Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Gagal Ginjal Akut Pre-Renal Akibat Dehidrasi
Muhammad Yusran bin Yusoff Yusoff
Emel: ibnyusoff111!yahoo"#om $ni%ersitas &risten &rida 'a#ana( )l" *anjung Duren Raya +o" ( )akarta 11,( )akarta .arat
Gagal ginjal akut akut atau insufsiens insufsiensii ginjal ginjal akut akut merupak merupakan an suatu sindroma sindroma klinis
di
mana ana
ungsi
ginjal
menurun
mendadak
mengaki akibatk atkan
ketidakmampuan ginjal untuk memelihara homeostasis cairan dan elektrolit. Pada gagal ginjal didapatkan gangguan ungsi yang menyebabkan tertahan atau adanya retensi bahan kumuh seperti zat nitrogenik dan lainnya yang biasanya diekskresi dari tubuh melalui ginjal.
Anamnesis Anam An amne nesi sis s meru merupak pakan an sumbe sumberr ino inorm rmas asii terp terpen enti ting ng bagi bagi mene menega gakk kkan an diagn diagnos osis is dan meru merupa paka kan n pint pintu u masu masuk k bagi bagi mela melanj njut utka kan n peme pemeri riks ksaan aan
selanjutnya. Pada anak, dapat dilakukan auto anamnesis dan allo anamnesis jika anak terlalu kecil atau keadaan tidak memungkinkan. Anamnesis dimulai dengan bertanya mengenai identitas dan riwayat kehidpuan pasien, riwayat pendidikan, aktivitas harian, riwayat social. Pada anamnesis kemudiannya dapat ditanyakan sebab anak ini dibawa ibunya ke rumah sakit dan dapat ditanya lebih lanjut mengenai hal tersebut. iketahui dari si ibu bahwa anak dibawa ke rumah sakit karena bernaas cepat dan dalam serta lemas sejak pagi tadi. !engenai hal ini dapat ditanyakan apakah si anak pernah berkeadaan begitu sebelumnya terutama pada saat masih kecil, apakah anak tersebut pernah demam berat dan apakah ada perubahan warna kulit anak. iketahui dari si ibu bahwa anak tersebut sudah mengalami diare dan muntah sejak tiga hari yang lalu, tidak mau makan dan minum sejak sakit dan buang air kencing sedikit. !engenai hal ini dapat ditanyakan apakah ada makan di warung beberapa hari sebelum muntah dan diare, seberapa besar penurunan berat badan pasien, apakah warna air kencing pasien, apakah air kencing tersebut ada kekeruhan, itanyakan juga kekerapan buang air besar dan muntah yang dialami, apakah warnanya dan konsistensinya apakah cair atau padat, diarenya adakah hanya keluar cairan dan ampas atau adakah disertai darah. !untahnya ditanyakan adakah warnanya kekuningan atau hijau atau sesuai warna makanan atau air yang keluar. "asil anamnesis memungkinkan mengarahkan pemeriksaan lanjut pasien kepada kemungkinan gagal ginjal akibat dehidrasi berat.
Pemeriksaan #isik Pemeriksaan fsik yang dilakukan meliputi pemeriksaan tanda$tanda vital, inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Pada gagal ginjal aku pre$renal
dapat ditemukan gejala sesuai dehidrasi. Pada kasus ini ditemukan tekanan darah %&'(&mm"g, pernapasan dalam )* kali per menit, mata cekung, turgor kulit sangat melambat, capillary refll + detik. erdasarkan pemeriksaan fsik ini, diketahui bahwa pasien mengalami dehidrasi berat.
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan lab. Pada gagal ginjal aku pre$renal dapat ditemukan hasil sebagai berikut • • • •
-levasi gravity spesifk /0.&)&1 -levasi osmolalitas urin /2&&m3sm'kg1 4atrium urin rendah 5)&m-6'71 -kskresi raksional natrium 508 9urine:plasma
o sodium1
'
urine:plasma o kreatinin1 ; 0&&< Pada
kasus ini
ditemukan
peningkatan
ureum
dan
kreatinin
serum.
Peningkatan ureum dan kreatinin merupakan dua criteria penting gagal ginjal akut.
iagnosis anding iagnosis banding gagal ginjal akut pre renal adalah etiologi lainnya dari gagal ginjal akut yaitu intrinsic dan post$renal.
Kriteria Volume Urin Berat Jenis Urin Rasio BUN/Kreatinin
Pre-Renal erkurang
Intrinsik Post-Renal 3liguri atau non$ 3liguri atau
/0.&)& /)&:0
oliguri 50.&0& 5)&:0
Anuri /)&:0
Blood
Urea !eningkat
Nitrogen (BUN) Kreatinin Serum
Kreatinin Urin FENa (UNa
/
PNa)
/=reatinin 4ormal
0&:0 !eningkat
)&$ !eningkat
)&$
+&'hari atau !eningkat
+&'hari )$ !eningkat
)$
meningkat
+'hari
+'hari
sederhana !eningkat 50 8
!enurun /08
!enurun
!
(U"r / P"r) ! #$$% Sodium Urin 5)&
/>&
(mE&/') smolaritas
/2&&m3sm'kg
)2&$>&&m3sm'kg
Urin Kalium Serum
4ormal
atau ?angat meningkat
meningkat sederhana 4ormal
Fosat Serum
Kalsium Serum
5+&&m3sm'kg @ergantung volume urin
atau
!eningkat
meningkat
sederhana
sederhana 4ormal
4ormal
atau
menurun
jika
retensi osat
Fra*tional E!*retion
5>28
/2&8
@ergantung
o
Urea (FEU) (S"r ! UU) / (SU ! U"r)% Proteinuria Sedimen Urin
-
atau hyalin
penyebab @ergantung
$
-
penyebab
atau hematuri atau batu
Indeks +in,al
+agal
-
50
/)
-
(UNa ! U"r) / P"r%
iagnosis =erja Gagal ginjal akut pre$renal juga dipanggil azotemia pre$renal. Ba ditandai oleh oleh berkurangnya atau sedikitnya volume arterial sirkulasi yang eekti atau hipovolemi absolut. =eadaan ini membawa kepada perusi ginjal yang inadekuat atau hipoperusi dan penurunan kadar fltrasi glomerulus G#C1. iagnosis gagal ginjal akut pre$renal dapat ditegakkan berdasarkan adanya hasil pemeriksaan yang menunjukkan adanya dehidrasi berat. ehidrasi berat pada anak ini disebabkan muntah dan diare sejak > hari yang lalu yang menyebabkan deplesi cairan tubuh mendadak. =eadaan dehidrasi berat ini menyebabkan terjadinya retensi kreatinin manakala hipoperusi ginjal memperparah keadaan pasien menyebabkan peningkatan kreatinin lebih tinggi dan juga berlaku peningkatan ureum yang menjadi tanda gagal ginjal akut.
!aniestasi =linis Gagal ginjal akut dapat disebabkan oleh dehidrasi berat. Gejala dehidrasi berat antaranya:
4adi perier bisa sangat cepat dan lemah atau tiada, Penurunan tekanan darah, 3liguri sampai anuri, !ata sangat cekung, @urgor kulit sangat buruk, Dapillary refll /> saat, Penurunan kesadaran, ingin
=riteria gagal ginjal akut pada anak adalah berasaskan criteria CB#7- atau risk, injury, ailure, loss and end$stage renal disease yang dimodifkasi supaya sesuai dengan karakteristik pada anak. ?tadium ditentukan oleh peningkatan serum kreatinin yaitu 01 stadium B: /02&8E )1 stadium BB: /)&&8E >1 stadium BBB: />&&8 =riteria CB#7- pediatric pCB#7-1 =riteria
=lirens
Cisk
ianggar !enurun )28
5&,2ml'kg'jam untuk
!enurun 2&8
* jam 5&,2ml'kg'jam untuk
Bnjury #ailure
!enurun
=reatinin 3utput urin
(28
0F jam atau 5&,>ml'kg'jam untuk
5>2ml'min'0.(>m)
)+ jam atau anuri untuk 0) jam
7oss
#ailure
menetap
-nd$stage
/+minggu #ailure menetap
/>
bulan
-tiologi Gagal ginjal akut pre$renal dapat disebabkan oleh berkurangnya volume darah, gangguan penghantaran darah dan penyumbatan pembuluh darah. erkurangnya volume darah dapat disebabkan oleh luka bakar, perdarahan, muntah, diare dan pemakaian diuretic. Gangguan penghantaran darah dapat diakibatkan oleh gagal jantung, sepsis, masalah hepar dan anaflaksis. !anakala oklusi dapat disebabkan oleh adanya tromboemboli.
Patofsiologi
erkurangnya volume darah memberi kesan langsung terhadap perusi ginjal. Pada awalnya, tubuh dapat mengkompensasi keadaan hipoperusi melalui autoregulasi yaitu dengan mengurangkan volume cairan yang keluar dan meningkatkan tekanan darah. 4amun keadaan hipoperusi, hipovolemi yang berterusan, ditambah adanya hipotensi mengganggu efsiensi pompa jantung dan autoregulasi tidak mampu memperbaiki keadaan tersebut. =eadaan ini selanjutnya menyebabkan berkurangnya fltrasi glomerulus dan membawa kepada timbulnya uremia. =eadaan uremia, penurunan fltrasi glomerulus, menurunnya ekskresi bahan buangan
nitrogenik
nitrogenous
waste
products1
ini
menyebabkan
timbulnya gagal ginjal akut. ika keadaan ini gagal atau tidak diatasi segera, ia dapat membawa kepada gagal ginjal akut intrinsik.
Penatalaksanaan Penanganan gagal ginjal pre$renal adalah dengan memperbaiki penyebab timbulnya gagal ginjal pada pasien di samping mengoreksi elektrolit. Pada anak
ini,
penyebab
gagal
ginjal
adalah
dehidrasi
berat,
maka
penatalaksanaan adalah sesuai penatalaksanaan pada dehidrasi berat yaitu dengan terapi rehidrasi, ganti cairan dan penjagaan nutrisi. Cehidrasi anak dengan pemberian intravena larutan Cinger laktat atau larutan garam saline1 )&m7'kg sehingga ada perbaikan perusi dan kesadaran pasien. ?eterusnya dapat dilanjutkan dengan pemberian larutan rehidrasi oral sebesar 0&&mlHkg dalam waktu + jam. @erapi pengganti cairan adalah dengan memberi minum 0&&$0)&m7 sama ada melalui oral atau menggunakan pipa nasogastrik jika tidak bisa melalui oral.
4utrisi anak adalah dengan meneruskan diet sesuai usia anak selepas pemberian cairan adekuat. 4utrisi harus juga memperhatikan masukan kalori yang adekuat.
Prognosis aik. #ungsi ginjal juga kembali baik setelah penyebab gagal ginjal pre$renal dihilangkan
atar Pustaka 0. Poenariu A. Acute kidney injury: #erri #P, Abdel Caze6 ??, Abdulbaki A, et al. #erriIs clinical advisor )&0+: -lsevierE PhiladelphiaE )&0+: pg +)$2 ). Ja6oob !!. =idney and urinary tract disease: =umar P, Dlark !. =umar and DlarkIs clinical medicine * th ed: -lsevierE PhiladelphiaE )&0): pg F&%$0> >. ?reedharan C, Avner -. Acute Cenal #ailureE =liegman C!, ?tanton #, ehrman C-, et al. 4elson teKtbook o pediatrics 0%thed: -lsevierE PhiladelphiaE )&00: pg 0*0*$)))
