Daftar Indikator Mutu Unit Kerja Rs Meuraxa

DAFTAR INDIKATOR MUTU UNIT KERJA RSUD MEURAXA KOTA BANDA ACEH TAHUN 2016 No. A

UNIT KERJA Bidang Pelayanan

INDIKATOR MUTU Tersusunnya PPK dan clinical pathway di Setiap Kelompok Staf Medis (KSM) Kepatuhan terhadap clininal pathway Kepatuhan visite DPJP Kematian pasien > 48 jam Kejadian pasien pulang paksa

B

Bidang Keperawatan

C

Bidang Penunjang Medik

Dekubitus Phlebitis Ketersediaan fasilitas medik

D

Bagian Administrasi dan Umum

E

Bagian Perencanaan

Kepuasan pegawai Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat Penanganan pengaduan masyarakat Ketepatan waktu dan pengiriman laporan kegiatan rumah sakit (RL 5) ke Dinas kesehatan Kota Banda Aceh, Dinkes Provinsi Aceh dan Dirjen BUK Kementrian Kesehatan

F

Bagian Keuangan

Cost Recovery Rate

D

Ruang Bersalin

Kejadian kematian ibu persalinan karena perdarahan Kejadian kematian ibu persalinan karena sepsis Dekubitus Phlebitis Kejadian pasien pulang paksa

Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi pasien pada saat transfusi darah dan produk darah Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan tangan Persentase kejadian pasien jatuh Bedah Caesar pada pasien dengan

No.

E

UNIT KERJA

Neonatal intensive Care Unit (NICU)

G

Instalasi Gawat Darurat

H

Instalasi Rawat Jalan

I

Instalasi Bedah Sentral dan Anestesi

J

Instalasi Rawat Inap

INDIKATOR MUTU kehamilan pertama, usia kehamilan ≥ 37 minggu, bayi tunggal, posisi normal Kepuasan pasien Kematian Pasien >48 Jam Pertumbuhan Hari Perawatan Rawat Inap Dekubitus Phlebitis Kemampuan menangani BBLSR < 1500 gram Kemampuan menangani BBLR 1500-2500 gram Kejadian pasien pulang paksa Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi pasien pada saat transfusi darah dan produk darah Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan tangan Persentase kejadian pasien jatuh Kematian Pasien >48 Jam Angka Kematian Pasien di IGD ≤ 24 jam Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi pasien pada saat transfusi darah dan produk darah Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan tangan Persentase kejadian pasien jatuh Waktu Tunggu Rawat Jalan Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan tangan Persentase kejadian pasien jatuh Pengkajian preanestesi dilaksanakan untuk pasien pra-operasi elektif dengan anestesi umum Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi pasien pada pemberian transfusi darah Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan tangan Pengkajian preanestesi dilaksanakan untuk pasien pra-operasi elektif dengan anestesi umum Persentase kejadian pasien jatuh Angka ketepatan jam visite dokter penanggung jawab (DPJP) Dekubitus Phlebitis Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan tangan

No.

UNIT KERJA

L

Instalasi Care Unit (ICU)

N

Instalasi Farmasi

O

IPSRS

INDIKATOR MUTU Persentase kejadian pasien jatuh Angka pulang paksa Kematian Pasien >48 Jam Dekubitus Phlebitis Meropenem di resepkan sesuai indikasi pasien Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi pasien pada pemasangan transfusi darah dan produk darah Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan tangan Persentase kejadian pasien jatuh Kematian Pasien >48 Jam Angka pulang paksa Kesalahan pemberian obat pasien di rawat inap Jumlah kekosongan stok obat essential Pelabelan obat high alert Ketepatan waktu kalibrasi alat ukur medis laboratorium Respon Time Berapa Lama Teknisi Menanggapi Laporan Waktu tunggu pelayanan laboratorium (WTPL) Waktu tunggu pelayanan radiologi cyto

Indikasi penggunaan CT-Scan kepala P

Instalasi Laboratorium

Angka kesalahan tindakan

Q

Instalasi Radiologi

R

Instalasi Rehab Medik

C

Instalasi Diklat

D

Instalasi Promkes

G H

Instalasi Gizi Instalasi Humas

I J

Instalasi CSSD Instalasi Binatu

Pertumbuhan rehab medik Persentase penyerahan laporan penelitian klinis Instalasi Diklat Rata-Rata Jam Pelatihan / Karyawan Kepuasan pasien Frekuensi Promosi Kesehatan di Lingkungan Rumah Sakit Persentase sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien Penanganan Komplain Pengaduan Masyarakat Keterlambatan Pelayanan Sterilisasi Alat Instrument Bedah Sentral Tidak adanya kejadian linen yang hilang Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap Tidak adanya kejadian linen yang tertukar Gangguan Bagi Pasien / Pengunjung dan Masyarakat Sekitar Rumah Sakit

No.

UNIT KERJA

K

Instalasi Kesling

L A

Instalasi Pemulasaraan Jenazah Bagian PMD

B

Bagian Akuntansi

D

Instalasi Rekam Medis

E

Instalasi Verifikasi

F

Instalasi SIM RS

A

Komite Medik

B D

Komite Keperawatan Komite PPIRS

INDIKATOR MUTU Waktu Pelayanan Pemeriksaan Jenazah Ketepatan penagihan piutang Ketepatan waktu pembayaran ke pihak ketiga Periode penagihan hutang Cost recovery rate Tingkat pertumbuhan pendapatan Rasio kas Rasio lancar Perputaran asset tetap Imbalan atas asset tetap Imbalan equitas Perputaran persediaan Rasio subsidi biaya pasien Laporan keuangan berdasarkan standar akuntansi keuangan BOR pasien Trend 10 besar diagnose dan data demografi rawat inap Kelengkapan Pengkajian awal medis 24 jam Kelengkapan Pengkajian awal keperawatan 24 Jam Kelengkapan pengisian form serah terima pasien antar ruangan Ketepatan penyelesaian administrasi klaim dengan jaminan Angka Respon Time Penanganan Trouble hardwere Angka Respon Time Penanganan Trouble software Tersusunnya PPK dan clinical pathway di setiap Kelompok Staf Medis (KSM) Kepatuhan terhadap clinical pathway Persentase tenaga medik yang dikredensial dan rekredensial Pelaksanaan audit medik Persentase tenaga keperawatan yang dikredensial dan rekredensial Insiden tertusuk jarum kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode enam langkah dan lima moment di rawat inap Infeksi Salurah Kemih (ISK) Infeksi Daerah Operasi (ILO) Hospital Aquired Pneumonia (HAP) Ventilator Associated pneumonia ( VAP ) Infeksi Aliran Darah (IAD) Kepatuhan petugas dalam penerapan

No.

UNIT KERJA

E

Komite Mutu dan Manajemen Risiko

F

Komite K3RS

G

SPI

INDIKATOR MUTU kebersihan tangan Antibiotik profilaksis diberikan 1 jam sebelum insisi pada pasien penggantian sendi panggul (hip arthroplasty) Ketersediaan Alat Pelindung Diri (APD) Angka kejadian tertusuk benda tajam terkontaminasi (parenteral) Angka kejadian pajanan bahan/ cairan tubuh infeksius terhadap mukosa (non parenteral) Angka kejadian Infeksi Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) Angka kejadian Infeksi Tali Pusat Neonatus Angka Kepatuhan Pembuangan Benda Tajam Bekas Pakai Angka Ketepatan pemrosesan peralatan/instrument perawatan pasien Angka Ketepatan Pemilihan Antibiotika Profilaksis Operatif/Prophylactic Antibiotic Selection (hip arthroplasty, knee arthroplasty) Angka Kepatuhan Pemberian Antibiotika Profilaksis Operatif/Prophylactic Antibiotic Received (hip arthroplasty, knee arthroplasty) Angka Kepatuhan Penghentian Pemberian Antibiotika Profilaksis setelah 24 jam Post Operatif (hip arthroplasty, knee arthroplasty) Kepatuhan petugas dalam memilah sampah infeksius dan non infeksius Terkumpulnya data indikator mutu dari satuan kerja Persentase tindak lanjut dari pelaporan insiden keselamatan pasien Insiden petugas terpapar B3 Insiden petugas yang mengalami kecelakaan kerja Angka audit mutu