SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM) SEKOLAH PENERIMA DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) TAHUN ANGGARAN 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : Nama SMA/NPSN : Alamat : Kab/Kota : Provinsi : Dengan ini menyatakan setuju untuk menerima dana BOS periode Januari s.d Juni 2015 yang 2015 yang bersumber dari dana Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN), Direktorat Pembinaan SMA, Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Tahun 2015, sesuai dengan perhitungan jumlah siswa SMA Tahun Pelajaran 2014/2015 yang tertera dalam dokumen Pakta Integritas Aplikasi Baseline Data Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah pada laman http://bansos.dikmen.kemdikbud.go.id/bos/(terlampir)dikalikan dengan satuan biaya BOS SMA Tahun 2015 sebesar Rp. 600.000 per siswadan sanggup untuk: a. Melaksanakan program BOS SMA secara partisipatif, transparan, akuntabel, demokratis, efektif, efisien, tertibadministrasidanpelaporan. b. Menggunakan dana bansos BOS SMA yang diterima tersebut untuk membiayai operasional sekolah non personalia sesuai dengan Rencana Anggaran Belanja (RAB) yang telah disusun dengan mengacu pada Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMA Tahun 2015. 201 5. c. Memberikan pembebasan ( fee waive) dan atau keringanan ( discount fee) biaya pendidikan bagi siswa miskin di sekolah sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMA Tahun 2015. d. Bertanggungjawab mutlaksecaraadministrasi, teknis, dankeuanganterhadappengelolaan, pembelanjaan, danpertanggungjawabanpe danpertanggungjawabanpenggunaandan nggunaandanaa BOS SMA Tahun 2015. e. Membayar pajak sesuai ketentuan yang berlaku. f. Mengirimkan laporan pertanggungjawaban pertanggungjawaban sesuai ketentuan yang berlaku secara tepat waktu. Demikian pernyataan kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab. 2015 Kepala ....................................... .........................................
.............,…...........................
Materai Rp. 6.000,Stempel&ttd
_____________________ __________________________ _____ NIP.
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM) SEKOLAH PENERIMA DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) TAHUN ANGGARAN 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : Nama SMA/NPSN : Alamat : Kab/Kota : Provinsi : Dengan ini menyatakan setuju untuk menerima dana BOS periode Juli s.d Desember 2015 yang bersumber dari dana Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN), Direktorat Pembinaan SMA, Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Tahun 2015, sesuai dengan perhitungan jumlah siswa SMA Tahun Pelajaran 2015/2016 yang tertera dalam dokumen Pakta Integritas Aplikasi Baseline Data Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah pada laman http://bansos.dikmen.kemdikbud.go.id/bos/ (terlampir)dikalikan dengan satuan biaya BOS SMA Tahun 2015 sebesar Rp. 600.000 per siswadan sanggup untuk: a. Melaksanakan program BOS SMA secara partisipatif, transparan, akuntabel, demokratis, efektif, efisien, tertibadministrasidanpelaporan. b. Menggunakan dana bansos BOS SMA yang diterima tersebut untuk membiayai operasional sekolah non personalia sesuai dengan Rencana Anggaran Belanja (RAB) yang telah disusun dengan mengacu pada Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMA Tahun 2015. c. Memberikan pembebasan ( fee waive) dan atau keringanan ( discount fee) biaya pendidikan bagi siswa miskin di sekolah sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMA Tahun 2015. d. Bertanggungjawab mutlaksecaraadministrasi, teknis, dankeuanganterhadappengelolaan, pembelanjaan, danpertanggungjawabanpenggunaandana BOS SMA Tahun 2015. e. Membayar pajak sesuai ketentuan yang berlaku. f. Mengirimkan laporan pertanggungjawaban sesuai ketentuan yang berlaku secara tepat waktu. Demikian pernyataan kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab. 2015 Kepala ........................................
.............,…...........................
Materai Rp. 6.000,Stempel&ttd
__________________________ NIP.
PAKTA INTEGRITAS SEKOLAH PENERIMA DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) TAHUN ANGGARAN 2015 DalamrangkapengelolaandanaBOS SMA yang diterimaoleh SMA.......................................................... Kab/Kota ......................................................., Provinsi ........................................................., yang bersumber dari dana Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN), Direktorat Pembinaan SMA, Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Tahun 2015denganinisayamenyatakanbahwa: 1. Penerima Dana BOS SMA, wajibmelaksanakan program secarapartisipatif, transparan, akuntabel, demokratis,
efektif,
efisien,
tertibadministrasidanpelaporan,
sertasalingpercayasesuaidenganprinsipManajemenBerbasisSekolah (MBS). 2. Penerima
Dana
BOS
SMATidakdanTidak
Akanmenjanjikanataumemberikanimbalanberupauangataubentuklain
yang
mempunyainilaiuangkepadasiapapundenganalasanapapun. 3. Penerima
Dana
BOS
program
SMAsanggupmelaksanakan
sesuaidengan
(a)
rencanaperuntukkandanaoperasional non personil (sisipembelanjaan); (b) rencanajumlahsiswamiskin yang (fee
dibebaskan waive)
dan/ataudiberikankeringanan
( discount
fee )
biayasekolahnyasebagaikompensasipenerimaandana BOS SMA (sisipenerimaan) yang telahdisusun. 4. Penerima
DanaBOS
SMA
dalampengelolaandanabantuansosial,
sanggupmelaksanakantugasdenganbersihdanprofessionaldalamartiakanmengerahkanseluruhkemampuan dansumberdaya
yang
adasecara
terbaikmulaidaripenyusunanRencanaAnggaranBelanja
optimal (RAB),
untukmemberikanhasilyang pelaksanaan
program/kegiatan,
pengelolaankeuangan, sertapelaporanhasilpelaksanaan kegiatan. 5. ApabilasayasebagaiPenerima Dana BOS SMAmelanggarhal-hal yang telahdinyatakandalam PAKTA INTEGRITAS ini, sayabertanggungjawabmutlakdanbersediadikenakansanksi moral, sanksiadministrasi, sertadituntutgantirugidanpidanasesuaidenganketentuanperundang-undangan yang berlaku. Demikian pakta integritas ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab. ........................., …..........................
2015
Kepala........................................ _________________________________ NIP.
