INSTALACIÓN Y CONTROLES EN PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE Hay que suponer que el espacio donde esta el desdentamiento es donde el paciente tenia las piezas dentarias, y todo lo reemplazado por acrílico esta en tejido blando y hueso que ha perdido el paciente. Cuando Cuando uno hace hace una exodonci exodoncia a hay una involu involució ción n de la apófisis apófisis alveola alveolarr a los 4 días días y hay reabsorción y un paciente clase ! puede cambiar a clase !! en cuanto a articulación dentaria cuando uno rehabilita al paciente. "ntonces, lle#a el paciente, tenemos listo lo que es los planos #uías y preparaciones biomec$nicas, llevamos la planificación al paciente y tomamos impresión. %e manda a laboratorio y lle#a la prueba en cera de lo que nosotros pedimos con conectores mayores de que tipo en cuanto al complejo retentivo &ahí podemos hacer modificaciones, cortes, etc. por ejemplo de un retenedor colado a labrado' recordar que la estructura colada es una aleación de metal no noble #eneralmente de cormo cobalto y tiene un ran#o de fusión de aproximadamente () C y lue#o se amal#ama y se inyecta a la estructura &t*cnica de cera perdida'. +na vez superada esta etapa y lle#a el metal debemos controlarlo. o primero que hay que hacer es ver si en el metal hay al#-n defecto como burbujas positivas que en el caso que el modelo ten#a una burbuja y queda una muesca hacia el modelo y cuando se hace el positivo el metal transfiere eso o porosidades por le proceso de colado. %i tenemos una imperfección es posible que podamos tener un problema al trabajar los retenedores y que se pueda f racturar. racturar.
Espesor de los componentes enemos un calibrador de metales, debemos de chequear los espesores, en el caso de un conector mayor tienen que tener espesor mínimo. "n el caso de las prótesis fija es de ./ mm en un cuerpo est$tico, en ele caso de elemento con flexibilidad como retenedores se espera que el mínimo sea .0 a .1 para que soporte el trabajo.
Pulido "sta fase no se ve. Como es una aleación y m$#icamente cuando lle#a al clínica es completamente opaca y se tiene que limpiar y des#astar &cortar los v$sta#os' eliminar excesos y pasa por un ba2o electrolítico y se croma el aparato. +na vez que pulen, limpian y dejan lista la preparaciones se croma la preparación y por eso lle#a altamente pulido y brillante.
Localiaci!n de los componentes enemos enemos que ver que lo que nosotros pedimos este bien dispuesto en el metal. 3ue la localización de los componentes en cuanta conectores, posición de retenedores retenedores este en razón de lo que planificamos.
A"ustes de la #ase al modelo +na vez chequeado que este todo bien, pulido sin bordes cortantes, etc. chequeamos en el modelo. eneralmente ya viene insertado en el modelo. "l problema de esto es que el yeso permite ciertas irre#ularidades que al in#resar y salir la base se empieza a des#astar el yeso y entra perfecto en el modelo pero en boca se complica. "n esta fase es chequear que los elementos lle#uen a la zona de apoyo en el modelo de yeso. %on an$lisis bien #roseros.
Adaptaci!n Como bien se dijo que los elementos se adapten en las cavidades que hicimos para que la estructura este estable. "sto da pauta que el proceso final sea exitoso. Cuando ten#o la prótesis y hice todos los pasos anteriores y veo que ajusta bien y todo bien, se tiene que lleva a boca. Hay distintos m*todos para saber si al prótesis esta desajustada, uno es poner liquid paper para las zonas que van a in#resar en los planos #uías e in#reso, in#reso, donde me elimine el corrector corrector es donde esta tocando y ahí ten#o que hacer un des#aste con pierda montada o fresa de diamante y así voy ajustando la base. ambi*n se puede hacer con silicona fluida e inserto, donde se elimina la silicona es donde esta topando. 5 la tercera forma es cuando voy insertando la prótesis es colocar un poco de cinta articular presiono saco y queda marcado hacia el interior de la prótesis donde esta topando. %on peque2os des#astes que se elimina. ambi*n ambi*n hay unos spray m$s sofisticado donde se pinta la prótesis.
5 ten#o que chequear que el $rea de alivio no comprima la zona de la mucosa. "so esta en superficial contacto con la mucosa pero no hay impresión, si no hay reacción inflamatoria como estomatitis. a prótesis tiene que alojarse pero no presionar. %abemos que esto es un aparato ajeno al or#anismo. 6edirle un paciente que sienta un confort no lo va a sentir, molesta el paladar &siendo las prótesis metal acrílico son las mas toleradas porque son del#adas y livianas pero i#ual son ajenos' hay que ase#urar el m$ximo confort pero nunca uno tendr$ el (7 es por eso que hay que explicarle las verdaderas expectativas.
Consideraciones Hay que explicarle al paciente como in#resa la prótesis y eso hay que ense2$rselo al p aciente y hay que ase#urarse de que el paciente lo entiende. "l uso de placa incrementa la acumulación de placa es por eso que el paciente tiene que tener un buen control de placa en cuento al majo de la prótesis y las piezas remanentes. 8 parte de los cepillos normales para el y la prótesis. Hay que indicarle la verdad del uso de prótesis. %abemos que un desdentado parcial vs un dentado el porcentaje de deficiencia masticatoria disminuye., no tendr$ la misma opción de comer todos los alimentos. %e tiene que instruir al paciente limitando el uso de ciertos alimentos mas pe#ajosos que tendr$n a desalojar la prótesis. Hay que instruir de que alimentos comer, etc. "s importante hacer chequeos y controles periódicos.
A"ustes Cuando uno entre#a un aparato prot*sico hay que decirle al paciente que necesitan mantención porque o si no, no se puede ase#urar que la buena adaptación se manten#a. "s importante decirle al paciente que el uso del aparato prot*sico ser$ complejo, hay que analizar muy bien el uso de esto y donde ir$n los retenedores, sobre todo cuando la paciente se ríe y es de sonrisa alta. %iempre decir las verdaderas expectativas de los elementos.
Instalaci!n de pr!tesis remo$i#le 6edimos el enfilado prot*sico, ajustamos la oclusión en cera y mandamos a acrilizar. Hay ciertas maniobras a realizar cuando lle#an las prótesis.
Manio#ras pre$ias 9entro de las maniobras previas se debe revisar las superficies internas y flancos prot*sicos. %i en el modelo hay un burbuja o mas probable es que haya un nódulo en el acrílico y ser$ nocivo para el paciente y #enerara inflamaciones. %e revisa con el dedo, se chequea la zona que esta en contacto con la mucosa. a mucosa es un epitelio muy del#ado que se pasa a llevar y se provoca una ulcera, para disminuir las probabilidades de error hay que eliminar nódulos y todas las zonas a#udas dejarlas romas sin afectar la impresión perif*rica. "n la fase de prótesis es indispensable a parte de tener un muy buen fresón de carbide #ordo y del#ado, siempre tener lija al a#ua sobre cero porque todos los des#aste #roseros queda muy irre#ulares, pero con esta lija se pasa y queda completamente lisa. %e debe hidratar y desinfectar la prótesis ya que uno nunca sabe por donde ha pasado. %e hidrata porque hay dos superficies que hay una peque2a película de a#ua y tiene que entrar humectada en contacto con la mucosa para mejorar el sellado.
Instalaci!n propiamente tal %e instala la prótesis y se controla porque puede haber ruan sumatoria de errores: chequeamos frenillos, que cuando el paciente este en función no desaloje la prótesis &esto debe haber sido chequeado desde antes' si el frenillo no tiene libertado con el transcurso de los días lle#a una ulcera, en el caso mandibular los frenillos laterales y superiores dependiendo del desdentamiento.
%-per importante es aliviar la zona de la tuberosidad y ver que no hayan bordes cortantes. 3ue la interface entre mucosa acrílico sea lo mas sinuoso posible, levemente biselado que la interface se vea lo menos posible y que el borde no sea cortante. "n el caso de la mandíbula chequear la zona milohoidea y posible retención bucales que pueden afectar en las concavidades en sector anterior para que la prótesis entre y no ulcere la zona pero eso se hace mas que nada en al fase de impresión. %i uno hizo un buen dise2o y p lanificación los ajustes ser$n menores y viceversa.
A"uste %inal Con cinta articular, hay ciertas cintas que se llaman artifoid que tiene espesores distintos pero en caso de prótesis parciales o totales uno inicia con papel articular y despu*s afina con cinta articular. %e ocupa al#una cera oclusal cuando se quiere determinar la oclusión o podemos mandar a ajustar la prótesis. %i vemos que el des#aste es muy #rosero puedo ocupar ceras amarillas para ajustar plastificando la cera y mando a que vuelvan a montar la prótesis y chequeo que en base a un nuevo arco de cierre ajusten las caras oclusales. a prótesis se tiene que amoldar a la oclusión del paciente y esta tiene que ser donde haya mayor dientes reales del paciente. ue#o de tener ajustada esa, ajusto la otra que ocluye con menos piezas dentarias reales. %iempre tiene la oclusión que darme el contacto. as c-spides de soporte son las que se mantienen &vestibulares mandibulares y palatinas maxilares', se deben eliminar los contactos lin#uales. %e dejan todos los contactos con i#uales fuerzas oclusivas. %i el des#aste es muy #rosero y se deja la pieza plana hay que crear nuevamente anatomía oclusal para que haya eficacia masticatoria por lo que se realizar nuevamente la cara oclusal. %e recomienda esto cada seis meses.
A"uste de retenedores de pr!tesis %i bien es un metal no noble es poco flexible, entonces lo que se recomienda son ciertos alicates para cambiar la curvatura y dar retención mayor &sabiendo que la porción activa es la porción extrema del retenedor y este se active' cuando instalemos la prótesis lo mas probable es que los retenedores no est*n activos. "sto se activan con un alicate en el borde extremo &no con movimiento fuerte'.
Instrucci!n del paciente ;o se recomienda el uso de cloro para limpieza diaria, pero si cuando el paciente tiene candida se le dice que lo deje remojando en unas #otitas de cloro diluidas en a#ua. "l hipoclorito al parecer tiene un efecto corrosivo en las estructuras met$licas, teniendo al#una imperfección &retenedores labrados son los que mas les pasa'. o ideal es limpiar la prótesis, secarla, no dejarla sumer#ida en a#ua y #uardarla en un lu#ar seco. as pastillas efervescentes se pueden usar cada ) semanas que eliminan los depósitos que pueden tener las prótesis pe#adas. "l paciente no esta acostumbrado a un aparato prot*sico que lo invade y lo va a sentir apretado: los primero días tiene que empezar a comer blandito y va ir poco a poco acostumbr$ndose, a medida que va bien se acostumbra a los elementos que va a comer. %i tiene dolor, no lo ocupe y )4 horas antes de venir tiene que ocuparla &es la -nica forma e saber donde le esta apretando y des#astar de forma precisa los bordes prot*sicos' %e seca al zona se unta el l$piz de anilina y se presiona, se saca la prótesis se va da vuelta y se ve que en al zona de contacto la mucosa se des#asta y se deja liso y pulido. %e introduce de nuevo y se le pre#unta de nuevo al paciente.
%e le debe indicar al paciente que lee frente a un espejo y que vaya articulan y eso va mejorando a que el paciente se esta escuchando y va a mejorando. %i invadimos mucho tambi*n hay que hacer al#unos ajustes, pero si son menores no hay problema. 6osibilidad de nauseas es mas que nada en prótesis totales.
Control "l primero control idealmente es a las )4 horas se#-n la literatura y el se#undo control entre 1 a ( días despu*s de la instalación.
