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DECLARACION JURADA Ingreso a la Docencia ( 2011-2012). 2011-2012). T
Nro. Documento
3 1 64 9 2 2 6
1
Distrito
Fecha
1 5 0 7 11
0 0 7
T: Tipo de Documento: DNI:1 - LE: 2 - LC:3
Para uso exclusivo de la S.A.D
x
Solicitud Nº
O ri ri gi gi na nal
D up up li li c. c.
U otro
Triplic.
Apellidos y Nombres (completos)
Or doñ doñez, ez, Mar ina J esica
DATOS PERSONALES
F
Sexo
17/ 06/ 1985
F. de Nacim.
Soltero Casado Separado Divorciado Viudo
Sexo: Masculino:M - Femenino:F
Ar gen entt ina ina Maipú
Nacionalidad Domicilio: Calle BlocK
-----
Manz.
----
0202 Nro.
Piso
----
Dto.
----
Cod. Postal
7300
Azul
Localidad
02281-15476241
Teléfono
x
E. Civil Civil::
Distrito de Residencia
Es jubilado
j esicaor donez@hot donez@hot ma mailil .com.a .com.arr
e-mail:
27-31649226-1
CUIT/CUIL/CDI:
SI
NO
Consta con Aptitud Psicofísica de años anteriores?
x
Marcar con una X según corresponda
¿Posee Cambio de Funciones?
SI
NO
NO
x
SI
, a n i g á p ª 2 y ª 1 C . L o - i i E l c L i I m N o d D a o i p i m o t c l ú o t e o d f r a a i n t n g u á j d p A y
Fecha
x
( Artículo 121 del Estatuto del Docente )
II DISTRITOS SOLICITADOS
0 0 7
0 7 7
1 0 2
Último distrito de inscripción
0 0 7
III NIVELES O MODALIDADES PARA LAS QUE SE POSTULA Nivel: Modalidad:
Inicial
x
Primaria
x
Secundaria
E. Física
x
E. Ar tística
x
E. Adultos y CENS
Marcar con X según corresponda
x
Superior
Psicología
x Especial
IV CARGOS TITULARES, INTERINOS Y DEFINITIVOS Consignar Cargos y/u Horas Cátedra y/o Módulos T itulares en establecimientos establecimientos de gestión estatal, privada, reconocida reconocida o incorporado incorporadoss de la Provincia de Buenos Aires, otras provincias, de jurisdicción Nacional o Municipal.
Cant
Cargo
T
N
M
Asignatura Area
Calif
Establecimiento
G
Distrito
Titular desd desde e
. R A L U T I T r e s e d o s a c n e r a t n e m i l p m u C
T: Ho Horas ras Cá Cáte tedra dra:H :H - Mó Módu dulo los: s:M M - Ca Carg rgo: o:C C - // // N: Nivel - M: Mo Moda dalid lidad ad //G: Ge Gest stión ión Est Estata atall :1 - Gestión Gestión Pr Priv ivada ada:: 2/ 2// /
V ANTI ANTIGÜED GÜEDAD AD / CAL CALIFIC IFICACIÓ ACIÓN N Antigüed Antig üedad ad Doc Docente ente Códigos de Nivel:
Inicial: J - Primaria: G - Secund aria : E - Secundaria Superior: P ( Ex. Polim ) - Superior: R - Secundaria Adultos: M
Códigos de Modalidades: Modalidades: Especial: K - Ed. Física: N - Artística: T - Adultos: L - Psicología: Psicología: S
N: Nivel - M: Modalidad // D: Desfavorabilidad S: Si - N: No // Rv : Revista
(*) Obligatorio para períodos superiores a 30 días
- . s s n a i m s i t a r l ú t o s a n l e o l n ó a r s b o o i r o a r n t i n s o s c e r o o s i r a e c t n n E a . r s a e n n g o i s i n c p o i r C c
VI FORMACION DOCENTE (Adjuntar solamente aquellos títulos que no obren en junta) s e n o i s e r p m I . o t p D s e l a r e n e G s o i c i v r e S e d . n ó i c c D 8 2 . f f O . m r o F
Títulos
Los Títulos, Capacitaciones Docentes y Cursos deben ser consignados tal como figura en el certificado y sin abreviaturas.
Número de Registro *
Expedido por Establecimiento/Repartición Año egreso Promedio Fecha Reg.
Título o Capacitación Docente
Cursos
Denominación del Curso
Enf oque r ef lexivo de las ár eas curriculares Gest ión de la enseñanza en el aula
Hs. Tray.
180
Proy.
Nº y Año Expedido por Establecimiento/Repartición Resolución
100 / 07 3632/ 08 I SFCADC
Fecha Reg.
*
18/ 5 / 09
vocación docent e 180
717/ 0 6 4853/ 06 I SFCADC
18/ 5 / 09
3160 / 08 vocación docent e
* el Dpto. Registro de Títulos, o la Casa de la Pcia. De Buenos Aires.
Fecha de registro en la DGCyE: Es la fecha consignada en el sello respectivo del Consejo Escolar o
VII
COBERTURA A CARGO DE 3 O 4DIAS (DECRETO 258/05)
Escuela
Escuela Distrito Tipo org. Nº esc.
00 7
G
Distrito Tipo org. Nº esc.
2
00 7
Distrito Tipo org. Nº esc.
00 7
G
G
16
Distrito Tipo org. Nº esc.
67
G
00 7
62
Distrito Tipo org. Nº esc.
00 7
G
28
Indicar donde desea cubrir estas coberturas
Declaro bajo juramento que los datos que consigno son exactos y que tomo conocimiento de las normas vigentes para Ingreso a la Docencia. Acompaño _______________ ( ___________) Fojas cuat r o 4
____________________
______________________________
Firma del interesado
Sello y firma del Funcionario Intervinie nte Por consulta vía WEB dirigirse a: www.abc.gov.ar
. . s o o d d a c a i t i n f t e r s e c e r n p ú n g o r e e s u o f r a e c m n ú u n n o e / y u q e r s b o m l l e o u n q r a a n e g d i s n n ó o i c c a s t n o v e i t m a u m c r o o d F r s a o ñ t a c p e y m o r o P c A o : s s o t o s c r e u y c a r T y , s s o o l s u r t u í C T
