I.
II.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. N.M.
Umur
: 23 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pendidikan
: S1
Pekerjaan
: Belum Bekerja
Alamat
: Jl. anjun! Permai " #13 "$ ##%& Belakan! Padan!
N'. "M
: 13123#
Ban!sal
: (lam)'yan
Status
: BPJS
!l masuk
: 1* A!ustus 2#1+
ANAMNESA
Aut'anamne Aut'anamnesa sa dan all'anamnesa all'anamnesa dilakukan pada tan!!al tan!!al 1* A!ustus A!ustus 2#1+ pukul 1,.##. Keluhan Utama : Benj'lan dari anus
Keluhan am)ahan am)ahan : Nyeri saat BAB
"i-ayat Penyakit Sekaran! : Pasien datan! ke p'liklinik "SU /m)un! (atimah den!an keluhan keluar )enj'lan dari anus yan! tidak dapat masuk kem)ali. Benj'lan terasa sakit dan tidak nyaman saat jalan maupun duduk. Pasien ju!a men!eluh ketika BAB terasa nyeri dan panas disekitar anus& kadan! keluar darah merah se!ar menetes di akhir BAB& dan tidak )erlendir. Keluhan ini dirasakan sejak kuran! l e)ih 1 )ulan. Pasien merasakan adanya keluar )enj'lan dari dalam anus sekitar 1 tahun yan! lalu. Mula 0 mula keluar )enj'lan keil dan semakin lama semakin )ertam)ah )esar dari dalam anus dan masih )isa keluar masuk den!an sendirinya. Sejak kuran! le)ih 1 )ulan ini& setiap )uan! air )esar disertai den!an rasa ras a nyeri dan darah se!ar menetes di akhir BAB& dan sejak sekitar 1 min!!u yan! lalu darah yan! keluar semakin serin! yan! disertai den!an keluarnya )enj'lan dari anusnya yan! tidak dapat masuk den!an sendirinya. Pasien Pas ien )el )elum um per pernah nah mem memerik eriksaka sakan n dir diriny inyaa ke d'k d'kter ter.. Pas Pasien ien ju! ju!aa tid tidak ak meminum ')at apapun se)elumnya untuk men!atasi rasa nyeri aki)at )enj'lan yan! keluar. Pasien ju!a tidak men!eluh perutnya kem)un! atau mules& tidak merasa mual atau muntah& tidak men!eluh nasu makan turun& )erat )adan turun ataupun )adan terasa lemes. Pasien jaran! makan sayursayuran.
"i-ayat Penyakit ahulu : •
Pasien )elum pernah men!alami keluhan seperti ini se)elumnya.
•
"i-ayat )atuk lama 45
•
"i-ayat sulit BAB 45
•
"i-ayat darah tin!!i 45
•
"i-ayat kenin! manis 45
•
"i-ayat men!i 45
•
"i-ayat aler!i ')at 45
"i-ayat Penyakit Keluar!a : idak ada an!!'ta keluar!a yan! men!alami keluhan yan! sama.
"i-ayat s'sial dan ek'n'mi : Pasien lulusan S1 dan )elum )ekerja. in!!al )ersama kedua 'ran! tuanya. Biaya pen!')atan men!!unakan BPJS.
III.
PEMERIKSAAN FISIK
Status 6eneralisata : Keadaan Umum : Baik Kesadaran : 7'mp's Mentis Keadaan 6i8i : BB
9 +, K!
B
9 1+, m
BM
9 BB; B2 9 +, k!; 41&+,m5 2 9 23
Kesan : !i8i )aik 4ideal5
anda
: 11#;=# mm>!
Nadi
: =#?;menit
•
Pernapasan
: 2#?;menit
•
Suhu
: 3@ 7
•
•
Status nternus : Kulit
: sa-' matan!& ikterik 45& puat 45& tur!'r )aik.
Kepala
: )entuk dan ukuran n'rmal& tidak tera)a adanya )enj'lan
Mata
: k'njun!tia anemis 4;5& sklera ikterik 4;5& pupil )ulat& is'k'r& diameter 3mm& releks ahaya 4C;C5.
Deher
: trakea diten!ah& pem)esaran kelenjar tir'id 4;5& pem)esaran kelenjar !etah )enin! su)mandi)ula dan erial 4;5& J
elin!a
: )entuk n'rmal& nyeri tekan tra!us 4;5& nyeri tarik aurikuler 4;5& pem)esaran kelenjar preretr'aurikuler 4;5& lian! telin!a lapan!& serumen 4;5& sekret 4;5.
Mulut
: )i)ir dan !i!i !eli!i n'rmal. 'sil 11& hiperemis 45& muk'sa dindin! arin! hiperemis 45.
h'ra? •
Jantun! Inpeksi
: pulsasi itus 'rdis tidak tampak
Palpasi
: pulsasi itus 'rdis tera)a pada sela i!a <& 1m medial dari linea midlaiularis sinistra.
Perkusi
: )atas atas jantun! di sela i!a linea parasternal sinistra. )atas kanan jantun! di sela i!a < linea sternal de?tra. )atas kiri jantun! di sela i!a < 1m medial linea midlaiularis sinistra.
Auskultasi : )unyi jantun! dan n'rmal& re!uler& murmur 45& !all'p 45. •
Paruparu Inspeksi
: )entuk n'rmal& simetris saat inspirasi dan ekspirasi& retraksi 't't't't pernapasan 45.
Palpasi
: stem remitus dada )a!ian kanan dan kiri tera)a sama kuat.
Perkusi
: s'n'r pada seluruh lapan! paru.
Auskultasi : esikuler& r'nkhi 4;5& -hee8in! 4;5.
A)d'men
Inpeksi
: perut tampak datar& tidak tampak kelainan kulit& !erakan peristaltik usus 45.
Auskultasi : )isin! usus 4C5 n'rmal. Palpasi
: supel& nyeri tekan;massa suprapu)ik 45& hepar dan lien tidak mem)esar& !injal tidak tera)a.
Perkusi
: timpani di seluruh lapan! a)d'men& shitin! dullness 45& nyeri ket'k 7
/kstremitas
: akral din!in 4;5& sian'sis 4;5& edema 4;5& de'rmitas 45& apilary reill time E2 detik.
Status D'kalis :
nspeksi "e!i' : anal
Palpasi Ukuran : diameter F 3 m
$arna : tidak kemerahan
K'nsistensi : kenyal
Bentuk : )ulat
Permukaan : rata
Jumlah : 1
Suhu : sama den!an kulit sekitar
Batas : te!as
Nyeri tekan 45
Duka 45
(luktuasi 45
Ulkus 45
K'mpresi)le 45
Punta 45
Pulsasi 45
(istel 45
istensi 45
"etraksi 45
ndurasi 45
"etal 'uher : t'nus sin!ter ani adekuat& muk'sa liin& ampula reti tidak k'laps& terdapat massa diameter F3m& k'nsistensi kenyal & nyeri 45& darah 45& lendir 45.
IV. •
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan la)'rat'rium 41* A!ustus 2#1+5 Pemeriksaan >em'!l')in >emat'krit Dek'sit /ritr'sit
>asil
Satuan >/MAGDG6 11&+ !;dD 3+ H 1#.,## ;uD %&+ Juta;uD
Nilai n'rmal 11@&# 3@%= %###1#.### %&#+&+
r'm)'sit V.
3=*
1#I3;uD
1+#%+#
RESUME
Pasien datan! ke p'liklinik "SU /m)un! (atimah den!an keluhan keluar )enj'lan dari anus yan! tidak dapat masuk kem)ali. Benj'lan terasa sakit dan tidak nyaman saat jalan maupun duduk. Pasien ju!a men!eluh ketika BAB terasa nyeri dan panas disekitar anus& kadan! keluar darah merah se!ar menetes di akhir BAB& dan tidak )erlendir. Keluhan ini dirasakan sejak kuran! l e)ih 1 )ulan. Pasien merasakan adanya keluar )enj'lan dari dalam anus sekitar 1 tahun yan! lalu. Mula 0 mula keluar )enj'lan keil dan semakin lama semakin )ertam)ah )esar dari dalam anus dan masih )isa keluar masuk den!an sendirinya. Sejak kuran! le)ih 1 )ulan ini& setiap )uan! air )esar disertai den!an rasa nyeri dan darah se!ar menetes di akhir BAB& dan sejak sekitar 1 min!!u yan! lalu darah yan! keluar semakin serin! yan! disertai den!an keluarnya )enj'lan dari anusnya yan! tidak dapat masuk den!an sendirinya. ari hasil pemeriksaan isik didapatkan : Status 6eneralisata : dalam )atas n'rmal Status D'kalis : "e!i' anal o
o
nspeksi :
$arna : tidak kemerahan
Bentuk : )ulat
Jumlah : 1
Batas : te!as
Palpasi :
Ukuran : diameter F 3m
K'nsistensi : kenyal
Permukaan : rata
Suhu : sama den!an suhu kulit sekitar
Nyeri tekan 45
"etal 'uher : t'nus sin!ter ani adekuat& muk'sa liin& ampula reti tidak k'laps& terdapat massa diameter F 3m& k'nsistensi kenyal& nyeri 45& darah 45& lendir 45.
VI.
DIAGNOSIS KERJA
>em'r'id nterna 6rade
VII.
DIAGNOSIS BANDING
1. Pr'laps "eti 2. 7a 7'l'retal
VIII. PENATALAKSANAAN
Gperati : >em'r'idet'my
IX.
PROGNOSIS
u' ad itam
: ad )'nam
u' ad unti'nam
: ad )'nam
u' ad sanati'nam
: ad )'nam
HEMOROID INTERNA GRADE III
Presentan Dr. Melisa Ratnaati T!an"ra
Pendampin! Dr. De"i S#r$a"i
PROGRAM DOKTER INTERNSIP RSUD EMBUNG FATIMAH %&'()%&'* 
