DEMAM HILANG TIMBUL Jono 30 tahun datang ke puskesmas karena mengeluh demam sejak 6 hari yang lalu. Demam hilang timbul dan disertai menggigil serta berkeringat setelah demam. Jono juga mengeluh badan terasa lesu dan nyeri otot. Dari anamnesis didapatkan bahwa Jono seorang pilot dan 2 minggu yang lalu Jono baru pulang dari Kalimantan setelah mengikuti suatu pelatihan penerbangan selama sebulan. Jono mengatakan tidak pergi ke dokter sebelum berangkat untuk dapat obat pencegahan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan temperature 39°C, 39°C, keadaan umum lemah, konjungtiva tampak pucat, terdapat pembesaran hati dan limpa. Dokter kemudian menyarankan pemeriksaan laboratorium.
I.Terminologi
1. Nyeri otot = Rasa sakit pada bagian otot yang dipengaruhi mediator kimia (bradikinin), mielgia 2. Demam = Suhu tubuh >37°C dapat disebabkan oleh penyakit, radang, tanda tubuh sedang melakukan respon imun, serta tanda fisik berupa kulit kering dan panas 3. Lesu = Letih sekali, tidak bertenaga (KBBI) 4. Menggigil = Tubuh bergetar untuk meningkatkan suhu tubuh, dan merupakan gejala khas pada malaria stadium 1. Bila tanpa demam disebabkan oleh suhu dingin, dan bil a dengan demam menandakan tubuh sedang melawan mikroorganisme (plasmodium)
II.Rumusan Masalah
1. Apa hubungan pulang dari Kalimantan dengan kasus? 2. Apa hubungan nyeri otot dan demam tinggi? 3. Kenapa dapat terjadi konjungtiva anemis dan splenomegali? 4. Pemeriksaan lab apa untuk pasien? 5. Apa yang dimksud obat pencegahan? 6. Mengapa demam hilang timbul? 7. Apa diagnosis dari kasus? 8. Bagaimana penatalaksanaan kasus?
III.Analisis Masalah
1. Kalimantan merupakan daerah endemik malaria di Indonesia. Selain Kalimantan daerah malaria endemik di Indonesia terdapat di Papua, NTT, dan sekitarnya. 2. Demam
menggigil
Demam
kurang co2
asam laktat
Mediator kimia (prostaglandin)
3. Parasit
rusak SDM
kehepar dan splen
nyeri otot nyeri otot
hepatomegali dan splenomegali
Konjungtiva = tidak dapat mengimbangi antara produksi SDM dengan SDM yang rusak, HB kurang, parasit bentuk knop
nempel di eritrosit
ke endotel
dan akhirnya aliran darah terhambat 4.
– Pemeriksaan
hapusan darah (Gold Standard) terdapat 2 metode yaitu pemeriksaan
hapusan darah tebal (hitung jumlah parasit) dan pemeriksaan hapusan darah tipis (identifikasi spesies) –
Pemeriksaan RDT falciparum untuk mengetahui ada tidaknya Plasmodium
falciparum –
Pemeriksaan thorax abdomen bila tergolong malaria berat yaitu jika terdapat
komplikasi 5. RTS,S/ mosquinx sebagai vaksin. Doksisiklin sebagai obat. Kemofnoilaksis sebagai terapi yang diberikan bersama RTS/S mosquinx 1-2 hari sebelum berangkat 6. Schizon (merozoit)
pecah
tergantung spesies
Demam naik ketika sedang terjadi pecah dan menurun saat belum pecah 7. Malaria = Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale (16-18 hari) 8. Umum = Lini 1 = DHA, DHT Lini 2 = Primakuin, tetrasiklin, kina Anemia
tranfusi darah
IV.Skema
Pemeriksaan
Malaria
Plasmodium/ penyebab
Gejala
V.Sasaran Belajar
1. Insidensi dan prevalensi malaria di Indonesia 2. Jenis jenis infeksi malaria 3. Patofisiologis dan patogenesis infeksi malaria 4. Pemeriksaan penunjang dan diagnosis banding malaria 5. Proses penularan melalui vektor 6. Farmakodinamik dan farmakokinetik obat malaria 7. Pencegahan dan faktor resiko penyakit
VI.Belajar Mandiri 1. Insidensi dan Prevalensi Malaria di Indonesia
Upaya penanggulangan penyakit malaria di Indonesia sejak tahun 2007 dapat dipantau dengan menggunakan indikator Annual Parasite Incidence (API). Hal ini sehubungan dengan kebijakan Kementerian Kesehatan mengenai penggunaan satu indikator untuk mengukur angka kejadian malaria, yaitu dengan API. Pada tahun 2007 kebijakan ini mensyaratkan bahwa setiap kasus malaria harus dibuktikan dengan hasil pemeriksaan sediaan darah dan semua kasus positif harus diobati dengan pengobatan kombinasi berbasis artemisinin atau ACT (Artemisinin -based Combination Therapies). Malaria merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia yang ditularkan oleh nyamuk Anopheles. Data WHO 2014 mencatat 198 juta kasus malaria terjadi secara global dan menjadi penyebab 584.000 kematian di tahun 2013. Infeksi malaria banyak terjadi di berbagai belahan dunia terutama daerah tropis dan subtropis termasuk Indonesia. Di Indonesia, sekitar 35 persen penduduknya tinggal di daerah berisiko terinfeksi malaria dan dilaporkan sebanyak 38 ribu orang meninggal per tahun karena malaria berat akibat Plasmodium falciparum. Prevalensi penyakit malaria di Indonesia masih tinggi, mencapai 417.819 kasus positif pada 2012. Wabah malaria hampir terjadi setiap tahun di berbagai wilayah endemik Indonesia. Beberapa wilayah telah dikategorikan sebagai daerah zona merah penderita malaria seperti Nusa Tenggara Timur, Nusa Tenggara Barat, Maluku, Maluku Utara, Kalimantan Tengah, Bangka Belitung, Kepulauan Riau, dan Bengkulu. Berikutnya, Jambi, Sulawesi Tengah, Sulawesi Barat, Gorontalo, serta Aceh. Faktor
geografis yang sulit dijangkau dan penyebaran penduduk yang tidak merata merupakan beberapa penyebab sulitnya pengendalian malaria di wilayah itu. Satu-satunya daerah bebas malaria di Indonesia adalah Kepulauan Seribu.
Penyakit malaria masih ditemukan di seluruh provinsi di Indonesia. Berdasarkan API, dilakukan stratifikasi wilayah dimana Indonesia bagian Timur masuk dalam stratifikasi malaria tinggi, stratifikasi sedang di beberapa wilayah di Kalimantan, Sulawesi dan Sumatera sedangkan di Jawa-Bali masuk dalam stratifikasi rendah, meskipun masih terdapat desa/fokus malaria tinggi.
Syarat sebuah daerah bebas
malaria adalah Annual Parasite Incident (API), atau insiden parasit tahunan, di bawah satu per 1.000 penduduk dan tidak terdapat kasus malaria pada penduduk lokal selama tiga tahun berturut-turut.
2. Jenis Jenis Infeksi Malaria
Jenis Jenis Malaria
Malaria Tropica
Plasmodium falciparum
MalariaTertiana
Plasmodium vivax
Malaria Quartana
Plasmodium malariae
Malaria Ovale
-
Plasmodium ovale
Malaria Tropica
: Malaria jenis tropika ini merupakan malaria yang dianggap paling mengerikan dan paling banyak membawa kematian. Penyebabnya adalah parasit.Jenis malaria ini sering disebut juga dengan sebutan demam rimba atau jungle fever serta malaria aestivo autumnal. Parasit ini ditularkan lewat nyamuk Anopheles melalui gigitannya. Malaria jenis ini disebabkan oleh Plasmodium falciparum yang merupakan penyumbang terbesar kematian akibat malaria. Plasmodium falciparum pada dasarnya ditularkan lewat nyamuk Anopheles melalui gigitannya. Sarang n yamuk jenis tersebut bisa cukup bervariasi, bisa di genangan air, air payau, air tawar, bahkan hingga cabang pohon besar. Nyamuk ini bisa menggigit dan menyebarkan penyakit pada orang-orang yang hidupnya ada di dataran rendah, yakni tepatnya di area tropis dan sub-tropis. Meski demikian, jarak terbang dari jenis nyamuk ini tak bisa lebih dari 2-3 km. Diperkiraan bahwa lebih dari 50% pasien malaria jenis ini yang tak bisa tertolong. Plasmodium falciparum ini akan menghalangi aliran darah menuju ke otak sehingga menyebabkan koma, dan yang paling fatal yaitu akan menyebabkan kematian. Malaria tropika ini dapat melakukan serangan pada semua bentuk eritrosit dengan masa inkubasi antara 9-14 hari lamanya. Bahkan dalam masa munculnya gejala, penderita juga bakal berpotensi mengalami komplikasi yang sering. Karena jenis parasit yang menyebabkan malaria tropika memang memengaruhi tubuh sehingga terjadi banyak komplikasi dengan proses yang ganas. Malaria jenis ini tergolong ganas karena Disebut ganas karena komplikasi gejala yang berlangsung bisa dengan mudah resisten terhadap pengobatan. Gejala dari penyakit ini pun lebih berat dibandingkan jenis malaria lainnya yaitu berupa Anemia, Demam setiap 24-48 jam, Panas ireguler, Parasitemia, dan Splenomegali.
-
Malaria Tertiana
: Jenis malaria ini disebabkan oleh infeksi Plasmodium vivax. Dalam penyakit malaria jenis ini terdapat gejala demam yang akan terjadi setiap dua hari sekali atau 48 jam sekali selama kurang lebih 2 minggu setelah terjadinya infeksi. Daerah tropis dan subtropislah yang paling sering dijangkiti penyakit malaria tertiana dan itulah mengapa negara kita, Indonesia juga termasuk yang paling sering. Plasmodium vivax merupakan penyebab paling utama di hampir 43 persen kasus malaria tertiana. Disertai dengan adanya periode relaps, proses dari schizogony exoerytrocytic dapat terjadi hingga 8 tahun lamanya. Hal tersebut disebabkan oleh adanya invasi baru terhadap eritrosit dan untuk relaps sendiri, ciri-ciri yang muncul adalah penderita terlihat sama sekali sehat. Penderita tampak normal pada periode laten dan relaps pun terjadi tak lepas dari hubungannya dengan reaksi imunitas dari individu. Hanya eritrosit mudalah yang diserang oleh Plasmodium vivax. Jenis malaria ini paling ringan dibanding malaria yang lainnya dan paling umum terjadi di masyarakat. Gejala awal malaria jenis ini adalah menggigil di mana itu artinya tubuh penderita merasa kedinginan dan akhirnya berkeringat sehingga penderita dipastikan tak akan merasa nyaman dengan tubuhnya dan hal ini seperti sedang masuk angin. Tidak enak badan dan sakit kepala adalah kondisi yang umum terjadi disertai terus menggigil. Demam pada penderita hanya berlangsung sekitar antara 1-8 jam dan serangan selanjutnya pada malaria vivax akan terjadi setiap 48 jam berikutnya
-
Malaria Quartana
: Jenis malaria ini disebabkan oleh infeksi Plasmodium malariae dan terjadi serangan setiap 72 jam. Penyebab malaria ini yaitu gigitan nyamuk Anopheles yang menginfeksi darah penderita dan ketika darah terkena infeksi, akhirnya infeksi pun menjadi mudah menyebar ke seluruh tubuh. Dalam hitungan hari, penderita akan merasakan gejala yang diakibatkan oleh gigitan nyamuk tersebut. Nyamuk pemicu quartana diketahui memiliki tempat perkembangbiakkan khusus seperti di tempat berawa yang artinya nyamuk ini ada di genangan-genangan air. Jadi, orang-orang yang area tempat tinggalnya ada di sekitar rawa jelas memiliki risiko yang jauh lebih tinggi. Penyebab lainnya adalah tranfusi darah yaitu ketika seseorang yang sehat memperoleh transfusi darah dari orang yang mengidap quartana, maka otomatis penularan bisa dengan mudah terjadi dan ini akan cepat menyebar. Gejala penyakit ini adalah berkeringat dingindan menggigil, demam sesudah 4 hari sejak digigit oleh nyamuk., sakit kepala saat demam
yang dialami karena infeksi yang tinggi, dan hilang kesadaran bahkan jika sudah sangat serius dapat mengakibatkan koma dan kematian.
-
Malaria Ovale
: Jenis malaria ini juga disebut malaria pernisiosa di mana infeksi terjadi akibat serangan parasit Plasmodium ovale. Penyakit ini sering menyerang orang orang yang berada di lingkungan tropis. Pada masa inkubasi penyakit ini, protozoa akan tumbuh di dalam sel hati beberapa hari sebelum gejala yang pertama terjadi, dan akhirnya organisme tersebut akan terus berkembang dan menyerang serta menghancurkan sel darah merah, sehingga mengakibatkan demam tinggi. Terkadang malaria jenis ini sulit diidentifikasi berdasarkan gejalanya karenya memiliki kemiripan dengan Plasmodium vivax penyebab malaria
Obat antimalaria yang dokter akan diberikan biasanya
dinamakan dengan
Chloroquine. Efektivitas dari obat tersebut sangatlah besar walau harganya terbilang sangat murah. Hanya saja, tak semua pasien malaria dapat cocok bila memakai obat tersebut, dan dokter akan memberikan obat antimalaria lainnya. Dosis juga nantinya diberikan oleh dokter dan pasien hanya tinggal mengonsumsi berdasar pada resep yang sudah ditentukan dan tak boleh lebih maupun kurang dari itu.
3. Patogenesis dan Patofisiologi Penyakit Malaria
- Patogenesis Infeksi Malaria
Pathogenesis malaria falciparum dipengaruhi oleh factor parasit dan factor penjamu (host).Yang termasuk dalam factor parasit adalah intensitas transmisi, densitas parasit dan virulensi parasit. Sedangkan yang masuk dalam factor penjamu adalah tingkat endemisitas daerah tempat tinggal, genetic, usia, status nutrisi dan status imunologi. Parasit dalam eritrosit (EP) secara garis besar mengalami 2 stadium, yaitu stadium cincin pada 24 jam I dan stadium matur pada 24 jam II. Permukaan EP stadium cincin akan menampilkan antigen RESA (Ring-Erythrocyte Surgace Antigen) yang menghilang setelah parasit masuk stadium matur. Permukaan EP membrane stadium matur akan mengalami penonjolan dan membentuk knob dengan Histidin Rich-protein1 (HRP-1) sebagai komponen utamanya. Selanjutnya bila EP tersebut mengalami merogoni, akan dilepaskan toksin malaria berupa GPI yaitu glikosilfosfatidilinositol yang merangsang pelepasan TNF-α dan interleukin-1 (IL-1) dari makrofag. Setelah melalui jaringan hati, P. falciparum melepaskan 18-24 merozoit ke dalam sirkulasi. Merozoit yang dilepaskan akan masuk dalam s el RES di limpa dan mengalami fagositosis serta filtrasi. Merozoit yang lolos dari filtrasi dan fagositosis di limpa akan menginvasi eritrosit. Selanjutnya parasit berkembang biak secara aseksual dalam eritrosit. Bentuk aseksual parasit dalam eritrosit (EP) inilah yang bertanggungjawab dalam patogenesa terjadinya malaria pada manusia.Patogenesa malaria yang banyak diteliti adalah malaria yang disebabkan oleh P. falciparum.
-
Patofisiologi Infeksi Malaria Patofisiologi malaria terutama berhubungan dengan gangguan aliran darah setempat
sebagai akibat melekatnya eritrosit yang mengandung parasit pada endotelium kapiler. Perubahan ini cepat reversibel pada mereka yang dapat tetap hidup (survive). Peran beberapa mediator humoral terlibat dalam patogenesis terjadinya demam dan peradangan. Skizogoni eksoeritrositik dapat menyebabkan reaski leukosit dan fagosit, sedangkan sporozoit dan gametosit tidak menimbulkan perubahan patofisiologik. Patofisiologi malaria adalah multifaktorial dan mungkin berhubungan dengan penghancuran eritrosit, mediator endoktoksin-makrofag, dan sekuestrasi eritrosit yang terinfkesi.
-
Gejala Malaria Gejala Malaria Secara klinis, gejala dari penyakit malaria terdiri atas beberapa serangan demam dengan interval tertentu yang diselingi oleh suatu periode dimana penderita bebas sama sekali dari demam. Gejala klinis malaria antara lain sebagai berikut: a. Badan terasa lemas dan pucat karena kekurangan darah dan berkeringat. b. Nafsu makan menurun. c. Mual-mual kadang-kadang diikuti muntah. d. Sakit kepala yang berat, terus menerus, khususnya pada infeksi dengan plasmodium Falciparum. e. Dalam keadaan menahun (kronis) gejala diatas, disertai pembesaran limpa. f. Malaria berat, seperti gejala diatas disertai kejang-kejang dan penurunan. g. Pada anak, makin muda usia makin tidak jelas gejala klinisnya tetapi yang menonjol adalah mencret (diare) dan pusat karena kekurangan darah (anemia) serta adanya riwayat kunjungan ke atau berasal dari daerah malaria. Malaria menunjukkan gejala-gejala yang khas, yaitu: a. Demam berulang yang terdiri dari tiga stadium: stadium kedinginan, stadium panas, dan stadium berkeringat. b. Splenomegali (pembengkakan limpa). c. Anemi yang disertai malaise
4. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnosis Banding
Pemeriksaan Mikroskopis = Bertujuan menemukan parasit plasmodium dengan identifikasi langsung pada penderita. Teknik ini menjadi Gold Standard dalam penegakan diagnosis malaria
Pemeriksaan Immunoserologis = Bertujuan mendeteksi antibodi dari plasm odium pada darah penderita dan dibedakan menjadi 2 jenis yaitu -
Deteksi antigen spesifik : Radio Immunoassay, Enzym Immunoassay, Immuno Cromatography. Penemuan antigen menandakan parasit masih terdapat di dalam tubuh
-
Deteksi antibodi : Indirect Immunofluorsesnse Test (IFAT), Latex Agglutination Test, Avidin Biotin Peroxide Complex Elisa. Pemeriksaan ini tidak dapat memberi gambaran bahwa infeksi sedang berlangsung di dalam tubuh
Sidik DNA = Bertujuan mengidentifikasi rangkaian DNA dari penderita. Apabila ditemukan rangkaian DNA yang sama dengan rangkaian DNA parasit plasmodium maka dapat dipastikan bahwa penyebabnya adalah parasit plasmodium
Diagnosis Banding
Malaria tanpa komplikasi harus dapat dibedakan dengan penyakit infeksi lain sebagai berikut:
a. Demam tifoid b. Demam dengue c. lnfeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) d. Leptospirosis ringan e. lnfeksi virus akut lainnya.
Malaria berat atau malaria dengan komplikasi dibedakan dengan penyakit infeksi lain sebagai berikut:
a. Radang Otak (meningitis/ensefalitis) b. Stroke (gangguan serebrovaskuler) c. Tifoid ensefalopati d. Hepatitis
e. Leptospirosis berat f. Glomerulonefritis akut atau kronik g. Sepsis h. Demam berdarah dengue atau Dengue Shock Syndrome
5. Proses Penularan Malaria
Proses masuknya Plasmodium kedalam tubuh yaitu nyamuk muda mula-mula menelan parasit malaria dari makan manusia yang telah terkontaminasi dan nyamuk Anopheles yang dijangkiti membawa sporozoid Plasmodium dalam kelenjar liur mereka. Nyamuk dijangkiti apabila ia menghisap darah dari manusia yang telah terinfeksi, apabila ditelan (gametocytes) parasit yang dihisap dalam darah akan berubah menjadi gamet jantan dan betina dan kemudian bersatu dengan perut nyamuk. Ia kemudian menghasilkan ookinete yang menembus lapisan perut dan menghasilkan oocyst pada dinding perut. Apabila oocyst pecah, ia membebaskan (sporozoite) yang bergerak melalui tubuh nyamuk kepada kelenjar liur, di mana ia bersedia untuk menjangkiti manusia baru.
Plasmodium penyebab malaria yang ada di Indonesia terdapat beberapa jenis yaitu plasmodium falsifarum, plasmodium vivax, plasmodium malariae, plasmodium ovale dan yang mix atau campuran. Pada tahun 2009 penyebab malaria yang tertinggi adalah plasmodium vivax (55,8%), kemudian plasmodium falsifarum, sedangkan plasmodium ovale tidak dilaporkan. Data ini berbeda dengan data riskesdas 2010, yang mendapatkan 86,4% penyebab malaria adalah plasmodium falsifarum, dan plasmodium vivax sebanyak 6,9%.
Malaria tidak dapat ditularkan secara kontak langsung dari satu manusia ke manusia lainnya. Tetapi penyakit ini dapat menular malalui transfusi donor yang darahnya mengandung parasit malaria. Malaria yang klasik disebarkan oleh nyamuk Anopheles betina yang telah terinfeksi parasit malaria. Tidak semua nyamuk dapat menularkan malaria. Seseorang menjadi terinfeksi malaria setelah digigit nyamuk Anopheles betina yang sudah terinfeksi parasit malaria.
Pada saat nyamuk betina menggigit, dia memasukkan air liurnya yang mengandung parasit ke dalam peredaran darah di dalam tubuh manusia. Selanjutnya parasit masuk ke dalam sel-sel hati manusia. Sekitar 1 hingga 2 minggu setelah digigt, parasit kembali masuk ke dalam darah. Pada saat ini manusia tersebut mulai menunjukkan tanda-tanda atau gejala malaria. Parasit tersebut selanjutnya menyerang sel darah merah dan mulai memakan hemaglobin, bagian darah yang membawa oksigen. Pecahnya sel darah merah yang terinfeksi Plasmodium ini dapat menyebabkan timbulnya gejala demam disertai menggigil. Karena banyak sel darah merah yang pecah, maka menyebabkan anemia.
6. Farmakodinamik dan Farmakokinetik Obat Malaria
-
Klorokuin dan derivatnya Farmakodinamik = menghambat aktivitas polimerase heme plasmodia yang berperanan
mendetoksifikasi
heme
ferriprotoporphyrin
yang
bersifat
membranolitik dan terbentuk dari pemecahan haemoglobin di vakuol makanan parasit. Peningkatan heme di dalam parasit menimbulkan lisis membran parasit. Farmakokinetik = Absorpsi klorokuin setelah pemberian oral terjadi lengkap dan cepat, dan makanan mempercepat absorpsi ini. Distribusi – 55% dari jumlah obat dalam plasma akan terikat pada non-diffusible plasma constituent. Metabolisme – metabolisme klorokuin dalam tubuh berlangsung lambat sekali. Waktu paruh terminalnya (T ½ ) berkisar 30-60 hari. Ekskresi
–
metabolit klorokuin,
monodesetilklorokuin dan bisdesetilklorokuin, diekskresi melalui urin.
-
Primakuin Farmakodinamik = Primakuin berubah menjadi elektrofil yang bekerja sebagai mediator oksidasi-reduksi. Aktivitas ini membantu aktivitas antimalaria melalui pembetukan oksigen reaktif atau mempengaruhi transportasi elektron parasit. Farmakokinetik = Absorpsi
–
setelah pemberian per oral, primakuin segera
diabsorpsi dan tidak diberikan parenteral karena dapat menyebabkan hipotensi. Distribusi
–
primakuin didistribusikan luas ke jaringan. Metabolisme Pada
pemberian dosis tunggal, konsentrasi plasma mencapai maksimum dalam 3 jam, dan waktu paruh eliminasi ( T ½ ) 6 jam. Ekskresi – sebagian kecil dari dosis yang diberikan yang diekskresi ke urin dalam bentuk asal.
-
Kina dan alkaloid sinkona Farmakodinamik = Mekanisme kerja antimalarianya berkaitan dengan gugus kuinolin yang dimilikinya, dan sebagian disebabkan karena kina merupakan basa lemah, sehingga akan memiliki kepekatan yang tinggi di dalam vakuola makanan P. falciparum. Diperkirakan obat ini bekerja melalui penghambatan aktivitas heme polimerase, sehingga terjadi penumpukan substrat yang bersifat toksik yaitu heme. Farmakokinetik = Absorpsi – kina dan turunannya diserap baik terutama melalui usus halus bagian atas. Distribusi – distribusinya luas, terutama ke hati, tetapi kurang ke paru, ginjal dan limpa; kina juga melalui sawar urin. Metabolisme – sebagian besar alkaloid sinkona dimetabolisme di hati . Waktu paruh eliminasi kina pada orang sehat 11 jam, sedang pada pasien malaria berat 18 jam.Ekskresi – hanya kira-kira 20% yang diekskresi dalam bentuk utuh di urin. Karena perombakan dan ekskresi yang cepat, tidak terjadi akumulasi dalam badan.
7. Pencegahan dan Faktor Risiko Penyakit Malaria
Upaya untuk menekan angka kesakitan dan kematian dilakukan melalui program pemberantasan malaria yang kegiatannya antara lain meliputi diagnosis dini, pengobatan cepat dan tepat, surveilans dan pengendalian vektor yang kesemuanya ditujukan untuk memutus mata rantai penularan malaria Cara yang dapat digunakan untuk mencegah yaitu dengan menghindari gigtan nyamuk ini dengan cara menjaga kebersihan sehingga mencegah adanya sarang nyamuk. Kemudian dengan menggunakan pelindung dari nyamuk dengan kelambu. Cara lain yaitu dengan menggunakan pakaian penutup yang dapat mengurangi gigitan nyamuk dan menggunakan obat nyamuk baik semprot maupun bakar sehingga nyamuk mati. Faktor risiko malaria yaitu pencahayaan buruk, suhu udara yang dapat mendukung penyebaran malaria, perilaku masyarakat membuat genangan air yang dapat digunakan sebagai tempat nyamuk berkembag, dan musim yang dapat mendukung kehidupan parasit penyebab malaria. Pencegahan malaria juga dapat dilakukan secara intermiten adalah memberikan obat antimalaria dengan dosis kuratif tanpa melalui konfir-masi dan diberikan dengan interval yang telah ditentukan Pemberian obat pencegahan malaria dapat dilakukan se-cara mingguan ataupun intermittent. Di Perbatasan Thai-land dan Burma, profilaksis malaria mingguan pada ibu hamill
VII.Daftar Pustaka
1. Arif, M. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Edisi III. Jakarta: Penerbitan Media Aesculapius FKUI 2. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009. 3. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. 4 ed. Jakarta: EGC; 1995. 4. Katzung,BG. Basic & Clinical Pharmacology 10th Ed. McGraw Hill.2010 5. Hadidjaja P, Margono SS. Dasar Parasitologi Klinik. Ed 1. 2011. Jakarta: BPFK UI 6. Price, Sylvia A, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta 7. Gandahusada,S., Herry D.I,Wita Pribadi, 2006, Parasitologi Kedokteran, Edisi 8. ketiga, Jakarta:balai pennebit FKUI.
