2014 Trastornos Específicos del Lenguaje
DAYANA A. ARAOS SALAS PROFESORA: CARRERA: SECCIÓN 1 01/06/2014
PAULINA
EDUCACIÓN
ILLANES DIFERENCIAL,
ÍNDICE INTRODUCCIÓN DESARROLLO: Página | 2
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I N T R O D U C C I Ó N Los Trastornos del Lenguaje son alteraciones que dificultan la comunicación lingüística, afectando de manera significativa los aspectos asociados a esta área
(fonológicos,
semánticos,
sintácticos,
a
nivel
de
comprensión,
decodificación, producción, etc,); también es posible reconocer que afectan también a nivel personal, desde el punto de vista de las relaciones interpersonales, rendimiento escolar, familiar y social de quien presenta una dificultad de este tipo. El origen de estos trastornos pueden tener origen en causas orgánicas (lesiones cerebrales, disfunción cerebral o del sistema nervioso) o trastornos funcionales (tumores cerebrales, meningitis, heridas craneales, etc.) El objetivo del presente trabajo es profundizar los conocimientos adquiridos en clases, a través de una metodología de investigación basada en la revisión de libros, documentos e internet, con el fin de poder dar respuesta a las dudas que surgen en referencia a este tipo de trastornos, considerando además, la posibilidad de poder encontrar estudios más recientes que permitan brindar una intervención mucho mas acotada al momento de enfrentarnos a niños y/o personas que presenten este tipo de dificultad. El estudio de estos trastornos ha adquirido una gran relevancia en el último tiempo, su diagnóstico y tratamiento efectivo, debido a que hoy en día existe una “sobrepoblación infantil” (por llamarlo de algún modo) que padece este tipo de alteraciones. Es así como podemos encontrar una gran cantidad de “Escuelas de Lenguaje además de profesionales que se desempeñan en el tratamiento de éstas. Antiguamente se hablaba del Trastorno el Lenguaje asociándole únicamente a aquellas discapacidades referentes a la disfunción motora de los órganos vocales, lo cual ha cambiado considerablemente, considerando hoy en día este trastorno como
perturbaciones que se
presentan en los procesos de producción y/o recepción del habla. Los
esfuerzos en la actualidad se centran en la intervención del sujeto, con el fin de brindarle estrategias que le permitan tener mayores oportunidades comunicativas y potenciar aquellas capacidades que suponen un mejor desempeño y desarrollo a nivel socioafectivo y social. Página | 4
La metodología utilizada para la elaboración del presente documento está basada en la investigación y lectura de documentos, libros y archivos on-line. Se sugiere revisar la bibliografía para poder profundizar algunos temas y ampliar el bagaje lector de estudios que se ha realizado en torno a este tema, con el fin de poder estar al tanto de las nuevas tendencias a nivel de intervención de los Trastornos del Lenguaje, las que se mezclan y basan en los postulados que sientan la base para reconocer estas alteraciones.
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D E S A R R O L L O 1. EL LENGUAJE El lenguaje es uno de los medios de comunicación más importante entre las personas, ya que por medio de él, no solo se pueden expresar aquellos que sentimos y/o pensamos, sino que, a través de él podemos también construir e interpretar el mundo en el que vivimos. Cabe destacar que a lo largo de su desarrollo, pasa por diferentes funciones, que van desde la afectiva, pasando a una función cognitiva y culminando en una función de tipo social. El inicio del desarrollo es dado por medio de los primeros contactos del bebé con la madre, cuando ésta le habla, siendo estos sonidos, relacionados con estados placenteros. Desde los primeros meses de nacido, el niño interactúa con su entorno, produciendo sonidos que irán evolucionando hasta ser capaz de
comunicarse
realizando
juegos
vocales,
combinando
sonidos
y
produciendo las primeras palabras. Sin embargo, para lograr el dominio del lenguaje, pasarán varios años en el desarrollo del mismo, ya que en su uso, se despliegan una serie de procesos mentales muy complejos. Cada palabra hace referencia a varios componentes que a suu vez implicarán una serie de conocimientos: del mundo social y cultural en que nace el niño, los que irá incorporando para conocer, aprender, imaginar y comunicarse con otros.1 1.1 ÁREAS DEL LENGUAJE En el proceso de adquisición y desarrollo del lenguaje se distinguen tres áreas:
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Necesidades Educativas Especiales Asociadas al Lenguaje y Aprendizaje, Guía de Apoyo Técnico Pedagógico: Necesidades Educativas especiales en el Nivel de Educación Parvularia – MINEDUC.
1. Lenguaje Receptivo: Es la capacidad de comprender el lenguaje y adquirir el significado de las palabras. Éste se considera como desarrollado cuando el niño/a: Es capaz de percibir y discriminar auditivamente palabras, frases y oraciones. Presentan adecuada memoria auditiva. Siguen instrucciones sencillas y complejas. Entienden el significado del lenguaje que escuchan y sus respuestas son ajustadas. 2. Lenguaje Expresivo: Implica una capacidad activa que le permite al niño o niña expresarse y luego comunicarse por medio de gestos, señas y palabras. Éste se considera e un desarrollo adecuado si el niño/a: Tiene un vocabulario preciso y adecuado a su edad. Es capaz de combinar las palabras en frases y oraciones. Construye oraciones gramaticalmente correctas. Entrega mensajes con orden lógico y secuencial. No muestra repetición innecesaria de fonemas, palabras y/o ideas. 3. Lenguaje Articulado: Es la habilidad para emitir sonidos, fusionarlos y producir sílabas, palabras, frases y oraciones que expresan ideas. Se relaciona con el adecuado funcionamiento de los órganos del aparato fonoarticulatorio. El dominio de la articulación constituye la última etapa del desarrollo del lenguaje. Los indicadores del adecuado desarrollo de este nivel, son los siguientes: La pronunciación de los fonemas es correcta. Son capaces de articular para enlazar y unir fonemas en la formación de sílabas y palabras, y luego, en frases y oraciones que expresan ideas.2 1.2 COMPONENTES DEL LENGUAJE ORAL Los componentes del lenguaje pueden agruparse en cuatro complejos grupos: 2
Necesidades Educativas Especiales Asociadas al Lenguaje y Aprendizaje, Guía de Apoyo Técnico Pedagógico: Necesidades Educativas especiales en el Nivel de Educación Parvularia – MINEDUC.
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Formales: Sintaxis, Morfología y Fonología. De Contenido: Semántica. De Uso: Pragmática. Prosodia: Entonación. Página | 7
Como podemos observar en el siguiente cuadro:
COMPONENTES DEL LENGUAJE ORAL FORMALES SINTAXIS: Se refiere al orden, estructura y relaciones de las palabras dentro de la oración. MORFOLOGÍA: Se refiere a la estructura interna de las palabras, desde el punto de vista de sus formas. El morfema es la unidad lingüística más pequeña. FONOLOGÍA: Es la producción de sonidos que componen la lengua y se desarrolla desde que el niño nace, hasta la constitución de las primeras palabras.
DE CONTENIDO SEMÁNTICA: Se relaciona con el significado de las palabras y de las combinaciones de palabras. Su desarrollo se ve influenciado por las interacciones sociales del niño con su entorno y con las características de la cultura en la cual se encuentra inserto.
DE USO PRAGMÁTICA: Se refiere al uso que le damos al lenguaje en diferentes contextos sociales y comunicativos, regula el uso intencional el lenguaje para su correcta utilización dentro de los contextos y momentos adecuados.
PROSODIA ENTONACIÓN: Son las variaciones de la voz cuando se habla, tales como el tono de voz (agudograve), y la intensidad (fuertesuave) además el ritmo (pausadolento-rápido), etc.
1.3 ETAPAS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE A continuación se presentan los hitos más significativos en el desarrollo del “Lenguaje Temprano”, la idea es poder orientarse respecto a algunas características que se espera que el niño ya posea en ciertos rangos etarios. 1.3.1CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE EN LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 3 AÑOS.
EDAD
ASPECTOS Y COMPONENTES DEL LENGUAJE 3 a 4 Relación Afectivo meses Comunicativa Coordinación Intersensorial 4 a 5 Coordinación meses Intersensorial
CARACTERÍSTICAS
-
Fija la mirada en su interlocutor. Muestra la “Sonrisa Social”.
-
Responde a la voz humana intentando volver la cabeza hacia la fuente sonora (vista-oído). Se inicia en la etapa del balbuceo: vocalización sin intención comunicativa (asociado a una actividad lúdica) Incluso los bebés sordos balbucean.
-
-
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Pragmático -
8 meses
Fonológico
-
Demuestra mayor interacción con los otros. El nivel de interacción madre-hijo se vuelve mucho más específico: La madre o adulto al cuidado del niño o niña es capaz de interpretar sus necesidades y demandas. Manifiesta balbuceos más controlados. El balbuceo sólo incluye sonidos de la lengua en su entorno.
Pragmático -
10 meses
Pragmático
-
-
12 meses
Pragmático Fonológico
-
Muestra capacidad discriminativa de las propiedades de los fonemas. Los bebés sordos también tienen balbuceo. Expresa deseos y opiniones a través de las vocalizaciones y conductas no verbales en contextos específicos, que permiten un mejor nivel de interpretación. Aumenta su cantidad de vocalizaciones en espacios en que se encuentra solo/a. Presenta mediante el balbuceo los fonemas propios de su comunidad junto con los patrones de entonación y ritmo. Expresa fonemas /w/, /b/, /t/, /p/ Comprende el significado específico de palabras que le son familiares.
Semántico Pauta Evolutiva del desarrollo de la lengua materna de 0 a 1 años.3
A continuación podremos ver la evolución del lenguaje materno en niños/niñas de 1 año 6 meses a 3 años.
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Modelo propuesto por Rojas (2001). Lenguaje y Aprendizaje, Guía e apoyo técnico pedagógico.
EDAD
ASPECTOS Y COMPONENTES DEL LENGUAJE 1 año, 6 Pragmático meses
CARACTERÍSTICAS
-
Utiliza gestos comunicativos. La intención comunicativa es más precisa y clara con la conducta no verbal, pero se encuentra fuertemente ligadas a emisiones verbales.
Semántico -
Morfosintáctico -
Comprensión de órdenes simples requeridas en contextos específicos y conocidos.
-
Etapa holofrástica. A través de palabra que tiene el significado de un enunciado, puede resolver interacciones lingüísticas. Desarrollo de fonemas /n/, /s/, /j/, /k/ Las intenciones del lenguaje manifestadas por expresiones evolucionadas.
Fonológico
2 años
Pragmático
Semántico
Morfosintáctico 2 años, Semántico 6 meses
-
una todo las
son más
-
Incremento y desarrollo de palabras con significado.
-
Enunciados de dos o tres palabras Amplio repertorio de palabras con significado. Su nivel comprensivo está directamente relacionado con el conocimiento del mundo que posee.
-
4
Aparición de las primeras palabras (con significado referencial). Sobre extensión semántica, el niño(a) nombra varios objetos con la misma palabra. Incremento rápido de vocabulario.
Morfosintáctico
-
Habla telegráfica: /cayó pato mío/ Los enunciados son más extensos (Aproximadamente 4 elementos).
Fonológico
-
Sus enunciados se caracterizan por presentar múltiples procesos de 4 simplificación fonológica (PSF)
Sistema innato en el cual los niños simplifican el habla adulta. Se evidencia a través de la eliminación o sustitución de sonidos que le son difíciles de pronunciar por otros que le son más fáciles según sus posibilidades articulatorias.
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3 años
Semántico
-
Logra diferenciar los sucesos del mundo real en oposición a un mundo imaginario.
Morfosintáctico
-
Comienza el desarrollo de estructuras oracionales complejas.
Fonológico
-
Uso de morfemas gramaticales: preposiciones, adverbios, nexos oracionales. - Desarrollo y uso de casi la totalidad de los fonemas. - Disminuyen los procesos de simplificación. Pauta Evolutiva del desarrollo de la lengua materna de 1 año, 6 meses a 3
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años.5 CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE EN LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 3 A 6 AÑOS. ASPECTOS Y EDAD COMPONENTES DEL LENGUAJE 3 años, 6 Competencia meses Lingüística
4 años en Pragmático adelante
CARACTERÍSTICAS -
-
-
-
Semántico
-
-
Fonológico
-
5
Modelo propuesto por Rojas (2001).
A esta edad es probable que en un alto porcentaje de niños y niñas hayan adquirido los recursos esenciales de su lengua. La mayoría de las habilidades… Sus diálogos son más cercanos a las conversaciones de los adultos en cuanto a manejo del tópico, alternancia de turnos. Comienza el desarrollo de la habilidad para hacer interpretaciones desde la perspectiva de quien le habla, respondiendo a señales comunicativas no verbales. Desarrolla la capacidad para establecer relaciones causales, lógicas y de pertinencia hasta llegar a la habilidad de categorización. Comienza el desarrollo de la capacidad para interpretar representaciones graficas y simbólicas. La comprensión del lenguaje se hace más sofisticada. Logra comprender ironías y chistes. Desarrollo del fonema /rr/ En términos generales, prácticamente no existen procesos de simplificación. Alrededor de los 6 años se desarrollan grupos
consonánticos: ablandar, blando, escritorio, ladrillo, azufre. Pauta Evolutiva del desarrollo de la lengua materna de 3 a 6 años.
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Claramente, el lenguaje no se detiene a los 6 años, simplemente, aquí comienza a consolidarse, enriqueciéndose y perfeccionándose a lo largo de la vida, es aquí donde comienza a reconocerse la influencia del contexto social y educativo en que el niño crece, para tal vez poder, deducir qué tan rico será su bagaje lingüístico y por ende, poder identificar el origen de algunas dificultades de aprendizaje que se presentan en ésta área y que se ven potenciadas por el contexto psicosocial en que el menor se encuentre inserto. Evidenciando y aclarando,
que no porque un niño sea pobre, posea un
lenguaje inferior o superior, pero sí requerirá de mayor atención y posibilidades de poder enriquecer más aún el lenguaje materno.
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2. ESTUDIOS DESARROLLADOS EN EL ÁREA DEL LENGUAJE 2.1.- Pierre Paul Broca En el año 1861, el médico francés Pierre Paul Broca6, centra sus estudios en dos pacientes que habían sufrido la pérdida del lenguaje y diversos trastornos motores. Sus estudios le permitieron establecer una ubicación del lenguaje humano en un área el cerebro, bien definida y circunscrita
en
el
Hemisferio
Cerebral
Izquierdo,
sentando así las bases de la neurociencia el habla y del lenguaje. Entre sus aportaciones más importantes podemos encontrar que los hemisferios poseen una función asimétrica, a lo que hoy en día, gracias a los estudios que continúan realizándose, se le ha podido asignar implicaciones de mucho mayor importancia de las que se le dieron en su momento, en aquellos años, las que van más allá del lenguaje, sino también en otras funciones y áreas cerebrales. Otro de sus aportes, hacen referencia al hecho de que las funciones comportamentales específicas estarían asociadas a otras áreas claramente localizadas del cerebro. Siendo el concepto de Localización de la Función, fortalecido con el sinnúmero de métodos clínicos y de investigación que se han realizado, sentando así, las bases para el nacimiento de la disciplina médica conocida como Neurología Clínica. Es así como el descubrimiento de Broca dio inicio a una serie de investigaciones que buscaron dar respuestas concretas a las
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Pierre Paul Broca (1824-1880), Médico, Anatomista y Antropólogo Francés.
interrogantes asociadas al desarrollo y dificultades del Lenguaje y el Habla, de los cuales se reconoce, no han existido tal cantidad de estudios en un periodo de tiempo como el que se reconoce en el tiempo transcurrido entre el descubrimiento de Broca y la Primera Guerra mundial. Página | 13
Actualmente, en Neurociencia, se reconoce el Área de Broca, como la sección del cerebro que funciona como “centro del lenguaje articulado, está ubicada en la parte posterior de la circunvolución frontal inferior del lóbulo frontal, en una zona que abarca ambos lados de la rama ascendente de la cisura de Silvio, en el hemisferio cerebral izquierdo en la mayoría de las personas; en algunas en el hemisferio cerebral derecho. El área o zona de Broca es un componente esencial de los mecanismos motores que regulan el lenguaje articulado7.” Además es la responsable de la producción motora del lenguaje y la comprensión sintáctica de las oraciones. 1.2 Carl Wernicke (1848-1905): Trece
años
después
de
la
publicación
del
descubrimiento y estudios de Paul Broca, en el año 1874, el Neurólogo y Psiquiatra alemán, realizando estudios sobre la afasia, identificó un centro auditivo del habla, el cual estaba ubicado en el lóbulo temporal que estaba asociado a la comprensión de la misma y el que era distinto del Área de Broca, ya que las lesiones en ésta área daban lugar a una afasia motora, pero las lesiones encontradas por Wernicke, daban lugar a un tipo de afasia sensorial. A este descubrimiento constituyó un hito de la afasiología y su autor lo definió como “Pérdida de Imágenes Auditivas”. Inicialmente Carl Wernicke en su estudio hizo una diferenciación, entre aquellas lesiones en pacientes que presentaban problemas en la producción del lenguaje y las lesiones de aquellos que presentaban problemas de comprensión. Con ello, pudo darse cuenta que algunos pacientes afásicos, seguían siendo capaces de brindar discursos gramaticalmente correctos y con
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http://medicinafarmacologia.blogspot.com/2010/04/area-de-broca.html
sintaxis adecuada, no obstante, su discurso carecía de coherencia y eran incapaces de comprender lo que se les podía decir o aquello que leían. Las observaciones anatomopatológicas de Wernicke, concluyeron que los pacientes presentaban una lesión en la región posterior y superior del lóbulo temporal, de los cuales, en su mayoría, era en el hemisferio izquierdo. A esta alteración se le denominó “Afasia de Wernicke” o “Afasia Sensorial o Receptiva”, siendo su principal característica presentar un habla bien estructurada y fluida, aunque su discurso no posee sentido alguno, debido a que las palabras y lo significados no se encuentran relacionados correctamente. En base a éstos hallazgos, Wernicke, anticipa la presencia de un tercer tipo Afasia, a la que llama “Afasia de Conducción”, hecho que confirma en el año 1904. Los pacientes que presentan este tipo de alteración, pueden producir y comprender el habla, no obstante, se les dificulta repetir aquellos que han oído. Los estudios de Carl Wernicke, tuvieron tal trascendencia que hoy, en Neurociencias se habla de una zona del cerebro a la que llamamos “Área de Wernicke”. Ésta, se encontraría en “la parte posterior de la circunvolución temporal superior del lóbulo temporal, en el hemisferio cerebral izquierdo (en el 90% de las personas)8, participa en el funcionamiento del lenguaje humano y cumple un rol fundamental en el desarrollo de la comprensión del lenguaje hablado y escrito. Cualquier destrucción o lesión provocada en dicha área provoca una discapacidad en la comprensión del lenguaje, denominada “Afasia Receptiva”. 1.3 El Modelo Conexionista: Norman Geschwind. Entre las teorías del aprendizaje, surge, a partir de los postulados de Edward Thorndike, El Conexionismo, la que establece que aprender es el establecimiento de conexiones entre el estímulo y la respuesta, basándose en la aplicación 8
http://medicinafarmacologia.blogspot.com/2010/04/area-de-wernicke.html
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de métodos de las ciencias exactas en problemas asociados a la educación. Éstas teorías perdieron fuerza durante mucho tiempo hasta que, pasada la mitad del siglo XX, aparecen los trabajos de Norman Geschwind 9, quien en 1965, publica un artículo al que denomina “Síndromes de Desconexión en Hombres y Animales”. En dicho documento, realiza un análisis de síndromes clínicos interpretándolos como “Síndromes de Desconexión”, los que serían resultado de la interrupción de determinados circuitos cerebrales. Para llegar a esta conclusión, Geschwind realizao un cuidadoso estudio anatómico de cómo estaban conectadas las áreas corticales, concluyendo que se dividían entre estructuras subcorticales y conexiones cortico-subcorticales. Éste tipo de análisis también lo llevó al desarrollo del lenguaje, reelaborando propuestas del funcionamiento del cerebro en los proceso psicolingüísticos, brindando nuevas evidencias clínicas y anatómicas, además de un nuevo modelo cerebral en cuanto las áreas involucradas en dicho proceso, basado en el modelo propuesto por Wernicke, haciendo énfasis en la interacción de siete estructuras del Hemisferio Izquierdo.
Modelo de Wernicke-Gerschwind
De acuerdo a este modelo, las áreas que participan en el proceso lingüístico son:
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Corteza Visual Primaria.
Giro Angular.
Corteza Auditiva Primaria.
Neurólogo Estadounidense (1926-1984)
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Área de Wernicke.
Corteza Motora Primaria.
Área de Broca.
Fascículo Arqueado.
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La participación de estos centros sería de la siguiente manera: El Área de Broca, localizada en
la tercera circunvolución frontal
izquierda (Área 44 de Brodmann) contiene las reglas por las cuales el lenguaje puede decodificarse como articulación, los programas motores para coordinar los movimientos de la musculatura implicada en el habla. El Área de Wernicke (Zona posterior del Área 22 izquierda de Brodmann) está involucrada en el reconocimiento de los patrones del lenguaje escuchado, y contendría los modelos o formas auditivas de las palabras. Es la región clave en los procesos de comprensión del lenguaje. El Fascículo Arqueado conecta las dos zonas, de manera que los modelos auditivos puedan transmitirse desde el Área Posterior al Área Anterior. El Giro Angular (área 39, izquierda de Brodmann), zona de paso entre la región visual y auditiva, que participa en la transformación del modelo visual de una palabra en su modelo auditivo.10 La Clasificación de las afasias que propone Genschwind, es idéntica a las propuestas por Wernicke. Para él los déficits observados en lesiones de pacientes que pese a no hablar espontáneamente y comprender el lenguaje, pero que sí capaces de repetir y articular correctamente las palabras o frases que se les dice, se debe a que se produce un aislamiento de la zona del lenguaje, quedando intactas las conexiones internas, motivo por el cual era posible conservar la “repetición”, no obstante, las palabras no provocan asociaciones con otras zonas corticales, y por ende, éstas, no tienen acceso a las zonas del lenguaje.
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Trastornos del Lenguaje y la Memoria – Mercè Jèdar Vicente
Su legado es innegable: Organizó el Centro de Investigación de la Afasia, en el Boston Veterans Administration Hospital. Promovió el Estudio clínicoanatómico de los trastornos del lenguaje. La clasificación realizada junto a Benson (1971), sigue siendo un punto de referencia hasta el día de hoy, en el estudio de los trastornos del lenguaje. 3. L O S
TRASTORNOS
DEL
LENGUAJE
En primer lugar, y con el fin de contextualizar el marco en el cual se dan las dificultades de aprendizaje, realizaremos una breve diferenciación entre comunicación, lenguaje y habla, no olvidando que, a pesar de poseer un significado diferentes, se encuentran relacionados entre sí. LA COMUNICACIÓN: Es un proceso dinámico, en el cual se intercambian ideas, conocimientos, pensamientos, sentimientos y opiniones. Este proceso puede llevarse a cabo por medio de un lenguaje verbal (conversación) y no verbal (gestos, mímicas, etc.). EL LENGUAJE: Es una forma de comunicación que implica la comprensión y conocimiento de un conjunto signos, símbolos previamente consensuados y los que cambiarán según la cultura en el cual se lleve a cabo este proceso y mediante el cual se expresa el pensamiento. EL HABLA: Es la realización vocal del lenguaje, en su producción se encuentran implicados mecanismos fisiológicos y neurológicos.11 Es posible señalar que cuando una persona presenta dificultades en el habla o lenguaje cuando esta situación le impide comunicarse de manera adecuada con las personas de su entorno. Ahora bien, éstas dificultades pueden presentarse a nivel de Lenguaje y/o a nivel de Habla, por lo que presentamos a continuación un cuadro resumen de la diferencia entre uno y otro.
11
Deutschat (2003). Bases Psicopedagógica de la Educación Especial. Pearson Prentice Hill. España.
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TIPO DE DIFICULTAD HABLA
LENGUAJE
RETRASO LENGUAJE
EXPLICACIÓN Déficit en la producción del lenguaje oral: voz, articulación, fluidéz. Ocurre cuando alguna de las estructuras del aparato fonoarticulatorio se encuentran afectados. El habla se percibe ininteligible, por tanto no se puede comprender completamente lo que la persona quiere decir y/o expresar a través de su lenguaje oral. Es un desarrollo atípico de la comprensión y el uso de los signos y símbolos que se utilizan para expresarse y comunicarse. Puede ser que algunos niños produzcan sonidos inadecuados para algunas palabras, o que al escuchar enunciados no comprendan el significado gramatical de las mismas. DE También existe la posibilidad de que algunos estudiantes presenten un retraso en el lenguaje, o sea, que exista un desfase cronológico entre sus producciones orales y la edad promedio esperable para ello, es decir no se expresan de acuerdo a lo esperado para su curso y/o edad
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LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE: El término Trastorno del Lenguaje es una “anormal adquisición, comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o alguno de los componentes fonológico, morfológico, semántico o pragmático del sistema lingüístico. Los individuos con trastornos del lenguaje, tienen a menudo problemas de procesamiento del lenguaje, o de abstracción de la información significativa para el almacenamiento y recuperación de la memoria a corto y largo plazo”12. Existen ciertos elementos comunes en el desarrollo de un niño, que de no estar presentes pueden constituir una alerta o hacer sospechar a cerca de una posible dificultad o retraso, como los siguientes: Un bebé silencioso y que no balbucee durante los primeros meses de vida. Que entre los 12 y 24 meses el niño o niña no comprenda órdenes sencillas, ni exprese el habla espontánea. Que alrededor de los 2 años no pronuncie palabras parecidas a las del lenguaje establecido. Que sobre los 3 años y medio, su habla no pueda ser entendida por personas que no forman parte de su núcleo familiar. Que comprender lo que el niño o niña dice sea más difícil de lo esperado para su edad. Cabe destacar que la presencia de éstos elementos, no implican necesariamente que el niño vaya a tener un Trastorno del Lenguaje propiamente tal, son solo indicadores que junto a una evaluación fonoaudiológica nos llevarán a un Diagnóstico certero. Para ello, han sido establecidos una serie de criterios médicos, los que presentaremos a continuación.
12
ASHA, 1980
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Para poder definir a un Trastorno Específico del Lenguaje como primario, se deben incorporar criterios excluyentes, vale decir se debe cumplir con una serie de requisitos, entre los cuales destacamos13 : 1. Audición Normal. 2. CI (Coeficiente Intelectual) manipulativo normal >85. 3. Ausencia de Trastornos emocionales y conductuales severos. 4. Habilidades motoras del Habla normales. 5. Ausencia de Signos Neurológicos (Epilepsia, lesiones, etc.) que pudieran ser causa del trastorno. 6. Si el trastorno del lenguaje se enmarca en otra patología primaria (retraso mental, lesión cerebral, trastornos emocionales severos, etc.) entonces hablaríamos del Trastorno del Lenguaje como secundario. La prevalencia del trastorno estará definida por los criterios utilizados al momento de realizar el estudio, la edad de los menores que componen la muestra. Según los criterios descritos en el DSM-IV-TR (APA 2000), la frecuencia del trastorno es la siguiente:
Edad Frecuencia Niños de 3 años aprox. 10 - 15% Niños en edad escolar 3 - 7% Cabe destacar también que los estudios arrojan como resultado que este tipo de trastorno se da más en niños que en niñas, y que puede presentarse de diferentes formas dentro de una familia, por lo que también se podría hablar también, de la existencia de un factor genético.
Mendoza (2001), nos propone una clasificación de indicadores de madurez y de desviación lingüística en los diferentes componentes del lenguaje que permiten concluir si el trastorno al que nos estamos enfrentando es sólo un 13
“Trastornos del Lenguaje y la Memoria” – Mercè Jòdar Vicente
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retraso en la adquisición del Lenguaje, o bien un Trastorno en esta área propiamente tal.
Tipo de Trastorno del Lenguaje Expresiva Inmadura
Fonológica Receptiva
Desviada Inmadura Desviada
Expresiva
Inmadura
Desviada Gramática Receptiva
Inmadura Desviada
Expresiva Semántica
Inmadura Desviada
Receptiva
Inmadura Desviada
Expresiva
Inmadura Desviada
Pragmática Receptiva
Inmadura Desviada
Ejemplos Reducción de consonantes dobles (/pr/, /br/, /fl/…). Omisión de consonantes finales. /k/ y /gr/ se emiten como /t/ y /d/ Omisión de consonantes iniciales. Investigación conflictiva. Sin datos concluyentes. Investigación conflictiva. Sin datos concluyentes. Frases telegráficas. Sobregeneralización de reglas gramaticales. Uso restringido de una estructura única en las frases. Tendencia a ignorar las inflexiones finales. Comprensión errónea de algunas estructuras. Sobreextensión del significado de las palabras Anomia: suele fallar al evocar palabras a pesar de conocerlas. Vocabulario pobre. Confusión entre palabras que tienen diferente significado. Uso erróneo de las frases de cortesía. Uso del lenguaje social de manera inadecuada. Problemas para reconocer el humor y el sarcasmo. Tendencia a responder preguntas literalmente, independientemente de la situación.
Mendoza (200)14
2.1 RETRASO DEL HABLA Y RETRASO DEL LENGUAJE Es necesario establecer una diferenciación entre Retraso del Habla y Retraso del Lenguaje, sobre todo porque un retraso del Lenguaje evoluciona peor que
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“Trastornos del Lenguaje y la Memoria” – Mercè Jòdar Vicente
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un trastorno del habla, por lo que debemos fundamentar las bases de los mismos para una correcta intervención. Retraso Simple del Habla
Retraso del Lenguaje
No afecta la comprensión.
La comprensión en básicamente extralingüística. Las primeras palabras tardan en Las primeras palabras suelen aparecer. aparecer normalmente pero se hace muy difícil el paso a dos palabras. Lo errores son básicamente Los errores de expresión son fonológicos: básicamente sintácticos: Perturbación del orden de las Alteración del orden de las sílabas. palabras en la frase.
Retraso Simple del Habla
Asimilación entre consonantes. Ausencia de grupos consonánticos y diptongos. Sustitución de consonantes o grupos consonánticos.
Retraso del Lenguaje
Ausencia de palabras. Ausencia y Alteración auxiliares y flexiones.
de
Frente a esto, cabe destacar que cada niño posee un ritmo y desarrollo que le es propio, por lo cual es muy importante mantener una comunicación fluida con la familia, con el fin de hacernos un “panorama” del contexto en que el niño ha crecido, ya que en ciertos grupos, el lenguaje se expresa a un ritmo más lento y eso no significa necesariamente que trascenderá en una dificultad, cuando éste es el caso, llegará un momento en que el niño, al tener contacto con pares, comenzará a nivelarse y expresarse en los rangos esperados para su edad. No podemos descartar también el factor asociado a la personalidad del niño/a, ya que si es tímido, en apariencia, sus habilidades comunicativas se ven disminuidas ante situaciones de socialización, no así en su comportamiento en el hogar o en aquellos espacios que le son familiares. Por otro lado, no podemos dejar de señalar que “el retraso del lenguaje, debe superar los dos años de diferencia con respecto a los niños y niñas de la misma edad para que se convierta en una alerta para el educador y la
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familia”15. He aquí, de la importancia de los criterios excluyentes anteriormente señalados.
2.2 ¿EXISTEN SÓLO LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE? Si bien es cierto, la mayoría de los trastornos del lenguaje son del desarrollo también existe la posibilidad de que se presente una afasia (trastorno adquirido después de una lesión). Cabe destacar que dicho el término no suele ser utilizado si la lesión tiene lugar antes de los dos años, y la etiología que se presenta con más frecuencia es por traumatismos, tumores e infecciones. AFASIA ADQUIRIDA DE LANDAU-KLEFFNER: Este trastorno se inicia entre los 3-7 años y es un trastorno poco frecuente, caracterizado por una pérdida del lenguaje comprensivo y que posteriormente la capacidad expresiva en niños que ya han adquirido un lenguaje dentro de lo normal, además, pierden la comprensión de cualquier sonido, lo que hace pensar que el niño es sordo o autista. Puede ir también asociada a otras características que encontramos en niños autistas como la insistencia en rutinas, sensibilidad extraña al dolor, poco contacto visual y trastornos del sueño (suelen presentarse convulsiones durante el sueño). Lamentablemente, mientras más temprano se inicie, el trastorno es peor, no así en aquellos niños en que el trastorno se presenta después de los 6 años, ya que mejora sensiblemente. Dadas éstas características es importante poner especial atención ante sintomatologías como ésta. Cabe destacar además que la prevalencia es mayor en niños que en niñas (2:1 ratio16).
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“Necesidades Educativas Especiales Asociadas a Lenguaje y Aprendizaje”, Guiía de Apoyo MINEDUC para educación parvularia. 16 RATIO: Razón o cociente de dos magnitudes relacionadas entre sí.
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4. T R A S T O R N O S E S P E C Í F I C OS D E L
LENGUAJE
El estudio de los trastornos del lenguaje debe diferenciarse por completo del estudio de aquellos trastornos que afectan a un adulto en ésta misma área debido a algún tipo de lesión. Es por ello que se toma como referencia la clasificación de los Trastornos Específicos del Lenguaje, realizada por el DSM-IV-TR17, ya que los agrupa de acuerdo a las características presentadas por el Trastorno en niños. No obstante, la clasificación de patología del lenguaje en un niño puede ser diverso y dependerá del criterio escogido para ello (neurolinguístico, etiológico, instrumental, etc.) De acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR, los diferentes diagnósticos sesrían los siguientes: 315.31 Trastorno del Lenguaje Expresivo. 315.32 Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo. 315.39 Trastorno Fonológico. 307.0 Tartamudeo 307.9 Trastorno de la comunicación no clasificado en otro apartado. A continuación, revisaremos las principales características de cada uno de ellos.
4.1 TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO Es una afección en la cual el niño tiene una capacidad por debajo de lo normal en cuanto al vocabulario, producción de oraciones complejas y recordación de palabras, a pesar de ello las habilidades necesarias para entender la comunicación verbal o escrita, se encuentran en un rango de normalidad. Se caracteriza por una limitación cuantitativa del habla, vocabulario reducido, errores al evocar una palabra y uso del vocabulario en general, por ende, las estructuras gramaticales son
limitadas, presentando un desarrollo del
lenguaje lento. Según el DSM-IV, para que un trastorno Expresivo sea 17
Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)
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diagnosticado como tal “las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo” (A.P.A., 1995, p.61).18 Cabe destacar que es posible distinguir dos tipos de trastornos del lenguaje expresivo: a.- Adquirido: se manifiestan dificultades en el ámbito expresivo después de una etapa de desarrollo normal y como consecuencia de una enfermedad (neurológica o encefalitis, traumatismo craneal, etc.) b.- Evolutivo: Se manifiesta una alteración del lenguaje expresivo y un inicio tardío del habla, siendo este proceso de un desarrollo lento, sin que exista una lesión neurológica asociada. Las causas de este Trastorno no se comprenden bien, pero es posible señalar como algunas un daño al cerebro en el encéfalo y la desnutrición, pero también es posible que exista una incidencia en el factor genético. El porcentaje de presencia en la población es aproximadamente del 3 al 10%, en niños en edad escolar. 3.1.1 SÍNTOMAS: Destrezas de vocabulario bajo el promedio. Uso inapropiado de los tiempos gramaticales (presente, pasado y futuro). Problemas para elaborar oraciones complejas. Problemas para recordar palabras. 3.1.2 DIAGNÓSTICO Los criterios para el Diagnóstico son los siguientes: Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, 18
Unas Bases Psicológicas de la Educación Especial – Juan Luis Castejón C. / Leandro Navas Martínez
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quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas, tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clínicamente a través de síntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorización de palabras o en la producción de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. Las dificultades del Lenguaje expresivo interfieren el rendimiento académico o laboral o la comunicación social. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo ni de Trastorno generalizado del desarrollo. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas. 4.1.3EXPECTATIVAS El grado de recuperación dependerá de la gravedad del trastorno, destacando que, aquellos niños que no tienen ningún otro problema de desarrollo, poseen un mejor pronóstico, alcanzando un nivel considerado como normal. 4.1.4 INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA La intervención psicopedagógica puede ser enfocada en: Intervención en las alteraciones vocales. Evitar situaciones de ruidos y gritos. Hablar despacio, claro y sin gritar. Tareas de relajación Actividades de Respiración. Tareas de Fonación. Intervención en las alteraciones articulatorias. Actividades
indirectas,
dirigidas
al
desarrollo
de
bucolinguales, de discriminación auditiva y de respiración.
habilidades
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Actividades directas, encaminadas a los niños a la correcta articulación de todos los sonidos, así como la integración de sulenguaje espontáneo o conversacional. 4.2 TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO Es la alteración tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo. Se caracteriza por un vocabulario reducido, errores de vocabulario, dificultad para aprender palabras nuevas, producción de frases muy cortas y gramaticalmente simples, dificultades en la producción de frases de complejidad propias del nivel evolutivo del niño, dificultades para comprender palabras, frases, etc. En aquellos casos que se presentan como leves, la falta de comprensión se restringe a un tipo especial de palabras (por ejemplo, términos espaciales.) o frases complejas (si… entonces…) y en aquellos casos que son más graves, las alteraciones son múltiples y no se comprenden palabras básicas ni sencillas. 4.2.1 SÍNTOMAS Vocabulario limitado. Errores en tiempos verbales. Oraciones de corta longitud. Oraciones excesivamente simples Entonación extraña del lenguaje. Dificultad para comprender oraciones. Dificultad para comprender palabras. Indiferencia ante diferentes entonaciones. Dificultad para la Comprensión Gramatical 4.2.2 DIAGNÓSTICO a) Las puntuaciones obtenidas mediante una batería de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas u administradas individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad
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intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras, tales como términos espaciales. b) Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente en el rendimiento académico o laboral, o en la comunicación social. c) No se cumplen los criterios de trastorno generalizados del desarrollo. d) Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.19 e) La evaluación incluirá una valoración del CI no verbal, de las habilidades sociales, de la agudeza auditiva, de la articulación, de las habilidades
receptivas
(comprensión
de
palabras
sueltas,
combinaciones de palabras y frases), de la comunicación no verbal (vocalizaciones, gestos y miradas) y de las habilidades del lenguaje expresivo. 4.2.3 EXPECTATIVAS Las expectativas variarán de acuerdo con la causa. Todo tipo de lesión que interfiere en el Trastorno no posee un pronóstico alentador, ya que el niño tendrá problemas a largo plazo en el desarrollo del lenguaje. Muchos niños que tienen dificultades del lenguaje durante los años de preescolar, también presentarán dificultades del lenguaje o aprendizaje posteriormente, además de poder presentar trastornos en la lectura. 4.2.4 INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA La intervención psicopedagógica se debe centrar en el trastorno lingüístico y las dificultades de aprendizaje, tanto específicas (perceptivo-atencionales) como asociadas al lenguaje, sin descartar en una futura instancia la intervención conductual.
19
Criterios Diagnósticos del Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo. DSM-IV-TR
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Ésta intervención debe ser permanente y mantenerse hasta que los síntomas mejoren. Cabe destacar que una intervención con la familia es necesaria con el fin de enseñarles patrones adecuados de interacción con el niño. Se
debe
trabajar
(Atención/concentración;
además
en
las
Secuenciación;
habilidades
psicolingüísticas
Clasificación/Categorización;
Identificación; Discriminación; Memoria Secuencial Auditiva; Comprensión Auditiva; Asociación Auditiva; Asociación Visual; Expresión Motora y Expresión Verbal). 4.3 TRASTORNO FONOLÓGICO Consiste en la Incapacidad para emplear los sonidos del habla evolutivamente adecuados para el idioma y la edad de la persona. Los errores se presentan principalmente en la producción fonológica, es decir, en la articulación, lo que implica una incapacidad para producir sonidos del habla de modo correcto. Además de problemas a nivel cognitivo que suponen una deficiencia para categorizar sonidos correctamente. Este tipo de trastorno es la omisión, adición o deformación de sonidos en la articulación de los fonemas. La Causa de éstos, estarían asociadas a: Retrasos. Inadecuados Aprendizajes. Inadecuadas Praxias Bucofonatorias. Escasa Discriminación Auditiva Otras. Cabe destacar, que si pudiésemos considerar nivel de gravedad del trastorno, éste quedaría así:
Omisión Sustitución Distorsión
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4.3.1 SÍNTOMAS Suele hacerse evidente entre los 3 a 6 años de edad. Dificultad para pronunciar las consonantes (/Datón/ por /Ratón/) Pueden Mostrar un ceceo evidente.
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El hablar puede ser lento y en ocasiones muy dificultoso. Debido a que el niño sabe lo que quiere decir, pero las personas no le entienden, puede presentar frustración o llegar a enfurecer con ellas. 4.3.2 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO El DSM-IV, propone los siguientes criterios para su diagnóstico: Falta de capacidad para usar
los sonidos del habla esperables
evolutivamente en función de la edad e idioma del sujeto (errores de la producción, empleo, representación u organización de los sonidos, tales como sustituciones y omisiones). La incapacidad en la producción de los sonidos interfiere en los ámbitos académico, laboral y social. De estar presente una discapacidad sensorial o motora, retraso mental o privación ambiental, las dificultades de producción de sonidos sobrepasan a las que habitualmente se asocian a estos problemas. En este tipo de Trastornos, el tratamiento fonológico es el más eficaz, siendo de gran importancia la participación de los padres en el modelado constante del habla del niño, por medio de correcciones en la pronunciación. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Se descarta el Trastorno Fonoarticulatorio como una dificultad Primaria en los siguientes casos: Niños con hipoacusia, ya que no pueden controlar la articulación de las palabras. Niños con parálisis cerebral. Niños con retraso mental, ya que demuestran una reducción global en sus distintas capacidades. Niños autistas.
4.3.3 EXPECTATIVAS En la mayoría de los casos este trastorno presenta una remisión a los 8 años de edad, y aquellos pacientes que siguen mostrando síntomas más allá de esta edad pueden presentar una mejoría gradual a lo largo de muchos años, aunque en estos casos la evolución puede ser crónica.
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4.3.4 INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA Básicamente estará dirigida a la intervención socioeducativa y/o emocional. 4.4 TARTAMUDEO Es definido como un Trastorno que se presenta en la fluidez del habla, de la facilidad y rapidez para expresarse. Es un fallo rítmico y temporal del habla, el cual no altera otros aspectos lingüísticos como la sintaxis, vocabulario, fonología, etc. Cabe destacar que este trastorno se agrava con la ansiedad y cuando el niño presta atención a lo que quiere decir. Este trastorno aparece de manera lenta y solapada, entre los 2 y los 10 años de edad, cabe destacar que en la mayoría de los casos se hace evidente a los 5 años. Los especialistas han unificado criterios señalando que la tartamudez tiene cuatro etapas: I.
Repeticiones Iniciales: Son repeticiones y vacilaciones del niño que está
empezando
su
aprendizaje
del
lenguaje
(3
años
aproximadamente). II.
Repeticiones Convulsivas: El niño emite repeticiones más lentas y espasmódicas. Es también llamada, Tartamudez de transición (6-7 años).
III.
Etapa Confirmada: Cuando el niño habla sufre interrupciones evidentes, se enrojece y no emite sonidos. Luego vuelve a emitir un discurso aparentemente violento. El niño es consciente de que su manera de hablar es un problema.
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“Manual de Psiquiatría Médica, II Edición” – David P. Moore, James W. Jefferson.
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IV.
Etapa Avanzada: El niño tartamudea con movimientos asociados e incluso presenta trastornos respiratorios.
4.4.1 SÍNTOMAS 21
Los síntomas dependerán de la etapa en que el niño desarrolle este
trastorno, pero los síntomas clínicos son los siguientes: Repeticiones, bloqueos, y prolongaciones de sonidos, palabras, sílabas, etc. Alteración en la respiración. Alteración en el tono de la voz. Sentimientos de ansiedad, frustración, vergüenza, al hablar. Temblores. Aumento del ritmo cardíaco. Aumento de la tensión muscular debido al esfuerzo para concluir lo que se quiere decir. Movimientos asociados como muecas en la casa, movimientos de la cabeza, encogimiento de los hombros, etc. 4.4.2 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Los Criterios Diagnósticos establecidos por el DSM-IV son los siguientes: a) La Fluidez y la organización temporal del habla están alteradas, son inadecuadas según la edad del sujeto y con frecuencia se producen una o más de las siguientes manifestaciones: Repeticiones Prolongaciones Interjecciones. Fragmentación de Palabras. Bloqueos. Circunloquios. Exceso de tensión física al producir palabras. Repeticiones de monosílabos.
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http://www.guiainfantil.com/educacion/logopedia/tartamudez/sintomasTrat.htm
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b) Estas alteraciones entorpecen el rendimiento del sujeto en los ámbitos académico, laboral o social. c) Si hay un déficit sensorial o motor, las alteraciones superan a las habitualmente asociadas a esos problemas.22 Página | 33
El Tratamiento Fonológico es el más eficaz, no obstante, si existiesen pacientes resistentes a este tratamiento, se puede considerar el tratamiento farmacológico el cual consiste en la administración de “Clomipramina”, a dosis de 150mg/día, en el adulto, o “Haloperidol” o “Risperidona”. Aunque el Haloperidol, a dosis de aproximadamente 3 mg suele ser eficaz, sus efectos adversos limitan a menudo su idoneidad como tratamiento. La “Risperidona” se suele tolerar mejor y es eficaz a una dosis de 0,5 mg/día; es interesante el hecho de que la administración de dosis mayores puede dar lugar a la desaparición del efecto beneficioso.23 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Se excluye el tartamudeo como Diagnóstico Primario en los siguientes casos: Ante la Presencia de un tartamudeo adquirido, el cual aparece asociado con lesiones como infartos cerebrales, que afectan a las cortezas dominantes frontal o parietal, o bien a la sustancia blanca subyacente o a los ganglios basales. Si
presenta
luego
de
iniciar
tratamiento
farmacológico
con
antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, benzodiacepinas, metilfenidato, fenitoína y teofilina. 4.4.3 EXPECTATIVAS Se calcula que las dos terceras partes de los niños con alteraciones en la fluidez
al
hablar las
superarán
espontáneamente,
sin
necesidad
de
tratamiento, pero es indispensable saber si se trata de un niño con riesgo futuro de tartamudez. Si se confirma el diagnostico, se debe comenzar un
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Dificultades y Trastornos del Aprendizaje y del Desarrollo en Infantil y Primaria – Juan Luis Castejón y Leandro Navas – Editorial Club universitario, 2011 23 Manual de Psiquiatría Médica, Segunda Edición – David P. Moore, James W. Jefferson.
tratamiento antes de los 6 años, cuando el lenguaje todavía no está consolidado. A esta edad el cuadro clínico puede revertirse completamente. La
tartamudez
infantil
se
puede
curar
perfectamente
en
el
80%,
con tratamiento en Logopedia.24
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4.4.4 INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA Se puede trabajar a través de la musicoterapia, con ejercicios prosódicos y melódicos, con la voz: palabras, frases ritmos, entonación, recitativos acompañados de instrumentación etc. Se
debe
intervenir
las
áreas
socioemocionales
asociadas
al
aprendizaje, la tolerancia a la frustración. Se deben realizar ejercicios de relajación y respiración, en base a una guía o pauta brindada por la Fonoaudióloga, con el fin de reforzar al menor en las horas y/o días de clases. 4.5 TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN NO CLASIFICADO El DSM-IV, reserva eta definición para aquellos trastornos de la comunicación, que no cumplen con los criterios diagnósticos de ningún tipo de Trastorno de la Comunicación.
24
http://www.guiainfantil.com/educacion/logopedia/tartamudez/sintomasTrat.htm
INTERVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE. DIAGNÓSTICO Y/O DERIVACIÓN (Qué hacer frente a la sospecha de que un niño/a presenta TEL, guía para el Educador) En caso de que un profesor tenga la sospecha de que entre sus alumnos se encuentra un alumno con TEL, debe considerar los siguiente: Es importante que todo proceso orientado a levantar una sospecha, debe ser comunicado a las autoridades del centro educativo, con el fin de realizar un análisis con el resto del equipo educativo. En caso de tener evidencias fundadas de las Dificultades del Menor, se debe planificar una entrevista con la familia con el fin de ponerle al tanto de la situación del niño/a y sugerir que el menor sea evaluado por los profesionales que corresponda para el Diagnóstico, en este caso, Pediatra y Fonoaudiólogo respectivamente. Es importante tener mucha cautela al momento de comunicar la inquietud que se tiene a cerca del niño a la familia, con el fin de no generar niveles de angustia innecesarios.25 ORIENTACIONES PARA LA ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN DEL PROCESO DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE. Considerando que todas las dificultades del lenguaje pueden aislar en muchas ocasiones a los niños que las presentan, tanto de su entorno social como educacional, se hace necesario dotar a los docentes (Desde la educación parvularia) de estrategias que ayuden a que esto no suceda, además de poder conseguir el desarrollo del lenguaje de todos los alumnos, apoyando a quienes presentan algún tipo de NEE. Cabe destacar además, que generalmente, los Trastornos en el área del Lenguaje, son detectados como tal, por el Docente que trabaja con el niño/a, he aquí, de la importancia de la labor de quien se encuentra a cargo del proceso educativo, ya que si un retraso a nivel inicial no es detectado
25
Consideraciones entregadas por MINEDUC, en la Guía de Apoyo Técnico Pedagógico de NEE, Lenguaje y Aprendizaje.
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oportunamente, en el futuro podrá convertirse en un trastorno que cause dificultades en el aprendizaje y a lo largo de todo el desarrollo del niño/a. Por tanto, y dado que las destrezas de comunicación son prerrequisito para un adecuado desarrollo y desenvolvimiento en el proceso educativo, y en la vida cotidiana,
por
demás,
es
relevante
y
necesario,
generar
acciones
intencionadas y enfocadas en el desarrollo y enriquecimiento del lenguaje, en toda la extensión de su palabra, manteniendo siempre, una constante comunicación con la familia y todos los actores que intervienen en el proceso de enseñanza-aprendizaje del niño/a y que pueda incidir en el medio familiar y en la forma en que se comunica y/o interactúa con el medio social que le rodea. DESAFÍOS EN EL AULA. Trabajar con la diversidad implica diseñar respuestas educativas que sean flexibles y adaptables en función de las características individuales y grupales de los niños con los cuales se está trabajando, poniendo énfasis especial en aquellos menores que poseen algún tipo de NEE, con el fin de que puedan sentirse también parte del grupo curso, considerando además, que el hecho de presentar una dificultad en el área de lenguaje, no implica retrasos importantes a nivel cognitivo, por lo tanto, la planificación de su proceso de enseñanza aprendizaje, debe ser, al igual que el resto de sus compañeros, en el contexto que entregan las Base Curriculares de Educación (inclusión). Al momento de planificar el proceso educativo, siempre debemos considerar que cada niño/a, aprende con estilos y ritmos de aprendizaje propios, lo que invita a adecuar la respuesta educativa (Diseño Universal de Aprendizaje). Ahora, si tenemos dentro del Aula, un niño/a que presenta diagnóstico de TEL o RL26, debe tener una comunicación fluida con los profesionales que están tratando el trastorno, con el fin de que éstos orienten la labor educativa en el apoyo del menor.
26
Trastorno Específico del Leguaje (TEL) – Retraso del Lenguaje (RL)
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TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y PROGRAMAS DE INTEGRACIÓN ESCOLAR27. “Los Programas de Integración son una Estrategia Inclusiva para el mejoramiento continuo de la calidad de la educación en el establecimiento educacional. Su propósito es favorecer la presencia en la sala de clases, la participación y el logro de los aprendizajes esperados de “todos y cada uno de los estudiantes”, especialmente de aquellos que presentan Necesidades Educativas Especiales (NEE), sean éstas de carácter permanente o transitorio. El PIE forma parte del Proyecto Educativo Institucional, y cuando corresponde, del Plan Anual de Desarrollo Educativo Municipal (PADEM). Asimismo, debe articularse como una de las acciones del Pan de Mejoramiento Educativo general del establecimiento, en el marco de Subvención Escolar Preferencial (SEP) que regula la ley Nº20.248 del 2008”.28 “Los Proyectos de Integración, que educan a niños y niñas que presentan Necesidades Educativas Especiales (NEE) de carácter transitorio asociadas a un Trastorno Específico del Lenguaje (TEL), debidamente diagnosticado, tienen como propósito fundamental proporcionar educación y apoyo especializado, bajo los lineamientos técnicos del Decreto 1300/02, el Decreto Supremo Nº 170/2009 y sus modificaciones.”29 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE INGRESO. Tiene como finalidad: Determinar la existencia o no del trastorno específico del lenguaje. Identificar los requerimientos y fortalezas del estudiante para enfrentar el proceso educativo. Definir la mejor respuesta educativa que ofrece la escuela para que el estudiante progrese en sus aprendizajes. 27
Orientaciones Técnico Pedagógicas para la Evaluación Diagnóstica Integral en Escuelas Especiales de Lenguaje, Decreto Supremo Nº170/2009 – Decreto Exento Nº 1300/2002 28 Orientaciones Técnicas para Programas de Integración Escolar, MINEDUC. 2012 29 Orientaciones Técnico Pedagógicas para le Evaluación Diagnóstica Integral en Escuelas Especiales de Lenguaje. Decreto Supremo Nº170/2009 – Decreto Exento Nº1300/2002
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Procedimiento de Evaluación de Ingreso. Respecto de los estudiantes que ingresan por primera vez, se debe aplicar: Una Evaluación Fonoaudiológica, que incluye l aplicación de las pruebas diagnósticas mencionadas en el artículo 38 del Decreto Nº 170/09. Los resultados y decisiones que se determinen a partir de esta evaluación deben quedar registrados en un informe Fonoaudiológico emitido por el especialista. Las pruebas que debe aplicar para medir comprensión de lenguaje son:
TECAL, versión adaptada por la Universidad de Chile.
SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR – Sub-prueba comprensiva, versión adaptada por la Universidad de Chile.
Las pruebas que deben aplicar para medir expresión del Lenguaje son:
TEPROSIF, Versión adaptada por la Universidad de Chile.
SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de A. Toronto – Sub-Prueba Expresiva, version adaptada por la Universidad de Chile.
Una evaluación psicoeducativa de ingreso efectuada por un profesor de educación diferencial, que incorpore antecedentes del estudiante y de su contexto. Los instrumentos a utilizar son de libre elección por parte del profesional. Un Examen de Salud realizado por alguno de los especialistas médicos señalados en el artículo 16 del DSE Nº 170/09. Estos antecedentes deben quedar registrados en el Formulario Único Síntesis Evaluación de Ingreso – Trastornos Específicos del Lenguaje. Así mismo, existirá un profesional que se hará responsable del proceso de evaluación integral de cada estudiante, el que velará por asegurar la validez de la información que se registra en el Formulario de Ingreso, ahora bien, previo a iniciar la Evaluación Diagnóstica Integral será necesario contar con la Autorización de la Familia.
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PROFESIONALES QUE PUEDEN TRABAJAR EN PROGRAMA DE INTEGRACIÓN ESCOLAR POR TEL. Loa profesionales que participan en la evaluación diagnóstica de ingreso de TEL son:
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Fonoaudiólogo/a Profesor/a de Educación Especial/Diferencial. Médico pediatra o neurólogo o psiquiatra o médico familiar. Estos profesionales deberán estar inscritos y autorizados en el Registro Nacional de Profesionales de la Educación Especial para la Evaluación y Diagnóstico. Resultan inhábiles para realizar esta evaluación de ingreso aquellos profesionales que posean la incompatibilidad contemplada en la ley 20.201 de 2007, que señala: “será inhábil para realizar diagnósticos de ingreso y egresos, el profesional que tenga la calidad de sostenedor de una escuela especial o de un establecimiento con Proyectos de Integración o el cónyuge, hijo, adoptado o pariente hasta en tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, inclusive, de un sostenedor de los mismos establecimientos”. Si
el
profesional
Fonoaudiólogo/a
y/o
el
Profesor
de
educación
especial/diferencial de una escuela especial de lenguaje no participa en la evaluación de ingreso, no tiene obligación de estar inscrito y autorizado en el Registro Nacional de Profesionales de la Educación Especial para la evaluación y Diagnóstico. Para los estudiantes que concluyen el año escolar, perteneciendo a Programa de Integración TEL, se requerirá una reevaluación para definir si necesitan continuar en dicho Programa, al respecto, será necesario aplicar: Una evaluación Fonoaudiológica que dé cuenta de la evolución del TEL con los apoyos especializados. La información resultante debe registrarse en un informe Fonoaudiológico. Una Evaluación Psicopedagógica o Psicoeducativa efectuada por un profesor de Educación Diferencial, que informe de los progresos y
dificultades evidenciados durante el año. Los instrumentos a utilizar son de libre elección por parte del profesional. En este caso corresponde completar el Formulario Único de Síntesis de Reevaluación – Trastorno Específico del Lenguaje.
Cabe destacar que: Si la evaluación fonoaudiológica se hubiera realizado hace menos de seis meses, se deberá vaciar en este formulario la información obtenida en ella. Si el lapso de seis meses contados desde la evaluación o reevaluación fonoaudiológica se cumple durante el periodo de vacaciones de verano, la reevaluación fonoaudiológica se deberá realizar durante el mes de Marzo, empleando las pruebas diagnósticas mencionadas en el artículo 8 del Decreto Supremo Nº 170/09. LA VALORACIÓN DE SALUD. El examen de valoración de salud debe entregar información que certifique el estado de salud general del estudiante y descarte la presencia de otras dificultades o patologías, tales como déficit auditivo, dicapacidad intelectual, malformación de los órganos de la fonación, síndromes genéticos, trastornos motores, psicopatológicos, neurológicos, etc. Además, debe proporcionar la fecha del próximo control de salud. Este examen se puede realizar tanto en el sistema público como privado de salud, pudiendo el sostenedor contratar los servicios del profesional médico. (Artículo 11º, Inciso cuarto, Decreto Supremo Nº 170/09. El Formulario de Valoración de Salud, es de libre elaboración por parte el profesional médico, quien, no obstante lo anterior, puede utilizar el formato propuesto en la página Web.
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SUGERENCIAS PARA POTENIAR EL LENGUAJE EN NIÑOS Y NIÑAS DESDE QUE SON PEQUEÑOS.30 Para todos los niños y niñas. Fortalezca la comunicación valorando la importancia y satisfacción de comunicarse y expresarse con los niños y niñas en la situaciones, naturales y cotidianas. Sea flexible ante las respuestas erróneas del niño o niña y muéstrese responsivo ante sus intenciones comunicativas, prolongando y fomentando el intercambio. Considere todos los actos de niñas y niños como conductas comunicativas y responda a ellos con el lenguaje que corresponda de acuerdo a la situación. Hable despacio (lento y no bajo) y en forma clara. Haga preguntas cerradas y abiertas. Converse de situaciones graciosas para así motivar a que se expresen oralmente. Escuche sin corregir, incorpore a través de su propio lenguaje los términos, palabras o frases que el niño o niña no ha pronunciado bien o ha expresado incorrectamente. Propicie que ellos y ellas cuenten sus experiencias. Muchas veces los niños o niñas escuchan más de lo que hablan, en los establecimientos educacionales o el hogar. Para los niños y niñas con Dificultades Específicas del Lenguaje. Cuando hable con el niño o niña procure hacerlo de frente y mirándolo a los ojos. Haga que él o ella le hable y repita esa conducta. Hable un poco más lento de lo habitual, sin romper la entonación y la prosodia natural de su lenguaje. Utilice frases sencillas en extensión y complejidad, ajustadas al nivel de desarrollo del niño o niña. Usar frases sencillas nunca supondrá utilizar un lenguaje “infantil” o distorsionado, es importante que se le hable del la forma más correcta posible. 30
Guía de Apoyo Técnico-Pedagógico: Necesidades Educativas Especiales en el Nivel de Educación Parvularia, Necesidades Educativas Especiales Asociadas a Lenguaje y Aprendizaje – MINEDUC.
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Recalque las palabras o tipo de frase que quiere que el niño aprenda a enunciar mejor, repitiéndolas a menudo. No se trata de repetirlas exactamente como un disco rayado, sino de un modo natural, haciendo reformulaciones de un mismo mensaje. Hable a menudo. No se trata de bombardear con lenguaje excesivo, sino de hablar de aquello que interesa y se comparte con niños y niñas. Atienda y escuche todos los intentos comunicativos de niños y niñas y todos sus enunciados, es decir, todo lo que le dicen. Mantenga una actitud positiva frente al niño o niña, muéstrele su interés ante lo que le dicen. Incorpore en la rutina de trabajo de un espacio corto, pero constante, dirigido en forma exclusiva a conversar con los niños y niñas que presentan dificultades de lenguaje, asignándoles, por ejemplo, una tarea como repartir material. Tenga en cuenta hacerles solicitudes y preguntas. Frente a situaciones en la que el niño o niña manifieste alguna duda o requiera de alguna solución, muestre una actitud de duda, como si, al igual que él o ella, no entendiera lo que ocurre. Lo importante aquí no es resolver la tarea sino probar diferentes estrategias de resolución, y sobre todo, facilitar el diálogo, la exposición de puntos de vista, la comunicación verbal. Evite dar “a priori” las respuestas o soluciones a los niños y niñas, en su lugar, haga preguntas tales como ¿Qué se puede hacer?, ¿Dónde se puede poner esto? O sugerencias: “yo creo que…”, sería bueno…”, “te parece que…”. Hable a cerca de personas, objetos y hechos que no estén inmediatamente presentes en el contexto al que al niño o niña atiende. Cuando el niño produzca
una o varias palabras, responda con
extensiones, sustituyendo con pronombres o sinónimos las palabras que él o ella emplea, y añadiendo otras palabras para construir un enunciado parecido al del adulto. Utilice estrategias comunicacionales orientadas al intercambio comunicativo iniciado, marcando turnos de intervención al niño o niña.
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DISCUSIÓN DEL TRABAJO Los Trastornos Específicos del Lenguaje, son dificultades significativas que se presentan en el nivel de desarrollo del lenguaje, manifestándose en un inicio tardío y un desarrollo lento y/o desviado del lenguaje. Este tipo de Trastorno se presenta entre los 3 y 6 años de edad. Su prevalencia dependerá de una serie de factores asociados a la estimulación y adecuada atención del mismo por parte de los profesionales que corresponde a este tipo de trastorno. Para que sea Diagnosticado como tal, no debe existir ningún tipo de trastorno: Sensorial. Motor o Auditivo. Discapacidad Intelectual. Trastornos psicopatológicos o del Desarrollo. Deprivación Socio-Afectiva. Lesiones o Disfunciones Cerebrales evidentes. Se Excluyen también las características lingüísticas de un determinado entorno social, cultural, geográfico y/o étnico. Tampoco deben considerarse como indicador de Trastorno Específico del Lenguaje, las dislalias ni el Trastorno Fonológico. Los Trastornos Específicos del Lenguaje pueden ser clasificados en: Expresivo, para lo cual se consideran los siguientes criterios diagnósticos, establecidos en el DSM-IV: Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas del desarrollo del lenguaje receptivo. El Trastorno puede Expresarse a través de alguna de la siguientes manifestaciones: a. Errores de producción de palabras, incapacidad para utilizar los sonidos del habla de forma apropiada para su edad, un vocabulario muy limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorización e
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palabras o en la producción de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del niño o niña. b. Las
dificultades
significativamente
del en
lenguaje el
Expresivo
aprendizaje
en
la
interfieren interacción Página | 44
comunicativa. c. No se cumplen criterios de Trastorno Mixto del lenguaje Receptivo-Expresivo
ni
de
Trastorno
Generalizado
del
Desarrollo. MIXTO, para lo cual deben estar presentes los siguientes criterios diagnósticos establecidos en el DSM-IV: a. Las puntuaciones obtenidas mediante una batería de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo expresivo, normalizada y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de lo esperado para la edad del niño o niña. Las manifestaciones lingüísticas, incluyen las propias del trastorno del lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras, tales como los términos espaciales. b. Las
dificultades
del
lenguaje
receptivo-expresivo
interfieren
significativamente en el aprendizaje y en la interacción comunicativa. c. No se cumplen criterios de trastorno generalizado del desarrollo. Los Trastornos del Lenguaje pueden ser debido a dificultades en los centros funcionales existentes en el Cerebro, Área de Broca, (la cual participa en la producción del habla, procesamiento del lenguaje y la comprensión) o Área de Wernicke (Encargada de la codificación auditiva en la función lingüística). El tratamiento o intervención de estos trastornos debe ser llevada a cabo por un Fonoaudiólogo con el fin de potenciar o desarrollar las funciones asociadas al aparato fonoarticulatorio, ejercicios de praxias, etc. Por otro lado, es necesario de que el niño/a que presenta un Trastorno Específico del Lenguaje, reciba también apoyo de un Educador Diferencial, con el fin de tener un apoyo psicoeducativo dentro del colegio, y el cual pueda dar lineamientos de trabajo e intervención en el Aula.
Actualmente, el Trastorno Específico del Lenguaje, es considerado como una NEE, por lo tanto, los colegios pueden levantar Programas de Integración enfocados hacia este tipo de necesidades, en los cuales se les brinda atención gratuita y personalizada, por los profesionales anteriormente nombrados. En caso de detectar dificultades, se debe deriva a la evaluación diagnóstica integral, adjuntando datos relevantes del o la estudiante, de su contexto familiar, escolar y/o comunitario. Cuando el niño no está escolarizado o no tiene antecedentes escolares, entonces corresponderá a la escuela realizar una anamnesis detallada que oriente la decisión de realizar o no un proceso de evaluación integral. La evaluación de los niños y niñas, hasta los 5 años 11 mees, debe cosiderar lo siguiente: Anamnesis. Examen de salud en el cual se descarten problema de audición, visión u otra condición de salud que pueda afectar su capacidad de aprendizaje. Evaluación pedagógica y Psicopedagógica. Revisión de evaluaciones previas de otros especialistas, si existieran. Cabe considerar que es de suma importancia mantener una comunicación fluida y constante entre los profesionales que intervienen en el Programa de Integración con el fin de realizar un trabajo colaborativo.
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CONCLUSIÓN Mediante la elaboración del presente documento, he podido profundizar en los temas relacionados con el Trastorno Específico del Lenguaje: Su origen. Diagnóstico. Tratamiento. Primeros estudios realizados en el área del Lenguaje. Ubicación de los centros del Lenguaje en el Cerebro. Diagnóstico Diferencial del Trastorno Específico del Lenguaje. Otro tipo de Trastornos asociados al lenguaje, como el Trastorno Fonológico, Tartamudez, Trastorno no Especificado, y una breve introducción en las Afasias. Intervención Psicopedagógica y Fonoaudiológica. Programas de Integración asociados a Trastornos del Lenguaje (Decreto Supremo Nº170/09). Este proceso lo llevé a cabo mediante la revisión de libros existentes en www.google.cl, apartado de “Libros”, Revisión del Decreto Supremo 170/09, libro de apoyo técnico pedagógico para educación parvularia enviado por MINEDUC a los colegios, Libro de Orientaciones Técnicas para Programa de integración MINEDUC y páginas web. En lo personal siento que me faltó poder tener mayor acceso a libros fonoaudiológicos, para poder profundizar más en el tema fonoarticulatorio del habla, con el fin de tener una idea más acabada de cuáles son las principales dificultades con las que uno se puede encontrar y cómo se evidencian, con el fin de poder realizar un “despistaje” mucho más efectivo al momento de enfrentarme a un niño que presente dificultades de este tipo.
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Por tanto, mi tarea es aprovechar a la Fonoaudióloga que asiste al Colegio en el que trabajo, para así informarme mucho más de los aspectos técnicos anteriormente nombrados. Además de buscar más y nuevas intervenciones que se puedan crear para este tipo de niños. Página | 47
B I B L I O G R A F Í A LIBROS: -
MINEDUC, Octubre de 2012 Guía de Apoyo Técnico-Pedagógico: Necesidades Educativas Especiales en el Nivel de Educación Parvularia, Necesidades Educativas Especiales Asociadas a Lenguaje y Aprendizaje, KDiseño, Reimpresión, Santiago de Chile.
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Mercè Jèdar Vicente (Coordinadora)- José Barroso Ribal, Carme Brun i Gasca, Montserrat Dorado Mesa, Arantxa García Jiménez, Pilar Martin Plasencia, Antonieta Nieto Barco. Trastornos del Lenguaje y la Memoria, 2005. Editorial UOC, Barcelona
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Juan Luis Castejón y Leandro Navas Unas Bases Psicopedagógica de la Educación Especial, 2000 Editorial Club Universitario, España
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David P. Moore, James W. Jefferson. Manual de Psiquiatría Médica, II Edición, 2005 Editorial Elsevier, España
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Juan Luis Castejón y Leandro Navas Dificultades y Trastornos del Aprendizaje y del Desarrollo en Infantil y Primaria, 2011 Editorial Club universitario, España
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MINEDUC Orientaciones Técnico Pedagógicas para la Evaluación Diagnóstica Integral en Escuelas Especiales de Lenguaje, Decreto Supremo Nº170/2009 – Decreto Exento Nº 1300/2002
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MINEDUC Orientaciones Técnicas para Programas de Integración Escolar, 2012 Diseño y diagramación Edison Díaz Cánepa. Santiago de Chile.
PÁGINAS WEB: http://medicinafarmacologia.blogspot.com/2010/04/area-de-broca.html
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http://medicinafarmacologia.blogspot.com/2010/04/area-dewernicke.html http://www.guiainfantil.com/educacion/logopedia/tartamudez/sintomasTr at.htm http://www.guiainfantil.com/educacion/logopedia/tartamudez/sintomasTr at.html
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ANEXOS Formulario Único de Evaluación, Trastorno del Lenguaje Formulario Único de Reevaluación, Trastorno del Lenguaje Formulario de Valoración de Salud.
Autorización de la Familia.
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ANEXOS
