REFERAT HERNIA PADA ANAK
DISUSUN OLEH: Razwa Maghvira (1102012232
PEM!IM!IN": #r$ A%i#i&' S$OT
KEPANITERAAN KLINIK ILMU !EDAH RS TK$II MOH$ RID)AN MEURAKSA FAKULTAS KEDOKTERAN UNI*ERSITAS +ARSI PERIODE 1, -ULI 201. / 2 SEPTEM!ER 201.
1
KATA PEN"ANTAR PEN" ANTAR
Alhamdulillah Alhamdulillah segala puji penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas berkah, rahmat, nikmat nikmat dan hidayahhidayah-Nya Nya.. Shalawa Shalawatt dan salam salam kepada kepada Nabi Muhammad Muhammad SAW SAW pembaw pembawaa rahmat bagi seluruh alam, suri tauladan seluruh umat di dunia. Atas Atas berkat berkat rahmat rahmat dan hidayah hidayah serta serta menguca mengucapkan pkan syukur syukur kehadira kehadiratt Ilahi Ilahi abbi abbi sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan re!erat yang berjudul" HERNIA PADA e!erat at ini ini diajuk diajukan an dalam dalam rangka rangka meme memenuh nuhii salah salah satu satu persy persyara arata tan n untuk untuk ANAK$ e!er menyelesaikan kepaniteraan ilmu bedah. Terwujudnya re!erat ini adalah berkat bantuan dan d#r#ngan semangat baik berupa bimbingan, dukungan dan d#$a dari berbagai pihak. %alam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan ungkapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada" &. #r$ Fira&ah' S$! selaku 'etua SM( )edah S. M#h. idwan Meuraksa. *. #r$ A%i#i&' S$OT selaku pembimbing re!erat. +. SMF !4#ah RS$ M5h$ Ri#wa& M46ra7a' dr. Wiganda, Sp.), dr. Sabar#ellah, Sp.), (InaS. . Saha%a8 Saha%a8 KOAS RS$ M5h$ Ri#wa& M46ra7a' M46ra7a' Intan %wi Susanti, Maya Anggraini, )aiamal, Arie Susen#, Siti Saradita, (ebrian arlangga, rimasty# Anggata, Mi!takul h#ir. %alam %alam menyel menyelesai esaikan kan penulisa penulisan n re!erat re!erat ini, ini, penulis penulis menyada menyadari ri bahwa bahwa re!erat re!erat ini masih jauh dari kesempurnaan yang tidak luput dari kesalahan dan kekurangan baik dari segi materi maupun dari )ahasa yang disajikan. /ntuk itu penulis m#h#n maa! atas segala kekhila kekhila!an, !an, serta serta dengan dengan tangan tangan terbuka terbuka menghar mengharapka apkan n kritik kritik dan saran saran yang yang si!atny si!atnyaa membangun.
0akarta, +1 Agustus *1&2 2
enulis
!A! 1 PENDAHULUAN
3
(raktur 3alea44i merupakan !raktur yang terjadi pada radius, kira kira *-cm pr#ksimal dari pergelangan tangan. )isa karena terkilir atau disl#kasi dari ujung bawah ulna. (raktur yang paling sering terjadi pada persimpangan tengah &5+ distal antara teres pr#nat#r. eng#batan pada !raktur ini tidak memerlukan terapi #perati! tetap apabila !raktur ini terjadi pada anak anak dengan lesi 3alea44i tipe klasik. Sebaliknya pada dewasa, pada dewasa perlu dilakukan !iksasi interna untuk terapi #perati! #perati!.. Waktu pelaksan pelaksanaan aan #perati #perati!! harus harus sesegera sesegera mungkin mungkin,, karena karena sebagia sebagian n k#mplikasi terjadi karena keterlambatan #perati!. (raktur 3alea44i 3alea44i meliputi meliputi +-67 dari semua !raktur lengan bawah. Ia biasanya lebih sering terjadi pada laki-laki. laki-laki. (raktur 3alea44i lebih banyak ditemukan ditemukan daripada !raktur M#nteggia. M#nteggia. 'ebanyakan ditemukan pada #rang dewasa dan jarang pada anakanak. 'unci 'unci untuk untuk hasil hasil yang yang memuask memuaskan an dalam dalam peng#bat peng#batan an yang yang 3alea4 3alea44i 4i lesi adalah pemulihan anat#mi panjang radius dengan penerapan !iksasi internal kaku untuk untuk mempert mempertahan ahankan kan penguran pengurangan gan . (iksasi (iksasi ' 8wire 8wire radi# radi# distal distal ulnaris ulnaris tidak tidak diperlukan jika anat#mi pengurangan sendi diper#leh dengan cara tidak langsung seperti sebagai reduksi terbuka dan !iksasi internal radius dan im#bilisasi.
!A! II PEM!AHASAN
4
A$ D49i D49i&i &ii
(raktur adalah terputusnya terputusnya k#ntinuitas k#ntinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umum umumny nyaa diseba disebabka bkan n #leh #leh ruda ruda paksa paksa 9Sme 9Smelt4 lt4er er : )are )are,, *11*;. *11*;. Traum raumaa yang yang menyebabkan tulang patah dapat berubah trauma langsung 9Smelt4er : )are, *11*;, misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat berubah trauma tidak langsung 9ikula atau radius distal patah. (raktur 3alea44i pertama kali diuraikan #leh iccard# 3alea44i 9&=+?; yaitu !raktur pada &5+ distal radius disertai disl#kasi sendi radi#-ulnar distal. (rakt (raktur ur 3alea 3alea44 44ii Adal Adalah ah cedera cedera patah patah tulan tulang g yang yang meli melibat batka kan n sha!t sha!t radiu radiuss dengan disl#kasi dari distal rad#iulnar j#int 9%0/;, cedera ini menganggu akti>itas sendipergelangan tangan. Menurut de!inisi, !raktur 3alea44i melibatkan !raktur p#r#s dari radius manapun antara antara tuber#si tuber#sitas tas radial radial dan titik titik *- cms pr#ksim pr#ksimal al pergel pergelanga angan n tangan, tangan, terkait terkait dengan subluksasi atau disl#kasi dari ujung bawah ulna. aling sering !raktur terjadi di persimpangan tengah &5+ dan distal &5+ antara penyisipan teres pr#nat#r dan persegi empat pr#nat#r. pr#nat#r. disl#kasi !raktur 3alea44i secara inheren tidak stabil karena berbagai !akt#r. peng#batan n#n #perati! berharga hanya pada anak dengan lesi 3alea44i tipe klasik atau setara. Waktu peng#batan #perati! harus sedini mungkin karena sebagian besar k#mplikasi terkait terk ait dengan waktu #perasi. #peras i. (raktur (raktur radius radius ulna biasanya biasanya terjadi terjadi karena karena trauma trauma langsung langsung sewaktu sewaktu jatuh jatuh dengan p#sisi tangan hiperekstensi. @al ini dikarenakan adanya mekanisme re!leks jatuh di mana lengan akan menahan badan dengan p#sisi siku agak menekuk 9)usiasmita, @eryati : Attamimi, *11=;. 'ekhasan dari !raktur radius ulna dapat dipengar dipengaruhi uhi #leh #t#t antar antar tulang, tulang, yaitu yaitu #t#t supinat# supinat#r, r, pr#nat#r pr#nat#r teres, teres, pr#nat#r pr#nat#r kuadratus yang memuat gerakan pr#nasi-supinasi yang berinsersi pada radius dan ulna.
!$ E Ei# i#4 4i5 i55 5gi gi
(raktur 3alea44i meliputi +-67 dari semua !raktur lengan bawah. Ia biasanya lebih sering terjadi pada laki-laki. laki-laki. (raktur 3alea44i lebih banyak ditemukan ditemukan daripada 5
!raktur M#nteggia. 'ebanyakan 'ebanyakan ditemukan pada #rang dewasa dan jarang pada anakanak. Meli Meliha hatt epid epidem emi# i#l# l#gi gi !rak !raktu turr radi radius us dist distal al,, stud studii eyk eykja ja>i >ik k
di Icel Icelan and d
menunjukkan bahwa *= !raktur terjadi pada pasien diatas &? tahun dalam t#tal p#pulasi risik# yaitu &11.&?. p#la insidensi ini sama yang dilap#rkan dengan studi #leh N#rdic. Studi ini menganalisis distribusi kejadian !raktur radius distal dengan lingkun lingkungan gan s#sial. s#sial. 'arena 'arena lebih lebih dari setengah setengah kasus kasus !raktur !raktur radius radius distal distal karena karena pekerjaan, implikasi ek#n#mi ek# n#mi juga menjadi jelas.
;$ E8i5 8i55g 5gi
ti#l#gi ti#l#gi dari !raktur 3alea44i 3alea44i di duga akibat dari jatuh yang menyebabkan beban aksial ditumpukan pada lengan bawah yang hiperpr#nasi dari antebrachii.
3ambar &
3ambar *
&. eri erist stiw iwaa trau trauma ma Seba Sebagi gian an besa besarr !rak !raktu turr dise diseba babk bkan an #leh #leh keku kekuat atan an yang yang tiba tiba-t -tib ibaa dan dan berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, peng hancuran, penekukan, pene kukan, pemuntiran, atau penarikan. )ila terkena kekuatan langsung, tulang dapat patah pada tempat yang terkena, terkena, jaringan jaringan lunaknya lunaknya juga pasti rusak. rusak. )ila )ila terkena terkena kekuatan kekuatan tak langsung, tulang dapat mengalami !raktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena kekuatan itu, kerusakan jaringan lunak di tempat !raktur mungkin tidak ada. *. (rakt (raktur ur kele kelela lahan han ata atau u tekana tekanan n 6
'eadaan ini paling sering ditemukan pada tibia atau !ibula atau metatarsal, terutama pada atlet, penari, dan cal#n tentara yang jalan berbaris dalam jarak jauh. +. (rak (raktu turr pat pat#l #l#g #gik ik (rak (raktur tur dapat dapat terja terjadi di #leh #leh tekan tekanan an yang yang n#rma n#rmall kalau kalau tulang tulang itu itu lema lemah h 9misalnya #leh tum#r; atau kalau tulang itu sangat rapuh 9misalnya pada penyakit aget;. )any )anyak ak diant diantar araa !rakt !raktur ur itu itu diseb disebabk abkan an #leh #leh traum traumaa tumpul tumpul,, dan resik resik# # k#mplikasinya berkaitan langsung dengan luas dan tipe kerusakan jaringan lunak. Tschern schernee 9&=B; 9&=B; menekan menekankan kan pentingn pentingnya ya menilai menilai dan menetap menetapkan kan tingkat tingkat cedera cedera jaringan lunak" 1 C kerusakan jaringan lunak sedikit dengan !raktur biasa & C abrasi dangkal atau k#ntusi# dari dalam * C abrasi dalam, k#ntusi# jaringan lunak dan pembengkakan, dengan !raktur berat + C keru kerusa saka kan n jari jaring ngan an luna lunak k yang ang luas luas deng dengan an anca ancam man sind sindr# r#m ma k#mpartemen.
D$ M47a M47a&i &i 44 8ra6 8ra6a a
Ada Ada bebe bebera rapa pa perb perbed edaa aan n pend pendap apat at pada pada meka mekani nism smee yang yang tepa tepatt yang ang menyebabkan terjadinya !raktur 3alea44i. Mekanisme yang paling mungkin adalah jatuh dengan tumpuan pada tangan disertai dengan pr#nasi lengan bawah yang ekstrim ekstrim.. %aya %aya tersebu tersebutt diduga diduga melewa melewati ti artikul artikulasi asi radi#car radi#carpal, pal, mengaki mengakibatk batkan an disl#kasi dan pemendekan dari tulang radius. Terjadi !raktur pada &5+ distal radius dan subluk subluksas sasii atau atau disl# disl#ka kasi si sendi sendi radi# radi#uln ulnar ar dista distal. l. Deforming forces forces termasuk braki#radialis, kuadriseps pr#nat#r, dan ekstens#r ibu jari, serta berat tangan. edera #t#t dan jaringan lunak yang de!#rmasi yang terkait dengan !raktur ini tidak dapat dik#ntr#l dengan im#bilisasi plester.
E$ Ma&i Ma&i94 948 8a aii Ki&i Ki&i
7
Nyeri dan pembengkakan jaringan lunak pada l#kasi !raktur sepertiga dist distal alra radi dial al dan dan di perg pergel elan anga gan n tang tangan an.. ede edera ra ini ini dik# dik#n! n!ir irma masi si dari dari e>aluasiradi#gra!i. Tanda dan gejala dari !raktur antara lain 9Smelt4er : )are, *11*;" &. Nyeri hebat di tempat !raktur Nyeri akan timbul selama !ragmen tulang belum diim#bilisasi. Nyeri ini timbul karena ketika tulang tersebut patah, #t#t akan mengalami spasme. *. Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah ergeseran pada tulang yang !raktur menyebabkan menyebabkan tulang bergeser bergeser dan berubah bentuk 9de!#rmitas;. 9de!#rmitas;. @al ini juga mengakibatkan tulang tidak dapat digerakan d igerakan dari biasanya. biasan ya. +. Adanya pemendekan tulang @al ini diakibatkan #leh k#ntraksi #t#t yang melekat di atas dan di bawah !raktur. . embengkakan dan erubahan Warna @al ini terjadi karena adanya resp#n in!lamasi. Saat terjadi !raktur, !ragmen tulang yang patah akan turut melukai jaringan sekitarnya sehingga terjadi resp#n in!lamasi yang diawali dengan >as#dilatasi pembuluh darah dan pelepasan mediat#r-mediat#r. F$ Diag&5i
Terdapat gejala !raktur dan disl#kasi pada daerah distal lengan bawah. Adanya t#nj#l t#nj#lan an tulan tulang g atau atau nyeri nyeri pada pada ujung ujung ulnar ulnar adal adalah ah mani mani!es !estas tasii yang yang paling paling serin sering g ditemukan.9; Nyeri dan edema pada jaringan lunak bisa didapatkan pada daerah !raktur radius &5+ distal dan pada pergelangan tangan. edera ini harus dik#n!irmasi dengan pemeriksaan radi#l#gi. radi# l#gi. Anterior interroseous nerve palsy juga bisa terjadi tapi sering dilewati karena tidak ada k#mp#nen sens#rik pada temuan ini. Ner>us inter#sse#us anteri#r merupakan cabang cabang dari dari ner>u ner>uss media medianus nus.. eder ederaa pada pada ner>us ner>us inte inter#s r#sse se#us #us anter anteri# i#rr ini bisa bisa mengakibatkan mengakibatkan paralisis dari !leks#r p#licis l#ngus dan !leks#r digit#rum pr#!undus pada jari telunjuk, telunju k, dan menyebabkan menyebab kan hilangnya hilangn ya mekanisme menjepit antara ibu jari dengan den gan jari telunjuk. 0atuh pada tangan yang terentang dapat memaksa siku ke dalam >algus dan mend#r#ng kaput radius pada kapitulum. ada #rang dewasa kaput radius dapat retak atau, patah sedangkan pada anak-anak tulang lebih mungkin mengalami !raktur pada leher radius. Setelah jatuh, anak mengeluh nyeri pada siku. ada !raktur ini kemungkinan terdapat nyeri tekan pada kaput radius dan nyeri bila lengan ber#tasi. D (rak (raktu turr %ia! %ia!is isis is ad adiu iuss 8
'alau terdapat nyeri tekan l#kal, sebaiknya dilakukan pemeriksaan sinar-E D (rak (raktu turr %is %ista tall ad adiu iuss (raktur %istal adius dibagi dalam " &; (raktur (raktur 3alea 3alea44i 44i (raktur (raktur 3alea44 3alea44ii
yaitu yaitu (raktur pada &5+ distal radius radius diserta disertaii disl#kas disl#kasii
sendi radi#-ulna distal. (ragmen distal mengalami pergeseran dan angulasi ke arah d#rsal. %isl#kasi mengenai ulna ke arah d#rsal dan medial. (raktur ini akibat terjatuh dengan tangan terentang dan lengan bawah dalam keadaan pr#nasi, atau a tau terjadi karena pukulan langsung pada pergelangan p ergelangan tangan tang an bagian bag ian d#rs#l d#rs#lat atera eral. l. (rakt (raktur ur 3ale 3alea44 a44ii jauh jauh lebih lebih serin sering g terja terjadi di darip daripada ada !raktu !raktur r M#nteggia. /jung bagian bawah ulna yang men#nj#l merupakan tanda yang menc#l#k. erlu dilakukan pemeriksaan untuk lesi sara! ulnaris, yang sering terjadi.
3ambar +. (raktur 3alea44i.92;
emeriksaan radi#l#gis %iagn#sis !raktur 3alea44i dik#n!irmasi pada pemeriksaan radi#gra!i. Standar anter#p#steri#r 9A; 9A; dan later lateral al,, yang yang harus harus menc mencaku akup p perg pergel elang angan an tangan tangandan dan siku. siku. adi# adi#gra gra!i !i dari dari ekstremitas k#ntralateral dapat diambil untuk perbandingan.
9
(#t# radi#l#gi lengan bawah p#sisi anter#p#steri#r 9A; dan lateral di perlukan untuk menegakkan diagn#sis. (#t# p#l#s lengan bawah bisa ditemukan ditemukan cedera pada sendi radi#ulnar distal" •
(raktur pada dasar dari styl#ideus ulnaris.
•
elebaran dari ruang sendi radi#ulnar distal yang bisa terlihat pada !#t# p#sisi A.
•
%isl#kasi radius yang relati>e dengan ulna pada !#t# lateral, yang bisa didapatkan dengan mengabduksikan bahu =1F.
•
emendekan dari radius lebih dari ? mm relati! dengan ulnar distal.
3ambar . (#t# radi#l#gis p#sisi anter#p#steri#r anter#p#steri#r menunjukkan menunjukkan !raktur 3alea44i 3alea44i klasik" !raktur !raktur radius radius yang yang berbentu berbentuk k #blik #blik dan trans>er trans>ersum sum dengan dengan adanya adanya disl#kas disl#kasii sendi sendi radi#ulnar distal.9+;
10
3amb 3ambar ar ?.
(rakt (raktur ur 3ale 3alea44 a44i. i. 3amb 3ambar ar menun menunjuk jukkan kan perbe perbedaa daan n antar antaraa 9a; !rakt !raktur ur
M#nteggia dan 9b; !raktur 3alea44i. 3alea44i. 9c,d; Tipe Tipe 3alea44i sebelum dan setelah reduksi dan pemasangan plat. "$ Diag&5 Diag&5i i !a&#i !a&#i&g &g •
(raktur 'aput adius
(raktur kaput radius sering ditemukan pada #rang dewasa tetapi hampir tidak pernah ditemukan ditemukan pada anak-anak. (raktur (raktur ini kadang-kadang kadang-kadang terasa nyeri saat lengan bawah dir# dir#ta tasi si,, dan dan nyer nyerii teka tekan n pada pada sisi sisi late latera rall siku siku membe emberi ri petu petunj njuk uk untu untuk k mendiagn#sisnya. •
(raktur
0atu 0atuh h pada pada tang tangan an yang yang tere terent ntan ang g dapa dapatt mem memaksa aksa siku siku ke dala dalam m >alg >algus us dan dan mend#r#ng mend#r#ng kaput radius pada kapitulum. ada #rang dewasa kaput radius dapat retak atau, patah sedangkan pada anak-anak tulang lebih mungkin mengalami !raktur pada lehe leherr radi radius us.. Sete Setela lah h jatu jatuh, h, anak anak meng mengel eluh uh nyer nyerii pada pada siku siku.. ada ada !rak !raktu turr ini ini kemungkinan terdapat nyeri tekan pada kaput radius dan nyeri bila lengan ber#tasi. •
(raktur #lles
11
(raktur ini akibat terjatuh dengan tangan terentang. (raktur radius terjadi di k#rpus distal, biasanya sekitar * cm dari permukaan artikular. (ragmen distal bergeser ke arah d#rsal d#rsal dan pr#ksim pr#ksimal, al, memperli memperlihat hatkan kan gambara gambaran n de!#rmi de!#rmitas tas Ggarpu-m Ggarpu-makan akan malamH malamH 9dinner 9dinner-!# -!#rk;. rk;. 'emungk 'emungkinan inan dapat dapat diserta disertaii dengan dengan !raktur !raktur pada pr#sesu pr#sesuss styl#ideus ulna. (raktur radius bagian distal 9sampai & inci dari ujung distal; dengan angulasi ke p#steri#r, disl#kasi ke p#steri#r dan de>iasi pragmen distal ke radial. %apat bersi!at k#minuti>a. %apat disertai !raktur pr#sesus stil#id ulna. (raktur c#llees dapat terjadi setelah setelah terjatuh, terjatuh, sehingga sehingga dapat
menyebab menyebabkan kan !raktur !raktur pada ujung ujung bawah bawah radius
dengan pergeseran p#steri#r dari !ragmen distal.
3ambar 2. (raktur c#lles
•
(raktur Smith
(raktur ini akibat jatuh pada punggung tangan atau pukulan keras secara langsung pada punggung tangan. asien mengalami cedera pergelangan tangan, tetapi tidak terdapa terdapatt
de!#rmi de!#rmitas. tas. (raktur (raktur radius bagian distal distal dengan dengan angulasi angulasi atau disl#kasi disl#kasi
!ragm !ragmen en dista distall ke arah arah >entr >entral al denga dengan n di>ia di>iasi si radiu radiuss tanga tangan n yang yang memb memberi erika kan n gambaran de!#rmitas Gsek#p kebunH 9garden spade;.
12
H$ P4&a8 P4&a8aa aa7a 7a&aa &aa& &
%apat
dilakukan
rep#sisi
tertutup.
)ila
hasilnya
baik,
dilakukan
imm#bilisaside imm#bilisasidengan ngan gips sirkular di atas siku, dipertahankan dipertahankan -2 minggu.)iasany minggu.)iasanyaa rep#sisi rep#sisi tertutup tertutup hasilny hasilnyaa kurang kurang baik, baik, karena karena !raktur !raktur tidak tidak stabil. stabil.%ala %alam m hal ini diperlukan tindakan #perasi rep#sisi terbuka dengan internal!iksasi. (raktur bersi!at tidak stabil dan terdapat disl#kasi sehingga sebaiknya sebaiknya dilakukan dilakukan #perasi dengan !iksasi interna. ada !raktur 3alea44i harus dilakukan rep#sisi secara akurat akurat dan m#bili m#bilisasi sasi segera segera karena karena bagian bagian distal distal mengala mengalami mi disl#kas disl#kasi. i. %engan %engan rep#sisi yang akurat dan cepat maka disl#kasi sendi ulna distal juga terep#sisi dengan sendirinya. Apabila rep#sisi sp#ntan tidak terjadi maka rep#sisi dilakukan dengan !iksasi '-Wire. perasi terbuka dengan !iksasi rigid mempergunakan plate mempergunakan plate dan screw dan screw.. Open Open reduc reductio tion n intern internal al fixatio fixation n meru merupa paka kan n tera terapi pi pili piliha han, n, kare karena na closed treatment dikaitka dikaitkan n dengan dengan tingkat tingkat kegagalan kegagalan yang yang tinggi. tinggi. (iksasi (iksasi plate plate dan screw adalah terapi pilihan pada !raktur 3alea44i. endekatan @enry anteri#r 9inter>al antara !leks#r karpi radialis dan braki#radialis; braki#radialis; biasanya menyediakan eksp#sur yang cukup untuk untuk meli melihat hat !rakt !raktur ur radius radius,, dengan dengan !iksa !iksasi si plate pada permukaa permukaan n yang datar, datar, permukaan >#lar dari radius. edera edera sendi sendi radi#uln radi#ulnar ar distal distal biasany biasanyaa menyeb menyebabka abkan n ketidak ketidakstab stabilan ilan bagian bagian d#rsal, karena itu, capsulotomy d#rsal dapat dilakukan untuk mendapatkan akses ke sendi radi#ulnar distal jika tetap disl#kasi setelah radius di!iksasi. (iksasi Kirschner (iksasi Kirschner wire mungkin wire mungkin diperlukan untuk mempertahankan reduksi dari sendi radi#ulnar distal jika ianya tidak stabil. 0ika sendi radi#ulnar distal diyakini stabil, bagaimanapun, im#bilisasi plester pasca #perasi mungkin sudah cukup. 13
Ada + kemungkinan yang bisa terjadi pada pasien dengan !raktur 3alea44i" &. Sendi Sendi radi#radi#-ulna ulnarr teredu tereduksi ksi dan stabil stabil Tidak dilakukan tindakan lanjut. ersum.
Manajemen pasca#perasi" a. 0ika sendi sendi radi#ulnar radi#ulnar distal distal stabil" stabil" ergerakan ergerakan dini adalah dianjurkan. dianjurkan. b. 0ika sendi radi#ulnar distal tidak stabil" Im#bilisasi lengan dalam p#sisi supinasi selama sampai 2 minggu dengan menggunakan long arm splint atau cast . c. in in sendi sendi radi#u radi#ulna lnarr dista distal, l, jika diperl diperluka ukan, n, dan akan akan dilepa dilepass pada pada 2 sampai sampai B minggu.
14
3ambar B.
I$ K5i7ai a.
Ma6&i5&: eduksi n#nanat#mik dari !raktur radius disertai dengan kegagalan
untu untuk k menge engemb mbal alik ikan an alignment r#tas r#tasii atau atau later lateral al dapat dapat menga mengaki kibat batkan kan hilang hilangny nyaa !ungs !ungsii supina supinasi si dan pr#na pr#nasi, si, serta serta nyeri nyeri pada pada range range of motion motion.. Ini mungkin memerlukan osteotomy atau ulnar distal shortening shortening untuk kasus-kasus di mana gejala pemendekan dari radius mengakibatkan ulnocarpal impaction. impaction . b.
Ini jara jarang ng terj terjad adii deng dengan an !iks !iksas asii yang ang stab stabil il,, teta tetapi pi mung mungki kin n N5&6&i5&: Ini memerlukan bone grafting .
c.
;5ar84 ;5ar844&8 4&8 &#r54 &#r54:: kecurigaan klinis harus diikuti dengan pemantauan
tekana tekanan n k#mpa k#mparte rteme men n dengan dengan fasciotomy darurat darurat setelah setelah didiagn# didiagn#sa sa sebagai sebagai sindr#m k#mpartemen. d.
;4#4ra &46r5va764r:
•
)iasanya iatr#genik.
•
edera edera sara! sara! radiali radialiss super!i super!isial sial 9dibawah 9dibawahnya nya braki#ra braki#radial dialis; is; adalah adalah beresik# beresik# dengan pendekatan radius anteri#r.
15
•
ede edera ra sara sara!! inte inter# r#se seus us p#st p#ster eri# i#rr 9di 9di supi supina nat# t#r; r; adal adalah ah bere beresi sik# k# deng dengan an pendekatan radius rad ius pr#ksimal.
•
e.
•
0ika pemulihan tidak terjadi, ekspl#rasi sara! setelah + bulan. Radioulnar synostosis: synostosis: 0arang terjadi 9+7 sampai =,7 kejadian;.9?;
(akt#r risik# meliputi"
(raktur kedua tulang pada tingkat yang sama 9&&7 kejadian;.
Closed head injury
enundaan #perasi J * minggu.
Satu sayatan untuk !iksasi kedua !raktur lengan bawah.
enetra enetrasi si pada membran membran inter#s inter#seus eus #leh bone grafting atau atau screw, screw, !ragmen tulang, atau peralatan bedah.
•
Crush injury. injury.
In!eksi.
r#gn#sis terburuk adalah dengan synostosis dengan synostosis distal, distal, dan yang terbaik adalah dengan synostosis dengan synostosis dia!isis. dia!isis.
!.
Di57ai Di57ai r47 r476r4 6r4&: &: Ini bisa bisa terja terjadi di akiba akibatt dari dari malre malreduk duksi si dari dari radius radius.. Ini
menekankan menekankan bahwa perlunya perlunya pemulihan pemulihan secara anat#mi pada !raktur radius untuk mema memast stik ikan an peny penyem embu buha han n yang yang cuku cukup p dan dan !ung !ungsi si bi#m bi#mek ekan anik ik dari dari send sendii radi#ulnar distal.
'#mplikasi awal yang biasanya terjadi pada !raktur " a. Sy#k Sy#k hip#>#lemik hip#>#lemik dapat terjadi karena kehilangan kehilangan darah yang terjadi, baik itu melalui perdarah eksternal maupun internal 9Smelt4er : )are, *11*;. b. Sindr#m emb#li lemak Sindr Sindr#m #m emb#l emb#lii lema lemak k merup merupaka akan n suatu suatu k#ndi k#ndisi si terja terjadin dinya ya #klusi #klusi dari dari pembuluh darah yang kecil kec il #leh gl#bula lemak 9
terjadi terjadi karena karena penurunan penurunan k#mpartem k#mpartemen en #t#t yang yang diakibat diakibatkan kan
!asia !asia yang
melapisi #t#t terlalu ketat atau gips atau balutan yang terlalu kuat. Selain itu disebabkan disebabkan pula #leh peningkatan peningkatan isi k#mpartemen k#mpartemen akibat edema. '#mplikasi '#mplikasi ini sering terjadi pada tulang yang panjang dan memiliki mani!estasi klinik adanya keluhan nyeri yang dalam, sensasi kesemutan, hilangnya sensai, juga adanya edema 9askuler diseminata. -$ Pr5 Pr54 4 P4& P4&4 4%6 %6ha ha& &
r#ses penyembuhan !rakturmenurut Smelt4er : )are 9*11*;" &. (ase hemat#ma 91-+hari;" terjadi in!lamasi l#kal akibat perdarahan, namun tidak diserap kembali. )erubah dan berkembang menjadi granulasi. *. (ase pr#li!erasi sel 9+hari-* minggu;" ujung peri-end#steum dan sumsum tulang mensuplai sel. Terbentuk !ibr#kartilag#, hialin kartialg#, dan jaringan penyambung !ibr#sis. Terben Terbentuk tuk c#lar 9jembatan;, 9jembatan;, mengelilingi ujung distal dan pr#ksimal pr#ksimal !raktur, !raktur, dan menyambung. +. (ase pr#kalus 9+-&1hari setelah granulasi;" kartilag# dan matriks tulang melebur membentuk pr#-kalus 9anyaman tulang;, melindungi tulang tapi tidak kuat. Maksimal &-*& hari. )entuk lebih besar dari tulang n#rmal, masih perlu imm#bilisasi. . (ase (ase #si!ika #si!ikasi si 9+-&1mi 9+-&1minggu nggu;" ;" kalus kalus permanen permanen menutup menutup celah celah !raktur !raktur.. ertama ertama"" eksternal eksternal kalus-peri#steum kalus-peri#steum dan k#rteks. 'edua" internal kalus-medulary plug. 'etiga" intermediate. 'ekuatan hampir sempurna. ?. (ase rem#deling5k#ns#lidasi 9sampai satu tahun;. kelebihan #ste#blas diabs#rpsi, bentuk semakin langsing, langs ing, kekuatan sempurna.
17
DAFTAR PUSTAKA
hairuddin hairuddin . )ab & Trauma. %alam" 9hairuddin 9hairuddin ed.; engantar Ilmu )edah rt#pedi. 0akarta" Karsi! Karsi! Watamp#ne.*11=L . +=-=?, &B. &B . rtl 0. . 3alea44i (racture. Medscape e!erenceL *1&* updated &25&&5*1&*L cited *1&* *1&* *65& *65&& &5*1& 5*1&* *LL A>aila ailabl blee !r#m !r#m"" http"55emedicine.medscape.c#m5article5&*+=++&#>er>iewOaw*aab2b*b&aa.. #>er>iewOaw*aab2b*b&aa '#>al '. 0, Puckerman 0. %. /pper Qtremity (ractures and %isl#cati#ns %istal radius. In" 9'#>al '. 0, Puckerman 0. %. eds; @andb##k #! (ractures. Third diti#n. /SA" ailable !r#m" http"55jbjs.#rg5data50#urnals50)0S5?25&16&.pd! . S#l#m#n S#l#m#n <, Warwick Warwick %, Nayagam S. Injuries #! the !#rearm and wrist. In" 9S#l#m#n 9S#l#m#n <, Warwick %, Nayagam S. eds.; Apley$s System #! rth#paedics and (ractures. Ninth diti#n./'" @#dder @#dde r Arn#ld.*1&1L .66&-6*. .66&-6*. Th#m Th#mps# ps#n n 0. . hap hapter ter ? (#rea (#rearm rm.. In" In" 9Th#m 9Th#mps# ps#n n 0. . ed; ed; Nett Netter$ er$ss #nc #ncise ise rth#paedic Anat#my. Sec#nd diti#n. Saunders. .&?. .&?.
18
