Etiologia Pneuminitei de Hipersensibilitate
Termenul de pneumonita de hipersensibilitate sau alveolita alergica extrinseca descrie un grup Termenul de boli pulmonare pulmonare cauzate de inhal inhalarea area unei mari varietă ți de molecu molecule le diferite, care sunt de obice obiceii organice și întotdeauna antigenice. A fost descrisa pentru prima data in anul !"#, de catre $r. %isen, intr&o teza de doctorat in 'slanda, apoi in ()* este descrisa aceeasi simptomatologie la fermierii britanici care lucrasera cu fan si la +upuitorii de coa+a de artar. lterior au fost recunoscute ca antigene inductoare actinomicetele termofile si -riptostroma corticale. Pasul urmator l&a constituit identificarea anticorpilor precipitanti ale acestor antigene. 'n (# se descrie bagasioza, echivalentul tropical al plamanului de fermier, indusa de bagasa & reziduu volatil din prelucrarea trestiei de zahar si ca suport de actinomicete termofile. $e atunci, cadrul etiologic s&a largit largit progresiv, literatura semnaland constant noi antigene incriminabile. Pneumonita Pneum onita de hipersensibilit hipersensibilitate ate reprezinta reprezinta un grup de afect afectiuni iuni rare, cu o mare implicare implicare profesionala in dezvoltarea bolii, dar sunt sunt intalnite si extraprofesional. 'n aparitia pneumonitei de hipersensibilitate este implicata o mare diversitate de antigene care provin de obicei de la microorganisme, produse de origine animala sau vegetala ce se gasesc in pulberile organice, substante chimice chimice cu greutate moleculara mica folosite in industrie, medicamente. medicamente.
Exemple de pneumonite de hipersensibilitate, antigenele implicate si sursa lor.
/0A1A Plamanul fermierului
232A %an mucegait
A4T'5E4E '6P1'-ATE Thermopfilic actinom7cetes 6icropol7spora 6icropol7 spora faen faeni, i, Asp Asperg ergillus illus spp. Penicillinum spp. -ancida spp.
Pla lam manul crescato torrulu luii de de pasari
Papagali li,, porumbei, gai ain ni
Proteine seric icee si de de+ectii
/agasioza
Trestie de zahar mucegaita
6. faeni, T.sacchari, T. 8ulgaris
Plamanul de de 9a 9aer conditionat:
'nstalatii de de ae aer conditionat
6. fa faeni, T. 8ulgaris
Plamanul crescatorului de ciuperci
-ompost
Aspergilus, T. vulgaris, spori de ciuperci,
2uberoza
Pluta mucegaita
Praf de pluta, Aspergillus clavatus
/oala +upuitorului de artar
-oa+a de artar
-riptostroma corticale
/oala prelucratorului de malt
0rz mucegait, malt
Aspergillus fumigatus, A. clavatus
2e;uioza
3umegus
Pullularia pullulans
Plamanul spalatorului de branza
/ranza mucegaita
Penicillium spp
/oala gargaritei de faina
%aina infestata
2itophilus granarius
Plamanul utilizatorului de extract de hipofiza
1iofilizant heterologa
Plamanul cultivatorului de cafea
Pastai de cafea
Praful pastailor de cafea
Plamanul muncitorului chimist
-auciuc sintetic, izolatii
'zocianati, clorura de vinil
Plamanul lucratorului cu tutun
Tutun mucegait
Aspergillus spp
/oala utilizatorului de sauna
Apa din sauna
Aureobasidium spp
/oala producatorului de vin
2truguri mucegaiti
/otritis -inerea
/oala lucratorului in subsol
6ucegai
-ephalosporium spp, Penicillinum spp
Plamanul de sericultor
1arve de viermi de matase
Proteine ale larvelor
Plamanul muncitorului din berarii
Hamei
A. fumigatus, -r7ptostroma corticale
/oala acoperisului din paie
%runze si ierburi uscate
2acchoromonospora viridis
Plamanul co+ocarului
Pielea de animale
/lana animala
/oala muncitorului cu detergenti
$etergenti
Enzime de /acillus subtilis
17coperdonosis
2pori
2porii de 17coperdon
de
hipofiza
Proteine serice si antigene pituitare, porcine si bovine
Actinomicetele termofile care cresc la temperaturi de peste <=> Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris? se numara printre agentii etiologici ai 9plamanului fermierului: si ai bolii 9cultivatorilor de ciuperci:. 4umerosi fungi au fost incriminati in diferite forme de alveolite alergice survenite la fermieri, muncitori care prelucreaza lemn, cei care prepara malt sau branza, sau cei care utilizeaza dusuri aflate in subsoluri@ Aspergillus spp., Alternaria spp., Penicillium spp.,Cladosporium spp. 0 alta forma de alveolita alergica este 9plamanul crescatorilor de pasari: in care sunt implicate proteine serice, de+ectii, pene, fulgi, hematii, albus si galbenus de ou provenite de la porumbei, gaini, curcani, rate, gaste, bibilici, fazani, papagali, turturele, cintezoi Expunerea masiva la mucegaiuri de fura+e poate determina un sindrom denumit micotoxicoza pulmonara sau plamanul atipic de fermier, cu febra, frison si tuse, cu prezenta infiltratelor pulmonare la cateva ore dupa expunere. 4u este necesara o expunere anterioara cu sensibilizarea organismului la Aspergillus, agentul principal suspectat, iaranticorpii impotriva extractelor de Aspergillus sunt absenti. 'n prezent pneumonitele de hipersensibilitate sunt considerate un grup de afectiuni caracterizate prin inflamatie indusa imun parenchimului pulmonar, implicand unitatile periferice, schimbatoare de gaz >bronhiole terminale, alveole, interstitiul?, secundar inhalarii de catre gazda susceptibila a unei varietati de antigene vehiculate de prafuri organice.
2tabilirea diagnosticului pozitiv presupune o atenta anamneza ocupationala > profesionala, dar si extraprofesionala? si de mediu. 'storicul atent al preocuparilor profesionale si extraprofesionale este esential pentru diagnosticul pneumonitei de hipersensibilitate, in masura in care reuseste sa identifice o legatura intre o expunere particulara > la locul de munca, acasa saun in oricare alt mediu? si episoade anterioare 9pneumonice:, ca si prezenta unor manifestari similare la alti indivizi expusi. Examenul clinic, radiologic si functional sunt nespecifice. 1ava+ul bronhioloalveolar poate exprima un profil citologic sugestiv > limfocitoza -$!cu numar crescut de mastocite?. $eterminarea 'g5 specifice in ser fata de fungi si alergeni proveniti de la pasari poate prezenta utilitate in evaluarea pacientilor cu suspiciune clinica de alveolita alergica extrinseca >pneumonita de hipersensibilitate?. Examenul histopatologic al materialului prelevat bioptic poate oferi argumente concluzive. 2unt preferate biopsia pe plaman deschis sau toracoscopia video&asistata, care permit recoltarea de materiale ample, sub control vizual sin zonele modificate. 'nvestigatiile imunologice sunt un bun marBer de expunere, acestea presupun identificarea antigenului inductor si evidentierea anticorpilor precipitanti prin tehnici de difuzie in gel sau 3'A in serul pacientilor dar si in lichidul de lava+. Testele cutanate > de tip imediat sau intarziat? de detectare a sensibilizarii celulare sunt utilizate doar ocazional, experimental. Testele de provocare inhalatorie sunt si ele de interes limitat, in principal, datorita riscului de reactii adverse severe. 'n concluzie pneumonita de hipersensibilitate este o boala rara, mediata imun care poate fi diagnosticata printr&o anamneza atenta si explorari paraclinice adecvate. Evitarea expunerii se asociaza cu un prognostic bun. 2istematic se descriu noi forme de pneumonita de hipersensibilitate, fapt care constituie o continua provocare pentru clinicieni.
/ibliografie@ . Pneumologie, Pneumonita de hipersensibilitate, Edit. niversitara 9-arol $avila : /ucuresti, *<
