2 Kasus 3
PEB IMPE!I" E#$AMP%IA
RIZKIE RIZK IE ZAQIY ZAQIYAH AH 201110410311255
Pre Ek&sia %uatu komp&ikasi ke'ami&a( )a(* +ita(+ai +e(*a( pe , a( teka(a( +ara' +isertai protei(uria p+ -a(ita 'ami& )a(* se.e&um()a ti+ak me(*a&ami 'iperte(si
Ek&sia Ri(*a( Berat 'iperte(si / 1400 mmH* protei(uria / 3*24 am E+ema &e(*a( muka perut
'iperte(si / 1600 mmH* protei(uria / 5*24 am e+ema ()eri pa+a epi*astrum
Per.a(+i(*a( PER 7 PEB
PEB Impe(+i(* e8&sia ta(pa Impe(+i(* e8&sia
PEB )a(* +isertai ()eri kepa&a )a(* 'e.at mu(ta'9 mu(ta' ()eri epi*astrium mata ka.ur:
Etio&o*i ; Pato
Komp&ikasi
I.u
=a(i(
%)(+rome HE$$P
per+ara'a (
E+ema paru
"a(**: *i(a&
$a'ir +*( BB re(+a'
"a-at a(i(
Ma(i>estasi K&i(ik / 1400 mmH* 'iperte(si
?e+ema Protei(uria Kreati(i(
%isto&e / 30 mmH* !iasto&e / 15 mmH* !i ta(*a( +a( +i -aa' terutama saat .a(*u( pa*i: Ke(aika( 1 k*m**u atau 3k*.&( / 03* per &iter24 am atau @1 @2 +e(*a( +ipsti8k
Pe(ata&aksa(aa( Pre Ek&sia impe(+i(* e8&sia •
a(tikea(*
•
a(ti'iperte(s i
•
Cermi(asi
•
• •
• •
%u&>at Ma*(esium !iaepam K&orpromai( i>e+ipi( ikar+ipi( Meti&+opa
Pera*i(am Be+a' %#
Kasus I(sia& Pasie( 7 ): %% Dmur 7 36 ta'u( Berat Ba+a( 7 52 k* Ci(**i Ba+a( 7 141 8m Ke&u'a( 7 )eri perut .a*: .a-a': !ia*(osa 7 "1 P090 3536 m** PEB impe(+i(* e8&sia @ $HP%R @ CB= 2000*: R-)t: Pe()akit 79 R-)t: P(*o.ata( 7 9
%9 ?9 A9 P
%u.e8tie Pasie( me(*e&u' ()eri perut .a*ia( .a-a'
#atata( Perkem.a(*a( Pasie( Tanggal
8/3/2010
Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi *
Pasien datang ke IRD dengan keluhan nyeri perut bagian bawah, ditemukan TD 10/100, RR 88!, "#$ Dilakukan %it& '("( )'&w (egment "esarian (e%ti&n*$
*
+edah '("(, bersih darurat$ #enggunakan anastesi Is&luran, medikasi pra-bedah (ulas #agnesium .g i serta iedipin 10mg$ bat relaksan e%unium, Pre-#edikasi menggunakan #g Trisilikat, #edikasi Pr&p&&l dan (%&lin$ +ayi lahir pukul 14$04//.3%m/2000g$ Reersal 33
5/3
Pasien kembali ke ruangan rawat inap bersalin, pasien sudah mengalami latus$ Terapi yang diberikan 6s$ #eenamat 3!400 mg$ R&b&ntin 1!1 tab$ iedipin 3!10 mg$ 7uga dilakukan +alan%e %airan "#"9:400$
10/3
Pasien mengalami peningkatan ;+" )2.$000* sebagai tanda ineksi$ amun belum ada tanda klinis seperti panas$ Terapi tetap
12/3
Pasien mengalami panas sebagai tanda ineksi, dimungkinkan berasal dari luka &perasi$Terapi tetap
13/3
Ditambahkan terapi antibi&tik "eadr&!il 3!1 tab$ ;+" masih tinggi )2<$000* =uga ditemukan anemia )>g+ ,.*
1./3
'uka &perasi merembes$ Terapi ditambahkan lyn&ral 2!1, (? 3!1, Trans$ PR" 1 bag s$d >g+@8$
14/3
Pasien masih mengalami panas, diberikan terapi para%etam&l 3!400 mg$ 'uka &perasi masih merembes$ ;+" menurun )1$200*$ >g+ men%apai 11, anemia teratasi$ R&b&ntin dihentikan
1/3
Diberikan in=eksi transamin, luka merembes berkurang$ ;+" menurun )13$200*$
1
'uka &perasi tidak lagi merembes$ Terapi 6s$ #eenamat 3!400mg, iedipin 3!10 mg, "eadr&!il 3!1 tab, (? 3!1 tab, Para%etam&l 3!400 mg, 'yn&ral 2!1 tab$
18/3
(uhu pasien n&rmal, para%etam&l dihentikan$ Tekanan darah 120/80, niedipin dihentikan
?.ekti> !ata &a. ; !ata K&i(ik
!ata K&i(ik Tanggal &$
D6T6 9'II9 8
5
10
11
12
13
1.
15
1
1<
1
(uhu )3< A G0,4 "*
3,8
3<,3
3,<
aebris
38
37,7
37,5
37,9
3,4
3<,2
2
RR ) 18 - 20!/menit*
20
20
18
18
18
20
20
18
20
18
adi )80-100 !/menit*
50
100
88
8.
8.
88
88
8.
8.
8.
TD )B130/80*
170/100
140/80
140/90
130/80
140/90
140/80
130/80
140/90
140/90
150/90
.4
.4
"#
"#
"#
"#
"#
"#
"#
-
-
-
-
-
A±
-
-
:
:
:
:
:
:
:
:
:
+/+
+/+
-
-
-
-
3 . 4 < 8 5 10 11 12 13
C"( 6I"D 9&ntraksi terus
-
edema E!trimitas #ata kabur
-
?latus yeri luka &perasi
-
-
"#/2. =am
400/14h
1300
1100
2000
1400
1400
1400
"9/2. =am
1140/14h
800
400
1300
540
1000
540
merem bes
merem bes
merem bes±
1. 'uka perasi
baik
!ata $a. &
D'
Data lab&rat&rium )yang penting*
Tanggal 12/2
14/2
15/2
./3
;+" ).,4-10,4 9/Fl*
8/3
10/3
11,2
4,0
>g+ )11-18 g/dl*
11
11,.
8,7
R+" ).- #/F'*
.,08
.,2
,73
>%t )34-0G*
33,
4.
3,5
Plt )140-.40*
20
205
17
'ED )B20* CD
R?T
'?T
9&mentar 12/3
70
CD6 ).0-121 mg/dl* CDP).0-121 mg/dl*
8<
17PP)B1.0*
1.4
27PP)B1.0*
120
37PP
<0
10
100
(erum "reatinin
0,..
0,
0,4
+ )4-24 mg/dl*
<,1
13,3
(CT )0-38*
4
1.
23
2
(CPT )0-.1*
51
4
5
5
$a(uta( 12/2 '
p> ).,-8,0*
14/2
15/2
<,4
+7
1,014
Pr&t
-
Reduksi
-
+ilirubin)-*
+
r&bilin
:
r&bilin&gen
:
6set&n
-
itrit
-
Eritr&sit )0-1*
1!
'euk&sit )0-2*
3!5
Epitel )0-2*
4!"
+akteri
-
9ristal
silinder granular
"!8
10!15
Tanggal ./3
8/3
10/3
12/3
9&mentar 13/3 14/3
Pro<& Pe(*o.ata(
P#$%&' P()*$ATA) PAA -AAT .#$ba
#e
osis
%rek
RD 4
I
1 bag
/hari
+alan%e "airan
8
10
Tanggal Pemberian bat 11 12 13
1.
14
"m"9 : 400
5
(# dengan syringe pump
I
2,4 %% 20G
/=am s$d$ 127PP H 20 G
ksit&sin drip / RD4 400%%
I
2 amp
s$d$ 127PP
"e&ta!im
I
1 gram
3 dd 1
"eadr&!il
p&$
1 tablet
3 dd 1
9et&r&la%
I
1 ampul
3 dd 1
6sam #eenamat
p&
400mg
3 dd 1
6linamin ?
I
1amp,10 ml,24mg
3 dd 1
it "
I
1 ampul
3 dd 1
R&b&ntin
p&$
1 tab
iedipin bila TDJ1.0/50
p&$
In=$ Transamin )as$ traneksamat*
1
1 dd 1
//
10 mg
3 dd 1
I
1 ampul )400mg*
3 dd 1
Transusi PR"
I
1 bag
s$d$ >g+ J 8
(ulat?er&sus
p&
1 tab
3 dd 1
P
l
400
3 dd 1
Assessme(t Problem Medik
S/O
Terapi
Analisis
I(>us R! 5
PEB impe(+i(* e8&sia
Ceka(a( !ara' me(i(*kat Ke'ami&a( 359 36 mi(**u
%M su&>at ma*(esium +e(*a( s)ri(*e pump
Me(8e*a' tera+i()a kea(*
i>e+ipi(
A(ti'iperte(si
Problem Medik
Persa&i(a( +a( pas8a persa&i(a(
S/O
Ko(traksi uterus )eri perut .a*ia( .a-a'
Terapi
Analisis
Be+a' %# $%#%
Cermi(asi a(i(
?ksitosi( !rip
Mera(*sa(* uterus u(tuk memper8epat persa&i(a(
#e>otaLim
A(ti.iotik pro<&aks pa+a .e+a' %#
Ketoro&a8
Me(*atasi ()eri pas8a9op
Asam me>e(amat
Me(*atasi ()eri sete&a' operasi
A&i(ami( F
Meme(u'i ke.utu'a( itami( B1 pas8a persa&i(a(
Problem Medik
A(emia
$uka operasi merem.es
S/O
H*B RB# me(uru(
$uka operasi merem.es
Terapi
Analisis
Cra(s>usi PR#
Me(i(*katka( ka+ar H*B J N
%u&>at Ferosus
!e
I(: Cra(sami(
Me(*'e(tika( per+ara'a(
OB# me(i(*kat #e>a+roLi& $E! pa(a(*
A(ti.iotik
%u'u tu.u' me(i(*kat
Me(uru(ka( pa(as
I(>eksi Para8etamo&
P&a((i(* Terapi
Keterangan
!i.erika( .i&a tera+i e+ema paru pa)a' a(tu(* se'arus()a +i.erika( pa+a #e>a+roLi& pa+a ta(**a& 12 mu(8u& ta(+a ta(+a ta(**a& 13 i(>eksi %e'arus()a +i.erika( pa+a Para8etamo& ta(**a& 12 su'u tu.u' pa+a ta(**a& me(i(*kat 15 se'arus()a +i.erika( ta(**a& 10 Cra(s>usi PR# H*B me(uru( me(a+i N2 pa+a ta(**a& 14 se.a*ai a&ter(ati> (i>e+ipi( &a.eto&o& Furosemi+
Mo(itori(*
Pe(**u(aa( %M 'arus +ipa(tau kare(a +apat me()e.a.ka( toksisitas ke*a*a&a( or*a( +apat tera+i: Per&u +ise+iaka( a(ti+ot ()a )aitu ka&sium *&uko(as 10 ika tera+i toksisitas Pe(*e&o&aa( 8aira( pe(ti(* kare(a resiko e+ema paru +a( o&i*uria
KIE
E+ukasi te(ta(* ke'ami&a( se&a(ut()a kare(a pasie( memi&iki ri-a)at pre ek&sia se'i(**a .eresiko pa+a ke'ami&a( se&a(ut()a:
Hiperte(si kro(ik 'iperte(si )a(* tim.u& se.e&um umur ke'ami&a( 20 mi(**u atau 'iperte(si )a(* pertama ka&i +i+ia*(osis sete&a' umur ke'ami&a( 20 mi(**u +a( me(etap sampai 2 m(**u pas8a prsa&i(a( Preek&sia9ek&si PE 'iperte(si )a(* tim.u& sete&a' 20 m(**u ke'ami&a( +isertai protei(uria E PE )a(* +isertai kea(* +a( koma Hiperte(si kro(ik +e(*a( superimpose+ preek&si 'iperte(si kro(ik +*( ta(+a ta(+a PE Hiperte(si *estasio(a& 'iperte(si )* tim.u& pa+a saat ke'ami&a( ta(pa +isertai protei(uria
