CASOS CLÍNICOS: ITU e ITS CASO 1 Una joven sexualmente activa de 24 años acude a su médico de familia debido a un cuadro de 1 día de duración con dolor urente durante la micción, con poliaquiuria y tenesmo !a paciente también "a observado la eliminación de orina manc"ada de san#re al final de la micción $us síntomas "an empeorado r%pidamente durante las <imas ' " ()*+( -.$/0 $i#nos vitales normales (xploración física li#era sensibilidad dolorosa a la palpación en la 3ona suprap&bica 5U(6*$ **!.7/0*$ $an#re no estudiada (studios de ima#en no se reali3an técnicas de ima#en (studio dia#nóstico 8 0ausas m%s probables de la enfermedad9 el abordaje dia#nóstico puede incluir • • •
*n%lisis de orina 0ultivos de orina reco#ida de manera aséptica para determinar la posible bacteriuria si#nificativa :ia#nóstico diferencial y criterios de inclusión o o o
existencia de una
E. coli
;énero Enterococcus tros bacilos #ramne#ativos de ori#en entérico
Criterios: considerar el diagnóstico clínico de ITU (cistitis no complicada). 0ausa m%s frecuente de cistitis no complicada E. coli; a menudo en relación con un coito reciente r eciente !as infecciones por S. saprophyticus son frecuentes en las mujeres adolescentes y adultas jóvenes sexualmente activas
!os dem%s microor#anismos reco#idos en la lista
ey 8 crecimiento si#nificativo (7/!;.* E. coli 7U no complicada o cistitis=
?alorar propiedades microbioló#icas, epidemiolo#ía, pato#enia y posibles tratamientos ?alorar t ratamientos de dic"o E. coli, su perfil de susceptibilidad e idoneidad del antimicrobiano para ascender a microor#anismo < E. tejido renal y concentraciones concentraciones alcan3ables en orina del mismo=9 #eneralmente antimicrobiano por vía oral
amoxicilina, a 7+D$+), o a ambos menos &tiles como tratamiento empírico9 a pesar de las buenas propiedades microbioló#icas de los amino#lucósidos, su perfil de toxicidad y la necesidad de administrarlos por vía parenteral limitan su uso en los pacientes con afectación #rave (?!U0/E !a paciente fue tratada con 7+D$+) durante F días y sus síntomas desaparecieron * lo lar#o de los F meses si#uientes, presentó otros F episodios,
!infadenopatía in#uinal Una erupción cut%nea #enerali3ada en las palmas y las plantas !esiones cut%neas pustulosas con condilomas planos en la cara
5U(6*$ **!.7/0*$ $an#re o o o o o
?$; normal Lemo#lobina normal 5ecuento leucocitario normal 5ecuento diferencial normal 6ioquímica sérica normal
(studios de ima#en no son necesarios
(studio dia#nóstico → !a infección por el virus "erpes se puede descartar por el frotis de Tzank
ruebas seroló#icas
:ia#nóstico diferencial y criterios de inclusión o o o o o
0"ancroide < Haemophilus ducreyi= :onovanosis
Criterios: el dia#nóstico clínico de la (7$ 7$= se debe considerar en función de la "istoria
médica y social del paciente 7odos los pató#enos señalados pueden causar linfadenopatía in#uinal !as &lceras primarias pueden ser debidas también a todos los microor#anismos citados, aunque al#uno de ellos inducen &lceras dolorosas < H. ducreyi y ?L$= y otros &lceras indoloras < T. pallidum= Un episodio febril con erupción cut%nea #enerali3ada tras la lesión #enital primaria es característico de uno de los pató#enos señalados (l !;? y la donovanosis son muy infrecuentes
sífilis primaria, secundaria y latente Un tratamiento alternativo en paciente alér#icos a la penicilina 8 doxiciclina
5(?(0/E (l dia#nóstico temprano y el tratamiento adecuado son eficaces para prevenir la transmisión de la infección $e "ace necesaria la administración de a#entes antimicrobianos tras un episodio de sospec"a de exposición (s &til el se#uimiento seroló#ico de los pacientes infectados y de sus contactos CASO 3 Un estudiante universitario de !" a#os acude a una consulta de asistencia primaria solicitando atención médica (st% muy preocupado por la aparición de unas lesiones dolorosas $ pr%riginosas de tipo ampollar en el c%erpo del pene resenta febrícula, malestar y una cefalea le&e. (l paciente no tiene antecedentes médicos si#nificativos *dmite "aber mantenido relaciones se'%ales sin protección con %na n%e&a amiga, F días antes de acudir ()*+( -.$/0 $i#nos vitales 7I de FJ,2 H09 pulso, MGDmin9 frecuencia respiratoria, 14Dmin9 presión arterial 12GDJ2 mm L# (xploración física 5evela la presencia de lesiones eritematosas y vesiculares en el cuerpo del pene. (l paciente también elimina un exudado transparente a través de la uretra y presenta linfadenopatía inguinal dolorosa a la palpación 5U(6*$ **!.7/0*$ $an#re o o o
Lematocrito 4'N 5ecuento leucocitario 'JGGD µl 5ecuento diferencial normal
(studios de ima#en no son necesarios (studio dia#nóstico → se puede reali3ar serolo#ía mediante una rea#ina plasm%tica r%pida <55= para descartar sífilis !as pruebas dia#nósticas para definir la etiolo#ía pueden ser las si#uientes o o
rotis de Tzank. C%lti&o para ?L$A2 y Haemophilus ducreyi.
:ia#nóstico diferencial y criterios de inclusión o o o o o
0"ancroide < Haemophilus ducreyi= :onovanosis
(studio dia#nóstico :ia#nóstico diferencial y criterios de inclusión Criterios: el dia#nóstico diferencial es muy parecido al descrito en el Caso ! (n cualquier
paciente con lesiones #enitales se deben considerar posibilidades etioló#icas m<iples $in embar#o, las
lesiones vesiculares y dolorosas son características de las infecciones víricas transmitidas por contacto sexual, y no se asocian a sífilis (l c"ancroide < H. ducreyi= puede causar &lceras dolorosas, mientras que el resto de las infecciones inducen #eneralmente &lceras indoloras 0U5$ $e obtuvieron muestras para el cultivo vírico en la base de las vesículas, en las que se observaron los efectos citop%ticos sobre las células infectadas (l tipo anti#énico del virus aislado fue definido posteriormente mediante una prueba de anticuerpos con fluorescencia directa <:-*, direct fluorescence antibodies= (7/!;.* ?irus "erpes simple
también en las recidivas (l tratamiento de mantenimiento con *0? oral puede prevenir las recidivas y reducir los cuadros asintom%ticos con eliminación del virus !a aplicación tópica de *0? reduce la eliminación vírica y acelera la curación de las lesiones correspondientes al primer episodio, pero no las del "erpes recurrente (l tratamiento no influye sobre la fase de latencia !os virus resistentes pueden causar complicaciones importantes, especialmente en los pacientes con sida (l famciclo&ir y el &alaciclo&ir son f%rmacos m%s recientes que se pueden tomar con una frecuencia menor, pero !ue pueden no ser eficaces frente a los "irus resistentes a los medicamentos (n los casos resistentes se puede utili3ar el foscarnet (?!U0/E (l paciente recibió *0? voD1G días, con desaparición #radual de las lesiones 5(?(0/E !os anticonceptivos de barrera
5ecuento leucocitario normal 5ecuento diferencial normal
o
6ioquímica sérica normal
(studios de ima#en !a colposcopia confirma la presencia de lesiones en el c-r&i' (studio dia#nóstico → ara la demostración de las alteraciones celulares es necesario un estudio citoló#ico con tinción de apanicolaou del frotis cervicoAva#inal, aunque no es una prueba diagn$stica suficiente
o o
o
$erolo#ía mediantes una ?:5! < enereal &isease 'esearch (aboratory = o 55 para descartar "erpes Libridación del *: en la muestra de biopsia
5U(6*$ **!.7/0*$ :ia#nóstico diferencial y criterios de inclusión o o o o o o
7umor mali#no ano#enital 0lamidiasis ;onococia ?L Lerpes #enital
Criterios: son posibles etiolo#ías m<iples, #eneralmente por transmisión sexual !a
#onococia y las clamidias causan a menudo un exudado si#nificativo y el ?L$A2 induce la aparición de vesículas dolorosas y &lceras superficiales !os tumores mali#nos constituyen siempre una posibilidad preocupante en pacientes con lesiones como las descritas, y se deben descartar * menudo, el ?L ocasiona lesiones verru#osas !a sífilis suele causar lesiones indoloras 0U5$ (l aspecto de las lesiones su#iere verru#as venéreas, y en el frotis teñido con apanicolaou se observan también al#unas células atípicas (7/!;.* ?irus del papiloma "umano L= alorar propiedades microbiológicas, epidemiología, patogenia y posibles tratamientos de
dic"o microor#anismo9 el objetivo principal en el tratamiento de las verru#as #enitales visibles es la eliminación de las verru#as sintom%ticas (n la mayor parte de los pacientes, el tratamiento da lu#ar a períodos sin verru#as, y se puede llevar a cabo mediante medidas de tipo físico
(?!U0/E * la paciente se le recomendaron pruebas dia#nósticas adicionales $e demostró que el PH !ue causaba su infecci$n no se asociaba a maligni)aci$n y se le tran!uili)$ en ese sentido $e aplicó tratamiento mediante crioterapia tópica, con buenos resultados 5(?(0/E !a protección de barrera puede reducir el ries#o de transmisión del ?L y de otras (7$ (as mueres se-ualmente acti"as deben ser e"aluadas de manera regular mediante un estudio citol$gico cer"ico"aginal teido con Papanicolaou para descartar el c#ncer cer"ical y otras lesiones precancerosas
CASO 5 Un estudiante universitario de /0 a#os y sexo masculino acude al médico debido a un cuadro de 4J " de evolución con micción dolorosa $ eliminación de %n e'%dado amarillento a tra&-s de la %retra. Lace 2 días que el paciente "a vuelto de /bi3a, donde mantuvo relaciones se'%ales con &arias m%1eres durante las vacaciones de primavera (l paciente señala que anteriormente no "a presentado episodios de este tipo y que, en #eneral, presenta un buen estado de salud ()*+( -.$/0 $i#nos vitales normales (xploración física se observa un e'%dado %retral p%r%lento o "ay si#nos de &lceras #enitales o se detectan erupciones o &lceras cut%neas y los #an#lios linf%ticos in#uinales no "an aumentado de tamaño ni son dolorosos a la palpación 5U(6*$ **!.7/0*$ $an#re normal (studios de ima#en no se reali3an técnicas de ima#en (studio dia#nóstico → !as pruebas dia#nósticas que se pueden reali3ar son las si#uientes o o
Tinción de ram $ c%lti&o del exudado uretral 2onda de 34 (s una prueba muy &til debido a su elevada sensibilidad y a la rapide3 con
la que ofrece los resultados
Chlamydia trachomatis /ycoplasma hominis 0eisseria gonorrhoeae 1reaplasma orealyticum
Criterios: el e-udado uretral en los hombres est# relacionado con un n2mero relati"amente escaso de microorganismos (n los individuos sexualmente activos, la aparición de un exudado purulento es muy su#estivo de gonococia !os dem%s microor#anismos incluidos en el dia#nóstico diferencial causan un exudado fluido y transparente, especialmente Chlamydia
0U5$ $e remite al laboratorio una muestra del exudado uretral del paciente para la reali3ación de la tinción de ram $ c%lti&o, !ue establecen el diagn$stico (7/!;.* 0eisseria gonorrhoeae <#onococia= alorar propiedades microbiológicas, epidemiología, patogenia y posibles tratamientos de dic"o microor#anismo9 las cepas de 0. gonorrhoeae resistentes a penicilina <;5= que se ori#inaron en
el $ureste *si%tico se "an propa#ado a todo el mundo (l tratamiento adecuado de la infección #onocócica requiere el uso de cefalosporinas de +5 generación o de %inolonas (l tratamiento de elección recomendado en la actualidad es la administración de una &nica inyección de ceftria'ona 6os pacientes tratados por gonococia deben recibir tratamiento sim%lt7aneo frente a las clamidias
(?!U0/E (l paciente fue tratado mediante una in$ección i.m. de ceftria'ona $ %n ciclo de /8 días de do'iciclina $us síntomas desaparecieron r%pidamente 5(?(0/E !a mejor medida para evitar la transmisión de las (7$ es la abstenci$n del coito o el mantenimiento de una relaci$n mon$gama con una persona !ue haya sido e"aluada y en la !ue se haya demostrado la ausencia de infecci$n 0uando se utili3an de manera constante y correcta, los preservativos de l%tex pueden reducir el ries#o de transmisión de la gonococia o *a$ ning%na &ac%na
CASO 6 Una mujer de !9 a#os acude al servicio de ur#encias de un centro "ospitalario debido a un cuadro de dolor en la parte ba1a del abdomen, e'%dado &aginal y dis%ria de / semana de d%ración *dem%s, d%rante los ! ltimos días *a presentado fiebre $ escalofríos.
!a paciente "a tenido c%atro compa#eros se'%ales durante el año anterior y sólo "a utili3ado un método anticonceptivo
?$; F1 mmD" Lematocrito normal 5ecuento leucocitario 1F4GGD µl 5ecuento diferencial polimorfonucleares, 'JN9 formas en banda, JN9 linfocitos, 1ON
(studios de ima#en no se reali3an (studio dia#nóstico → $e considera el dia#nóstico clínico de enfermedad inflamatoria pélvica <(/= en función de la positividad en la exploración pélvica
+icroscopia
Tinción de ram $ c%lti&o del exudado va#inal para descartar 0. gonorrhoeae Tinción de iemsa o t-cnica de fl%orescencia directa con antic%erpos sobre
una muestra del endocérvix obtenida con cepillo citoló#ico para descartar Chlamydia trachomatis
:ia#nóstico diferencial y criterios de inclusión o o o o o o
3ctinomyces israelii Chlamydia trachomatis
6acterias #ramne#ativas entéricas 4Escherichia coli5 6ardnerella "aginalis /ycoplasma hominis 0eisseria gonorrhoeae
o
/nfección polimicrobiana
o
Streptococcus agalactiae
Criterios: se debe considerar el
dia#nóstico de enfermedad inflamatoria pélvica <(/= Lay muc"os pató#enos asociados a (/, pero los procesos patoló#icos son #eneralmente los mismos 6ardnerella y los estreptococos del #rupo 6 son microor#anismos frecuentes en el tracto #enital femenino 0. gonorrhoeae y C. trachomatis se deben considerar en las pacientes sexualmente activas * menudo se observan m<iples microor#anismos, sobre todo anaerobios junto con anaerobios facultativos 3. israelii se asocia con frecuencia al uso de un dispositivo intrauterino como método anticonceptivo 0U5$ !a paciente es "ospitali3ada !as tinciones de ram de las secreciones revelan la presencia de abundantes polimorfonucleares, sin evidencia de diplococos #ramne#ativos $e establece el diagn$stico de E7P en funci$n de los resultados positi"os del culti"o y se inicia el tratamiento con antimicrobianos (n los cultivos de aspirado endometrial en condiciones anaerobias también crecen tres anaerobios distintos (7/!;.* C. trachomatis
alorar propiedades microbiológicas, epidemiología, patogenia y posibles tratamientos de
dic"o microor#anismo9 el tratamiento empírico de la (/ debe ser completo y cubrir todos los posibles pató#enos en el contexto clínico de la paciente !a infección polimicrobiana, tal como la que presenta nuestra paciente, debe tratarse empíricamente con antimicrobianos de amplio espectro Un ciclo típico de tratamiento antimicrobiano incluye la cefo'itina
CASO 7 Una mujer de !" a#os acude a una consulta de (7$ debido a un cuadro de e'%dado &aginal ab%ndante, amarillento $ esp%moso con m%$ mal olor (l exudado "a comen3ado 2 días antes con irritación y prurito vulvare !a paciente también comenta experimentar dolor durante el coito !a paciente "a sido se'%almente promisc%a, con mltiples compa#eros se'%ales. !os antecedentes médicos son normales ()*+( -.$/0 $i#nos vitales normales (xploración física la exploración pélvica revela la presencia de un e'%dado &aginal *omog-neo y eritema vulvar $e observa una lesión eritematosa mac%lar dif%sa en el c-r&i' (
(studio microscópico en fresco del exudado va#inal Tinción de ram para descartar la presencia de bacterias u "on#os
(n la &aginosis bacteriana
?a#inosis bacteriana < 6ardnerella8/obiluncus= 0andidiasis
Criterios: el exudado va#inal puede ser debido a cualquiera de los pató#enos sañalados y la diferenciación clínica de los mismos suele ser difícil o imposible 9#sicamente, el exudado causado por Candida es blanquecino, mientras que el debido a Trichomonas es amarillento y espumoso9 el exudado que acompaña a la va#inosis bacteriana es especialmente maloliente ara el diagnóstico definiti&o s%ele ser necesario el est%dio microbiológico
0U5$ $e reali3a un estudio en fresco del exudado va#inal en el que se observa la presencia de microor#anismos #randes con motilidad
compañeros sexuales de las personas infectadas (?!U0/E (l tratamiento se inició con metronida3ol con una mejoría r%pida de los síntomas 7ambién se trató a la pareja sexual del paciente aunque era asintom%tica 5(?(0/E !a mejor forma de evitar la transmisión de las (7$ es la abstención de las relaciones sexuales o bien el mantenimiento de una relación monó#ama a lar#o pla3o con una pareja que "aya sido evaluada y en la que se "aya demostrado la ne#atividad para las (7$ !os preservativos masculinos utili3ados de manera constante y correcta pueden reducir el ries#o de transmisión de la tricomoniasis CASO 8 Una mujer joven de !/ a#os es atendida en la consulta debido a un problema de pr%rito &%l&ar con eliminación de un e'%dado &aginal espeso $ blan%ecino de varios días de duración !a paciente no tiene antecedentes de episodios similares ie#a mantener actividad sexual Lace unos días finali3ó un ciclo completo de tratamiento debido a %na infección sin%sal. ()*+( -.$/0 $i#nos vitales normales (xploración física se detectan eritema &%l&ar y un e'%dado espeso $ blan%ecino
5U(6*$ **!.7/0*$ $an#re no se reali3an (studios de ima#en no se reali3an (studio dia#nóstico → !os síntomas de va#initis y va#inosis son inespecíficos y el dia#nóstico no fundamentado en las pruebas analíticas carece de fiabilidad !as pruebas dia#nósticas que se pueden reali3ar son las si#uientes ;st%dio de %na preparación en fresco con s%ero salino o con >?@ al /8A. (sta técnica se
o
o
puede usar para demostrar la presencia de microor#anismos de #ran tamaño
$i las pruebas señaladas no permiten establecer el dia#nóstico, se puede reali3ar un cultivo va#inal (7/!;.* Candida albicans
alorar propiedades microbiológicas, epidemiología, patogenia y posibles tratamientos de
dic"o microor#anismo9 la candidiosis vulvova#inal responde al tratamiento con cualquiera de los a#entes antifngicos tópicos, tan como el clotrimazol, el micona3ol o la nistatina, así como al tratamiento sistémico con una dosis oral de flucona3ol (n las infecciones tisulares profundas es necesario el tratamiento con f%rmacos antif&n#icos sistémicos (l fl%conazol es efica3 en la mayor parte de los cuadros de sepsis, especialmente los debidos a C. albicans . o obstante, otras especies pueden ser resistentes !a administración intravenosa de anfotericina B, caspofun#ina y voricona3ol presenta un espectro amplio de actividad9 estos f%rmacos se utili3an en los pacientes gra&emente enfermos y en las infecciones refractarias *dem%s, en las infecciones asociadas a cuerpos extraños
Un "ombre de !9 a#os acude a una consulta ambulatoria debido a un cuadro de fiebre, cefalea, irritación faríngea y malestar de / semana de d%ración, junto con %na er%pción c%t7nea desde "ace 2 días (l paciente señala *aber mantenido relaciones se'%ales no protegidas con otros *ombres. $u <imo encuentro tuvo lu#ar F semanas antes o tiene antecedentes de transfusión san#uínea ni de dro#adicción por vía intravenosa ()*+( -.$/0 $i#nos vitales 7I de FM,2 H09 pulso, M4Dmin9 presión arterial 1F'DJ2 mm L# (xploración física eritema farín#eo9 linfadenopatía cer&ical $ a'ilar (n el abdomen se observa una er%pción c%t7nea mac%lopap%lar difusa 5U(6*$ **!.7/0*$ $an#re o o o
Lematocrito 42N 5ecuento leucocitario O4GGD µl 5ecuento diferencial polimorfonucleares, K2N9 linfocitos,MN9 monocitos, 1'N
(studios de ima#en no se reali3an (studio dia#nóstico → $e considera un dia#nóstico clínico de infección a#uda por el virus de la inmunodeficiencia "umana /L=A1 en función de los factores de ries#o y de los síntomas $on necesarias diversas pruebas analíticas para la confirmaci$n de la infecci$n por el 7H*: , tal como o
2erodiagnóstico. !a conversión respecto al ?/L
se puede evaluar mediante dos tipos
diferentes de pruebas con anticuerpos <*c= 7écnica de inmunoan%lisis en3im%tico de adsorción (;6I23) para demostración de *c frente al ?/LA1 <#ran sensibilidad9 prueba de detección= Inm%notransferencia estern <#ran especificidad9 prueba de confirmación= 4eterminación del 3D del EI@ en el plasma. 7écnica de reacción en cadena de la polimerasa inversa <57A05= <#ran sensibilidad y especificidad= $e puede reali3ar en los casos en los que se sospec"a infección a#uda pero la serolo#ía es < = resenta niveles elevados de sensibilidad y especificidad, pero es necesaria la prudencia en la interpretación de sus resultados debido a que pueden ser falsamente < F= (l c%lti&o cel%lar es &til para diferenciar el ?/LA1 y el ?/LA2
o
o
:ia#nóstico diferencial y criterios de inclusión o o o o o
0itome#alovirus <0+?= ?irus de la inmnunodeficiencia "umana /L= tipo 1 +ononucleosis infeccciosa (6= ?irus "erpes primario
Criterios: "ay varias infecciones víricas primarias que ocasionan cuadros clínicos similares $on
síntomas frecuentes la fiebre, el malestar y la linfadenopatía (l 0+? se asocia a menudo a una afección "ep%tica (n la infección primaria por el ?/L se observa con frecuencia una erupción cut%nea maculopapular en el tronco !a infección primaria por el ?/L cursa a menudo con &lceras orales !a mononucleosis infecciosa puede dar lu#ar a esplenome#alia y, especialmente, a una farin#itis intensa !a sífilis secundaria se caracteri3a por una erupción cut%nea que también afecta a las palmas y las plantas
7al como ya se "a señalado, los si#nos, los síntomas y la epidemiolo#ía
0U5$ (l paciente otor#a su consentimiento para la determinación de los *c frente al ?/L y el resultado es ne#ativo $in embar#o, la concentración del *5 del ?/L es muy elevada y se establece el dia#nóstico de infección a#uda por ?/L (7/!;.* irus de la inmunodeficiencia humana tipo :
/LA1=
alorar propiedades microbiológicas, epidemiología, patogenia y posibles tratamientos de
dic"o microor#anismo9 son necesarias combinaciones de f%rmacos potentes para in"ibir la replicación de cepas resistentes del ?/L durante el tratamiento (l objetivo del tratamiento es la interrupción de la replicación vírica con potenciación del sistema inmunitario y prolon#ación de la supervivencia (l tratamiento persi#ue objetivos m<iples o
o
o
(l 1H #rupo de medicamentos utili3ados en el tratamiento de la infección por el ?/L, denominados in*ibidores n%cleósidos de la transcriptasa in&ersa
:ebido a que el ?/L desarrolla r%pidamente resistencia frente a la monoterapia con cualquiera de estos medicamentos, el clínico debe utili3ar una combinación de los mismos para suprimir el virus de una manera efica3 (l abordaje terapéutico con uso de la combinación de al menos tres f7rmacos acti&os se denomina tratamiento antirretro&iral de gran acti&idad (@33DT , highly acti"e antiretro"iral therapy= y es actualmente el tratamiento est%ndar (ste tratamiento potencia el incremento de los
recuentos de linfocitos 0:4, con disminución del ries#o de las complicaciones del sida !a decisión de iniciar el tratamiento se debe tomar tras una consideración cuidadosa de la situación y después de comentarlo con el paciente, dado que los efectos ad"ersos pueden ser importantes (l tratamiento inicial en las fases tempranas de la enfermedad no parece ser muy &til (l tratamiento de la infección a#uda por el ?/L es controvertido $e "an publicado protocolos que señalan el momento de iniciar el tratamiento en funci$n b#sicamente de los síntomas, de los recuentos de linfocitos 0:4 y de la carga "írica plasm#tica del ?/L *l @33DT se le atribuye una #ran importancia en la si#nificativa reducción del n&mero de fallecimientos por sida *unque el L**57 no cura el sida , disminuye la concentración de virus en la circulación san#uínea "asta niveles indetectables y "a mejorado de manera importante la salud de muc"as personas infectadas por el ?/L
!as medidas preventivas son importantes 9 entre ellas se incluyen o o o o o
?acuna frente a Streptococcus pneumoniae , ?acuna frente a la #ripe y ?acuna frente a los virus de la "epatitis * y 6, rofilaxis frente a Pneumocystis iro"eci y rofilaxis frente al complejo /ycobacterium a"ium*intracellulare cuando el recuento de linfocitos 0:4 es V2OG célulasD µl, respectivamente
(?!U0/E 7ras la exposición de todos los datos al paciente, se inició el tratamiento antirretro&írico de combinación y sus síntomas desaparecieron lentamente &espu%s, el paciente si#uió tomando el tratamiento antirretro"írico con seguimiento en la consulta para el control de los síntomas de la enfermedad y de los efectos ad"ersos del tratamiento
5(?(0/E :ado que "asta el momento no existe nin#una vacuna frente al ?/L, la &nica forma de prevenir la infección por el virus es evitar los comportamientos de riesgo para la infección, tal como la costumbre de compartir agujas y las prácticas sexuales sin protección +uc"as personas infectadas por el ?/L no presentan síntomas en las fases iniciales *sí, no "ay nin#una manera de saber con certe3a si un compañero sexual est% infectado, a menos que "aya presentado ne#atividad repetida en las pruebas analíticas para demostración del virus y no "aya participado en comportamientos de ries#o durante un cierto período de tiempo (s necesaria la abstención de las pr%cticas sexuales o el uso de preservativos de l%tex masculinos o de preservativos de poliuretano femeninos, que pueden ofrecer una protección parcial en las pr%cticas sexuales orales, anales o va#inales (l ries#o de transmisión del ?/L desde la mujer embara3ada al feto disminuye si#nificativamente si la paciente recibe tratamiento antirretrovírico durante el embara3o y el parto, y si el niño toma ese tratamiento durante las ' primeras semanas de su vida (n ciertos contextos de exposición potencialmente si#nificativa al ?/L se recomienda la profilaxis postexposición con f%rmacos antirretrovíricos