Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu estemiţanu ”
Departamentul Pediatrie Directorul Departament
Pediatrie,
dr. dr. ha., pro!. univ. Nineli Nine li
"evenco
F#$%& D& #'S&"($)%& *+%N%* $ *#P%+U+U%
*urator- Fortuna &lvira r./0/1, an. ( *onducătorul rupeiSelevestru "odica
Chişinău 2014
FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE Numele: Taranu Prenumele: Roman Data naşterii: 29.08.2005 Domiciliul: or.Chisinau str.Deleanu 2 a! 10" Data şi ora s!itali#ării: 15.09.201420:50 $nce!utul şi %inisarea cura&iei: 18.09.2014 Trimis 'e me'icul 'e %amilie Dia(nosticul 'e trimitere: )ronho!neumonie !e stin(a Dia(nostic la internare: )ronho!neumonie acuta e stin(a *R+ (r.* Diagnosticul clinic: bronhopneumonie acuta polisegmentara conluenta pe stinga! IRA gr"I Dia(nosticul !rinci!al: )ronho!neumonie acuta !olise(mentara con%luenta !e stin(a
I. ANAMNEZA BOLII. 1. #OTIVE$E I%TER%&RII +cu#e la internare: ,e)ra "8.- C tuse uscata %rec/entasla)iciune (enerala ina!etenta'is!nee mo'erata +cu#e la #iua curației: tuse uscata %rec/enta si continua %ara e!ectoratii'is!nee mo'erata care se accentuea#a la e%ort %i#ic. 2. ISTORI'($ BO$II A'T(A$E" oala a 'e)utat /ineri cu tuse uscata%rec/enta si continua%ara e!ectoratiice se accentua s!re searaina!ententa tot seara a a!arut %e)ra 'e "8C si care continua sa creasca!ina la maimum 40 C sla)iciunea (enerala mama ia a'ministrat am!io 250 m( 4 ori tim! 'e 2 #ile nuro%en 'ar %ara ameliorare %e)ra continua sa creascaiar tusea raminea !ersistenta si (enera etenuarea co!ilului. *n )a#a acu#elor si istoricul actualei )oli se !resu!une a%ectarea sistemului res!irator cu !re'ominarea sin'romului intoicational. Dia(nostic !re#um!ti/ :)ronho!neumonie acuta *R+ (r*. 3. ANAMNEZA VIEŢII. Antece)ente personale! i*iologice +i patologice" ," Anamne*a obstetrical-: Co!il născut 'e la a 'oua sarcina !rima nastere3 /olu&ia sarcinii: toico#a n !rimul trimestru 'e sarcină. +limenta&ia mamei !e !arcursul sarcinii: echili)rata atit cantitati/cit si calitati/'ar %ara res!ectarea orelor %ie. Noe !ro%esionale: nea(a. /oluția naşterii:nasterea a %ost la termen 40 sa!tamini. Perioa'a neonatală: 6asa 2800( lun(imea co!rului 47 !erimetrul cranian "5cm !erimetrul toracic "2cm3 + &i!at 'eo'ată scorul +!(ar 8 *cterul neonatal %i#iolo(ic ,ara traume !erinatale su!ortate a eternat la a "a #i 'in maternitate cu masa 2900 /accino!ro%ilaia e%ectuata. Cor'onul om)ilical a ca#ut la 12 #i cicatri#area om)ilicală !rimara %ara su!uratii. + %ost e!us la in ime'iat 'u!a nastere. − − −
−
• • • • • • •
." De*/oltarea i*ic-: Copilul a adăugat în greutate: luna 1-a: 500 gr.; luna 2-a: 1200 gr.; luna 3-a: 700 gr. Actualmente copilul are masa de 34g si inaltimea de 130 cm. Copilul s-a dezvoltat corespunzator virstei,find eutro conorm tuturor parametrilor.
0" De*/oltarea neuro1psihic-: la 1 lună: tonusul muscular era maimare mai accentuat (enerali#at reactiona (lo)al la ecitanti tresarea 'aca au#ea un #(omot !uternic in urul sau;3 la 2 luni: #m)ea (in(urea !ri/ea !entru cite/a secun'e o ucarie3 la " luni: isi sustinea ca!ul3 la 4 luni: intin'ea miina 'u!ă o)iecte sta s!riinit n se#ut !entru scurt tim!3 la 5 luni: 'eose)ea !ersoanele straine 'e me'iul %amilial3 la - luni: se intoarcea 'e !e s!ate !e a)'omen sta mult tim! s!riinit in se#ut re!eta sila)e lalali#a;3 la 7 luni: sta in se#ut nes!riinit !entru scurt tim! se temea 'e straini3 la 8 luni: se intoarcea 'e !e s!ate !e a)'omen si in/ers sta n !icioare s!riinin'use 'e o)iectele 'in ur3 la 9 luni: se ri'ica sin(ur in !icioare si %acea !asi laterali in !atut3 la 10 luni: mer(ea incorect3 Re(imul 'e alimentare /olumul com!onen&a alimentelor intro'ucerea sucurilor $n !re#ent alimentat cu: Este necesar de indicat în fişa de observaţie clinică alimentaţia copilului la momentul spitalizării, apoi, în cazul alimentării iraţionale de efectuat corecţia; În cazul în care alimentaţia de bază a copilului, regimul de alimentaţie, tipul sau volumul alimentelor este iraţional, este necesar de menţionat din start şi de indicat recomandările Dvs-ră. − − − − −
4" Vaccinoproila5ia: +u %ost e%ectuate toate /accinarile !ina la /rista actualaultimele %iin' e%ectuate la /irsta 'e 7 ani C?2 @PA5 DT RAR2; 6" Vitamina D: 'e la 7 #ile !ina la 18 luni in 'o#e 'e 400 B*> #i.
7" Patologii suportate: nu a a/utcu ee!tia /iro#elor se#oniere e 'urau mai !utin 'e o sa!tamina %ara tratament me'icamentos. 8" Antece)entele here)o1colaterale 9biologic-" Anamne*a alergologic-" Tata: "2 urist starea sănătății satis%acatoare %actori noci/i su!rasolicitare %i#ica %umatul nea(a. 6ama: "0 somera starea sănătățiisatis%acatoare 'e!rin'eri noci/enea(a Ru'e: unelul )ronsita cronica )unica )oala /aricoasa ;" 'on)i3iile )e trai: satis%ăcătoare. ,<" Anamne*a epi)emiologic!in anamne"a se poate trage conclu"ia ca copilul se de"#olta satis$acator din punct de #edere $i"ic% de"#oltarea neuropsi&ică este satis$acatoare. Conditiile de trai ale $amiliei% indica $aptul ca acest copil poate $i asigurat pe deplin cu toate cele necesare.
*alendarul vaccinărilor 2n "epulica Moldova
8
II" E=A#E%($ OBIE'TIV A$ BO$%AV($(I 9Status praesens ob>ecti/us Starea general- a copilului: (ra/itate me'ie Contactea#a acti/ cu cei 'in ur Po#i&ia: acti/ă Conştiin&a: clară Dis!o#i&ia: )ună omnul )un Po%ta 'e m=ncare )una
− − − − −
Date antropometrice: ?reutatea "4 ( talia 1"0cm !erimetrul cranian 4"cm !erimetrul toracic 58 cm. Constitu ția normostenic Co!ilul se 'e#/olta satis%acator con%orm irstei si se a%la intre !ercentila 5075
II" E=A#E%($ OBIE'TIV A$ BO$%AV($(I 9Status praesens ob>ecti/us Starea general- a copilului: (ra/itate me'ie Contactea#a acti/ cu cei 'in ur Po#i&ia: acti/ă Conştiin&a: clară Dis!o#i&ia: )ună omnul )un Po%ta 'e m=ncare )una
− − − − −
Date antropometrice: ?reutatea "4 ( talia 1"0cm !erimetrul cranian 4"cm !erimetrul toracic 58 cm. Constitu ția normostenic Co!ilul se 'e#/olta satis%acator con%orm irstei si se a%la intre !ercentila 5075 'ielea curata% ro" (pala. Ciano"ă peri-orală% semne erup)ii pe pielea o*ra+ilor% sclerele ,i mucoasele #i"i*ile curate% ung&iile la capătul $alangelor% puls capilar -a*sente. 'ielea cu elasticitatea ,i turgorul păstrate. esutul adipos su*cutanat: 1cm în spa)iul rau*e% reparti"at uni$orm% indura)ii ,i edeme a*sente. Aparatul locomotor: perimetrul cranian (43 cm% $ontanela mare inc&isa% marginile dure. /uturile% $ontanela mică ,i cele laterale ( înc&ise. Cutia toracică $ără de$orma)ii glo*ale ,i locale% coloana #erte*rală $ără de$orma)ii. n toate articula)iile păstrat #olumul deplin de mi,cări; palpator edema)iere% &ipertermie locală% crepita)ii nu se determină. /istemul muscular de"#oltat satis$ăcător% tonusul ,i $or)a musculară în normă. anglionii lim$atici mastoidieni% cer#icali% supracla#iculari% su*cla#iculari% toracici% ailari% ing&inali palpator nu se determină. Aparatul respirator: tuse uscata%$rec#enta si continua%$ara epectoratii. espira)ie nasală% aripile nasului nu participă în actul respirator. espira)ie a*dominală% $rec#en)a mi,cărilor respiratorii ( 406min.% respira)ie ritmică. !ispnee moderata%ce se accentuea"a la e$ort. Cutia toracică simetrică% de con$orma)ie normostenică% $ără de$ormări glo*ale sau locale% elasticitatea cutiei toracice păstrată. 'ercu)ia comparati#ă ( sunet pulmonar pe întreaga arie pulmonară; auscultati# ( respira)ie aspră% murmurul #e"icular usor diminuat pe stinga%raluri *uloase mici. rota)ie pleurală nu se determină. Aparatul cardio#ascular: pulsa)ia ,i turgescen)a #enelor nu se determină. 'ulsa)ie precordială ,i epigastrală nu se determină. 8ocul apeian #i"ual ,i palpator nu se determină. 'ulsul pe am*ele
artere radiale egal% % CC 9 10 *ătăi6min. Auscultati# pe cord ( "gomotele cardiace ritmice%clare. rota)ie pleuropericardiacă nu se auscultă. Aparatul digesti#: mucoasa *ucală cu usoare depuneri al*icoase% $ără adipo"ită)i. stmul $aringian usor &iperemiat .A*domenul suplu% indolor. A*domenul de con$orma)ie o*i,nuită% perimetrul a*dominal ( 4 cm. !ilatarea #enelor peretelui a*dominal nu se determină% inelul om*ilical dispus la mi+locul distan)ei dintre apendicele i$oid ,i sim$i"a pu*iană. 'ercutor lic&id li*er sau incapsulat în ca#itatea a*dominală nu se determină. 'alpator &ernii om*ilicale% ing&inale% ale liniei al*e % nu se determină. 'alpa)ia pro$undă $ără particularită)i. icatul su* re*ordul costal% moale% supra$a)a netedă. /plina palpator nu se determină. Auscultati# ( garguiment intestinal. rota)ie peritoneală nu se auscultă. /caunul este cu o $rec#en)ă normală% de consisten)ă o*i,nuită% culoarea $ără modi$icări% de$eca)ia indoloră. Aparatul urogenital: ordani negati# *ilateral. Auscultati# su$luri pe rinic&i nu se determină. ?ic)iuni li*ere% nedureroase. @rganele genitale eterne în normă. /istemul endocrin: !ereglări de cre,tere gigantism nu se determină. esutul adipos dispus uni$orm. landa tiroidă #i"ual ,i palpator nu se determină.
Aprecierea cantitati/- a )e*/olt-rii neuro1psihice a copiilor la ,1.10 ani )e /ia3r!"a I ,"De#/oltarea accelerată cu 2 termeni 'e e!icri#ă E 'e#/oltare naltă cu un termen 'e e!icri#ă 'e#/oltare accelerată ."De#/oltare normală •
•
Dezvoltarea normală r!"a II
Stările limitrofe r!"a III r!"a IV #e$inerea %n &ezvoltare u un termen de u ! termeni de u " termeni de epicriză epicriză epicriză a; Fa 1 2 in'ici 25 ; E (ra'ul * ); Fa " E 4 in'ici 50 ; (ra'ul ** c; Fa 5 E 7 in'ici 75 ; E (ra'ul *** De#/oltare nearmonioasă
r!"a V u # termeni şi mai mult de epicriză
De#/oltare su)armonioasă
1!
%ndicii de de3voltare neuro 4 psihică a copilului 2n primul an de viată 5 A ( acuitatea #i"uală6 V?rsta A/ E ț reaciile 'e orientare /i#uală
%ou1n-sc Fumino%o)iemo'erată Cli!ește la surse 'e lumină e/i'ente reac ționn' cu n(ust !u!ilei. Fa atin(erea (enei !leoa!ei nchi'e ochii. +@2>"0. Destin(e !ersoana la c ți/a metri %aaț la "0 cm. Cel mai )ine 'e#/. Tresare Aa E ț reaciile 'e și cli!ește la sunete orientare !uternice. Perce!e sunete au'iti/ă 'e 12 D). Recunoaște /ocea mamei E E ț emoiile #ge E mișcările (enerale
, lunPentru un tim! scurt %iea#ă !ri/irea asu!ra o)iectelor scli!itoare %ie și le urmărește
. luni 0 luni 2 luni Brmareste ,icsea#ă !ri/irea asu!ra A recunoaște !e o)iectele n o)iectelor in mișcare n mama. +@1>"0 ț Desco!eră mișcare. Re%le 'i%erite !o#iii. o!tico!al!e)ral ucăria atrnatăn %a ță. 'e a!ărare Coor'onarea !racsică mnă ochi mnăucărie. Destin(e 2 cul roș /er'e;
Tresare și +scultă. cli!ește la sunete Reacționea#ă la !uternice /ocea mamei Primul #m)et
6ișcări haotice $ncearcă să țină necoor'onate ca!ul cin' este 'e#or(ani#ate in/oluntare culcat !e )urta ț Ii!ertonie n etremităi. %i#iolo(ică n mem)re
Gim)este ca +!are Hcom!leul 'e ras!uns la /or)a n/iorareH #m)ește mamei (n(urește mișcări acti/e și ener( n mem)re; ine ține ca!ul ine ține ca!ulcin' este tim! 'e 12 culcat !e )urta și /ertical. minute n +!are s!r(inul n !icioare. 'ecu)it /entral Dis!are hi!ertonus %i#iol a n !o#iție mem)r su!er. +ici co!ilul /erticală are !ostura HPă!u șeiH
#m E mișcările miinilor și 'e la - luni lucrul cu o)iectele Va E /or)irea acti/a
Concentrarea !er%ecta a $ntoarce ca!ul la au#ului. Recunoaște sunete sunete ce se 'eose)esc cu 17 tonuri
$nce!e (n(uritul ta!a + ? B; !re(ătitoare a 'e#/ lim)a
4 luni Deose)ește !ersoanele străine 'e cele a!ro!iate
6 luni 7 luni Reacție la culori @e'ere )inoculară a!rinse roș (al)en; @e'e )ine o)iecte mari )ine colorate. ,iea#ă !ri/irea cu am)ii ochi !e o)iecte. +@ 1>10
Di%erenția#a tonul /ocii
Recunoaște sunete ce se 'eose)esc cu 45 tonuri
R'e tare cu toată %ața
mită mimica și mișcările ca!ului
e ntoarce rosto(olirea 'e !e s!ate !e )urtă. Dis!are hi!ertonus %i#iol a mem)r in%.
e intoarce 'e !e s!ate !e )urta. ustinut 'e su)țiori se s!ri(ină !e !icioare. Șe'e n șe#ut cu susținere. Prehens cu)itală
8 luni +@ 1>10
; luni +@ 2>10
,< luni @e'erea stereosco!ică ț s!aiu;. e sta)ilește siner(ia acomo'așiei con/er(ență. +@ ">10
,, luni +@ 4>10
tă n !icioare t a si( ur șa'e %erm cu coor'onare )ună. Co)oară sin(ur 'in !at !oate să mear(ă %>ă susținere
Recunoaște sunete $ntoarce ca!ul și ce se 'eose)esc cu !ri/ește !entru a 05 tonuri locali#a sunetul
ț Poate %i !o#iionat n șe#ut. e rosto(olește com!let. e trăște. e ntin'e s!re ucării
e trăște Hn 4 la)eH H'ea )ușileaH și se așea#ă. Șa'e %ără s!ri(in
e ri'ică și se așa#ă sin(ur. e ri'ică n !icioare %iin' re#emat cu s!ri(in;. Postura H!re(ătirea către săriturăH.
Poate sta n !icioare Hco!ăcelH cte/a minute
+!ucă li)er ucăria atrnată sau 'in 'i%erite !o#iții
Prehens ntre !olice și %ața lateral a in'icelui. ate ucărie 'e ucărie. chim)ă uc 'inrtro mnă n alta Falali#ea#ă: )a)a mama sila)e re!etat;
Prehens cu o!o#iț !olicelui. Acu!a ție n'elun(ată cu ucăriile
6ișcări $nchi'e E'eschi'e u!ra!une com!lee cu o)iecte. $ntro'uce cu)ice. ucăriile. $n un o)iect n altul $m)racă ț 'e 'e!en'enă inele !e %ormă: alunecă !irami'ă )ate su%lă
e atin(e ntm!lăt 'e ucăriile atrnate
+!are !rehensiunea !rimar. iner(ia mnă(ură. +!ucă o)iectul
?n(uritul /ocale !relun(ite
?n(urit !relun(it Falali#area ila)e la ma. $nce!e /ocalăJconso a le(a sila)e: )a)a ană; mama
V?n E /or)irea nțeleasă
Reacționea#ă cu ntoarcerea ca!ului 'acăi chemat
D 'e!rin'eri
6ănncă cu lin(ura lun' mncarea cu )u#ele și )ea 'in ț cana susinută 'e a'ult. +!ucă ucăria 'in orice !o#iție
,. luni
@or)irea sensorială. Răs!un'e cu 'e(etul la ntre)area: un'e esteK ea lichi'e 'in cana susținută 'e matur
Falali#ea#ă tare 'i/erse sila)e )a )a mama sila)e re!etat; ,ace Htă!ușele la re/e'ereH. +rată un'ei o)iectul
$nce!e sta'iul /er)al. Bnește 2 sila)e: mama tata Cunoaște numele său. Fa ntre)area: un'e esteK E (ăsește o ucărie in(ur ține o coaă ea lichi'e 'in 'e !ine !esmete. cana ușor ,ace Htă!ușele la stă!nin'o re/e'ereH. +rată sin(ur susțin. un'ei o)iectul 'e matur.
6er(e sin (u r
6ani%est !erioa'ei Primele /or)ire motor. cu/inte ta'iul /er)al
810 cu/inte
ț Cunoaște !ările cor!ul la ru(ămintea maturului (ăsește o ucărie 'in cutie
$n'e!linește cerințe elimentare a maturului
$n'e!linește cerințe elimentare a maturului cu creșterea N cu/intelor n țelese
ea lichi'e 'in cană 'e sinestătător
ea lichi'e 'in cană 'e sinestătător
$n'e!linește cerințe elimentare. *a sin(ur ceașca. ea lichi'e 'in cană 'e sin(ur.
R 1 Re%lee
11
In)icii )e )e*/oltare neuro @ psihic- la copilul )e . ani V?rsta S E 'e#/oltarea sen#orială
,!0 ani $n oacă 'i%erenția#ă 2 o)iecte 'i%erite 'e mărime
#ge E mișcările (enerale 6er(e mult schim)ă !o#iți# așea#ă a!leacă; E ocurile ocu!ația cu o)iectele;
Va E /or)irea acti/a V?n E /or)irea nțeleasă
D 'e!rin'eri Rele5e
Poate im!ro/i#iona acti/ități cunoscute hrănește !ă!ușa construiește !irami'a;. Prehens %ină: !olicein'ice Poate lalali#a sau se %olosește 'e cu/inte u șoare Cine: hauhau...; e mărește număr cu/intelor n țelese 6ănncă sin'ur mncare soli'ă cu lin(ura
,!6 ani Din "4 o)iecte 'e %ormă 'i%erită le a!recia#ă. Poate re!e'e a!recia o)iectele 'e aceași %ormă e: cu)ic cu)ic; 6ișcări mai coor'onate cu !ășirea !este o )arieră mică 'e !e !o'ea o )ară cerc; Poate im!ro/i#iona acti/ită ți 'es a!licate !ea!tănă s!ală !ă!u șa;. "040 cu/inte. Fe !oate rosti n situații etrem 'e sates%ăcute ?ăsește 'in s!use 2 o)iecte asemeni 'u!ă sens 'ar 'i%erite 'u!ă culoare sau mărime 6ănncă sin'ur mncare lichi'ă cu lin(ura
,!; ani Di%erenția#ă " cu)uri 'e mărime 'i%erită
. ani ?ăsește o)iectul 'e acea și culoare
6er(e !e su!ra%e țe 1520 cm la nălțimea 'e 1520 cm
Pășește 'e!ă șe ște o)stacolul schim)n' !asul
Construiește căsuța !irami'a !ortița scăunel
Poate im!ro/i#iona un șir 'e acti/ită ți ce urmea#ă lo(ic s!ală hrăne ște șter(e !ă!ușa;.
,ormea#ă !ro!o#iții 'in 2 cu/inte.
,ormea#ă !ro!o#iții 'in 2 " cu/inte. 200"00 cu/inte $ntre)area cea mai %rec/entă: cei astaK $nțele(e o istorioară scurtă cu acțiuni cunoscute lui e m)racă cu autorul maturului Dis!are a)inschi
Răs!un'e la ntre)ări cn' se anali#ea#ă o ima(ine ,racționat se 'e#)racă cu autorul maturului
In)icii )e )e*/oltare neuro @ psihic- la copilul )e . ani V?rsta S E 'e#/oltarea sen#orială
,!0 ani $n oacă 'i%erenția#ă 2 o)iecte 'i%erite 'e mărime
#ge E mișcările (enerale 6er(e mult schim)ă !o#iți# așea#ă a!leacă; E ocurile ocu!ația cu o)iectele;
Va E /or)irea acti/a V?n E /or)irea nțeleasă
D 'e!rin'eri
Poate im!ro/i#iona acti/ități cunoscute hrănește !ă!ușa construiește !irami'a;. Prehens %ină: !olicein'ice Poate lalali#a sau se %olosește 'e cu/inte u șoare Cine: hauhau...; e mărește număr cu/intelor n țelese 6ănncă sin'ur mncare soli'ă cu lin(ura
,!6 ani Din "4 o)iecte 'e %ormă 'i%erită le a!recia#ă. Poate re!e'e a!recia o)iectele 'e aceași %ormă e: cu)ic cu)ic; 6ișcări mai coor'onate cu !ășirea !este o )arieră mică 'e !e !o'ea o )ară cerc; Poate im!ro/i#iona acti/ită ți 'es a!licate !ea!tănă s!ală !ă!u șa;. "040 cu/inte. Fe !oate rosti n situații etrem 'e sates%ăcute ?ăsește 'in s!use 2 o)iecte asemeni 'u!ă sens 'ar 'i%erite 'u!ă culoare sau mărime 6ănncă sin'ur mncare lichi'ă cu lin(ura
,!; ani Di%erenția#ă " cu)uri 'e mărime 'i%erită
. ani ?ăsește o)iectul 'e acea și culoare
6er(e !e su!ra%e țe 1520 cm la nălțimea 'e 1520 cm
Pășește 'e!ă șe ște o)stacolul schim)n' !asul
Construiește căsuța !irami'a !ortița scăunel
Poate im!ro/i#iona un șir 'e acti/ită ți ce urmea#ă lo(ic s!ală hrăne ște șter(e !ă!ușa;.
,ormea#ă !ro!o#iții 'in 2 cu/inte.
,ormea#ă !ro!o#iții 'in 2 " cu/inte. 200"00 cu/inte $ntre)area cea mai %rec/entă: cei astaK $nțele(e o istorioară scurtă cu acțiuni cunoscute lui e m)racă cu autorul maturului Dis!are a)inschi
Răs!un'e la ntre)ări cn' se anali#ea#ă o ima(ine ,racționat se 'e#)racă cu autorul maturului
Rele5e
In)icii )e )e*/oltare neuro @ psihic- la copilul )e 0 ani V?rsta S E 'e#/oltarea sen#orială
#ge E mișcările (enerale
ocurile Va E /or)irea acti/a D 'e!rin'eri
.!6 ani 0 ani Poate selecta 'u!ă Cunoaște 4 culori mo'el 'i%erite o)iecte roș al)astru (al)en /er'e; Cu !as su!limentar Cu !as continuu 'e!ășește o)iectele 'e!ășește )ariere 'e 'e !e !o'ea )ară !e !o'ea )ară cu)ic; care se a%lă la cu)ic; care se a%lă la 'istanța 'e 20 cm nălțimea 'e 1015 cm $n ocuri ac ționea#ă $n ocuri lo(ic s!ală culcă n'e!line ște rolul 'e !ă!ușa; 'octor mamă tată Pro!o#i ții 'in "5 $nce!e a %ormula cu/inte !ro!o#iții com!lee e m)racă sin(ur e m)racă sin(ur 'ar cu autorul 'ar cu un mic autor maturului lea(ă al maturului la șiretul nasturii le(area șiretului ncheerea nasturilor
2 ani @rsta ncheerii maorit mielini# struct NC. +@ 10>10
4 ani
6 ani
$ntre)area cea mai %rec/entă: 'e ceK
12
Diagnosticul pre*umti/ 'e *a"a datelor anamnestice colectate (tuse uscata $rec#enta si continua% dispnee moderata%ce se accentuea"a la e$ort $i"ic% $e*ră 3B. C% inapeten)ă% cît ,i a celor o*iecti#e ( cre,terea $rec#en)ei respira)iei% dispnee% auscultati# ( murmur #e"icular diminuat usor pe stinga%respira)ie aspră cu raluri *uloase mici% istmul $aringian &iperemiat: se poate presupune o in$ec)ie respiratorie acută% *ron&opneumonie acută pe stinga%A gr. .
III" Planul )e in/estiga3ii suplimentare Cu scop diagnostic se indică următoarele: 1. <amen radiologic: adiogra$ia de ansam*lu a cutiei toracice. !esenul pulmonar nu este accentuat. !ia$ragmul nemodi$icat. Cordul în norma.n regiunea &ilului pulmonar se o*ser#a o opacitate%ce cuprinde segmentele 3-4 Calcularea indicelui cardio-toracic. C92%3D3%B612%2E100950 normă . 2. Anali"a generală a sFngelui. 11.10.2005 G* ( 124 g6l
3."naliza urinei Culoarea #la$ena %ensitatea 1!15 &eactia acida 'ransparenta Corpi cetonici(piteliul plat !-2 13
)rotelial 2-3 * 1-4 +ucozitati
Conclu"ie: !intre modi$icări tre*uie de atras aten)ia la leucocito"ă ( caracteristică pentru procesele in$lamatorii; la monocitopenie ( care ar putea să ne conducă la diagnosticul de pneumonie. !easemenea este ma+orat /G.
IV" Diagnosticul )ieren3ial ronsiolita edematoasa-mai #reu de dierentiat de $ronopneumonie. %ia#nosticul este su#erat la e/amenul radiolo#ic, care re0ecta elemente nodulare con0uiente caracteristice. *arin#otraeo$ronsita acuta mali#na, cu ta$lou #rav, dominat de dispnee mi/ta, dar in care componenta larin#iana stridorul si tiraul suprasternalsuperior sunt evidente. taflococia pleuro-pulmonara urmareste secventialitatea evolutiva caracteristica stadiul de pneumonie interstitiala, a$cedat, pleuretic, $ulos e/tensiv!. neumonia pneumococica- semne unctionale mai discrete, a$senta sindromului to/iinectios si evolutia $olii transeaza dia#nosticul. 'C pulmonar- este e/clus prin conte/tul epidimiolo#ic, intradermoreactia la % pozitiva, prezenta$acilului Coc in sputa, a$senta cicatricei C.
'lini()
*ne!monie
Bron+ită
Bron+iolită
Sin&rom o,-tr!(tiv
a,-ent
"rezent
*rezent la nivel mai /o-0
ira/ (o-tal
"rezent
a,-ent
a,-ent
#e-"ira$ia
n-o$ită &e eamăt
a-"ră
rea (! "arti(i"area mm. A!4iliari0
!-ea
!me&ă
5-(ată6 mai a"oi "ro&!(tivă
5-(ată6 mai a"oi "ro&!(tivă
a!-(!ltativ
Dimin!area m!rm!r!l!i vezi(!lar6 ral!ri ,!loa-e mi(i6 lo(alizate6 (re"ita$ii
#e-"ira$ie a-"ra6 ral!ri #e-"ira$ie a-"ră6 ral!ri me&ii +i mari6 &if!z6 -e !me&e &e (ali,r! mi(6 mo&ifi(ă &!"ă t!-e (re"ita$ie la in-"ir6 ral!ri !-(ate -i,ilante la e4"ir.
Sim"tomati(a lo(ală
S!,matitate -a! matitate %n lo(!l &e afe(tare
N! e-te "rezentă
N! e-te "rezentă
#ef!z!l alimenta$iei
*rezent
N! e-te infl!en$at &e
N! e-te infl!en$at &e 14
"atoloia &ată
"atoloia &ată
%eci pe $aza datelor anamnestice colectate tuse uscata recvetna si continua, dispnee moderata ce se accentueaza la eort fzic, ct 9i a celor o$iective cre9terea recven:ei respira:iei, dispnee, auscultativ respira:ie aspr; cu raluri $uloase mici, istmul arin#ian usor iperemiat, ct 9i a investi#a:iilor paraclinice leucocitoza, monocitopenie, investi#a:iilor radiolo#ice, dia#nostic clinic este < bronhopneumonie acuta polisegmentara
conluenta pe stinga! IRA gr"I ! (ru!a 'e sanatate E*. V"
Etiologia +i patogenia bolii
ronho!neumonia este antici!ată şi %a/ori#ată 'e către in%ec&iile /iralecare sca' %or&ele 'e a!ărare ale or(anismului şi eacer)ea#ă %lora sa!ro%ită.unt: ,actori 'etermina&i: ,lora micro)iană (ram !o#iti/ă: !neumococ stre!tococsta%ilococ !ato(en. ,lora micro)iană (ram ne(ati/ă: Iaemo!)illus in%luen#aePLoceanic Proteus almonelle Chlami'ia . Colii Di%erite mico#e. ,actori %a/ori#an&i: *nsu%icien&a miloacelor 'e a!ărare mecanică şi imunolo(ică3 Particularită&ile mor%o%unc&ionale ale a!aratului res!irator alco!ilului mic secre&ie scă#ută 'e *(+&esut elastic maire'us ca!ilare lar(i !ulmonare etc;3 Con'i&ii 'e me'iu: %ri( umi'itate aer !oluat3 @=rsta mică su) 2 ani;3 u(ari cu teren 'e%icitar !rematuri 'istro%ici; caren&enutri&ionale rahitism anemie;3 +!are la co!ii cu hos!italism cu tratamente !relun(ite cu*D+ la cei care au !rimit me'icamente a(resi/e !entru leucemie şicancer. Patogenie: e %ormea#ă o le#iune caracteristică no'ului lui Charcot un no'ul 'eal/eolită centrat !e o )ronşiolă3 se mai nt=lnesc şi le#iuni 'e al/eolităal/eolele au lumenul ocu!at 'e un eu'at in%lamator a)un'ent cunumeroase leucocite; şi eu'at !urulent n )ronhii. Fe#iunile sunt răs!=n'ite n am)ii !lăm=ni %iin' se!arate 'e #one 'e !arenchim !ulmonar normal.Fe#iunile con%luea#ă uneori ocu!=n' a!roa!e un lo) ca n !neumonie
VI" Recoman)-ri: Tratamentul i(ieno'ietetic *#olare n saloan luminoas şi )ine aerisit un'e tem!eratura /a %i 'e 1821C cu o umi'itate relati/ă 40; a aerului !rin!lasare 'e /ase cu a!ă !e sursa 'e ncăl#ire. Po#i&ia n !at a co!ilului /a %i cu trunchiul ri'icat la %el şi umerii şi /a %imani!ulat cu (riă. aia i se /a %ace cu o oră naintea meselor !entru a nulo)osi. Po#i&ia n !at /a %i schim)ată c=t mai 'es aşe#=n' co!ilul n 'ecu)itlateral 're!t şi st=n( !entru a e/ita sta#a !ulmonară şi !entru a uşurae!ectora&ia. +limenta&ia răm=ne nemo'i%icată 'acă co!ilul nu are anoreie sau'is!nee intensă şi nici 'iaree şi>sau /ărsături. $n cursul !erioa'ei %e)rile alimenta&ia /a %i lichi'ă şi semilichi'ă ceaiuri sucuri 'e %ructe com!oturila!te iaurt (riş ore# !iure 'e #ar#a/at sau carto%i su!e 'e le(ume;.Du!ă 'e%er/escen&ă se a'au(ă !=ine %ăinoase )r=n#ă 'e /aci!roas!ătă carne 'e !asăre trec=n' ulterior !ro(resi/ la 15
alimenta&ianormală.Co!ilul nu tre)uie %or&at să măn=nce 'ar se /a insista să i se asi(urenecon'i&ionat cantitatea necesară 'e lichi'e eist=n' riscul 'eshi'ratării !rin!ier'erile antrenate 'e !oli!nee şi trans!ira&ie.4.6ăsurile s!eciale care se iau n tratamentul )ronho!neumoniei sere%eră la:a.*(iena )ucală E !rin n'e!ărtarea re#i'uurilor (ar(arisme cusolu&ii )icar)onate !recum şi un(erea )u#elor şi lim)ii cu (licerină)oraată.).*(iena te(umentelor E !rin s!ălare cu a!ă cal'ă şi %ric&iuni cualcool mentolat.c.Pre/enirea escarelor !rin controlul aşternutului să nu ai)ă cute;!recum şi !rin e/itarea men&inerii n'elun(ate a aceleiaşi !o#i&ii. Tratamentul antiin%ec&ios Penicilină ? 100.000200.000 B.*. >M( c>#i sau +m!icilină 100200 m(>M( c>#i i./. sau i.m. 'i/i#at la ore inter/al.e !oate a'ministra şi o ce%alos!orină ,ortrum; şi se !ot %ace asocia&ii'e anti)iotice:Penicilina ? J Manamicină 1520 m(>( c>#i 2 !ri#e;Penicilina ? J ?entamicină 57 m(>( c>#iDurata tratamentului este 'e 710 #ile. Tratament sim!tomatic Com)aterea %e)rei se /a %ace numai 'acă tem!eratura intrarectală;'e!ăşeşte "85C sau 'acă 'urata hi!ertermiei trece 'e 2" #ile.e 'au anti!iretice: Paracetamol 1015 m( >( c Eoral sau rectal 'acă este necesar;la %iecare 4- ore. +s!irină 1015 m( >( c la %iecare 4- ore 'acă tem!eratura este'e !este "95C e mai !oate a'ministra +l(ocalmin oral inecta)il sausu!o#itoare.
VI" ilnicul )e e/i)enta: ,8"<;".<,2 tarea !acientului 'e (ra/itate me'ie. Conştiin&a !ăstrată !o#i&ia n !at acti/ă. Pacientul este !utin !ali'.Tuse uscata res!ira&ia nasală %rec/en&a 20>min. 'is!nee cu intensi%icare la e%ort. Percutor E sunet tim!anic !e ntrea(a arie !ulmonară !ulmonare auscultati/ E res!ira&ie as!ră raluri )uloase mici.Cor'ul E #(omotele car'iace ritmice ,CC E 82>min tem!eratura cor!ului "-7C
,;"<;".<,2 tarea !acientului satis%acatoare. Conştiin&a !ăstrată !o#i&ia n !at acti/ă. Culoarea te(umentelor ro!ala.Tuse uscata res!ira&ia nasală %rec/en&a 20>min. 'is!nee cu intensi%icare la e%ort. Percutor E sunet tim!anic !e ntrea(a arie !ulmonară !ulmonare auscultati/ E res!ira&ie as!ră raluri )uloase mici.Cor'ul E #(omotele car'iace ritmice ,CC E 82>min tem!eratura cor!ului "--C
VIIPrognosticul" Fa/orabil" VIII" Epicri*a" Copilul aranu oman% internat la C8@/? pe data de 15.0H.2014 cu următoarele acu"e: $e*ra 3B. C tuse uscata% dispnee moderata%ce se accentuea"a la e$rot $i"ic % inapeten)ă%sla*iciune generala. @*iecti# ( starea generală de gra#itate medie% tegumentele palide% . 'ercutor ( sunet pulmonar pe întreaga arie pulmonară% auscultati# ( respira)ie aspră% raluri *uloase mici. Cordul ( "gomotele cardiace ritmice. Cu scop de preci"are a diagnosticului s-au e$ectuat următoarele in#estiga)ii: 3. <amen radiologic: adiogra$ia de ansam*lu a cutiei toracice. 16
!esenul pulmonar nu este accentuat. !ia$ragmul nemodi$icat. Cordul în norma.n regiunea &ilului pulmonar se o*ser#a o opacitate%ce cuprinde segmentele 3-4 Calcularea indicelui cardio-toracic. C92%3D3%B612%2E100950 normă . 4. Anali"a generală a sFngelui. 11.10.2005 G* ( 124 g6l
n re"ultat a $ost montat diagnosticul clinic de : bronhopneumonie acuta polisegmentara conluenta pe stinga! IRA gr"I
Recoman'ari: Nounăscut
u(ar
Co!il mic
Preșcolar
colar 17
Somnul nocturn Somnul )iurn Perioa)a )e /eghe
810 ore 2200-00900; 2" ore 4>#i "54 ore
'e la 1520 C Plimb-ri Plimb-rile sunt recoman)ate:
1011 ore 2100900; 2100700; 2" ore 2">#i su(ar mic 1 oră 5 su(ar mare 7 9 ore 0515 ore>#i
911 ore 21"0700;
1012 ore
2" ore 1>#i 1"14 ore 151- ore 2" ore 2" ori
Pe tim! cal' E 'in !rimele #ile 'u!ă eternare 'in maternitate Pe tim! rece E 'u!ă o să!tămnă 'e la eternare 'in maternitate Durata !rimei !romina'e: !e tim! cal' E 10 min3 !e tim! rece E 5 min la tem!eratura mai mare 'e 10O. Durata !lim)ărilor ulterioare: pe timp cal) E cu creșterea 'uratei 'e a%lare la aer li)er n ca#ul cn' con'ițiile ne !ermit !e tot !arcursul #ilei. Atenție: 'ați co!ilului să )ea este risc 'e 'eshi'ratare3 pe timp rece E 'e crescut 'urata ulterioarei !lim)ări cu 510 min. Fa /rsta 'e "4 luni co!ilul tre)uie !lim)at la aer 'e 2" ori -
Plimb-rile sunt contrain)icate: - Pentru co!ilul su(ar E la tem!eratura 'e 10O !rima lună și la tem!eratura 'e 15O 'u!ă 1 lună - Pe tim! 'e /ară la tem!eratura 'e J "0O co!ilul !oate su!orta su!rancăl#ire și risc 'e li!otemie - Curenți 'e /nt cu /ite#a 'e 1520 m>s #-suri )e c-lire Clasi%icarea meto'elor 'e călire; meto&e enerale &e (ălire - re(imul #ilei !ro(ramat 'u!ă !rinci!ii corecte ale sănătă&ii !u)lice !entru toate /=rstele 'e co!ii - re(im alimentar ra&ional !lim)ări #ilnice somn 'e #i la aer li)er - re(im termic o!timal n ncă!eri !entru /=rsta şi acti/ită&ile co!ilului - aerisirea sistematică a camerei co!ilului res!ectarea cerin&elor i(ienice ale ha)itatului meto&e -"e(iale &e (ălire - călirea cu aer )ăi 'e aer )ăi 'e lumină şi aer; ra'iere 'o#ată cu ultra/iolete )ăi 'e soare - !roce'uri ac/atice %rec&ia te(umentelor cu a!ă rece a)lu&iune cu a!ă 'uşuri şi )aie n ca'ă; scăl'are şi notul n )a#ine 'e a!ă !iscine lacuri r=uri mare sauna - eerci&ii %i#ice (imnastica s!orturi - masa chine#itera!ie res!iratorie locomotorie - re%leotera!ie Igiena ," Igiena con)i3iilor )e habitat al copilului: tem!eratura aerului n ncă!erea nounăscutului 'e J 22 J 25C co!ilul su(ar J 20 J 22C co!ilul mic J 18 J 20C ." ngri>irea igienic- a copilului" nounăscutul 'u!ă cicatri#area !lă(ii om)ilicale; şi su(arul micE n %iecare #i3 su(arul 'u!ă /=rsta 'e - luni E !este o #i a!oi 'e 2" ori !e să!tăm=nă3 res!ectarea tem!eraturii aerului şi a!ei !entru )aie cores!un#ător /=rstei co!ilului nounăscutului )aia se %ace cu a!ă %iartă răcită !=nă la tJ"75C Tipurile )e >ocuri - 'u!ă e/olu&ia onto(enică: ocul solitar ocul !rin o)ser/are ocul !aralel ocul asociati/ ocul coo!erant - 'u!ă mo'ul 'e im!licare a structurilor 'e cunoaştere !entru !reşcolar;: oc sim)olic oc cu re(uli - 'u!ă !ers!ecti/ele 'e#/oltării co!ilului: oc 'e e!lorare oc 'e mişcare oc 'e mani!ulare oc 'e sociali#are oc 'e stimulare oc 'e re#ol/area !ro)lemelor - 'u!ă mo'ul 'e in%luen&ă asu!ra 'e#/oltării co!ilului: oc %unc&ional oc 'e construc&ii oc cu re(uli oc !e roluri •
•
BPR+@?IR+ 6D*C+FQ + CAP*FBFB* 18
$sistenţa medicală prenatală I vizită "renatală$ la 1214 să!tăm=ni 'e (esta&ie !erioa'a or(ano(ene#ei; II vizită "renatală) la 1-18 să!tăm=ni 'e (esta&ie III vizită "renatală $ la 2224 să!tăm=ni 'e (esta&ie IV vizită "renatală) la 28"0 să!tăm=ni 'e (esta&ie V vizită "renatală $ la "5"- să!tăm=ni 'e (esta&ie VI vizită "renatală) la "840 să!tăm=ni 'e (esta&ie Asisten3a me)ical- a nou1n-scutului - !re/e'e /i#ita me'icului 'e %amilie la 'omiciliul co!ilului n !rimele trei #ile 'u!ă eternare 'in maternitate - nounăscu&ii 'in (ru!ele **@ 'e sănătate sunt /i#ita&i n 1 #i 'u!ă eternare A-i-ten$a me&i(ală a (o"il!l!i -ănătoI an E /i#ite me'icale !ro%ilactice n %iecare lună II an E /i#ite me'icale !ro%ilactice la %iecare " luni III an E /i#ite me'icale !ro%ilactice la %iecare - luni 21,8 ani E /i#ite me'icale !ro%ilactice o 'ată n an 'onsulta3iile proilactice ale speciali+tilor *e&iatr! E 1 lună la " luni 12 luni3 la /=rstele &intă E " ani 7 ani 11 ani 14 ani 18 ani Ne!rolo "e&iatr! E la " luni 12 luni3 la /=rstele &intă E " ani 7 ani 11 ani 14 ani 18 ani '7ir!r "e&iatr! E termenii: " luni 12 luni3 la /=rstele &intăE" ani7 ani 11 ani 14 ani18 ani Orto"e& "e&iatr! E " luni12 luni3 la /=rstele &intăE " ani7ani11ani14ani18ani Otorinolarinolo O#L0 E 12 luni3 la /=rstele &intă E " ani7 ani 11 ani 14 ani 18 ani Oftalmolo "e&iatr! E 'e la /=rsta 'e 1 an la /=rstele &intă E " ani 7 ani 11 ani 14 ani 18 ani Stomatolo E 12 luni3 la /=rstele &intăE " ani7 ani 11 ani 14 ani 18 ani 'ar&iolo "e&iatr! E la in'ica&ii me'icale me'icul 'e %amilie !e'iatrul; Programe e5plorati/e proilactice %emograma$ la " luni 12 luni &umarul urinei$ la " luni 12 luni E'amen coproparazitologic$ 12 luni
1
EVA$(AREA 'O#P$E=& A S&%&T&ŢII 'OPI$($(I rupa )e s-n-tate 1 se )etermin- prin e/aluarea comple5- a s-n-t-3ii 9abateri ?n ontogene*-! DF! D%P! gra)ul )e re*istenț-! )ate obiecti/e! pre*enț a mala)iilor cronice rupa I )e s-n-tate - co!ii a)solut sănătoşi rupa II A 1 co!ii cu 'ere(lări 'oar ale !rimului criteriu 'e sănătate E !ertur)ări ale !erioa'ei 'e onto(ene#ă istoricului (enealo(ic şi>sau a anamne#ei sociale a %amiliei perioada de ontogeneză - anamnestic )iolo(ic a(ra/at %amilie incom!letă mamă solitară !ro)leme 'e sănătate somatică a !ărin&ilor; - antece'ente !renatale şi o)stetricale ale sarcinii actuale 'is(ra/i'ii !atolo(ie n !erioa'a sarcinii e/olu&ie com!licată a naşterii sarcină multi!ară; - !rematuritate %ără semne 'e imaturitate a nounăscutului - 'i%icultă&i n !erioa'a neonatală !recoce stări neonatale limitro%e cu mani%estări ecesi/e şi e/olu&ie !relun(ită; - antece'ente (enealo(ice mal%orma&ii con(enitale sau mala'ii cronice la mem)rii %amiliei 'e 12 (enera&ie !rematuritate %amilială mortinatalitate 'ecesuri neonatale mortalitate in%antilă n ar)orele (enealo(ic al %amiliei; - antece'ente sociale n %amilia co!ilului statut socioeconomic ne%a/ora)il con'i&ii ha)ituale !recare şomaul !ărin&ilor insuccese !ro%esionale li!sa sau insu%icien&a su!ortului %inanciar statal stresuri acute sau cronice sociale şi %amiliale; oncluzie$ (ru! 'e su!ra/e(here me'icală cu risc rupa II B 1 co!ii cu 'ere(lări %unc&ionale şi mor%o%unc&ionale ale stării 'e sănătate care e/oluea#ă asim!tomatic perioada ontogenezei - e/olu&ie normală sau antece'ente !renatale o)stetricale: %ăt macrosom %ăt su!ra!urat naştere ra!i'ă sau trenantă o!era&ie ce#ariană !re#enta&ie !el/iană in%ec&ii la (ra/i'e !rematuritate 'ismaturitate dezvoltare fizică - 'e/ieri uşoare a in'icilor antro!ometrici 'e creştere a co!ilului - 'e%icit !on'eral cori'orul centilic 2; sau eces !on'eral uşor cori'orul centilic 7;3 'e%icit statural uşor cori'orul centilic 2; dezvoltare neuropsi(ică - reten&ie uşoară cu un termen 'e /=rstă sau 'e#/oltare naltă cu mai mult 'e 2 !erioa'e 'e e!icri#ă 'eterminată !rin teste sus!ecte anormale sau netesta)ile care im!un recoman'ări e'uca&ionale cu retestare si ree/aluare in 'inamic - tul)urări uşoare 'e com!ortament rezistenţa şi reactivitatea organismului E 'ere(late - co!il %rec/ent )olna/ E 47 e!isoa'e acute 'e in%ec&ii cu 'i%erită locali#are !e !erioa'a ultimului an 'e su!ra/e(here in'ice 'e re#isten&ă 0""0- in%ec&ii res!iratorii %rec/ente )ronşite re!etate !neumonii cu e/olu&ii trenante sin'rom 'e su)%e)rilitate - tul)urări 'e somn şi a!etit %ati(a)ilitate hi!erecita)ilitate - re'ucerea a'a!ta)ilită&ii cu 'e#/oltarea sin'romului 'e 'isa'a!tare care e/oluea#ă n %ormă uşor mo'erată starea funcţională a sistemelor şi organelor 'ere(lată - 'e/ieri %unc&ionale ale or(anelor si sistemelor !iloros!asm %ără tul)urări 'e nutri&ie hernie om)ilicală inci!i entă cri!torhism incom!let 'imensiuni mici ale %ontanelei mari 'e%ecte 'e &inută su%luri car'iace %unc&ionale ten'in&e s!re hi!o sau hi!ertensiune arterială; - stări 'e %on' ale su(arului si co!ilului mic rahitism * malnutri&ie sau !aratro%ie anomalii 'e constitu&ie stări !reanemice; - stări !atolo(ice cu e!resie minimală /e(eta&ii a'enoi'e (ra' * hi!ertro%ia ami('alelor 'e (ra' * 'e/ierea se!tului na#al %ără 'ere(lări 'e res!ira&ie carie 'entară su)com!ensată reac&ii neurotice ence%alo!atie !erinatală asim!tomatică sin'rom a)'ominal !erio'ic 'ismicro)ism com!ensat sau su)com!ensat *** (ra'; maladii cronice E !atolo(ie cronică a)sentă oncluzie$ (ru! 'e su!ra/e(here me'icală cu risc e!rimat •
•
•
•
•
•
•
2!
rupa II ' 1 co!ii cu 'ere(lări %unc&ionale şi mor%o%unc&ionale ale stării 'e sănătate care e/oluea#ă cu mani%estări clinice perioada ontogenezei - antece'ente !renatale şi o)stetricale: o!era&ie ce#ariană !re#enta&ie !el/iană %ăt macrosom %ăt su!ra!urat naştere ra!i'ă sau trenantă in%ec&ii la (ra/i'esin'rom %e)ril !renatal !rematuritate 'ismaturitate dezvoltare fizică - tul)urări 'e creştere cu 'e%icit !on'eral cori'orul centilic 1; sau eces !on'eral uşor cori'orul centilic 8;3 'e%icit statural uşor cori'orul centilic 1; sau eces statural n li!sa !atolo(iei en'ocrine dezvoltare neuropsi(ică - reten&ie mo'erată n 'e#/oltarea neuro!sihică cu 2 termene 'e e!icri#ă E (ru!ul ****@ 'e 'e#/oltare rezistenţa şi reactivitatea organismului E 'ere(late - co!il %rec/ent )olna/ E 8 si mai multe e!isoa'e acute 'e in%ec&ii cu 'i%erită locali#are sistemul res!irator ne%ro urinar 'i(esti/; !e !erioa'a ultimului an 'e su!ra/e(here3 in'ice 'e re#isten&ă mai mare 'e 0-7 - *R+ %rec/ente rino%arin(ite )ronşite recurente !neumonii cu e/olu&ii trenante şi recu!e rare lentă - %ati(a)ilitate hi!erecita)ilitate tul)urări 'e somn - 'ere(larea a!etitului !erioa'e 'e ina!eten&ă - re'ucerea a'a!ta)ilită&ii cu 'e#/oltarea sin'romului 'e 'isa'a!tare care e/oluea#ă se/er uneori cu caracter reci'i/ant starea funcţională a sistemelor şi organelor E 'ere(lată - tul)urări se/ere 'e com!ortament 'ere(lări neurotice %o)ii ticuri enure#is o)iceiuri !atolo(ice; ence%alo!atii cu mani%estări clinice - stări 'e %on' ale su(arului si co!ilului mic rahitism *** tul)urări 'e creştere cu malnutri&ie sau !aratro%ie anomalii 'e constitu&ie 'iate#e cataraleu'ati/e aler(ice lim%atice sau 'ismeta)olice; anemie %iero'e%icitară uşoară - aler(ie alimentară me'icamentoasă cu 'urata mai mult 'e 12 ani - stări !atolo(ice cu e!resie minimală /e(eta&ii a'enoi'e (ra' *** ** hi!ertro%ia ami('alelor 'e (ra' ***** 'e/ierea se!tului na#al cu 'ere(lări 'e res!ira&ie carie 'entară 'ecom!ensată 'is%unc&iile tractului 'i(esti/ 'ureri a)'ominale !erio'ice; - anomalii minore car'iace !ersisten&a %oramen o/ală anomalii 'e tra)ecule intracar'iace; maladii cronice - !atolo(ie cronică a)sentă oncluzie$ (ru! 'e su!ra/e(here me'icală cu risc nalt rupa III 1 co!ii cu mala'ii cronice com!ensate maladii cronice - )oli cronice somatice in%ec&ioase mala'ii ere'itare mal%orma&ii con(enitale ale or(anelor sistemelor 'e or(ane n stare 'e com!ensare li!sa mani%estărilor clinice şi %unc&ionale 'in !artea altor or(ane şi sisteme li!sa com!lica&iilor mala'iei 'e )a#ă carie 'entară 'ecom!ensată ami('alită cronică su)com!ensată; rupa IV 1 co!ii cu mala'ii cronice n %a#e su)com!ensate maladii cronice - a%ec&iuni somatice sau in%ec&ioase cronice mala'ii ere'itare 'e%ecte con(enitale n 'e#/oltarea sistemelor şi or(anelor n stare 'e su)com!ensare care im!un !ro(rame tera!eutice com!lee cu im!licarea me'icilor s!ecialişti cu reali#area tratamentelor in con'i&ii am)ulatorii si e/entuale tratamente s!italiceşti. Dere(lările %unc&ionale ale or(anelor si sistemelor a%ectate 'e mala'ia cronică 'e )a#ă. Tul)urări %unc&ionale ale altor sisteme şi or(ane 'eterminate 'e 'e#/oltarea com!lica&iilor multior(anice rupa V 1 co!ii cu mala'ii cronice 'ecom!ensate maladii cronice - mala'iile cronice 'ecom!ensate necesită e!erti#a /italită&ii co!ilului cu ela)orarea unor măsuri com!lee tera!eutice 'e recu!erare me'icală si socială e'uca&ia !ărin&ilor in !ro)lemele 'e sănătate ale co!ilului •
•
•
•
•
•
•
•
•
21
Asisten3a me)ical- a copiilor conorm grupului )e s-n-tate Supra/egherea me)ical- a copiilor )in I grup )e s-n-tate aracteristici !ro(ramul 'e /i#ite me'icale cores!un'e !lanului a!ro)at !entru asist. me'ic. a co!ilului con%orm /=rstei lui in'ica&iile me'icale inclu' următoarele recoman'a&ii - re(imul #ilei 'urata somnului !ro(ramul 'e acti/ită&i #ilnice; - alimentare re(imul alimentar ra&ional con%orm /=rstei; - cultura %i#ică (imnastică masa elemente 'e ncăl#ire musculară; - măsuri e'ucati/e instruire (enerală e'uca&ie me'icosanitară; - !re/en&ia stărilor !remor)i'e !ro%ilaia rahitismului anemiei %ero'e%icitare malnutri&iei !aratro%iei anomaliilor 'e constitu&ie; - !ro%ilaia şi tratamentul helmintia#elor - imuno!ro%ilaie E reali#area !lanului 'e /accinări !ro%ilactice - !ro(ramarea e!lorărilor 'e stan'ar' hemo(rama eamenul urinei; - !ro(ramarea consulta&iilor !ro%ilactice la s!ecialisti Supra/egherea me)ical- a copiilor )in grupul II )e s-n-tate aracteristici se reali#ea#ă n )a#a !rinci!iilor 'e su!ort men&ionate mai sus aten&ie s!orită a me'icului 'e %amilie !entru 'ia(nosticul !recoce a stărilor !remor)i'e ale su(arului şi co!ilului mic - i'enti%icarea semnelor !rimare ale rahitismului şi altor hi!o/itamino#e - e/aluarea statutului nutri&ional !entru 'e!istarea !recoce a stărilor cu 'e%icit sau eces !on'eral - e/aluarea sim!tomelor minore ale aler(iei alimentare In&i(a$iile me&i(ale măsuri de profila'ie şi tratament - tratamentul stărilor !reno#olo(ice şi limitro%e rahitismul anemia %ero'e%icitară; - corec&ia anomaliilor 'e constitu&ie 'iate#ele eu'ati/catarale aler(ice lim%atice 'ismeta)olice; - tratamentul %ocarelor cronice 'e in%ec&ie carie 'entară /e(eta&ii a'enoi'e ami('alite cronice; - !ro%ilaia şi tratamentul helmintia#elor - măsuri 'e %orti%icare a reacti/ită&ii şi re#isten&ei or(anismului n s!ecial !entru (ru!ul 'e co!ii %rec/ent )olna/i - recu!erare )alneosanatorială program de imunoprofila'ie - reali#area !ro(ramului 'e /accinări con%orm calen'arului na&ional 'e imuno!ro%ilaie cu a'a!tări !entru !articularită&ile in'i/i'uale ale or(anismului co!ilului e'aminări e'plorative profilactice - hemo(rama cantitatea 'e eritrocite şi I); - eamen co!ro!ara#itolo(ic consultaţiile medicilor specialişti - consulturi !ro%ilactice con%orm stan'ar'elor na&ionale - consulturi curati/e n 'i%erite stări !atolo(ice măsuri educaţionale cu familia copilului - alimenta&ia ra&ională a co!ilului 'e 'i%erite /=rste - e'uca&ia !entru 'e#/oltarea armonioasă a co!ilului - !ro%ilaia in%ec&iilor res!iratorii intestinale intoica&iilor - !re/enirea acci'entelor traumatismelor co!ilului - e'uca&ia culturii sanitare i(ienei !ersonale scopuri finale - !ro(ramul 'e su!ra/e(here şi asisten&a me'icală !entru aceşti co!ii !re/e'e in'i/i'uali#are con%orm !articularită&ilor co!ilului - măsurile 'e !ro%ilaie /in să %orti%ice sănătatea co!ilului şi să !re/ină a!ari&ia mala'iilor cu caracter cronic • •
• •
•
•
•
•
•
•
22
Supra/egherea me)ical- a copiilor )in grupele III1V )e s-n-tate echi!a 'e su!ra/e(here me'icală a co!ilului cu mala'ie cronică - me'icul 'e %amilie şi asistenta me'icală 'in me'icina 'e %amilie - me'icii s!ecialişti 'e !ro%ilul mala'iei cronice 'e )a#ă !atolo(iilor asociate com!lica&iilor - lucrătorii me'icali 'in sec&iile s!eciali#ate ale sta&ionarelor !e'iatrice - lucrătorul social In&i(a$iile me&i(ale )ecomandaţii generale ela)orarea re(imul #ilei a'a!tat !ro)lemelor 'e sănătate a co!ilului !ro(ramul acti/ită&ilor #ilnice este a'a!tat !oten&ialului %i#ic somatic şi mor)i' al co!ilului re(imul alimentar 'ietetic austat !articularită&ilor mala'iei cronice 'e )a#ă şi com!lica&iilor ei *rogram e'plorativ !ro(ram e!lorati/ in'i/i'uali#at con%orm statutului !atolo(ic inte(ral al co!ilului cu !atolo(ie cronică - !ro(ramul 'e su!ra/e(here curati/!ro%ilactică )a#at !e stan'artele şi !rotocoalele me'icale na&ionale *rogram terapeutic şi de recuperare • tratamentul acuti#ărilor mala'iei cronice cu im!licarea asisten&ei me'icale s!eciali#ate institu&ii me'icale s!eciali#ate; tratamentul 'e recu!erare sta&ionar sec&ii 'e recu!erare me'icală asisten&a me'icală !rimară E recu!erare • am)ulatorie la 'omiciliu in C6, centrele 'e sănătate; !ro(ramarea măsurilor 'e !re/en&ie secun'ară !ro%ilaie ter&iară !entru situa&ia clinică concretă 'e )oală • cronică • ela)orarea !ro(ramului in'i/i'ual 'e imuno!ro%ilaie austat la !articularită&ile a%ec&iunii cronice ale co!ilului • tratament )alneosanatorial in institu&iile )alneare 'e !ro%il *rogram de e'pertiză • e!erti#a /italită&ii şi a stării 'e sănătate a co!ilului *rogram social şi educaţional • măsuri e'uca&ionale n ca'rul şcolilor 'e !ro%il al mala'iei şcoala astmaticului şcoala 'ia)eticului societă&i ale co!iilor cu mala'ii ere'itare !atolo(ie neurolo(ică co!ilului cu 'e#a)ili&ăti %i#ice sau !sihomotorii; măsuri 'e recu!erare şi a'a!tare socială a co!ilului cu )oală cronică a co!ilului in/ali' şi %amiliei lui • conlucrare cu institu&iile !reşcolare!reuni/ersitare n reali#area !ro(ramului 'e e'uca&ie şcolari#are cultură • %i#ică a co!ilului cu mala'ii cronice • cola)orare cu comunitatea şi ser/iciile 'e resort n reali#area !ro(ramului 'e asisten&ă me'icală şi socială a co!ilului cu )oală cronică se/eră •
• • •
•
23
