Format Formulir Isian Pra-kualifikasi 1Deskripsi lengkap
contoh isian formulir kualiikasiFull description
Data Warga
Full description
FormulirFull description
inspeksi
inspeksi
FORM PERMINTAAN DATAFull description
FORMULIR ISIAN DATA WARGA Perum Candi Indah RT 22 (Baru)/RW 72, Padukuhan Jetis, Kel. Wedomartani, Kec. Ngemplak, Kab. Sleman, Yogyakarta Tahun : _________ IDENTITAS KEPALA KELUARGA Nama Kepala Keluarga
Blok
Alamat lengkap (sesuai KTP)
Telepon/HP
Status Rumah (milik sendiri, kontrak)
Nama Pemilik
Apabila rumah bukan milik sendiri Alamat lengkap
Telepon/HP
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA (termasuk Kepala Keluarga) No
Nama lengkap
Tempat/Tgl lahir
J.Kelamin (L/P)
Agama
Status Anggota
Status Pernikahan
(Suami, istri, anak, mertua, orang tua)
(Menikah, blm menikah, Janda, duda, dsb)
Pekerjaan
Alamat lengkap (sesuai KTP)
Telepon/HP
1 2 3 4 5 6 7 8
IDENTITAS KENDARAAN PRIBADI Jenis Kendaraan No (Sepeda motor, Mobil) 1 2 3 4 5
EMERGENCY CALL Merk
Warna
No.Pol
Catatan :
Wajib diisi oleh warga baru dan lama. Wajib melampirkan copy bukti identitas (KTP, KTM, SIM, KK &/ surat nikah). Bagi yang sudah menikah diwajibkan melampirkan foto copy surat nikah. Penghuni yang tidak tercantum dalam formulir dianggap sebagai tamu. Setiap ada perubahan anggota keluarga diwajibkan melapor dan mengisi ulang formulir ini. Data warga akan diupdate minimal setiap 1 tahun sekali atau bila diperlukan.
Nama lengkap
Hub Keluarga
Telepon/HP
Alamat tinggal yang dapat dihubungi : ____________________________ ___________________________________________________________
