GINECOLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias
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ANATOMÍA PELVIS
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ANATOMÍA PELVIS FASCIA ENDOPELVICA
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ANATOMÍA PELVIS DIAFRAGMA PELVICO
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ANATOMÍA PELVIS DIAFRAGMA UROGENITAL
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GENITALES
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OVARIOS
TROMPAS DE FALOPIO
No tiene peritoneo Mide 4 x 2 x 1.5 cm Peso 4-8 gr Dos capas: •MEDULAR •CORTICAL
No tiene peritoneo Longitud 10-12 cm Diámetro: 2-4 mm Deriva conducto Muller
Sirven para el transporte del ovocito y del embrión hasta la cavidad uterina
Son responsables del desarrollo ovular y de la formación de hormonas.
PORCIONES
Ligamento ancho. Ligamento útero ovárico. Ligamento tubo ovárico. Ligamento lumbo ovárico www.qxmedic.com
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ÚTERO Forma : Pera invertida Recubierto peritoneo Peso : 40-50 gr (N) 70 gr (M) Mide: 8x5x3 cm Tres capas •Serosa Perimetrio •Muscular Miometrio •Mucosa Endometrio
base implantación blastocisto. Ciclo menstrual
PORCIONES oCuello oItsmo oCuerpo
de
FLEXION = Eje cuerpo / cuello VERSION = Eje cuello / vagina
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DISTOPIA GENITAL
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DISTOPIA GENITAL
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DISTOPIA GENITAL
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CONTINENCIA - MICCIÓN
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CONTINENCIA - MICCIÓN
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CICLO GENITAL FEMENINO GnRH HIPOTALAMICA (PULSATIL)
Pulsos rápidos
Pulsos lentos FSH
LH
+ -
+
Granulosa
Teca Aromatasa ANDROGENOS
ESTROGENOS www.qxmedic.com
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TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL INTERVALO : 21 – 35 días DURACION : 3 – 5 días SANGRADO : 50 a 80 ml Rojo vinosos - Incoagulable
AMENORREA AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA MENTRUACIÓN
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
FISIOLÓGICA PATOLOGICA AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA
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AMENORREA PRIMARIA • ANOMALIAS UTERINA • ANOMALIA GENITALES • CENTRAL (HT-HF)
KALLMAN DNT(anorexia) EJERCICIO
IMPERFORACION DEL HIMEN SINDROME DE ROKITANSKI
ADENOMAS HF (PRL)
SINDROME DE MORRIS (pseudohermafroditismo
DISGENESIA GONADAL PURA (SWYER) TURNER
♂)
SINDROME DE ASHERMAN
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AMENORREA SECUNDARIA 1ª CAUSA: EMBARAZO 2ª CAUSA: SOP • Enfermedades intercurrentes: hiperprolactinemia, hipotiroidismo • Fallo ovarico precoz: idiopatico, QQt, RXt • Tumores ováricos • Causas psicologicas/psquiátricas • Síndrome de Sheehan • Tumores/lesiones hipotalamo/hipofisarias. • Snd Asherman postlegrado www.qxmedic.com
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SOP
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HUA
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HUA TRATAMIENTO OBSTETRICA
ORGÁNICA ENDOCRINA HEMATOLOGICA
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MIOMA UTERINO
CLASIFICACIÓN
DEFINICIÓN
FACTORES DE RIESGO
SUBMUCOSO INTRAMURAL SUBSEROSO
TUMOR MAS FRECUENTE DEL TRACTO GENITAL FEMENINO www.qxmedic.com
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MIOMA UTERINO
CLÍNICA
ETIOPATOGENIA MIOCITO NORMALINICIADORES TUMORALES
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS ?
LEIOMIOMA
MUTACIÓN SOMÁTICA
ESTROGENOS IND. DE RECEPTORES ESTROGENOS PRODUCCIÓN DE FACTORES DE CRECIMIENTO INDUCCIÓN DE RECEPTORES DE FC PRODUCCIÓN DE MATRIZ EXTRACELULAR IND. DE RECEPTORES PROGESTERONA
EXPANSIÓN CLONAL
PROGESTERONA
MIOCITO MUTADO
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MIOMA UTERINO
TRATAMIENTO MÉDICO
DIAGNÓSTICO 2. EXAMEN GINECOLOGICO
MANEJO EXPECTANTE: 1. PEQUEÑOS Y ASINTOMATICOS 2. CLIMATERIO 3. GESTACIÓN
3. EXAMENES AUXILIARES - Ecografía transvaginal - RM - Histeroscopía, laparoscopía.
1. 2. 3. 4.
MANEJO MÉDICO
AGONISTAS DE GnRH Gn RH + estrogenos GnRH + tibolona MIFEPRISTONE
EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS UTERINAS www.qxmedic.com
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MIOMA UTERINO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HUA DOLOR CRONICO Y/O AGUDO COMPRESION AUMENTA DE TAMAÑO INFERTILIDAD MIOMECTOMIA HISTERECOTOMIA MIOLISIS ABLACION ENDOMETRIAL OCLUSION DE ARTERIA UTERINA www.qxmedic.com
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MIOMA UTERINO GESTACIÓN
COMPLICACIONES
ABORTOS PARTO PRETERMINO RCIU ABRUPTO PLACENTARIO
DEGENERACION HIALINA
DEGENERACION QUISTICA CALCIFICACION INFECCION Y SUPURACION
NECROSIS DEGENERACIÓN ROJA DEGENERACION GRASOSA DEGENERACION SARCOMATOSA www.qxmedic.com
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INFECCIONES VULVOVAGINALES
CANDIDA
TRICOMONA
GARDENELLA
Frecuencia
La + sintomatica
La menos frec
La más frec
F Riesgo
Estrogenos, DM, VIH, ATB, CC
ETS siempre
NO ETS: gestación, DIU
Prurito!!!
Leucorea
Asintomática
Blanquecino y grumoso
Espumoso y con burbujas
Gris y maloliente
Eritema
Colpitis en fresa
Normal
<4,5
>4,5
>4,5
Microscopia salino
Esporas
Tricomonas
Clue cels>20%
Diagnóstico
Cultivo Saboureaud
Examen en fresco
Prueba de aminas +
Tratamiento
Clotrimazol topico
Metronidazol vo + tto pareja
Metronidazol o clindamicina vo/topico
Sintoma ppal Leucorrea Exploración pH vagina
INFECCIONES VULVO-VAGINALES
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CERVICITIS MUCOPURULENTA
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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
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Infección del TGS
CRITERIOS HAGER
FACTORES DE RIESGO
MAYORES Dolor espontáneo en abdomen inferior. Dolor durante la movilización del cérvix. Dolor anexial a la exploración. Historia de actividad sexual reciente. Ecografía no sugestiva de otra patología. MENORES
HISTORIA SEXUAL EDAD: 15-25 años Antecedente previo EPI Procedimientos: LU Usuaria de DIU (+++) ACO (---)
ETS DIU
Temperatura > 38°C. Leucocitosis > 10.500. VSG elevada. Gram de exudado intracervical
1º Chlamidia
2º Gonococo Actinomices Israelii www.qxmedic.com
Sd Fitz-Hugh-curtis (10%)
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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA ANTIBIOTICOTERAPIA A: AMBULATORIO B: HOSPITALIZACION
CIRUGÍA
COMPLICACIONES • • • • • •
ESTERILIDAD DOLOR PELVICO CRONICO EMBARAZO ECTOPICO ROTURA DE ABSCESO PERIHEPATITIS SINDROME DE REITER www.qxmedic.com
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