FORMULIR UNIT PEMELIHARAAN SARANA & PRASARANA RUMAH SAKIT (UPSRS) RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA PANCOR Complaint Tanggal
Waktu
Ruangan /Unit
Penanganan Tanggal
Pelapor
Petugas UPSRS
FORMULIR UNIT PEMELIHARAAN SARANA & PRASARANA RUMAH SAKIT (UPSRS) RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA PANCOR Nama & No. Alat
Waktu Start Selesai
Tanggal
I. PERMINTAAN SERVICE
Waktu
Ruangan /Unit
Penanganan Tanggal
Pelapor
Petugas
Nama & No. Alat
Waktu Start Selesai
I. PERMINTAAN SERVICE
Tenaga Umum UPSRS Kerusakan :
Tenaga Umum UPSRS Kerusakan :
Perbaikan :
Kondisi : Tenaga Ahli Analisa :
Complaint
Baik
Perbaikan :
Kurang Baik
UKS
Kondisi : Tenaga Ahli Analisa :
Tindakan :
Baik
Kurang Baik
UKS Tindakan :
Kondisi : Baik Kurang Baik Kondisi : Baik Kurang Baik II. PENARIKAN ALAT II. PENARIKAN ALAT Alasan Penarikan : Alasan Penarikan : _________________________________________________ _______________________ ____________________________________________________ _______________________________________ _____________ _________________________________________________ _______________________ ____________________________________________________ _______________________________________ _____________ _________________________________________________ _______________________ ____________________________________________________ _______________________________________ _____________ III. USULAN PENGADAAN Sparepart Alat Baru Nama / Jenis Barang
Kepala Unit / Petugas
_________________________________________________ _______________________ ____________________________________________________ _______________________________________ _____________ III. USULAN PENGADAAN
