KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT YANG TERKAIT DENGAN PROSEDUR REKAM MEDIK
A. IDENTIFIKASI PASIEN 1. Tujuan Mend Mendes eskr krip ipsi sika kan n pros prosed edur ur untu untuk k mema memast stik ikan an tida tidak k terj terjad adin iny ya kesa kesala laha han n dalam dalam identi identiika ikasi si pasien pasien selama selama pera!at pera!atan an di rumah rumah sakit. sakit. Men"ur Men"uran" an"ii kejadian kejadian # kesalahan kesalahan yan" $erhu$un"an $erhu$un"an den"an den"an salah identiikas identiikasi. i. Kesalahan Kesalahan ini dapat dapat $erupa $erupa%% salah salah pasien pasien&& kesala kesalahan han prosed prosedur ur&& kesalah kesalahan an medika medikasi& si& kesalahan transusi& dan kesalahan pemeriksaan dia"nostik. '. (in"k in"kup up Area rea Pandua Panduan n ini ditera diterapka pkan n kepada kepada semua semua pasien pasien ra!at ra!at inap& inap& pasien pasien Instala Instalasi si )a!a )a!att Daru Darura ratt *I)D *I)D+& +& dan dan pasie pasien n yan" yan" akan akan menj menjala alani ni suat suatu u pros prosed edur ur.. Pelaksana panduan ini adalah para tena"a kesehatan *medis& pera!at& armasi& $idan& dan tena"a kesehatan lainnya+, sta di ruan" ra!at& sta administrati& dan sta pendukun" yan" $ekerja di rumah sakit. -. Prinsip Semua pasien ra!at inap& I)D& dan yan" akan menjalani suatu prosedur harus diid diiden enti tiik ikasi asi den" den"an an $ena $enarr saat saat masu masuk k ruma rumah h sakit sakit dan dan selam selamaa masa masa pera!atannya. Kapanpun dimun"kinankan& pasien ra!at inap harus men""unakan "elan" pen"enal den"an minimal ' data *nama pasien& tan""al lahir+. lahir+. Tujuan ujuan utama tanda tanda pen"en pen"enal al ini adalah untuk untuk men"id men"ident entii iikasi kasi pemakainya. Tanda Tanda pen"enal ini di"unakan pada proses untuk men"id men"ident entiik iikasi asi pasien pasien ketika ketika pem$er pem$erian ian o$at& o$at& darah& darah& atau atau produk produk darah, darah, pen"am$ilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, atau pem$erian pen"o$atan atau tindakan lain . Ke!aji$ Ke!aji$an an dan dan Tan""u an""un" n" /a!a /a!a$ $ a+ Seluruh sta 0umah Sakit 1+ Memaham Memahamii dan menerap menerapkan kan prosedu prosedurr identi identiik ikasi asi pasien pasien sejak sejak admisi sampai dishar"e '+ Mem Memasti astika kan n iden identi tii ika kasi si pasi pasien en yan" yan" $ena $enarr anta antara ra "ela "elan" n" pasi pasien en den"an $erkas rekam medik ketika pem$erian pem$erian o$at& darah& atau produk darah, pen"am$ilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, atau pem$erian pen"o$atan pen"o$atan atau tindakan lain. -+ Melap Melapor orka kan n kejad kejadia ian n salah salah iden identi tii ika kasi si pasie pasien, n, terma termasuk suk hila hilan" n"ny nyaa "elan" pen"enal $+
Pera!at yan" $ertu"as *pera!at penan""un" ja!a$ pasien+ 1+ 2ertan""un"ja!a$ memakaikan "elan" pen"enal pasien dan memastikan ke$enaran data yan" teratat di "elan" pen"enal. '+ Memastikan Memastikan "elan" "elan" pen"enal pen"enal terpasan terpasan" " den"an den"an $aik. -+ /ika terdapat terdapat kesalahan kesalahan data& data& "elan" "elan" pen"enal pen"enal harus harus di"anti& di"anti& dan dan $e$as $e$as oretan.
+
Kepala Instalasi # Kepala 0uan" 1+ Memasti Memastikan kan seluruh seluruh sta di Instalasi Instalasi memahami memahami prosedur prosedur identi identiikas ikasii pasien dan menerapkannya. '+ Menye Menyelid lidiki iki semua insidens insidens salah identi identiika ikasi si pasien pasien dan memasti memastikan kan terlaks terlaksana anany nyaa suatu suatu tindak tindakan an untuk untuk mene"a mene"ah h terulan terulan"ny "nyaa kem$ali kem$ali insidens terse$ut.
d+
Manajer 1+ Mem Memanta antau u dan dan memas emasti tika kan n pand pandua uan n iden identi tii ika kasi si pasi pasien en dike dikelo lola la den"an $aik oleh Kepala Instalasi. '+ Menja"a Menja"a standarisasi standarisasi dalam dalam menerapkan menerapkan pandu panduan an identiikas identiikasii pasien
3. Pema Pemaka kaian ian )el )elan an" " Pen" Pen"en enal al Prosedur Pemakaian )elan" Pen"enal a+ Sem Semua pasi pasien en haru haruss diide iiden ntii tiik kasi asi den"a en"an n $ena $enarr se$e se$elu lum m pem$e em$eri rian an o$at& o$at& darah& darah& atau produk produk darah, darah, pen"am pen"am$il $ilan an darah darah dan spesimen spesimen lain lain untuk pemeriksaan pemeriksaan klinis, atau pem$erian pen"o$atan atau tindakan lain. lain. $+ Pakaikan "elan" pen"enal di per"elan"an tan"an pasien yan" dominan& jelaskan dan pastikan "elan" tepasan" den"an $aik dan nyaman untuk pasien. + Pada Pada pasi pasien en den" den"an an ist istul ulaa arter arterio io45 45en enaa *pasi *pasien en hemo hemodi dial alis isis is+& +& "ela "elan" n" pen"enal tidak $oleh dipasan" di sisi len"an yan" terdapat istula. d+ /ika tidak dapat dipakaikan di per"elan"an tan"an& pakaikan di per"elan"an kaki. Pada situasi di mana tidak dapat dipasan" di per"elan"an kaki& "elan" pen"enal dapat dipakaikan di $aju pasien di area yan" jelas terlihat. terlihat. 6al ini harus diatat diatat di rekam medis pasien. pasien. )elan" pen"enal harus dipasan" ulan" jika $aju pasien di"anti dan harus selalu menyertai pasien sepanjan" !aktu. e+ Pada Pada kon kondisi disi tida tidak k memak emakai ai $aju $aju&& "elan elan" " pen pen"ena "enall haru arus menem enemp pel pada $adan pasien den"an men""unakan perekat transparan#tem$us pandan". 6al ini harus diatat di rekam medis pasien. + )ela )elan n" pen" en"enal enal hany hanyaa $oleh oleh dile dilepa pass saat saat pasi pasien en kelu keluar ar#p #pu ulan" lan" dari dari rumah sakit. "+ )elan )elan" " pen pen"e "ena nall pas pasien ien se$ai se$aikn knya ya men menak akup up - det detai aill !aji !aji$ $ yan" yan" dapa dapatt men"identiikasi pasien& yaitu% Nama pasien den"an minimal ' suku kata Tan""al lahir pasien *tan""al#$ulan#tahun+ Nomor rekam medis pasien h+ Detai tail lainnya adalah !arna rna "elan" pen" en"enal ses sesuai jen jenis kelam elamiin pasien. i+ Nama Nama tid tidak ak $ole $oleh h dis disin in"k "kat at.. Nama Nama har harus us sesu sesuai ai den den"a "an n yan" yan" tert tertul ulis is di di rekam medis. j+ /an"an pernah menoret dan menulis ulan" di "elan" pen"enal. )anti "elan" pen"enal jika terdapat kesalahan penulisan data. k+ /ik /ika "ela "elan" n" pen pen"en "enal terl terlep epas as&& se"e se"era ra $eri $erik kan "elan "elan" " pen pen"ena "enall yan" an" $aru. l+ )ela )elan" n" pen" pen"en enal al har harus us dipa dipaka kaii oleh oleh semu semuaa pasi pasien en sela selama ma per pera! a!at atan an di di rumah sakit. m+ /elask /elaskan an pros prosed edur ur iden identi tiik ikas asii dan dan tujua tujuann nnya ya kepa kepada da pasie pasien. n. n+ Peri Periks ksaa ulan ulan" " - deta detail il dat dataa di "el "elan an" " pen" pen"en enal al se$ se$el elum um dip dipak akai aika kan n ke pasien. o+ Saat Saat mena menany nyak akan an iden identi tita tass pasi pasien en&& selal selalu u "unak "unakan an pert pertan any yaan aan ter$ ter$uk uka& a& misalnya% 7Sia 7Siap pa nama Anda8 9 *jan"an men""unakan pertanyaan tertutup seperti 7Apakah nama anda I$u Nuri89+ p+ /ika pasien tidak mampu mem$eritahukan namanya *misalnya pada pasien tidak sadar& $ayi& disasia& "an""uan ji!a+& 5eriikasi identitas pasien kepada keluar"a # pen"antarnya. /ika mun"kin& "elan" pen"enal jan"an dijadikan satu4satunya $entuk identiikasi se$elum s e$elum dilakukan suatu inter inter5e 5ens nsi. i. Tanya nya ulan ulan" " nama nama dan dan tan" tan""a "all lahi lahirr pasie pasien& n& kemu kemudia dian n
$and $andin in"k "kan an ja!a ja!a$a $an n pasi pasien en den" den"an an data data yan" an" tert tertul ulis is di "ela "elan" n" pen"enalnya. :+ Semua pasien ra!at inap dan yan" akan menjalani prosedur men" men""u "una naka kan n 1 "ela "elan" n" pen" pen"en enal al.. ;ntu ;ntuk k pasie pasien n anak anak dan dan neon neonat atus us&& "unakan ' "elan" pen"enal pada ekstremitas yan" $er$eda. r+ Pen"eekan "elan" pen"enal dilakukan tiap kali per"antian ja"a pera!at. s+ Se$e Se$elu lum m pasi pasien en ditr ditran ans ser er ke unit unit lain lain&& lak lakukan ukan iden identi tii ik kasi asi den" en"an $enar dan pastikan "elan" pen"enal terpasan" den"an $aik. $aik. t+ ;nit ;nit yan yan" " mene meneri rim ma trans transe err pasi pasien en har harus us men menan any yakan akan ula ulan" n" ide ident ntit itas as pasien dan mem$andin"kan data yan" diperoleh den"an yan" terantum di "elan" pen"enal. u+ Pada Pada kas kasus us pas pasie ien n yan yan" " tida tidak k men men"" ""un unak akan an "el "elan an" " pen pen"e "ena nal% l% 1+ 6al ini ini dapat dapat dikarenak dikarenakan an $er$a"ai $er$a"ai maam se$a$& se$a$& seperti% seperti% Menolak pen""unaan "elan" pen"enal& )elan" pen"enal menye$a$kan iritasi kulit& )elan" pen"enal terlalu $esar& $esa r& Pasien melepas "elan" pen"enal '+ Pasien harus harus diinorm diinormasikan asikan akan akan risiko risiko yan" yan" dapat terjadi terjadi jika jika "elan" pen"enal tidak dipakai. Alasan Alasan pasien harus diatat pada rekam medis. i. /ika pa pasien me menolak me men""unakan "e "elan" pe pen"enal& petu"as harus le$ih !aspada dan menari ara lain untuk men"identiikasi pasien den"an $enar se$elum dilakukan prosedur kepada pasien& misalnya )elan" pen"enal menye$a$kan iritasi kulit )elan" pen"enal terlalu $esar Pasien melepas "elan" pen"enal ii. Pasien harus diinormasikan akan risiko yan" dapat terjadi terjadi jika jika "elan" "elan" pen"en pen"enal al tidak tidak dipaka dipakai. i. Alasan Alasan pasien pasien harus harus diatat pada rekam medis. iii. /ika pasien menolak men""unakan "elan" pen"enal& petu"as harus le$ih !aspada dan menari ara lain untuk men"identiikasi pasien den"an $enar se$elum dilakukan prosedur kepada pasien.
+ 3+
Transusi darah Pen"am$ilan sa s ampel *m * misalnya da d arah& ti tinja& ur urin& da dan se$a"ainya+
=+ >+
$+
+
d+
e+
Transer pasien Konirmasi kematian Para sta 0S harus men"konirmasi identiikasi pasien den"an $enar den"a en"an n menan enany yakan akan nama ama dan dan tan" tan""a "all lahi lahirr pasie asien& n& kemu emudian dian mem$andin"kannya den"an yan" terantum di rekam medis dan "elan" pen"enal. /an"an menye$utkan nama& tan""al lahir& dan alamat pasien dan meminta pasien untuk men"konirmasi den"an ja!a$an ya # tidak. /an" /an"an an mel melak akuk ukan an pro prose sedu durr apap apapun un jik jikaa pasi pasien en tid tidak ak mem memak akai ai "ela "elan" n" pen"enal. )elan" pen"enal harus dipakaikan ulan" oleh pera!at yan" $ertu"as menan"ani pasien seara personal se$elum pasien menjalani suatu prosedur. Iden Identi tii ika kasi si pasi pasien en yan" yan" menj menjala alani ni pros prosed edur ur peme pemerik riksaa saan n rad radio iolo lo"i "i%% 1+ ?perator harus memastikan identitas pasien den"an $enar se$elum melakukan prosedur& den"an ara% Meminta pasien untuk untuk menye menye$ut $utkan kan nama nama len"ka len"kap p dan tan""a tan""all lahirny lahirnya, a, Periks Periksaa dan $andin"kan data pada "elan" pen"enal den"an rekam medis./ika data yan" diperoleh diperoleh sama& lakukan lakukan prosedur prosedur.. /ika terdapat terdapat @' pa pasien di di departemen radiolo"i dan"an nama yan" sama& periksa ulan" identitas den"an melihat alamat rumahnya. '+ /ika da data pa pasien ti tidak le len"kap& in inormasi le le$ih la lanjut harus diperoleh se$elum pajanan radiasi *eposure+ dilakukan. Iden Identi tii ika kasi si pasi pasien en yan" yan" menj menjal alan anii tin tinda daka kan n ope opera rasi si%% 1+ Petu"as di kamar operasi harus men"konirmasi identitas pasien '+ /ika di diperlukan un untuk me melepas "e "elan" pe pen"enal se selama dilakukan operasi& tu"askanlah seoran" pera!at di kamar operasi untuk $ertan""un"ja!a$ melepas dan memasan" kem$ali "elan" pen"enal pasien. -+ )elan" pe pen"enal ya yan" di dilepas ha harus di ditempelkan di di depan rekam medis pasien
>. Identiikasi Identiikasi pasien untuk pen"am$ila pen"am$ilan n produk#ko produk#kompon mponen en darah Prosedur Pen"am$ilan dan Pem$erian Produk # Komponen Darah 1+ Identiikasi& pen"am$ilan& pen"iriman& penerimaan& dan penyerahan komponen darah *transusi+ merupakan tan""un"ja!a$ petu"as yan" men"am$il darah. '+ Dua or oran" st sta 0S 0S ya yan" ko kompeten ha harus me memastikan ke$enaran% data demo"raik pada kanton" darah& jenis darah& "olon"an darah darah pada pada pasi pasien en dan dan yan" an" tert tertera era pada pada kant kanton on" " darah darah&& !akt !aktu u kadaluasanya& dan identitas pasien pada "elan" pen"enal. -+ Sta 0S 0S ha harus me memin ta pa pasien un untuk me menye$utkan nama len"kap dan tan""al lahirnya + /ika sta 0S tidak yakin # ra"u akan ke$enaran identitas pasien& jan"an lakukan transusi darah sampai diperoleh kepastian identitas pasien den"an $enar. B. Identi Identiik ikasi asi pada pada $ayi $ayi $aru lahir lahir atau neon neonatu atuss Prosedur Identiikasi pada 2ayi 2aru (ahir atau Neonatus a+ )una )unaka kan n "el "elan an" " pen pen"e "ena nall di di eks ekstr trem emit itas as yan" yan" $er$ $er$ed edaa $+ ;ntuk $ayi $aru lahir yan" masih $elum di$eri nama& data di "elan" pen"enal $erisikan jenis kelamin $ayi& nama i$u& tan""al dan jam lahir $ayi& nomor rekam medis $ayi& $ayi& dan modus kelahiran.
+
Saat nam nama $ayi ayi sudah didat atarkan& "elan" pen"ena enal $eris risi data ata i$u dapat dilepas dan di"anti den"an "elan" pen"enal yan" $erisikan data $ayi. d+ )una )unak kan "ela "elan" n" pen pen"en "enal $er! $er!ar arn na merah erah muda muda *pin *pink k+ untu untuk k $ayi $ayi perempuan dan $iruuntuk $ayi laki4laki. e+ Pada kondisi di mana jen jenis kelami amin $ayi sul sulit ditentukan& an& "unakan "elan" pen"enal $er!arna putih. C. Identi Identiik ikasi asi Pasien Pasien 0a!at 0a!at /alan /alan a+ Tidak perlu men""unakan "elan" pen"enal *keuali pasien yan" men"unjun"i poliklinik mata+. $+ Pasien poliklinik mata yan" akan menjalani prosedur $erikut ini har us men""unakan "elan" pen"enal. 1+ An"io"ram luoresens '+ Terapi otodinamik *photo dynami therapy+ -+ Inus intra5ena + Se$elum melakukan suatu prosedur# terapi& tena"a medis harus menany menanyaka akan n identi identitas tas pasien pasien $erupa $erupa nama nama dan tan""al tan""al lahir lahir.. Data Data ini harus dikonirmasi den"an den"an yan" terantum pada rekam medis. medis. d+ /ik /ika pasi pasien en ada adala lah h ruju rujuk kan dar darii dokt dokter er umu umum # puskes skesm mas # lay layanan anan kesehatan lainnya& surat rujukan harus $erisi identitas pasien $erupa nama len"kap& tan""al lahir& dan alamat. /ika data ini tidak ada& prosedur # terapi tidak dapat dilaksanakan. e+ /ik /ika pasi pasien en ra!a ra!att jala jalan n tid tidak dapa dapatt men"i en"ide den ntii tiika kasi si dirin iriny ya sen sendiri diri&& 5eriikasi data den"an menanyakan keluar"a # pen"antar pasien. 1. Identiikasi Pasien den"an Nama yan" Sama di 0uan" 0uan" 0a!at a+ /ik /ika terd terdap apat at pasi pasien en den den"an "an nam nama yan" an" sam sama& haru haruss diin iino ormas rmasik ikan an kepada pera!at yan" yan" $ertu"as setiap kali per"antian per"antian ja"a. $+ 2erikan la$el # penanda $erupa 7 pasien den"an nama yan" sama9 di lem$ar penatatan& lem$ar o$at4o$atan& dan lem$ar tindakan. + Kart Kartu u $er $erta tan nda 7 pasie asien n den den" "an nam nama yan yan" " sam samaa 9 haru haruss dip dipas asan an" " di di tempat tidur pasien a"ar petu"as dapat mem5eriikasi identitas pasien. 11. Identiikasi Pasien yan" identitasnya identitasnya tidak diketahui a+ Pasi Pasien en akan akan dila dila$e $ell menur enurut ut pros prosed edur ur sete setem mpat sam sampai pai pasie asien n dapat apat diidentiikasi den"an $enar. ontoh pela$elan yan" di$erikan $erupa% Pria#
dan tan""al lahir pasien *jika memun"kinkan+ dan dapat diek ulan" pada rekam medis. e+ /ika terdapat @' @' pasien den"an nama yan" sama di ruan" ra!at& $erikan tanda # la$el notiikasi pada rekam medis& tempat tidur pasien& dan dokumen lainnya 1-. Identiikasi Identiikasi Pasien yan" yan" Menin""al a+ Pasi Pasien en yan yan" " menin enin"" ""al al di ruan ruan" " ra!a ra!att rumah rumah saki sakitt haru harus dilak dilaku ukan kan konirmasi terhadap identitasnya den"an "elan" pen"enal dan rekam medis *se$a"ai $a"ian dari proses 5eriikasi kematian+. $+ Semua pasien yan" telah menin""al harus di$eri identiikasi den"an men""unakan ' "elan" pen"enal& satu di per"elan"an tan"an dan satu la"i di per"elan"an kaki. + Satu Satu sal salin inan an sur surat at kem kemat atia ian n haru haruss dite ditemp mpel elka kan n di kai kain n kaa kaan. n. Sal Salin inan an kedua harus ditempelkan ditempelkan di kanton" kanton" jenaah *$ody $a"+. Salinan keti"a disimpan di rekam medis medis pasien. 1. Pelepasan Pelepasan Identitas Identitas Pen"enal Pen"enal Prosedur Melepas )elan" Pen"enal a+ )elan lan" pen"enal hanya dilepas saat aat pasie sien pulan" an" atau kel keluar dari ari rumah sakit. $+ Gan" Gan" $ertu"as melepas "elan" pen"enal adalah pera!at yan" $ertan""un"ja!a$ terhadap pasien selama masa pera!atan di rumah sakit. + )elan" pen"enal dilepas setelah semua proses selesai dilakukan. Proses ini meliputi% meliputi% pem$erian o$at4o$atan kepada pasien dan pem$erian penjelasan men"enai renana pera!atan selanjutnya kepada pasien dan keluar"a. d+ )ela )elan n" pen"e en"en nal yan yan" sud sudah tid tidak dipa dipak kai haru haruss di" di"unti untin" n" menj menjad adii poton"an4poton"an keil keil se$elum di$uan" ke tempat sampah. e+ Terdap rdapat at kond kondis isi4k i4kon ondi disi si yan" yan" meme memerlu rluka kan n pel pelep epasa asan n "el "elan an" " pen pen"e "ena nall sem sementa entara ra *saa *saatt masih asih dira! ira!at at di rum rumah sak sakit+& it+& misal isalny nyaa lok lokasi asi pemasan"an "elan" pen"enal men""an""u suatu prosedur. Se"era setelah prosedur selesai dilakukan& "elan" pen"enal dipasan" kem$ali. kem$ali. 13. Pelaporan Insidens # Kejadian Kesalahan Identiikasi Pasien a+ Seti Setiap ap pet petu" u"as as yan" yan" men menem emuk ukan an ada adany nyaa kesal kesalah ahan an dal dalam am iden identi tii ika kasi si pasien harus se"era melapor kepada petu"as yan" $er!enan" di ruan" ra!at # departemen terse$ut& kemudian melen"kapi laporan insidens. $+ Petu"as harus $erdiskusi den"an Kepala Instalasi atau Manajer men"enai pemilihan ara ter$aik dan siapa yan" mem$eritahukan kepada pasien # keluar"a men"enai kesalahan yan" terjadi aki$at kesalahan identiikasi. + ont onto oh kes kesal alah ahan an yan" an" dap dapat at terj terjad adii ad adalah alah%% 1+ Kesalahan penulisan alamat di rekam medis '+ Kesalahan inormasi # data di "elan" pen"enal -+ Tidak adanya "elan" pen"enal di pasien + Mis identiikasi data # penatatan di rekam medis 3+ Mis identiikasi pemeriksaan radiolo"i *ront"en+ =+ Mis identiikasi laporan in5esti"asi >+ Mis identiikasi perjanjian *appointment+ B+ 0e"istrasi "anda saat masuk rumah sakit C+ Salah mem$erikan o$at ke pasien 1+ Pasien menjalani prosedur yan" salah 11+ Salah pela$elan identitas pada sampel darah
d+
Kesalahan ju"a termasuk insidens yan" terjadi aki$at adanya misidentiikasi& den"an atau tanpa menim$ulkan $ahaya& dan ju"a insidens yan" hampir terjadi di mana misidentiik misidentiikasi asi terdeteksi terdeteksi se$elum dilakukan dilakukan suatu prosedur. e+ 2e$e 2e$era rapa pa pen peny ye$a$ e$a$ umu umum m terj terjad adin iny ya misi miside dent nti iik ikas asii adal adalah ah%% 1+ Kesalahan pada administrasi # tata usaha % Salah mem$erikan la$el Kesalahan men"isi ormulir Kesa Kesala laha han n memas emasu ukkan kkan nomo omor # an" an"ka pad pada rekam medis penulisan alamat yan" salah penatatan yan" tidak $enar # tidak len"kap # tidak ter$aa '+ Ke"a"alan 5eriikasi Tidak dak adek adeku uatny atnyaa # tid tidak adan adany ya pro protok tokol 5eriikasi Tidak mematuhi protokol 5eriikasi
-+
Kesulitan komunikasi 6am$ata atan aki$at penyakit pasien& en& kondisi keji!aan pasien& atau keter$atasan keter$atasan $ahasa Ke"a"alan untuk pem$aaan kem$ali Kuran"nya kultur # $udaya or"anisasi + /ik /ika terj terjad adii insi insid dens ens aki$ aki$at at kesal kesalah ahan an iden identi tii ik kasi asi pasi pasien en&& lak lakukan ukan hal hal $erikut ini% 1+ Pastikan keamanan dan keselamatan pasien '+ Pastikan $ah!a tindakan pene"ahan edera telah dilakukan -+ /ika suatu prosedur telah dilakukan pada pasien yan" sala salah h atau atau dilak ilaku ukan kan di tem tempat pat yan" an" sala salah h& para para kln klnisi isi haru haruss memastikan $ah!a lan"kah4lan"kah yan" pentin" telah diam$il untuk melakukan prosedur yan" tepat pada pasien yan" tepat. 1=. 0e5isi 0e5isi dan Audit Audit a+ Ke$i Ke$ija jaka kan n ini ini akan akan dika dikaji ji ulan ulan" " dal dalam am kuru kurun n !ak !aktu tu ' tah tahun un $+ 0enana audit akan disusun den"an $antuan kantor audit medik dan akan dilaksanakan dalam !aktu = $ulan setelah implementasi ke$ijakan. Audit klinis ini meliputi% 1+ /umlah persentase pasien yan" men""unakan "elan" pen"enal '+ Akurasi dan relia$ilitas inormasi yan" terdapat di "elan" pen"enal -+ Alasan men"apa pasien ti t idak men""unakan "elan" pen"enal + Eikasi ara identiikasi lainnya 3+ Insidens yan" terjadi dan $erhu$un"an den"an misidentiikasi + Seti Setiap ap pela pelapo pora ran n ins insid iden enss yan yan" " $erh $erhu$ u$un un"a "an n den den"a "an n ide ident ntii iika kasi si pasi pasien en akan dipantau