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89
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F-1
CONFORME NOM-168-SSA1-1998 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN SUS NUMERALES 5.14, 6.1 AL 7.2 NOM-013-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES EN SUS NUMERALES 8.3, 8.3.2, 8.3.3, 8.3.4, 8.3.5
Formato 1 Historia clínica estomatológica Fecha Día
Ficha de identificación
Mes
Año
1. Interrogatorio
Nombre
Edad: Apellido paterno
Apellido materno
Género Masculino Lugar y fecha de nacimiento
Meses
Nombre(s)
Femenino (Estado)
(Ciudad)
Ocupación Escolaridad Estado civil Domicilio: Calle Núm. exterior Núm. interior Estado Mpio. Teléfono Teléfono de oficina Nombre del médico familiar Fecha y motivo de la última consulta médica odontológica Antecedentes patológicos hereditarios Padecimientos de familiares en línea directa
Madre Padre Hermanos Hijos Esposo(a) Tíos Abuelos
Años
(Día)
(Mes)
Colonia Delegación Teléfono
(Año)
90
Antecedentes personales patológicos Enfermedades Enfermed ades inflamatorias e infecciosas no trasmisibles Enfermedades de trasmisión sexual Enfermedades degenerativas Enfermedades neoplásicas Enfermedades congénitas Otras
Antecedentes personales no patológicos Hábitos higiénicos higiénicos:: En el vestuario
Corporales
Con qué frecuencia se lava los dientes Utiliza auxiliares de higiene bucal: Sí (
)
No (
) Cuáles
Consume golosinas u otro tipo de alimentos entre las comidas: Grupo sanguíneo
Factor Rh
Tiene el esquema completo:
Sí (
)
Sí (
)
No (
)
Cuenta con Cartilla de vacunación : Sí ( No (
)
Especifique cuál falta Adicciones
Tabaco
Alcohol
Antecedentes alérgicos Antibióticos
Analgésicos
Anestésicos
Especifique Ha sido hospitalizado
Sí (
)
No (
)
Motivo Padecimiento actual
Interrogatorio por aparatos y sistemas Aparato digestivo
Disfagia, náusea, vómito, diarrea crónica, pirosis, hematemesis, ictericia
Fecha
Alimentos
)
No (
)
91
Aparato respiratorio
Obstrucción nasal, tos, rinorrea, expectoración, disnea, cianosis, epistaxis, hemoptisis
Aparato cardiovascular
Dolor precordial, fosfenos, lipotimia, taquicardia, bradicardia, hipertensión, hipotensión, acúfenos, disnea, cefalea, mareos
Aparato genitourina genitourinario rio
Incontinencia urinaria, dolor lumbar, disuria, hematuria, edema, nicturia, poliuria
Sistema endocrino
Poliuria, polidipsia, polifagia, exoftalmos, hipertensión, nerviosismo, temblores, insomnio, insomnio, pérdida o aumento de peso, intolerancia al frío o calor
Sistema hemopoyético
Hemorragia, epistaxis, hematuria, hematemesis, petequias, equimosis, adenopatías
92
Sistema nervioso
Convulsiones, cefalea, lipotimia, parestesia, vértigo, temblor
Sistema musculoesque musculoesquelético lético
Deformidad articular, dolor articular, limitación de movimiento
Aparato tegumentario
Cambio de color en piel, erupciones, prurito, hiperhidrosis, pérdida de pelo o vello, cutis seco
Habitus exterior
Peso
Talla
Complexión
Signos vitales: Frecuencia cardiaca
Tensión arterial
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Exploración de cabeza y cuello Cabeza: Exostosis
Endostosis
Cráneo: Dolicocefálico
Mesocefálico
Cara: Asimetrías: Transversa Transversales les Perfil: Cóncavo Piel: Normal Músculos: Hipotónicos Cuello: Otros
Se palpa la cadena ganglionar
Braquicefálico Braquicefá lico Longitudinales Longitudina les
Convexo
Recto
Pálida
Cianótica
Hipertónicos
Espásticos
Sí (
)
No (
)
Enrojecida
93
Exploración del aparato estomatognático Articulación temporomandi temporomandibular bular
Ruidos
Sí (
)
No (
)
Lateralidad (
)
Apertura (
)
Chasquidos
Sí (
)
No (
)
Crepitación Crepitaci ón
Sí (
)
No (
)
Dificultad para abrir la boca
Sí (
)
No (
)
Dolor a la abertura o movimientos de laterali lateralidad dad
Sí (
)
No (
)
Fatiga o dolor muscular
Sí (
)
No (
)
Disminución de la abertura
Sí (
)
No (
)
Desviación a la abertura cierre
Sí (
)
No (
)
Tejidos blandos
Ganglios Glándulas salivales Labio externo Borde bermellón Labio interno Comisuras Carrillos Fondo de saco Frenillos Lengua tercio medio Paladar duro Paladar blando Istmo bucofaringe Lengua dorso Lengua bordes Lengua ventral Piso de la boca Dientes Mucosa del borde alveolar Encía Describe: Lesión elemental, número de lesiones, forma, tamaño, color, superficie, base, consistencia, si ntomatología, etiología, evolución, tratamiento recibido, cuadrante de ubicación.
94
Periodonto Gingivitis Recesión gingival
Periodontitis
Bolsas periodontale periodontaless
(Indicar ubicación y milímetros de profundidad)
Movilidad dentaria
(Indicar órganos dentarios y clase de movilidad)
Índice de higiene bucal 18
48
17
47
16
46
15
14
13
12
11
21
22
23
24
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
45
44
43
42
41
31
Índice de placa actual
32
33
%
34
25
26
27
28
35
36
37
38
95
Odontograma diagnóstico 18
17
16
15
14
13
12
11 21 22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45 45
44
43
42
41 31 32
33
34
35
36
37
38
18 17 16 15 14 13 12 11
28 27 26 25 24 23 22 21
48 47 46 45 44 43 42 41
38 37 36 35 34 33 32 31
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Sano Con caries Obturado con caries Obturado sin caries Perdido como resultado por caries Perdido por cualquier otro motivo Fisura obturada Soporte de puente, corona, funda o implante Diente sin erupcionar
T. 9. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.
Traumatismo (fractura) No registrado Recesión gingival Tratamiento de conductos Instrumento separado en un conducto Bolsas periodontales Fluorosis Alteraciones de forma, número, tamaño, textura, posición Lesión endoperiodontal
96
Interpretaciónradiográfica
Estudios de laboratorio y gabinete
Interpretación de los estudios de laboratorio y gabinete
Nombre y firma del paciente sobre la veracidad de los datos aportados
Nombre y firma del representante legal, familiar tutor, padre o madre
Nombre y firma del cirujano dentista tratante
97
Diagnóstico
Plan de tratamiento
Odontología Odontolog ía preventiva
Periodoncia
Endodoncia
Operatoria
Cirugía
Prótesis
Nombre y firma del paciente de acuerdo con el plan de tratamiento propuesto
98
Ruta clínica Fecha
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Sano Con caries Obturado con caries Obturado sin caries Perdido como resultado por caries Perdido por cualquier otro motivo Fisura obturada Soporte de puente, corona, funda o implante Diente sin erupcionar
Cita
Tratamiento realizado
T. Traumatismo (fractura) 9. No registrado 11. Recesión gingival 12. Tratamiento de conductos 13. Instrumento separado en un conducto 14. Bolsas periodontales 15. Fluorosis 16. Alteraciones de forma, número, tamaño, textura, posición 17. Lesión endoperiodontal
99
Odontograma de evolución 18
17
16
15
14
13
12
11 21 22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45 45
44
43
42
41 31 32
33
34
35
36
37
38
Tratamientos realizados
18 17 16 15 14 13 12 11
28 27 26 25 24 23 22 21
48 47 46 45 44 43 42 41
38 37 36 35 34 33 32 31
Fecha
Nombre y firma de conformidad sobre los tratamientos realizados
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101
F-2 F-2
NOM-013-SSA2-1994 NUMERALES 4.1.8, 6.1, 6.1.1, 6.1.2, 6.1.3, 6.1.4, 6.4, 7.1, 7.2.1, 7.2.2.5, 7.2.2, 7.2.7.2.2.9
Formato 2 Historia clínica de estomatología preventiva Nombre del paciente Apellido paterno
Apellido materno
Nombre(s)
Nombre CD Técnica de cepillado
Pastilla reveladora
Cepillo dental
Fecha
Inicio
Término
Profilaxia u odontoxesis Aplicación de flúor
Odontograma de primer control de higiene bucal
Fecha 18
48
17
47
16
46
15
14
13
12
11
21
22
23
24
55
54
53
52 52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
45
44
43
42
41
31
Índice de placa actual
32
33
34
%
25
26
27
28
35
36
37
38
102
Odontograma de segundo control de higiene bucal
Fecha 18
48
17
47
16
15
14
13
12 12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
35
36
37
38
25
26
27
28
34
35
36
37
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
46
45
44
43
42
41
31
32
33
Índice de placa actual
34
%
Odontograma de tercer control de higiene bucal
Fecha 18
17
48
16
47
15
46
14
13
12
11
21
22
23
24
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
45
44
43
42
41
31
Índice de placa actual
32
33
%
38
103
Odontograma de cuarto control de higiene bucal
Fecha 18
48
17
47
16
46
15
14
13
12
11
21
22
23
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
45
44
43
42
41
31
Índice de placa actual
32
33
%
Nombre y firma de conformidad del paciente por el tratamiento realizado
24
25
26
27
28
34
35
36
37
38
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105
F-3
CONFORME NOM-168-SSA1-1998 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN SUS NUMERALES 5.14. 6.1 AL 7.2 NOM-013-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES EN SUS NUMERALES 8.4.1, 8.4.2
Formato 3 Historia clínica de operatoria dental
Expediente núm. Folio de la hoja de especialidad Nombre del CD Nombre del paciente Apellido paterno
Apellido materno
Odontograma
18 17 16 15 14 13 12 11
28 27 26 25 24 23 22 21
48 47 46 45 44 43 42 41
38 37 36 35 34 33 32 31
Nombre(s)
106
18
17
48
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
16
47
15
14
13
12
11
21
22
23
24
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
46
45
44
43
42
41
Sano Con caries Obturado con caries Obturado sin caries Perdido como resultado por caries Perdido por cualquier otro motivo Fisura obturada Soporte de puente, corona, funda o implante Diente sin erupcionar
31
T. 9. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.
32
33
34
25
26
27
28
35
36
37
38
Traumatismo (fractura) No registrado Recesión gingival Tratamiento de conductos Instrumento separado en un conducto Bolsas periodontales Fluorosis Alteraciones de forma, número, tamaño, textura, posición Lesión endoperiodontal
Odontograma de evolución 18
17
16
15
14
13 12
11 21 22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
41
33
34
35
36
37
38
42
31 32
107
Tratamientos realizados
18 17 16 15 14 13 12 11
28 27 26 25 24 23 22 21
48 47 46 45 44 43 42 41
38 37 36 35 34 33 32 31
Fecha
Nombre y firma de conformidad sobre los tratamientos realizados
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109
F-4 CONFORME NOM-168-SSA1-1998 NUMERALES 5.14, 6.1 AL 7.2 NOM-013-SSA2-1994 NUMERALES 7.2.7, 7.2.7.1, 7.2.7.1.1, 7.2.7.1.2, 7.2.7.1.3
Formato 4 Historia clínica de prótesis fija Folio de la hoja de especialidad Nombre del paciente Apellido paterno
Apellido materno
Nombre del CD Evaluación clínica
Dientes ausentes
Restauraciones presentes
Prótesis fija Prótesis removible
Región desdentada
Relación corona-raíz de pilares Soporte óseo Estado periodontal de pilares Interpretación radiográfica radiográfica de la zona que se ha de rehabilitar y restaurar
Nombre(s)
110
Plan de tratamiento Procedimiento
Fecha
Firma de conformidad del paciente
Modelos de estudio Presentación de provisionales Preparación de dientes pilares Colocación de provisionales Impresiones Prueba de metales Prueba de porcelana Terminado Diseño de la restauración protésica
Dientes pilares Pónticos Restauracioness individuales Restauracione Dientes pilares AZUL
Pónticos ROJO Restauracioness individuales Restauracione AMARILLO
Firma de conformidad del paciente por el tratamiento realizado
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111
CONFORME NOM-168-SSA1-1998 NUMERALES 5.14, 6.1 AL 7.2 NOM-013-SSA2-1994 NUMERALES 7.2.7, 7.2.7.1, 7.2.7.1.1, 7.2.7.1.2, 7.2.7.1.3
Formato 5 Historia clínica de prótesis removible Folio de la hoja de especialidad Nombre del paciente Apellido paterno
Nombre del CD Evaluación clínica
Dientes ausentes
Restauraciones presentes
Prótesis fija Prótesis removible
Región desdentada
Relación corona-raíz de pilares Soporte óseo Estado periodontal del área que se va a restaurar Interpretación radiográfica radiográfica de la zona que hay que restaurar
Diseño de la restauración protésica
Clasificación de Kennedy Dientes pilares
Apellido materno
Nombre(s)
F-5
112
Área desdentada Tipo de conector mayor Tipo de conector menor Tipos de ganchos que han de utilizarse y ubicación
Plan de tratamiento Procedimiento
Fecha
Firma de conformidad del paciente
Presentación del caso Preparaciones Impresión Prueba de metales Prueba de rodillos Prueba de oclusión Entrega de prótesis e indicaciones Primera revisión Segunda revisión Tercera revisión Dientes pilares AZUL
Pónticos ROJO Restauraciones individuales AMARILLO
Firma de conformidad del paciente por el tratamiento realizado
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113
CONFORME NOM-168-SSA1-1998 NUMERALES 5.14, 6.1 AL 7.2 NOM-013-SSA2-1994 NUMERALES 7.2.7, 7.2.7.1, 7.2.7.1.1, 7.2.7.1.2, 7.2.7.1.3
F-6
Formato 6 Historia clínica de prostodoncia total y/o parcial Folio de la hoja de especialidad Nombre del paciente Apellido paterno
Apellido materno
Nombre(s)
Nombre del CD Evaluación clínica
Interpretación radiográfica
Estado del reborde alveolar
Plan de tratamiento Procedimiento
Fecha
Modelos de estudio Modelos de trabajo Base de registro y prueba de rodillos Prueba de dientes y oclusión Terminado
Firma de conformidad del paciente por el tratamiento realizado
Firma de conformidad del paciente
114
Tipos de ganchos que hay que utilizar y ubicación
Plan de tratamiento Procedimiento
Fecha
Firma de conformidad del paciente
Presentación del caso Preparaciones Impresión Prueba de metales Prueba de rodillos Prueba de oclusión Entrega de prótesis e indicaciones Primera revisión Segunda revisión Tercera revisión
Dientes pilares AZUL
Pónticos ROJO Restauraciones individuales AMARILLO
Firma de conformidad del paciente por el tratamiento realizado
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115
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CONFORME NOM-168-SSA1-1998 NUMERALES 5.14, 6.1 AL 7.2 NOM-013-SSA2-1994 NUMERALES 8.3, 8.3.14
Formato 7 Historia clínica de cirugía bucal
F-7
Expediente núm. Folio de la hoja de especialidad Nombre del paciente Apellido paterno
Apellido materno
Nombre(s)
Nombre del CD (tratante) Enfermedades Enfermedad es sistémicas Alergias a medicamentos o anestésicos Padecimiento actual Tiempo de evolución Si hay dolor: Ubicación Tipo de dolor
Sintomatología Sintomatolog ía Tiempo de evolución Pulsátil, irradiado, espontáneo, localizado, difuso
Dolor al masticar Aumento de volumen Secreción purulenta Radiografía Interpretación radiográfica
Sí ( ) Sí ( ) Sí ( ) Periapical (
No ( No ( No ( )
Exploración de la región afectada. Especifique: Especifique:
) ) ) Oclusal (
)
Ortopantomografía Ortopantomo grafía (
)
116
En caso de biopsia, elaborar el examen clínico histopatológico. c línico estomatológico elemental y solicitud de estudio histopatológico. Diagnóstico Pronóstico Plan de tratamiento Diagnóstico posquirúrgico
Estado posquirúrgico inmediato del paciente
Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento
Indicaciones posquirúrgicas
Bloqueo anestésico Antisepsia Incisión Colgajo Tratamiento de la zona intervenida Sutura Indicaciones posoperato posoperatorias rias
Evaluación
117
Observaciones
Cirujano Asistente Circulante
Hora de inicio
Hora de término
Firma de conformidad del paciente por el tratamiento realizado
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119
NOM-013- SSA2-1994, NUMERALES: 7.2.3.1, 7.2.3.1.1, 7.2.3.1.2, 7.2.3.1.3, 7.2.3.1.4, 7.2.3.1.5, 7.2.3.1.6, 7.2.4, 7.2.4.1, 7.2.4.1.1, 7.2.4.1.2, 7.2.4.1.3
Formato 8 Historia clínica de periodoncia F-8
Expediente núm.
Fecha Día
Mes
Año
Ficha de identificación
Nombre Edad Sexo Lugar de nacimiento Domicilio, calle y número Colonia Celular
Estado civil
Ocupación Grado escolar
C. P.
Tel. del domicilio Tel. del trabajo
Antecedentes hereditarios
Diabetes Cáncer Hipertensión o hipotensión Infarto del miocardio Enfs. infectocontag infectocontagiosas iosas Antecedentes personales no patológicos
Grupo sanguíneo Deporte Tabaquismo Otros hábitos Núm. de veces que se cepilla los dientes al día Uso de pasta dental Enjuague bucal
Alcoholismo Tipo de cepillo Hilo dental
120
Antecedentes personales patológicos
Enfermedades propias de la infancia Antecedentess traumáticos Antecedente Antecedentess quirúrgicos Antecedente Alergias Transfusiones Experiencia previa con anestesia Padecimiento actual
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Respiratorio Cardiovascular Digestivo Genitourinario Menarca Ciclo menstrual Método anticoncept anticonceptivo ivo Endocrino Hemopoyético Nervioso Musculoesquelético Tegumentario Medicamentos que utiliza actualmente Inspección general
Cabeza Ojos Nariz Cuello Exploración bucal
Labios Carrillos Lengua Paladar duro Paladar blando Encías ATM Dientes
Partos Menopausia
Abortos
121
Periodontograma de diagnóstico �
�
�
�
�
�
�
��
�
�
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�
�
��
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�
�
�
122
Periodontograma de evolución �
�
�
�
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�
��
�
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�
�
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�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Nombre y firma de conformidad sobre los tratamientos realizados
Nombre y firma del padre, madre o tutor de conformidad con el plan de tratamiento realizado
123
Auxiliares de diagnóstico
Radiografías Modelos de estudio Fotografías Estudios de laboratorio Diagnóstico de presunción sistémico Diagnóstico Pronóstico Plan de tratamiento
Nombre y firma de conformidad y veracidad de los datos aportados del paciente, familiar o representante legal
Nombre y firma del cirujano dentista tratante y responsable por la prestación de los servicios (tratamientos periodontales)
124
o c i t s ó n g a i D / o a l c u a c l l á p C n l ó i a v s i e g c i n e g R d l a d i a t l i n v e o d M n ó i c a c a r r u c f u l e o d v n I
l a t n o d o i r e p o r t s i g e r e d a j o H
n ó i c a r u p u S o d a r g n a S n o ó i i t c r i e S s n i e d a d i m d r m é P a s l o b e d d a d i d n u f o r P
. m ú N
e t n e i d e d . m ú N
L
M B D 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4
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125
Formato 9 Historia clínica de endodoncia Datos generales
Nombre del paciente Dirección Tel. Remitido por Fecha de inicio Dientes que ha de tratarse
F-9
Sexo
Edad Fecha de término
Interrogatorio Antecedentes
Caries Traumatismo Abrasión Resina Amalgama Incrustación Corona Poste Tratamiento de conductos Otros
Dolor
Localizado Irradiado Espontáneo Provocado
Examen intrabucal
Exposición pulpar Inflamación Fístula Traumatismo Lesión en tejidos blandos
Estímulo
Frío Calor Masticación Dulce Otro
Examen extrabucal
Inflamación Fístula Ganglios linfáticos
126
Pruebas de sensibilidad pulpar Frío
Calor
Fugaz Persistente Localizado Irradiado Decrece Incrementa Diente testigo: OD Prueba de cavidad
Fugaz Persistente Localizado Irradiado Decrece Incrementa Diente testigo: OD Prueba de cavidad
Prueba eléctrica
Diente problema OD
Lectura
Positiva
Pruebas periodontales Percusión horizontal
Fugaz Persistente Localizado Irradiado Movilidad Positiva I II III
Percusión vertical
Negativa
Fugaz Persistente Localizado Irradiado Sondeo periodontal Profundidad de la bolsa Palpación Positiva Negativa
Interpretación radiográfica Cámara
Normal Estrecha Calcificada Fractura Perforación Retracción Obstrucción
Conducto
Normal Estrecho Amplio Preparado Obturado Inmaduro Retorsión interna Perforado Calcificado Fractura
Periodonto
Normal Ensanchado Resorción apical Hipercementosis Lesión difusa Lesión circunscrita
127
Diagnóstico pulpar
Tratamiento
Pulpa sana Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Despulpado Pulpitis hiperplásica
Biopulpectomía Biopulpectomía Necropulpectomía Necropulpect omía Repetición de tratamiento Extirpación intencional Apicoformación Recromía Perno-muñón
Diagnóstico periapical
Cirugía
Periápice sano Periodontitis aguda Periodontitis crónica Periodontitis crónica supurativa Absceso alveolar agudo Absceso fénix
Curetaje apical Apicectomía Radisectomía Hemisección Hemirresección
Odontograma de diagnóstico
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
18
17
16
15
14
13 12
11 21 22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
41
33
34
35
36
37
38
Sano Con caries Obturado con caries Obturado sin caries Perdido como resultado por caries Perdido por cualquier otro motivo Fisura obturada Soporte de puente, corona, funda o implante Diente sin erupcionar
42
31 32
T. 9. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.
Traumatismo (fractura) No registrado Recesión gingival Tratamiento de conductos Instrumento separado en un conducto Bolsas periodontales Fluorosis Alteraciones de forma, número, tamaño, textura, posición Lesión endoperiodontal
128
Longitud de trabajo
Aparente
Real
Relación
Mesial Mesiolingual Mesiovestibular Mesiopalatino Distal Distolingual Distopalatino Distovestibular Palatino Técnica de instrumentación Técnica de obturación Indicaciones
Fecha de inicio
Fecha de término
Odontograma de evolución 18
17
16
15
14
13 12
11 21 22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
41
33
34
35
36
37
38
Nombre y firma de conformidad sobre los tratamientos realizados
42
31 32
Nombre y firma del cirujano dentista tratante y responsable de la prestación de los servicios (endodónticos)
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129
CONFORME A LA NOM-013- SSA2-1994, NUMERALES: 7.2.5, 7.2.5.1, 7.2.5.2
Formato 10 Historia clínica de ortodoncia y ortopedia maxilar Folio
Fecha Día
Mes
Año
Datos generales
Nombre del paciente Dirección Tel. CURP Nacionalidadd Nacionalida Fecha de nacimiento Soltero(a) Casado(a) Horario conveniente para su consulta Mañanas
Sexo
Edad
RFC Nombre preferido Ocupación Tardes
Motivo de la consulta Padecimiento actual Está usted bajo tratamiento médico actualmente actualmente:: Último examen médico
Sí (
) Motivo
Último examen dental Motivo Ha tenido un problema asociado a tratamientos dentales Especifique Anteriormente ha recibido tratamientos ortodónticos u ortopédicos Especifique Referido por: Médico familiar CD general Otros Nombre del: Padre Madre
No (
)
Tel. Tel. Tel. Ocupación Ocupación
F-10
130
Tutor Representante legal Firma de quien autoriza el tratamiento Tel. particular
Ocupación
Tel. de trabajo
Antecedentes patológicos
Es alérgico a algún medicamento medicamento:: Antibióticos Sulfas Yodo Otro
( ( ( (
) ) ) )
Sí (
No (
Cuáles: Anestésicos ( Barbitúricos ( Alimentos (
Ha estado bajo tratamiento:
Psicológico ( Psiquiátrico ( Ha tomado medicament medicamentos os contra el estrés: ( Ha padecido o padece enfermedades: Hipertensión Hipotensión Fiebre reumática Anemia Hemofilia Hemorragias Inmunológicos VIH/SIDA Migraña
)
( ( ( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) ) ) )
) ) )
)
) ) )
Aspirinas ( Sedantes ( Animales (
) ) )
Por cuánto tiempo: Por cuánto tiempo: Por cuánto tiempo:
Asma Enfs. respiratorias Tuberculosis Diabetes Hepatitis Renales Vías urinarias Gástricos Endocrinos
( ( ( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) ) ) )
Traumatismo Musculoesqueléticos Musculoesque léticos Convulsiones Epilepsia Esquizofrenia Esquizofren ia Neurodermatitis Neurodermat itis Venéreas Congénitas Neoplasias
( ( ( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) ) ) )
Cianosis ( Sinusitis ( Rinitis alérgica (
) ) )
Epistaxis ( Amigdalitis frecuente ( Resfriados frecuentes (
) ) )
Trastornos respiratorios: Disnea Adenoides Gripas frecuentes Respirador bucal
( ( ( (
) ) ) )
Ha tenido alguna cirugía o enfermedad seria no mencionada Especifique: Toma medicament medicamentos os actualmente actualmente:: ( ) Cuáles
131
Antecedentes no patológicos
Número de gesta: Amenaza de aborto ( Prematuro ( ) Alimentación: Pecho ( Biberón (
De ) ) )
Embarazo de alto riesgo ( Cesárea ( ) Parto natural ( ) Por cuánto tiempo Por cuánto tiempo
) Posición cefálica por fórceps ( Término gesta (
) )
Alimentación balanceada. Comentario: Deficiencias en la alimentación alimentación.. Comentario:
Desarrollo psicomotor: SNC Comentario: Hiperactivo. Comentario: Desarrollo tardío. Comentario: Pedestación Bipedestación Balbuceo: P. palabras: Erupción dentaria: Cont. esf. Anal: Genitourinario.. Enuresis: Genitourinario Prim. ( ) Sec. (
)
Deambulación: Lenguaje estructurado: Cont. esf. Urin.: Menarca:
Examen de la cavidad bucal
Higiene excelente (
)
Buena (
)
Deficiente (
)
Examen del periodonto Gingivitis ( ) Periodontitis moderada ( ) Placa bact. ( ) Sarro supragingival ( ) Halitosis ( ) Bolsas periodontale periodontaless ( ) Parulia ( ) Recesión gingival ( ) Grado de movilidad. Marque: Grado 1. Piezas: Grado 2. Piezas: Grado 3. Piezas: Sensibilidad ( ) Otros: Músculos del mentón:
Hipertónicos (
)
Periodontitis severa Sarro infragingival Absceso periodonta periodontall Defectos óseos externos
Hipotónicos (
)
Especifique cuáles
Examen de los labios. Proquelia: Retroquelia:
Anomalías de posición: Superior ( ) Superior ( )
Inferior ( Inferior (
) )
( ( ( (
) ) ) )
132
Anomalías de forma y función
Levoquelia: Sup. ( ) Inf. ( ) Anomalías de volumen: Macroquelia ( ) Los labios son: Húmedos ( ) Otros datos Malformaciones labiales: Labio fisurado Malformaciones Examen de la lengua: Macroglosia ( Frenillo lingual: Corto ( Otros datos Examen del paladar: Otros datos
Profundo (
Dextroquelia: Microquelia ( Secos (
Unilateral ( ) )
)
Malformaciones palatinas. Paladar fisurado: Malformaciones Sólo úvula Úvula, paladar blando y duro Úvula, paladar blando y duro y proceso alveolar Anomalías adquiridas
)
) ) ) )
)
Inf. (
)
) )
Bilateral ( Microglosia ( ) Normal ( )
Medio (
( ( ( (
Sup. (
)
) Anquiloglosia (
Plano (
)
)
Úvula y paladar blando (
)
Obstáculos respiratorios. Altos Sinusitis ( ) Hipertrofia de cornetes: Desviación del tabique nasal ( Especifique
Adenoides ( ) Derecho ( ) ) Hacia la derecha (
)
Pólipos ( ) Izquierdo ( ) Horizontal izquierda (
Rinitis alérgica (
)
Otros (
)
)
Obstáculos respiratorios. Bajos Amigdalitis repetidas ( ) Hipertrofia amigdalina. Palatinas ( ) Otros ( ) Especifique Examen de la deglución: Deglución visceral ( ) Deglución madura ( ) Deglución atípica. Con interposición lingual ( ) Con labio inferior ( ) Otros ( ) Especifique
Hábitos Succión del pulgar ( Uso prolongado de chupones ( Morder labio superior (
) ) )
Succión de los dedos ( ) Uso prolongado de biberones ( ) Morder labio inferior ( )
133
Onicofagia Hábitos posturales en sueño Otros Especifique
( (
) )
Morder lápices, palillos Hábitos posturales en vigilia
( (
) )
Análisis ortodóntico
Auxiliares de diagnóstico. Análisis de modelos: Oclusión: relación molar C-I ( Apiñamiento anterior: Superior (
) )
Derecho Inferior
( (
) )
Izquierdo
(
)
Relación molar C-II ( Apiñamiento anterior: Superior (
) )
Derecho Inferior
( (
) )
Izquierdo
(
)
Relación molar clase II Div. 1 ( Apiñamiento anterior: Superior (
) )
Derecha Inferior
( (
) )
Izquierdo
(
)
Relación molar clase II Div. 2 Relación molar clase C-III
) )
C. II derecha ( Derecha (
) )
C. II izquierdo ( Izquierda (
) )
( (
Apiñamiento anterior: Superior ( ) Mordida profunda ( ) Over bite: mm Mordida abierta ( ) Anterior ( ) Mordida cruzada ( ) Unilateral ( ) Desviación línea media. Hacia: Derecha (
Inferior ( ) Positiva ( ) Over jet: Posterior ( ) Der. ( ) Izq. ( ) Izquierda ( )
Negativa (
)
)
mm Der. ( ) Izq. ( ) Mordida cruzada bilateral ( ) Desviación mm
Forma del arco dental Cuadrado ( ) Curva de Spee: Curva de Wilson:
Ovoide (
Recta (
) ) Curva ( Positiva ( )
Triangular ( Severa ( Negativa (
)
) ) )
Ligera (
Análisis del espacio Espacio disponible: Espacio requerido: Discrepancia:
Superior Superior Superior
mm mm mm
Inferior Inferior Inferior
mm mm mm
)
134
Odontograma ortodóntico
18
17
16
15
14
13 12
11 21 22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
41
33
34
35
36
37
38
42
Labioversión Linguoversión Mesioversión Distoversión Ectópicos Supernumerarios Macrodoncia Microdoncia Geminación Fusión
31 32
Agenesia Ausencia por caries Bolsas periodontale periodontaless Resección gingival Abrasión Atricción Extracciones terapéuticas Diastemas en Dens in dens
Otros
Aparatología ortodóntica Bandas Brackets
Otros (
)
Análisis extrabucal Morfología craneal: Índice cefálico Índice craneal
Dolicocéfalo ( de 76
)
Diámetro transverso máximo 100 Diámetro anteroposterior máximo
Mesocéfalo ( 76 a 81
)
Braquicéfalo ( de 81
)
135
Asimetrías craneales ( Especifique
)
Anteroposterioress ( Anteroposteriore
)
Transversas (
)
Fotografías de frente Tipo facial:
Índice facial
Leptoprosopo ( Leptoprosopo Dolicofacial de 104
)
Mesoprosopo ( Mesofacial 97 a 104
)
Euriprosopo ( ) Braquifacial de 97
Distancia ofrión-gnatió ofrión-gnatiónn 100 Distancia bicigomática
Asimetrías faciales ( ) Laterognasia.. Laterognasia Otros Especifique Nariz: Grande ( ) Tabique nasal: Normal ( ) Orificios nasales: Normales ( ) Perfil facial: Recto ( ) Dorso de la nariz: Recta ( )
Verticales ( Derecha (
) )
Mediana ( Desviado ( Estrechos ( Convexo ( Convexa (
Horizontales ( Izquierda (
) ) ) ) )
Pequeña ( ) Der. ( ) Der. ( ) Cóncavo ( ) Cóncava ( )
) )
Izq. ( Izq. (
Relaciones maxilomandibulares Maxilar: Normal ( Mandíbula: Normal ( Biprotrusión maxilar ( ) Micrognatia ( )
) )
Retrusivo ( ) Protrusivo ( ) Retrognata ( ) Prognata ( ) Hipoplasia maxilomandibu maxilomandibular lar ( ) Macrognatia ( )
Análisis miofuncional Articulación temporomand temporomandibular: ibular: Dolor a la palpación ( ) Ruidos: Chasquidos ( ) Crepitación ( ) Luxación ( )
A. derecha A. derecha A. derecha A. derecha
( ( ( (
) ) ) )
A. izquierda A. izquierda A. izquierda A. izquierda
( ( ( (
) ) ) )
Dolor al desplazamiento Excéntrica der. ( ) Excéntrica izq. ( Dolor al realizar la palpación muscular:
)
Anterior (
)
Posterior (
)
) )
136
Temporal. Masetero. Pterigoideo interno Pterigoideo externo Otros Especifique
Derecho Derecho Derecho Derecho
( ( ( (
) ) ) )
Izquierdo Izquierdo Izquierdo Izquierdo
( ( ( (
) ) ) )
Movimientos de la mandíbula. Desviación a la abertura (Hacia la izq.) Levognatia ( ) (Hacia la der.) Dextrognatia ( ) En la abertura: Normal ( ) Limitada ( ) Abertura maxilomandib maxilomandibular ular mm Interferencias oclusales. Zonas de interferencia y piezas involucradas: Especifique Dentición mixta
Espacios de primate ( ) Espacios de primate y espacios fisiológicos (
Espacios fisiológicos o de desarrollo ( Espacios cerrados ( )
)
Predicción de los anchos M-D de premolares y caninos Tabla de probabilidades a partir de 21 / 12 a 75 %. Arco superior:
Ancho M-D de 21/12 Ancho M-D de 3, 4, 5 Ancho M-D de 12/12 Ancho M-D de 3, 4, 5
Arco inferior:
mm mm mm mm
Planos terminales. Relación MD de los segundos molares te mporales Plano tipo vertical ( ) PTV unilateral ( Tipo escalón mesial ( ) TEM unilateral ( Tipo escalón mesial distal ( ) TED unilateral ( Índice de pont. ancho promedio de los maxilares: Suma de los incisivos 100 Ancho ant. de la arcada dentaria
Índice de los premolares
Índice de los molares
Suma de los incisivos 100 Ancho post. de la arcada dentaria
Ancho ant. de la arc. dent.
Suma de los incisivos 100 Índice de los premolares
) ) )
PTV bilateral ( TEM bilateral ( TED bilateral (
) ) )
)
137
Ancho post. de la arc. dent.
Suma de los incisivos 100 Índice de los molares
Análisis radiográfico: Ortopantomografía Dientes retenidos: Dientes ausentes congénitos: Restos radiculares de: Dens in dens en: Dientes anquilosado anquilosados: s: Dislaceración en: Piezas con caries: Dientes con endodoncia: Prótesis fija en: Cornetes: Normal ( )
Dientes ectópicos: Dientes extraídos: Supernumerarios Supernume rarios entre: Geminación de: Resorción radicular de: Dientes obturados: Lesiones periapicales Diastemas: Inflamados: Derecho (
)
Izquierdo (
)
Calcificación dental. Referencia según los estadios de la tabla de Nolla 0. Ausencia de cripta: 1. Presencia de cripta: 2. Calcificación inicial: 3. 1/3 de corona completa: 4. 2/3 de corona completa: 5. Corona casi completa:
6. Corona completa: 7. 1/3 de raíz completa: 8. 2/3 de raíz completa: 9. Raíz c/compl. ápice abierto: 10. Ápice rad. compl.:
Lesiones quísticas o tumorales, densidad ósea, destrucción alveolar extensa, anomalías condilares o de ATM. Otros Especifique
Radiografía del índice Carpiano. Según grado de maduración de Todd Grado de osificación de las epífisis y diáfisis Etapas iniciales ( ) Etapa media. Capuchón ( Osificación de epífisis y diáfisis del cúbito y radio:
)
Grado de osificación Hueso pisiforme: Inicial ( ) Medio ( ) Hueso ganchoso: Inicial ( ) Medio ( ) Hueso sesamoideo: Inicial ( ) Medio ( ) Interpretación. Edad ósea del paciente, su estadio y magnitud de crecimiento Especifique
Etapa de osificación (
)
Avanzada ( Avanzada ( Avanzada (
) ) )
138
Radiografía anteroposterio anteroposterior: r: Sí ( ) No ( Trazado cefalomérico frontal de Ricketts. Interpretación Interpretación::
)
Estudio radiográfico de articulación temporoman temporomandibular: dibular: Interpretación
Sí (
)
No (
Radiografía lateral de cráneo Análisis cefalométrico empleado Ricketts, Steiner, McNamara, Harvord, Járavak, Dawns, Wit, Tweed, Rally, Williams Predicción de crecimiento. Otros: ( ) Especifique
Pronóstico del tratamiento
Diagnóstico final. Interpretación I nterpretación
Objetivos del tratamiento
)
139
Plan de tratamiento
Nota de evolución Cita
Cita de terminación y fecha
Fecha
Procedimiento Procedimien to realizado
Procedimiento
140
Citas complementarias, correcciones importantes
Observaciones
Firma del cirujano dentista especialista en ortodoncia y/u ortopedia maxilar
Firma de conformidad del paciente, familiar, tutor o representante legal
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141
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CONFORME A LA NOM-168-SSA1-1998 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN SU NUMERALES 5.14, 6.1 AL 7.2 NOM-013-SSA2-1994 NUMERALES 7.2.2, 8.1, 7.2.2, 7.2.2.8.3, 8.2, 8.3.5.1, 8.3.5.2
Formato 11 Historia clínica estomatológica de odontopediatría
Ficha de identificación
Fecha
Expediente núm. Día
Mes
Año
1. Interrogatorio F-11
Nombre Apellido paterno
Apellido materno
Edad: Años Meses Lugar y fecha de nacimiento
Género: (Estado)
Masculino
(Ciudad)
No derechohabient derechohabientee Derechohabientee Derechohabient Escolaridad Domicilio: Calle Núm. exterior Núm. interior Colonia Estado Mpio. Delegación Teléfono Nombre del médico pediatra familiar Teléfono del médico pediatra Fecha y motivo de la última consulta médica u odontológica
Antecedentes hereditarios y familiares
Padecimientos de familiares en línea directa Madre Padre Hermanos Tíos Abuelos
Nombre(s)
Femenino (Día)
(Mes)
(Año)
142
Antecedentes personales patológicos
Su hijo ha padecido alguna de las enfermedade enfermedadess siguientes Sí No Asma ( ) ( ) Epilepsia ( ) ( ) Enfermedades Enfermedad es cardiacas ( ) ( ) Hepatitis ( ) ( ) Enfermedades Enfermedad es renales ( ) ( ) Trastornos hepáticos ( ) ( ) Poliomielitis ( ) ( ) Sarampión ( ) ( ) Tos ferina ( ) ( ) Varicela ( ) ( ) Escarlatina ( ) ( ) Difteria ( ) ( ) Tifoidea ( ) ( ) Parotiditis ( ) ( ) Fiebre reumática ( ) ( ) Tuberculosis ( ) ( ) Fiebres eruptivas ( ) ( ) Anemia ( ) ( ) Otras Ha estado en tratamiento médico en alguna etapa de su vida Sí ( Cuál fue el motivo Su hijo toma algún medicamento actualmente (motivo)
Tipo
)
No (
)
Ha tenido trastornos mentales, emocionales o nerviosos Antecedentes personales no patológicos
Hábitos higiénicos: En el vestir Corporales Bucales Con qué frecuencia realiza la higiene de su boca al día Utiliza auxiliares de higiene bucal Sí ( ) No ( ) Cuáles son: Consume golosinas u otro tipo de alimentos entre comidas Sí ( ) No ( ) Grupo sanguíneo Factor Rh Cuenta con Cartilla de vacunación : Sí ( ) Tiene el esquema de vacunación completo: Sí ( ) No ( ) Especifique cuál falta
No (
)
143
Padecimiento actual
Antecedentes alérgicos Antecedentes Antibióticos Alimentos
Analgésicos
Anestésicos
Especifique
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Aparato digestivo
Disfagia, náuseas, vómito, diarrea crónica, pirosis, hematemesis, ictericia
Aparato respiratorio
Obstrucción nasal, tos, rinorrea, expectoración, disnea, cianosis, epistaxis, hemoptisis
Aparato cardiovascular
Dolor precordial, fosfenos, lipotimia, taquicardia, hipertensión, hipotensión, acúfenos, disnea, cefalea, mareos, taquicardia, bradicardia
Aparato genitourinario
Incontinencia urinaria, dolor lumbar, disuria, hematuria, edema, nicturia, poliuria
Sistema endocrino
Poliuria, polidipsia, polifagia, exoftalmo, hipertensión, nerviosismo, temblores, insomnio, pérdida o aumento de peso, intolerancia al frío o calor
144
Sistema hemopoyético
Hemorragia, epistaxis, hematuria, hematemesis, petequias, equimosis, adenopatías
Sistema nervioso
Convulsiones, cefalea, lipotimia, parestesia, vértigo, temblor
Sistema musculoesque musculoesquelético lético
Deformidad articular, dolor articular, limitación de movimiento
Aparato tegumentario
Cambio de color en piel, erupciones, prurito, hiperhidrosis, pérdida de cabello o vello, sequedad de piel
Exploración física
Habitus exterior
Peso Signos vitales
Talla TA
FC
Complexión Temperatura
FR
Exploración de cabeza y cuello Cabeza
Exostosis
Endostosis
Cráneo
Dolicocefálico
Mesocefálico
Cara
Asimetrías:
Perfil
Cóncavo
Convexo
Recto
Piel
Normal
Pálida
Cianótica
Transversales
Braquicefálico Longitudinales Longitudina les Enrojecida
145
Músculos Hipotónicos Cuello Otros
Hipertónicos
Se palpa la cadena ganglionar
Sí (
)
Espásticos No (
)
Exploración del aparato estomatognático
Articulación temporomandibular Ruidos Sí ( ) No ( ) Chasquidos Crepitación Dificultad para abrir la boca Dolor a la abertura o movimientos de lateralidad Fatiga o dolor muscular Disminución de la abertura Desviación a la abertura o cierre
Lateralidad ( Sí ( Sí ( Sí ( Sí ( Sí ( Sí ( Sí (
) ) ) ) ) ) ) )
Abertura ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No (
) ) ) ) ) ) ) )
Tejidos blandos Ganglios Glándulas salivales Labio externo Borde bermellón Labio interno Comisuras Carrillos Fondo de saco Lengua tercio medio Frenillos Paladar duro Paladar blando Itsmo bucofaringe Lengua dorso Lengua bordes Lengua ventral Piso de la boca Dientes Mucosa del borde alveolar Encía
A continuación describa: lesión elemental, número de lesiones, forma, tamaño, color, superficie, base, consistencia, sintomatología, etiología, evolución, tratamiento recibido, cuadrante de ubicación.
146
Análisis de la oclusión Plano terminal
Clase de oclusión Mesial, mesial exagerado, distal, recto
Línea media Normal ( ) Sobremordida vertical Normal ( ) Sobremordida horizontal Normal ( ) Clase II Mordida cruzada Anterior ( )
I-II-III
Desviada izquierda ( ) Abierta ( ) Borde a borde ( ) mm Clase III Posterior ( ) Unilateral (
Desviada derecha ( Profunda ( ) mm )
Bilateral (
Índice de higiene bucal 17
47
16
46
15
14
13
12
11
21
23
24
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
45
44
43
42
41
Índice de placa actual Odontograma diagnóstico
22
31
32
33
%
34
25
26
27
35
36
37
)
)
147
17 16 15 14 13 12 11
27 26 25 24 23 22 21
55 54 53 52 51
65 64 63 62 61
85 84 83 82 81
75 74 73 72 71
47 46 45 44 43 42 41
37 36 35 34 33 32 31
A/0. B/1. C/2. D/3. E/4. --/5. F/6. G/7. --/8.
Sano Con caries Obturado con caries Obturado sin caries Perdido como resultado por caries Perdido por cualquier otro motivo Fisura obturada Soporte de puente, corona, funda o implante Diente sin erupcionar
Diagnóstico(s)
T/T. --/9. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.
Traumatismo (fractura) No registrado Recesión gingival Tratamiento de conductos Instrumento separado en un conducto Bolsas periodontales Fluorosis Alteraciones de forma, número, tamaño, textura, posición Lesión endoperiodontal
148
Odontología preventiva
Operatoria
Cirugía
Ortodoncia preventiva
Ortodoncia interceptiva
Ortodoncia correctiva
Tratamientos pulpares
Restauracioness con coronas de acero, cromo u otras Restauracione
Nombre y firma del padre, madre o tutor de conformidad con el plan de tratamiento propuesto
149
Odontograma de evolución
17 16 15 14 13 12 11
27 26 25 24 23 22 21
55 54 53 52 51
65 64 63 62 61
85 84 83 82 81
75 74 73 72 71
47 46
37 36
150
45 44 43 42 41
35 34 33 32 31
Nombre y firma del padre, madre o tutor de conformidad con el plan de tratamiento realizado
Interpretación radiográfica
Estudios de laboratorio y gabinete
Interpretación de los estudios de laboratorio y gabinete
Nombre y firma del cirujano dentista tratante
Nombre y firma del padre, madre o tutor sobre la veracidad de de los datos aportados
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151
CON FUNDAMENTO EN LA LEY GENERAL DE SALUD TÍTULO QUINTO CAPÍTULO ÚNICO, INVESTIGACIÓN PARA SALUD ARTÍCULO 100 FRACCIÓN IV. ARTÍCULOS 102 Y 103. NOM-168-SSA1-1998. DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN SU NUMERAL 4.2
Formato 12 Carta de consentimiento informado El(la) que suscribe Con domicilio En mi carácter de Manifiesto que el cirujano dentista
Edad
Género
Amablemente me informó de manera verbal, libre y sin coerción alguna, en forma clara, sencilla y suficiente, acerca del diagnóstico, el pronóstico y las alternativas de tratamiento para mi padecimiento. Estoy informado(a) que durante la práctica de la estomatolog estomatología ía u odontología y sus diversas disciplinas de especialización en ocasiones incluyen riesgos, complicaciones complicaciones e incluso posibilidad de que se presente una emergencia medicoodontológica; medicoodontológica; por tanto, como los resultados no se pueden garantizar, acepto afrontar los riesgos por ser mayor el beneficio esperado. esperado. Diagnóstico(s) Tratamiento(s) Tratamiento( s) por realizar Tratamiento(s) Tratamiento( s) alternativos Riesgos y complicaciones inherentes al tratamiento Beneficio esperado con el tratamiento por realizar Riesgos y complicaciones en caso de no efectuarse el tratamiento Por lo anterior se me explicó que para tratar o confirmar mi diagnóstico, es necesario llevar a cabo los estudios siguientes: Cirujano dentista Cédula profesional Fecha y hora Firma Por lo anterior firmo al calce para dar constancia y efectos legales a que haya lugar Paciente, padre o tutor, representante legal o familiar
Nombre Domicilio Identificación
Consiento Firma
No consiento
F-12
152
Primer testigo
Nombre Domicilio Identificación
Consiento
No consiento
Firma Segundo testigo
Nombre Domicilio Identificación
Consiento
No consiento
Firma Con base en el Código Civil . Obligaciones en general sobre el consentimien consentimiento to informado artículos 1803 y 1812.
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153
CON FUNDAMENTO EN LA LEY GENERAL DE SALUD TÍTULO QUINTO CAPÍTULO ÚNICO, INVESTIGACIÓN PARA SALUD ARTÍCULO 100 FRACCIÓN IV. ARTÍCULOS 102 Y 103. NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN SU NUMERAL 4.2
Formato 13 Carta de consentimiento informado o bajo información en la atención integral estomatológic estomatológica a
El(la) que suscribe Con domicilio En mi carácter de Manifiesto que el cirujano dentista
Edad
Género
Amablemente me informó de manera verbal, libre y sin coerción alguna, en forma clara, sencilla y suficiente, acerca del diagnóstico, el pronóstico y las alternativas de tratamiento para mi padecimiento. Estoy informado(a) que durante la práctica de la estomatología u odontología y sus diversas disciplinas de especialización en ocasiones incluyen riesgos, complicaciones e incluso posibilidad de que se presente una emergencia medicoodontológica; por tanto, como los resultados no se pueden garantizar, acepto afrontar los riesgos por ser mayor el beneficio esperado. Diagnóstico(s) Tratamiento(s) por realizar Tratamiento(s) alternativos Riesgos y complicaciones inherentes al tratamiento Beneficio esperado con el tratamiento por realizar Riesgos y complicaciones en caso de no efectuarse el tratamiento Por lo anterior se me explicó que para tratar o confirmar mi diagnóstico, es necesario llevar a cabo los estudios siguientes: Cirujano dentista Cédula profesional Fecha y hora Firma Por lo anterior firmo al calce para dar constancia y efectos legales a que haya lugar
F-13
154
Paciente, padre o tutor, representante legal o familiar
Nombre Domicilio Identificación
Consiento
No consiento
Firma Primer testigo
Nombre Domicilio Identificación
Parentesco
Firma
Segundo testigo
Nombre Domicilio Identificación
Parentesco
Firma
Con base en el Código Civil . Obligaciones en general sobre el consentimien consentimiento to informado artículos 1803 y 1812.
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155
CON FUNDAMENTO EN LA LEY GENERAL DE SALUD . TÍTULO QUINTO Y CAPÍTULO ÚNICO, INVESTIGACIÓN PARA SALUD ARTÍCULO 100 FRACCIÓN IV. ARTÍCULOS 102 Y 103. NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN SU NUMERAL 4.2
Formato 14 Carta de consentimiento informado o bajo información en una investigación clínica
El(la) que suscribe Con domicilio En mi carácter de Padecimiento actual Manifiesto que el cirujano dentista
Edad Género Diagnóstico de presunción
Amablemente me informó de manera verbal, libre y sin coerción alguna, en forma clara, sencilla y suficiente Amablemente sobre el empleo del medicamento trióxido mineral agregado (M. T. A.) en el órgano dentario y el empleo de hidróxido de calcio (Vitapex ®) en el órgano dentario , con el fin de llevar a cabo un proyecto de investigación como medicamento medicamento terapéutico alternativo en el tratamiento de herida pulpar, el cual se realizará en las instalaciones Estoy informado(a) que durante la práctica de la odontología, la estomatología y sus diversas disciplinas de especialización en ocasiones incluyen riesgos, complicaciones, incluso posibilidad de que se presente una emergencia medica odontológica; de modo que los resultados no se pueden garantizar. Acepto afrontar los riesgos mencionados por ser mayor el beneficio esperado. Sí consiento No consiento Por lo anterior se me explicó que es necesario llevar a cabo los estudios siguientes:
Fecha y hora
Firma Firmo al calce para dar constancia y efectos legales a que haya lugar.
F-14
156
Paciente, tutor, representante legal o familiar
Nombre Domicilio Identificación Firma
Parentesco Consiento
No consiento
Primer testigo
Nombre Domicilio Identificación
Parentesco Firma Segundo testigo
Nombre Domicilio Identificación
Parentesco Firma
Con base en el Código Civil . Obligaciones en general sobre el consentimien consentimiento to informado, artículos 1803 y 1812.
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157
CON FUNDAMENTO EN EL REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN EN MATERIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA, CAPÍTULO IV, ARTÍCULOS 80, 81, 82 Y 83.
Formato 15 Carta de autorización
El(la) que suscribe Con domicilio En mi carácter de Padecimiento actual
Edad Género Diagnóstico de presunción
Autorizo a que se me practique el procedimiento quirúrgico conocido como exodoncia (extracción) (extracción) en los órganos dentarios , mismos que presentan sintomatolog sintomatología ía (molestias) por malposición dentaria en la zona retromolar del lado , en relación con la arcada dentaria, habiéndose realizado previamente un tratamiento pulpar a base de trióxido mineral agregado (M. T. A.) e hidróxido de calcio (Vitapex ®), con el fin de observar la recuperación de una herida pulpar. Dicho acto quirúrgico se llevará a cabo en las instalaciones Se requiere anestesia Sí ( ) No ( ) Tipo Dosis Vía de administración Estando informado(a) informado(a) que durante la práctica de la odontología, estomatología y sus diversas disciplinas de especialización; especializació n; en ocasiones incluyen riesgos, complicaciones, incluso posibilidad de que se presente una urgencia médica odontológica o estomatológica de manera que los resultados no se pueden garantizar. Por lo anterior se me explicó que es necesario llevar a cabo los estudios siguientes: Fecha y hora Firma Acepto afrontar los riesgos mencionados por ser mayor el beneficio esperado. Por tanto, en pleno uso de mis facultades, y estando enterado del presente documento, documento, autorizo al cirujano dentista y al personal auxiliar facultado legalmente legalmente,, para atender una urgencia médica y que se realicen los procedimientos de diagnóstico, quirúrgicos y de rehabilitación antes señalados, así como lo que fuese necesario médicamente, médicamente, para la preservación de mi salud en general. Sí autorizo No autorizo Firmo al calce para dar constancia y efectos legales a que haya lugar.
F-15
158
Paciente, tutor, representante legal o familiar
Nombre Domicilio Identificación Firma
Parentesco Consiento Primer testigo
Nombre Domicilio Identificación
Parentesco
Firma Segundo testigo
Nombre Domicilio Identificación
Parentesco
Firma
No consiento
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159
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NOM-168-SSA1-1998 NUMERALES 7, 7.1, 7.1.1, 7.1.2, 7.1.3, 7.1.4, 7.1.5, 7.1.6, 7.1.7, 7.1.8
Formato 16 Nota clínica de urgencia /
Fecha Día
/ Mes
Hora
Folio
Expediente núm.
Año
Paciente Apellido paterno
Apellido materno
Nombre(s)
Domicilio Calle
Lugar de nacimiento Delegación o estado Estado civil Motivo de consulta
Núm.
Colonia
C. P.
Lugar de residencia Teléfono Escolaridad
Ocupación
Antecedentes Anteceden tes patológicos hereditarios F-16
Padecimientos de familiares en línea directa
Madre Padre Hermanos Hijos Esposo(a) Otros Antecedentes Anteceden tes personales patológicos
Diabetes Hipertensión Otras
Alergia
Cardiopatía Hepatitis
Hemofilia VIH
160
Exploración física
Habitus exterior
Peso Talla Signos vitales: Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Estado neurológico del paciente
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete
Necesidades de tratamiento de urgencia
Especifique
Interpretación radiográfica
Diagnóstico
Complexión Tensión arterial Temperatura
161
Tratamiento
Nombre y firma del padre, tutor o representante legal
Nombre y firma del cirujano dentista tratante
Nombre y firma del paciente, padre, madre o representante legal sobre la veracidad de los datos aportados
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163
CONFORME A LA NOM-168-SSA1-1998 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN SUS NUMERALES 6.2 Y 7.2 Y LA NOM-013-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES EN SUS NUMERALES 7.2 Y 8.3.
Formato 17 Nota de evolución
Se recomienda llenarla con escritura clara, sencilla y comprensible; sin tachaduras o enmendaduras enmendaduras que dificulten su interpretación.. Además, deberá llenarse en presencia del paciente tratado. interpretación
Fecha
Evolución del cuadro clínico y tratamiento realizado
Nombre y firma del cirujano dentista que realizó el tratamiento
Nombre y firma de conformidad del paciente, padre, madre o representante legal
Folio de la hoja de especialidad
F-17
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165
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CONFORME A LA NOM-168-SSA1-1998 NUMERALES 6.1.3 Y 7.1.6 NOM-013-SSA2-1994 NUMERALES 5.4, 8.1, 8.1.2, 8.2.1, 8.2.2, 8.2.4
Formato 18 Examen clínico estomatológico Expediente núm.
/
Fecha Día
/ Mes
Año
Nombre del paciente Apellido paterno
Apellido materno
Edad: Años Meses Lugar y fecha de nacimiento
Género: (Estado)
Masculino
(Ciudad)
Nombre(s)
Femenino (Día)
(Mes)
(Año)
Ocupación Derechohabiente Escolaridad Estado civil Domicilio: Calle Núm. exterior Núm. interior Colonia Estado Mpio. Delegación Teléfono Teléfono del trabajo Hábitos nocivos: Tabaco Alcohol Bruxismo Motivo de la consulta: Emergencia Rehabilitación Consulta Prevención Otros Mordedura y o succión de mucosas: Bruxismo Sí/no
Área
Sí/no
Otro (Especifique)
Indicaciones para el llenado del formato
Registre en las líneas de tratamiento una N cuando lo explorado sea normal o los códigos indicados para cada diagnóstico que se detecte. En caso de alguna alteración no especificada explique explique con letra clara sobre las líneas, las características solicitadas de acuerdo con las guías. A continuación describa. I. Diagnóstico sistémico. Códigos: S-1, diabetes; S-2, hipertensión; S-3, alergia; S-4, trastornos de la tiroides; S-5, infectocontagiosos; infectocontagiosos; S-6, otros A continuación describa: indique si actualmente se encuentra o no controlado(a controlado(a)) médicamente, nombre comercial de medicamentoss y últimos resultados de laboratorio. medicamento
F-18
166
II. Articulación temporomandibular temporomandibular (tratamiento) (tratamiento):: Códigos: A-1, disfunción; A-2, dolor; A-3, artritis traumática; A-4, otros A continuación describa: chasquido, crepitación, movimiento movimiento limitado, desviación a la abertura o cierre, cansancio, tensión, hipertrofia muscular, antecedentes de traumatismo, bruxismo, trauma oclusal, etcétera.
III. Tejidos blandos (tratamiento): 1. Ganglios 2. Glándulas salivales 3. Labio externo 4. Borde bermellón 5. Labio interno 6. Comisuras 7. Carrillos 8. Fondo de saco 9. Frenillos 10. Paladar duro 11. Paladar blando 12. Bucofaringe 13. Lengua dorsal 14. Bordes linguales 15. Lengua ventral 16. Piso de la boca 17. Borde alveolar 18. Encía Códigos de entidades no patológicas y patológicas (blancas y rojas), pigmentaciones y úlceras Entidades No patológicas Enfermedad de Fordyse Melanosis racial Leucoedema Variación de frenillos
Códigos V-1 V-2 V-3 V-4
167
Torus Lengua fisurada Várices bucales Atrofia geriátrica (blancas y/o rojas ) Patológicas (blancas Leucoplasia Queratosis por fricción Línea alba oclusal Sangrado bucal Lesi Le sión ón bl blan anca ca as asoc ocia iada da co conn tab tabac aco, o, re rest stau aura raci cion ones es o con con re reac acci ción ón liliqu quen enoi oide de Paladar del fumador Lesión por quemadura Candidiasis seudomembranosa aguda Candidiasis hiperplásica crónica Lengua geográfica Liquen plano Eritroplasia Lesión roja violácea por traumatismo Candidiasis atrófica crónica Queilitis por diversas causas Proceso inflamatorio Pigmentaciones Melanosis (p (postraumática, po por fá fármacos, po por en enfermedad si sistémica) Pigmentación focal (mácula melanótica, nevo, tatuaje) Úlceras Úlcera traumática Úlcera recurrente menor Úlcera recurrente mayor Herpes recurrente Gingivitis ulceronecrosante aguda (GUNA) Úlcera sin causa Aumento de volumen compatible con: hiperplasia fibrosa, mucocele, granuloma piógeno, papiloma, pulis fisurado, hiperplasia epitelial focal, hemangioma, fibromatosis gingival, pústula, granuloma o quiste apical, adenopatía Aumento de volumen sin causa aparente Otros: pénfigo, penfigoide, lengua saburral, identada o pilosa, sialolitiasis, síndrome de boca ardorosa o de Sjögren, rénula, sialorrea, cicatriz, etcétera
V-5 V-6 V-7 V-8 L-1 L-2 L-3 L-4 L-55 LL-6 L-7 L-8 L-9 L-10 L-11 L-12 L-13 L-14 L-15 L-16 L-17 L-18 L-19 L-20 L-21 L-22 L-23 L-24 L-25
L-26 L-27
A continuación describa: lesión elemental, número de lesiones, forma, tamaño, color, superficie, base, consistencia, sintomatología, sintomatolog ía, etiología, naturaleza, evolución, tratamiento recibido, etcétera.
168
IV. Periodonto (tratamiento): Códigos: P-1, gingivitis; P-2, periodontitis; P-3, pericoronitis; pericoronitis; P-4, absceso periodontal; P-5, recesión gingival por traumatismo; P-6, traumatismo oclusal; P-7, otros A continuación describa: el grado de inflamación, color, tamaño, edema, sangrado, lesión de furcación, medida promedio de recesión gingival y bolsas periodontales, movilidad dental, migración dental patológica, abrasión cervical, sintomatología,, etiología, naturaleza sintomatología naturaleza,, pronóstico y tratamiento recibido previamente.
V. Órganos dentarios y maxilares Códigos de lesiones y anomalías dentarias Entidades Caries y secuelas para tratamiento de: caries, rehabilitaciones defectuosas, edentulismo Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Absceso periapical Maloclusión Fractura dental por traumatismo Abrasión dental patológica Anomalías dentales: hipoplasia, fluorosis, amelogénesis, microdoncia, macrodoncia, supernumerarios, anodoncia, fusión, diversas alteraciones en la forma Otros
Códigos D-1 D-2 D-3 D-4 D-5 D-6 D-7 D-8 D-9
A continuación describa: el número de órganos afectados, grado de las lesiones y sintomatología asociada, con respecto a las anomalías dentales y sintomatolog sintomatología ía asociada. En lo que se refiere a las anomalías dentales, especificar las características de forma, color y tamaño. En cuanto a las maloclusiones, señalar la relación molar y canina, desviación de línea media, mordida abierta anterior o posterior, sobremordida horizontal horizontal o vertical, mordida de borde a borde, cruzada anterior o posterior, giroversión, falta de espacio, etcétera.
VI. Impresión diagnóstica clínica estomatológ estomatológica: ica: Escriba únicamente el nombre de los diagnósticos:
En caso de biopsia: Registro de número
Código de la lesión
Nombre y firma del cirujano dentista tratante
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169
NOM-168-SSA1-1998, NUMERALES 6.1.3 y 7.1.6 NOM-013-SSA2-1994, NUMERAL 8.3.1 INCISO F
Formato 19 Solicitud de examen de laboratorio /
Fecha Día
/ Mes
Expediente núm. Año
Nombre del paciente Apellido paterno
Edad
Apellido materno
Género
Nombre(s)
Folio
Favor de realizar los estudios siguientes: • Biometría hemática • Química sanguínea • Examen general de orina • Grupo sanguíneo ABO y Rh • RPR (VDRL) • TP y TTP • Ac. anti-VIH (ELISA) • Ac. anti-VIH (western (western bloot)
• • • • •
Prueba inmunológica de embarazo Perfil de hepatitis A Perfil de hepatitis B Perfil de hepatitis C Perfil de hepatitis D
Otros Diagnóstico de presunción Nombre del C. D. solicitante Cédula profesional F-19
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171
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NOM-013-SSA2-1994 NUMERALES, 8.1, 8.1.2, 8.2, 8.2.1, 8.2.2, 8.2.3, 8.2.4
Formato 20 Solicitud de estudio histopatológico Nombre del paciente Apellido paterno
Apellido materno
Edad Género Nombre del solicitante Dirección y teléfono del solicitante
Lesiones
Datos de la lesión
Mácula Pápula Nódulo Tumor Vesícula Ulceración
Lesión Básica Número Tamaño Sintomatología Sintomatolog ía asociada Localización(es)
Forma Esferoidal Ovalada Mamelonada
Nombre(s)
Estado civil
Forma
Color
Consistencia Base
Superficie
Imagen radiográfica
Consistencia Blanda Firme Dura Fluctuante Base Pediculada Sésil Indurada Infiltrada
F-20
Naturaleza probable de la lesión
Inflamatoria ( ) Quiste ( ) Otros (especifique (especifique)) Vinculación sistémica Especifique
Hiperplásica ( Malformación ( )
Sí (
)
)
Neoplásica (B) Proceso degenerativ degenerativoo (
No (
)
((M) M) )
172
Sintomatología Dolor Prurito Parestesia Ardor
Tiempo de evolución Días ( Información adicional
)
Semanas (
)
Meses (
Impresión diagnóstica
Nombre y firma del cirujano dentista solicitante
)
Años (
)
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173
NOM-013-SSA2-1994 NUMERALES, 8.1, 8.1.2, 8.2, 8.2.1, 8.2.2, 8.2.3, 8.2.4
Formato 21 Solicitud de estudio citológico Núm. de citología
/
Fecha Día
/ Mes
Folio Año
Nombre del paciente Apellido paterno
Apellido materno
Nombre del solicitante Teléfono del solicitante
Nombre(s)
Clínica
Datos de la lesión
Vesícula Otro Número
Úlcera
Mácula
Color Dimensiones
Erosión Forma Localización
Sintomatología Vinculación sistémica (especifique (especifique)) Tiempo de evolución: Días Tinción: Por hematoxilina Otro Impresión diagnóstica
Semanas PAS
Meses Papanicolaouu Papanicolao
Descripción ditológica
Años Graccot
F-21
Diagnóstico citológico
Firma del cirujano dentista solicitante
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175
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NOM-013-SSA2-1994, NUMERAL 8.3.1, INCISO F
Formato 22 Solicitud de estudio radiográfico /
Fecha Día
/ Mes
Folio
Expediente núm.
Año
Paciente Favor de realizar los estudios siguientes:
Edad
Género
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
Dentoalveolar Ortopantomografía Adulto Infantil Aleta mordible Lateral de cráneo Adulto Infantil
Oclusal Cefalometría lateral Superior Inferior Serie radiográfica Metacarpal Watters Cadwell AP de cráneo
Otros Nombre y firma del C.D. Cédula profesional
F-22
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177
NOM-168-SSA1-1998 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO, NUMERALES 4.6, 4.8 Y 6.3
Formato 23 Solicitud de interconsulta /
Fecha Día
/ Mes
Folio
Expediente núm.
Año
Paciente Apellido paterno
Edad
Apellido materno
Nombre(s)
Género Nombre y firma del profesional que envía
Institución o profesional que consulta
Motivo del envío
Resumen clínico
Diagnóstico de presunción Terapéutica empleada (si la hubo)
F-23
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179
EN MATERIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA, CAPÍTULO III, ARTÍCULOS 37, 64 Y 65
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD
Formato 24 Receta médica odontológica
/
Fecha Día
/ Mes
Expediente núm. Año
Nombre del paciente Apellido paterno
Edad Fármaco
Apellido materno
Género
Nombre(s)
Peso en kg
Nombre (comercial o genérico), forma farmacéutica (cápsulas, tabletas, suspensión, ampolletas); concentración mg.
Instrucciones Vía de admón.
Cantidad
Intervalo
Tiempo de admón.
Fármaco Nombre (comercial o genérico), forma farmacéutica (cápsulas, tabletas, suspensión, ampolletas); concentración mg.
Instrucciones Vía de admón.
Cantidad
Intervalo
Tiempo de admón.
Fármaco Nombre (comercial o genérico), forma farmacéutica (cápsulas, tabletas, suspensión, ampolletas); concentración mg.
Instrucciones Vía de admón.
Nombre del cirujano dentista Cédula profesional Licencia sanitaria
Cantidad
Intervalo
Tiempo de admón.
Núm. de registro de especialidad
Firma
F-24
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181
Formato 25 Ficha rugoscópica yi o palatoscópica Número de registro Fecha
01
Nombre
22-VIII-87
Forma de paladar
Sexo
Ovoideo
Fecha de nacimiento
�
Lectura
Designación rugoscópica Forma
Clasificación
Valor
Clasificación rugoscópica (Basauri, 1961) Punto
0
Recta
1
Curva
2
Ángulo
3
Sinuosa
4
Círculo
5
Ye
6
Cáliz
7
Raqueta
8
Rama
9
Fotopalatoscópica
C.D. Firma
F-25
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183
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CON BASE EN EL REGLAMENTO DE LA LEY REGLAMENTARIA DEL ARTÍCULO 5o. CONSTITUCIONAL
CAP. V (EJERCICIO PROFESIONAL) ARTÍCULOS 45, 46, 49 Y 50
Formato 26 Contrato por la prestación de servicios estomatológicos y odontológicos El(la) que suscribe En mi carácter de En el establecimiento de atención médica-estomatológica (consultorio dental) Privado Público Institucional Con domicilio en Es mi voluntad celebrar un contrato de tipo con base en el Código Civil para el Distrito Federal , Título Décimo, del Contrato de Prestación de Servicios, Cap. II, de la Prestación de Servicios Profesionales, artículos 2606-2607, 2608, 2609, 2610 y 2615. Para lo cual de común acuerdo nos sometemos a cumplir las obligaciones que se generen, así como reconocer los derechos que se establecen en este convenio y llevar a cabo en mi persona la prestación de los servicios siguientes A cargo del cirujano dentista tratante (facultativo) Céd. prof. Céd. prof. esp. RFC El acuerdo establecido en este contrato por ambas partes en tiempo, lugar, materiales, costos y pago de honorarios, así como la garantía de los tratamientos realizados con base en los medios, seguridad y resultados acordados en mi persona, quedan establecidos establecidos para su cumplimiento para ello de la siguiente manera y, de no ser así, se tendrá que responder conforme a la normativa establecida para ello. Fecha
Tratamiento
Nombre y firma del prestador de servicio Conformidad
Materiales
Costo
Pago
Firma
Nombre y firma del paciente o usuario, padre, familiar o representante legal del servicio prestado Conformidad
F-26
184
Código Civil para el Distrito Federal (D.O.F . 1o. de septiembre 1932) Para el Distrito Federal en materia común, para toda la República en materia federal Capítulo II De la prestación de servicios profesionales Art. 2606. El que presta y el que recibe los servicios profesionales pue de fijar, de común acuerdo, retribución debida para ellos. Art. 2607. Cuando no hubiere habido convenio, los honorarios se regularán atendiendo conjuntamente a las costumbres del lugar, a la importan cia de los trabajos prestados, a la del asunto o caso en que se prestaren, a las facultades pecuniarias del que recibe el servicio y a la reputación profesional que tenga adquirida el que lo ha prestado. Si los servicios prestados estuvieren regulados por arancel, éste servirá de norma para fijar el importe de los honorarios reclamados. Art. 2608. Los que sin tener título correspondiente ejerzan profesiones para cuyo ejercicio la Ley exija título, además de incurrir en las penas respectivas, no tendrán derecho a cobrar retribución por los servicios profesionales que hayan prestado. Art. 2609. En la prestación de servicios profesionales pueden incluirse incluirse las expensas que hayan de hacerse en el negocio en que aquellos se presten. A falta de convenio sobre su reembolso, los anticipos serán pagados en los términos del artículo siguiente, con el rédito legal, desde el día que fueron hechos, sin perjuicio de la responsabilida responsabilidad d por daños y perjuicios cuando hubiera lugar a ella. Art. 2610. El pago de honorarios y de las expensas, cuando las haya, se harán en el lugar de la residencia del que ha prestado los servicios profesionales, inmediatamente inmediatamente que preste cada servicio, o al fin de todos, cuando se separe el profesor o haya concluido el negocio o trabajo que se le confió. Art. 2615. El que preste servicios profesionales sólo es responsable hacia las personas a quienes sirve, por negligencia, impericia o dolo, sin perjuicio perjui cio de las penas que merezca en caso de delito. Reglamento de la Ley Reglamentaria , del artículo 5o. constitucional, relativo a las “Profesiones en el Distrito Federal” (D.O.F . del 1o. de octubre 1945)
Art. 45. Salvo los casos en que la Ley indique expresamente lo contrario, los aranceles regirán únicamente para el caso en que no haya habido convenio entre el profesionista y su cliente, que regulen los honorarios. Art. 46. Cuando no hubiere contrato celebrado y se trate de trabajos no comprendidos en los aranceles, la prestación de los servicios se regirán por la Ley particular aplicable aplicable al caso y, en su defecto, por la primera parte del artículo 2607 del Código Civil para el Distrito Federal en materia común y para toda la República en materia federal. Art. 49. Cuando se contra vertiere el cliente y el profesionista sobre el servicio prestado por éste y el laudo arbitral o la resolución judicial que se pronuncie en su caso, fueren contrarios parcialmente al profesionista, las mismas resoluciones fijarán las bases de los honorarios que aquel debe percibir y las de los daños y perjuicios que resulten a su cargo. Art. 50. No quedan sujetas a la Ley de prácticas que hagan los estudiantes como parte en sus encargos escolares y bajo la dirección y vigilancia de sus maestros.
