FORMATO ESTANDARES DE SEGURIDAD EN OBRA

REGISTROS MANUAL DE ESTANDARES DE SEGURIDAD Y BUENAS PRÁCTICAS AMBIENTALES Item Registros 1 Declaración Preocuacional Derec!o a "a#er 2 $!ec% &i"' (a)o" * Duc!a" 3 $!ec% &i"' $o+e,ore" * e"'i,ore" 4 $!ec% &i"' O.icina" 5 Declaración ,e Re"i,uo" en O#ra /a#lero" #lero" Elc'rico" 6 $!ec% &i"' /a 7 $!ec% &i"' ,e e!culo" 8 $!ec% &i"' (o,ea ,e $o+#u"'i#le" 9 oa ,e $on'rol ,e Rieo 10 $on'rol ,e Di"'ri#ución ,e $o+#u"'i#le 11 $!ec% &i"' oi+ien'o ,e /ierra 12 $!ec% &i"' ,e Se)ale'ica 13 $!ec% &i"' Arn" ,e Seuri,a, 14 n"ección ,e EPP 15 $!ec% &i"' E"'ación ,e E+erencia 16 $!ec% &i"' erra+ien'a" Elec'rica" 17 $!ec% &i"' Or,en * A"eo 18 $!ec% &i"' $ilin,ro ,e Ga"e" $o+ri+i,o" 19 $!ec% &i"' En.ierra,ura 20 $!ec% &i"' or+iona,o 21 $!ec% &i"' /ra#ao" en $alien'e 22 $!ec% &i"' E"cala" 23 $!ec% &i"' An,a+io" 24 /are'a" ,e An,a+io 25 $!ec% &i"' /ra#ao" en Al'ura 26 $!ec% &i"' ,e E"lia" 27 $!ec% &i"' $a#le" ,e Acero E"lina"E"'ro#o" 28 $!ec% &i"' Ganc!o" * Grille'e" 29 $!ec% &i"' $o+re"or

Codigo SGSSO E-001 R-001 Anexo SGSSO E-002 R-002 SGSSO E-002 R-003 SGSSO E-003 R-004 SGSSO E-004 R-005 SGSSO E-004 R-006 SGSSO E-005 R-007 SGSSO E-006 R-008 SGSSO E-007 R-009 SGSSO E-008 R-010 SGSSO E-009 R-011 SGSSO E-010 R-012 SGSSO-E-011 R-013 SGSSO E-012 R-014 SGSSO E-013 R015 SGSSO E-014 R-0016 SGSSO E-015 R-017 SGSSO E-16 R-018 SGSSO-E-017 R-019 SGSSO-E-018 R-020 SGSSO-E-019 R-021 SGSSO-E-020 R-022 SGSSO-E-021 R-023 SGSSO-E-023 R-025 SGSSO-E-024 R-026 SGSSO-E-025 R-027 SGSSO-E-026 R-028 SGSSO-E-027 R-029

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

DECLARACIÓN PREOCUPACIONAL SS/-E-001-R-001 PROE$A =O(RE < APE&&DOS D= >E$A DE =A$E=/O EDAD ES/ADO $& DRE$$?= /E&@>O=O >O O $E&B&AR PRO>ES?= B O>$O GRADO DE =S/RB$$?= E= $ASO DE EERGE=$A $OB=$ARSE $O=; Pr"ona ,e con'ac'o;

Re; 0

/ele.ono;

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 2.- HABITOS 1.- CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES SI NO SI N O PREGB=/AS  A SB>RDO A&G= A$$DE=/E DE& /RA(AO F

>BA < B@ /A /A= A E=BDO &O A$E F

 A SDO OPERADO F

(E(E < B@ /A= A E=BDO &O A$E F

 /E=E A&G= PRO(&EA $ARDHA$O PB&O=AR O RE=A& F

BE ED$AE=/O ES/A /OA=DOF

 A SB>RDO &ES?= DE ESPA&DA BESOS O S$B&OS F

$OSBE O A $O=SBDO DROGAF

 SB>RE DE @R/GOS AREOS O =IBSEAS E= A&/BRA F

PRA$/$A A&GB= DEPOR/EF

 /E=E A&G= PRO(&EA A&@RG$O F  /E=E S?= =ORA& F  BSA &E=/ES ?P/$OS F  /E=E OHDOS =ORA& F  /E=E A&G= PRO(&EA =EROSO O DE EP&EPSA F

PRA$/$A DEPOR/EF

n,icar En.er+e,a,e" * a#i'o"

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

DECLARACIÓN PREOCUPACIONAL SS/-E-001-R-001 PROE$A =O(RE < APE&&DOS D= >E$A DE =A$E=/O EDAD ES/ADO $& DRE$$?= /E&@>O=O >O O $E&B&AR PRO>ES?= B O>$O GRADO DE =S/RB$$?= E= $ASO DE EERGE=$A $OB=$ARSE $O=; Pr"ona ,e con'ac'o;

Re; 0

/ele.ono;

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 2.- HABITOS 1.- CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES SI NO SI N O PREGB=/AS  A SB>RDO A&G= A$$DE=/E DE& /RA(AO F

>BA < B@ /A /A= A E=BDO &O A$E F

 A SDO OPERADO F

(E(E < B@ /A= A E=BDO &O A$E F

 /E=E A&G= PRO(&EA $ARDHA$O PB&O=AR O RE=A& F

BE ED$AE=/O ES/A /OA=DOF

 A SB>RDO &ES?= DE ESPA&DA BESOS O S$B&OS F

$OSBE O A $O=SBDO DROGAF

 SB>RE DE @R/GOS AREOS O =IBSEAS E= A&/BRA F

PRA$/$A A&GB= DEPOR/EF

 /E=E A&G= PRO(&EA A&@RG$O F  /E=E S?= =ORA& F  BSA &E=/ES ?P/$OS F  /E=E OHDOS =ORA& F  /E=E A&G= PRO(&EA =EROSO O DE EP&EPSA F

PRA$/$A DEPOR/EF

n,icar En.er+e,a,e" * a#i'o"

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL D!"!#$o a Sa%!" NOMBRE DEL PROYECTO NOMBRE DEL TRABAJADOR DNI ESPECIALIDAD CATEGORIA FECHA

DURACION DE LA CHARLA

ACTA DERECHO A SABER &e* ,e Seuri,a, * Salu, en el /ra#ao 29783 DS 005-2012-/R rela+en'o ,e la &e* ,e Seuri,a, * Salu, en el /ra#ao /ra#ao Pol'ica" ,e Seuri,a, * Salu, Ocuacional * e,io A+#ien'eJ Prora+a ,e Seuri,a, * Salu, en el /ra#ao /ra#ao KPlan Anual ,e Seuri,a, * Salu, en el /ra#aoL /ra#aoL Reconoci+ien'o ,el Mrea ,e 'ra#aoJ E:uio" ,e Pro'ección Per"onal 'io" re:ueri,o" +aneo correc'o * O#lia'orie,a,J $on'rol ,e E+erencia" ncen,io" B"o ,e Ex'in'ore" Pri+ero" Auxilio" A'ención ,e le"iona,o" * Eacuacion

Proce,i+ien'o /ra#ao en Al'ura Proce,i+ien'o" ,e /ra#ao Seuro u"o correc'o ,e arn" ,e "euri,a,J Suer.icie" ,e /ra#aoN an,a+io" e"cala" e"calera" la'a.or+a" e'cJ aneo ,e +a'eriale"N +anio#ra" 'ra#ao con e:uio" ,e lean'e K/ir.or, 'ecle" e"'ro#o" e'cJLJ Rie"o" elc'rico" e:uio" eneria,o"J E"+eril anularN u"o "euroJ Oxicor'eN u"o rie"o" * +e,i,a" reen'ia"J $ilin,ro" ,e Ga"e" $o+ri+i,o"N +aneo al+acena+ien'o * 'ran"or'eJ /ra#ao" ,e "ol,a,uraJ Excaacione" En'i#acione" >or'i.icacione" >o r'i.icacione" * /alu,e"J

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CHEC! LIST DE DUCHAS Y BAÑOS SST-E-002-R-002

Estandar de Instalaciones y faenas

Fecha 24/11/11

"rea Fecha

Obra: E !" RESER#"

E$%resa E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R

BAÑOS +E,iste cantidad de baos s.ficientes confor$e a dotacin de trabaadores +"cceso a baos es e,%edito y libre de obstr.cciones +Se $antiene los baos li$%ios y desinfectados +Se c.enta con %a%eleros en cada bao +!os e,c.sados c.entan con se%araciones y %.ertas en b .en estado +E,isten baos inde%endientes %ara ho$bres y $.eres +!a e$%resa 9.e desarrolla li $%ie5a de baos 9.$icos c.enta con Resol.sion Sanitaria +E,iste cantidad s.ficiente de lava$anos

DUCHAS +E,iste n$ero s.ficiente de d.chas confor$e a dotacin de trabaadores +).entan las d.chas con a3.a fra y caliente

SI

'O '*"

Rev: 0

SISTEMA DE GESTI(N DE SEGURIDAD Y PRE'ENCION DE RIESGOS CHEC& LIST COMEDORES Y 'ESTIDORES SST-E-002 R-00

>ec!a; 241111

Estandar de Instalaciones y Faenas

O#ra; &A(ORA/ORO A$ >ARA S A

Area

E+re"a

>ec!a E&EE=/OS A =SPE$$O=AR

'ESTIDORES +Se c.enta con casilleros s.ficientes %ara cada trabaador +E,iste casillero adicional %ara el trabaador 9.e $ani%.le s.stancias t,icas +Se %rohbe el .so de vestidores co$o co$edores +!os vestidores c.entan con .na ventilacin adec.ada +Se %rohbe el .so de vestidor %ara al$acenar $ateriales +Se $antienen libres de ac.$.lacin de a3.a

COMEDORES +Se c.enta con bancas y $esas s.ficientes %ara los trabaadores +).entan con s.%erficies lavables %ara bancas; sillas y $esas +El %iso es slido y de f
S

=O =JA

Rev: 0

O(SERA$O=ES

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE#ENCION DE RIESGOS CHEC! LIST DE O"ICINAS SST-E-002 R-004


Fecha: 24/11/11

Obra: E !" RESER#" E$%resa

Rev: 0

"rea Fecha

E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R +E,iste il.$inacin adec.ada +Se $antiene en b.en estado el %iso y %aredes +E,iste cantidad s.ficiente de escritorios y en b.en estado +!as sillas se enc.entran en b.en estado +E,iste seal=tica con %rohibicin de f.r$ar +E,isten %a%eleros s.ficientes +E,iste cantidad s.ficiente de ench.fes %ara evitar la sobrecar3a con e,tensiones +E,iste e,tintor o%erativo y debida$ente .bicado con s. seal=tica +E,isten vas de evac.acin debida$ente seali5adas

Otros:

SI

'O '*"

O6SER#")IO'ES

SISTE&" E 8ESTI?' E SE8ARI" 7 (revencin E RIES8OS E#")A")IO' E RESIAOS SST E-00 R-00@ O6R" E$%resa ESTI'O FI'"!

Estandar de Evac.acion de Resid.os E !" RESER#"

Rev: 0

&ES Fecha:

CLASI"ICACION 'O&6RE E! RESIAO

R RO R( &

'O&6RE E! ES(")B"OR

TR"'S(ORTIST" E&(RES"

Fecha: 24/11/11

E

)"'TI" 8E'ER""

FE)B"

)"'TI" ES(")B""

FIR&"

FIR&"

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD Y Pre$e%&i'% DE RIESGOS CHEC! LIST DE TABLEROS ELECTRICOS SST E-004 R-00D

Estandar de Tableros Electricos

Fecha:24/11/11

Rev: 0

Obra : E !" RESER#" E$%resa

"rea Fecha E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R

+Tableros el=ctricos c.entan con interr.%tores diferenciales +E,isten se%aradores de fase en b.en estado +Se ha i$%le$entado acrlico de %roteccin %ara el cone,ionado +Se identifican las fases y ne.tro +!os cables de cone,ionado est
SI

'O

'"

O6SER#")IO'ES

)BE) !IST E #EBI)A!OS Estandar de #ehic.los &otori5ados

Obra : E !" RESER#"

Fecha: 24/11/11 "rea

E$%resa

Fecha

SST E-00@ R-00

E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R +El vehic.lo se enc.entra con s.s doc.$entos al da + El vehic.lo tiene .n %ro3ra$a de $antencin + El siste$a de direccin del vehic.lo se enc.entra en b.enas condiciones + El siste$a de frenos se enc.entra en b.enas condiciones de o%eracin +El siste$a de l.ces se enc.entra en b.e nas condiciones +!os ne.$aticos se enc.entran en b.enas condiciones de .so +El vehic.lo tiene ne.$atico de re%.esto +!os li$%ia %arabrisas se enc.entran en b.enas condiciones +!os %arabrisas y vidrios se enc.entran en b.en estado +!a bocina del vehic.lo se enc.entra en b.en estado +!os cint.rones de se3.ridad se enc.entran b.enas condiciones de .so +!os es%eos se enc.entran en b.enas condiciones de .so +El vehic.lo c.enta con e,tintor; trian3.los; 3ata y llave de r.eda en b.en estado +El vehic.lo c.enta con c.as

SI

'O '*"

Rev: 0

O6SER#")IO'

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y Pre$e%&i'% DE RIESGOS )BE) !IST 6OE8" E )O&6ASTI6!ES SST E-00D R-00G

Estandar de 6ode3a de )o$b.stibles

Fecha:24/11/11

Obra:

"rea

E$%resa

Fecha E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R

+!os co$b.stibles se al$acenan en .na bode3a e,cl.siva +!os co$b.stibles se enc.entran identificadas de ac.erdo a l a nor$a +!a bode3a de co$b.stibles se enc.entra seali 5ada +!a bode3a de s.stancias %eli3rosas; esta constr.ida de ac.erdo al estandar +E,iste .n encar3ado de la bode3a +E,iste e,tintor en la bode3a +E,iste .n $edio de trase3ar los co$b.stibles

Otros:

SI

'O '*"

Rev: 0

O6SER#")IO'ES

SISTEMA DE GESTION AMBIENTAL DE SEGURIDAD PRE'ENCION DE RIESGOS HOJA CONTROL DE RIEGO )*+a"+o, SS/ E-007 R-009

Estandar de Control de Riego

Obra: DE LA RESERVA Nº

1

FECHA Y HORA

Fecha: 24/11/11

Rev: 0

Empresa: AREA

RUTA REGADA

CANTIDAD DE AGUA UTILIZADA

DATOS DEL 'EHICULO

Fecha Hora I:

P&A$A AR$A

Fecha Hora I:

P&A$A AR$A

Fecha Hora I:

P&A$A AR$A

Fecha Hora I:

P&A$A AR$A

Fecha Hora I:

P&A$A AR$A

Fecha Hora I:

P&A$A AR$A

Fecha Hora I:

P&A$A AR$A

Fecha Hora I:

P&A$A AR$A

ora >; 2

ora >; 3

ora >; 4

ora >; 5

ora >; 6

ora >; 7

ora >; 8

ora >; REALIZADO POR NOMBRE: FIRMA:

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y P"!!#+/ DE RIESGOS $E$ &S/ DS/R(B$?= DE $O(BS/(&E SST E-00G R-010

Estandar de istrib.cion de )o$b.stible

Fecha: 24/11/11

O#ra; DE &A RESERA

Area

E+re"a


Exi"'e una er"ona encara,a ,e la ,i"'ri#ución ,e co+#u"'i#leF Exi"'e un Mrea ,e"ina,a ara el 'ra"ea,o ,e co+#u"'i#leF El Mrea ,e 'ra"ea,o ,e co+#u"'i#le "e encuen'ra "e)alia,aF En el Mrea ,e 'ra"ea,o ,e co+#u"'i#le =O exi"'en .uen'e" ,e iniciónF Exi"'e ex'in'or en el Mrea ,e ,i"'ri#ución ,e co+#u"'i#leF Exi"'e un con'rol ,e en'rea ,e co+#u"'i#le"F Exi"'e un +e,io ,e 'ra"ea,o K#o+#a +anualL ara lo" co+#u"'i#le"F &o" ,eo"i'o" ,e co+#u"'i#le" "e encuen'ran en # uen e"'a,o e i,en'i.ica,o"F Exi"'e +e,io ara con'ener ,erra+e" ,e co+#u"'i#le"F Se encuen'ran ,i"oni#le" la" !oa" ,e "euri,a, ,e ca,a uno ,e lo" co+#u"'i#le"F

S

=O =JA

O(SERA$O=ES

Rev: 0

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL CHEC! LIST DE MO#IMIENTO DE TIERRA SST E-00H R-011

Estandar de &ovi$iento de Tierra

Fecha: 24/11/11


"rea:

E$%resa:

Fecha: 24/11/11 E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R

+E,iste .n control de las $a9.inarias y ca$iones en for$a diaria +Todas las $a9.inarias c.$%len con la doc.$entacin le3al +!os choferes tienen s. licencia de cond.cir al da +E,iste .n
Otros:

Rev: 0

SI

'O '*"

O6SER#")IO'ES

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD ( PRE#ENCION DE RIESGOS CHEC! LIST SEÑALETICA SST E-010 R-012

Estandar de istrib.cion de )o$b.stible

Fecha: 24/11/11

Rev* 0

Obra: E !" RESER#" E$%resa


+E,iste seal=tica indicativa de E*(*( al in3resar a l a Obra +Se seali5an adec.ada$ente e,tintores y e9.i%os de e$er3encia +Se seali5an correcta$ente los tableros el=ctricos +E,isten letreros de advertencia %ara trabaos en alt.ra y cada de $ateriales +Se advierte la ca%acidad $<,i$a de anda$ios y %latafor$as +Se seali5an las e,cavaciones e,istentes +E,iste letrero indicativo con la velocidad $<,i$a al interior de la Obra +Se $antiene en b.en estado y bie n afian5ada la seal=tica de la Obra +Se identifican los %eli3ros con s. corres%ondiente l etrero de advertencia +Se $antiene en l.3ar visible la seal=tica en todas las
SI

'O '*"

O6SER#")IO'ES

SS/EA DE GES/O= < PREE=$O= DE RESGOS n"eccion ,e Arne" SST-E-011 R-01

E+re"a O#ra ; DE &A RESERA Histori,) de) Ar%es

Estandar de Ins%eccion de "rnes

Fecha: 24/11/11

Rev: 0

,en'i.icacion ,el Arne"; De #aa

Al+acen cen'ral

Ele+en'o" a n"eccionar

Al+acen ,e O#ra =Q ,e Serie En B"o >ec!a Si =o =A Si =o =A Si =o =A Si =o =A Si =o =A Si =o =A

D!0 A"!s !as hebillas %resentan defor$aciones !as %artes $et
De ), Li%e, de #id, !a lnea de s.ecin estrobo o cola de se3.ridadJ est< bien tren5ada !a lnea de s.ecin estrobo o cola de se3.ridadJ es fle,ible !a lnea de s.ecin estrobo o cola de se3.ridadJ sin cortes !a linea de s.ecion es de dble cola El $os9.etn c.enta con doble se3.ro y =ste cierra sin traba$ientos !os 3anchos; hebillas y $os9.etones est
O#"eracione" : s e o i c a v r e s b O

% o i & & e * s % I , ) , / i ) , e

: s e o i c a v r e s b O





d , d i r g e s e d s e % r A ) e d ) , i r o t s i . % , r , $ e ) ) e s o t , m r o + e t % e s e r * ) e %

C

SISTEMA DE GESTION Y PRE'ENCION DE RIESGOS I%s*e&&io% de E0-i*os de Prote&&io% Perso%,) SST E-012 R-014

E+re"a Obra:

N

E !" RESER#" Da'o" ,el /ra#aa,or Nom1res ( A*e))idos

Estandar de Ins%eccion de E(( o 3 r a )

2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

>ec!a >ir+a

Rev:0

Si =o E"'J Si =o E"'J Si =o E"'J Si =o E"'J Si =o E"'J Si =o E"'J Si =o E"'J Si =o E"'J Si =o E"'J

1

Preencion ,e Rie"o"

Fecha: 24/11/11

O#"eracione"

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD2 SALUD OCUPACIONAL CHEC! LIST DE ESTACION DE EMERGENCIA SST E-01 R-01@

Estandar de Estacion de E$er3encia

Fecha: 24/11/11

Rev:0

Obra: E$%resa


+!a obra c.enta con .na estacin de e$er3encia +E,iste .n c.adrilla de e$er3encia entrenada en la obra +!os e,tintores se enc.entran en b.enas condiciones y certificados +!a ca$illa de rescate se enc.entra en b.enas condiciones +E,isten fra5adas +E,iste .n $edio sonoro de alar$a +Se enc.entra identificado el %.nto de enc.entro; des%eado y se3.ro +E,iste .n listado con las %ersonas ca%acitadas en %ri$eros a .,ilios del area +Se enc.entra identificado al encar3ado de la estacin de e$er3encia +!a estacin de e$er3encia se enc.entra o bstac.li5ada

SI

'O

'*"

O6SER#")IO'ES

SS/EA DE GES/O= < PREE=$O= DE RESGOS n"eccion ,e erra+ien'a" Elec'rica" SST E-014 R01D

Estandar Berra$ientas Electricas

E+re"a O#ra ; DE &A RESERA Histori,) de ), .err,mie%t,3 =Q ,e "erie

Fecha: 24/11/11

Rev* 0

B#icación En rearacion o,elo

En +an'eni+ien'o

Ele+en'o" a n"eccionar

En u"o Al+acen cen'ral erra+ien'a n"ecciona,a

arca

>ec!a Si =o =A Si =o =A Si =o =A Si =o =A Si =o =A Si =o =A

El enc!u.e e" 'io in,u"'rial * "e encuen'ra en #uena" con,icione" ,e u"oF &o" in'erru'ore" "e encuen'ran en #uena" con,icione"F &o" ca#le" "e encuen'ran en #uena" con,icione" ,e u"oF &a" conexione" "e encuen'ran #ien !ec!a"F &a !erra+ien'a cuan'a con conexión a 'ierraF &o" con,uc'or a 'ierra e"'a ro'ei,oF &a carcaa ,e la !erra+ien'a "e encuen'ra en #uena" con,icione" ,e u"oF &a !erra+ien'a cuen'a con +ano ,e "ueciónF &a !erra+ien'a cuen'a con el co,io ,e color ,el +e"F &a un'a "e encuen'ra ,e"a"'a,aF El ,i"co ,e cor'e e"'a ,e"a"'a,oF El ,i"co e" ,en'a,o * e"'a en #uena" con,icione"F

la !erra+ien'a cuen'a con uar,a ,e "euri,a,F Se encuen'ra enra"a,a la !erra+ien'aF O#"eracione"

% o i & & e * s % I , ) , / i ) , e

, & i r t & e ) e e t % e i m , r r e . , ) e d ) , i r o t s i . % , r , $ e ) ) e s o t , m r o + e t % e s e r * ) e %

o C

SISTEMA DE GESTI(N DE SEGURIDAD Y PRE'ENCION DE RIESGOS CHEC& LIST ORDEN Y ASEO SST E-01@ R-01

Estandar Orden y "seo

Fecha: 24/11/11

O#ra ;DE &A RESERA

Area

E+re"a


El "i"'e+a ,e ilu+inación er+anece li+io * en #uena" con,icione"F &o" e:uio" ,e ex'inción e"'Mn acce"i#le" * ,e#i,a+en'e i ,en'i.ica,o"F &o" a"illo" er+anecen li+io" * ,e"ea,o"F Exi"'en Mrea" ,e 'rMn"i'o ,e.ini,a" al in'erior , e la O#raF &o" i"o" er+anecen li#re" ,e o#"'Mculo" o "u"'ancia" ,e"lian'e"F Exi"'e n+ero a,ecua,o ,e con'ene,ore" ara re"i,uo"F &a" !erra+ien'a" "on uar,a,a" en .or+a or,ena,a * ro'ei,a"F Exi"'e un luar ,e.ini,o ara el e"'aciona+ien'o ,e +M:uina" * e:uio"F Se con'rola lo" ,e"un'e" con clao" ,o#la,o" o li#re" ,e "'o"F &a" ex'en"ione" elc'rica" "e +an'ienen or a areaF Exi"'en "ec'ore" ,e.ini,o" ara el acoio ,e ,i.eren'e" +a'eriale"F

O'ro";

S

=O =JA

Rev* 0

O(SERADOS

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD Y PRE#ENCION DE RIESGOS CHEC! LIST DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS SST E-01D R-01G

Estandar )ilindro 8ases )o$%ri$idos

Fecha: 24/11/11


"rea

E$%resa


+!os cilindros se enc.entran con la identificacin del %rod.cto en for$a visible +Se enc.entran se%arados los cilindros llenos de los 9.e estan vacios +Se enc.entran se%arados los cilindros de 3as co$b.stible de los de o,i3eno +!os cilindros de 3ases co$%ri$idos se enc.entran e,%.estos a f.entes de i3nicin +!os cilindros de 3ases co$%ri$idos se enc.entran .bicados en %osicin vertical +!os cilindros de 3ases co$%ri$idos son trans%ortados sobre .n carro +!os cilindros de 3ases co$%ri$idos se enc.entran en b.enas condiciones +!os cilindros de 3ases co$%ri$idos se enc.entran con cas9.ete %rotector +!as valv.las de los cilindros se enc.entran cerradas

Otros:

SI

'O '*"

Rev* 0

O6SER#"OS

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD2 SALUD OCUPACIONAL CHEC! LIST DE "IERRERIA Estandar de Fierreria

SST E-01 R-001H

Fecha: 24/11/11


"rea

E$%resa


SI

'O '*"

O6SER#")IO'ES

+E,isten e9.i%os de i5ae %ara la descar3a de enfierrad.ra en la obra + E,isten ele$entos de i5ae certificados %ara reali5ar $aniobras de enfierrad.ra + Se conoce el %eso de los %a9.etes de enfierrad.ra + E,iste .n
'*": 'O "(!I)"6!E

O6SER#")IO'ES:

RES(O'S"6!E E !" I'S(E))IO' 'O&6RE

Rev* 0

Fir$a

)"R8O

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL CHEC& LIST DE HORMIGONADO SST E-01G R-020

Estandar de Bor$i3onado

Fecha: 24/11/11

O#ra$on'ra'o

Area

E+re"a


&o" 'ra#aa,ore" e"'an caaci'a,o" re"ec'o al !or+iona,oF &o" 'ra#aa,ore" cuen'an con EPP aroia,o" ara la 'areaF &a" a" ara el 'rMn"i'o "e encuen'ran e"'Mn ex e,i'a" * #ien ilu+ina,a"F  &o" e:uio" "e encuen'ran en #uena" con,icione" ,e .unciona+ien'oF Exi"'e coor,inación ara el acia,o ,el !or+iónF Se ro'een la" Mrea" a,*acen'e" o niele" in.erio re" con'ra la ca,a" ,e +a'eriale"F &o" an,a+io" o la'a.or+a" ,e 'ra#ao" "e e ncuen'ran aro#a,o" ara "u u'iliaciónF &o" acce"o" "e encuen'ran en #uen e "'a,oF Exi"'en linea" elc'rica" i,en'i.ica,a" en la" Mrea" ,e +anio#ra"F &a" carrera" "e encuen'ran li#re" ,e !or+iónF  Exi"'e un acoio ,e re"i,uo" ,e !or+ión en el area ,e 'ra#aoF  &a" +alla" ,e en.ierra,ura "e encuen'ran ro'ei,a" con laca"

S

=O

=JA

Rev* 0

O(SERA$O=ES

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE#ENCION DE RIESGOS )BE) !IST TR"6"LO E' )"!IE'TE SST E-01H R-021

Estandar Trabaos en )aliente

Fecha: 24/11/11

Obra :

"rea

E$%resa


+E,iste .n %er$iso de trabao %ara reali5ar la tarea +Se han identificado los %eli3ros del
SI

'O '*"

Rev* 0

O6SER#")IO'ES

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE'ENCION DE RIESGOS SST E-020 R-022

$E$ &S/ ES$A&ERAS Estandar de Escaleras

Fecha 24/11/11

O#ra;

Area

E+re"a


E"cala cuen'a con inclinación ,e ao*o a,ecua,aF KEn're 70 * 75L El Mnulo ,e a#er'ura ,e l a e"calera ,e 'iera e" el correc'oF Ka"'a 30 co+o +Mxi+oL El ao*o e" e"'a#le ro!i#ien,o "u u#icación "o#re "uer.icie" i+roi"a,a"F E"calera "o#re"ale or lo +eno" 1 + +M" arri#a ,el ao*o "ueriorF E"calera cuen'a con a.iana+ien'o en "u ar'e "uerior e in.eriorF Se +an'ienen el,a)o" en #uen e"'a,o * li#re" ,e "u"'ancia" ,e"lian'e"F El e"acia+ien'o ,e lo" el,a)o" e" el a,ecua,oF K=o +a*or ,e 30 * +eno" ,e 25 c+L Pel,a)o" encaa,o" o re.ora,o" ei'an,o "ólo claarlo" en lo" laruero"F Se ro!#e el u"o ,e ino en la con"'rucción ,e e"calera"F Se ei'a in'ar la" e"calera" ,e +a,era ara ,e"cu#rir la" rie'a"F KB"o "ólo ,e #arn 'ran"aren'eL Se ro!#e el u"o ,e e"calera" +e'Mlica" cerca ,e circui'o" o lnea" elc'rica"F Se +an'ienen li#re" ,e rie"'a" en "ol,a,ura can'o" a.ila,o" la" e"cala" ,e acero o alu+inioF &a" #a"e" ,e la e"calera cuen'an con una "uer.icie an'i,e"lian'eF

S

=O =JA

Rev* 0

O(SERADOS

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD2 SALUD OCUPACIONAL CHEC! DE ANDAMIOS SST E-021 R-02

Estandar de "nda$ios

Fecha: 24/11/11 Rev* 0


"rea

E$%resa


+E,iste $e$oria de c
SI

'O

'*"

O6SER#"OS

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL /ARE/AS DE SEGBRDAD DE A=DAOS

/ARE/A DE SEGBRDAD DE A=DAO

NO LO MODIFI2UE ESTE ANDAMIO HA SIDO CONSTRUIDO DE ACUERDO CON LAS ESPECIFICACIONES DE SEGURIDAD DEL PROYECTO.

S+ st!* 6o*+:+#a !st! a*a6+o o "!t+"a !sta ta"

NO LO MODIFI2UE FECHA

'>B>

OBSER'ACI(N


PELIGRO NO USAR ESTE ANDAMIO ESTA SIENDO LE'ANTADO O DESMANTELADO POR LO TANTO NO CUMPLE CON LAS NORMAS DE SEGURIDAD Y ES9

?UN ANDAMIO INSEGURO?

SISTEMA DE GESTI(N DE SEGURIDAD Y PRE'ENCION DE RIESGOS $E$ &S/ /RA(AOS E= A&/BRA A&/BRA SST E-02 R-02@

Estandar Trabaos en "lt.ra

Fecha: 24/11/11

O#ra;

Area

E+re"a


Se u'ilia arn" ,e "euri,a, con anclae "óli,o en 'ra#ao" or "o#re 18 +F Se e+lea un a#"or#e,or ,e i+ac'o K"!oc% a#"orerL en 'ra#ao" or "o#re lo" 5 +F Se u'ilian 2 cola" ,e "euri,a,F Se con'rola :ue lo" 'ra#ao" en al'ura "ean ,e"arrolla,o" or +M" ,e 1 'ra#aa,or ara :ue en ca"o ,e acci,en'e "e , ai"o en .or+a in+e,ia'aF Se a"eura :ue 'an'o !erra+ien'a" +anuale" co+o +a'eriale" no caian a niele" in.eriore"F Se e+lea el #ar#i:ueo en 'o,o 'ra#ao en al'uraF Se in"'alan ,eli+i'acione" * "e)ale" ,e a,er'encia en la" Mrea" ,on,e ue,a caer !erra+ien'a" o +a'eriale"F Se in"'alan lnea" ,e i,a ,e ca#le acera,o ,e 12T ,e ,iM+e'ro con "u" ex're+o" .io" a la in"'alación exi"'en'eF Se in"'alan ,e#i,a+en'e la" raa" cro"#* en la" lnea" ,e i,aF

S

=O =JA

Rev* 0

O(SERA$O=ES

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD ( Pre$e%&i'% DE RIESGOS CHEC! LIST DE ESLINGAS SST E-024 R-02D

Estandar de Eslin3as

Fecha: 24/11/11 Rev* 0

Obra/)ontrato

"rea

E$%resa


+Se retira la s.ciedad; aceite; 3rasa o si$ilares 9.e %.edan oc.ltar i$%erfecciones; antes de la ins%eccin +Eslabones se enc.entran libres de $ellas; estras;$.escas transversales a3.das; abollad.ras; $arcas y s.%erficies %.lidas 9.e %.eden debilitar los eslabones +Eslabones se enc.entran sin fract.ras o fis.ras +!as cadenas 9.e no se est
Otros:

SI

'O '*"

O6SER#")IO'ES

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL )BE) !IST )"6!ES E ")ERO; ES!I'8"S / ESTRO6OS SST E-02@ R-02

Estandar de )ables de "cero; Eslin3as; Estrobos

Fecha: 24/11/11 Rev* 0


"rea

E$%resa


+Est
SI

'O '*"

O6SER#")IO'ES

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD ( Pre$e%&i'% DE RIESGOS )BE) !IST 8"')BOS 7 8RI!!ETES SST E-02D R-02G

Estandar 8anchos y 8rilletes

Fecha: 24/11/11 Rev* 0

Obra/)ontrato

"rea

E$%resa


+).enta con se3.ro del 3ancho o%erativo +".sencia de des3aste o defor$acin +".sencia de 3rietas y fis.ras +".senica de torced.ra en oal y %lano del 3ancho +"bert.ra de la 3ar3anta sin distorsin e,cesiva +".sencia de des3aste o defor$acin +(asador sin des3aste; centrado y con asenta$iento nor$al +"bert.ra de la boca nor$al +".sencia de torced.ras o doblad.ras +(.ntos de resistencia sin deficiencias +E,iste l.3ar de al$acena$iento definido

SI

'O

'*"

O6SER#")IO'ES

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD2 SALUD OCUPACIONAL )BE) !IST )O&(RESOR SST E-02 R-02H

Estandar de )o$%resor

Fecha: 24/11/11 Rev* 0


"rea

E$%resa


+!a estr.ct.ra del co$%resor se enc.entra en b.en estado +El co$%resor tiene siste$a de $ini$i5acin ac.stica en s. estr.ct.ra +!as %.etras del co$%resor tienen cha%a y/o candado +El $otor del co$%resor se enc.entra en b.en estado +!as $an3.eras del co$%resor se enc.entarn en b.enas condiciones +!as .niones chica3o se enc.entran %rote3idas con cadenas +!os ne.$aticos del co$%resor se enc.entran en b.en estado +!as correas de trans$icin se enc.entran en b.e n estado +El radiador se enc.entra en b.en estado +!as valv.las de los cilindros se enc.entran cerradas +!os indicadores de TM se enc.entran en b.en estado +!os $ano$etros se enc.entran en b.en estado +El co$%resor tiene f.3as de aceite +E,iste .n %ro3ra$ de $anetncin del co$%resor +El co$%resor tiene sealetica de advertencia de %eli3 ros

SI

'O '*"

O6SER#")IO'ES

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD ( Pre$e%&i'% DE RIESGOS (ER&ISO E 6!ONAEO SST E-02G R-00

FE)B" 6!ONAEO

Estandar de (er$iso de 6lo9.eo

BOR" I'I)IO

Fecha: 24/11/11

BOR" TR&I'O

Rev* 0

ENAI(O O SISTE&" " 6!ONAE"R

'O&6RE SO!I)IT"'TE

!A8"R

ES)RI()I?' E! TR"6"LO

PERSONAL IN#OLUCRADO 'P 1* 2* * 4* @* D*

'O&6RE )O&(!ETO

'P E T"RLET" O )"'"O

FIR&"

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE /ARE/A (&OBEO

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD ; P"!!#+/ DE RIESGOS $E$ &S/ O=/AE DE ES/RB$/BRA SST E-00 R-02

Estandar $ontae de Estr.ct.ra

Fecha: 24/11/11

Rev: 0

>ec!a; CCC  CCC  CCC A"ina,o a;

$on'ra'i"'a;

E"eciali,a,

=o+#re ,e la E+re"a $on'ra'i"'a

&uar ,e /ra#ao;

Sueri"or ,e Area;

Oera,or;

Rier; =o+#re ,el Oera,or

=o+#re ,el Rier

De"crición ,el 'ra#ao * cara a lean'ar;

El Pe"o e"; $onoci,o

E"'i+a,o; /onela,a" +'rica" o %ilora+o"

/onela,a" +'rica" o %ilora+o"

Si el e"o e" e"'i+a,o con.ir+ar *o calcular el e"o real an'e" ,e roce,er con el ia,oJ Si el 'erreno no e"'M niela,o u#icar un un'o a niel ara la ra o rearar un luar niela,oJ El 'erreno ,e ao*o ,e la ra ,e#e e"'ar niela,o * "óli,o ara ao*o"J

De"crición ,e la GRBA a u"ar; arca;

o,elo;

$aaci,a,; /onela,a" +'rica"

=o+inal

CONDICIONES DEL SITIO AJ-

$on,icione" ,el "uelo Suer.icie ,ura $o+ac'a,o Arena Grailla Relleno (arro

(J-

E" el "uelo a,ecua,o ara "oor'eF

$J-

Exi"'en lnea" elc'rica" o rac% ,e 'u#era" "o#re la GraF

DJ-

a e:uio" "o#re lan'a en oeraciónF

EJ-

Sericio" #ao 'ierra Alcan'arilla,o &nea" elc'rica" E"'an:ue" Drenae" &nea" ,e roce"o &nea" ,e a"

>J-

El ra,io ,e iro ,e la ra e"'M ,e"ea,oF

GJ-

Son la" con,icione" a+#ien'ale" ace'a#le"F

S

=O

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y Pre$e%&i'% DE RIESGOS )BE) !IST SO!"AR" 7 OQI)ORTE SST E-01 R-

Estandar de Soldad.ra y )orte

Facha: 24/11/11 Rev: 0


"rea

E$%resa


+El e9.i%o de o,icorte se enc.entra en b.enas condiciones de .so +El e9.i%o de o,icorte c.enta con valv.la anti retroceso de las lla$as +!os cilindros de 3as se enc.entran ase3.rados con cadenas sobre .n carro +!as valv.las se enc.entran en b.enas condiciones de .so +!os $ano$etros se enc.entran en b.en estado de f.nciona$iento +!as .niones de las $an3.eras son de bronce y se enc.entran ase3.radas con abra5aderas El o%erario se enc.entra con todo s.s E(( adec.ados y libres de co$b.stibles +El
SI

'O '*"

O6SER#")IO'ES

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y Pre$e%&i'% DE RIESGOS )BE) !IST )"'"STI!!O )O' 8RA" SST E-02 R-04

Estandar de )anastillo con 8r.a

Fecha: 24/11/11 Rev*: 0

Obra/)ontrato

"rea

E$%resa


)"'"STI!!O )O' 8RA" +)anastillo ha sido diseado %or in3eniero estr.ct.ral +iseo considera factor de se3.ridad @ +Soldad.ra ha sido diseada con factor de se3.ridad @ +Soldad.ras han sido reali5adas %or %ersonal calificado +"r3olla y 3rilletes de s.s%ensin al 3ancho $ini$i5an balanceo +S.%erficie de trabao interior c.enta con 1*2 $ co$o $ni$o +!a %roteccin %eri$etral es slida +"bert.ras de la %roteccin %eri$etral no $ayores a 1*@ c$ +(.erta abre hacia adentro +(.erta tiene cerrad.ra %ositiva +(asa$anos internos a 1 $ de alt.ra +)anastillo c.enta con techo de %roteccin +S.%erficies internas son lisas +).enta con letrero indicando tara y 'P trabaadores y la ca%acidad

SI

'O '*"

O6SER#")IO'ES

+).enta con indicador de $o$ento de car3a +E,iste controlador de velocidad $an.al $<, 0 $/$inJ

+E,iste tabla de car3a en es%aol +E,iste seal=tica en es%aol +).enta con control de i5a$iento de la %l.$a (OSI)IO'"&IE'TO E !" 8RA" +!a 3ra esta nivelada 'o $
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE'ENCION DE RIESGOS CONSTRUCTORA MARTE SST E-0 R-0@

EMPRESA

Estandar de Indices de "ccidentes

OBRA9 DE LA RESER'A

INDICES DE ACCIDENTES @13 ESES

PERSO=A&

ORAS /RA(AADAS ES

E=ERO >E(RERO ARWO A(R& A
AVO

/O/A& n,ice ,e A$$DE=/E Acci,en'e" DAS =D$E DE =D$E DE S >A/A&ES ncaaci'an'e" A$$DE=/ES PERDDOS >RE$BE=$A GRAEDAD Acci,en'a#ili,a, ES AVO ES AVO A=BA& ES AVO ES AVO ES AVO ES AVO

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PREVENCION DE RIESGOS REPORTE DIARIO DE ACCIDENTES/INCIDENTES MES ______________ !"# SST E-04 R-0D H C E F

Estandar de "ccidentes / Incidentes

NOMBRES Y APELLIDOS

Empresa

Fecha: 24/11/11

DESCANSO DEL AL

HORA DE SUCESO

Rev* 0

SUCESO

ACCION QUE TOMO

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE#ENCION DE RIESGOS SST E-0@ R-0

Estandar de "nalisis Trabao Se3.ro

Fecha: 24/11/11

4ATS5ANALISIS TRABAJO SEGURO E$%resa (royecto: >ona de trabao Trabaos a reali5ar (E!I8ROS "lta (resion "tra%a$ientos "tro%ello #.elco de vehic.los y $a9.inas )ho9.es ShocK electrico )ortes Incendio 8ol%es )ontacto con s.stancias nocivas Inhalacion de s.stancias nocivas Radiacion Resbalones / )aida a nivel R.ido Sobre esf.er5os Tro%e5ones #ibraciones

FE)B" Bora de Inicio: Bora de Ter$ino: SI 'O

&EI"S (RE#E'TI#"S

Rev: 0

(ERSO'"! I'#O!A)R"O E' !" T"RE" 'O&6RES 7 "(E!!IOS 'I

MATRI= DE RIESGO

ESPECIFICACIONES

FIR&"

SISTEMA DE GESTION DE PRE'ENCION DE RIESGOS P!"6+so *! T"a%a
E+re"a O#ra ; DE &A RESERA ora nicio

Estandar de trabao de ries3o

ora >inal De"cricion

Se "e)alian * ro'een la" excaacione"F &o" 'alu,e" "e realian con.or+e a +ecMnica" ,e "uelo"F Se acoia el +a'erial a 05 + co+o +ni+o ,el #or,e ,e la excaaciónF &a circulación ,e +a:uinaria" o e:uio" con i#ración "e +an'iene a una ,i"'ancia ,e 15 ece" la ro.un,i,a, ,e la excaaciónF Exi"'en e"cala" ,e inre"o * eacuación a no +M" ,e 15 + en're ella"F Exi"'en a"arela" ara el 'rMn"i'o ,e 'ra#aa,ore"F Exi"'e e"'u,io ,e +ecMnica ,e "uelo" con calica'a"F Exi"'e en'i#ación ,e ana" con ro.un,ia, "uerior a 12 + cuan,o no exi"'e e"'u,io ,e +ecMnica ,e "uelo" :ue in,i:ue lo con'rarioF Se colocan ro,ai" o "i+ilare" ara ei'ar la ca,a ,e o#e'o" al in'erior ,e la excaaciónF Se +an'ine una ilu+inación a,ecua,a al in'erior * roxi+i,a, ,e la" excaacione"F

 &a" +a,era" ara el aun'ala+ien'o "on la" a,ecua,a"F Exi"'e acu+ulacion ,e aua en el .on,o ,e la excaacionF Se o#"era conexione" elec'rica" en la excaacionF

Fecha: 24/11/11

Rev:0

>ec!a S =O =A

O(SERA$O=ES

(RE#E')IO' E RIES8OS (er$iso de Trabao de Ries3o (T"RJ Es%acios )onfinados SST E-0D R-0H

E&(RES":

Fecha: 24/11/11 Rev* 0

E) *rese%te es $6)ido s')o *or 7 .or,s8 Tod,s ),s &o*i,s de) *ermiso de1er6% 0-ed,r e% e))-g,r de tr,1,9o FE)B"

BOR" I'I)IO

BOR" TR&I'O

ENAI(O O SISTE&" E I'8RESO

'O&6RE SO!I)IT"'TE

!A8"R

ES)RI()I?' E! TR"6"LO

E:UPOS (;o IN#OLUCRADOS EN LA TAREA 'P

ENAI(O

O6SER#")IO'

6.eno 6J &alo &J

# 6 (revencion de Ries3os

)ar3o

Fir$a

SISTEMA DE GESTION DE SEG@RIDAD  PREVENCION DE RIESGOS SST E%&'( R%)& Em0resa Obra : 1o$a de rabajo Trabajo a reali2a 3ora de I$i*io

Permiso de Trabajos de Alo Ries!o "PTAR# "Calie$e# Esa$dar Trabajos de Ries!o Fe*+a: ,)--

3ora 4$al DESCRIPCION

Re/. &

Fe*+a SI

NO

5Se +a$ ide$i4*ado los 0eli!ros del 6rea de rabajo7 5Se +a i$sr8ido a los rabajadores a*er*a de los ries!os de la area7 5Se e$*8e$ra ide$i4*ada el 6rea de rabajo e$ *alie$e7 5El 6rea de rabajo se e$*8e$ra libre de 98e$es de i!$i*i$7 5E;ise 8$ e;i$or e$ el 6rea de rabajo e$ *alie$e7 5Los e<8i0os ad=a*e$es al 6rea de rabajo se e$*8e$ra$ 0roe!idos7 5E;ise se>ali2a*io$ de rabajos e$ *alie$e e$ el area7 5El 0erso$al *8e$a *o$ EPP ade*8ado 0ara la area7 5Se +a reirado e$ 8$ r adio de &m *8al<8ier 0eli!ro de i$*e$dio o e;0losio$ 5El obser/ador *o$ra i$*e$dios *8e$a *o$ 8$ e;i$or o0erai/o7 5La 2o$a do$de se reali2a el rabajo esa libre de s8sa$*ias o *omb8sible im?amabl

5El 0erso$al "soldador = a=8da$e# *8e$a$ *o$ EPP ade*8ado7 5Se re<8iere 8sar 0a$allas 0roe*oras 0ara e/iar e;0osi*io$ a la l82 @V o 0ro=e**io$ de 0ari*8las7 5Los e<8i0os de soldad8ra se e$*8e$ra$ e$ b8e$ esado7 5El 0erso$al esa e$re$ado 0ara los rabajos e$ * alie$e7

Obser/a*io$es

PERSONAL INVOLUCRADO EN LA TAREA Nombres = A0ellidos

DNI

Car!o

Firma

NA

constructora s.a .c.

SS/EA DE GES/O= DE SEGBRDAD < PREE=$O= DE RESGOS Per+i"o ,e /ra#ao ,e Al'o Rie"o KP/ARL Al'ura

SST E-0D R-041

Estandar de Trabaos de Ries3os

Fecha:

/

/

Rev* 0

KAlica#le a 'o,o 'ra#ao :ue "e realice a ar'ir ,e 1J80 +e'ro" ,e al'ura "o#re el niel ,el i"o * ,on,e exi"'e rie"o ,e cai,a ,e ,i.eren'e niel * ro,a,ura la'eralL E+re"a O#ra Wona ,e 'rra#ao /ra#ao a realiar ora ,e nicio

ora >inal

>ec!a

RIESGOS EXISTENTES EN EL AREA DE TRABAJO DESCRIPCION M!*+*as *! Cot"o0 DESCRIPCION M!*+*as *! Cot" $ai,a ,e er"onal Peliro" +ecanico" $ai,a ,e e:uio" Peliro" elec'rico" $ai,a ,e !erra+ien'a" Peliro" ,e incen,io O'ro" O'ro" D!0 EPI ! Ist"##+o!s M!*+*as *! s!5"+*a* ! !0 a"!a *! t"a%a
El er"onal !a reci#i,o en'rena+ien'o * caaci'acion ara 'ra#ao" en al'ura

En ca"o ,e e+erencia "e !a "e)alia,o la ru'a ,e eacuacion en el area ,e 'ra#ao

El er"onal cuen'a con S$/R

Exi"'e #aran,a" ,e ro'eccion a 1J20 +' ,e al'ura con re"ec'o al i"o

El er"onal cuen'a con EP a,ecua,o * e"ecialia,o arne" * #ar#i:ueo

Se !a eri.ica,o * a"eura,o la" !erra+ien'a" ara lo" 'ra#ao" en al'ura

Se in"ecciono i"ual+en'e el arne" anc!o" linea" ,e anclae * ,e i,a an'e" ,e lo" 'ra#ao" en al'ura

D!0 S+st!6a *! "ot!##+o #ot"a #a+*as Se realio la" in"eccione" ,e lo" an,a+io" elea,ore" eri.ican,o :ue 'o,o" loe ele+en'o" e"'en en #uena" con,icine"

Ot"os Se !a con"i,era,o ,o#le anclae ara el ,e"laa+ien'o ,el 'ra#aa,or en al'ura

P!"soa0 Io0#"a*o ! 0a Ta"!a =Q 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

=o+#re" * Aelli,o"

D=

$aro

>ir+a

o

0

=A

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE'ENCION DE RIESGOS Per+i"o ,e /ra#ao ,e Rie"o KP/ARL ae Estandar Trabaos de Ries3o

Rev: 0

Alica,o a cual:uier 'io ,e 'ra#ao ,e iae ,e +a:uinaria" 'u#eria" e:uio" e"'ruc'ura" o ele+en'o" 'e+orale" o er+anen'e" en u'iliacion ,e a+arra" con ca#le" ,e acero o ca,ena" ,uran'e 'o,a la "ecuencia ,e ia+ien'o

E+re"a O#ra;

Area;

B#icación ,el ae; ora ,e inicio

ora .inal

>ec!a

Per"onal nolucra,o en la /area =o+#re" * Aelli,o"

De"cricion $ai,a" ,e o#e'o" oi+ien'o" re"'rini,o" Gole con'ra o#e'o" .io"

D=

$aro

Peliro" * Rie"o" en el /ra#ao ,e ae e,i,a" ,e $on'rol De"cricion ne"'a#ili,a, ,e e:uio" eloci,a, re"'rini,a $on,uc'o" elec'rico"

>ir+a

e,i,a" ,e con'rol

Au'orian'e

$aro

>ir+a

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y Pre$e%&i'% DE RIESGOS NO CON"ORMIDAD SST E-0 R-04

Estandar de 'o )onfor$idad

Fecha: 24/11/11

O6R" "rea

Sector de trabao (ersonal de &asedi S")

E$%resa "ctividad Fecha

(ersonal )ontratista

Bora DESCRIPCION

(ersonal S.bcontratista

Rev: 0

SISTE&" E 8ESTIO' E SE8ARI" 7 (RE#E')IO' E RIES8OS

I'S(E))IO' E E!E#"OR SST E-0G R-044

Obra: E$%resa:

Estandar de Elevador de (latafor$a

Fecha: 24/11/11

Rev:0

E !" RESER#" Bora E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R

Se enc.entra el elevador arriostrado a la %ared con ele$entos resistentes; te$%ladores dando 3arantia %ara el trabao a reali5ar El o%erador tiene e,%eriencia en la $ateria E,iste .n e,tintor de (NS dis%onible cerca del $otor del elevador El $otor del elevador tiene $anteni$iento %reventivo En el recorrido del cable e,iste dobles El dia$etro del cable acerado del elevador es de @/G y esta en3rasado

El area del elevador se enc.entra li$%ia y deli$itada El recorrido del cable desde el $otor hasta la estr.ct.ra $etalica se enc.entra deli$itada con baranda y senali5ada Se %rohibe el trans%orte de %ersonal en el elevador El canastillo y %latafor$a se enc.entran en b.enas condiciones El cable del elevador tiene torones s.eltos !as %oleas se enc.entran en3rasadas y en b.en estado !as cone,iones electricas son trifasicas y es $ani%.lados %or .n es%ecialista El tablero electrico del levador se enc.entra senali5ado E,iste dobles; abollad.ra en las estr.ct.ras $etalicas del elevador El elevador c.enta con barandas El elevador sobra%asa el $a,i$o de car3a 00K3J

Fecha SI 'O O6SER#")IO'ES

*

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE#ENCION DE RIESGOS )hecK !ist de &a9.ina de Soldad.ra Electrica SST E-0H R-04@

Obra: E$%resa Fecha:

Estandar $a9.ina de Soldar

Fecha: 24/11/11

Rev: 0

E !" RESER#"

SI ELEMENTOS A INSPECCIONAR !a carca5a de la $a9.ina de soldar %resenta abollad.ras; h.ndi$iento !os trabaos de soldad.ra se reali5an con %ersonal e,%eri$entado* !as borneras se enc.entran en b.en estado sin abollad.ras ni o,idos

!a e,tension del cable a tierra es s.ficiente !a e,tension del cable a tierra c.enta con tena5a en b.en estado El cable 9.e conecta al tablero electrico %resenta cortes;e$%al$es !a n.$ero de $edida del cable 9.e conecta al tablero electrico es el adec.ado !a $a9.ina de solda.ra es trifasica !a $a9.ina de soldad.ra es $onofasica El interr.%tor de la $a9.ina encendido y a%a3ado esta en b.en estado El re3.lador de a$%erae de la $a9.ina de soldar se enc.entra en b.enas condiciones !a $ania del re3.lador de "$%erae esta en b.enas condiciones En el %ortaelectrodo se observa raad.ra; des3aste %or .so

Bora 'O '"

Observaciones

constructora s.a.c.

SISTE&" E 8ESTIO' E SE8ARI" 7 (RE#E')IO' E RIES8OS I'S(E))IO' E EQTI'TORES Ins%eccion de E,tintores

Obra

EIFI)IO  RESIE')I"! "!T"&IR" 

E$%resa Fecha

Rev* 0

"ROS )O'STRA)TOR" S*"*) Bora

"rea

E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R ¿El extintor presenta precinto de seguridad? ¿El extintor presenta pasador de seguridad? ¿Las instrucciones de operación estn legi!les? ¿La "anguera de descarga esta en !uenas condiciones? ¿#ual es la $echa de venci"iento del extintor? ¿%e encuentra en lugar visi!le & de $cil acceso? ¿El "anó"etro indica la presión adecuada? ¿El extintor presenta golpes en su contenedor? ¿%e ha reali'ado prue!a hidrostatica al contenedor del extintor? El extintor cuenta con su respectiva se(ali'acion? ¿#uenta con collarin )ue i denti$ica la recarga del extintor?

SI 'O '"

Observaciones

SISTE&" E 8ESTIO' E SE8ARI" 7 (RE#E')IO' E RIES8OS I'S(E))IO' E E(( E SO!"OR SST E-041 R-04

Estandar E(( Soldador

Obra !aboratorio ") Far$a S" E$%resa Fecha Bora "rea E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R El soldador c.enta con careta facial en b.enas  El soldador c.enta con lentes osc.ros %ara soldar El soldador c.enta con ca%acha %ara %roteccion de la cara; c.ello y cabe5a El soldador c.enta con $aldil El soldador c.enta con escar%ines El soldador se colocar el $andil %ara reali5ar s. trabao El soldador c.enta con 3.antes $an3a lar3a !a l.na de la careta esta raada; rota !a l.na de la careta esta raada; rota

Fecha: 24/11/11

SI 'O '"

Rev*0

Observaciones

;;;

SS/EA DE GES/O= DE SEGBRDAD < PREE=$O= DE RESGOS =SPE$$O= DE A=DAO $O&GA=/E SS/ E-042 R-048

O#ra E+re"a ora ,e inicio Area

E"'an,ar An,a+io $olan'e

>ec!a; 241111

Re; 0

ora .inal

ELEMENTOS A INSPECCIONAR La plataforma cbre toda la sperficie del andamio! La plataforma del andamio es de metal! Se obser"a ra#adras en la plataforma de madera! El espesor de la madera es de $cm apro%& ! La cerda es de medida apropiada para el traba#o! El traba#o es reali'ado por dos personas en el andamio! (ara traba#os en altra el personal centa con barbi)e#o! El personal centa con E(( adecado para la tarea! Se coloca proteccion contra caida de ob#etos! Las barandas del andamio son las apropiadas! La baranda del andamio estan a la altra adecada! Los e%tremos de la cerda es asegrada con grapas! (ersonal tiene e%periencia en traba#os de altra! Los resortes del segros de los ganchos estan "encidos! Los ganchos tienen doble polea! Se inspecciona los pernos pasantes de los ganchos! El personal centa con arnes de doble cola!

Se+ana ,el &une" ar'e" S

=O

S

=O

iercole" S

=O

al uee"

=o-11 ierne" Sa#a,o

S

S

=O

=O

S

=O

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE#ENCION DE RIESGOS )BE) !IST E "(!I)")I?' (RE &E>)!"O SST E-04 R-04H

Estandar (re &e5clado

Obra E$%resa Fecha "rea Res%onsable

Fecha: 24/11/11

Rev:0

(ar9.e 6l.$e 110 Bora inicial

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ANTES DE VACIADO El personal cuenta con !otas & guantes de ,e!e para la tarea? El pre "e'clado es aplicado por tra!a,adores con experiencia? Es su$iciente la cantidad de tra!a,adores para la tarea? El area de tra!a,o esta de!ida"ente ilu"inada? El vaciado es $uera de horario nor"al de tra!a,o? El vaciado se reali'a dentro del horario nor"al de tra!a,o? El vi!rador es electrico? El vi!rador es a co"!ustion? El vaciado es con !o"!a estacionaria? El vaciado es con !o"!a aerea? Las "angueras de alta presion de la plu"a se inspeccionaron? %e inspeccionaron las "angueras de extension de !o"!a estacionaria?

Bora Final

SI 'O '"

Observaciones

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y Prevención DE RIESGOS =SPE$$O= GE=ERA& DE SEGBRDAD SST E-044 R-0@0

Estandar de S.%ervicion 8eneral

Fecha: 24/11/11

=o+#re ,e la O#ra E+re"a Preención ,e Rie"o"

Rev: 0

>ec!a

ITEM I8= Pisos &i+io" * Or,ena,o" &i#re ,e eliro" re"#alone" cai,a" A#er'ura" con #aran,a" ,e ro'eccion II8= P,si))os ( *,s,di/os Se)aliacione" Pi"o" no re"#aloo" ia" e"'a#leci,a" ara uni,a,e" +o'oria,a" ia" e"'a#leci,a" ara 'ran"i'o ea'onal III8= M,0-i%,s ( E0-i*os Oera,or cer'i.ica,o $on,icione" enerale" ,e ca#le" elec'rico" $on,icione" enerale" ,e +anuera" ,e aire ecani"+o" ,e "euri,a, * uar,a" $onexione" elec'rica" en #uen e"'a,o $!ec% li"' ,e +a:uina" * e:uio" an'eni+ien'o reen'io an'eni+ien'o rora+a,o E+leo ,e iia" ara "e)aliacion ,el +oi+ien'o ,e +a:uinaria e"a,a * 'ran"i'o e!icular E+leo ,e rier cer'i.ica,o ara rua" B"o ,e #an,ea" ara ,erra+e" ,e !i,rocar#uro" anual ,e +a:uina" * e:uio" I#8= A%d,mios ( P),t,+orm,s (aran,a" ro,aie" cuero ,e an,a+io"

S+

No

F!#$a *! s!5+6+!to

F!#$a *! #60+6+!to

OBSER'ACIONES

Su.icien'e" "ali,a" ara e"cae ,e e+erencia Ru'a" clara+en'e "e)alia,a" a" ,e una "ali,a en ona" ,e 'ra#ao 'II.- '!t+0a#+o oni'oreo ,e aire E"acio" cerra,o" roi"'o" ,e .luo ,e aire ,e en'ra,a Proce,i+ien'o" ara e"acio" con.ina,o" #III8= I)-mi%,&io% Area" ,e 'ra#ao * a"a,io" #ien ili+ina,o" B"o ,e luxo+e'ro" en 'ra#ao" noc'runo" E:uio" ,e ilu+inacion in"ecciona,o" I>8= Sistem, de E%ergi, E)e&tri&, $on,icone" enerale" ,e ai"la+ien'o e in'alacion /a#lero" elec'rico" a"eura,o" e i,en'i.ica,o" B"o ,e acce"ario" in,u"'riale" Proce,i+ien'o" ,e #lo:ueo loc% ou' 'a ou' $onoci+ien'o ,el roce,i+ien'o ,el #lo:ueo &lae" 'er+ica" S'oc% ,e 'are'a" >8= E0-i*os de *rote&&io% *erso%,) n"eccona,o" E "en e"'Mn,ar S'oc% +ini+o Per"onal en'rena,o en u"o * con"eracion ,el E >I8= Herr,mie%t,s n"ecciona,a" $o,i.ica,a" =o ,o+e"'ica" Soa"ca,ena"e"lina"rille'e" #ien al+acena,o" >II8= M,%e9o de S-st,%&i,s Pe)igros,s Plan ,e +aneo ,e Su"'ancia" Peliro"a" Deli+i'acion

>#8= Prote&&io% &o%tr, i%&e%dios ( emerge%&i,s Si"'e+a" ,e alar+a" oera'ia" Ex'in'ore" or'a'ile" a,ecua,o" ara el +a'erial Ex'in'ore" in"ecciona,o" Ex'in'ore" "e)alia,o" S+

Plan ,e con'inencia (o'i:uin (ria,a ,e Pri+ero" Auxilio" (ria,a con'ra incen,io (ria,a ,e Eacuacion >#I8= E?&,$,&io%es a'erial alea,o ,el #or,e a no +eno" ,e 0J50 +' Deli+i'a,o * "e)alia,o a no +eno" ,e 1 +' ,el #or,e E"'u,io ,e "uelo" Si"'e+a ,e "o"'eni+ien'o ,e are,e" con'ra ,erru+#e" Acce"o con e"calera" a,ecua,a" Proce,i+ien'o ,e 'ra#ao "euro Per"onal en'rena,o Per+i"o ,e 'ra#ao Sueri"ion >#II8= Boti0-i% de Primeros A-?i)ios a'eriale" a,ecua,o" en el luar a,ecua,o &e*en,a ,el #o'i:uin

No

F!#$a *! s!5+6+!to

F!#$a *! #60+6+!to

OBSER'ACIONES

Requerimiento:00

OBRA LABORATORIO AC FARMA SA

PaJ 1 ,e 1

REQUERIMIENTO DE MATERIALES

SST E%&) R%&

Solicitao !o ; Lu'ar " Entr ;

Conc"!to

Esa$dar de Re<8erimie$o

Area ,e Seuri,a, * Preencion ,e Rie"o" $alle 4 =Q 150 Br#J ulcano A'e

Fe*+a ,)--

F"c#a " R"$u"ri%i"nto&

*.U S"'+n *artia Cant Uni F"c#a " " *r"su!u"s . . Control Entr"'a to

O(s"r)acion"s

Re/: &

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PREVENCION DE RIESGOS S@PERVISION DE LIMPIE1A EN LA OBRA: SST E%&)( R%&,

Iem  , ' )  (    &  , ' ) 

EMPRESA:

Des*ri0*io$

Fe*+a: &,--,

Area

Fe*+a

Trabajador Res0o$sable

Re/. &

im0ie2a

Si No

eali2o la S80er/isio

SISTE&" E 8ESTIO' E SE8ARI" 7 (RE#E')IO' E RIES8OS SST E-04 R-0@

Estandar Entre3a de E((

Fecha: 24/1111

RE8ISTRO E E'TRE8" E ENAI(OS E (ROTE))IO' (ERSO'"! 6"SI)OS ES(E)I"!ES 'M

'O&6RES 7 "(E!!IOS

Rev* 0

#ESTA"RIO

FE)B"

FIR&"

1 2  4 @ D  G H 10 11 12 1 14 1@ 1D 1 1G 1H 20 21 22 2 24 2@

"!&")E'

(RE#E')IO' E RIES8OS

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE#ENCION DE RIESGOS )BE) !IST E 6"!O' E 8"S SST E-04H R-0@@

Estandar Ins%eccion de balon de 8as

Obra !aboratorio ") Far$a S " E$%resa Fecha Bora inicial "rea Res%onsable Ele+en'o" a n"eccionar Se o#"era en el #alon +ue"'ra" ,e oxi,o ue"'ra el ro'ec'or ,e alula oxi,o * raa,ura" En el or'a alula" "e o#"era li:ui,o" ra"a" en lo" #or,e" El cuero +ue"'ra .i"ura" en 'o,a "u ex'en"ion O#"eracione" en el anulo ,e re#or,e &a" +anuera" e"'an ica,a" ,e"a"'a,a" &a" a#raa,era" e"'an en #uen e"'a,o Se e+lea ala+#re ara au"'ar la +anuera a la alula &a #o:uilla ,el #alon re"en'a ,e"a"'e O#"eracione"

Fecha: 24/11/11

Rev:0

Bora Final S =O

O#"eracione"

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PRE#ENCION DE RIESGOS "ATORI>")IO' "ATORI>")IO' E TR"6"LOS E BOR"RIOS BOR"RIOS EQTE'IOS SST E-0@0 R-0@D

Obra E$%resa Fecha

Estandar de horarios e,tendidos

Fecha: 24/11/11

Bora inicial Bora Final DES$RP$O= DE& /RA(AO

Re"on" Re"on"a#l a#le e a caro caro KSu# KSu# con'ra con'ra'i" 'i"'aL 'aL =o+#re * aelli,o" >ir+a nJ Re"on"i#le KSu# con'ra'i"'aL >ir+a AB/ORWADO POR nJ Re"on"a#le >ir+a

Rev:0

12

INSPECCI(N DE ANDAMIOS OBRA 9 DE LA RESER'A O#ra; DE &A RESERA E+re"a; $ARA$/ERS/$AS /are'a $u)a" en la" Garruc!a" Pro'ección en la" a'a" Pie ,erec!o (aran,a" Ro,aie" Pla'a.or+a co+le'a +e'Mlica Pla'a.or+a co+le'a ,e +a,era /a#lone" ,e 2Z ,e e"e"or /a#lone" "o#rea"an en're 15 * 30 c+ /a#lone" e"'Mn a+arra,o" /a#lone" 'ienen oo" o raa,ura" /a#lone" 'ienen clao" &nea ,e i,a ex'erna ca#le ,e acero ,e [Z &nea ,e i,a con 3 raa" en ca,a la,o E"'a#ilia,ore" a"eura,o" en 2 un'o" con raa" Arrio"'re ca,a 2 cuero" en a+#o" la,o" A"eura+ien'o con 'uerca" en're cuero" en la" 4 a'a" A'or'ola+ien'o en're cuero" en a+#o" la,o" $ruce'a" en #uen e"'a,o A"eura+ien'o ,e cruce'a" con ine"lain a" r.icie niela,a

Area >ec!a =A S =O

$OE=/ARO

Sueri"or Re"on"a#le

>ir+a

PERMISO DE TRABAJOS DE DEMOLICI(NEXCA'ACI(N DE LA RESER'A PERMISO DE DEMOLICIONEXCA'ACION /o,a" la" "eccione" ,e#en "er co+le'a,a" * .ir+a,a" an'e" ,e co+enar una ana o cual:uier 'ra#ao ,e excaación *o ,e+olición

EPRESA;

PERSO =;

/RA(AO A REA&WAR; E\$AA$O= ; &O$A&WA$O= DE& /RA(AO; DE=SO=ES;

DEO&$O=;

O&BE= /O/A& A SER E&=ADO

+3

O&BE= A/ERA& PE&GROSO

+3

O&BE= A/ERA& =O PE&GROSO

+3

>E$A DE =$O

>E$A DE >=A&WA$O=

A=OS ADB=/ADOS S =O

SBPERSOR

II. PARTE ELECTRICA &=EAS E&E$/R$AS E= E& AREA S &O$A&WA$O= < /POS

PRE$AB$O=ES

=O

>E$A

COSNTRUCTORA MARTE SA

OBRA9 DE LA RESER'A CHEC& LIST RETROEXCA'ADORA Co#i$o Interno: Turno: NO A*LICA& N,A CONDICIONES

P!tente RetroE"c!v!#or!: MALO& M D"scri!cion  a Licienci! munici'!( vi$ente r " ! O

Licenci! Intern! A(t!) * +!,!) * -ir!,e * Po)ición s De( .r!/o 1!ener!)2 " c Tr!)er!) u L +!(i/!3Circu(in! Emer$enci! i l u a r  i H

%u$! (iqui#o &i#r!u(ico m!n$uer!) * .o Rui#o) !norm!(e)

i r Anc(!,e .!teri! " t +!ter4! a B+orne) .!ter4!

a I/quier#!)  " Derec&!) u Perno) 5 tuerc!) R

neum6tico)

-i#rio) c!.in! E)t!#o #e 'uert!) E)c!(! !cce)o o'er!#or 7umo) e)c!'e Pre)ion #e !ceite8

%ec&!: NO CORRES*O OBSERACIONES

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CHEC! LIST DE E:UIPOS DE EMERGENCIA constructora s.a.c.

SST-E-002-R-002


Fecha 24/11/11

"rea Fecha

Obra:

E$%resa E!E&E'TOS " I'S(E))IO'"R 02 (a9.etes de 3.antes 9.irr3icos 01 Frasco de yodo%ovido$a 120 $l sol.cin antis=%tico 01 Frasco de a3.a o,i3enada $ediano 120 $l 01 Frasco de alcohol $ediano 2@0 $l 0@ (a9.etes de 3asas esterili5adas de 10 c$ Q 10 c$ 0G (a9.etes de a%sitos 01 Rollo de es%aradra%o @ c$ Q 4;@0 $ 02 Rollos de venda el
SI

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Rev: 0

FORMATO ESTANDARES DE SEGURIDAD EN OBRA

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