Citología de Moco Fecal: Dentro de las pruebas de laboratorio recomendadas para abordar la enfermedad diarreica, se encuentra en primer lugar la citología del moco fecal, la cual nos permite diferenciar la etiología de una infección en viral o bacteriana; esto es, el reporte de más de 10 leucocitos por campo orienta a una etiología infecciosa; si estos son predominantemente mononucleares debe pensarse en etiología viral, pero si el predominio es de polimorfonucleares, su etiología será probablemente bacteriana. En caso de que la citología se reportara positiva con probable etiología bacteriana, es recomendable realizar un coprocultivo para conocer el agente causal de la diarrea. La observación microscópica del moco fecal en fresco con azul de metileno tiene utilidad para evaluar la celularidad de la muestra y la posible presencia de parásitos. Aunque la positividad de la citología de moco fecal es relativamente baja en la mayoría de las diarreas agudas que son de etiología viral, al igual que el bajo porcentaje del aislamiento en coprocultivos. MUESTRA:: • Muestra de Heces recién emitidas MUESTRA UTILIDAD CLINICA • Prueba de utilidad en la Investigación de enterocolitis infecciosa • Más de 10 leucocitos por campo en moco fecal orienta a una patología infecciosa. • Si el predominio es de mononucleares, es más probable que la etiología sea viral. • En cambio, si el predominio es de polimorfonucleares, polimorfonucleares, se puede pensar pensar en patología bacteriana. • Cuando aparecen eosinófilos, entonces podemos pensar en infestación vérmica vérmica (gusanos). • Si encontramos eritrocitos, eritrocitos, habrá que pensar en complementar complementar datos para síndrome síndrome disentérico, pues pues con ello cambia radicalmente el abordaje terapéutico. METODO: • Microscopia y Tinción de wright. TECNICA 1. Se toma una pequeña porción de moco presente en la muestra o materia fecal, se realiza un extendido en un portaobjetos limpio y desengrasado. 2. Se deja secar , a continuación se tiñe con la tinción de wrigth : cubrir el frotis con colorante de wright durant durante e 8 minuto minutos, s, sin volcar volcar agrega agregarr una cantid cantidad ad igual igual del amortig amortiguad uador or de wright wright soplan soplando do ligeramente para mezclar ambos líquidos, dejar actuar de 6 a 10 minutos, se formara una superficie de brillo metálico. Volcar y lavar con agua corriente y dejar secar. 3. Se observa al microscopio en objetivo de 100 X y se realiza un recuento de 100 células mononucleares y polimorfonucleares. polimorfonucleares . INTERPRETACIÓN En condiciones normales, las heces no suelen contener células epiteliales, ni leucocitos, ni eritrocitos. Es fácil apreciar la presencia de leucocitos. En la deposición mucosa de los que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinófilos. La presencia de células epiteliales es un indicador de irritación gastrointestinal. La presencia de células epiteliales, epiteliales, eritrocitos y bacterias bacterias se reporta en cruces de la siguiente manera: • ABUNDANTES (+++) 2 • MODERADAS (++) • ESCASAS (+) La presencia de leucocitos se encuentra asociada con moco y se observa en diferentes enfermedades intestina intestinales. les. Se observa observa un predominio predominio dePMN en amibiasis amibiasis aguda, shigelosi shigelosis, s, colitis, colitis, también también se observan macrófagos yMN con gran predominio en fiebre tifoidea. LosPMN yMN se reportan contando en total 100 células. *Nota: la tinción puede variar de acuerdo al laboratorio no es una tinción estándar CITOLOGÍA DEL MOCO NASAL MOCO NASAL El moco constituye una barrera permeable entre la mucosa y el aire inspirado y es el centro de todos sus intercambios metabólicos. Es importantísimo en la fisiología nasal por sus propiedades físico-químicas y biológica. La mucosa o membrana mucosa es un tipo de tejido que reviste la cavidad nasal. Las membranas mucosas son generalmente tejidos húmedos, bañados por secreciones, tal como ocurre en la nariz. COMPONENTES DEL MOCO NASAL El 95% es agua, 3% elementos orgánicos y 2% minerales. Contiene también numerosos aminoácidos siendo su tasa entre 0´4 y 1’3 micromoles/ml. Se han encontrado unos 15: lisina, histidina, arginina, ácido aspártico, treonina, serina, ácido glutámico, prolina, glicina, alanina, valina, isoleucina, leucina, tirosina y fenilalanina. El moco nasal es más rico que el plasma en ácido aspártico y ácido glutámino, y menos rico en alanina y valina. Contiene una cantidad de prolina más elevada que otros tipos de moco. Toma de muestra: Introducir una tórula humedecida en solución salina estéril y rotar en el vestíbulo de ambas fosas nasales (tabique y cara interna de aletas nasales). SIGNIFICADO CLINICO DEL ANALISIS DE CITOLOGIA NASAL
Se utiliza en la búsqueda del tipo y agrupación de las bacterias presentes en el moco nasal, así como para descartar o afirmar la presencia de alergias (rinitis) con la presencia de eosinofilos por medio de la tinción de Wright y en el caso de la tinción de gram, la presencia de bacterias, así como su agrupación.
INTERPRETACION DE RESULTADOS Los resultados serán: * Eosinófilos en el moco nasal por encima de 20 por campo corroboran la alergia en la etiología. * Neutrófilos elevados relacionado con la presencia de infecciones bacterianas agudas. * Linfocitos: sugiere procesos infecciosos de tipo crónico. * Células caliciformes: cuando predominan sugieren la presencia de alergia. Es un examen que se utiliza para medir la cantidad de glóbulos rojos y blancos en el líquido cefalorraquídeo, el cual es un líquido transparente que circula en el espacio que rodea la médula espinal y el cerebro. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra del LCR. Una punción lumbar punción lumbar (punción raquídea), es la form a más común de recolectar esta muestra. Una punción lumbar, comúnmente llamada punción raquídea, es el método más común. El examen generalmente se realiza así: •El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante. •Después de limpiar la espalda, el médico inyecta anestésico local en la región lumbar. •Se inserta una aguja espinal, generalmente en el área lumbar. •Una vez que se ha insertado la aguja adecuadamente, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se recoge la muestra. •Luego, se retira la aguja, se limpia el área y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide a la persona permanecer acostada por un corto período de tiempo después del examen. Ocasionalmente, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la posición apropiada, lo cual se denomina fluoroscopia. La punción lumbar con recolección de líquido puede ser también una parte de otros procedimientos, particularmente de una mielografíamielografía (radiografía o tomografía computarizada después de que se ha introducido el medio de contraste en el LCR). Otros métodos para obtener la muestra del LCR pocas veces se utilizan, pero se pueden recomendar en algunos casos. Ver también: •La punción cisternal implica la inserción de una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). Esto puede ser peligroso porque la aguja se inserta cerca del tronco encefálico. •La punción ventricular es aún menos común, pero se puede recomendar cuando es necesario obtener la muestra de LCR en personas con posible hernia cerebral inminente. Se realiza generalmente en el quirófano. Se perfora un o rificio en el cráneo y se inserta una aguja directamente en el ventrículo lateral del cerebro. •Extracción de LCR de una sonda ya puesta, como una derivación o un drenaje ventricular Después de tomar la muestra, se envía a un laboratorio para su evaluación. Preparación para el examen El paciente debe dar su aprobación por escrito y permanecer acostado en el hospital al menos durante seis a ocho horas después del examen. Lo que se siente durante el examen La posición puede ser incómoda, pero es necesario que el paciente permanezca en posición fetal para evitar mover la aguja y dañar posiblemente la médula espinal. El anestésico puede arder o quemar al inicio de la inyección. Cuando se inserta la aguja, hay una sensación de presión fuerte y generalmente un dolor breve cuando la aguja pasa a través de las meninges. (Ver recolección de LCR.) En términos generales, el malestar oscila de mínimo a moderado. El procedimiento completo toma casi 30 minutos y la recolección de líquido toma sólo unos pocos minutos Razones por las que se realiza el examen El conteo de células de LCR puede ayudar a diagnosticar meningitis e infección del cerebro o de la médula espinal, un tumor, abscesos o muerte de tejido en un área (infarto) y ayuda a identificar inflamación. El conteo de células también puede ayudar a identificar una hemorragia. El propósito más común para recoger una muestra de líquido cefalorraquídeo mediante una punción lumbar es confirmar o descartar la sospecha de meningitis, ya que no hay otra herramienta fiable con la que la meningitis puede ser excluida y es a menudo una amenaza para la vida, pero una condición muy tratable. Los niños pequeños comúnmente requieren punción lumbar como parte de la rutina para diagnosticar la fiebre sin motivo, ya que tienen un riesgo mucho mayor de meningitis que las personas de edad y no siempre muestran signos de irritación meníngea. En cualquier grupo de edad, una hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia, hipertensión intracraneal, esclerosis múltiple y muchos otros diagnósticos pueden ser confirmados o descartados con esta prueba.
La meningitis es una emergencia médica caracterizada por dilatacion de las meninges.[1] La causa más frecuente de este tipo de inflamación son las bacterias, es decir, cuando a las meninges y al líquido cerebroespinal llegan estos agentes por medio de la nariz o la boca. La meningitis causada por intoxicaciones, hongos, medicamentos y otras enfermedades es poco frecuente pero potencialmente letal. Estos tienden a bloquear los nervios en el cerebro conllevando a inconciencia y lesión cerebral y de otros órganos.[2] La meningitis progresa con m ucha rapidez, por lo que el diagnóstico y tratamiento precoz es importante para prevenir secuelas severas y la muerte. Aunque cualquier persona puede contraer meningitis, es una enfermedad especialmente frecuente en niños y personas inmunosuprimidas. Los síntomas más frecuentes son dolor de cabeza y rigidez de la nuca que tiende a asociarse con fiebre, intolerancia anormal a la luz o a los sonidos y trastornos de la consciencia. A menudo, especialmente en niños pequeños, sólo se presentan síntomas inespecíficos, tales como irritabilidad y somnolencia. Si se presentan erupciones en la piel, puede indicar una form a particular de meningitis, como la meningococcemia. La meningitis se diagnostica con un procedimiento médico llamado punción lumbar,[3] en la que se inserta una aguja especial dentro de la columna vertebral para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo, que rodea al cerebro y la médula espinal. El tratamiento tiene que ser inmediato, con el uso de antibióticos en el caso de infecciones bacterianas o antivirales en el caso de meningitis virales. En algunos casos se indica la a dministración de corticoesteroides como la dexametasona para prevenir las secuelas de la inflamación, pues tienden a producir una mejor evolución neurológica.[4] La meningitis puede potencialmente causar consecuencias serias de larga duración, como sordera, epilepsias, hidrocefalia o déficit cognitivo, en especial en pacientes en quienes el tratamiento se ha demorado.[5] Ciertas vacunas pueden prevenir algunas infecciones bacterianas que causan meningitis. [1] Valores Normales •Conteo de células: menos de 0 a 5 glóbulos blancos (GB) y 0 glóbulos rojos (GR) •Cultivo y sensibilidad: ausencia de crecimiento de organismos •Proteína: 15 a 45 mg/dl •Glucosa: 50 a 80 mg/100 ml •Serología para sífilis: ausencia de anticuerpos •Hongos: ausencia de hongos •Inmunofijación: un bandeo o menos •Glutamina: 6 a 15 mg/dl •Lactato deshidrogenasa: menos de 2,0 a 7,2 U/ml •Cloruro: 700 a 750 mg/dl •Citología: ausencia de células malignas Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Significado de los resultados anormales Los resultados de glutamina anormales pueden indicar encefalopatía hepática o síndrome de Reye y los niveles de lactato deshidrogenasa pueden indicar inflamación o infección. La disminución de glucosa puede indicar meningitis debido a bacterias, hongo o tuberculosis y el aumento de los glóbulos blancos puede indicar una infección u otro proceso inflamatorio. Para mayor información sobre valores anormales, por favor remitirse al examen específico Un aumento en el conteo de leucocitos indica infección, inflamación o sangrado dentro del líquido cefalorraquídeo. Algunas de las causas son: •Absceso •Infección aguda •Encefalitis •Hemorragia •Meningitis •Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple •Accidente cerebrovascular •Tumor El hallazgo de glóbulos rojos puede ser un signo de sangrado. Sin embargo, la presencia de glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo también puede deberse a que la aguja utilizada en la punción raquídea golpea un vaso sanguíneo mientras penetra la piel o la duramadre. Es importante observar si el conteo de glóbulos rojos retorna a la normalidad en muestras tomadas posteriormente en el procedimiento, comparado con las que se toman inicialmente. También se calcula la proporción de glóbulos rojos comparada con los glóbulos blancos para ayudar con el diagnóstico. Las afecciones adicionales que este examen puede ayudar a diagnosticar abarcan: •Malformación arteriovenosa (cerebral) •Aneurisma cerebral •Delirio •Demencia •Epilepsia •Síndrome de Guillain-Barré •Accidente cerebrovascular hemorrágico •Neurosífilis •Linfoma cerebral primario •Tumor espinal •Accidente cerebrovascular secundario a la sífilis •Meningitis aséptica sifilítica
•Mielopatía sifilítica Riesgos Los riesgos de la punción lumbar son: •Reacción alérgica a la anestesia •Molestia durante el examen •Dolor de cabeza después del examen •Sangrado en el conducto raquídeo •Infección Se puede presentar una hernia cerebral si se realiza en una persona con una masa en el cerebro como un tumor o un absceso, lo cual puede ocasionar daño cerebral o muerte. Por esta razón, una punción lumbar no se hace si otros exámenes muestran signos de tumor o absceso. Se puede presentar una molestia temporal en las piernas si la aguja irrita la raíz de un nervio, pero esto desaparece cuando se retira la aguja. La punción cisternal o la punción ventricular conlleva un riesgo adicional de daño al tejido cerebral o al tronco encefálico y riesgo de hemorragia cerebral que puede producir incapacitación o muerte. •Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la presión intracraneal) que redunda en daño cerebral y/o muerte •Daño a la médula espinal (particularmente si la persona se mueve durante el examen Conocido como LCR Es un líquido de color transparente, que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml en condiciones normales El LCR (líquido cefalorraquídeo) es un líquido transparente que circula en el espacio que rodea a la médula espinal y al encéfalo. El LCR protege al encéfalo y a la médula espinal de una lesión al actuar como un cojín de líquido. Por lo general, el LCR se obtiene a través de una punción lumbar (punción espinal). Durante el procedimiento, se inserta una aguja entre la tercera y cuarta vértebra lumbar y se extrae LCR para ser evaluado. UT 17. ESTUDIO DE OTROS LÍQUIDOS CORPORALES LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO El LCR es un líquido producido en los ventrículos, que son los espacios que hay dentro del SNC. En los ventrículos hay una estructura especializada que son los “Plexos Coroideos” donde se produce el LCR. Se produce y se reabsorbe continuamente e a una velocidad de 500 mL / día. Su volumen permanece constante en situaciones fisiológicas. Las Funciones del LCR son fundamentalmente tres: ◦Actuar como soporte mecánico del cerebro para que éste flote. ◦Eliminación de productos de desecho del metabolismo cerebral. ◦Transportar sustancias biológicamente activas que se comportan como mensajeros químicos. Localización: el cerebro y la médula espinal se encuentran recubiertos por unas membranas denominadas “meninges” que son la Piamadre (íntimamente unida al cerebro), la Aracnoides (localizada inmediatamente por fuera de la anterior) y la Duramadre (La más externa). Entre la Piamadre y la Aracnoides hay un espacio llamado “espacio subaracnoideo” que se comunica con los ventrículos. Volumen: en un adulto es un total de 150 mL que se distribuyen 120 mL en el espacio subaracnoideo y 30 mL en los ventrículos. Composición: •Glucosa •Proteínas: el LCR es un ultrafiltrado del plasma y, por lo tanto, predominan las proteínas de bajo peso molecular (Ej. Prealbúmina, transferrina y albúmina). •Agua •Ácido láctico REACCIONES FEBRILES Resumen La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a su falta de especificidad, debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. Importando su nivel socioeconomico, edad y sexo. Abstract The Widal test is based in principle of agglutination antigen– antibody to determine antibodies against antigen-O and antigen-H for the serodiagnostic of infection with Salmonella typhi, nevertheless due to lacking of specificity, its interpretation must to be based in the clinical context. INTRODUCCIÓN UN POCO DE HISTORIA La reacción de Widal, test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, fue desarrollada por Georges Fernand Isadore Widal prestigioso médico francés, en Junio de 1896, para el diagnóstico serológico de la fiebre tifoidea. La mejor forma para establecer la etiología de una enfermedad infecciosa es el aislamiento e identificación del agente causal de la misma. Sin embargo, estos medios de diagnóstico no son siempre de fácil aplicación y es ahí donde radica la importancia del uso de las suspensiones bacterianas en la detección de los anticuerpos presentes en el suero del paciente (método indirecto de diagnóstico).
En las reacciones febriles se detectan anticuerpos en el suero del paciente contra: Salmonella, Brucella y Rickettsia. Con el término SALMONELOSIS se engloban cuadros clínicos distintos como la "Fiebre tifoidea" y las "Salmonelosis no tifoideas". El nivel normal de aglutininas varía en diferentes poblaciones y circunstancias, también puede aumentar en cualquier periodo febril, por lo que el diagnóstico de Salmonelosis se debe basar en la historia clínica, en cultivos de heces y en cultivos de sangre. La BRUCELOSIS también llamada "Fiebre de malta" o "Fiebre ondulante" se manifiesta inicialmente por fiebre, cefalea, dolor vertebral e inflamación en los ganglios y se diagnostica generalmente con la detección de anticuerpos específicos contra Brucella. Debido a la dificultad existente para el aislamiento de las Rickettsia sp, el antígeno empleado para la determinación de anticuerpos es el de proteus OX-19. Las R ICKETTSIOSIS (tifus) engloban una amplia gama de padecimientos transmitidos por vectores como piojos, pulgas o garrapatas, y cuyo cuadro clínico se caracteriza por fiebre elevada, exantema y vasculitis. La prueba de aglutinación con proteus OX-19 solo tiene utilidad como prueba de tamisaje por ser inespecífica. MÉTODO DE PRUEBA RÁPIDA EN PLACA. Ejemplo de técnica a) Al paciente se le realiza una venopunción, extrayendo la sangre en un tubo sin anticoagulante (Tapón rojo), y es centrifugada por 10 minutos a 3000 revoluciones por minuto. Se separa el suero el cual se utiliza para la determinación de los anticuerpos (puede extraerse con pipetas semiautomáticas). b) Marcar en una placa de vidrio correctamente indicando el antígeno que se esté usando: (En este caso serian los antígenos): Tífico “O” - Salmonella typhi; Antígeno somático, pH: 6.5 ± 1.0 Tífico “H” - Salmonella typhi; Antígeno flagelar, pH: 6.5 ± 1.0 NOTA: El reactivo así como los sueros, deben alcanzar la temperatura ambiente para comenzar la prueba. PROCEDIMIENTO 1. Anotar el antígeno correspondiente en la placa de vidrio. 2. Depositar en cada cuadro 0.04ml de suero del paciente para cada uno de los antígenos que se vayan a utiliza. 3. A cada gota de suero añadir una gota de cada antígeno. 4. Mezclar con un aplicador limpio (utilizar un aplicador para cada antígeno. 5. Agitar suavemente la placa por rotación (120 r.p.m) durante 2 ó 3 minutos. 6. Observar la aglutinación con ayuda de una lámpara. Cuando hay reacción positiva se repite la técnica con diluciones las cuales se obtienen con el uso de las siguientes cantidades del suero en la siguiente forma. Mililitros de suero 0.08 | 1:20 | 0.04 | 1:40 | 0.02 | 1:80 | 0.01 | 1:160 | 0.005 | 1:320 |
| Dilución
|
¿Como debe hacerse la interpretación clínica de los r esultados de la prueba de las reacciones febriles? El informe del resultado de la prueba se hace tomando en consideración la dilución más alta que se observe en la reacción positiva. En tifoideas los anticuerpos llegan a tener títulos diagnósticos hasta los 8 días después de la fiebre. CRITERIOS DE INTERPRETACION DE RESULTADOS EN REACCIONES FEBRILES, PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO SON: * FIEBRE TIFOIDEA : Títulos de Ac. Mayores de 1:320 para Ag.Tífico “O” y mas de 1:80 para Ag.Tífico “H”, mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. * SALMONELOSIS: Títulos de Ac. mayores de 1:320 para Ag. “O” y mas de 1:80 en Ag. paratífico A ó B., mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. * RICKETSIOSIS: Títulos mayores de 1:320 para proteusox19, en este caso se sugiere solicitar los Ac. Anti Ricketsia. * BRUCELOSIS: Cualquier Título Huddleson, con Rosa de Bengala positivo y los síntomas sugestivos. ¿Encontrar un método factible de realizarse en el CBTis para obtener el antígeno O y el antígeno H de salmonella? ANTIGENO “O” Es un lopopolisacarido termoestable, localizado en la pared celular. La fracción interna se encuentra asociada con la endotoxina (lípido A) y la fracción externa o terminal responsable de la especificidad serológica. Por tratamiento de suspensiones vivas por el calor se destruye el antígeno H y Vi, y se obtienen suspensiones O puras, que en presencia del anticuerpo especifico producen una aglutinación lenta y granular, que no se deshace por agitación (aglutinación somática). Por lo general, el antígeno O
no es único, sino que esta constituido por diversos factores antigénicos, algunos de los cuales pueden ser comunes con otros serotipos y permiten dividir la Salmonella en grupos O. PREPARACION DEL ANTIGENO “O” Se selecciona una cepa de salmonella que se quisiera obtener. Debe ser una colonia lisa, muy movible; el cultivo seleccionado es sembrado en gelosa; se pone en cajas de Roux; se incubara a 37° C durante 24 horas; el cultivo se emulsionara con 2c.c. de solución salina; el liquido se recoge en un tubo con perlas de vidrio y se le agrega 8 c.c. de alcohol de 96°; se tapa y se deja en la obscuridad, agitándolo tres o cuatro veces durante 24 horas. Después se centrifuga y se lava con suero fisiológico de 4 a 5 veces y el sedimento se pone en una solución buffer. ANTIGENO “H” Es un antígeno termolábil, de naturaleza proteica, contenido en los flagelos. Se inactiva por el calor, alcohol y ácidos; por el contrario, el tratamiento con formol fija los flagelos y se obtienen suspensiones de bacterias flageladas que, aunque también contienen el antígeno O, por producirse la aglutinación con el antígeno H mas rápidamente y a titulo mas elevado, se comportan como suspensiones flageladas puras. La aglutinación flagelar es rápida, en forma de grumos grandes, blandos y algodonosos, que rápidamente se deshacen por agitación. Atendiendo al antígeno flagelar, las salmonellas pueden ser monofásicas, cuando contienen siempre el mismo antígeno flagelar, generalmente especifico (S. Typhi, S. Paratyphi), o difásicas, cuando el antígeno flagelar puede presentarse alternativamente en fase especifica (fase 1), característica del serotipo, o en fase menos especifica (fase 2), que puede ser común con otras salmonella. Cuando se aísla una Salmonella en fase 2, generalmente es necesario proceder a un inversión de fase ( Método de Sven Gard) para reconocer el antígeno flagelar especifico y llegar a la identificación del serotipo. PREPARACION DEL ANTIGENO “H” Se seleccionan cepas lisas y móviles, que no sean aglutinadas por sueros anti “O”; se siembran en gelosa simple; se incuban a 37° C durante 24 horas; después se le agregan al matraz 2c.c. de formalina (40%); se deja tres días a temperatura del laboratorio y en la obscuridad; después se diluye con solución salina formolada al 0.2% y se estandariza con sueros patrones. ¿Cual es la estructura química del antígeno O y el antígeno H de salmonella? ESTRUCTURA QUIMICA AG. O Se desconocen varios componentes de la estructura química del antígeno H de la salmonella Tiphy ¿Cual es la frecuencia de las reacciones positivas en el estado de Michoacán? Información obtenida de la secretaria de salud de Michoacán Acumulado 529 | 2007 3718 | 2007
| AÑO | GENERAL | | Fiebre tifoidea | | Paratifoidea y otras enfermedades
EDAD FIEBRE TIFOIDEA acumulado | -1 | 45 a 49 529 |4 | 17 |
|1a4 |5a9 | 50 a 59 | 34 | 50
| 10 a 14 | 60 a 64 | 68 | 36
|
| 15 a 19 | 65+ | | 173 | 48
| 20 a 24
| 25 a 44
| 57
| 36
|6
PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS acumulado | -1 | 45 a 49 3718 | 29 | 103 |
| 1 a 4 | 5 a 9 | 10 a 14 | 50 a 59 | 60 a 64 | 184 | 295 | 277 | 325
| 15 a 19 | 65+ | | 1366 | 295
|1a4 |5a9 | 50 a 59 | 16 | 21
| 15 a 19 | 65+ | | 44 | 12
| 20 a 24
| 25 a 44
| 434
| 267
| 143
SEXO (MASCULINO) FIEBRE TIFOIDEA acumulado | -1 | 45 a 49 174 |1 | 11 |
| 10 a 14 | 60 a 64 | 26 | 13
| 20 a 24
| 25 a 44
| 11
| 18
|1
FIEBRE PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS acumulado | -1 | 45 a 49 1315 | 12 | 47 |
|1a4 |5a9 | 50 a 59 | 90 | 125
| 10 a 14 | 60 a 64 | 93 | 122
| 15 a 19 | 65+ | | 442 | 99
| 20 a 24
| 25 a 44
| 144
| 88
| 51
SEXO (FEMENINO) FIEBRE TIFOIDEA acumulado | -1 | 45 a 49 335 |3 |6 |
|1a4 |5a9 | 50 a 59 | 18 | 29
| 10 a 14 | 60 a 64 | 42 | 23
| 15 a 19 | 65+ | | 129 | 36
| 20 a 24
| 25 a 44
| 46
| 18
|5
FIEBRE PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS acumulado | -1 | 45 a 49 2403 | 17 | 56 |
|1a4 |5a9 | 50 a 59 | 94 | 170
| 10 a 14 | 60 a 64 | 184 | 203
| 15 a 19 | 65+ | | 924 | 194
| 20 a 24
| 25 a 44
| 290
| 179
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Con estas tablas hemos constatado que la edad promedio para enfermarse de la fiebre tifoidea y paratifoidea es la de 25 a 44 y que el sexo femenino cuenta con un mayor número de casos que el sexo masculino ocurriendo esto en el año pasado (2007). Para complementar este trabajo agregaremos un estudio comparativo de resultados entre poblaciones con y sin manifestaciones clínicas de enfermedades infecciosas febriles realizado en Morelia, Michoacán por los laboratorios clínicos SERVI- MED. INTRODUCCION Los análisis estadísticos mostraron que, la frecuencia e intensidad de respuesta en la mayoría de las reacciones febriles no difiere significativamente entre pacientes sanos y los remitidos por presentar síntomas compatibles con estas enfermedades. Por lo que se sugiere utilizar con cautela este recurso, con conocimiento del comportamiento de los anticuerpos investigados mediante estos estudios de aglutinación. Finalmente se resumen algunas recomendaciones para evitar falsas interpretaciones de las reacciones febriles. Este análisis se realiza prácticamente en todo laboratorio de análisis clínicos, por su sencillez y bajo costo, quedando la interpretación de la aglutinación, según la experiencia del analista, mientras que la interpretación del resultado queda sujeta a la interpretación y valoración del médico que la solicitó. Es frecuente que este estudio sea utilizado por los médicos como una prueba única de diagnóstico contundente y sea solicitada además durante varios meses como “seguimiento” del padecimiento del padecimiento para prescribir o suspender el antibiótico según disminuya o no el título de anticuerpos. Por otra parte, quienes a diario realizamos estas pruebas o estamos en contacto con reportes de estos resultados, nos damos cuenta de la frecuencia de positividad de estos resultados en la gran mayoría de los pacientes a los que se les practica esta prueba, quedando la incertidumbre de la correlación real con la enfermedad. Como una forma indirecta de valorar la utilidad de este estudio, fueron sometidos a análisis 360 resultados de reacciones febriles practicados a pacientes remitidos al laboratorio por sus médicos quienes consideraron que sus pacientes presentaron manifestaciones clínicas que hicieron sospechar infección por cualquiera de los agentes infecciosos que investigan estos estudios, que van desde fiebre persistente, ataque al estado general, dolor de cabeza, artralgia, sudoración, diarrea y trastornos gastrointestinales. A estos pacientes se les consideró con presión de selección, ya que debieron reunir condiciones clínicas compatibles con infección gastrointestinal en el momento de su inclusión. Posteriormente estos resultados fueron comparados con 182 casos de análisis practicados a personas a las que en su lugar de trabajo les fueron solicitados estos estudios como un trámite para su ingreso, pasando por una revisión médica que excluía a personas con cualquier manifestación clínica compatible con infección gastrointestinal. A estos pacientes se les consideró sin presión de selección, ya que no debían presentar manifestaciones clínicas de enfermedad gastrointestinal al momento de admisión. No fueron consideradas las variables de edad (ambos grupos fueron mayores de 17 años de edad) y sexo de los pacientes, incluyéndose en el estudio a quienes reunieran los requisitos de inclusión en su respectivo grupo. El periodo de muestreo para ambos grupos de estudio fue de noviembre de 1994 a enero de 1995. Todos los análisis fueron realizados por el mismo laboratorista el mismo día de obtenidas las muestras y procesadas bajo el mismo sistema y lote de reactivos, para evitar sesgos por apreciación de la intensidad de aglutinación. RESULTADOS Sin considerar ningún antígeno en particular, las reacciones febriles fueron positivas para uno o más antígenos, en el 68.7 % de los pacientes que no presentaron manifestaciones clínicas de enfermedad (sin presión de selección), mientras que el grupo que sí presento tales manifestaciones tuvo una positividad en al menos un antígeno en el 73.0 % de los casos. No existe diferencia significativa entre la positividad para ambos grupos (p = 0.286). Esto significa que si se considera exclusivamente el dato del resultado positivo o negativo (sin hacer cuantificación en tubo), se hace cuestionable la utilidad de este estudio para confirmar o descartar infección activa en los pacientes estudiados. Esto solo puede servir para conocer quienes han estado expuestos a estos patógenos. La persistencia de estos anticuerpos dejan la interrogante de si es que los anticuerpos reactivos son poco específicos, de tal forma que su persistencia se debe a que se encuentran en mas de un germen y existe un estado continuo de estimulación antigénica y producción permanente de estos anticuerpos. Otra alternativa sería que continuamente estamos siendo expuestos a estos patógenos en concentraciones que no alcanzan una colonización efectiva y estemos siendo protegidos, hasta que esta
capacidad es rebasada y sobreviene el estado infeccioso con la consecuente elevación de los niveles de anticuerpos. Considerando solo el resultado de positivo o negativo de cada antígeno (aun sin considerar cuantificación en tubo), de acuerdo con los resultados obtenidos, la utilidad clínica de los antígenos febriles tífico “O” y Brucella son totalmente cuestionables para descartar o confirmar diagnósticos de infección por sus respectivos patógenos, ya que un paciente con manifestaciones clínicas de infección gastrointestinal tiene las mismas probabilidades de resultar positivo para estos antígenos, con respecto un sujeto sano (p > 0.05). Los antígenos que mostraron tener una mayor correlación clínica son los antígenos tífico “H” y los paratíficos “A” y “B” (tabla No. 1), ya que fueron mas frecuentemente positivas en sujetos con presión de selección que los asintomáticos. Un fenómeno observado frecuentemente en este análisis es la presencia de varios antígenos positivos simultáneamente. Al respecto, existe una tendencia a presentar un mayor número de antígenos positivos en los pacientes con manifestaciones clínicas de enfermedad con respecto su contraparte, cuya mayoría solo tiene positivo un antígeno. Esta reactividad contra varios antígenos simultáneamente puede ser debida a una reactivación policlonal durante el proceso infeccioso, a una reacción cruzada o a presencia de antígenos compartidos, mientras que la prevalencia post infecciosa de alguno de estos antígenos puede deberse a reactividad contra fracciones más antigénicas o más representativas (abundantes) del agente etiológico. La importancia clínica de la presencia de varios antígenos positivos es cuestionable, aunque en el contexto de la definición de un diagnóstico, este fenómeno puede sesgar o enmascarar el diagnóstico final, como en el caso de algunos pacientes que tuvieron todos los antígenos positivos. Esto debe ser evaluado siempre en correlación con la clínica del paciente para aumentar su capacidad diagnóstica. Los antígenos que más frecuentemente se asocian (reacción cruzada?) son los antígenos “O” y “H”, con un porcentaje de casos del 22.8 % y 13.2 % para pacientes con y sin presión respectivamente. Una asociación de antígenos febriles positivos de relativa frecuencia para ambos grupos y con tendencias similares fue la asociación entre los antígenos “O” y Brucella (7.8 % y 8.8 % para pacientes con y sin presión de selección respectivamente así como los antígenos “H” y Brucella (4.7 % y 3.3 % para pacientes con y sin presión de selección respectivamente). La positividad simultánea para los antígenos “A” y “B” se presentó exclusivamente en pacientes con presión de selección, con una frecuencia del 2.8 % de los casos, y no tuvieron reacción cruzada con Brucella en sujetos sin presión de selección. lo que parece indicar que son antígenos más específicos o de baja reacción cruzada. Los pacientes con manifestaciones clínicas de enfermedad tuvieron reacción cruzada entre estos antígenos y Brucella en 8.9 % y 1.1 % para las asociaciones "A”/Brucella y “B”/Brucella respectivamente. Análisis de intensidad de reacción por antígeno Un recurso que podría ayudar a aumentar la capacidad diagnóstica de esta prueba es la titulación de anticuerpos mediante la técnica de dilución en tubo. Sin embargo, el análisis de las gráficas de los títulos de reactividad de ambas poblaciones de pacientes estudiados, mostró que no hubo asociación entre el título de anticuerpos y la enfermedad en las reacciones tíficas “O” y “H”, así como la reacción de Brucella (gráficas anexas), llegando inclusive a presentarse mayores títulos de anticuerpos en pacientes asintomáticos que los sintomáticos en el caso de los antígenos “O” y Brucella. Las reacciones paratíficas “A” y “B” presentaron mayor correlación clínica, sobre todo si se aumenta el título significativo de anticuerpos, de 1:40 en vez de 1:20 (gráficas anexas). Esto significa que los mayores títulos de anticuerpos se presentaron en pacientes enfermos, quienes a su vez fueron positivos en mayor proporción con respecto a pacientes asintomáticos. Una característica observada en las reacciones paratíficas “A” es que siempre fueron de muy baja intensidad en ambos grupos de pacientes, ya que nunca excedieron títulos de 1:40. Las reacciones paratíficas “B” fueron de mayor intensidad con respecto las “A”, alcanzando títulos de anticuerpos de hasta 1:320 solo en pacientes con presión de selección, mientras que en asintomáticos nunca excedieron de títulos de 1:20, lo que parecería indicar una mayor utilidad clínica para detectar pacientes con S. Paratyphi, incluyendo su proporción con respecto la frecuencia de S. Typhi y la baja prevalencia de positividad simultanea con otros antígenos febriles. En cuanto a las reacciones de Brucella, en el periodo de estudios no se encontraron pacientes en ninguno de los grupos de trabajo con títulos mayores a 1:640. Los títulos de anticuerpos de 1:80 hasta 1:640 fueron más frecuentes en pacientes asintomáticos (gráfica 5). Solo el título 1:20 fue mas frecuente en sintomáticos que en su contraparte, contrario a lo que se esperaría, es decir, mayores títulos de anticuerpos en pacientes con sospecha clínica de esta enfermedad. Este dato resulta especialmente importante, ya que este antígeno es la principal causa de investigación o solicitud de este estudio de reacciones febriles. Los pacientes remitidos por manifestaciones clínicas compatibles con enfermedad gastrointestinal fueron positivos para esta prueba en el 10.0 % de los casos, mientras que los remitidos por sospecha clínica fueron positivos en el 11.5 % (p = 0.581), además de haber una mayor intensidad de respuesta en pacientes asintomáticos, en quienes se esperaba una mayor reactividad con respecto a pacientes con sospecha clínica de esta enfermedad. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS Debido al elevado número de casos positivos en sujetos sin manifestaciones clínicas de la enfermedad, es importante considerar siempre algunos estudios de laboratorio adicionales que aporten elementos de juicio con los cuales elaborar un diagnóstico más sólido. De entre estos estudios, el que mayor peso tendrá siempre es el cultivo (coprocultivo, hemocultivo e inclusive el mielocultivo), ya que el aislamiento del agente etiológico elimina cualquier duda. En la salmonelosis, los anticuerpos suelen aparecer en el suero después de una semana y persisten aumentando hasta por tres a seis semanas. Las aglutininas “O” sueles descender a niveles
insignificantes en 6 a 12 meses, en tanto que las aglutininas “H” pueden persistir a niveles elevados hasta por años (3). Esto hace notar la necesidad de interpretar con precaución estos resultados. El sistema urinario
El objetivo del aparato urinario es conducir la orina lejos de tus riñones y hacia el exterior de tu cuerpo. Este sistema se divide normalmente en vías urinarias altas y bajas. Las vías urinarias altas están formadas por los riñones, la pelvis renal y dos uréteres, y las vías urinarias bajas están formadas por la vejiga y la uretra. ¿Qué es la orina?
1. Riñones 2. Uréter 3. Vejiga urinaria 4. Uretra La orina es un tipo de producto de desecho que procede de los riñones. La orina es conducida a través de la pelvis renal hacia los uréteres, que la presionan a intervalos regulares hacia abajo, hacia la vejiga. Una vez que llega a la vejiga, la orina se queda ahí acumulada. Cuando la vejiga contiene unos 200 ml de orina, normalmente avisa al cerebro con una indicación de que la vejiga está empezando a llenarse. La vejiga puede contener unos 400-600 ml de orina, pero en ese momento la mayoría de nosotros tiene que ir al baño y vaciar vejiga. Normalmente, la gente orina entre 5 y 7 veces cada día. La cantidad total de orina es de unos 2 litros.
