Cirugia Urogenital

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA TEMA:

CIRUGIA UROGENITAL RESPONSABLES:

Karen Meza Magaly Zambrano Tóala Juan Lozano Maritza Critina Ma!imi Mariela Te"ena #yron Ri$era  Joanna Pincay  Pincay 

DOCENTE

L%&a' E&ita (anto

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERALE:

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Soci Social aliz izar ar con con los los estu estudi dian ante tes s de sext sexto o seme semest stre re de la carr carrer era a de enfermería enfermería de la Universidad Técnica Técnica de Manabí sobre la cirugía urogenital urogenital y sus procedimientos quirúrgicos.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

• • • •

efinir lo que !irugía Urol"gica. !u#l es la diferencia entre procedimiento abierto y procedimiento cerrado. efina cual es la anatomía quirúrgica del aparato reproductor masculino. !u#les son los procedimientos quirúrgicos en el $ombre.

INTRODUCCION 

•

Soci Social aliz izar ar con con los los estu estudi dian ante tes s de sext sexto o seme semest stre re de la carr carrer era a de enfermería enfermería de la Universidad Técnica Técnica de Manabí sobre la cirugía urogenital urogenital y sus procedimientos quirúrgicos.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

• • • •

efinir lo que !irugía Urol"gica. !u#l es la diferencia entre procedimiento abierto y procedimiento cerrado. efina cual es la anatomía quirúrgica del aparato reproductor masculino. !u#les son los procedimientos quirúrgicos en el $ombre.

INTRODUCCION 

CIRUGIA UROGENITA URO GENITAL L %a cirugía urogenital comprende los procedimientos sobre los aparatos urinarios masc mascul ulin inos os y feme femeni nino nos& s& así así como como sobr sobre e las las estr estruc uctu tura ras s repr reprod oduc ucto tora ras s masculinas. %os procedimientos urinarios se clasifican en.

• •

 'biertos  'biertos !errados.

UN PROCEDIMIENTO ABIERTO (s aquel en el que el sitio quirúrgico se expone a través de una incisi"n.

UN PROCEDIMIENTO CERRADO Se practica mediante cistoscopia que es la visualizaci"n visualizaci"n directa de las estructuras por medio de un cistoscopio de fibra "ptica introducido en la uretra y ve)iga. * con el paciente colocado en la posici"n de litotomía. %as operaciones operaciones que involucra el ri+"n y el uréter se llevan a cabo con el paciente paciente ubicado en posici"n de decúbito lateral. ,ara los procedimientos que afectan a la ve)iga o las estructuras del sistema reproductor se prefieren la posici"n de decúbito dorsal. (n el sistema urinario& los procedimientos cerrados son los m#s comunes que los abiertos.

 ANAT  ANA TOMIA QUIRURGICA ORGANOS INTERNOS DEL APARAT APARATO O URINARIO  RIÑONES 

%os ri+ones son "rganos pares que se alo)an por detr#s del peritoneo parietal y entre la doceava vertebra dorsal y la tercera vértebra lumbar. (l ri+"n tiene forma de $aba y pesa -/ gr aproximadamente. !ada ri+"n se encuentra cubierto por tres diferentes capas de te)ido que ayudan a protegerlo de las lesiones y a mantenerlo en su lugar.

- %a cap capa a m#s m#s exte extern rna a o fascia renal fi)a el ri+"n en su lugar. 0 %a sigu siguie ient nte e cap capa a den denom omin inad ada a grasa peri renal& est# compuesta por una capa de te)ido adiposo que en vuelve al ri+"n y lo protege de las lesionas. 1 %a ca capa mas mas in interna o capsula er!a!era  a veces denominada capa !e ger"#a& es un te)ido fibroso liso estrec$amente ad$erido al "rgano. esde el $ilio& porci"n renal que presenta una escotadura escotadura emergen de la arteria y las venas renales& encargada de irrigar y drenar la sangre del "rgano. (n el $ilio también se encuentra ubicada una porci"n ensanc$ada del uréter que se unen al ri+"n& esta estructura se denomina peli renal. %a estructura interna del ri+"n est# compuesta por varias capas de te)ido dentro de las cuales existen un comple)o sistema de fibracion que elimina las impuras de la sangre. %a capa e$#erna se denomina c"r#e%a.

La &e!ula " capa in#erna  consiste en oc$o a doce grandes aéreas colectoras denominadas pir#mides renales& estas se extienden $acia afuera& ale)#ndose de la pelvis renal y del #rea donde el uréter se une al ri+"n.

%as cavidades del ri+"n $acia donde convergen las pir#mides se denominan

c'lices( (l sistema microsc"pico de fibracion renal se ubica dentro de los límites de la corteza y de la medula. (ste sistema d filtraci"n se compone de muc$as unidades individuales llamadas

nefr"nas(

GLANDULAS SUPRARENALES  ,or encima de cada ri+"n& pero ad$eridas a cada una de ellos se ubican las gl#ndulas adrenales o suprarrenales& que est#n compuestas por una corteza y una medula y rodeadas por un te)ido colectivo resistente. %a importancia de las gl#ndulas suprarrenales radica en la producci"n de adrenalina y noradrenalina& que actúan incrementando o disminuyendo el ritmo cardiaco& la actividad del sistema gastrointestinal y ciertas porciones del aparato respiratorio.

URETER  (l uréter emerge de la pelvi renal& sitio a partir del cual la orina filtrada abandona el ri+"n y el organismo.

%os uréter se dirigen directamente $acia la ve)iga ubica por deba)o de ellos& cada uréter tiene 1/ cm de longitud y unos mm de di#metro. ebido a su peque+o calibre el uréter es el sitio donde m#s frecuentemente se alo)an c#lculos renales.

EL URÉTER ES EL TUBO QUE POSEE TRES CAPAS  - Una capa fibrosa externa. 0 Una capa media de membrana mucosa. 1 * una capa muscular interna. %a orina fluye en direcci"n inferior por el interior del uréter& debido a la acci"n perist#ltica de la capa muscular.

VEJIGA %a ve)iga se ubica por detr#s de la sínfisis pubiana& en el interior de la cavidad pelviana. (n la mu)er& este "rgano $ueco est# separado del recto por la vagina y el útero. (n el $ombre& las vesículas seminales saparan la ve)iga del recto.

LA PARED DE LA VEJIGA SE COMPONE DE CUATRO CAPAS DE  TEJIDO. %a m#s externa est# formada por un delgado te)ido denominado 0 1 2

Serosa. %uego le sigue la capa muscular. %a submucosa. * finalmente la mucosa interna.

(n la base o cuello de la ve)iga existe un #rea llamada trígono& esta es un #rea triangular cuyos vértices corresponden a la uni"n de ambos uréteres y la uretra. %a micci"n se logra por medio de una serie de impulsos nerviosos comple)os& que finalmente se transmiten al #rea del trígono& donde contraen o rela)an un esfínter  para permitir la retenci"n o el escape de orina.

URETRA Tal como se mencionara anteriormente& la uretra emerge de la ve)iga a nivel del trígono.

%a uretra femenina es muy corta& mientras que su $om"logo en el $ombre es considerablemente m#s largo. Su funci"n consiste en transportar la orina desde la ve)iga $acia el exterior del organismo. %a uretra masculina se divide en varias porciones diferentes. - %a uretra prost#tica o porci"n m#s superior tiene aproximadamente 1 cm de longitud y nace en cuello vesical. 0 %a uretra membranosa& que es la porci"n m#s corta& tiene aproximadamente 0 cm de largo. 1 %a uretra cavernosa o porci"n peniana& tiene aproximadamente - cm de longitud y se ubica en el interior de la capa espon)osa del pene. %a uretra femenina tiene aproximadamente 2 cm de largo y sigue un recorrido directo desde la ve)iga $asta el meato externo u orificio uretral. ebido a su corta longitud y a su proximidad con el ano& la uretra femenina es un sitio común de infecci"n como consecuencia de la contaminaci"n por bacterias intestinales.

ORGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS DEL HOMBRE  ESCROTO Y TESTÍCULO  (l escroto es una bolsa ubicada en la base del pene. (s una extensi"n de la pared abdominal que alberga y protege los testículos. (l escroto se divide en dos bolsas por intermedio de un tabique y se ubica un testículo en cada bolsa. %a pared del escroto contiene un te)ido subcut#neo de fibras musculares lisas que se denominan )ARTOS. !uando la temperatura ambiental no es la adecuada para una m#xima protecci"n esperm#tica. %a capa del )ARTOS tracciona el escroto $acia arriba o bien lo rela)a $aciendo que se ale)e del organismo. !ada uno de los testículos se encuentra suspendido en el escoto por el epidídimo. (l epidídimo es un conducto convoluto que segrega líquido seminal& encargado de otorgarles movilidad a los espermatozoides para que via)en a lo largo del tracto reproductor masculino.

%os testículos se encargan de producir la $ormona testosterona& y sirven para almacenar los espermatozoides producidos. entro de los testículos existe un comple)o sistema de conductos comunicados con el epidídimo.

PENE  (l pene u "rgano masculino para el coito& es una estructura altamente vascularizada que permanece fl#ccida excepto durante la estimulaci"n sexual& momento en el cual se ingurgita de sangre y se torna rígida. Se ubica inmediatamente por delante del escroto y $asta suspendido del arco pubiano por te)ido aponeur"tico. (l pene se compone de varias columnas de te)ido. %as dos columnas dorsales& denominadas cuerp"s caern"s"s( Se compone de te)ido vascular espon)oso que conforma la mayor parte del "rgano. (st#n divididas por un tabique& pero a su vez se mantienen unidas por una vaina fibrosa. Una tercera columna de te)ido que corre ventralmente es el denominado cuerp"

esp"n*"s"( (n el interior de este sector se ubica la porci"n peniana de la uretra. (l extremo distal del cuerpo espon)oso se encuentra levemente dilatado& y forma el glande que normalmente est# cubierto por un repliegue denominado prepucio. (l orific" uretral se ubica en el extremo del glande.

ORGANOS REPRODUCTORES INTERNOS DEL HOMBRE  %os "rganos reproductores del $ombre incluyen - %a pr"stata 0 %as gl#ndulas bulbo uretrales.

1 (l conducto deferente 2 %as vesículas seminales  * el conducto eyaculador.

PRÓSTATA %a gl#ndula prost#tica es una estructura musculo glandular del tama+o aproximada de una casta+a& tiene forma de cono y su base est# íntimamente relacionada con la ve)iga. %a pr"stata rodea la porci"n prost#tica de la uretra y segrega un líquido alcalino que forma parte del líquido necesario para nutrir y dar movilidad a los espermatozoides. %a gl#ndula se divide en 3 l"bulos principales 0 1 2  3

'nterior   ,osterior  Medio Subcervial %ateral derec$o %ateral izquierdo

%a gl#ndula prost#tica est# cubierta por un te)ido fibroso denominado capsula. etr#s la capsula prost#tica se ubica una vaina denominada capsula pr"s#'#ica er!a!era& que separa la gl#ndulas de las vesículas seminales y del recto.

GLANDULA BULBOURETRALES  %as gl#ndulas bulbo uretrales llamadas también GL+N),LAS CO-PER Son gl#ndulas pares localizadas inmediatamente por deba)o de la pr"stata. Tienen el tama+o aproximadamente de una alver)a y se ubica a cada lado de la uretra. (stas gl#ndulas segregan moco& parte de líquido que compone el semen.

CONDUCTOS DEFERENTES  %os conductos deferentes también denominados CON),CTOS SE.INALES( !onstituyen una porci"n del trayecto a través del cual via)a el líquido seminal.

(s una continuaci"n del epidídimo y comienza a lo largo del borde posterior del testículo& atraviesa el conducto inguinal y penetra luego en el abdomen.  ' medida que ingresa a la cavidad abdominal a través del conducto inguinal y del orificio inguinal interno o profund". (l conducto deferente est# rodeado por el cord"n esperm#tico. (l cord"n no solo contiene el conducto deferente si no también vasos sanguíneos linf#ticos. (l conducto deferente continúa a través de la ve)iga y del uréter donde se comunica con el orificio de la vesícula seminal y forma el conducto eyaculador.

VESICULAS SEMINALES  %as vesículas seminales son dos peque+as bolsas ubicadas por detr#s del cuello de la ve)iga que en realidad representan un tubo doblado sobre si mismo. !ada vesícula seminal segrega gran parte del total de líquido seminal. (l extremo inferior de cada vesícula con el conducto deferente correspondiente y forman así el conducto eyaculador.

CONDUCTO EYACULADOR  !omo fuera mencionado anteriormente el conducto eyaculador se forma por la uni"n del conducto deferente o la porci"n inferior de la vesícula seminal. (ste conducto atraviesa la base de la pr"stata donde luego penetra la uretra prost#tica.

PROCEDIMIENTOS ABIERTOS  (s similar al utilizar en cirugía general. %a mayoría de los procedimientos requiere el empleo de pinzas de #ngulo recto& allis y babcoc4. También puede necesitarse separadores prost#ticos especiales& pinzas de c#lculos y clamps para el pedículo renal.

%a instrumentadora debe disponer de una gran cantidad de comprensa de campo y pinzas $emost#ticas. %a mayoría de los procedimientos requieren el empleo de $isopos y gas montados. (l ciru)ano& cuando traba)a en el interior o alrededor del te)ido del tracto urinario& utiliza catgut cromado y suturas sintéticas absorbibles 5dexo y vicryl6& ya que el material no absorbible puede dar a la formaci"n de c#lculos.

NEFRECTOMÍA SIMPLE  !onsiste en la extirpaci"n quirúrgica del ri+"n. (ntre las indicaciones para este procedim iento se incluyen infeccio nes severas que destruyen gran parte del te)ido renal& c#ncer& traumatismo y tuberculosis.

PASOS PRINCIPALES  -. 0. 1. 2. .

'pertura del flanco Movilizaci"n del uréter y del ri+"n. Secci"n de la arteria y la vena renales. Secci"n del uréter. !ierre de la $erida

DESCRIPCIÓN  -. Se efectúa a través de una incisi"n en el flanco. 0. Se coloca al paciente en posici"n lateral con el lado afectado $acia arriba. 1. %os campos se colocan como para la incisi"n abdominal& $aciendo que la fenestracion caiga )usto sobre el flanco. 2. (l ciru)ano comienza la operaci"n pr#ctica practicando una incisi"n arciforme sobre el flanco.

. %a aponeurosis y el te)ido muscular se seccionan con ti)eras de disecci"n y alectrobisturi en ocasiones debe sacrificarse una costilla con el prop"sito de abordar el espacio retroperitoneal& en cuyo interior se encuentra alo)ado el ri+"n. 3. Si se reseca una costilla& la instrumentadora debe tener a mano una legra y cizallas costales. 7. Una vez que el ciru)ano $a seccionado los te)idos del flanco& quita el peritoneo a la cosilla y secci"n todos sus ligamentos. 8. %uego& la costilla se sicciona con cizalla y se encuentra muy desplazada en direcci"n de la cabeza del paciente se puede llegar a penetrar el peritoneo o la pleura. 9. Se coloca un separador de :alfour en el interior de la $erida. -/.,ara poder movilizar l ri+"n& el ciru)ano debe primero liberarlo de la capsula de ;erota 5la fascia que lo rodea6. --. (l ciru)ano incide la capsula con un bisturí y amplía la incisi"n con ti)era metzenbaum. -0.Se emplea disecci"n roma para separar al ri+"n de una capsula y del te)ido adiposo circundante. -1.Una vez que el ri+"n se $a separado de la capsula& el ciru)ano identifica y libera el uréter de sus puntos de fi)aci"n mediante disecci"n aguda. -2.%a instrumentadora debe tener preparado un drena)e de ,enroso angosto para rodear el uréter a modo de reparo. -. (l ayudante puede utilizar el drena)e para traccionar el uréter. -3.(l ciru)ano utilizas en #ngulo recto para liberar la arteria y la vena renales mediante disecci"n. -7. %os vasos pueden clampearse )untos o por separado. -8.!uando se seccionan en forma individual& el ciru)ano utiliza dos pinzas de #ngulo recto para ocluir los vasos. -9.Se ligan con sutura de seda /& montada sobre un pasa$ilos& y se los secciona con ti)eras de Metzenbaum. 0/.!uando se los secciona en forma con)unta& a través del pedículo renal se colocan clamps luego el ciru)ano secciona el pedículo entre los clamps y lo liga con sutura fuerte de seda /. 0-. !oloca dos pinzas a través del uréter y lo secciona. 00.(l extremo distal del uréter se loga con una agu)a redonda una vez liberado se liga con una transfixi"n de catgut cromado / o 0
03.%os planos musculares se cierran con el material de sutura preferido por el ciru)ano= se dispone de una amplia variedad de materiales para aproximar  la capa muscular. 07.%a aponeurosis generalmente se cierra con exon o con suturas sintéticas 0
NEFROSTOMIA !onsiste en el establecimiento de un drena)e de la pelvi renal para desviar la orina $acia el exterior del organismo en forma temporaria. !uando un uréter se obstruye debido a infecci"n& lesi"n u otra causa& la pelvis renal se distiende con orina& trastorno que se denomina $idronefrosis. (sta afecci"n se alivia mediante la colocaci"n de un drena)e en la pelvis renal $asta que la obstrucci"n $aya sido eliminada.

PASOS PRINCIPALES. -. 0. 1. 2. .

'bertura del espacio retroperitoneal. >dentificaci"n de la pelvis renal. ?ormaci"n de un túnel en el ri+"n. !olocaci"n de drena)e. !ierre de la $erida.

DESCRIPCIÓN  -. Se coloca al paciente en decúbito lateral. 0. (l ciru)ano aborda el espacio retroperitoneal por medio de una incisi"n en el flanco. 1. Se incide con el bisturí profundo la fascia de ;erota a nivel del polo inferior  del ri+"n. 2. (l ciru)ano luego identifica el uréter se rodea con un peque+o drena)e de ,enrose& el cual se utiliza cono elemento de tracci"n. . (l ciru)ano expone la pelvis renal utilizando disecci"n roma. 3. %uego& sobre esta& se practica una peque+a incisi"n. 7. %a instrumentadora debe tener preparadas peque+as pinzas $emost#ticas& como por e)emplo @elly& !rile o pinzas de Aandall para c#lculos para que el ciru)ano pueda efectuar la tunelizacion del ri+"n. 8. (l ciru)ano empu)a la pinza a través del ri+"n& creando así una vía para la colocaci"n de una sonda.

9. ' esta altura del procedimiento& a instrumentadora deber# tener preparados varios tubos de nefrostomia de diferentes tama+os. -/.Una vez que el ciru)ano tunelizo el ri+"n& se toma la sonda con una pinza y se la tracciona para que pase por el túnel previamente confeccionado. --. (l extremo alado de la sonda es a$ora devuelto al interior de la pelvis renal. -0.,ara cerrar la incisi"n renal& el ciru)ano coloca varios puntos de catgut cromado 2
TRSPLANTE RENAL !onsiste en el trasplante de un ri+"n proveniente de un donante vivo o de un cad#ver. (l trasplante renal se lleva a cabo sobre un paciente con insuficiencia renal sin otra patología. %o ideal es que el donante sea un miembro cercano de la familia& como por e)emploB un $ermano gemelo& un padre o un $ermano. Traba)an dos equipos en forma simultanea para que el tiempo transcurrido entre la nefrectomía del receptor y la implantaci"n del ri+"n del donante sea lo m#s corto lo posible. %a siguiente es una descripci"n b#sica de un trasplante. %as técnicas m#s detalladas deber#n aprender durante el verdadero entrenamiento.

PASOS PRINCIPALES  -. 0. 1. 2. .

Se practica una nefrectomía en la donante. (l ri+"n del donante se coloca en la fosa iliaca del receptor. Se practica las anastomosis arteriales y venosas. Se implanta en la ve)iga el uréter del donante. !ierra la $erida.

DESCRIPCIÓN. -. %uego de preparaci"n y la colocaci"n de los campos de rutina& se practica una nefrectomía en el donante. 0. Se debe tener especial cuidado en la preservaci"n de la vena renal& la arteria y el uréter. 1. 'ntes de aplicar los clamps sobre los vasos renales se le inyecta al paciente una soluci"n salina $eparinizada para enviar la coagulaci"n. 2. Una vez extirpado el ri+"n& se lo debe mantener frio antes de transferirlo al receptor. . (sto se logra perfundiendo el ri+"n con una soluci"n electrolítica fría& a través de un catéter >C y una tabuladora >C estéril. 3. (l ri+"n se coloca en el interior de una palangana que contiene soluci"n salina fría y se le inserta el catéter en la arteria renal. 7. Se de)a pasar el goteo de soluci"n electrolítica en el interior de la arteria& logrando así la reducci"n de la temperatura y la eliminaci"n de la sangre del donante del interior del ri+"n. 8. (l goteo debe durar de 2 a  minutos. 9. (l ciru)ano del donante entrega el ri+"n al equipo receptor. -/.(l ciru)ano del equipo receptor practica una amplia incisi"n inguinal& que se lleva $asta la fosa iliaca utilizado disecci"n aguda y roma. --. (l ri+"n se colocara en la fosa iliaca del paciente para evitar una peritonitis en caso de que se produzca una infecci"n posoperatoria. -0. (l del ciru)ano identifica la vena iliaca externa y la arteria $ipog#strica. -1. ' continuaci"n se efectúan las anastomosis entre la arteria renal y la arteria $ipog#strica y entre vena renal y la vena iliaca externa. -2.%as anastomosis se practican con suturas vasculares no absorbibles 2
-8.(l ciru)ano sutura el uréter a través de la primera incisi"n& utilizando catgut cromado o dexon 1
PIELOLITOTOMIA !onsiste en la extracci"n de c#lculos de la pelvis renal. Un c#lculo grande que ocupa por completo la pelvis renal puede obstruir el flu)o de orina en forma total.

PASOS PRINCIPALES  -. 0. 1. 2. .

'pertura del espacio retroperitoneal. >ncisi"n sobre la pelvis renal. (xtracci"n del c#lculo. !ierre de la pelvis renal. !ierre de la $erida.

DESCRIPCION  -. !on el paciente ubicado en decúbito lateral& el ciru)ano ingresa en el espacio retroperitoneal a través de una incisi"n en el flanco& al igual que para una nefrectomía simple. 0. (l ciru)ano moviliza el uréter por medio de disecci"n aguda y roma. 1. urante el procedimiento el uréter se rodea con un peque+o drena)e de ,enrose que sirve tanto para traccionar como para evitar la migraci"n de un c#lculo a lo largo del uréter. 2. 'ntes de practicar la incisi"n sobre la pelvis renal& el ciru)ano puede colocar  dos o tres puntos de reparo con catgut cromado 1
8. %a incisi"n de la pelvis renal puede cerrarse con puntos separados con catgut cromado 2
DERIVACION DE ASA ILEAL !onsiste en la implantaci"n de los uréteres en el interior de un segmento aislado de íleon y la creaci"n de una ileostomía para proporcionar una vía de derivaci"n urinaria. (xisten varios tipos diferentes de derivaci"n urinaria que emplean un segmento de intestino para reemplazar la ve)iga. %a derivaci"n de asa ileal es un procedimiento común indicado antes procesos malignos de ve)iga& estenosis importantes del uréter distal u otras afecciones que requieran una derivaci"n urinaria.

PASOS PRINCIPALES  -. 0. 1. 2. . 3. 7. 8.

Movilizaci"n de una porci"n del colon y del íleon. Secci"n de los uréteres. Secci"n del íleon. !ierre del extremo proximal del segmento ileal. Aealizaci"n de una anastomosis terminomplantaci"n de los uréteres en el interior del íleon. !onfecci"n de una ileostomía. !ierre de la $erida.

DESCRIPCION  -. ,ara este procedimiento& la instrumentadora debe preparar instrumentos gastrointestinales largos. 0. Se ubica al paciente en posici"n de decúbito dorsal& se lo prepara y se colocan los campos para una incisi"n mediana supraumbilical. 1. (l ciru)ano da comienzo al procedimiento ingresando a la cavidad abdominal y al espacio retroperitoneal. 2. Se coloca el interior de la $erida un separador de :alfour. . Se moviliza una porci"n del intestino grueso y del íleon contiguo& como para una resecci"n intestinal. 3. Se colocan cuatro clamps intestinales& tipo 'llen4oc$er& atravesando un segmento del íleon& dos en cada extremo. 7. (l ciru)ano entonces secciona el íleon en ambos lugares y corta con el bisturí o el electrobisturi entre los )uegos de clamps. 8. (l extremo proximal del íleon se cierra con dos planos de catgut cromado 1< /& montado sobre una agu)a redonda fina. 9. %uego de identificar los uréteres& e1l ciru)ano secciona y realiza una anastomosis termino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS  • • • •

Ureterosigmoideostomia. erivaci"n ureteroenterocutanea. erivaci"n en conducto sigmoideo. erivaci"n cut#nea ureteroyeyunal

URETEROLITOMIA

!onsiste en la extirpaci"n quirúrgica de un c#lculo del interior de los uréteres.

PASOS PRINCIPALES  -. 'pertura del espacio retroperitoneal.

0. >ncisi"n del uréter. 1. (xtracci"n del c#lculo. 2. !ierre de la $erida.

DESCRIPCION  -. (l ciru)ano puede elegir una de las tantas incisiones destinadas para abordar el uréter& según el sitio en que se ubica el c#lculo. 0. ,ara abordar la línea media y la regi"n inguinal el paciente se coloca en decúbito dorsal. 1. (l decúbito lateral se emplea para abordar el flanco. 2. Una vez que el ciru)ano $a ingresado en el espacio retroperitoneal& se determina la localizaci"n del c#lculo mediante el examen manual. . (l uréter se libera mediante diseccion con ti)eras de Metzenbaum. 3. Se rodea el uréter con un peque+o drena)e de ,enrose por encima del sitio en que se encuentra alo)ado el c#lculo& evitando que este migre $acia la pelvis renal. 7. (l ciru)ano puede también colocar una pinza de :abcoc4 atravesando el uréter por deba)o del c#lculo& lo que impide que este se movilice $acia aba)o. 8. Se practica una incisi"n directamente encima del c#lculo& para lo cual el ciru)ano utiliza una $o)a de bisturí DE -. (l c#lculo se extrae con una pinza de te)idos fina. 9. (n algunos casos& la incisi"n ureteral puede cerrarse con puntos separados de catgut cromado 2
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS • •

Ureterectomia. Ureteroureterostomia.

CITOSTOMIA SUPRAPUBICA !onsiste en la colocaci"n de un catéter supra púbico en el interior de la ve)iga para lograr su drena)e. (ste catéter se emplea cuando est# contraindicado el uso de una sonda uretral& como en el caso de las estenosis uretrales. ,ara el paciente& el catéter supra púbico es muc$o m#s c"modo que el uretral& y puede utilizarse cuando se requieren largos periodos de derivaci"n urinaria.

PASOS PRINCIPALES 

0 1 2 

'pertura del espacio de Aetzius. >ncisi"n de la ve)iga. !olocaci"n del catéter en el interior de la ve)iga. !ierre de la ve)iga. !ierre de la $erida.

DESCRIPCIÓN  - Se ubica al paciente decúbito dorsal& se lo prepara y se colocan los campos para una incisi"n supra púbica. 0 (sta zona se ubica inmediatamente por arriba de la sínfisis pubiana. 1 %a incisi"n atraviesa la piel& el te)ido celular subcut#neo& la aponeurosis y las fibras musculares. 2 Do se abre la cavidad peritoneal& ya que el #rea ubicada entre la ve)iga y la sínfisis pubiana por el peritoneo abdominal& debido a que las fibras musculares est#n muy vascularizadas y contienen muc$as venas de importante calibre.  %a instrumentadora debe tener listo gran cantidad de compresas de gasas. 3 Se practica la incisi"n con el bisturí y se llega $asta la ve)iga con electro bisturí o con ti)eras de disecci"n. 7 (l ciru)ano coloca dos pinzas de 'llís sobre la pared de la ve)iga y efectúa una peque+a incisi"n entre ellas. 8 %uego se confecciona una sutura en )ereta alrededor de esta incisi"n y se coloca la sonda en el interior de la ve)iga. 9 !omúnmente se utilizan sondas de ,ezzer o Malecot.

-/ Se ata la )ereta en forma a)ustada alrededor de la sonda y se cierra la incisi"n vesical con puntos separados de catgut cromado / o 0
,n &1#"!" al#erna#i"  al citostoma supra púbico consiste en la utilizaci"n de una sonda de Silastic que se coloca en la ve)iga a través de una peque+a incisi"n realizada en la regi"n de la piel ubicada directamente por encima de este "rgano. - ,ara ello se emplea una sonda de !ystocat$. 0 ,ara introducir la sonda& el ciru)ano practica una incisi"n con $o)a de bisturí numero --. 1 (l equipo de !ystocat$ viene equipado con un trocar y una c#nula que se clavan a través de esa incisi"n. 2 Se extrae entonces el trocar y se introduce la sonda a través de la c#nula.  (l ciru)ano retira la c#nula y pega con un ad$esivo quirúrgico un disco de Silastic a la piel del paciente& directamente encima de la sonda. 3 %a $erida no se sutura ni tampoco se cubre.

SUSPENSION VESICOURETRAL (Pr!"#$%$"&' #" Mr)*++,Mr!*"''$,-r&'./ !onsiste en la suspensi"n del cuello vesical y de la uretra del cartílago de sínfisis pubiana para tratar la continencia urinaria de esfuerzo en la mu)er& que experimenta escape de orina asociados con los esfuerzos físicos& como en el caso de la tos& risa o al agac$arse.

PASOS PRINCIPALES  - 'pertura del espacio de Aetzius. 0 Sutura del cuello vesical y la uretra a la sínfisis pubiana. 1 !ierre de la $erida.

DESCRIPCIÓN  - 'ntes de comenzar el procedimiento& la enfermera circulante coloca una sonda ?oley en la ve)iga de la paciente. 0 Se ubica a esta en decúbito dorsal& se la prepara y se coloca los campos para la incisi"n supra púbica. 1 %a instrumentadora debe tener preparado instrumentos largos que incluyan porta agu)as y pinzas de 'llís. 2 %uego de penetrar el espacio de Aetzius& el ciru)ano comienza el procedimiento separando la ve)iga $acia arriba con su mano. (sto expone la uretra.

 (l ciru)ano puede tomar el cuello vesical con varias pinzas de 'llís largas. 3 %uego se colocan varios puntos separados de exon o acron 0
PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA !onsiste en la remoci"n de la gl#ndula prost#tica a través de una incisi"n en la ve)iga. (l 9/ por cierto de las prostatectomias se realizan por vía transuretral. (ste método se realiza por vía supra púbica o retro púbica. %a prostatectomia est# indicada para el tratamiento del c#ncer de pr"stata y de la $ipertrofia benigna de la pr"stata& que ocurre en el paciente anciano y da lugar a obstrucci"n urinaria.

PASOS PRINCIPALES  0 1 2  3

'pertura del espacio de Aetzius. >ncisi"n de la ve)iga. Secci"n de la mucosa prost#tica. >ntroducci"n de una sonda supra púbica. !ierre de la ve)iga. !ierre de la $erida.

DESCRIPCIÓN  - Se coloca al paciente en decúbito dorsal y se adosa un apoya $ombros a la mesa de operaciones para que el paciente pueda ser inclinado a un Trendelenburg rigoroso. 0 Se prepara al paciente y se colocan los campos para una incisi"n supra púbica. 1 (l ciru)ano practica una incisi"n transversa o longitudinal por arriba del pubis.

2 %uego de abordar el espacio de Aetzius& se introduce en la $erida un separador de :alfour.  %a instrumentadora espera un campo muy sangrante y por lo tanto debe tener preparados una gran cantidad de compresas de campos& pinzas $emost#ticas y un sistema de aspiraci"n. 3 urante este procedimiento se utilizan las gasas montadas. 7 'ntes de proceder a abrir la ve)iga& el ciru)ano coloca a ambos lados del sitio de la incisi"n dos puntos de reparo con catgut cromado /. 8 %a ve)iga puede tomarse con pinzas de 'llís. 9 (l ciru)ano practica una incisi"n sobre la ve)iga& utiliza una $o)a de bisturí D -/ o -& montada sobre un mango D 7. -/ %a instrumentadora tiene prepara la aspiraci"n para drenar el contenido de la ve)iga en el momento que se abre. -- %uego de drenar la ve)iga& el ciru)ano coloca un separador vesical FU o ('C(A en el interior de la $erida vesical. -0 espués secciona la mucosa prost#tica con una $o)a de bisturí D - o con electro bisturí. -1 %uego se retiran los separadores vesicales. -2 (l ciru)ano realiza la enucleaci"n de la pr"stata enferma de su fosa. - Se entrega la pr"stata a la instrumentadora en calidad de muestra. -3 (l ciru)ano recoloca el separador vesical y examina la fosa prost#tica en busca de vasos sangrantes. -7 Muc$os ciru)anos prefieren taponar la fosa con gasas durante varios minutos para obtener $emostasia& estos vasos se ligan con transfixiones de catgut cromado / a 0
PROSTATECTOMIA RETROPUBICA

!onsiste en la extirpaci"n quirúrgica de la gl#ndula prost#tica. ' diferencia de la prostatectomia supra púbica& no se abre la ve)iga. %as indicaciones para una prostatectomia retro púbica. Son las mismas que para una prostatectomia supra púbica. %a elecci"n del aborda)e se basa en la preferencia del ciru)ano.

PASOS PRINCIPALES  

 'pertura del espacio de Aetzius.  Secci"n de la capsula prost#tica.  Aemoci"n de la pr"stata.  !ierre de la capsula prost#tica.  !ierre de la $erida.

DESCRIPCION -. Se ubica al paciente en decúbito dorsal& se lo prepara y se coloca los campos para una incisi"n supra púbica. 0. (l ciru)ano penetra en el espacio de Aetzius de la manera anteriormente descrita& a través de una incisi"n transversa ba)a. 1. Se coloca un separador :alfour en el interior de la $erida. 2. 'ntes de seccionar la capsula prost#tica& el ciru)ano puede colocar dos puntos de reparo en la capsula con catgut cromado /. . (stas suturas deben montarse sobre una agu)a redonda el ciru)ano utiliza bisturí profundo para succionar la capsula y amplia la incisi"n con ti)eras de Metzenbaum o electro bisturí.

3. %uego se libera la gl#ndula mediante disecci"n aguda y roma y se la entrega a la instrumentadora en calidad de muestra. 7. (l ciru)ano tapona la fosa con gasas con el prop"sito de controlar el sangrado= las gasas se de)an en su lugar durante varios minutos. 8. %a instrumentadora debe disponer de un agente $emost#tico como 5Surgicel o 'vitene6 de la preferencia del ciru)ano que se coloca en el interior de la fosa para controlar el sangrado en napa prominente de los vasos peque+os. 9. %os vasos sangrantes importantes se ligan por medio de trasfixiones de catgut cromado de /<0
CIRCUNCISIÓN (P)')'%$/ !onsiste en la extirpaci"n quirúrgica del prepucio. Dormalmente& la !ircuncisi"n se practica a los bebes de sexo masculino& en el momento de su nacimiento. Sin embargo el adulto que no $a sido circuncidado puede experimentar  dificultades para retraer el prepucio del glande del pene& debido a una estrec$ez del primero. (sta afecci"n 5fimosis6 Se trata quirúrgicamente mediante circuncisi"n. %a parafimosis 5%a imposibilidad para que el prepucio ubicado detr#s del glande regresa a su posici"n normal6 también se trata por medio de estas técnicas. Si el procedimiento se efectúa por razones religiosas en un ni+o )udío& todos los miembros del equipo quirúrgicos de sexo femeninos& pueden ser excluidos de la sala de operaciones durante el procedimiento.

PASOS PRINCIPALES  

,rensi"n del prepucio& con pinzas $emost#ticas rectas.  >ncisi"n y extirpaci"n del prepucio.



!ierre de la $erida.

DESCRIPCIÓN  -. !on el paciente ubicado en posici"n de decúbito dorsal& el ciru)ano coloca varias pinzas $emost#ticas rectas de @elly o !A>%(& sobre el borde del prepucio.

0. Utilizando ti)eras de disecci"n finas& se practica una incisi"n longitudinal& a través del prepucio. 1. Se efectúa de forma similar= una incisi"n circular. 2. (l ciru)ano no entrega a la instrumentadora el prepucio extirpado& en calidad de muestra. . %os peque+os vasos sangrantes se controlan con elestrobisturí. 3. ' continuaci"n el ciru)ano aproxima los bordes de piel con puntos separados de catgut cromados o exon 2
REPARACION DEL HIPOSPADIAS  !onsiste en la correcci"n quirúrgica del meato uretral& ubicado a normalmente en la superficie inferior del pene.

(l $ipospadias constituye un defecto congénito que interfiere en la micci"n y en la fertilidad en el $ombre. ;eneralmente se asocia con la curvatura anormal del pene& debido a la estrec$ez del te)ido fibroso& trastorno que se denomina encordamiento.

PASOS PRINCIPALES  %iberaci"n del encortadamiento. Hbtenci"n de un colga)o de piel a partir del pene. Modelaci"n de un colga)o a la manera de un tubo. Sutura del tubo a la uretra distal.  'proximaci"n de la piel.

DESCRIPCION  -. !on el paciente ubicado en posici"n de litotomía el ciru)ano practica una inscion en el interior del pene& $asta el nivel de la fascia estrec$ada. 0. %uego se secciona la fascia. 1. (l ciru)ano crea un colga)o con el prepucio y $ace pasar el pene a través de él. 2. ' continuaci"n se pr"xima la piel con puntos separados de exon. . %a técnica para la reparaci"n del $ipospadias se ilustra.

INSERCION DE UN IMPLANTE PENIANO  !onsiste en la inserci"n de un implante rígido o semirrígido en el cuerpo del pene& en los casos de impotencia org#nica

ENTRE LAS CAUSAS DE IMPOTENCIA0



(nfermedad de peyronie  (sclerosis múltiple   'terosclerosis de la arteria iliaca  También puede producirse como consecuencia de cirugía radical de la pelvis. la implantaci"n de la pr"tesis permite que el paciente reanude su actividad sexual normal.

PASOS PRINCIPALES 0 1 2 

elecci"n de una pr"tesis apropiada realizaci"n de una peque+a incisi"n en la base del pene incisi"n y dilataci"n de los cuerpos cavernosos inserci"n de pr"tesis cierre de la $erida

DESCRIPCION  

antes de comenzar el procedimiento con el ciru)ano normalmente indica cual es el tama+o de la pr"tesis que se va a utilizar   la pr"tesis debe manipularse con sumo cuidado& no debe entrar en contacto con los campos de tela ya que podrían ad$erirse peque+as $ilac$as.  Si la pr"tesis de la tipo inflable & no debe entrar en contacto con ob)etos aguzados  Se coloca al paciente en posici"n de litotomía y se prepara la regi"n del pene y del escroto  %a regi"n inguinal también debe prepararse como para una preparaci"n $erniaria.  (l ciru)ano practica una peque+a incisi"n en la base del pene utilizando el electrobisturi para controlar los peque+os vasos sangrantes luego se identifica los cuerpos cavernosos 5porci"n espon)osas 6ubicado a cada lado del pene

 

   

(n este momento el ciru)ano puede introducir una sonda ?oley para facilitar  la identificaci"n de la uretra durante el resto del procedimiento (l ciru)ano dilata cada uno de los cuerpos cavernosos utilizando dilatadores de Iagar o una pinza de pean para& de esta manera & permitir el pasa)e de la pr"tesis Se inserta luego la pr"tesis si esta incluye un inflador neum#tico & esto se coloca en el interior del escroto (l reservorio del inflador se coloca en el interior del orificio inguinal interno %uego se prueba el inflador para verificar su integridad y funcionamiento Se cierra la $erida con puntos separados de dexon 0
 ARQUIECTOMIA SIMPLE  !onsiste en la extirpaci"n quirúrgica de uno o ambos testículos

INDICACIONES   

!' de testículo !' de gl#ndula prost#tica





!uando el testículo $a sufrido una torsi"n 5rotaci"n del testículo sobre el conducto deferente6 y se interrumpe su circulaci"n& esto corre el riesgo de desarrollar gangrena. >nfecci"n cr"nica de testículo

PASOS PRINCIPALES 0 1 2

>ncisi"n de escroto Secci"n y ligadura del conducto deferente (xtirpaci"n del testículo !ierre de la $erida

DESCRPCION 

Se ubica al paciente en decúbito dorsal  Se prepara al paciente * S( !H%H!' %HS !'M,HS para una incisi"n escrotal.  Se incide el escroto directamente encima del testículo y exterioriza este a través de la $erida

    

Se cauterizan o se c$ampean los vasos sangrantes con pinzas $emost#ticas mosquito Se ligan con catgut cromado o dexon 2
de muestra.  (l deferente y los vasos correspondiente se ligan con catgut o exon fuerte /<  'ntes de cerrar la $erida el ciru)ano puede tener que colocar una pr"tesis testicular en el interior del escroto  Se de)a un peque+o drena)e de ,enrose en el interior de escroto y este último se cierra por planos con exon o catgut cromado 2
ORQUIOPEXIA !onsiste en la correcci"n quirúrgica de un testículo no descendido. %a orquiopexia es la fi)aci"n a la pared del escroto de un testículo que no a descendido este procedimiento se efectúa en el ni+o antes de que alcance la edad escolar 

PASOS PRINCIPALES -.< >ncisi"n de regi"n inguinal

0.< %ocalizaci"n y movilizaci"n del testículo 1.< !onfecci"n de un túnel entre la regi"n inguinal y el escroto 2.< Se $ace atravesar el túnel al testículo y se lo sutura en su lugar .< !ierre de la $erida

DESCRPCION 

(l paciente se coloca en posici"n decúbito dorsal& prepar#ndolo y colocando los campos de manera que quede expuesta la regi"n inguinal de lado afectado  (l ciru)ano practica una incisi"n sobre la regi"n del anillo inguinal superficial utilizando una $o)a de bisturí nJ -/  Se profundiza la incisi"n con ti)eras de metzenbaum y con el electro bisturí regulado a ba)a intensidad  Se cauterizan o se clampean los vasos sangrantes con pinzas $emost#ticas mosquito



Se ligan con catgut quirúrgico y dexon fino  (l ciru)ano libera el cord"n esperm#tico mediante disecci"n aguda y roma .luego se coloca una pinza $emost#tica peque+a en el extremo del testículo para fabricar un túnel para el testículo  Se puede emplear el dedo o una pinza roma& como una pinza de mayo o una de aro  Se empu)a fuertemente el instrumento o el dedo a través de la ingle $asta llegar al interior del escroto  %uego se lleva el testículo a través del túnel se incide el escroto y se expone el tabique escrotal  !olocando varios puntos de dexon 1
VASECTOMIA !onsiste en la extirpaci"n quirúrgica de una peque+a porci"n del conducto deferente& realizada como procedimiento de esterilizaci"n electiva. ,uede practicarse f#cilmente ba)o anestesia local y se efectúa en el quir"fano ambulatorio del $ospital.

PASOS PRINCIPALES  -. >ncisi"n del escroto. 0. Aesecci"n del conducto deferente.

1. !ierre del escroto.

DESCRIPCIÓN  -. !on el paciente ubicado en decúbito dorsal& el ciru)ano practica una incisi"n en el escroto& utiliza una $o)a de bisturí D-/ o -. 0. (l ciru)ano toma el conducto deferente con una pinza de 'llís y lo separa del te)ido circundante con una pinza $emost#tica o ti)era de disecci"n. 1. %uego se toma el conducto deferente entre dos pinzas de @elly y se extirpa un peque+o sector comprendido entre las mismas. 2. %os extremos seccionados se cauterizan. . (l ciru)ano puede enterrar los bordes cruentos en el interior de la fascia escrotal con uno o dos puntos de catgut o exon tama+o 1
HIDROCELECTOMIA !onsiste en la extirpaci"n quirúrgica de un saco con contenido líquido ubicado en el escroto alrededor del testículo. %os factores causantes de la $idrocele sonB -. Traumatismos 0. >nfecci"n. 1. >rritaci"n o tumor en el interior del escroto. (ste se observa )untamente con una $ernia inguinal.

PASOS PRINCIPALES  -. >ncisi"n del escroto. 0. (xtirpaci"n del saco. 1. !ierre del escroto.

DESCRIPCIÓN  -. Se ubica al paciente en decúbito dorsal& se lo prepara y se colocan los campos para una incisi"n escrotal. 0. (l ciru)ano practica una incisi"n sobre el saco. 1. %os peque+os vasos sangrantes se coagulan con el electrocauterio. 2. (l ciru)ano exterioriza el $idrocele a través de la incisi"n y practica un peque+o orificio en el saco& utilizando bisturí& electro bisturí o ti)eras de disecci"n. . %a instrumentadora debe temer preparado el sistema de aspiraci"n para el momento en que se perfora el saco y aspira su contenido para evitar que los campos se empapen de líquido. 3. %uego el ciru)ano extirpa el saco y se lo pasa a la instrumentadora en calidad de muestra. 7. (l ciru)ano inspecciona la $erida en busca de peque+os vasos sangrantes& coloca un peque+o drena)e de ,enrose y cierra el escroto por planos con puntos separados de exon 1
PROCEDIMIENTO CERRADOS0 CISTOSCOPIA (l ciru)ano puede practicar una variedad de procedimiento sobre la uretra& la ve)iga& los uréteres y la gl#ndula prost#tica a través del empleo de un cistoscopio de fibra "ptica colocado en el interior de la ve)iga.

%a mayoría de los $ospitales modernos esta equipamiento con una sala especial de KcistoscopiaL que posee un equipo de rayos G al cenit& una mesa especial de cistoscopia dise+ada para albergar un c$asis de rayos G y un #rea para almacenamiento de materiales e instrumentos. 'lgunas salas de cistoscopia también est#n equipadas con tomas especiales en la pared para gas anestésico& oxígeno y aspiraci"n.

EQUIPO ESPECIAL SONDAS  %as sondas urinarias se emplean para una variedad de prop"sitos& tanto dentro como fuera de la cirugía de prop"sitos& tanto como fuera de la cirugíaB -. 0. 1. 2. .

drena)e urinario durante periodos cortos. rena)e urinario durante largos periodos cortos Iemostasia (vacuaci"n de co#gulos sanguíneos o sangre. iagn"stico y mantenimiento de la continuidad de la uretra

%a mayoría de los $ospitales mantienen una provisi"n de sonda estériles empacadas por el fabricante y dise+adas para ser flexibles no irritantes& como por e)emplo goma la laxe& goma recubierta de tefl"n y pl#stico. %a luz o el calibre de la sonda se miden en la escala y varía de -/ a 03 ?. los tama+os m#s comunes son los que se van del -3 y al -8 ?. las sondas de retenci"n asimismo presentan un tama+o correspondiente de retenci"n& que se mide en !m1.

SONDA URETRALES. RECTAS   's sonda rectas por lo general est#n $ec$as de goma y no poseen un bal"n de retenci"n. %as sondas rectas m#s comúnmente utilizadas son las de Aobinson y de is$ard. %a sonda de Aobinson& también denominada sonda utilitaria o Aobinson ro)o& posee uno o dos orificios en el extremo. %as sondas de is$ard tienen un solo orificio en su extremo. (ste tipo de sondas se emplean para cateterizaci"n con fines diagn"sticos.

()emplo en su uso lo constituyen la verificaci"n de la cantidad de orina residual y la inyecci"n de medio de contraase para una cistografía. %a sonda utilitaria también puede servir simplemente para drenar la ve)iga antes de un procedimiento quirúrgico.

FOLEY. %a zona ?oley es la sonda de retenci"n m#s comúnmente utilizada y posee una variedad de usos. ,ermanece en su lugar en el interior de la ve)iga por medio de un bal"n inflable ubicado en su extremo& lo que impide que se deslice $acia afuera. (ste tipo sonda se encuentra disponible en los tama+os 8 a1/ ?& la capacidad del bal"n de retenci"n oscila entre y 1/ cm1& según el uso específico de la sonda. (l bal"n m#s peque+o se utiliza como retenci"n& mientras que el m#s grande se emplea para proporcionar $emostasia posoperatorio. (l bal"n se insufla con aire o agua estéril y debe probarse su integridad antes de introducirlo. %os balones m#s grandes pueden sobreinsuflarse intencionalmente $asta -0/ cm1 para lograr  una $emostasia m#s eficaz.

PHILLIPS   %a sonda de ,$illips es recta pero difiere de la utilitaria en que uno de sus posee una rosca dise+ada para aceptar un filiforme 5peque+a sonda utilizada para localizar el verdadero pasa)e a través de la uretra en caso de estenosis o de la uretra en caso de estenosis o de la presencia de un pasa)e estrec$o6. (l filiforme es una sonda cuyo di#metro es muc$o m#s peque+o que la uretra y por este motivo se manipula f#cilmente en el interior de ella.

COUDE. %a sonda de colude puede ser recta o de retenci"n tipo ?oley. (sta clase de sonda posee un extremo o pico de goma rígida& comúnmente utilizado para facilitar su pasa)e a través de una falsa vía uretral o franquear una prominencia una prominencia anat"mica en el interior de la uretra.

GIBBON  %a sonda de ;ibbon es una larga y delgada que se emplea principalmente para el drena)e de ve)iga durante periodos. Su principal desventa)a es que no posee ningún dispositivo para su autorretencion y por ello debe encintarse al muslo del paciente.

SONDAS URETERALES.

%as sondas uretrales se emplean principalmente para la pielografia retr"grada 5inyecci"n de un medio de contraste en el interior del ri+"n para estudios diagn"sticos6 y para recolectar muestras de orina directamente a partir de un ri+"n. Se encuentran disponibles en una variedad de tama+o y con distintas formas de puntas. !uando se emplean para la recolecci"n interrumpida de orina adosada a las bolsa recolectoras se debe insertar un adaptador en el extremo de cada una de las sondas.

IRRIGACION Y EVACUACION  urante el examen cistocopico y la resecci"n transuretral& es necesario que la ve)iga se encuentre distendida. (sto se logra por medio de irrigaci"n continua. (l líquido de irrigaci"n no debe estar compuesto por una soluci"n electrolítica como la soluci"n salina& ya que esta provocara disipaci"n de la electricidad cuando la unidad electroqururgica se encuentre en uso. Dunca debe emplearse agua durante los procedimientos de resecci"n& ya que durante ellos la soluci"n de irrigaci"n se absorbe $acia el sistema venoso& y el agua dar# lugar a $emolisis 8 degradaciones de gl"bulos ro)os6. %os líquidos de irrigaci"n comúnmente empleados son una combinaci"n de sorbitol
MESA DE CISTOSCOPIA

%a mesa cistoscopia se diferencia de la mesa de operaci"n est#ndar en que est# dise+ada para mantener al paciente en posici"n de litotomía& alberga los c$asis de rayos G y permite el drena)e del líquido de aspiraci"n. %os estribos de la mesa se pueden quitar y diferen en su dise+o según el fabricante. %os c$asis de rayos G se colocan en un espacio $ueco en el interior de la mesas. (l líquido de irrigaci"n es dirigido $acia una bande)a de drena)e ubicada al pie de la mesa. %a bande)a est# cubierta con una planc$a de malla de alambre que puede esterilizarse para los procedimientos de resecci"n cuando las muestras de te)ido se toman pieza y se evacuan con la soluci"n de irrigaci"n. M#s adelante se ofrece una exposici"n sobre la posici"n correcta del paciente.

CISTOSCOPIO  (l cistoscopio es una delicada y comple)a $erramienta que permite al ciru)ano examinar& efectuar diagn"sticos y practicar cirugías sobre el sistema urinario. (xisten varias clases de cistoscopios= varían de acuerdo con el fabricante. ebido a estas diferencias y a la necesidad de que cada instrumentadora y enfermera que traba)a en la sala de cistoscopia debe estar familiarizada con el equipo utilizado en esta sala de diferentes cistoscopios no ser#n tratados en detalle. Si en embargo& algunas pautas b#sicas constituyen una ayuda para familiarizarse con el mane)o y el cuidado de ellos. -. %ea y estudie las pautas e instrucciones para el armado del cistoscopio y sus accesorios antes de intentar traba)ar con el equipo. 0. Mane)e el equipo con cuidado. ebe insistirse en que estos instrumentos son delicados y costosos. Mientras arme o desarme sus distintos componentes& nunca lo $aga con fuerza. Solicite el resto del personales quirúrgico toda vez que no tiene como armar  o desarmar el equipo. (s me)or aprender de alguien que est# familiarizado con el que corre el riesgo de da+arlo. 1. !oncurra a clases dadas en el servicio tanto por el fabricante que por el  )efe de la sala de operaciones y sr es posible& trate de tomar apuntes.

TELESCOPIO  (l telescopio es el sistema "ptico del cistoscopio. (ste dispositivo ofrece al ur"logo una visi"n inalterada de la ve)iga& la uretra los uréteres distales. (xisten cinco clases diferentes de telescopio& y cada uno ofrece un 'ngulo particular recto& el lateral& el oblicuo anterior y el de visi"n retrograda. (l telescopio es un instrumento delicado y debe ser mane)ado con suavidad en todo momento. Se debe tener especial cuidado para evitar rayar sus lentes o doblar el cuerpo del mismo.

VAINA. %a vaina consiste en un tubo $ueco construido de ba4elita o de fibra de vidrio que proporciona la vía de entrada para los instrumentos empleados durante la cistoscopia o la resecci"n. %a mayoría de las vainas est#n dise+adas para aceptar una llave de irrigaci"n. (l extremo de la vaina puede ser biselado u oblicuo. %a introducci"n de la vaina en la uretra se facilita mediante el empleo de un obturador.

OBTURADOR  (l obturado consiste en una varilla de metal con in extremo redondo. Se inserta en la vaina y se avanza $asta que su extremo romo protruya mas de all# de esta& antes de que se la introduzca en la uretra. (sto evita que el extremo de la vaina raspe el revestimiento de mucosa uretral durante su colocaci"n. (l obturador puede ser recto o 'ngulo 5capaz de ser doblado $acia un lado6

CABLE DE LU1 DE FIBRA OPTICA . (l cable de luz de fibra "ptica comunica el cistoscopio con la fuente lumínica de fibra "ptica& y proporciona así una fuente de luz de intensidad graduable. Según el cistoscopio empleado& el cable puede unirse el telescopio o a la vaina.

DEBERES DEL AYUDANTE DE CISTOSCOPIO  %a instrumentadora circulante encarga de prestar ayuda durante el procedimiento cistoscopios y de resecci"n transuretral es responsable de armar la mesa de instrumental y preparar el resto del equipo. %a instrumentadora se coloca guantes estériles para acomodar los instrumentos y el resto de materiales estériles. (l ur"logo no necesita un ayudante que se $aya cepillado y& por lo tanto& luego de $aber preparado todos los materiales& la instrumentadora se quita los guantes y funciona durante los procedimientos como circulante.

UBICACIÓN EL PACIENTE  (s el deber de la instrumentadora ayudar a colocar al paciente en posici"n sobre la mesa de cistoscopia. %os estribos de cistoscopia son una versi"n modificada 5 m#s aba)o6 de los comúnmente empleados en los procedimientos abierto que involucran la regi"n genital inferior y perianal& sin embargo& muc$os de los pacientes que llega para realizarse procedimiento cistoscopiocos padecen de deformidades de cadera que incluyen anquilosis o fusi"n total de esa articulaci"n. (n estos casos& los estribos en #ngulo recto empleados para los procedimiento ginecol"gicos. Se debe ser extremadamente cuidadoso al ubicar al paciente en posici"n. Tenga especial cuidado en no sobreextender paciente con deformidades de cadera.

las articulaciones fi)as de un

Dormalmente& la cadera puede flexionarse peri no puede efectuarse movimientos de abducci"n.  'ntes de colocar al paciente en posici"n& verifique su carpeta en busca de deformidades de cadera y& ante la confirmaci"n de estas. ,uede requerirse la ayuda del ciru)ano para efectuar una maniobra segura. Aecuerde que deben acolc$arse todas las eminencias "seas.

CONEXIÓN A TIERRA Y REGULACION DE LA UNIDAD ELECTROQUIRURGICA

urante el procedimiento cistoscopicos puede requerirse frecuentemente el empleo de la unidad electroquirurgico& especialmente durante los procedimientos de resecci"n. %a placa indiferente puede colocarse sobre una zona recubierta de musculo y nunca sobre la eminencia "sea. %a unidad electroquirurgica debe graduarse a la menor intensidad y se le aumenta gradualmente a pedido del ur"logo.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO  urante el procedimiento cistoscopico& la instrumentadora tiene a su cargo las siguientes responsabilidadesB •

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,ermanecer en todo momento n la sala& a menos que el ur"logo indique lo contrario. !onectar los extremos no estériles de los cables de electricidad y la tabuladora de aspiraci"n. (n la medida que sea necesario& abrir los materiales estériles destinados al ur"logo. Aemplazar los frasco de irrigaci"n a medidas que se vacían. 'notar el número de frascos empleados. Aecibir cualquier muestra por parte del ur"logo e identificarla inadecuadamente. Monitorear cada - minutos los signos vitales del paciente& si es que el procedimiento se lleva acabo con anestesia local

LUEGO DE UN PROCEDIMIENTO %uego de procedimiento cistoscopico& la instrumentadora tiene a su cargo las siguientes responsabilidades. -. 'yudar a transferir al paciente desde la mese cistoscopia $asta la camilla& y luego acompa+ar al ur"logo o al anestesista a la sala de recuperaci"n. 0. %levar cualquier muestra de te)ido o de líquido al #rea designada y regístrala en el cuaderno de muestra. 1. ;uardar los materiales no esteroles empleados durante el procedimiento. 2. %levar el material sucio a la sala de traba)o y realizar la esterilizaci"n terminal o desinfecci"n del equipo de la manera adecuada. . Tenga presente que en lagunas sala de operaciones el equipo de cistoscopia se laba y se desinfecta en la misma sala de cistoscopia.

3. Si los instrumentos se desinfectaran con un agente químico líquido& recuerde que los deben retirar luego de cumplido el periodo de tiempo especificado por el fabricante. 7. Do permita que se mo)en excesivamente. 8. (sto puede da+ar los instrumentos delicados.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICADO. !ontinuaci"n se describe algunos de los procedimientos m#s comúnmente empleados con fines diagn"sticos. ,ueden variar de acuerdo con el ciru)ano y con el equipo especifico con que se cuenta.

CISTOCOPIA urante una cistoscopia simple& el ur"logo introduce el cistoscopio en la ve)iga del paciente y la examina mientras esta se encuentra distendida. 'dem#s de visualizar la uretra& el cuello vesical y la ve)iga& el ciru)ano puede tomar biopsia de la mucosa interna u obtener muestras de orina de cada ri+"n por separado. %as muestras de orina se obtienen por medio de la sondas uretrales y un deflector  de sondas. (l ur"logo también puede introducir en el ri+"n material de contrastes a través de la sonda y obtener radiografía del flu)o del contraste a lo largo del ri+"n y del uréter. (sto se denomina paleografía retrograda. (l te)ido biopsico se toma con pinzas para biopsia o con los instrumentos para cepillado biopsico.

CISTOMETROGRAFIA urante la cistometrografia& el ur"logo instila liquido de irrigaci"n en el interior de la ve)iga del paciente& para así medir la respuesta de la ve)iga a la presi"n y determinar su capacidad para amanecer#n líquido. %os resultados de este procedimiento se demuestran en un cistometrograma.

BIOPDIA DE PROSTATA CON AGUJA Se obtiene te)ido prost#tico mediante una biopsia con agu)a. Se introduce la agu)a atreves del perineo& $asta alcanzar los l"bulos de la gl#ndula prost#ticas.

Se pasa el te)ido obtenido con la agu)a a la instrumentadora y el material se examina en busca de su proceso maligno ( te)ido se puede extraer de la agu)a de biopsia por medio de una agu)a $ipodérmica.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICOS. RECEPCION TRANSURETAL. %a resecci"n trasuretral consiste en la extirpaci"n e peque+os trozos de te)ido& mediante la introducci"n de instrumentos especiales de corte y coagulaci"n a través de la uretra para asi ganar acceso al te)ido. %a resecci"n transuretral de la pr"stata 5ATU,6 y la resecci"n transuretral de la ve)iga 5ATUC6 son dos procedimientos comúnmente abordados de esta manera.

(l resectoscopio es el instrumento empleado para cortar y coagular el te)ido durante la resecci"n trasuretral. !onsiste en un telescopio& un electrodo cortante 5frecuentemente llamado el KasaL6& el elemento de traba)o& la vaina y el obturador. (l resectoscopio utiliza corriente eléctrica generada por la unidad electroquirurgica para extraer el te)ido pedazo urante el procedimiento& también se emplea electrodos con forma de esfera o de careta para obtener $emostasia. (xisten varias clases diferentes de elementos de traba)os que varían de acuerdo a la manera que opera el electrodo cortante. 'lgunos electrodos requieren para su mane)o las dos manos del ciru)ano& mientras que otros necesitan solo una. %os elementos que deben ser usados con la dos manos utiliza un engrana)e de pi+"n y cremallera= estos incluyen la clases Mc!art$y. %os elementos que debe ser usado con una sola mano utilizan un dispositivo en resorbe= estos incluyen la clase Desbit& :aumruc4er e iglesias. %as cl#sicas también emplean irrigaci"n y aspiraci"n continua del líquidoB est permite el traba)o interrumpido del ur"logo.