirugía otorrinolaringológico………………………………………
37
Instrumental de cirugía bucal ………………………………………………………..
37
Instrumental de cirugía plástica y constructiva………………………………………
39
Instrumental de cirugía ortopédica …………………………………………………..
41
Instrumental de cirugía neuroquirúrgicos…………………………………………….
43
RECOMENDACIONES…………………………………………………………….
46
CONCLUSIONES………………………………………………………………….
47
GLOSARIO………………………………………………………………………….
48
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………..………..
50
Ilustración 1Tipos de tejidos ................................... ......................................................... ............................................ ........................................... .....................25 Ilustración 2 Pinza de Segundo Campo ....................................... ............................................................. ........................................... .....................26 Ilustración 3 npinzas de segundo plano .............................................................. ................................................................................... .....................26 Ilustración 4 Dieresis .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................. ........................... 26 Ilustración 5 Disección ........................................... ................................................................. ............................................ ........................................... .....................27 Ilustración 6 Hemostasia ................................. ....................................................... ............................................. .............................................. ............................ ..... 27 Ilustración 7 Aprehensión .............................................. .................................................................... ............................................ .................................... .............. 27 Ilustración 8 Exposición ............................................ ................................................................... ............................................. ....................................... .................28 Ilustración 9 Síntesis ...................................................... ............................................................................ ............................................ .................................... .............. 28 Ilustración 10 Aspiración ........................................ .............................................................. ............................................ ........................................... ..................... 28 Ilustración 11 Instrumental Específico ........................................................ .............................................................................. ............................ ...... 29 Ilustración 12 Accesorios ........................ ............................................... ............................................. ............................................ .................................... .............. 29 Ilustración 13 Equipo laparoscópico......................................... ............................................................... ............................................ ......................... ... 30 Ilustración 14 Pinzas de Meriland...................................... Meriland............................................................ ............................................ ................................ .......... 30 Ilustración 15 Tijeras .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................. ........................... 30 Ilustración 16 Pinza aprehensión .......................................... ................................................................. ............................................. ............................ ...... 31 Ilustración 17 Maryland Bipolar Forceps ............................................ .................................................................. .................................... .............. 31 Ilustración 18 Forceps de disección .......................................... ................................................................ ............................................ ......................... ... 32 Ilustración 19 Resano Forceps ....................................... ............................................................. ............................................ .................................... .............. 32 Ilustración 20 Conductor de aguja grande ........................................ .............................................................. ....................................... .................33 Ilustración 21 Pinza para el cordon........................................... ................................................................. ............................................ ......................... ... 34 Ilustración 22 Morcelador ................................... ......................................................... ............................................ ............................................. ........................... 34 Ilustración 23 Pinzas Histeroscopicas Histeroscopicas ............................ .................................................. ............................................ .................................... .............. 34 Ilustración 24 Profundímetro .................................................... .......................................................................... ............................................. ........................... 34 Ilustración 25 Especulo ponderado ............................ ................................................... ............................................. ....................................... .................35 Ilustración 26 Trampa de moco ....................................................... .............................................................................. ........................................ .................35 Ilustración 27Cable de luz fibra óptica ..................................... ........................................................... ............................................ ......................... ... 35 Ilustración 28 Forceps .................................. ........................................................ ............................................ ............................................. ................................ ......... 36 Ilustración 29 Uretroscopio................................. Uretroscopio....................................................... ............................................ ............................................. ........................... 36 Ilustración 30 instrumental Oftálmico ..................................................... ........................................................................... ................................ .......... 37
Ilustración 31 Macroquirúrgico ............................................................................................... 38 Ilustración 32 Microquirúrgico ................................................................................................ 38 Ilustración 33 Examen físico ...................................................................................................39 Ilustración 34 Operatoria .........................................................................................................39 Ilustración 35 Lima para hueso ................................................................................................ 39 Ilustración 36 Navaja de Finochietto ....................................................................................... 40 Ilustración 37 Liposucción ....................................................................................................... 41 Ilustración 38 Pinzas Pean ....................................................................................................... 41 Ilustración 39 Separadores Farabeuf........................................................................................ 41 Ilustración 40 Legras finochietto .............................................................................................42 Ilustración 41 perforador.......................................................................................................... 42 Ilustración 42 Grifas ................................................................................................................ 42 Ilustración 43 Cánula ............................................................................................................... 44 Ilustración 44 Bisturí aracnoide ...............................................................................................45
INTRODUCCIÓN
La instrumentación quirúrgica es el arte y la capacidad de participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e impartir técnicas de esterilidad. Dicha definición nos muestra, entonces, al instrumentista como un componente vital del equipo quirúrgico, y que como profesional de enfermería debe estar previamente entrenado teórica y técnicamente antes de tomar contacto directo con el paciente. Siendo de vital importancia conocer Mesa del Instrumental, Incisiones, Asepsia, antisépticos y desinfectantes, características tiene ese instrumental (material que lo compone, etc.), cómo lo clasifico (diéresis, prehensión, separación, clampeo, aspiración y síntesis), qué cuidados debo tener con ellos, para qué los utilizo, sus partes (Puntas, Mandíbulas, Caja de traba, Anillas, Mango o ramas), disposición en las cajas de instrumental, Siendo todos ellos de irrelevante importancia. El profesional de enfermería está altamente capacitado para estar presente en una práctica quirúrgica y así mismo forma parte esencial del trabajo que se realiza en estos procedimientos ya que puede controlar el entorno en el que se encuentran para que este no este contaminado o se contamine, manipular objetos estériles de manera adecuada, contar y desechar los diferentes materiales que se han utilizado y tenido contacto con sangre o fluidos corporales y así mismo verificar que dentro del paciente no quede ningún tipo de instrumental o material usado en dicha cirugía.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El desconocimiento tanto de su composición, función asi como la limpieza del material quirúrgico puede acarrear infecciones nosocomiales que presenten resistencia a los antibióticos los cuales pueden acabar con la vida del paciente. Es necesario el amplio conocimiento sobre el instrumental quirurgico para poder identificar el material defectuoso que puede albergar y propagar bacterias, mantener el filo de las pinzas sin que estas puedan causar perforaciones que dañen la integridad de los guantes o plantear un riesgo de infección, si son colocados dentro de un paciente, la corrosión y metales desgastados, que podrían representar también un riesgo de infección si el profesional de enfermería no los identifica antes de su utilización en una cirugía. El problema está en la falta de conocimiento por parte del personal instrumentista, ya que estos sucesos de infecciones nosocomiales se podría evitar con la identificación del material defectuoso y corrosivo evitando de esta manera infecciones nosocomiales que conllevan hasta la muerte del paciente, el correcto desempeño de la actividad del instrumentista evitaría tales sucesos contribuyendo así a la realización de una cirugía exitosa.
JUSTIFICACIÓN Debe existir un personal idóneo que conozca las diferentes propiedades y características de los instrumentos. Este personal constituye una parte importante del equipo de trabajo y de su labor surge la función del instrumentista. Verificar, en común con la enfermera circulante, que el quirófano reúna las condiciones de mayor seguridad: cialíticas, aspiración central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de antisépticos (o estantes), mesa para los paquetes de ropa (o vitrina), soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas, bisturí eléctrico, estado de la mesa de operaciones, negatoscopio, son, entre otras, funciones del instrumentista. Se debe tener presente que el instrumental quirúrgico está diseñado de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas necesarias. Su tamaño, diseño y peso debe favorecer el desarrollo de la técnica quirúrgica que vaya a realizar por lo que el instrumentista debe estar identificado con las particularidades del instrumental requerido y la intervención a realizar.
OBJETIVO GENERAL
Describir los instrumentos quirúrgicos de acuerdo a su clasificación así como los presentes en diversas cirugías de especialidad
OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar los instrumentos quirurgicos de acuerdo a su función
Detallar el diseño y fabricación del instrumental quirurgico
estimar los diferentes instrumentos quirurgicos
presentes en cada
especialidad
Indicar los tipos de tejidos y selección del instrumental quirurgico
cirugia de
MARCO TEORICO
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA Es una conformación de conocimientos y procedimientos. Esto es, saberes y técnicas que configuran una práctica de salud o una práctica que se da en el campo de la salud, en el ámbito específico de una intervención o proceso quirúrgico. Esta definición puede ser vista como un punto de partida y como un punto de llegada, pues es sumamente complejo, en primera instancia, definir un campo y paralelamente una práctica, es decir, tratar de explicar la constante interconexión de la teoría y de la praxis. Están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
TRABAJAR CON EL INSTRUMENTAL Las bandejas o cajas del instrumental se ordenan u organizan de acuerdo con la especialidad. Una de las formas más efectivas para recordar los nombres de los instrumentos es ordenar el instrumental dentro de las cajas y manipularlo. Esto crea una asociación entre un instrumento y los demás que se utilizan en cada especialidad y permite el examen detallado de cada uno. Por sobre todo; asociar un instrumento con otros en un grupo hace que el cerebro cree vínculos y los categorice. Ésta es una ayuda importante para el aprendizaje. Cuando se está preparando un caso junto con un instructor, es importante preguntar el nombre y la función de cualquier instrumento que resulte desconocido. Es posible que no se recuerden todos los nombres, pero se logra establecer una asociación entre el instrumento y el procedimiento quirúrgico, piense en ese momento cual es el nombre. Esto crea un nuevo vínculo asociativo. Trate siempre de asociar un instrumento con una operación, un tipo de tejido u otra clave asociativa. Mirar fotografías o las tarjetas de los instrumentos no es particularmente eficiente para el aprendizaje. Sin algún tipo de clave asociativa, la memorización es tediosa y difícil. La memoria se crea por asociación. Las vías neurales de la memoria están vinculadas con otra
información y eventos que ocurrieron con el recuerdo. Es por ello que la mera lectura del material en repetidas ocasiones no garantiza su aprendizaje. Para recordar una imagen, diseño u objeto tal como un instrumento, se lo debe asociar con algo que se convierta en una clave. Ésta puede ser algún aspecto estructural del instrumento o una operación en particular en la que se haya participado. El nombre puede recordar a algún objeto o persona. La memorización es personal porque la asociación es personal. Las claves son herramientas poderosas para cualquier tipo de memorización. La rapidez para recordar sólo podrá desarrollarse luego de haber fijado la clave.
CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
SEGÚN SU COMPOSICIÓN: La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio, oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos
resistentes
a
la corrosión cuando
se
exponen
a sangre y
líquidos
corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.
Acero inoxidable: es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil. Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.
Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos micro quirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable.
Tuteno: es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisáceo. Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa. Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.
SEGÚN SU FORMA: De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí, cánulas de succión, pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores de hegar.
Articulado: consta de punta, cuerpo y articulación; ejemplo: pinzas y tijeras. Con cierre: consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre; ejemplo: pinzas de forcipresión (clamps) vasculares y los intestinales.
Con fórceps: consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps; ejemplo: fórceps ginecológicos, espéculos.
De fibra: son aquellos instrumentos que están constituidos por fibras ópticas de vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno para hacerlos más fuertes y resistentes; ejemplo: laparoscopios, cistoscopios, artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.
SEGÚN SU FUNCIÓN: Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte, separación, hemostasia, aprehensión, instrumental de síntesis, de drenaje.
INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS O CORTE
Para seccionamiento de tejidos. Se pueden clasificar en diéresis roma y diéresis aguda. Para cortar, separar o extirpar un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus puntas son cortantes y filosas. Entre estos tenemos: a) MANGOS DE BISTURÍ: instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos, rectos y curvos, los encontramos en números de 3,4,7. Para estos elementos encontramos también las hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15 que son pequeñas y se adaptan a los mangos número 3 y 7, ya sean largos o cortos. Las hojas de bisturí 20, 21,22 son grandes para adaptarlas a los mangos número 4, largos o cortos.
Mango de bisturí #3 El mango de bisturí número 3 está formado a partir de una pieza de metal que suele medir unos 125 mm de largo, y su adaptador, o donde tienen que ser colocadas las hojas del bisturí, requiere hojas de bisturí del número 10 al 15, 40 y 42.conpuesto por metal, Este mango o cuerpo del bisturí lo utilizamos para poder sujetar correctamente el bisturí, y así poder realizar el corte o incisión que debamos hacer.
Mango de bisturí #4 El mango de bisturí número 4 está formando igual que el 3, por una pieza de metal alargada que es el cuerpo del bisturí, y que mide unos 135 mm de largo, así que es más largo que el mango de bisturí número 3. El adaptador de este mango de bisturí requiere hojas de bisturí del número 18 al número 36. Su composición es de Metal. Este mango o cuerpo del bisturí lo utilizamos para poder sujetar correctamente el bisturí, y así poder realizar el corte o incisión que debamos hacer.
b) TIJERAS: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar tejidos. Entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y las de metzembauw curvas o rectas para tejidos. Además encontramos tijeras de plastia, tijeras de torex o tijeras de histerectomía, tijeras de duramadre, tijeras de fommon.
Tijera de Mayo recta y curva Sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulación fija y muy resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., además de poder seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.
Tijera Metzembaum Sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus ramas tiene filo.
Tijera Potts Es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandíbulas poseen un ángulo de 45º. Generalmente se utiliza para cirugía vascular y para fístulas arterio-venosas.
Tijera de Endarterectomía Es una tijera delicada y se utiliza en fístulas arterio-venosas.
Tijera de Stevens Es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan más afinadas. Se utiliza en fístulas arterio-venosas y en uropediatría.
c) ELECTRO BISTURÍ Elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia. Consta de un cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo el cual realiza la función, ya sea de corte o hemostasia; el cable va conectado al equipo de electro cauterio y para hacer contacto necesita de dos polos, uno que es el electrodo y otro que es la placa conductora que se le coloca al paciente, la cual va conectada también al equipo a través de su cable.
d) BIPOLAR : Es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en tejidos delicados y pequeños se utiliza en neurocirugía, otorrinolaringología y cirugía plástica.
e) Se pueden considerar de corte otros elementos como: las gubias, cizallas, curetas, cinceles, osteotomos, craneotomos eléctricos o manuales, esternotomos eléctricos o manuales.
Costótomos Instrumento cortante que se utiliza en las costillas.
Curetas de sims Son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara; dicho extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden), o puede estar de ambos lados (cureta doble de Sims). Las curetas generalmente se utilizan para Ginecología (Dejarden y doble). Y hay curetas maleables que se utilizan para las vías biliares.
f) DE CORTE, ESPECIALIZADOS: sierras eléctricas o manuales, los perforadores eléctricos o manuales.
Gubias sacabocados Compuestas por cucharillas opuestas de bordes filosos las cuales
se
combinan
mediante
una
o
dos articulaciones otorgándole gran fuerza de corte en la punta. Generalmente se las utiliza para regularizar superficies óseas de sección por ejemplo en intervenciones en tórax.
Sierras Shigly Se utilizan para amputar o para seccionar el cráneo. Se maneja con pinzas.
INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio. Pueden ser: a) MANUALES: entre ellos están los separadores de Senn Miller de Farabeuf, de Richardson, de Deavers, valvas maleables y ginecológicas.
Separador de Farabeuf Se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina.
Separador Semb S e utiliza en cirugía plástica.
Valva Deaver También llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una lámina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza.
Valva Maleable Se fabrica con una aleación especial de acero inoxidable lo que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango. Sus bordes son redondeados.
b) AUTOESTÁTICOS O FIJOS: ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por medio de valvas, generalmente son articulados:
Separador de Balfour Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre el soporte también se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en cirugías ginecológicas y urológicas.
Separador Gosset Cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugías pediátricas y en laparotomías.
Separador de Finochietto Cuenta con dos brazos con valva y un sistema de cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaños distintos de valvas; dos más chicas y dos más grandes. Se utiliza para separar las paredes del tórax.
INSTRUMENTAL DE APREHENSIÓN Es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos. Pueden ser: a) FIJOS: considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento y lo mantenemos fijo. Entre ellos tenemos:
Pinza Allis Posee ramas ligeramente curvas, con una línea de "dientecillos" al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensión su punta es atraumática por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra víscera fácilmente desgarrable.
Pinza Foerster También denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presión en la punta. Cada mandíbula termina en forma de aro, los cuales no poseen estrías pero si fenestras que permiten una excelente toma de vísceras huecas, sin dañarlas. También se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada.
Pinza Backhaus También denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes. Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que delimitan la región anatómica.
b) MÓVILES O ELÁSTICOS: porque tomamos el elemento o la estructura en un momento determinado sin mantenerlo sostenido en la posición. Entre estos tenemos:
Pinza de Rush o rusa corta y larga Se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina como redondeada "como con pétalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en cirugías de cuello y bocio.
Pinza Adson (simple) y Adson Brown (con dientes o llamada cocodrilo) También usada en fístulas arterio-venosas, en cirugías de cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ángulo y terminando en punta fina). Pueden tener dientes o no.
Pinzas Randall Son pinzas largas que se las clasifican de prensión elástica porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (cálculos) del conducto cístico o colédoco.
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA Es el instrumental utilizado para realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido. Entre estos tenemos:
Pinza Halsted Utilizada para hemostasia puntiforme, delicada. Presenta estrías transversales. Tiene ramas de prensión cortas y finas, pudiendo ser curvas o rectas. Un tipo es Halsted mosquito.
Pinza de Kelly Ranurada hasta 1/3 medio. Sin dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos más grandes.
Pinza de Crile Son utilizadas para vasos más grandes. Tiene estrías transversales, no posee dientes. Es más robusta que la Halsted y de ramas de prensión más largas. Pueden ser curvas o rectas. .
INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS Es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su continuidad; está formado por un conjunto de elementos o instrumentos como:
Porta-agujas Mayo-Hegar
Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas para la colocación de puntos de sutura.
Gillies No posee cremallera, tiene un mango más corto que el otro, el cual está curvado hacia fuera y posee una anilla más grande. Su punta es recta y también posee una lámina de tungsteno en su interior. Se utiliza en cirugía plástica.
Pasahilos Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser enhebrado en la aguja. Ejemplos: Semb: es largo, curvo, posee una fenestración en cada punta, realiza una toma delicada. Se utiliza en cirugía cardíaca, renal, tórax.
Agujas viudas Están diseñadas para levar el hilo de sutura a través de los tejidos produciendo el mínimo daño la selección de la aguja dependerá del tipo de tejido a suturar y características propias de la aguja
INSTRUMENTAL DE DRENAJE Su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a través de elementos o instrumentos. Entre estos tenemos las cánulas de succión
Frazier Se caracteriza por tener la cánula de aspiración metálica, de acero inoxidable, Extremo distal perfectamente rebordeado, totalmente liso y atraumático. Diseñada específicamente, y entre otras aplicaciones, para cirugía menor y traumatología.
TIPOS DE TEJIDOS Y SELECCIÓN DEL INSTRUMENTAL
Ilustración 1 Tipos de tejidos
Hay cuatro tipos de tejidos:
Tejido conectivo
Tejido epitelial
Tejido muscular
Tejido nervioso
El tejido conectivo sostiene y une otros tejidos como el óseo, el sanguíneo y el linfático. El tejido epitelial sirve como cobertura; entre éstos se encuentran la piel y el revestimiento de varios conductos en el interior del cuerpo. El tejido muscular consta de músculos estriados o voluntarios que mueven el esqueleto y de músculo liso, tal como el que rodea el estómago. El tejido nervioso está formado por células nerviosas o neuronas y sirve para llevar mensajes hacia y desde varias partes el cuerpo.
INSTRUMENTAL BÁSICO Lista de instrumental Básico para una Cirugía General
1 Charol Mayo
12 pinzas Kelly curvas
6 pinzas de anillos Forester
2 Tijeras de mayo
2 porta agujas mayo Megar
2 Tijeras Metzenbaum
4 pinzas Rochester curvas
6 Pinzas Ally
2 pinzas Rochester rectas
6 Pinzas de piel o campo
2 Separadores Farabeuf
1 Riñonera de plástico
2 Pinzas de disección con y sin
1 Canula Yankauer
dientes
2 Mangos de bisturí #4
1 Riñonera grande de metal
Instrumental general y especial El instrumental general es aquel que por lo general encontraremos presente en todas las cirugías y el especial es aquel que encontraremos en cirugías específicas, los que están hechos especialmente para dichas cirugías.
Instrumental del campo
Pinzas de primer campo: -
Kirmisson
-
Backauss
Ilustración 2Pinza de Segundo Campo
Pinzas de segundo campo: -
Doyen
En las pinzas de campo el cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Ilustración3 npinzas de segundo plano
Instrumental de diéresis Se denomina diéresis a la sección de los tejidos. Bisturí Tijeras: Doyen, Mayo, Metzembaum El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: Ilustración 4 Dieresis
cortar, separar o extirpar tejido. Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser
considerado una herramienta de corte o disección. Tijeras, escalpelos, osteótomos, curetas, sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia, agujas, etc.
Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidados, en la manipulación.
Instrumental de disección: Son los instrumentos que ayudan a analizar las estructuras anatómicas, entre ellos tenemos: pinzas de disección, pincas de dientecillos, legras, curetas, sondas acanaladas, sondas fenestradas, etc.
Ilustración 5 Disección
Instrumental de Hemostasia Se denominan así a los instrumentos que sirven para detener una hemorragia. La forma básica de estos instrumentos son las pinzas o fórceps, los que deben ser de formas y tamaños adecuados al plano en que se esté operando y acordes al vaso que sangra, así tenemos: pinzas Halstead o mosquito, de Kocher, Crile y otras. Ilustración 6 Hemostasia
Instrumental de Aprehensión Son aquellos que ayudan a coger o asir los tejidos: estos deben ser adecuados al espesor y resistencia del tejido que cogen. Tenemos: pinza Allis, Foerster, Davier, Duval y otros. Las pinzas Backhaus están
Ilustración 7 Aprehensión
consideradas en esta clasificación y reciben además la denominación de pinzas de Campo, ya que tienen como función específica, dentro del acto quirúrgico, el fijar los campos para definir la zona operatoria.
Instrumental de Exposición Son aquellos que se utilizan para exponer los tejidos durante el acto quirúrgico y así facilitar la visión de los mismos: entre estos tenemos: separadores,
valvas
de
tracción
manual, separadores autoestáticos y
Ilustración 8 Exposición
retractores.
Instrumental de Síntesis Es aquel que permite unir los tejidos, restableciendo su continuidad; como es el caso de los porta agujas de acero inoxidable, aunque en la actualidad, casi todas las suturas vienen con aguja incluida, por lo que se puede usar, este tipo de agujas, solo en casos limitados.
Ilustración 9 Síntesis
Instrumental específico para succión y aspiración Son aquellos que sirven para aspirar o succionar las secreciones corporales en el momento del acto quirúrgico y facilitar la visión y maniobras
Ilustración 10 Aspiración
quirúrgicas; así tenemos: cánula de aspiración Yankauer, cánula de aspiración Frazier, cánula de succión Poole, entre otros.
Instrumental específico Se denominan así a los instrumentos que de acuerdo a cada especialidad quirúrgica y según el tipo de órgano sobre el que se trabaja, son utilizados en el acto quirúrgico, específicamente en el órgano a ser intervenido. Estos se denominan de manera particular, por nombre propio, que hace referencia al profesional médico que lo creo y/o en su defecto por la función específica que realiza, como por ejemplo: pasador Rumel fino para hilos, explorador Martin, dilatador de Bakes, Clamp vascular de Ilustración 11 Instrumental Específico
Bakey, etc.
Accesorios Son objetos que mantienen una relación directa con los instrumentos según la función que asumen, ya sea como colector, para almacenamiento o esterilización. En el primer caso, identificamos: riñoneras, capas, vasos graduados, entre otras, que sirven para contener las soluciones a emplearse en el act6o quirúrgico o para colectar las secreciones que se desprenden del organismo Ilustración 12 Accesorios
durante el acto operatorio. En los otros dos, tenemos contenedores y cubetas, respectivamente, los mismos que
deben ser adecuados, de acuerdo al tamaño y número de instrumental comprendido en cada set.
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA LAPAROSCOPICA La cirugía laparoscópica o “mínimamente invasiva” es una técnica especializada para
realizar cirugía. Anteriormente, esta técnica se usaba por lo general para cirugía ginecológica y de vesícula biliar. En comparación con la cirugía tradicional abierta, los pacientes sienten
menos dolor, tienen un período de recuperación más breve y hay menos cicatrización con la cirugía laparoscópica. La mayoría de las cirugías intestinales puede realizarse con la técnica laparoscópica. Éstas incluyen la cirugía para la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer, prolapso rectal y estreñimiento grave.
Instrumental laparoscópico laparoscopio o lente: son llamados endoscopios, son unos tubos de metal con una doble camisa que se adosa a uno de los lados o se dispone a formar concéntricas tiene un canal central y uno exterior.
Aguja de veress: cánula de doble cañón que posee un tubo anterior romo, con un orificio lateral para el paso del gas. Ilustración 13 Equipo laparoscópico
Pinzas Meriland
Pinzas Grasper
Pinzas caimán o cocodrilo
Pinzas babcock
Pinzas allix
Pinzas anudadoras
Pinzas para biopsia
Morceradores
Manipulador
Reductores de trocares
Instrumental laparoscopio especifico
Ilustración 14 Pinzas de Meriland
Ilustración 15 Tijeras
Cánula de irrigación y succión
Trocar de 10mm: introducir lente o laparoscopio
Trocar de 5mm: introducir el instrumenta
Trocar Hasson: para pacientes con antecedentes de cirugía o adherencia.
Tijeras Curvas y rectas
Coaguladores
Botón y paleta
Asa de coagulación y corte.
Pinzas atraumática
Porta aguja para sutura laparoscopia
Pinza aprehensión
Ilustración 16 Pinza aprehensión
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA ROBÓTICOS Método para llevar a cabo una cirugía mediante el uso de pequeñas herramientas que van pegadas a un brazo robótico. El cirujano controla el brazo robótico con una computadora.
Instrumentos Accesorios
Espátula cauterizadora permanente: Coagula los tejidos y mantiene hemostasia y ayuda en la disección roma.
Maryland Bipolar Forceps: Usado para agarrar, disecar y tejidos coagulantes.
Tijeras Curvas: Usadas para precisión en el corte y disección nítida y roma del tejido.
Tijeras Potts: Utilizado para la creación de una arteriotomía para la anastomosis coronaria.
PK Forceps de disección: El PK tiene mandíbulas curvas y estrechas exteriores con dentado horizontal que ejecuta la longitud de las mandíbulas internas.
Ilustración 17Maryland Bipolar Forceps
Instrumentos de Corte y Disección
Tijeras Curvas: Utilizado para el corte de precisión y la disección nítida y roma del tejido.
Tijeras Potts: Utilizado para la creación de una arteriotomía para la anastomosis coronaria.
Disección Forceps: El PK tiene curvas y se estrecha mandíbulas exteriores con dentado horizontal que ejecuta el longitud de las mandíbulas internas.
Ilustración 18Forceps de disección
Instrumentos de apriete y mantenimiento
Cobra Grasper: La cobra se usa para agarrar y retracción de tejidos densos. Comúnmente utilizado para agarrando las capas faciales pélvicas durante el manguito cierre en una histerectomía.
Forceps Debakey: Pinzas rectas y lisas con una punta roma alargada y estrecha. Un conjunto de dientes finos paralelos corre a lo largo de una mandíbula con una fila central de dientes en el lado opuesto que se entrelaza para agarrar cuando está cerrada.
Resano Forceps: Facilita el manejo firme pero no traumático de la válvula y los tejidos arteriales.
Prograsp Forceps: Utilizado para agarrar y retraer delicado tejidos. Comúnmente utilizado para captar y retraer intestino durante procedimientos abdominales.
Ilustración 19 Resano Forceps
Instrumentos de expulsión y expulsión
Retractor arterial: El retractor arterial proporciona exposición de la válvula mitral y retracción auricular. A menudo utilizado durante una reparación de la válvula mitral.
Instrumentos de sutura y grapado
Conductor de la aguja de sutura: Utilizado para agarrar agujas y sutura de corte. A menudo se usa cuando se coloca interrumpida sutura; también se usa al cerrar el manguito durante una histerectomía.
Conductor de aguja grande: Utilizado para asegurar la aguja mientras suturas de tejidos.
Ilustración 20 Conductor de aguja grande
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA OBSTETRICO Y GINECOLÓGICO
Leep loop electrodo: Utilizado para eliminar células cervicales anormales electroquirúrgicamente para otras patologías examen.
Clampeo y oclusión
Pinzas Heaney: Utilizado para sujetar vasos y ligamentos uterinos durante una histerectomía.
Flujos de histerectomía heaney-ballentina: Se usa para sujetar vasos y ligamentos durante una histerectomía.
Pinza para el cordón: La abrazadera de cordón se usa para sujetar el cordón del recién nacido; el cable permanece adjunto al recién nacido después de la separación de la placenta.
Ilustración 21 Pinza para el cordon
Corte y disección
Cureta roma
Cureta sims
Cureta endocervical Kevorkian
Cureta Heaney para biopsia
Tijera Mayo
Pinzas Thomas-Gaylor
Bisturí #3
Morcelador
Tijeras Histeroscopica
Pinzas Hiterocopicas
Ilustración 22 Morcelador
Instrumentos de apriete y mantenimiento
Pinzas Jacobs
Tenaculo de Schoeder
Tenaculo Hulka
Pinzas allis
Pinzas Kocher
Pinzas Bozeman
Pinza de pólipo
Pinzas Simpson
Pinzas histeroscopicas
Ilustración 23 Pinzas Histeroscopicas
Instrumentos de dilatación
Dilatadores Hank
Ilustración 24 Profundímetro
Dilatadores Hegar
Dilatadores cervicales
Profundímetro
Instrumentos de expulsión
Especulo Ponderado vaginal
Especulo vaginal
Retractor o’sullivan o’connor
Retractor Heaney
Retractor lateral
Deaver
Ilustración 25 Especulo ponderado
Instrumentos de succión y aspiración
Succionador para bebe
Trampa de moco
Ilustración 26 Trampa de moco
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA GENITOURINARIA Instrumentos Accesorios
Cable de luz fibra óptica
Tubo de irrigación
Caps reductores
Puente de telescopio
Elemento para desviar el catéter
Ilustración 27Cable de luz fibra óptica
Instrumentación para cirugía
Elemento de trabajo (Iglesias)
Loop electrodo
Loop circular electrodo
Electrodo Bubge
Intrumentos de Clampeo y oclusión
Abrazadera rígida Herrick
Pedículo de Wertheim-Cullen
Abrazadora Wertheim
Abrazadera del Barco Mayo
Corte y disección
Otis Uretrotomo
Forceps para biopsia
Ilustración 28 Forceps
Instrumentos de apriete y mantenimiento
Tractor prostático Lowsley
Cesta de Piedra
Forceps Randall
Instrumentación de dilatación
Dilatadores Van Buren
Dilatador de globo
Exposición de los instrumentos
Retractor anterior joven
Retrarctor del bulbo
Retractor Bifurcated
Instrumentos de Succion
Evacuador Ellik
Evacuador microvasivo
Ilustración 29 Uretroscopio
Instrumental visual
Sitoscopio y obturador
Camara endoscópica
Telescopio 30º
Telescopio
Uretroscopio flexible
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA OFTÁLMICA Es un régimen ambulatorio, en tanto la internación se reserva para los enfermos no aptos para la cirugía ambulatoria.
Instrumentos que se utilizan en la cirugía oftálmica.
Cauterio bipolar
Portaagujas
Diatermia
Ganchos
Crocoagulador
Dilatadores
Equipo de rayo láser
Compás
Facoemulsificador
Cánulas
Viréctomo
Blefarostatos
Pinzas curvas, acodadas o rectas.
Cuchilletes
Tijeras con punta y traba o sin ellas.
Ilustración 30 instrumental Oftálmico
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGICO Es la especialidad que trata las afecciones clínico-quirúrgicas que asientan en el oído y la garganta.
Instrumental macroscópico
Mangos de bisturí #3 y 4
Pinza de Little
Pinza Adson con dientes
Pinza Adson sin dientes
Pinzas Backhaus
Pinzas Halsted
Tijera Metzenbaum
Tijera de mayo recta
Tijera iris
Espéculo de oído
Espéculos de Killian
Espátula de Freer
Legra de Finochietto curva
Portaagujas
Separadores Farabeuf angostos
Separadores autoestáticos Wullstein o Gelpi
Cánulas de aspiración de 4 y 5 mm de diámetro
Pote de vidrio (solución fisiológica)
Ilustración 31 Macroquirúrgico
Instrumental microquirúrgico
Bisturí de Prades
Bisturí de Rosen
Bisturí lanceolado o en hoz
Decolorador de Rosen
Desarticulador
Punta curva
Microgancho de 0.25 y 0.4 mm
Micropinzas cocodrilo y copita
Ilustración 32 Microquirúrgico
Microtijera Belluci
Microcizalla
Cánulas de aspiración de 0.8 a 2 mm de diámetro
Instrumental para fresado
Tomo eléctrico de alta velocidad (40.000RPM)
Micromotor
Pieza de mano recta
Pieza de mano angulada
Set de fresas diamantadas de 0.6 a 5 mm de diámetro
Pote térmico (solución fisiológica tibia para irrigación)
Pote de H2O2 (limpieza de fresas)
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA BUCAL Instrumentos par examen físico
Espejos Bucales
Exploradores dentales
Pinzas dentales
Instrumentos para Operatoria
Obturadores
Porta Amalgamas
Porta matrices
Ilustración Examen físico
33
Ilustración Operatoria
34
Instrumentos para limpieza dental y extracción
Limpiadores de sarro
Forceps de Extracción
Elevadores para raíces
Lima para huesos
Cureta para alveolo
Ilustración 35 Lima para hueso
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA Instrumentos cortantes
Navaja de Dufournentel
Navaja de Finochietto
Demátomo de Humby
Demátomo de Schink
Demátomo de Pagett-Hood
Demátomo de Reese
Electrodermátomo de Brown
Electrodermátomo de Stryker
Electrodermátomo de Zimmer
Vacuótomo de Barrer
Dermátomo de Tanner
Dermátomo de Sánchez
Ilustración 36 Navaja de Finochietto
Otros instrumentos
Colgajos
Expansor
Instrumental Básico
Pinzas porta hisopos
Pinzas Backhaus
Mangos de bisturí #3 y #4
Tijera
Metzenbaum:
Pinzas de Kocher: rectas cortas y largas
larga
delicada
Separadores Farabeuf angostos y anchos
y
Valvas
maleables
angostas
medianas
Tijera Mayo: curva y recta
Pinza Adson Brown
Pinzas Foerster: recta y curva
Pinza Adson sin dientes
Pinza Bertola
Pinza Adson con dientes de ratón
Portaagujas delicados
Pinza dientecillos
Disectores romos
Pinzas de Halsted
y
Liposucción Consiste en aspirar grasa profunda de reserva dejando intacta la primera capa de grasa superficial.
Mango de bisturí #3
Pinzas porta hisopos
Pinza Backhaus
Tijera Metzenbaum
Tijera de mayo
Pinza Adson sin dientes
Pinza Adson Brown
Portaagujas
Cánulas de liposucción
Cánulas de Klien
Cánulas de titanio ultracónicas
Microcánulas
Ilustración 37 Liposucción
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Instrumental de partes blandas
Pinzas Backhaus
Pinzas pean
Pinzas porta hisopos
Mango de bisturí 33
Tijera Metzenbaum
Tijera Mayo
Pinza Adson con y sin dientes
Pinzas Halsted mosquito rectas y curvas
Pinza Bertola
Pinzas Kocher cortas rectas
Ganchos Gillies
Retractor de tendón
Ilustración 38 Pinzas Pean
Ilustración 39 Separadores Farabeuf
Separadores de Senn de 2 y 3 dientes
Separadores Farabeuf angostos
Sonda acanalada
Portaagujas cortos delicados
Potes (antiséptico, solución anestésica y solución fisiológica)
Instrumental óseo
Separadores de Hohmann delicados
Legras de Finochietto
Curetas de Hibbs
Curetas #0 y 11
Escoplos laminares de 5, 10, 15 y 20mm
Martillo de 200g
Cizalla de doble articulación de 15/18cm de largo
Gubia de doble articulación de 15/18 cm de largo
Lima para hueso
Punta cuadrada
Ilustración 40 Legras finochietto
Instrumental para colocación de osteosíntesis Para colocación de Kinchner y Stunmann se requiere:
Perforador
Pinza eléctrica
Pinza corta alambres (alicate)
Davier
Ilustración 41 perforador
Para la colocación de placas y/o tornillos se requiere:
Perforador
Set de placas y tornillos de diferentes medidas
Grifas
Daviers autoestáticos
Mechas
Guía para mecha
Medidor de tornillos
Ilustración 42 Grifas
Destornillador
Instrumental de microcirugía
Pinzas para nervios rectas y curvas
Tijeras de microcirugía rectas y curvas
Clamps Bulldog
Portaagujas
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA NEUROQUIRÚRGICOS Caja de Cráneo Nº1 Para cirugías de menor complejidad: colocación de sensor PIC, colocación de drenaje ventricular externo, evacuación de hematoma extradural, colocación de válvulas para hidrocefalia, craneoplastia, cirugía endoscópica y colocación de bombas de infusión continua, entre
otras.
Pinza porta hisopo
Pinza Halsted rectas y curvas
Pinza Backhaus
Pinza Crile curvas
Pinza Doyen
Pinza Kocher rectas cortas
Potes chicos
Separadores Farabeuf anchos y
Mangos de bisturí #3 y #4
Tijera Metzenbaum
Separadores de Senn
Tijera de Taylor o de Dandy
Separadores Volkman de 3 dientes
Tijera de Mayo: curva y recta
Separadores Gelpi
Pinza de dientecillos
Separadores Weitlaner o Jansen
Pinza diente de ratón
Parasierras
Pinza d Adson sin y con dientes
Sierras de Gigli
Pinzas cortas de bayoneta
Manubrios
Legra de Finochietto curva
Gubias de doble articulación:
Disectores de Freer
Elevador
angostos
Ruskin y Echlin
Gancho agudo de 90º
Langebeck
Gancho romo de 90º
Cureta mnediana de Volkman
Sonda acanalada
de
periostio
de
Trocar Cushing
Portaagujas delicados cortos
Portaagujas medianos y fuertes(
Cánulas de aspiración de diferentes calibres con sus mandriles.
Espátulas de Cushing o similares de diferentes tamaños.
Mayo Hegar)
Plato o bandeja metálica
Trépano de Raney, McKenzei o Hudson con su intermediario y fresas
Caja de Cráneo Nº2
Para cirugías de alta complejidad, tumor, aneurisma, malformación, arteriovenosa, evacuación de hematoma Ilustración 43 Cánula
subdural agudo y cirugía de columna.
Pinzas porta hisopo
Pinzas Backhaus
Pinzas Doyen
Potes chicos
Mangos de bisturí #4, #3 y #7
Tijera Metzenbaum delicada
Tijera de Taylor o Dandy
Tijeras de mayo: curva o recta
Pinza dientecillos
Pinzas diente de ratón
Pinzas Adson con y sin dientes
Pinzas de bayoneta: 1 larga y 1 corta
Pinza Yoel
Legra de Finochietto curva
Disectores de Freer
Elevador
de
periostio
de
Langebeck
Cureta mediana de Volkman
Pinzas Dandy o Crile rectas y curvas
Pinzas de Halsted curvas
Pinzas Kocher recta larga
Separadores Farabeuf angostos
Separadores Volkman de 3 dientes
Separadores Gelpi
Separadores de Yasargil
Separador de Anderson-Adson para fosa posterior
Pasasierras
Sierras de Gigli
Manubrios
Gubias de doble articulación:
Trocar Cushing
Ruskin y Echlin (pico de pato)
Trépano de Raney, McKenzei o
Gancho agudo y romo 90º
Sonda acanalada
Portaagujas
delicados
Hudson con su extensión y fresas. cortos,
medianos y fuertes
Mecha o fresa comedora de 2mm
Separadore de Leyla
Espátulas deCushing o similares de
Pinza cucharilla de 7mm en bayoneta
diferentes tamaños
Cánulas
Pinza Rongeur o pituitaria
diferentes
Plato o bandeja metálica
mandriles
de
aspiración calibres
con
de sus
Caja de microcirugía
Bisturíes
para
aracnoides
(cuchilletes)
Tijeras en bayoneta largas con puntas rectas y curvas
Microdisectores: microespátula
Microgancho agudo de 90º
Microgancho de romo de 90º
Cánulas de aspiración delicadas
Pinzas de relojero
Portaclips y clips
Pinzas de puntas delicadas recta
Portaagujas largo en bayoneta con
curvas y rectas
ramas lisas
larga
Pinzas de puntas delicadas en
Portaagujas corto recto con ramas lisas.
bayoneta
Tijeras rectas cortas con puntas
Pinza cucharilla de 3mm en bayoneta
Ilustración 44 Bisturí aracnoide
RECOMENDACIONES Como recomendaciones para los profesionales de enfermería que realizar a diario su función de instrumentista es de vital importancia se considere los siguientes puntos para un buen desempeño de la actividad con la finalidad de la preservación y manejo correcto del instrumental quirúrgico:
Mantener con buen filo el instrumental para corte en forma permanente.
Se debe contar los instrumentales, agujas, gasas, compresas, de conjunto con la enfermera circulante.
Mantener la asepsia del campo quirúrgico y mesa mayo, todo de manera organizada y seca
Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes garanticen una desinfección y esterilización adecuada pero que no causen corrosión al instrumental.
No manejar bruscamente el instrumental.
Emplear los instrumentos exclusivamente para la función que fueron diseñados
Realizar una limpieza escrupulosa (con solución antiséptica) y sobre todo no dejar más tiempo del indicado para lograr la esterilización en frío, pues se puede descromar el instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental).
El campo de afuera se coloca en forma de rombo y el de adentro en forma de cuadrado, luego un papel astrasa o kraft y se envuelve en forma de sobre.
Luego de envolverla, afuera de la última envoltura se le escribe la fecha, el lugar a donde pertenece (generalmente C.Q) y qué caja es.
Finalmente se deposita en el montacargas y se manda al centro de materiales para ser esterilizada. .
CONCLUSIONES
Es responsabilidad del profesional capacitado en instrumentación quirúrgica , custodiar, mantener y asegurar el buen uso del instrumental y así incrementar su promedio de vida. El descuido, el uso inadecuado y la falta de mantenimiento, puede obstaculizar y quizá llevar hasta el fracaso los procedimientos quirúrgicos teniendo como consecuencia infecciones que afectan el estado de salud del paciente pudiendo causarle la muerte además de una pérdida considerable del instrumental para los diversos tipos de cirugía. En su efecto el profesional de enfermería debe tener un amplio conocimiento sobre los instrumentos quirúrgicos empleados para diversas cirugías para cumplir con un buen desempeño laboral y contribuir con el cirujano a una cirugía exitosa sin riesgos para el paciente.
GLOSARIO - QUIRURGICA
abdominoscopía tipo de cirugía para examinar la cavidad abdominal, que utiliza un laparoscopio, el cual se introduce en una o más incisiones pequeñas. (Vea también endoscopía, laparoscopía o cirugía invasiva mínima).
adherencias peritoneales - el peritoneo es una membrana con dos capas que recubre la pared abdominal y cubre órganos abdominales. Algunas veces los órganos comienzan a adherirse al peritoneo y se requiere la cirugía para poder liberarlos nuevamente.
anestesia - medicamento administrado para el alivio del dolor y la sensación durante la cirugía.
anestesia local - medicamento anestésico inyectado en el sitio de la operación para adormecer temporalmente esa área.
anestésico epidural - un anestésico que se inyecta en el "espacio epidural" en la parte media o baja de la espalda, justamente fuera del espacio espinal, para adormecer las extremidades inferiores.
anestésico espinal - un anestésico que se inyecta en el líquido del canal espinal para practicar cirugía de la parte baja del abdomen, la pelvis, el recto u otras extremidades inferiores.
anestésico general - anestésico que vuelve inconsciente al paciente durante la cirugía. anestésico regional - un anestésico utilizado para adormecer una parte del cuerpo. antibióticos - medicamento utilizado para tratar las infecciones. apendicectomía - extirpación quirúrgica del apéndice para tratar la apendicitis aguda. apendicitis aguda - inflamación aguda del apéndice debida a infección. colectomía - extirpación parcial o completa del intestino grueso o colon. colectomía parcial - la extirpación de una parte del intestino grueso.
colonoscopía - un examen que usa un tubo flexible, largo, con luz y lente de cámara en el extremo (colonoscopio) para examinar el interior del intestino grueso.
colposcopía - examen visual del cérvix (o cuello uterino) y vagina utilizando un instrumento magnificador con luz (colposcopio).
craniectomía - escisión de una parte del cráneo. craniotomía - abertura quirúrgica del cráneo para obtener el acceso a estructuras intracraniales.
desbridamiento - extirpación quirúrgica de material extraño y, o de tejido muerto, dañado o infectado de una herida, o de una quemadura. documento de autorización para recibir atención médica - un formulario firmado por el paciente antes de la operación, el cual explica todo lo relacionado con la cirugía, incluyendo los riesgos.
sigmoidoscopía - un examen que utiliza un tubo flexible delgado con lente de cámara en el extremo para ver el interior del recto y la porción inferior del intestino grueso para detectar anormalidades.
tomografía computarizada (su sigla en inglés es CT o CAT) - procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (que suelen llamarse "rebanadas"), tanto horizontales como verticales. Un escáner CT muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el tejido graso y los órganos. El escáner CT muestra más detalles que los rayos X.
toracotomía - cirugía para ver los pulmones, que puede usarse para confirmar cáncer o en caso de trauma del tórax para detectar la fuente de sangrado.
trombosis venosa profunda - coagulación de la sangre que ocurre dentro de las venas profunda.