Tema: Promoción Promoción y entrega de métodos de planificación planificación familiar
Concepto y bases de planificación familiar
Planificación familiar es el conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un mujer, un hombre hombre o una pareja de potenciales progenitores, orientadas básicamente al control de la reproducción reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos anticonceptivos en la práctica de relaciones de relaciones sexuales. El control o planificación familiar puede tener como objetivo engendrar o no descendientes descendientes y, en su caso, decidir sobre el número de hijos, de hijos, el momento y las circunstancias -sociales, económicas y personales- en las que se desea tenerlos. También se incluye dentro de la planificación familiar la educación de la sexualidad, la prevención y tratamiento de las infecciones las infecciones de transmisión sexual, el asesoramiento antes de la fecundación, la fecundación, durante durante el embarazo el embarazo y el parto, el parto, así como el tratamiento de la infertilidad, infertilidad, mediante mediante técnicas de reproducción asistida como la fecundación la fecundación in vitro. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Planificación Familiar Objeto y campo de aplicación El objeto de esta Norma es uniformar los principios, criterios de operación, políticas y estrategias para la prestación de los servicios de planificación familiar en México, de tal manera que dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos y posterior a la consejería, basada en la aplicación del enfoque de salud reproductiva, pueda realizarse la selección adecuada, prescripción y aplicación de los métodos anticonceptivos, así como también la identificación, manejo y referencia de los casos de infertilidad y esterilidad, y con ello acceder a mejores condiciones de bienestar individual, familiar y social. El campo de aplicación de esta Norma lo constituyen los servicios de atención médica y comunitaria de las instituciones de los sectores público, social y privado, y regula requisitos para la organización, prestación de servicios y desarrollo de todas las actividades que constituyen los servicios de planificación familiar. familiar. La planificación familiar se ofrece con carácter prioritario dentro del marco amplio de la salud reproductiva, con un enfoque de prevención de riesgos para la salud de las mujeres, los hombres y los niños; sus servicios son un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos, con pleno r espeto a su dignidad. Los servicios de planificación familiar que se imparten por personal médico y paramédico de las instituciones de salud, auxiliar comunitario y médicos privados, deben comprender las siguientes actividades: - Promoción y difusión. - Información y educación. - Consejería. - Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos. - Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
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Promoción y difusión La promoción y difusión de los servicios de planificación familiar se deben efectuar a través de acciones de comunicación en medios masivos, participación social y comunitaria, t écnicas grupales, entrevistas personales, y visitas domiciliarias para dar a conocer la importancia de la práctica de la planificación familiar para la salud, así como la existencia de los servicios correspondientes en unidades médicas, centros comunitarios de atención y servicios médicos privados. Información y educación Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y comprender los siguientes aspectos: a) Sexualidad y reproducción humana desde los puntos de vista biológico, psicológico y social. b) Información y orientación sobre salud reproductiva, con énfasis en los principales factores de riesgo reproductivo en las diferentes etapas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al autorreconocimiento de sus factores de riesgo. c) Información sobre los métodos anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres, su presentación, efectividad anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas, efectos colaterales e instrucciones sobre su uso, y si procede, información sobre su costo. d) Información sobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los servicios con respecto a asesoría técnica y abastecimiento de métodos anticonceptivos. e) Información y orientación sobre esterilidad e infertilidad. La consejería debe proporcionar información, orientación y apoyo educativo a individuos y parejas, para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los métodos anticonceptivos en cuanto a: - Sus características. - Efectividad anticonceptiva. - Indicaciones. - Contraindicaciones y precauciones. - Forma de administración. - Lineamientos generales para la prescripción. - Duración de la protección anticonceptiva. - Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir. - Necesidad de seguimiento, evaluación y reforzamiento de la protección anticonceptiva. - Cuando proceda, información sobre el costo.
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Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican en temporales y permanentes, y son los siguientes: - Temporales a) Hormonales orales. b) Hormonales inyectables. c) Hormonales subdérmicos. d) Dispositivo intrauterino. e) De barrera y espermicidas. f) Naturales o de abstinencia periódica. - Permanentes a) Oclusión tubaria bilateral. b) Vasectomía. Para la adecuada selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos se deben efectuar:Interrogatorio. - Examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios, así como de los requerimientos de los métodos anticonceptivos. - Valoración de riesgo reproductivo. - Consejería que garantice selección informada de un método específico por el usuario. - Señalamiento de la efectividad, duración de la protección anticonceptiva, efectos colaterales e indicaciones sobre el uso. - Seguimiento de los usuarios de métodos anticonceptivos, para detectar oportunamente embarazo, uso incorrecto del método y efectos colaterales. - Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar el método anticonceptivo seleccionado. - Localización y promoción de la reincorporación de usuarios inasistentes al control periódico. Información al público sobre métodos temporales de planificación temporal Anticonceptivos Orales: Consisten en hormonas sintéticas similares a las hormonas sexuales producidas por el ovario, los estrógenos y la progesterona. Se usan en una combinación de dosis que inhiben la ovulación. Tienen un índice de seguridad de 98-99%. Su falla puede deberse al olvido de una píldora o si la paciente llegara a presentar vómitos o diarreas mientras las estuviese tomando.
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Ventajas Muy efectiva y fácil de usar. No interfiere con el acto sexual. Regulariza los ciclos menstruales. Disminuye la probabilidad de cáncer de ovario y de endometrio. Previene la aparición de tumores benignos de ovario y de mama. Alivia síntomas premenstruales y dolor menstrual. Protege contra embarazo ectópico. Desventajas Se deben tomar siempre a la misma hora. Puede producir efectos secundarios generalmente de carácter pasajeros (dolor de cabeza, vómitos, nauseas, tensión mamaria, aumento de peso, aparición de várices). Requiere prescripción médica y control periódico, para prevenir ciertos efectos si toman píldoras que no se ajusten a las características muy particulares de cada mujer. Está contraindicada en mujeres fumadoras y mayores de 35 años (la edad es una contraindicación relativa).
INYECTABLES Son hormonas inyectables por vía intramuscular tienen efecto por un mes o tres meses. Provoca cambios morfológicos y enzimáticos en el endometrio a consecuencia de los cuales la nidación se vuelve dificultosa (todo esto quiere decir que la hormona dificulta la maduración de un óvulo y es difícil que éste se implante o aloje en el útero, en el supuesto caso que saliera del ovario.
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Ventajas:
Comodidad de uso y bajo costo. Alta eficacia. Puede suspenderse inmediatamente. Baja incidencia de efectos colaterales.
Beneficios:
Regula el ciclo. Menor sangrado. Menor riesgo de anemia. Menor incidencia de quistes. Disminuye el síndrome premenstrual y el cáncer ovárico y seno. Disminuye el riesgo de embarazo ectópico. No se tiene que tomar una píldora diariamente. Se puede usar a cualquier edad. No parece alterar la cantidad y calidad de la leche materna. Puede ser usado por madres que dan de lactar, seis semanas después del parto.
Desventajas:
Evita su absorción una enfermedad diarreica. Riesgo de olvido Cefalea, nausea, vómito, dolor de senos, aumento de peso, raros. Produce un retraso en el regreso de la fertilidad (hasta que disminuyan los niveles de los inyectables en el organismo). Antes de que las mujeres queden embarazadas hay una demora mayor de 4 meses en comparación con aquellas mujeres que han interrumpido el uso de anticonceptivos orales combinados, DIU, condones o métodos vaginales. No protege contra ETS.
Anticonceptivo subdérmico, implante transdérmico, implante subcutáneo, también conocido como pelet o pellet, es un método anticonceptivo hormonal compuesto por una varilla de pequeño tamaño que se coloca debajo de la piel del brazo de la mujer, ofreciendo protección anticonceptiva durante tres o cinco años.
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Una vez agotada su efectividad el médico debe retirar el implante Su eficacia se encuentra en torno al 99%. Como su colocación se realiza para un largo periodo de tiempo, disminuye el riesgo de olvido que sí tienen otros métodos anticonceptivos como la píldora o el parche anticonceptivo.5 Otras fuentes indican que su eficacia es de un 95% dependiendo de su correcto uso. Ventaja o beneficios
Alta efectividad anticonceptiva (Muy alta efectividad) - 99% Excelente opción cuando hay contraindicación para el uso de estrógenos Excelente elección durante la lactancia Bajo costo del método a mediano plazo Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se elimina toda medicación en cuestión de pocos días (unas 100 horas, dependiendo de la vida media del componente hormonal) Rápido retorno a la fertilidad Amenorrea (ausencia de la menstruación): previene o ayuda a corregir la anemia Efectividad continua Regularizan los ciclos menstruales y sirven para tratar las menstruaciones dolorosas.
Desventajas e inconvenientes
Alteración del patrón regular de sangrado menstrual 35% Sangrado genital abundante y prolongado 18% Aumento de peso, acné, retención de líquido (edema), depresión: menos del 10% Alto costo inicial Complicaciones locales en el sitio de la inserción (incisiones cutáneas, anestésicos locales, hematomas, infección), dificultad para retirar los implantes, pérdida ocasional o imposibilidad de retiro de algún implante (casi exclusivamente con el Norplant) Efectividad disminuida en pacientes obesas (Indice de masa corporal mayor de 30) Quistes ováricos No protegen contra enfermedades de transmisión sexual Dependencia médica para colocación y retiro del dispositivo Algunos de estos dispositivos no se ven con los rayos X (Rx) así que si se "pierden" es difícil ubicarlos (el ecosonograma resulta más útil pero requiere experiencia
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Preservativo El preservativo, profiláctico o condón masculino es una funda fina y elástica para cubrir el pene durante el coito, a fin de evitar la fecundación actuando como método anticonceptivo- y el posible contagio de enfermedades de transmisión sexual.1 Al preservativo masculino se le ha unido, el preservativo femenino para su inserción en la vagina
El condón masculino consiste en una funda que se ajusta sobre el pene erecto. Para su fabricación se usan habitualmente el látex natural y el poliuretano (utilizado básicamente en casos de alergia al látex). El preservativo masculino generalmente posee un espacio en el extremo cerrado llamado depósito, diseñado para contener elsemen. Sus medidas varían de 16 a 22 cm de longitud y de 3,5 a 6,4 cm de diámetro. La medida estándar de un preservativo es de 170 mm de largo, 48 mm de ancho nominal y entre 0,055 y 0,07 mm de grosor. Los preservativos pueden presentarse en color natural y en toda la gama del arcoiris, pudiendo ser transparentes, opacos e incluso fosforescentes. Algunos tienen estampados en su superficie. Pueden ser lisos o con texturas (anillos, tachones) para lograr una sensación más intensa; con aromas diversos (vainilla, fresa, chocolate, banana, coco, entre otros); con f ormas anatómicas especiales para aumentar la comodidad o la sensibilidad; más largos y anchos o ajustados; más gruesos (extra fuertes) o más delgados (sensitivos); con lubricante saborizado; sin lubricar, lubricados ligeramente, extra lubricados, entre otros. Los preservativos suelen presentarse con cierta cantidad de lubricante y espermicida. Si fuera insuficiente puede añadirse lubricante para facilitar la relació
Preservativo femenino El condón femenino consiste en una funda o bolsa que cubre el interior de la vagina y los genitales externos. Inicialmente se hicieron de poliuretano. En la actualidad se fabrican de poliuretano, nitrilo y látex.4 Además de cubrir los labios genitales y el clítoris, evita que los testículos estén expuestos a contagio o contagiar enfermedades de transmisión sexual (como el virus del papiloma humano - VPH, VIH).2 El preservativo femenino mide de 160 a 180 mm de largo y de 76 a 82 mm de ancho, su grosor varía entre 0,041 mm y 0,061 mm. La abertura del preservativo tiene un anillo con un radio de 65 mm. En el interior se encuentra otro anillo -no integrado estructuralmente en la bolsa- que conforma al preservativo, y que sirve para insertarlo adecuadamente en la vagina. El condón femenino y masculino tiene una efectividad del 95%
Métodos de barrera Los métodos de barrera son una de las formas anticonceptivas (control de la natalidad) más seguras. Estos métodos actúan como una barrera y no permiten que el espermatozoide del hombre llegue al óvulo de la mujer. Algunos métodos también protegen contra las enfermedades de transmisión sexual.
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Espermicidas El espermicida es un método químico en forma de espuma, crema, jalea, supositorio (una preparación sólida que se derrite después de que se introduce en la vagina) o película (hojas delgadas). Los espermicidas se pueden usar con todos los demás métodos de barrera excepto con la esponja, la cual ya contiene un espermicida. Cómo se usa Cuando se usa solo, el espermicida se debe introducir en la vagina cerca del cuello uterino no más de treinta minutos antes de tener relaciones sexuales. Debe permanecer dentro de la vagina durante 6 –8 horas después del acto sexual. El espermicida se debe volver a aplicar cada vez que se tengan relaciones sexuales. Beneficios Los espermicidas son fáciles de usar. No son costosos. Se pueden comprar sin receta médica. No afectan las hormonas naturales de la mujer. Se pueden usar durante la lactancia materna. Riesgos Cuando se usan solos, los espermicidas no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual, como la infección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El uso frecuente de espermicidas puede causar cambios en el revestimiento de la vagina y el recto, que a su vez aumentan el riesgo de contraer el VIH de una pareja infectada. Los espermicidas solo se deben usar si su riesgo de contraer el VIH es mínimo (consulte el cuadro). Efectos secundarios Algunos posibles efectos secundarios son reacciones alérgicas al espermicida y vaginitis.
Métodos naturales Son procedimientos con los cuales se evita el embarazo Existen varias formas, siendo la más común la del calendario, aunque para lograr un conocimiento más preciso se pueden combinar dos o más. Estas formas o procedimientos para identificar los días fértiles son:
Calendario o ritmo Temperatura basal (corporal) Moco cervical o Billings Sintotérmico
¿En qué consiste el método del ritmo? En dejar de tener relaciones coitales los días fértiles del ciclo menstrual. ¿En qué consiste el método de la temperatura basal (corporal) para conocer los días fértiles del ciclo? Es un procedimiento que si se utiliza además del registro del calendario, permite conocer con mayor certeza el día de la ovulación y calcular los días fértiles del ciclo. Este procedimiento consiste en registrar la temperatura diariamente con un termómetro para determinar cuándo ocurre la ovulación.
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La temperatura se debe tomar en la mañana, inmediatamente al despertar, antes de realizar cualquier actividad. Incluso, debe de preparar el termómetro la noche anterior para que al despertar, lo único que se tenga que hacer sea meter el termómetro debajo de la axila, lengua o en el recto. En el momento de la ovulación la temperatura basal aumenta un poco (de 0.2 a 0.4 grados) y permanece elevada por diez días aproximadamente. El período infértil se inicia después de que la temperatura ha descendido por cinco días completos y dura hasta el inicio de la próxima menstruación. Desde el inicio del período menstrual hasta el final del quinto día luego de la elevación de la temperatura la pareja deberá abstenerse de tener relaciones sexuales. Este procedimiento no funciona cuando la persona se enferma y puede presentar fiebre. ¿En qué consiste el método del moco cervical (Billings) para conocer los días fértiles del ciclo? Este procedimiento requiere que la mujer verifique constantemente la consistencia de su moco cervical (flujo vaginal normal). Esto lo debe hacer diariamente introduciendo un dedo en la vagina o tocando la abertura vaginal con un pedazo de papel higiénico. Justo después del período menstrual la vagina se siente húmeda pero no mojada. Cuando aparece moco grueso, blancuzco o amarillo la pareja deberá abstenerse de relaciones sexuales. Justo antes de la ovulación el moco se forma abundante, claro y muy elástico. La abstinencia debe durar cinco días después de que el moco se hace más espeso. Este procedimiento para identificar los días fértiles, no funciona si la mujer tiene flujo vaginal anormal.
