ASUHAN GIZI DIABETES MELITUS
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Dietetika Lanjut yang dibimbing oleh Etik Sulistyowati,SST.,M.Kes
Kelompok 6 Tingkat III
Anggi Riska D.N Atika S. %ut&i Ka&lina (kta)iani *)anda +lanny A. -inda *&awati
!"#$"""# !"#$"""' !"#$""! !"#$"" !"#$""#
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG URUSAN GIZI PRODI DIPLOMA I! GIZI MALANG "#$% I&entita' Ka'('
Nama
/ Ny. N-R
0mu&
/ 1 tahun
Tinggi 2adan
/ 1$ 3m
2e&at 2adan
/ $' kg
4enis Kelamin
/ %e&em5uan
Status %e&kawinan
/ Sudah menikah
%eke&jaan
/ *bu &umah tangga
Diet yang dibe&ikan
/ R% $" !""" 22
2entuk makanan
/ Lunak6bubu&
Kea&aan Um(m Pen&e)ita
Keluhan 0tama
/
%asien me&asa se5a&uh badannya lemas %asien me&asa mual dan muntah %asien mengeluh sesak na7as
Data S(*+ekti, Ri-a+at pen+akit &a.(l( /
Diabetes Melitus Ty5e ** Ri-a+at pen+akit 'eka)ang /
DM Ty5e ** 8 9i5e&tensi Ri-a+at pen+akit kel(a)ga /
2a5aknya meninggal ka&ena kom5likasi DM 8 gagal jantung dan ginjal Kea&aan 'o'ial ekonomi /
%endidikan
/ SD
%eke&jaan
/ *bu &umah tangga
O*at0o*atan +ang *ia'a &imin(m &i )(ma. /
Tidak ingat nama obat. Ke*ia'aan .i&(p /
%: makan tiga kali seha&i, makan banyak ka&ena ja&ang makan sna3k Sumbe& ka&bohid&at yang se&ing dikonsumsi setia5 ha&i adalah ;"" < !"" g. Sumbe& 5&otein yang se&ing dikonsumsi adalah daging ayam ;$" < 1" g. %: se&ing mengkonsumsi sayu&an be&u5a kangkung dan labu siam. %: ja&ang mengkonsumsi buah.
%: tidak bisa menghinda&i makanan dan kue=kue manis.
Data O*+ekti, Ha'il Peme)ik'aan Ant.)opomet)i
2e&at badan
/ $' kg
Tinggi badan / 1$ 3m Ha'il Peme)ik'aan 1i'ik2Klini' Ha'il Peme)ik'aan Tanggal Peme)ik'aan
$ A5&il !"# 1 A5&il !"#
S(.( 3o45
Na&i 32mnt5
RR 32mnt5
#' #'
>! $
$" !!
Ha'il Peme)ik'aan La*o)ato)i(m Pa)amete) Ha'il S+(T !',"" S+%T ,"" Albumin !,1 Asam 0&at ,"" +lukosa Da&ah !"","" Sewaktu 9b ,"
Tekanan Da)a. 3mmHg5 >"6!" '"6""
Sat(an
06L 06L g6dL mg6dL
Nilai R(7(kan ,"" < !,"" ,"" < #$,"" #,$ < $, !,"" < 1,"
mg6dL
","" < $",""
g6dL
!,"" < ',""
Ha'il Peme)ik'aan Rontgen8 USG8 4T0S9an8 Biop'i Tidak ada Tingkat Kon'(m'i Kon'(m'i Tingkat Kon'(m'i 3:5
Ene)gi 3kkal5 1$
P)otein 3g5 #1,
Lemak 3g5 >,
#",>
11,">
#
KH 3g5
', !1,1
Pe).it(ngan Ke*(t(.an Ene)gi
22* ?-anita@ ?T2@! : ! ?,1$@! : ! $>, kg 1" kg Ene&gi basal
22* : !1 Kal 1" : !1 Kal !1" Kal
BA
!"C : ene&gi basal !"C : !1" Kal !1" Kal
BS
"C : ene&gi basal "C : !1" Kal !1 Kal
Ko&&eksi umu& 1C : ene&gi basal 1C : !1" Kal '!,1 Kal TEE
ene&gi basal 8 BA 8 BS < Ko&eksi umu& !1" 8 !1" 8 !1 < '!,1Kal 1'!,1 Kal 1"" Kal
4adi, jenis diet yang dibe&ikan
/ Diet DM *** E 1"" Kal, % 1,1g, L #',1g, K9 !#1g
Men( 'e.a)i /
%agi
Sna3k
Siang
Sna3k
Malam
Sna3k
A''e'ment Data Da'a) I&enti,ika'i Ant.)opomet)i 22 / $' kg T2 / 1$ 3m 22* / $>, kg Biokimia S+%T ,"" 06L Albumin ↓ Albumin !,1 g6dL 92 ↓ Asam u&at ,"" ml6dL +DS !"","" mg6dL 9b ," g6dL
Diagno'a Gi;i
Ren9ana Inte)
Ren9ana Mone<
N* 1.. %eningkatan kebutuhan 5&otein dan Be dika&enakan gangguan metabolisme 5&otein ditandai dengan Albumin ↓ dan 92 ↓
N.D..!. Modi7ikasi dist&ibusi at gii, jenis diet DM ***.
%e&ubahan nilai lab. ss ?sesuai@ 5&osedu& RS
Asam u&at ↑
N.*.1.$. %enu&unan kebutuhan 5u&in yang disebabkan oleh 5ola makan yang ditandai dengan Asam u&at ↑
N.D..!. Modi7ikasi dist&ibusi at gii, jenis diet 5u&in &endah **.
%e&ubahan nilai lab
+DS ↑
N*.1..# Ketidaksesuaian jenis ka&bohid&at dika&enkan gangguan metabolisme ka&bohid&at ditandai dengan +DS ↑
N.D..!. Modi7ikasi dist&ibusi at gii, jenis diet DM ***.
%eme&iksaan +DS6ha&i
9i5e&tensi
N*.1.$. %enu&unan kebutuhan Na yang disebabkan oleh hi5e&tensi ditandai dengan nilai TD ↑
N.D..!. modi7ikasi dist&ibusi at gii, jenis diet &endah ga&am *
%eme&iksaan Tekanan da&ah6ha&i
*ntake ene&gi dan at gii
N.*.1.#. Ene&gi dan 5&otein tidak adekuat yang disebabkan oleh
N.D..!. Modi7ikasi dist&ibusi at gii, jenis diet DM ***
%: 5atuh te&hada5 diet
E 1$ Kal ?#",>C@ % #1, g ?11,">C@ L >, g ?#C@ K9 ', g ?!1,1C@
ku&ang
gangguan katabolik yang ditandai dengan hasil Re3all ku&ang da&i kebutuhan
Ke*ia'an Hi&(p %: makan #: seha&i ja&ang sna3k Sumbe& K9 nasi jagung ""=!"" g Sumbe& 5&otein daging ayam $"=1" g. %: se&ing konsumsi labu siam, kangkung. %: ja&ang konsumsi buah %: tidak bisa menghinda&i kue=kue manis.
%ola makan ku&ang te5at
N2 . %emilihan bahan makanan N.E.!.. Edukasi gii tentang 5ola makan %ola makan yang tidak sesuai dika&enakan yang bena&. bena& ku&ang 5engetahuan atau in7o&masi tentang makanan yang baik untuk 5: saat ini ditandai dengan 5ola makan yang salah
Klini' T #' " Nadi $ :6mnt RR !! :6mnt TD '"6"" mm9g Dieta)+ Riwayat +ii Seka&ang Tingkat konsumsi at gii
yang dibe&ikan
E 1$ Kal ?#",>C@ % #1, g ?11,">C@ L >, g ?#C@ K9 ', g ?!1,1C@
ku&ang
gangguan katabolik yang ditandai dengan hasil Re3all ku&ang da&i kebutuhan
yang dibe&ikan
Ke*ia'an Hi&(p %: makan #: seha&i ja&ang sna3k Sumbe& K9 nasi jagung ""=!"" g Sumbe& 5&otein daging ayam $"=1" g. %: se&ing konsumsi labu siam, kangkung. %: ja&ang konsumsi buah %: tidak bisa menghinda&i kue=kue manis.
%ola makan ku&ang te5at
N2 . %emilihan bahan makanan N.E.!.. Edukasi gii tentang 5ola makan %ola makan yang tidak sesuai dika&enakan yang bena&. bena& ku&ang 5engetahuan atau in7o&masi tentang makanan yang baik untuk 5: saat ini ditandai dengan 5ola makan yang salah
. RENANA *NTERFENS* . *NTERFENS* D*ET A. Tujuan *nte&)ensi . Membe&ikan makanan yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan tubuh. !. Membe&ikan makanan &endah %u&in untuk menu&unkan kada& asam u&at da&ah #. Membe&ikan makanan &endah Ka&bohid&at untuk menu&unkan +DS $. Membe&ikan makanan &endah Na untuk meno&malkan Tekanan Da&ah 2. %&insi5 Diet . Rendah %u&in !. Rendah Kabohid&at Sede&hana #. Rendah Na . Sya&at Diet DM . Ene&gi 3uku5 untuk men3a5ai dan mem5e&tahankan 22 no&mal Kebutuhan ene&gi ditentukan dengan mem5e&hitungkan kebutuhan untuk metabolisme basal sebesa& !1=#" kkal6kg 22 no&mal, kebutuhan akti7itas 7isik dan kedaan khusus, misalnya kehamilan atau laktasi se&ta ada tidaknya kom5likasi. Makanan dibagai dalam # 5o&si besa&, yaitu makan 5agi !"C, makan siang #"C dan so&e !1C, se&ta !=# 5o&si ke3il untuk makanan selingan ?"=1C@
. RENANA *NTERFENS* . *NTERFENS* D*ET A. Tujuan *nte&)ensi . Membe&ikan makanan yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan tubuh. !. Membe&ikan makanan &endah %u&in untuk menu&unkan kada& asam u&at da&ah #. Membe&ikan makanan &endah Ka&bohid&at untuk menu&unkan +DS $. Membe&ikan makanan &endah Na untuk meno&malkan Tekanan Da&ah 2. %&insi5 Diet . Rendah %u&in !. Rendah Kabohid&at Sede&hana #. Rendah Na . Sya&at Diet DM . Ene&gi 3uku5 untuk men3a5ai dan mem5e&tahankan 22 no&mal Kebutuhan ene&gi ditentukan dengan mem5e&hitungkan kebutuhan untuk metabolisme basal sebesa& !1=#" kkal6kg 22 no&mal, kebutuhan akti7itas 7isik dan kedaan khusus, misalnya kehamilan atau laktasi se&ta ada tidaknya kom5likasi. Makanan dibagai dalam # 5o&si besa&, yaitu makan 5agi !"C, makan siang #"C dan so&e !1C, se&ta !=# 5o&si ke3il untuk makanan selingan ?"=1C@ !. Kebutuhan 5&otein no&mal, yaitu "=C da&i kebutuhann e&egi total #. Kebutuhan lemak sedang, yaitu !"=!1C da&i kebutuhan ne&gi total, dalam bentuk G "C da&i kebutuhan ene&gi to&al be&asal da&i lemak jenuh, "C da&i lemak tidak jenuh ganda, sedangkan sisanya da&i lemak tidak jenuh tunggal. Asu5an koleste&ol makanan dibatasi, yaitu ≤ #""mg6ha&i $. Kebutuhan K9 adalah sisa da&i kebuthan ene&gi total, yaitu '"="C 1. %enggunaan gula mu&ni dalam minuman dan makanan tidak di5e&bolehkan ke3uali jumlah sedikit untuk bumbu. 2ila kada& glukosa da&ah sudah te&kendali, di5e&bolehkan mengkonsumsi gulai mu&ni sam5ai "C da&i kebutuhan ene&gi total '. %enggunaan gula alte&nati7 dalam jumlah te&batas. +ula alte&nati7
adalah
bahan 5emanis selain saka&osa. Ada dua jenis gula alte&nati7 yaitu yang be&gii dan yang tidak be&gii. +ula alte&natis be&gii adalah 7&uktosa, gula alkohol be&u5a so&bitol, manitol, dan silitol, sedangkan gula alte&nati7 tak be&gii adalah as5a&tam dan saka&in. %enggunaan gula alte&nati7 hendaknya dalam jumlah te&batas. B&uktosa dalam jumlah !"1 da&i kebutuhan ene&gi total da5at meningkatkan koleste&ol dan LDL, sedangkan gula alkohol dalam jumlah be&lebihan mem5unyai 5enga&uh laksati7
. Asu5an se&at dianju&kan 1g&6ha&i, mengutamakan se&at la&ut ai& yang te&da5at didalam sayu& dan buah. Menu seimbang &ata=&ata memenuhi kebutuhan se&at seha&i . %asien DM dengan Tekanan Da&ah no&mal di5e&bolehkan mengkonsumsi Nat&ium dalam bentuk ga&am da5u& se5e&ti o&ang sehat, yaitu #"""mg. A5abila mengalami hi5e&tensi, asu5an ga&am ha&us diku&angi ?Lihat Diet +a&am Rendah@ >. uku5 )itamin dan mine&al a5abila asu5an dalam asu5an makanan 3uku5, 5enambahan )itamin dan mine&al dalam bentuk su5lemen tidak di5e&lukan. D. *NTERFENS* ED0KAS* 6 K(NSEL*N+ .
!.
Tujuan
Melakukan konseling 5ada %:
Memoti)asi %:
Membe&i edukasi 5ada %:
Metode
#.
-aktu
$.
Konseling +ii
Fisite ke &uangan %: 1 menit
Mate&i
%enge&tian Diet DM ***
%ola makan yang bena&
Makanan yang dianju&kan dan tidak dianju&kan
1. Alat %e&aga
Lea7let
1= Ka'('
Ny. MM, usia $' tahun, ibu mengeluh se&ing me&asa la5a&, makan, dan minum banyak dengan be&at badan tu&un d&astis da&i 1kg menjadi '1kg, se&ingkali juga kesemutan dan gatal=gatal 5ada li5atan kulit. Seminggu yang lalu badannya demam, dan luka 5aku di kaki ki&inya dan tak kunjung sembuh meski sudah dibe&ikan obat. Ka&ena takut ada yang tidak be&es dengan kondisinya, mengingat ibunya mende&ita ken3ing manis, maka Ny. MM kont&ol kembali ke dokte& sehubungan dengan kondisinya. *bu &umah tangga dengan ! anak yang
suka makan banyak ini sejak muda memang sangat menyukai makanan yang manis dan tidak bisa mengu&angi hingga saat ini. Sebetulnya 5ada awal 5eme&iksaan ganya +D% dan +D%!4%% saja yang melebihi no&mal, namun seminggu kema&in menunjukkan tingginya kada& u&eum dan k&eatinin se&ta leukosit 5ende&ita. %e&tanyaan / .
Sebutkan 7akto&=7akto& yang be&kaitan dengan &isiko dan juga gejala=gejala Diabetes Mellitus 5ada Ny. MM H a. Ant&o5omet&i
/ 0mu& $' tahun, 22A '1kg
b. Labo&ato&ium
/ +D% ↑, +D!4%% ↑, Kada& 0&eum ↑, K&eatin ↑, Leokosit↑
3. Keluhan 7isik klinis
/ Kesemutan, gatal=gatal 5ada li5atan kulit, demam, luka 5aku di kaki ki&i
d. Diet !.
/ Diabetes Mellitus Ty5e ** dengan Kom5likasi ?Ne7&o5ati@
Masalah gii yang dialami oleh Ny. MM adalah a. Iat gii tidak seimbang b. Kelebihan asu5an ka&bohid&at dan 5&otein 3. %e&ubahan nilai labo&ato&ium yang te&kait gii d. 2e&at badan tu&un " kg e. %olidi5sia dan %oli7agia
#. *nte&)ensi gii yang dibe&ikan ke5ada Ny. MM adalah a. Modi7ikasi dist&ibusi at gii, jenis makanan, jenis at gii dalam makanan 5ada waktu te&tentu b. Tujuan edukasi gii 3. Anju&an 5e&ubahan makanan
d. Kolabo&asi &ujukan ke tenaga kesehatan lain $. %&insi5 Diet untuk Ny. MM adalah
•
Ene&gi 3uku5, &endah 5&otein, K9 3uku5
1. Bakto&=7akto& yang 5e&lu di5e&hitungkan dalam menentukan kebutuhan ene&gi Ny. MM adalah 4enis kelamin, 0mu&, 22, T2, Keadaan 7isik, Bakto& Akti7itas, Bakto& St&ess, Adanya Kom5likasi, Data Labo&ato&ium
G= Pe)tan+aan Setela. P)aktik(m
. 2agaimana status gii kasus J = %e&hitungan untuk status gii dengan menggunakan *MT 5asien yaitu *MT 226T2!?m@ $'6,1$! >,#> ?Status +ii No&mal@ !. Masalah gii a5a saja yang dialami kasus ?Domain Diagnosis +ii a5a saja@ J = Asu5an 5&otein tidak adekuat yang disebabkan oleh konsumsi 5&otein yang =
ditandai dengan Albumin ↓ dan 92 ↓ %enu&unan kebutuhan 5u&in yang disebabkan oleh 5ola makan yang ditandai
=
dengan Asam u&at %enu&unan kebutuhan ka&bohid&at yang disebabkan oleh 5ola makan yang ditandai
dengan +DS #. 2entuk *nte&)ensi a5a saja yang sauda&a &en3anakan J Menga5a J = Diet DMR%R+ ** = %embe&ian o&al = Makanan Lunak = Modi7ikasi dist&ibusi at gii, jenis diet DM *** aga& asu5an at gii mak&o =
?ka&bohid&at, 5&otein@ dan at gii mik&o ?5u&in@ menjadi no&mal Kolabo&asi &ujukan ke tenaga kesehatan untuk membantu
=
mem5e&tahankan status gii no&mal 5asien Edukasi gii tentang 5ola makan yang bena& untuk membe&ikan 5engetahuan
ahli
gii
5emilihan bahan makanan yang dianju&kan dan tidak dianju&kan sesuai dengan kebutuhan 5asien dalam menjalankan diet dan juga untuk mengembalikan nilai labo&ato&ium ?+DS, Albumin, S+%T, Asam 0&at dan 9b@ kembali menjadi no&mal.
