Nama NIM Rombel
: Ais Dafitri : 6411415066 : 03
INA CBG’s Pengertian INA CBG’s Sistem Sistem pembay pembayara aran n INA CB !Indonesia Indonesia Case Base Groups" Groups" mer#pa$an sala% sat# sistem pembayaran prospe$tif& Sistem pembayaran prospe$tif mer#pa$an system pembayaran 'imana besaran biayanya s#'a% 'itetap$an 'ari a(al sebel#m pelayanan $ese%atan 'iberi$an& Sistem Sistem Casemi Casemi) ) INA CBs CBs a'ala% a'ala% s#at# s#at# pen*$l pen*$las asifi$ ifi$asi asian an 'ari 'ari episo' episo'e e pera( pera(ata atan n pasien pasien yan* yan* 'iran+ 'iran+an* an* #nt#$ #nt#$ men+ip men+ipta$ ta$an an $elas, $elas,$el $elas as yan* yan* relatirelati-e e %omo*en 'alam %al s#mber 'aya yan* 'i*#na$an 'an berisi$an pasien. 'en*an $ara$teristi$ $lini$ yan* se/enis& Case Base Groups !CBs" yait# +ara pembayaran pera(atan pasien ber'asar$an 'ia*nosis,'ia*nosis ata# $as#s,$as#s yan* relatif sama& R#ma% Sa$it a$an men'apat$an pembayaran ber'asar$an rata,rata biaya yan* 'i%abis$a 'i%abis$an n ole% #nt#$ s#at# $elompo$ $elompo$ 'ia*nosis 'ia*nosis&& 2en*$lasi 2en*$lasifi$as fi$asian ian setiap setiap ta%apan ta%apan pelayanan pelayanan $ese%atan $ese%atan se/enis $e'alam $e'alam $elompo$ $elompo$ yan* memp#nyai memp#nyai arti relatif sama& Setiap pasien yan* 'ira(at 'i seb#a% r#ma% sa$it 'i$lasifi$asi$an $e 'alam $elompo$ yan* se/enis 'en*an *e/ala $linis yan* sama serta biaya pera(atan yan* relatif sama&
Alur Klaim dalam Sistem INA IN A CBG 2rin 2rinsi sip p $lai $laim m 'ala 'alam m sist sistem em INA INA CBs CBs anta antara ra lain lain ba%( ba%(a a $o'i $o'in* n* %ar# %ar#s s 'ila$#$an ole% pet#*as r#an*an !yan* memberi$an pelayanan" 'an ba*ian re$am me'is& Dimana $o'in* terseb#t $em#'ian 'iproses 'alam *ro#pin* INA CBs ole% $o'er $o'er&& Apabi Apabila la ter/a' ter/a'ii $esala $esala%an %an $o'in* $o'in* ma$a ma$a *ro#p *ro#pin* in* /#*a /#*a a$an a$an men*al men*alami ami $esala%an& i$a *ro#pin* men*alami $esala%an ma$a a$an ter/a'i $esala%an p#la 'alam proses $laim 'an r#ma% sa$it 'apat men*alami $er#*ian& le% $arena it# proses $o'in* %ar#s 'ila$#$an se+ara +ermat& laim yan* a$an 'ila$#$an %ar#s 'ilen* 'ilen*$a $api pi 'en*an 'en*an tan'a tan'a tan*an tan*an 'o$ter 'o$ter 'an 'an nama nama teran* teran* 'en*a 'en*an n len*$a len*$ap& p& Dan $em#'ian 'iproses $e 'alam soft(are INA CBs 'imana pen*isian %ar#s benar
benar
len*$ap
se%in**a
$laim
yan*
'ila$#$an
a$an
men'apat$an
#an*
*antireimbursmet ses#ai 'en*an 'ia*nosa 'an prose'#r yan* 'ila$#$an r#ma% sa$it $epa'a pasien& Besarnya pembayaran 'alam INA CBs 'itent#$an ole%: !1" Dia*nosa 2rimer7 !." Dia*nosa Se$#m'er7 !3" ompli$asi7 'an !4" 2rose'#r& Al#r $laim 'alam sistem INA CBs se+ara sin*$at 'apa 'i*ambar$an pa'a ba*an .&1&
Sistem Coding dalam Sistem INA CBGs Dalam pela$sanaan Case Mi) INA CBs peran $o'in* san*at menent#$an 'imana lo*i+ soft(are yan* 'i*#na$an #nt#$ menet#$an tarif a'ala% 'en*an pe'oman ICD 10 #nt#$ menent#$an 'ia*nois 'an ICD 8 CM #nt#$ tin'a$an ata# prose'#r& Besar $e+ilnya tarif yan* m#n+#l 'alam soft(are INA CBs 'itent#$an ole% Dia*nosis 'an 2rose'#r& esala%an pen#lisan 'ia*nosis a$an mempen*ar#%i tarif& 9arif bisa men/a'i lebi% besar ata# lebi% $e+il& Dia*nosis 'alam $ai'a% CBs %ar#s 'itent#$an 'ia*nosa #tama 'an 'ia*nosa penyerta& Dia*nosa penyerta ter'iri 'ari ompli$asi 'an omorbi'itas& Dia*nosis penyerta /#*a 'apat mempen*ar#%i besar $e+ilnya tarif $arena a$an mempen*ar#%i level severity !tin*$at $epara%an" yan* 'i'erita ole% pasien& o*i$anya pasien yan* 'ira(at ter/a'i $ompli$asi ma$a a$an mempen*ar#%i lama pera(atan 'i r#ma% sa$it& i$a lama pera(atan bertamba% lama 'iban'in* ti'a$ ter/a'i $ompli$asi ma$a a$an menamba% /#mla% pembiayaan 'alam pera(atan& Dalam logic software INA,CBs penamba%an tarif 'ari pa$et yan* sebenarnya /i$a ter/a'i level severity tin*$at . 'an le-el se-erity tin*$at 3& i$a 'alam a$%ir masa
pera(atan ter/a'i lebi% 'ari sat# 'ia*nosis $o'er %ar#s bisa menet#$an mana yan* men/'i 'ia*nosa #tama ma#p#n se$#n'er& o'e yan* 'i*#na$an 'alam INA CBs ter'iri 'ari 4 s#b *ro#ps $o'e& Conto% $o'e INA CBs seperti I,4,10,I $o'e terseb#t men*an'#n* ma$na ba%(a pasien ter'ia*nosa Infar$ Mio+ar' A$#t Rin*an& a& S#b r#p $e 1 men#n/#$$an CMs ! Casemi) Main ro#ps"& CMs 'alam INA CBs ter'iri 'ari 31 $o'e& Beri$#t ini beberapa +onto% $o'e CMs yan* 'i*#na$an 'ala INA CBs:
b& S#b r#p $e . men#n/#$$an tipe $as#s 'imana tipe $as#s yan* a'a 'alam sistem INA CBs ter'iri 'ari 1, 8 *ro#p $as#s 'an *ro#p 10 a$an m#n+#l /i$a ter/a'i error& Se+ara rin+i $o'e terseb#t 'i/elas$an seba*ai beri$#t: 1& 2rose'#r Ra(at Inap .& 2rose'#r Besar Ra(at alan 3& 2rose'#r Si*nifi$an Ra(at alan 4& Ra(at Inap B#$an 2rose'#r 5& Ra(at alan B#$an 2rose'#r 6& Ra(at Inap ebi'anan ;& Ra(at alan ebi'anan <& Ra(at Inap Neonatal 8& Ra(at alan Neonatal 10&=rror +& S#b ro#p $e 3 men#n/#$$an spesifi$ CBs !o'e CBs"& o'e INA CBs ter'iri 'ari 10;; $o'e yan* ter'iri 'ari ;<8 $o'e #nt#$ ra(at inap 'an .<< #nt#$ ra(at /alan&
'& S#b ro#p $e 4 men#n/#$$an se-erity le-el !tin*$at $epara%an"& 9in*$at $epara%an ter'iri 'ari 3 le-el Se-erity le-el 1 !rin*an" Se-erity e-el II !Se'an*" 'an Se-erity e-el III !Berat"&
Conto% :
Aplikasi Software INA CBGs 2ro*ram
INA,CB>s
mer#pa$an
pro*ram
soft(are
$el#aran
$ementrian $ese%atan yan* pa'a prinsipnya 'i*#na$an seba*ai memas#$an entry 'ata base peserta /am$esmas ata# /am$es'a& 2ro*ram ina +b*>s s#'a% men*alami beberapa pen*emban*an 'ili%at 'ari seri$el#arannya yan* 'alam %al ini $ita mema$ai $el#aran pen*emban*an tera$%ir yait# -ersi 3&1& 2ro*ram
INA +b*>s berbasis (eb bro(ser se%in**a 'alam pen*operasiannya mema$ai (ebbro(ser seperti Mo?ila @irefo)&
an*$a%,lan*$a% pen*operasian Soft(are INA CBs 3&1 antara lain: 1& Menyiap$an s#rat ata# ber$as ber$as syarat peserta .& Memb#$a soft(are INA Cb* 3&1 3& 2en+arian pasien 'i'asar$an pa'a N&RM pa'a blan*$o monitorin* $e*iatan& 4& Blan*$o 'ata base 'iisi$an se+ara rin+i seperti No&Re$am Me'is 'en*an meli%at blan$o monitorin* $e*iatan ra/al 'an ranap& em#'ian #nt#$ pen*isian Nama en*$ap enis elamin 'an 9an**al a%ir 'en*an meli%at 'ari @oto Copy art# el#ar*a& em#'ian simpan& 5& Setela% it# $li$ $laim *ro#pin* bar#& 6& Setela% entry 'ata s#'a% 'iisi$an $em#'ian $li$ simpan& ;& Setela% 'isimpan 'ilan/#t$an pen*isian /enis 'ia*nosa 'en*an meli%at blan*$o monitorin* ra(at /alan 'an ra(at inap& <& olom ICD,10 'it#lis +o'e 'ia*nosis 'en*an meli%at blan*$o monitorin* ra(at /alan 'an ra(atinap em#'ian simpan ata# /i$a a'a 'ia*nose tamba%an ma$a $li$ tamba% 'en*an +ara yan* sama& 8& em#'ian simpan& Kelebihan Dan Kekurangan Sistem Pembaaran INA CBGs Dalam pen*##naan sistem pembayaran INA CBs ter'apat $elebi%an 'an $e$#ran*an 'alam penerapannya& elebi%an 'ari pen**#naan sistem pembayaran INA CBs antara lain:
a&Ba*i pro-i'er , 2embayaran lebi% a'il ses#ai 'en*an $omple$sitas pelayanan , 2roses $laim lebi% +epat b&Ba*i pasien , #alitas pelayanan +#$#p bai$ , Dapat memili% pro-i'er 'en*an pelayanan terbai$ +& Ba*i pembayar , 9er'apat pemba*ian risi$o $e#an*an 'en*an pro-i'er , Biaya a'ministrasi lebi% ren'a% , Men'oron* penin*$atan sistem informasi
Se'an*$an $e$#ran*an 'ari pen**#naan sistem pembayaran INA CBs antara lain: a&2ro-i'er , #ran* $#alitas $o'in* a$an menyebab$an $#ran*nya besaran pen**antian yan* se%ar#snya 'ibayar b&2asien , 2en*#ran*an $#antitas pelayanan , Referral out +& 2embayaran , Memerl#$an pema%aman implementasi $onsep prospe$tif , Diperl#$an monitorin* pas+a $laim
