DAFTAR ISI KATA PENGANTAR........................................................................................................................i DAFTAR ISI.................................................. ..................................................................................................... ...................................................................... ................... 1 BAB I ..................................................................................... .................................................................................................................................... ............................................... 2 PENDAHULUAN ................................................. .................................................................................................... ............................................................... ............ 2 A. Latar Belakang ............................................. .............................................................................................. ............................................................... .............. 2 B. Rumusan Masalah................................................ ................................................................................................... ....................................................... .... 2 C. Tujuan .................................................. ..................................................................................................... ....................................................................... .................... 2 BAB II ........................................... ............................................................................................ ........................................................................................ ....................................... 3 PEMBAHASAN ................................................................................................................... ................................................................................................................... 3 A. Anatomi Nervus Ulnaris ............................................... ............................................................................................. .............................................. 3 B. Definisi Claw Claw Hand ............................................. .............................................................................................. ....................................................... ...... 6 C. Etiologi ................................................ ................................................................................................... ....................................................................... .................... 6 D. Tanda dan Gejala ................................................. .................................................................................................... ....................................................... .... 7 E. Pemeriksaan ................................................. .................................................................................................... ............................................................... ............ 7 BAB III ........................................................................................................................... ............................................................................................................................... .... 14 PENUTUP ............................................ .............................................................................................. .............................................................................. ............................ 14 A. Kesimpulan .................................................. ..................................................................................................... ............................................................. .......... 14 B. Saran ........................................... ............................................................................................. .............................................................................. ............................ 14 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. ......................................................................................................... ............................ 15
1
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Nervus Ulnaris berasal dari pleksus brachialis (C8-T1). Nervus ini berperan dalam fungsi sensorik dan motorik . Dia berjalan dari processus coracobrachialis menuju pertengahan lengan atas. Kemudian berbelok dibawah epikondilus medialis dan lewat diantara dua caput muskulus fleksor carpi ulnaris memasuki lengan bawah dan mempersarafi muskulus fleksor carpi ulnaris dan muskulus fleksor digitorum profunda. Claw hand merupakan salah satu bentuk kecacatan pada tangan yang biasa disebut jari-jari kriting. Claw hand terjadi akibat kerusakan saraf ulnaris dan saraf medianus, dimana kita ketahui bahwa kedua saraf tersebut mempersarafi otot-otot pada jari-jari. Claw hand juga kadang menjadi diagnosis banding dari carpal tunel syndrom dimana terjadi karena banyak pergerakan fleksi – ekstensi, memiliki perbedaan berupa rasa nyeri karena tidak ada kerusakan saraf sebagaimana yang terjadi pada claw hand.
B. Rumusan Masalah 1. Bagaimana anatomi dan fisiologi pada Nervus Uln aris ?
2. Apa yang dimaksud Claw Hand ? 3. Bagaimana penyebab pada Claw Hand ? 4. Bagaimana tanda dan gejala? 5. Bagaimana pemeriksaan Fisioterapi pada kasus Claw Hand ?
C. Tujuan 1. Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi pada Nervus Ulnaris
2. Untuk mengetahui defenisi Claw Hand 3. Untuk mengetahui penyebab pada Claw Hand 4. Untuk mengetahui tanda dan gejala 5. Untuk mengetahui pemeriksaan Fisioterapi pada kasus Claw Hand 2
BAB II PEMBAHASAN A. Anatomi dan Fisiologi 1. Struktur anatomis telapak tangan terdiri dari dua bagian utama yaitu :
Bagian tulang : Carpal, metacarpal, dan phalangs Bagian lunak : Otot, saraf, vascular, jaringan lemak, dan jaringan ikat sendi (Snell, 2006)
2. Bagian Tulang Telapak tangan 1.
Carpal Carpal Tulang carpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi
dengan ujung distal ulna dan radius, dan dengan ujung proksimal dari tulang metacarpal. Antara tulang-tulang carpal tersebut terdapat sendi geser. Ke delapan tulang tersebut adalah scaphoid, lunatum, triqutrum, piriformis, trapezium, trapezoid, capitatum, dan hamatum. (Moore, 2002) 2.
Metacarpal Metacarpal terdiri dari 5 tulang yang te rdapat pada pergelangan tangan dan bagian proksimalnya berartikulasi dengan distal tulang-tulang car pal. Khususnya di tulang metacarpal jari 1 (ibu jari) dan 2 (jari telunjuk) terdapat tulang sesamoid (Moore, 2002)
3.
Tulang-tulang phalangs Tulang-tulang phalangs adalah tulang-tulang jari, terdapat dua phalangs di setiap ibu jari (phalangs proksimal dan distal) dan 3 di masing-masing jari lainnya (phalangs proksimal, medial, dan distal). Sendi engsel yang terbentuk antara tulang phalangs membuat gerakan tangan menjadi lebih fleksibel terutama untuk menggenggam sesuatu. (Moore, 2002)
3
3. Bagian Lunak Telapak Tangan Otot-otot Telapak Tangan Otot-otot tangan intrinsik digolongkan menjadi empat kelompok, yaitu :
Otot-otot thenar dalam kompartemen thenar
Musculus adductor pollicis dalam kompartemen adductor
Otot-otot hypothenar dalam kompartemen hyphothenar
Otot-otot tangan pendek (Musculi lumbricales dalam komparteman tengah dan musculi interossei antara ossa metacarpi) (Snell, 2006). Otot-otot thenar (musculus abductor pollicis bre vis, musculus flexor pollicis
brevis, dan musculus opponens pollicis terutama berfungsi untuk mengadakan oposisi pollex (digitus primus). Gerak majemuk ini dimulai dengan ekstensi, lalu dilanjutkan dengan abduksi, fleksi, endorotasi, dan biasanya aduksi. (Moore, 2002).
4.
Saraf-saraf Telapak Tangan Nervus ulnaris akan mempersarafi musculus flexor carpi ulnaris, musculus flexor
digitorum profundus/ FDP (untuk fleksi DIP joint/ distal inter phalang joint jar i 4 dan 5), dan sebagian besar otot intrinsik tangan termasuk mm. lumbricales (untuk fleksi MCP/Metacarpo phalangeal 4 dan 5). Cedera pada nervus ulnaris akan menyebabkan kecenderungan tertarik ke depan oleh muscular flexor digitorum profundus tanpa adanya tarikan lumbricales, kondisi yang demikian disebut Claw Hand (main en griffe). (Moore, 2002)
4
5.
Arteri-arteri Telapak Tangan Arteri Ulnaris Arteri ulnaris mempercabangkan ramus profundus dan kemudian berlanjut ke telapak tangan sebagai arcus palmaris superficialis. Arcus palmaris superficialis adalah lanjutan langsung arteri ulnaris. Di lateral, arcus ini dilengkapi oleh cabang arteria radialis. Empat arteriae digitales dipercabangkan dari bagian cembung arcus dan berjalan ke jari (Snell, 2006).
Nervus Ulnaris berasal dari pleksus brachialis (C8-T1). Nervus ini berperan dalam fungsi sensorik dan motorik. Tipe : campuran sensorik dan motorik. Origo : dari serabut medial pleksus brackhialis. Perjalanan dan percabangan : berjalan pada m.korakobrakialis menuju pertengahan lengan dimana nervus ini menembus septum intermuskularis medialis bersama dengan a.kolateralis ulnaris superior dan memasuki kompartemen posterior. Kemudian berbelok di bawah epikondilus medialis dan lewat diantara dua caput m.fleksor carpi ulnaris memasuki lengan bawah dan mensyarafi m.fleksor carpi ulnaris dan setengah m.fleksor digitorum profunda. Di lengan bawah bagian bawah arteri berada disisi lateral n.ulnaris dan tendon m.fleksor carpi ulnaris. Di sisi terjadi percabangan menjadi cabang kutaneus
5
dorsalis dan palmaris. N.ulnaris lewat disebelah superfisial retinakulum muskulorum fleksorum manus dan akhirnya terbagi menjadi cabang-cabang terminal. Yaitu:
a. Cabang terminalis superfisialis-berakhir sebagai m.digitalis terminal yang mempersyarafi kulit kelingking dan setengah medial jari manis. b. Cabang terminalis profunda-mempersyarafi otot-otot hipotenar dan dua m.lumbrikalis, m.interosei, dan m.adduktor polisis. B. Definisi Claw Hand Claw hand merupakan salah satu bentuk kecacatan pada tangan yang biasa disebut
jari-jari kriting. Claw hand terjadi akibat kerusakan saraf ulnaris dan saraf medianus, dimana kita ketahui bahwa kedua saraf tersebut mempersarafi otot-otot pada jari-jari . Claw hand termasuk kecacatan fisik pada tangan yaitu metacarpopalangeal joint hyperextensi, proximal interpalangeal joint fleksi, dan distal interpalangeal joint fleksi. Kelumpuhan atau claw hand tersebut dianggap permanet jika pada waktu mulai terjadinya kelemahan sampai lumpuh diatas 6 bulan.
C. Etiologi N. Unaris mengandung serabut-serabut radiks ventral/dorsal C.8 dan T.1. Ia
merupakan salah satu cabang terbesar dari fesikulus medialis. Di belakang kondilus medialis humeri ia dapat teraba. Otot-otot yang disarafinya ialah m. fleksor karpi ulnaris, kedua m. digitorum profundus sisi ulnar, m. palmaris brevis, kedua m. lumbrikalis sisi ulnar, kedua m. interosei dorsalis sisi ulnar, m. aduktor polisis dan bagian ulnar . fleksor polisis brevis. Karena kelumpuhan otot-otot tersebut, maka tangan yang lumpuh
6
memperlihatkan sikap khas, yang dinamakan “clawhand”. Dimana didalam kelainan itu, jari kelingking dan jari manis menekuk tidak dapat diluruskan secara volunter. Kawasan sensoriknya adalah kulit yang menutupi jari kelingking dan separuh jari manis. Lesi pada n. ulnaris dapat terjadi karena fraktur atau dislokasi di siku. Oleh sebab kubitus vagus atau osteofit n. ulnaris dapat tergeser, sehingga pindah dari belakang kondilus humeri ke depannya. Sering juga dijumpai neuritis n. ulnaris karena kuman Hansen. Pada tahap dininya dirasakan nyeri sepanjang jari kelingking, namun pada tahap lanjutnya terdapat anesthesia (mati rasa) dan “clawhand”
D. Tanda dan Gejala Klinis
Sensasi abnormal pada jari 4 atau 5, biasanya pada sisi telapak Mati rasa, penurunan sensasi Sakit Kesemutan, rasa panas Kelemahan dari tangan
Nyeri dan/atau parestesia seperti kesemutan yang menjalar ke bawah dari siku ke lengan sampai batas ulnaris tangan
E.
Atrofi dan kelemahan otot-otot intrinsik tangan
Hilangnya sensasi tangan pada distribusi nervus ulnaris
Deformitas tangan cakar (claw hand) yang khas pada l esi kronik
Pemeriksaan PEMERIKSAAN CIDERA SARAF ULNARIS (CLAW HAND)
1.) ANAMNESIS a. Anamnesis umum
Nama
: NY. Maemunah
Umur
: 39 tahun
Jeniskelamin
: Perempuan
Alamat
: jln, cendrawasih
Pekerjaan
: Dosen
b. Anamnesis khusus Keluhan utama
: Nyeri yang menjalar dari siku ke lengan
Riwayat tumbuh kembang : tumbuh kembang tulang pasien normal.
7
Lingkungan tempat tinggal : kondisi tempat tinggal pasien cukup bersih dan tidak menggangu aktivitas sehar-harinya. Riwayat keluarga : pasien tidak memiliki riwayat penyakit keturunan. Riwayat penyakit sekarang : sejak 1 bulan belakangan ini, pasien merasakan nyeri dan rasa kesemutan pada jari-jari tangannya khususnya pada jari manis dan jari kelingking . Dan beberapa hari ini rasa kesemutan itu muncul sehingga pasien kesulitan untuk melakukan aktivitas sehari-hari seperti memegang benda ataupun melukan aktivas lainnya. 1 bulan yang lalu, pasien pernah memeriksakan ke RS Wahidin Sudirohusodo ia datang ke dokter kemudian dokter itu merujuk pasien tersebut ke fisioterapis.
Riwayat penyakit dahulu
: pasien tidak pernah mengalami penyakit ini sebelumnya.
Kapanterjadi
: 1 bulan lalu
Sifat keluhan
: Tangan terasa kesemutan
Lokasinyeri :
: pada jari-jari tangan khususnya jari 4-5
2.) PEMERIKSAAN FISIK Tekanan darah
: 110/80 mmHg
Denyut nadi
: 90 kali/menit
Pernapasan
: 20 kali/menit
Suhu tubuh
: 36,6 C
Tinggi badan
: 158 cm
Berat badan
: 54 kg
°
3.) INSPEKSI a. Inspeksi Informal
1. Warna kulit
: Kemerahan
2. Transpirasi normal, kondisi kulit normal, tidak terdapat jaringan parut 3. Otot dan tendon : Kontur otot normal dan kontraksi otot dan tendon normal dari ukuran pemakaian. 4. Postur tubuh
: Baik
b. Inspeksi Formal
a.
Statis
: tidak ada atropi, tidak ada deformitas, tidak ada oedem.
b. Dinamis : nyeri saat pergelangan tangan kanan dilakukan palmar fleksi. 4.) PALPASI Fisioterapis melakukan palpasi pada daerah pergelangan sebelah kanan. Hasilnya yaitu
tidak ada peningkatan suhu lokal, terdapat nyeri tekan pada pergelangan tangan kanan.
. 8
5.) ORIENTASI TEST PEMERIKSAAN FUNGSI DASAR
a.
Gerakaktif Sendi
Wrist joint
Gerakan Fleksi MCP Ekstensi MCP Fleksi PIJ Ekstensi PIJ Fleksi DIJ Ekstensi DIJ
Nyeri Tidak nyeri Tidak nyeri Nyeri Nyeri Tidak nyeri Tidak nyeri
b. Gerakpasif Sendi
Wrist joint
Gerakan Fleksi MCP Ekstensi MCP Fleksi PIJ Ekstensi PIJ Fleksi DIJ Ekstensi DIJ
Nyeri Tidak nyeri Tidak nyeri Nyeri Nyeri Tidak nyeri Tidak nyeri
Endfeel Soft Soft Soft Soft Soft Soft
Gerak Aktif Fleksi MCP Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian minta pasien untuk melakukan fleksi MCP sambil fisioterapis memperlihatkan gerakannya. Saat pasien melakukan gerak Fleksi MCP, pasien tidak merasakan nyeri.
Ekstensi MCP Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian Minta pasien untuk melakukan ekstensi MCP, sambil fisioterapis memperlihatkan gerakannya. Saat pasien melakukan gerak ekstensi MCP, pasien tidak merasakan nyeri.
Fleksi Proksimal Interphalangeal joint Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian minta pasien untuk melakukan fleksi Proksimal Interphalangeal joint, sambil fisioterapis memperlihatkan gerakannya. Saat pasien melakukan gerak Fleksi Proksimal Interphalangeal joint , pasien merasakan nyeri. Ekstensi Proksimal Interphalangeal joint Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian minta pasien untuk melakukan ekstensi Proksimal Interphalangeal joint sambil, fisioterapis memperlihatkan gerakannya. Saat pasien melakukan gerak Ekstensi Proksimal Interphalangeal joint , pasien merasakan nyeri.
9
Fleksi Distal Interphalangeal joint Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian minta pasien untuk melakukan distal Interphalangeal joint, sambil fisioterapis memperlihatkan gerakannya. Saat pasien melakukan gerak Fleksi Distal Interphalangeal joint , pasien merasakan tidak nyeri. Ekstensi Distal Interphalangeal joint Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian minta pasien untuk melakukan ekstensi distal Interphalangeal joint sambil, fisioterapis memperlihatkan gerakannya. Saat pasien melakukan gerak Ekstensi distal Interphalangeal joint , pasien tidak merasakan nyeri.
Gerak Pasif
Fleksi MCP Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian fisioterapis menggerakkan tangan pasien dengan melakukan fleksi MCP. Saat pasien melakukan gerak Fleksi MCP, dan pasien tidak merasakan nyeri maka endfellnya masih bisa dikatakan Soft. Ekstensi MCP Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian fisioterapis menggerakkan tangan pasien dengan melakukan ekstensi MCP. Saat pasien melakukan gerak ekstensi MCP, dan pasien tidak merasakan nyeri maka endfellnya masih bisa dikatakan yang Soft. Fleksi Proksimal Interphalangeal joint Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian fisioterapis menggerakkan tangan pasien dengan melakukan fleksi Proksimal Interphalangeal joint. Saat pasien melakukan gerak Fleksi Proksimal Interphalangeal joint, dan pasien merasakan nyeri yang tidak terlalu parah maka endfellnya masih bisa dikatakan Soft. Ekstensi Proksimal Interphalangeal joint Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian fisioterapis menggerakkan tangan pasien dengan melakukan ekstensi Proksimal Interphalangeal joint. Saat pasien melakukan gerak ekstensi Proksimal Interphalangeal joint, dan pasien merasakan nyeri yang tidak terlalu parah maka endfellnya masih bisa dikatakan Soft. Fleksi Distall Interphalangeal joint Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian fisioterapis menggerakkan tangan pasien dengan melakukan fleksi Distall Interphalangeal joint. Saat pasien melakukan gerak Fleksi distal Interphalangeal joint, dan pasien merasakan tidak nyeri maka endfellnya masih bisa dikatakan Soft. Ekstensi Distal Interphalangeal joint Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian fisioterapis menggerakkan tangan pasien dengan melakukan ekstensi distal Interphalangeal joint. Saat pasien melakukan gerak ekstensi distal Interphalangeal joint, dan pasien tidak merasakan nyeri maka endfellnya masih bisa dikatakan Soft.
10
c.
TIMT
Fleksi MCP
: Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian minta pasien untuk
melakukan fleksi MCP. Lalu fisioterapis memberi tahanan saat pasien melakukan fleksi MCP .
Ekstensi MCP
: Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian minta pasien untuk
melakukan ekstensi MCP. Lalu fisioterapis memberi tahanan saat pasien melakukan ekstensi MCP.
Fleksi Proksimal Interphalangeal joint
: Posisi
pasien duduk senyaman mungkin.
Kemudian minta pasien untuk melakukan fleksi Proksimal Interphalangeal joint. Lalu fisioterapis memberi tahanan saat pasien melakukan Proksimal Interphalangeal joint.
Ekstensi Proksimal Interphalangeal joint : Posisi pasien
duduk senyaman mungkin.
Kemudian minta pasien untuk melakukan ekstensi Proksimal Interphalangeal joint. Lalu fisioterapis memberi tahanan saat pasien melakukan ekstensi Proksimal Interphalangeal joint.
Fleksi Distal Interphalangeal joint : Posisi pasien duduk senyaman mungkin. Kemudian minta pasien untuk melakukan fleksi Distal Interphalangeal joint. Lalu fisioterapis memberi tahanan saat pasien melakukan Distal Interphalangeal joint.
Ekstensi Distal Interphalangeal joint
: Posisi
pasien duduk
senyaman mungkin.
Kemudian minta pasien untuk melakukan ekstensi Distal Interphalangeal joint. Lalu fisioterapis memberi tahanan saat pasien melakukan ekstensi Distal Interphalangeal joint.
6.) TES SENSASI
Tes tanjam tumpul Kulit pada area pensyarafan sensoris nervus ulnaris diberikan benda tajam atau tumpul kemudian pasien diminta menyebutkan apakah benda tersebut tajam atau tumpul. Dan hasilnya positif jika pasien beberapa kali salah menyebutkan hasil tes.
11
7.) TES NYERI Nyeri yang dirasakan seseorang memiliki tingkatan, yakni nyeri ringan, sedang, atau berat. Penting kiranya mengetahui Skala nyeri terkhusus bagi para praktisi kesehatan untuk menilai tingkat rasa nyeri yang dialami pasien. Skala nyeri ini akan membantu kita dalam membedakan tingkat beratnya suatu penyakit sehingga dapat membantu menegakkan diagnosis yang akurat, membantu merencanakan pengobatan yang tepat, dan mengevaluasi efektivitas pengobatan yang telah diberikan.
Cara mengetahu skala nyeri suatu pasien: Pasien dalam kondisi duduk senyaman mingkin, kemudian fisioterapis minta pasien untuk melakukan fleksi MCP, lalu minta pasien untuk menunjukan angka 1-10 agar kita mengetahui seberapa nyeri yang pasien rasakan. Semakin besar angka yang ia tunjuk maka semakin kuat nyerinya dan begitupun sebaliknya. 8.) MMT
Pasien diposisikan senyaman mungkin sebelum terapi. Pasien diminta menggerakkan wrist aktif. Apabila pasien mampu maka dilakukan pemeriksaan gerak resisted fleksor wrist. Selanjutnya disimpulkan kriteria MMTnya dengan kriteria sebagai be rikut : 0 = tidak terjadi kontraksi 1 = terjadi peningkatan tonus 2 = mampu bergerak dengan bantuan atau tanpa gravitasi 3 = mampu bergerak aktif melawan gravitasi 4 = mampu bergerak melawan tahanan moderat 5 = normal
12
Tes panas dingin Kulit pada area persarafan sensoris nervus ulnaris diberikan benda panas atau dingin kemudian pasien diminta menyebutkan apakah tadi bend a panas atau dingin.Positif jika pasien beberapa kali salah menyebutkan hasil tes.
13
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Claw hand merupakan salah satu bentuk kecacatan pada tangan yang biasa disebut
jari-jari kriting. Dimana didalam kelainan itu, jari kelingking dan jari manis tidak dapat berfleksi dipersendian metakarpopalangeal, Claw hand terjadi akibat kerusakan saraf ulnaris dan saraf medianus, dimana kita ketahui bahwa kedua saraf tersebut mempersarafi otot-otot pada jari-jari, sehingga Kelumpuhan atau claw hand tersebut dianggap permanet jika pada waktu mulai terjadinya kelemahan sampai lumpuh diatas 6 bulan.
B. Saran
Denga adanya makalah ini kami sarankan agar pembaca dapat mengetahui lebih jauh apa yang di maksud dengan Claw Hand, tanda- tandanya serta penyebabnya, sehingga kita dapat melakukan pencegahan dini sebelum terjadinya claw hand. Semoga makalah ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sebelumnya kami memohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan.
14
DAFTAR PUSTAKA http://sekitarduniaunik.blogspot.co.id/2013/04/fakta-tentang-kram-dankesemutan.html http://halamanblogku.blogspot.co.id/2013/04/lesi-nerve-ulnaris_8665.html
15
