LP Hemoroid Posted by dwixhikari pada 8 November 2009 Oleh : Niken Jayanthi, S.Kep Laporan Pendahuluan Hemoroid I. Pengertian Hemoroid adalah dilatasi vena hemoroidal interior atau sup…Full description
panduan praktis klinis hemoroidDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
.Full description
hemoroidDeskripsi lengkap
hgfvhj
Deskripsi lengkap
Yulian Danakarsa S.Kep. NersDeskripsi lengkap
KeperawatanFull description
BEDAHFull description
Deskripsi lengkap
panduan praktis klinis hemoroidFull description
Penyakit pada saluran pencernaanDeskripsi lengkap
1
LAPORAN KASUS
I.
Identitas Nama : Ny. R Umur : 57 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Ciledug Lor Peer!aan : I"u Rumah #a #angga ngga Pendidian : $% Agama : Islam $tatus Pera&inan : 'eniah #anggal #a nggal Pemerisaan: () Agustus *+(5 No. R' : 77,,+-
II.
Anamnesis A. Keluha Keluhan n Utama: en!olan en!olan yang eluar dari anus . Ri&ay Ri&ayat at Penyait Penyait $earang: $earang: Pasien datang e I/% R$U% 0aled dengan eluhan terdapat "en!olan yang eluar dari anus. Keluha Keluhan n "en!olan terse"ut terse"ut mulai dirasaan dirasaan pasien pasien se!a 1 * tahun yang lalu2 mula3mula eluar "en!olan e4il dan semain lama semain "ertam"ah "esar. en!olan en!ol an ters terse"ut e"ut mulanya "isa masu sendiri setelah setelah A2 namun lama elamaan "en!olan tida dapat masu em"ali sehingga pasien menggunaan !ari tangannya untu memasuan "en!olan terse"ut em"ali edalam anus. $e!a 1 ( minggu yang lalu pasien mengeluh mengeluh "en!ol "en!olan an terse"ut sudah tida "isa dimasuan dimasuan lagi dengan "antuan !ari tangannya. Pasien merasa tida nyaman saat !alan maupun dudu. 'enurut pasien "en!olan terse"ut tera"a luna saat dira"a. Pasien !uga mengeluh etia A terasa nyeri dan panas diseitar anus2 adang terasa gatal diseitar anus dan eluar darah merah segar menetes di ahir A dan tida "er4ampur dengan esesnya. Pasien Pasie n "elum pernah memerisaan memerisaan diri dirinya nya e doter doter.. Pasien !uga tida memi meminum num o"at apapun untu mengo"ati eluhan terse"ut. Pasien seringali dalam seminggu
2
"uang air "esarnya tida teratur dan "ila "uang air "esar harus "erlama3lama !ongo di toilet dan harus menge!an arena A nya eras. Pasien !uga tida mengeluh perutnya em"ung atau mules2 nyeri didaerah perut2 tida merasa mual atau muntah2 tida mengeluh nasu maan turun2 maupun "erat "adan turun. C. Ri&ay Ri&ayat at Penyait Penyait %ahulu %ahulu 3 Ri&ayat 6ipertensi : disangal 3 Ri&ayat %ia"etes 'ellitus : disangal 3 Ri&ayat Alergi : disangal 3 Ri&ayat $em"elit : 89 %. Ri&ayat Penyait Keluarga #ida dietahui - Ri&ayat sait dengan ge!ala serupa : #ida 3 %ia"etes 'elitus : #ida dietahui 3 6ipertensi : #ida dietahui 3 Alergi : #ida dietahui
. Ri& Ri&aya ayatt Ke"iasaa Ke"iasaan n 3 'aa 'aan n :
'aan 'aa n , ; se seha hari ri dengan dengan lau: lau: tahu2 tahu2 te temp mpe2 e2 i ian an22 te telu lur. r. !ara !arang ng meng me ngon onsum sumsi si "u "uah3 ah3"u "uah ahan an dan say sayur ur3s 3say ayur uran an.. $e $eri ring ng ma maan an maanan yang pedas.
3 'inum : 'inum air putih seitar ,3< gelas=hari.
III.
Pemerisaan >isi A. $tatu $tatuss Loalis Loalis Kesadaran
: Composmentis
Keadaan umum : #ampa #ampa sait sedang #anda3tanda #a nda3tanda ?ital: #eanan darah : (,+=@+ mm6g Nadi
Regio anus terlihat adanya "en!olan dengan diameter ira3ira , 4m yang eluar dari anus yang dilapisi oleh muosa. Pada retal tou4h pasien mengeluh nyeri2 tonus sphin4ter ani "ai2 ampula tida 4ollaps2 tida tera"a adanya massa padat2 pada sarung tangan tida ada e4es2 dan tida ada darah.
ID.
%iagnosis anding
3 6emoroid interna grade ID
4
3 Karsinoma oloretum
3
%i?ertiel olon
3 Polip reti
D.
Usulan Pemerisaan
3 $igmoidesopi
3 >oto "arium olon
3 Kolonosopi
DI.
%iagnosis Ker!a
6emoroid interna grade ID
Penatalasanaan
3 Asam 'eenamat
5
3 %ul4ola;
3 6emoroidetomi
DIII.
Prognosis
Euo ad ?itam
: onam
Euo ad un4tionam : onam
Euo ad sanationam : %u"ia ad "onam
IF.
Resume
Pasien Perempuan umur 57 tahun datang e I/% R$U% 0aled dengan eluhan "en!olan yang eluar dari anus. Keluhan en!olan terse"ut mulai dirasaan pasien se!a 1 * tahun yang lalu2 mula3mula eluar "en!olan e4il dan semain lama semain "ertam"ah "esar. en!olan terse"ut mulanya "isa masu sendiri setelah A2 namun lama elamaan "en!olan tida dapat masu em"ali sehingga pasien menggunaan !ari tangannya untu memasuan "en!olan terse"ut em"ali edalam anus. $e!a 1 ( minggu yang lalu pasien mengeluh "en!olan terse"ut sudah tida "isa dimasuan lagi dengan "antuan !ari tangannya. 'enurut pasien "en!olan terse"ut tera"a luna saat dira"a dan pasien merasa tida nyaman saat !alan maupun dudu. Pasien !uga mengeluh etia A terasa
6
nyeri dan panas diseitar anus2 adang eluar darah merah segar menetes di ahir A dan tida "er4ampur dengan esesnya.
Pasien "elum pernah memerisaan dirinya e doter. Pasien !uga tida meminum o"at apapun untu mengo"ati eluhan terse"ut. Pasien seringali dalam seminggu "uang air "esarnya tida teratur dan "ila "uang air "esar harus "erlama3lama !ongo di toilet dan harus menge!an arena A nya eras. Pasien !uga tida mengeluh perutnya em"ung atau mules2 tida merasa mual atau muntah2 tida mengeluh nasu maan turun2 maupun "erat "adan turun.
Pada pemerisaan loalisata regio anus terlihat adanya "en!olan dengan diameter ira3 ira , 4m yang eluar dari anus yang dilapisi oleh muosa. Pada retal tou4he pasien mengeluh nyeri2 ada lendir2 tonus sphin4ter ani "ai2 ampula tida 4ollaps2 tida tera"a adanya massa2 pada sarung tangan tida ada e4es2 dan tida ada darah.
7
PEMBAHASAN
8
A. %einisi
6emorrhoid "erasal dari "ahasa Gunani2 6aima darah9 dan rheo mengalir9. 6emorrhoid adalah pele"aran ?ena didalam plesus 6emorrhoidalis dan merupaan istilah penyait hemoroid ditu!uan pada ?ena3?ena diseitar anus atau retum "agian "a&ah mengalami pem"engaan2 perdarahan2 penon!olan prolapse92 nyeri2 trom"osis2 mucous discharge2 dan pruritus.
. Anatomi dan >isiologi
antalan anal anal 4ushion9 terdiri dari pem"uluh darah2 otot polos #reitBs mus4le92 dan !aringan iat elastis di su"muosa. antalan ini "erloasi dianal anal "agian atas2 dari linea dentata menu!u 4in4in anoretal otot pu"oretal9. Ada tiga "antalan anal2 masing3masing terleta di lateral iri2 anterolateral anan2 dan posterolateral anan. Htot polos #reitBs mus4le9 "erasal dari otot longitudinal yang "ersatu. $erat otot polos ini melalui singter internal dan menempelan diri e su"muosa dan "erontri"usi terhadap "agian ter"esar dari hemoroid.
Retum pan!angnya (5 *+ 4m dan "er"entu huru $. 'ula3mula mengiuti 4em"ungan tulang elangang2 lesura saralis2 emudian mem"elo e"elaang pada etinggian tulang eor dan melintas melalui dasar panggul pada lesura perinealis. Ahirnya retum men!adi analis analis dan "erahir !adi anus. Pada sepertiga "agian atas retum2 terdapat "agian yang dapat 4uup "anya meluas yani ampula retum "ila ini terisi maa tim"ullah perasaan ingin "uang air "esar. %i "a&ah ampula2 tiga "uah lipatan proyesi seperti sayap3sayap e dalam lumen
9
retum2 dua yang le"ih e4il pada sisi yang iri dan diantara eduanya terdapat satu lipatan yang le"ih "esar pada sisi anan2 yani lipatan ohlraus4h2 pada !ara 5 @ 4m dari anus. 'elalui ontrasi sera"ut3sera"ut otot siruler2 lipatan terse"ut saling mendeati2 dan pada ontrasi sera"ut otot longitudinal lipatan terse"ut saling men!auhi.
Kanalis analis "eruuran pan!ang urang le"ih , 4m. atas atas analis analis adalah garis anoretum=garis muouatan= linea petinata=linea dentata. %i daerah ini terdapat ripta anus dan muara elen!ar anus antara olumna retum. Leuan antar singter siruler dapat tera"a saat melauan 4olo du"ur2 dan menun!uan "atas singter interna dan esterna. Kanalis analis "erasal dari protoderm yang merupaan in?aginasi etoderm2sedangan retum "erasal dari entoderm. Retum dilapisi oleh muosa glanduler usus sedangan analis analis oleh anoderm yang merupaan lan!utan epitel "erlapis gepeng pada ulit luar. %aerah "atas retum dan analis analis ditandai oleh peru"ahan !enis epitel. Kanalis analis dan ulit luar seitarnya aya aan persaraan sensoris somati dan pea terhadap rangsang nyeri. 'uosa retum mempunyai persaraan autonom dan tida pea terhadap rangsang nyeri. $istem lime dari retum mengaliran isinya melalui pem"uluh lime sepan!ang pem"uluh hemorrhoidalis superior e arah elen!ar lime paraaorta melalui elen!ar lime iliaa interna2 sedangan lime yang "erasal dari analis analis mengalir e arah elen!ar lime inguinal.
Das4ularisasi terdiri dari arteri hemoroidalis superior yang merupaan 4a"ang langsung
a.
mesenteri4a
inerior.
Arteri
hemoroidalis
medialis
merupaan
10
per4a"angan anterior a. ili4a interna. Arteri hemoroidalis inerior adalah 4a"ang dari a. pudenda interna. Perdarahan di ple;us hemorroidalis merupaan olateral luas dan aya seali darah sehingga perdarahan dari hemorroid interna menghasilan darah segar yang "er&arna merah dan "uan darh ?ena &arna e"iruan.
Kem"alinya darah dari anal anal melalui dua sistem2 yaitu melalui portal dan sistemi. 6u"ungan antara edua sistem ini ter!adi pada linea dentata. Plesus ?ena dan sinusoid di "a&ah linea dentata mem"entu hemoroid esterna2 mengaliran darah melalui ?ena retal inerior menu!u ?ena pudendal yang merupaan 4a"ang dari ?ena iliaa internal. Jaringan pada hemoroid esterna ini sensiti terhadap nyeri2 panas2 regangan2 dan suhu arena diiner?asi se4ara somati. Pem"uluh darah su"epitelial dan sinus3sinus di atas linea dentata mem"entu hemoroid interna2 dialiri darah dari ?ena retal media menu!u e ?ena iliaa interna. antalan ?asular di dalam anal anal "erontri"usi terhadap ontinensi anal dan "erungsi melindungi singter anal. antalan ini !uga mem"antu penutupan lengap dari anus2 yang le"ih !auh aan mem"antu dalam ontinensia. $aat seseorang "atu2 "ersin2 atau mengedan2 "antalan ini aan mengem"ang dan menutupi anal anal untu men4egah e"o4oran eses saat ter!adi peningatan teanan intraretal. antalan ?asular ini mem"erian inormasi sensoris yang memunginan seseorang mem"edaan 4airan2 "enda padat2 dan gas.
C. tiologi dan Patoisiologi
11
%arah yang "erasal dari plesus 6emorrhoidalis aan dialiran e ?ena mesenteria inerior2 emudian e ?ena porta masu e hepar. 6emorrhoid tim"ul ai"at ongesti
?ena
yang
dise"a"an
gangguan aliran
"ali
dari ?ena
6emorrhoidalis. e"erapa penye"a" ter!adinya pele"aran plesus 6emorrhoidalis antara lain2 yaitu:
(. Karena "endungan sirulasi portal ai"at elainan organi:
3 6epar pada sirosis hepatis
>i"rosis !aringan aan meningatan resistensi aliran ?ena e hepar sehingga ter!adi hipertensi portal2 maa aan ter"entu olateral antara lain e esoagus dan plesus 6emorrhoidalis.
3 endungan ?ena porta2 misal ai"at trom"osis.
3 #umor intra a"domen2 terutama di daerah pel?is yang menean ?ena sehingga aliran terganggu2 misal tumor o?arium2 tumor retum2 dan se"againya.
*.
Idiopati2 tida !elas asalnya elainan organi2 hanya ada ator3ator yang mempengaruhi tim"ulnya 6emorrhoid2 antara lain :
3 Keturunan = herediter
12
%alam hal ini yang menurun adalah elemahan dinding pem"uluh darah dan "uan 6emorrhoidnya.
3 Anatomi
Dena di daerah anoretal dan plesus 6emorrhoidalis urang mendapat soongan otot dan asia di seitarnya sehingga darah mudah em"ali2 menye"a"an teanan di plesus 6emorrhoidalis.
3 Peer!aan
Hrang yang peer!aannya "anya "erdiri atau dudu lama atau harus mengangat "arang "erat2 gaya gra?itasi aan mempengaruhi tim"ulnya 6emorrhoid2 misalnya polosi lalu lintas2 ahli "edah2 dan lain3lain.
3 Umur
Pada umur tua tim"ul degenerasi dari seluruh !aringan tu"uh !uga otot spingter men!adi tipis dan atonis.
3 ndorin
Pada &anita hamil ada dilatasi ?ena estremitas dan anus.
%. /e!ala Klinis
13
Perdarahan umumnya merupaan tanda pertama hemorroid ai"at trauma oleh eses yang eras. %arah yang eluar "er&arna merah segar dan tida ter4ampur dengan eses2 dapat hanya "erupa garis pada eses sampai perdarahan terlihat menetes atau adang megalir deras. Perdarahan hemorroid yang "erulang dapat "erai"at tim"ulnya anemia.
Nyeri yang he"at !arang seali ada hu"ungannya dengan hemorroid interna2 !ia tim"ul nyeri pada hemorroid interna "erarti ada peradangan. Rasa nyeri "iasanya hanya tim"ul ada hemorroid e;terna degan trom"osis. 6emorroid yang mem"esar se4ara perlahan3lahan aan menon!ol eluar menye"a"an prolaps. Pada tahap a&al penon!olan ini hanya ter!adi pada &atu deeasi dan disusul redusi spontan sesudah selesai deesi. Pada tahap lan!ut hemorroid perlu didorong em"ali setelah deeasi dan pada ahinya men!adi "entu yang mengaami prolaps menetap. Keluarnya muus dan terdapatnya eses pada paaian dalam merupaan 4iri hemorroid yang mengalami prolaps menetap.
6emorroid esterna terlihat "erupa penon!olan "erulit epitel "ereratin sin tags92 dapat mengganggu higiene perianal2 dan menye"a"an ge!ala ge!ala seperti pruritus ani dan esoriasi serta trom"osis yang nyeri. Iritasi ulit perianal dapat menim"ulan rasa gatal. 6al ini dise"a"an oleh elem"a"an yang terus3menerus dan rangsangan muus. $elain itu penderita hemorroid sering mengeluh adanya rasa menggan!al setelah A2 sehingga menim"ulan esan proses A "elum "erahir2 sehingga mem"uat seseorang menge!an le"ih uat yang !ustru aan memperparah hemorroid.
14
. Klasiiasi
6emoroid dapat dilasiiasian menurut letanya terhadap linea dentata2 garis yang mem"atasi transisi dari epitel suamosa di "a&ahnya dengan epitel olumnar di atasnya.
6emoroid interna "erada di atas linea dentata2 ditutupi oleh epitel trasisional dan olumnar. $edangan hemoroid esterna "erada di "a&ah linea dentata2 ditutupi oleh epitel suamosa. Karena !aringan yang menutupi hemorroid interna ini dipersarai oleh sara ?isera2 !aringan ini tida sensiti?e terhadap nyeri2 suhu2 atau sentuhan yang mem"uat le"ih mudah untu dilauan prosedur pemerisaan isi.
a9 6emorrhoid sterna
6emorrhoid
eterna
merupaan
pele"aran
dan
penon!olan
lesus
6emorrhoid inerior terdapat dise"elah distal garis muoutan di dalam !aringan di"a&ah epitel anus.
'erupaan 6emorrhoid yang tim"ul pada daerah yang dinamaan anal verge2 yaitu daerah u!ung dari anal anal anus9. 6emorrhoid !enis ini dapat terlihat dari luar tanpa menggunaan alat apa3apa. iasanya aan menim"ulan eluhan nyeri. %apat ter!adi pem"engaan dan iritasi. Jia ter!adi iritasi2 ge!ala yang ditim"ulan adalah "erupa gatal. 6emorrhoid !enis ini rentan terhadap trom"osis penggumpalan darah9. Jia pem"uluh darah ?ena pe4ah yang
15
mengalami elainan pe4ah2 maa penggumpalan darah aan ter!adi sehingga aan menim"ulan eluhan nyeri yang le"ih he"at.
"9 6emorrhoid Interna
6emorrhoid interna adalah plesus ?ena 6emorrhoidalis superior di atas garis muoutan dan ditutupi oleh muosa. 6emorrhoid interna ini merupaan "antalan ?as4ular di dalam !aringan su"muosa pada re4tum se"elah "a&ah. $ering 6emorrhoid terdapat pada tiga posisi primer2 yaitu anan depan2 anan "elaang2 dan iri lateral.
6emorrhoid interna merupaan 6emorrhoid yang mun4ul didalam retum. iasanya 6emorrhoid !enis ini tida nyeri. Jadi e"anyaan orang tida menyadari !ia mempunyai 6emorrhoid ini. Perdarahan dapat tim"ul !ia mengalami iritasi. Perdarahan yang ter!adi "ersiat menetes. Jia 6emorrhoid !enis ini tida ditangani2 maa aan men!adi prolapsed dan strangulated hemorrhoids.
6emorrhoid interna dapat dielompoan men!adi :
3 /rade I
:
6emorrhoid tida eluar dari retum.
3 /rade II :
16
6emorrhoid prolaps eluar dari retum9 pada saat mengedan2 namun dapat masu em"ali se4ara spontan.
3 /rade III :
6emorrhoid prolaps saat mengedan2 namun tida dapat masu em"ali se4ara spontan2 harus se4ara manual didorong em"ali dengan tangan9.
3 /rade ID :
6emorrhoid mengalami prolaps namun tida dapat dimasuan em"ali.
>. Penatalasanaan
(. #erapi Non 'ediamentosa
'anipulasi diet dan mengatur e"iasaan. %iit tinggi serat2"ila perlu di"erian supplemen serat2 atau o"at yang memperluna eses (bulk forming cathartic).
'enghindaran
mengedan
"erlama3lama
pada
saat
deeasi.
'enghindaran diare arena aan menim"ulan iritasi muosa yang mungin menim"ulan easer"asi penyait. %eeasi yang lama2 "ai arena onstipasi atau diare aan mengai"atan ter!adinya hemoroid. Hleh arena itu2 tu!uan utama terapi hemoroid adalah meminimalisir mengerasnya eses dan mengurangi menge!an saat deeasi. Ini "iasanya dapat di4apai dengan menam"ah !umlah 4airan dan serat pada maanan sehari3hari.
17
%ireomendasian untu mengonsumsi serat tida larut se"anya *53,+ gram per hari. #erapi onser?ati ditu!uan pada hemoroid dera!at I dan II. 6emoroid yang sudah mengalami prolaps mem"utuhan inter?ensi "edah2 tetapi semua pasien seharusnya dian!uran untu mengonsumsi suplemen serat. $uplemen serat menurunan e!adian perdarahan dan mengurangi rasa tida nyaman pada pasien dengan hemoroid internal tetapi tida memper"aii prolaps yang sudah ter!adi. $uplemen serat !uga dapat mengurangi eluhan hemoroid non3 prolaps tetapi ini mem"utuhan &atu enam minggu untu mendapatan hasil yang signiian. Pasien !uga disaranan untu mengurangi e"iasaan sering menge!an dan mem"a4a di toilet.
'etode $itB "ath merupaan metode mandi di mana pinggul dan pantat direndam di dalam air hangat dengan suhu <+C untu mendapatan ee terapeuti uap hangat pada perianal dan anal. #ida perlu menam"ahan apapun pada air hangat yang digunaan. Isi "a mandi dengan air hangat lalu dudu "erendam selama (+3 (5 menit2 ulangi sesering mungin. Jangan menggunaan air panas arena dapat menim"ulan lua pada !aringan perianal dan anal. 'etode sitB "ath ini digunaan untu anal hygiene dan untu merelasasian otot dasar panggul yang spasti untu meredaan nyeri.
*. #erapi 'ediamentosa
#erapi medi di"erian pada penderita hemorroid dera!at ( atau *. H"at antiinlammasi seperti steroid topial !anga pende dapat di"erian untu
18
mengurangi udem !aringan arena inlammasi. Antiinlammasi ini "iasanya diga"ungan dengan anestesi loal2 ?asoonstritor2 lu"ri4ant2 emollient dan Bat pem"ersih perianal. H"at3o"at ini tida aan "erpengaruh terhadap hemorroidnya sendiri2 tetapi aan mengurangi inlammasi2 rasa nyeri=tida ena dan rasa gatal.
Penggunaan steroid ini "ermanaat pada saat easer"asi aut dari hemorroid arena "eer!a se"agai antiinlammasi2 antipruritus dan ?asoonstritor. 0alaupun demiian pemaaian !anga pan!ang malah men!adi tida "ai arena menim"ulan atroi ulit perianal yang merupaan predisposisi ter!adinya inesi. %emiian pula o"at yang mengandung anestesi loal perlu di"erian se4ara hati3hati arena sering menim"ulan reasi "uru terhadap ulit=muosa.
H"at le"otoni seperti %alon atau preparat ruta4ea dapat meningatan tonus ?ena sehingga mengurangi ongesti.
%alon merupaan
o"at yang
dapat
meningatan dan memperlama ee noradrenalin pada pem"uluh darah.
,. #erapi Non Hperati
Penatalasanaan minimal in?asi?e dilauan "ila pengo"atan non armaologis2 armaologis tida "erhasil atau penderita yang "elum mau dilauan operasi. Paling optimal 4ara ini dilauan pada penderita hemorroid dera!at * atau ,.
a. Scleroteraphy In!esi phenol oil 2 phenoglo"an2 ae4to4;y s4lerol9
19
$eloterapi adalah penyuntian larutan imia yang merangsang. 'isalnya 5 enol dalam minya na"ati. Penyuntian di"erian e su" muosa di dalam !aringan aerolar yang longgar di "a&ah 6emorrhoid interna dengan tu!uan menim"ulan peradangan steril yang emudian men!adi i"roti4 dan meninggalan parut. Penyuntian dilauan dise"elah atsa garis muoutan dengan !arum yang pan!ang melalui anosop. Apa"ila penyuntian dilauan pada tempat yang tepat maa tida aan menim"ulan rasa nyeri.
".
Ru""er and Ligation Ligasi dengan aret 9 menurut arron
%engan "antuan anosop2 muosa diatas 6emorrhoid yang menon!ol di!epit dan ditari ata diisap e dalam ta"ung ligator husus. /elang aret didorong dari ligator dan ditempatan se4ara rapat di seeliling muosa plesus 6emorrhoidalis terse"ut. Nerosis arena isemia aan ter!adi dalam "e"erapa hari. 'uosa "ersama aret aan lepas sendiri.
4.
Inra Red Coagulation IRC9
Inramerah Coagulasi IRC9 adalah pengo"atan yang paling "anya digunaan untu 6emorrhoid dan le"ih disuai dari pada metode lain arena 4epat2 "ai ditoleransi oleh pasien2 dan hampir "e"as masalah. $e"uah pro"e e4il diontaan pada 6emorrhoid. Kemudian 4ahaya Inrared di e;pos pada !aringan terse"ut selama seitar satu deti. Pem"uluh darah ini aan menggumpal dan menye"a"an 6emorrhoid terse"ut menyusut. Pasien mungin merasaan sensasi
20
panas yang sangat singat2 tetapi umumnya tida menyaitan. Hleh arena itu anestesi "iasanya tida diperluan.
d. Krioterapi=edah eu
$e"agian dari muosa anus di"euan dengan nitrogen 4air2dalam "e"erapa hari ter!adi nerosis2emudian slerosis dan isasi muosa pada lapisan otot.
e. ipolar Coagulation=%iatermi ipolar
Prinsip dari 4ara34ara ini hampir sama yaitu nerosis loal arena panas2ter!adi nerosis2 i"rosis=slerosis dan isasi muosa pada !aringan otot di"a&ahnya.
. 6emorrhoidolysis=/al?ani4 le4trotherapy
'erupaan tindaan pemotongan &asir dengan menggunaan arus listri.
<. #erapi Hperati
(9 6emorrhoidetomi Kon?ensional
a. #eni 'illigan 'organ 6emorroidetomi ter"ua9
#eni ini digunaan untu ton!olan hemoroid di , tempat utama. asis massa hemoroid tepat diatas linea muoutan di4eap dengan hemostat dan diretrasi dari retum. Kemudian dipasang !ahitan transisi 4atgut prosimal
21
terhadap plesus hemoroidalis. Penting untu men4egah pemasangan !ahitan melalui otot singter internus. 6emostat edua ditempatan distal terhadap hemoroid esterna. $uatu in4isi elips di"uat dengan salpel melalui ulit dan tunia muosa seitar plesus hemoroidalis internus dan esternus2 yang di"e"asan dari !aringan yang mendasarinya.
6emoroid diesisi se4ara eseluruhan. ila disesi men4apai !ahitan transisi 4at gut maa hemoroid estena di"a&ah ulit diesisi. $etelah mengamanan hemostasis2 maa muosa dan ulit anus ditutup se4ara longitudinal dengan !ahitan
!elu!ur sederhana. $tritura
retum dapat
merupaan ompliasi dari esisi tunia muosa retum yang terlalu "anya. $ehingga le"ih "ai mengam"il terlalu sediit daripada mengam"il terlalu "anya !aringan.
". #eni 0hitehead
#eni operasi yang digunaan untu hemoroid yang siruler ini yaitu dengan mengupas seluruh hemoroid dengan mem"e"asan muosa dari su"muosa dan mengadaan resesi siruler terhadap muosa daerah itu. Lalu mengusahaan ontinuitas muosa em"ali.
4. #eni Langen"e4
Pada teni Langen"e42 hemoroid internus di!epit radier dengan lem. Lauan !ahitan !elu!ur di "a&ah lem dengan 4at gut 4hromi4 no *=+.
22
Kemudian esisi !aringan diatas lem. $esudah itu lem dilepas dan !epitan !elu!ur di "a&ah lem diiat. #eni ini le"ih sering digunaan arena 4aranya mudah dan tida mengandung resio pem"entuan !aringan parut seunder yang "iasa menim"ulan stenosis.
*9 6emorrhoidetomi $tapler
Cara lain mengatasi penyait hemoroid adalah dengan penggunaan alat stapler.
Cara
ini
tida
mengganggu
!aringan
hemoroid
dengan
4ara
hemorrhoidope;y longo di4iptaan suatu anastomosis muosa e muosa dengan mengesisi su"muosa di prosimal Linea %entata. Hleh arena esisi ini dilauan di atas Linea %entata2 maa tida ter!adi nyeri seperti nyeri yang ditim"ulan oleh esisi !aringan hemoroid on?ensional di anodem yang diliputi syarasomatis. $aat ini2 PP6 "elum menggeser peranan hemoroidetomi on?ensional ataupun ru""er "and lagition2 hal ini terutama diarenaan "iaya alat yang mahal.
,9
6emorroidetomi Laser
#ehni hemoroidetomi dengan menggunaan Laser CH*. $e4ara umum2 euntungan penggunaan Laser adalah tida ter!adinya asap2 uap air2 atau "unga api yang aan mengganggu pandangan operator pem"edahan Laser memotong dengan menim"ulan perdarahan yang minimal ini adalah euntungan Laser yang paling utama9 Laser !uga menim"ulan erusaan minimal terhadap !aringan di
23
seitarnya2 hingga lua le"ih mudah sem"uh di"andingan "ila dipotong dengan auter.
/. Kompliasi
3 Inontinensia.
3 Nyeri lua operasi.
3 Perdarahan istula a"ses.
3 Hperasi: Inesi dan edema pada lua "eas sayatan yang dapat menye"a"an i"rosis.
3 Non Hperasi: ila mempergunaan o"at3o"at le"odinami dan slerotia dapat menye"a"an stritur ani.
6. Prognosa
Prognosa hemorrhoid tergantung dari !enis hemorrhoid itu sendiri. Pada dasarnya prognosanya adalah "ai. 6emorrhoid interna grade I dan II dengan terapi peru"ahan gaya hidup dan mediamentosa pada umumnya "ai. Untu hemorrhoid interna grade
III
dan
ID
dengan
peru"ahan
mediamentosa2 dan operati !uga mem"erian prognosa yang "ai.
gaya
hidup2
24
DAFTAR PUSTAKA
(.
Jong 0%. *++5. Usus halus2 appendis2 4olon2 dan re4tum. uu A!ar Ilmu edah disi *: -7*3-75. Jaarta: /C.
*. Jusi % %ahlan '. ())5. Ilmu edah >KUI=R$C' 6emorrhoid $u" a" edah Dasuler %alam Kumpulan Kuliah Ilmu edah: **-3*7(. Jaarta : inarupa Asara