CITOLOGÍA DE MOCO FECAL INTRODUCCION:
La observación microscópica del moco fecal en fresco con azul de metileno tiene utilidad para evaluar la celularidad de la muestra y la posible presencia de parásitos. Aunque la positivi positividad dad de la citologí citología a de moco fecal fecal es relativa relativament mente e baja en la mayoría mayoría de las diarreas agudas que son de etiología viral, al igual que el bajo porcentaje del aislamiento en coprocultivos.
MUESTRA:
Muestra de Heces recién emitidas
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UTILIDAD CLINICA
Prueba de utilidad en la Investigación de enterocolitis infecciosa Más de 10 leucocitos por campo en moco fecal orienta a una patología infecciosa. Si el predominio es de mononucleares, es más probable que la etiología sea viral. En cambio, si el predominio es de polimorfonucleares, se puede pensar en patología bacteriana. Cuando aparecen eosinófilos, entonces podemos pensar en infestación vérmica (gusanos). Si encon encontra tramo mos s eritro eritrocit citos, os, habrá habrá que que pensa pensarr en compl complem ement entar ar dato datos s para para síndrome disentérico, pues con ello cambia radicalmente el abordaje terapéutico.
METODO:
Microscopia y Tinción de wright.
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TECNICA
1. 2.
3.
Se toma toma una pequeñ pequeña a porción porción de moco moco prese presente nte en la muest muestra ra o materia materia fecal, fecal, se realiz realiza a un extendido en un portaobjetos limpio y desengrasado. Se deja deja secar secar , a conti continua nuació ción n se tiñe con con la tinció tinción n de wrigth wrigth : cubrir cubrir el frotis frotis con con color colorant ante e de wrigh wrightt durant durante e 8 minuto minutos, s, sin volca volcarr agreg agregar ar una cantid cantidad ad igual igual del del amortiguador de wright soplando ligeramente para mezclar ambos líquidos, dejar actuar de 6 a 10 minutos, se formara una superficie de brillo metálico. Volcar y lavar con agua corriente y dejar secar. Se observa al microscopio microscopio en objetivo de 100 X y se realiza un recuento de 100 células mononucleares y polimorfonucleares. polimorfonucleares .
INTERPRETACIÓN
En condiciones normales, las heces no suelen contener células epiteliales, ni leucocitos, ni eritrocitos. Es fácil apreciar la presencia de leucocitos. En la deposición mucosa de los que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinófilos. La presencia de células epiteliales es un indicador de irritación gastrointestinal.
La presencia de células epiteliales, eritrocitos y bacterias se reporta en cruces de la siguiente manera:
ABUNDANTES (+++) MODERADAS (++) ESCASAS (+) La presencia de leucocitos se encuentra asociada con moco y se observa en diferentes enfermedades intestinales. Se observa un predominio de PMN en amibiasis aguda, shigelosis, colitis, también se observan macrófagos y MN con gran predominio en fiebre tifoidea. Los PMN y MN se reportan contando en total 100 células.
EXAMEN COPROPARASITARIO Importante • Por lo menos 48 horas antes del examen el paciente no debe ingerir grasas en exceso o legumbres de hojas. • Las grasas interfieren en la preparación húmeda para la observación al microscopio, y las legumbres pueden tener parásitos de vida libre, que al ser liberados en el intestino y eliminados con las heces pueden ser considerados como parásitos del paciente. • La muestra de heces no debe mezclarse con la orina al momento de recogerla para el examen, y no es adecuada para un examen si el paciente esta tomando medicinas que dejan residuos (bismuto, bario), o laxantes basados en aceite. • Si es necesario el uso de laxantes para facilitar la deposición use laxantes salinos, no use laxantes aceitosos, ni a base de leche de magnesia. • Recoja la muestra en un envase plástico, rígido, descartable y tapa rosca.
Pasos para la recolección: 1. 2. 3.
4. 5.
Realizar la deposición en un recipiente limpio y seco. Destape el envase, y deje la tapa boca arriba para que no se contamine Recoger con baja lengua (o similar) una cantidad representativa de la muestra, preferible de varios lugares sobre todo de aquellos que tienen aspecto raro. Tape el envase, y rotúlelo, con su nombre completo y de ser posible la hora de recolección. Lleve la muestra al laboratorio lo mas pronto posible para permitir la observación de
6. formas vivas.
INVESTIGACIÓN DE SANGRE OCULTA Importante • Es necesario una dieta exenta de carne pero rica en fibras vegetales, por lo menos 3 a 4 días antes de la prueba. D ebe abstenerse de ingerir chorizos, morcillas, y medicaciones que contengan hierro. • La muestra de materia fecal recolectada no debe haberse expuesto a contaminación con orina. • Las muestras seriadas durante algunos días, aumentan la exactitud del examen. • Generalmente se obtienen resultados falsos positivos en pacientes con hemorroides.
Pasos para la recolección: Coleccione la muestra como se indicó para el examen coproparasitario.
CITOLOGÍA DE MOCO FECAL Es una prueba que se solicita para descartar la presencia de un cuadro viral o bacteriano, de acuerdo al predominio de polimorfo nucleados en las heces fecales
Importante • •
La muestra debe tomarse de las zonas que muestran aspecto mucoso. Si no puede coger la muestra de un menor de edad puede llevar el pañal al laboratorio
MUESTRA DE ORINA
EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO (CULTIVO DE ORINA) Importante: • Es preferible la primera orina en la mañana, ya que es una muestra mas representativa. • Utilice un envase transparente, de boca ancha y estéril (sobre todo si le han solicitado un cultivo de orina) que lo puede conseguir en la farmacia o solicitarlo en nuestro laboratorio. • Para recién nacidos y niños que no avisan sus ganas de orinar debe utilizarse bolsas de recolección con adhesivo hipoalergénico para fijarse en la piel, previo al aseo de las zonas púbicas y perianales, y una vez fijada la bolsa recolectora verificar cada 5 a 10 minutos las presencia de orina. Si no es posible recolectar orina en los siguientes 45 minutos, deberá cambiarse la
bolsa por una nueva.
Pasos para la recolección: 1- Aseo de los genitales.
Luego de lavarse las manos, en el hombre lavarse el pene, sobre todo la región cercana a la salida de la orina (región periuretral) y en la mujer los labios de la vagina y la vulva, con agua y jabón, enjuagando luego muy bien con agua muy limpia para quitar el jabón., mientras se mantiene retraída la piel que cubre el pene en el hombre, y en la mujer los pliegues de la vágina. 2- Destape el envase, y deje la tapa boca arriba para que no se contamine 3- Elimine la primera parte del chorro de orina. 4- Detenga la micción y luego orine directamente en el envase 5- Recoja como máximo las tres cuartas partes del envase. 6- El resto de la orina elimínela. 7- Tape el frasco, y rotúlelo, (el frasco y no la tapa) con su nombre completo y de ser posible el número de su cédula de identidad y la hora de recolección. 8- Lleve la muestra al laboratorio dentro de la siguiente hora ya que esto permite mantener la calidad de la muestra. Si no lo puede hacer, manténgala en el refrigerador hasta por dos horas.
RECOLECCIÓN DE ORINA PARA 24 HORAS Importante: Hay pruebas que deben ser analizadas en orinas coleccionadas por 24 horas (en ocasiones 2, 6, o 12 horas, según como indique su médico), por lo que es importante seguir las siguientes indicaciones. Retire el envase apropiado en nuestro laboratorio, ya que según la prueba solicitada el envase deberá contener o no una solución preservante. El recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. En el laboratorio se le entregará un instructivo indicando la forma de recolectar la orina y los alimentos o medicamentos que no están permitidos.
Pasos para la recolección:
1.
Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora. Esta muestra no se
recolecta) 2.
Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana, tarde y noche) en el recipiente proporcionado por el laboratorio. Durante la recolección conservar el frasco en refrigeración. (4° C a 8° C), o sumergido el recipiente en hielo. 3. Al día siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el día
anterior, se recoge la última muestra. 4.
En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deberá iniciarse nuevamente el estudio
MUESTRA DE SANGRE
RECOLECCION DE MUESTRAS DE SANGRE Existen condiciones que pueden variar los resultados de sus exámenes, sin que necesariamente usted esté enfermo. Unos son propios de la edad, sexo, raza, etapas de la vida, entre otros, los mismos que no pueden ser modificados ni controlados. Pero existen otros como los hábitos alimenticios, ejercicio, estrés, alcohol, tabaco, etc., que de no considerárselos previo a la realización del examen pueden dar alteraciones en los resultados que hagan pensar en la existencia de una enfermedad, y en consecuencia incurrir en la solicitud de otras pruebas y/o medicación. Exponemos a continuación algunas indicaciones para controlar situaciones frecuentes que se deben evitar previo a la realización de sus exámenes:
PRUEBAS QUE NECESITAN UN AYUNO: Para la mayoría de pruebas de laboratorio es preferible, pero no obligatorio, un ayuno de al menos 12 horas, salvo indicación expresa de su médico. Para pruebas de Triglicéridos es necesario un ayuno entre 12 a 14 horas Para el caso de la glucosa un ayuno de 6 horas será suficiente. Para la determinación de pruebas hormonales (tiroides, fertilidad, etc.) es e l momento mas apropiado para la colección de la muestra es temprano en la mañana entre las 07:00 y 09:00.
EVITE LAS SIGUIENTES SITUACIONES PREVIA A LA REALIZACIÓN DE SUS EXÁMENES: Stress Afecta las concentraciones de glucosa, colesterol, transferrina, factores de la coagulación, y las células sanguíneas así como de la prolactina, cortisol, catecolaminas, renina y aldosterona, entre otras
Ejercicio El ejercicio extremo puede alterar los niveles de: GOT, CPK, LDH, potasio, glucosa y creatinina, así como de Prolactina, Cortisol, y Hormona de Crecimiento.
Si usted ha realizado previo a la toma de la muestra un ejercicio suave y dependiendo del grado, es preferible dejar transcurrir de 10 a 30 minutos antes de la obtención de la muestra.
Ayuno Prolongado Un ayuno prolongado (mas de 24 horas) puede conducir a resultados inesperados, tales como una disminución de la glucosa o de las proteínas sanguíneas.
Consumo de Alcohol. La ingestión de alcohol determina cambios en los valores de ciertos analitos, depende del tipo de bebedor y del lapso de tiempo que haya pasado después de la ingestión. Las enzimas hepáticas son las especialmente alteradas, como: Fosfatasa alcalina, GOT, GPT, GGT, y también otras pruebas como la glucosa, triglicéridos y lactato.
Consumo de Tabaco. Afecta los valores de lipasa, amilasa, colesterol, glucosa,
Administración de Medicamentos: Es importante que indique en el laboratorio la medicación que está tomando.
MONITOREO DE DROGAS Drogas Terapéuticas: Pacientes que toman medicaciones para afecciones cardiacas (digoxina, coumadina), neurológicas (carbamacepina, fenitoína, ácido valproico, etc), respiratorias (teofilina), etc., necesitan que estas sean monitoreadas con la finalidad de que la concentración alcanzada en sangre sea la ideal (terapéutica) y no insuficiente o tóxica. Es importante que su médico le indique en que momento realizar la prueba de laboratorio para determinar la concentración en su sangre del medicamento que está tomando. De no indicarle por favor informe al laboratorio sobre la hora en que tomo por última vez su medicación.
Drogas de Abuso: Se determinan en orina los metabolitos en que estas se transforman, y son informados en valores cuantitativos. La muestra deberá ser recolectada en nuestro laboratorio y en presencia de un profesional del laboratorio y si el paciente lo desea también en presencia de un familiar
Detectar deficiencia de enzimas intestinales, principalmente de sucrosa y lactosa (disacáridasas),
debido a una deficiencia congénita o daños inespecíficos en la mucosa. •
Materia fecal 5.0 gr en recipiente rígido
Transportar la muestra al laboratorio lo antes posible. Demoras en el transporte( de más de 2 horas) pueden causar resultados falsamente bajos. Suspender el uso de laxantes 1 semana antes de la recolección de la muestra. Refrigerada de 2-8oC hasta 24 horas; congelada más de 24 horas.
: Especímen contaminado con orina. Muestra recolectada en el pañal o en otras superficies absorbentes. Se realiza una suspensión acuosa de la materia fecal y se agrega el reactivo Clinitest. La fermentación bacteriana puede ocasionar resultados falsos bajos si la muestra no es analizada dentro de una 1 hora después de su recolección. En neonatos pueden observarse resultados altos. Rango Normal: < 2 mg/g de heces Rango en el límite: entre 2-5 mg/g de heces Rango Anormal: > 5 mg/g de heces Aún aunque los niños prematuros tienen una deficiencia relativa a la lactasa e insuficiencia pancreática, se ha demostrado que prematuros de 32 semanas, tienen una pérdida insignificante de carbohidratos en heces. No se encontraron diferencias significativas entre la comparación de la excreción fecal de carbohidratos en niños lactantes con formulas de lactosa •
•
al 50% vs 50% de lactosa plus y 50% de polímeros de glucosa. La media de excreción fué menor de 0.2 g/día (< 1% de la ingesta de carbohidratos).
Los azúcares son rápidamente absorbidos por la porción superior del intestino delgado. Sinembargo, pueden permanecer en el intestino y causar diarreas, ocasionadas por la presión osmótica de los azúcares no absorbidos en el intestino, enviando los líquidos y los electrolitos al intestino. La malabsorción de carbohidratos es una de las mayores causas de diarrea líquida y de desequilibrio electrolítico observado en pacientes con sindrome de intestino delgado corto. Como resultado de la fermentación bacteriana, las heces pueden llegar a ser ácidas con una alta concentración de ácido láctico. La medición del pH demuestra éste proceso. Los azúcares no absorbidos son determinados como sustancias reductoras. Aunque la sucrosa no es un azúcar reducido, está sujeto a la hidrólisis ácida en el intestino, y es también medido como una sustancia reductora. La deficiencia Idiopática de Lactasa es común, y ocurre en un 70 - 75% en el sur de Europa y en Grecia e Italia, un 70% en adultos negros, 90% en adultos Orientales y un 5-20% en adultos americanos blancos. La actividad de la lactasa en humanos declina con la edad y es controlada geneticamente. Esta influencia es expresada fenotípicamente como sindrome de malabsorción de lactasa por muchos factores nó congénitos tales como: adaptación nutricional a la ingesta de alimentos diarios, ritmo circadiano biológico de la actividad de las enzimas, cambios hormonales en el organismo, funciones gastrointestinales tales como la motilidad y los componentes nutricionales de la digestión. El test del hidrógeno en aliento es una prueba que da una información más definitiva. El test de CO2 en aliento es reportado como más sensible y específico que el test de H2 en la detección de baja actividad yeyunal de la lactasa. Una carga de 50 g de lactosa ha sido reportada como causa de la aparición de síntomas en un 75% de los adultos con deficiencia de lactasa mientras que 10 g causan síntomas en solo en un 50%. Un vaso de leche tiene aproximadamente 12 g de lactosa. Clasicamente las heces de pacientes con deficiencia de disacaridasa son líquidas, ácidas y de apariencia espumosa. El uso de la actividad enzimática de la disacaridasa mucosa como un criterio aislado para el diagnóstico, puede tener un valor limitado.
fuente: http://www.laboratorioabc.com/ http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=A950 foto: http://www.canalejo.org/Comun/Lab_Micro/lprjc/image7.jpg
