Assembling

 ASSEMBLING REKAM MEDIS

1.

Definisi Assembling rekam medis Menur Menurut ut Budi Budi (201 (2011), 1), assembling  berar berarti ti merak merakit. it. Kegiata Kegiatan n assembling  termasuk juga mengecek kelengkapan pengisian berkas rekam medis dan

2.

formulir yang arus ada pada berkas rekam medis. Tupoksi assembling  rekam  rekam medis a. !era !eran n dan dan fung fungsi si asse assemb mbli ling ng dala dalam m pela pelaya yaan an reka rekam m medi medis s yait yaitu u sebagai sebagai perakit formulir rekam medis, medis, peneliti peneliti isi data rekam medis, medis, pengendali "#M tidak lengkap, pengendali penggunaan nomor rekam medis dan formulir rekam medis (Bambang $ofari, 200%). b. Berdasar Berdasarkan kan fungsi di atas, assemblin assembling g memiliki memiliki tugas pokok pokok sebagai berikut (Bambang $ofari, 200%) & 1) 'eradap sensus arian yang diterima a.  Menerima $#, $*", $#+ beserta "#M raat jalan, gaat darurat dan raat inap setiap ari. b. Mencocokkan jumla "#M dengan jumla pasien yang tercatat pada sensus arian masing-masing. Menandatanga angani ni buku ekspedi ekspedisi si sebagai sebagai bukti sera terima terima c. Menandat "#M. Mengirimkan kan sensus sensus arian arian tersebut tersebut ke fungsi fungsi analisin analising g dan d. Mengirim reporting. 2) 'eradap "#M yang diterima a.  Merakit kembali formulir rekam medis bersamaan dengan itu melaku melakukan kan kegia kegiatan tan penel peneliti itian an tera teradap dap kelen kelengka gkapa pan n data data rekam medis pada setiap lembar formulir rekam medis sensus dengan kasusnyai. penelitian tersebut tersebut ke dalam formulir  formulir  b. Mencatat asil penelitian i) Kert Kertas as keci kecill untu ntuk men mencata catatt data ata yang ang tid tidak len lengkap kap

ii)

kemudian ditempelkan pada alaman depan folder "#M. Kartu Kartu kendal kendalii (KK) (KK) yang yang isi datany datanya a melip meliputi uti , 'angg 'anggal al diterima diterimanya nya "#M, "#M, /o.#M, /o.#M, /ama !asien, !asien, murtan murtanggal ggal lair pasien, alamat pasien, tanggal masuk pasien, tanggal kelu keluar ar pasi pasien en,, lama lama dira diraa at, t, kead keadaa aan n kelu keluar ar pasi pasien en (sem (sembu bu  meni mening ngga gal l diru diruju juk k aps) aps),, diag diagno nose se kompl komplika ikasi, si,

kedu kedua, a,

kegi kegiat atan an

tindak tindakan an

dan dan

diag diagno nose se utam utama, a,

sete seteru rusy sya, a,

medis medisop opera erasi si,,

sebab sebab

diag diagno nose se kemati kematian an,,

dokter dokter yang yang mera meraat, at, ruang ruangban bangsa gsall pera peraata atan, n, kelas kelas

peraatan, peserta askesnon askes, ketidaklengkapan data rekam medis. c.  Bila "#M tela lengkap, selanjutnya & i) Menyerakan "#M dan KK ke bagian koding indeksing ii) Menyerakan sensus arian ke bagian nalisis reporting. d. Bila "#M tidak lengkap, selanjutnya & i) Menempelkan kertas kecil pada alaman depan folder  ii)

"#M. "engan menggunakan buku ekspedisi, menyerakan "#M tidak lengkap kepada unit pencatat untuk diteruskan kepada

petugas

yang

bertanggungjaabteradap

kelengkapa isi data rekam medis yang bersangkutan untuk dilengkapi. iii) Menyimpan KK berdasarkan isi data rekam medis yang bersangkutan untuk dilengkapi. i) Mengambil kembali "#M tidak lengkap pada 232% jam setela aktu penyeraannya. 4) 'eradap penggunaan nomor dan formulir rekam medis a. Mengalokasikan nomor rekam medis '!!#, *" dan kamar  bersalin (untuk bayi baru lair), bila '!!#+ menerima pasien langsung juga diberi alokasi nomor rekam medis. b. Mengendalikan penggunaan nomor rekam medis agar tidak terjadi duplikasi dengan melakukan pencatatan penggunaannya ke dalam buku catatan penggunaan nomor rekam medis ole unit pngguna tersebut. c. Mendistribusikan formulir, catatan dan laporan rekam medis ke unit-unit yang memerlukan untuk proses pencatatan dan pelaporan rekam medis. d. Mengendalikan penggunaan formulir, catatan dan laporan tersebut dengan menggunakan buku pengendalian peggunaan formulir rekam medis.

 ASSEMBLING  DI RSUD DOKTER MOHAMAD SALEH PROOLI!""O 1.

Definis dan Tupoksi assembling # Definisi  ssembling dokumen rekam

medis

adala

Merakit,

menata

blanko

Tupoksi a. !eran dan 5ungsi ssembling dalam !elayanan #ekam Medik & 1) !erakit formulir #ekam Medis

formulir dan berkas rekam medik

sesuai

urutan

yang

agar

standart ditetapkan

dokumen

rekam

medik mempunyai urutan penataan yang seragam dan terliat rapi.

2) !eneliti isi data #ekam Medis 3) !engendali "okumen #ekam Medis yg tidak lengkap 4) !engendali

penggunaan

nomor

#ekam

Medis dan formulir #ekam Medis. b. 'ugas !okok ssembling "okumen #ekam Medis & 1) Merakit kembali "okumen #ekam Medis raat jalan, raat darurat dan raat inap secara urut 2) Meneliti kelengkapan data yg arus tercatat dalam "okumen #ekam Medis 4) Meneliti kebenaran pencatatan data pada "okumen #ekam Medis %) Mengendalikan

"okumen

#ekam

Medis

yang dikembalikan ke unit pelayanan karena isinya tidak lengkap 6) Mengendalikan penggunaan nomor rekam medik

6) Mendistribusikan

dan

mengendalikan

penggunaan formulir rekam medik.

2. Iden$ifikasi pe$u%as assembling  !o. !ama Pe$u%as

Tu%as &an% di ker'akan

1.

a. Menerima !enyeraan rekam medis raat

$rimurti

inap dari setiap ruangan. b. Mendatangani buku penyeraanpenyetoran rekam medis dari setiap bangsal. c. Mencatat tanggal penyetoran pengembalian

2.

$uria

rekam medis dari setiap bangsal. d. Merakit berkas rekam medis raat inap. e. Menganalisis ketidaklengkapan rekam medis. a. Menerima !enyeraan rekam medis raat inap dari setiap ruangan. b. Mendatangani buku penyeraanpenyetoran rekam medis dari setiap bangsal.

c. Mencatat tanggal penyetoran pengembalian

4.

$ili

%.

$etyo 7ayudi

d. e. a. b. a.

rekam medis dari setiap bangsal. Merakit berkas rekam medis raat inap. Menganalisis ketidaklengkapan rekam medis. Merakit berkas rekam medis raat inap Menganalisis ketidaklengkapan rekam medis. Menerima lembar penyetoran untuk laporan ketidaktepatan

pengembalian

dan

ketidaklengkapan rekam medis raat inap. b. Membuat report laporan ealuasi aklpcm 8 aktpp bulanan dan taunan.

(.

Ta$a )aksana assembling dokumen rekam medis a. Ter*adap sensus *arian # 1.

Menerima $ensus arian #aat alan, $ensus arian +nstalasi *aat "arurat dan $ensus arian #aat +nap beserta "okumen #ekam Medis raat jalan, gaat darurat dan raat inap setiap ari

2.

Mencocokkan jumla "okumen #ekam Medis dengan jumla pasien yg tercatat pada sensus arian masing-masing

4.

Menanda tangani buku ekspedisi sebagai bukti sera terima "okumen #ekam Medis

%. +.

Mengirimkan sensus arian ke fungsi analisa dan reporting

Dokumen Rekam Medis &an% di$erima 1.

Merakit kembali formulir #ekam Medis

2.

Bersamaan dengan itu melakukan kegiatan & a. meneliti kelengkapan lembar formulir #ekam Medis meliputi & Bila ada tindakan medik, maka arus ada laporan operasi, •

•

laporan anestesi Bila pasien meninggal, maka arus ada laporan kematian Bila bayi baru lair maka arus ada laporan persalinan, laporan

•

bayi baru lair dan identitas bayi baru lair "iagnosis penyakit, pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan

•

asil pemeriksaannya 4. Meneliti kelengkapan isi data #ekam Medis pada setiap lembar  formulir #ekam Medis

,. Men,a$a$ *asi) pene)i$ian ke)en%kapan isi Rekam Medis da)am formu)ir kenda)i a. kertas kecil untuk mencatat dan memberi tanda formulir yang tidak lengkap b. kartu kendali (KK) yg isi datanya meliputi & tanggal diterimanya "okumen #ekam Medis nomor #ekam Medis nama pasien umurtanggal lair pasien alamat pasien tgl masuk pasien dan tgl keluar pasien • • • •

• • •

FILING REKAM MEDIS

1.

Definisi filing dan Tupoksi rekam medis Definis Kegiatan menyimpan rekam medis

merupakan

melindungi

rekam

Tupoksi a. !eran dan fungsi dalam pelayanan rekam

usaa

medis yaitu sebagai penyimpan "#M,

medis

penyedia "#M untuk berbagai keperluan,

dari kerusakan fisik dan isi

pelindung

dari rekam medis itu sendiri.

keraasiaan isi data rekam medis dan

#ekam

pelindung

medis

disimpan

dan

arus diraat

dengan baik karena rekam

baayan

arsip-arsip

"#M

arsip-arsip "#M kerusakan

fisik,

teradap

teradapan kimiai

dan

biologi (Bambang $ofari, 200%).

medis merupakan dokumen

b. Berdasarkan fungsi di atas, filing memiliki

ruma sakit yang sangat

tugas pokok sebagai berikut (Bambang

berarga. da 2 (dua) cara

$ofari, 200%) &

ppenyimpanan

dalam

1) Menerima KK dan "#M yang suda

pengelolaan rekam medis

lengkap dan sud diberi kode dari fingsi

yaitu

Koding +ndeksing.

$entralisasi

"esentralisasi.

dan

2) Menyimpan "#M yang suda lengkap ke

dalam

rak

penyimpanan

sesuai

dengan metode yang digunakan dan sesuai dengan kode arna pada nomor  rekam medisnya. 4) Menggunakan alaman sebaliknya KK yang

suda

tidak

terpakai

untuk

digunakan sebagai formulir tracer. %) Menyediakan "#M 6) Mencatat penggunaan "#M pada buku catatan penggunaan "#M (bon pinjam "#M). 9)

Menandatangani dan meminta tanda tangan enerima "#M pada buku catatan penggunaan "#M.

:) Melakukan

penyisiran

untuk

mengembalikan "#M yang sala letak ;)  Melakukan retensi "#M <) Bersama tim pemusna rekam medis melaksanakan kegiatan pemusnaan 10) Mengitung tingkat penggunaan "#M per bulan atau per triulan. 11) Mengitung pencatatan

kebandelan kelengkapan

teradap isi

"#M

perbulan 12) Mengitung tingkat keilangan "#M.

FILING REKAM MEDIS DI RSUD DOKTER MOHAMAD SALEH PROOLI!""O 1.

Definisi dan $upoksi fi)in% rekam medis di RSUD Dok$er Mo*amad Sa)e* Pro+o)in%%o Definisi  dala

tempat

penyimpanan

berkas

rekam medis yang disusun

1.

Tupoksi Menerima berkas #M, dengan mengecek kelengkapan dan kebenaran #M, seperti & /omor #M dan nama pasien.

dengan

menggunakan

sistem

penyimpanan

2.

Memila

berkas

#M

sesuai

dengan

pelayanan yang dilakukan pasien baik

disentralisasi.

melalui raat inap, raat jalan atau +*". 4.

Menyimpanmenyusun berkas #M dalam rak

penyimpanan

sesuai

aturan

penyimpanan disentralisasi. %.

!enyimpanan dokumen rekam medik raat inap

menggunakan

terminal

digit,

penyimpanan dokumen rekam medik raat  jalan menggunkan middle digit. $edangkan dokumen

rekam

medik

gaat

darurat

disimpan menyatu dengan dokumen raat inap 6.

Mencabut

#M

yang

memiliki

=double

nomor> (nomor ganda), perbaiki atau ganti, beri petunjuk dan simpan kembali. 9.

Menjaga

kebersian,

kerapian

dan

keamanan berkas rekam medis 2.

Iden$ifikasi pe$u%as !o. 1.

!ama Pe$u%as $aiful

1.

Tu%as &an% diker'akan Menerima pengembalian rekam

medis

yang tela lengkap dari unit coding . 2.

Menyimpanmenyusun berkas #M dalam rak penyimpanan

4.

Membuat daftar retensi rekam medis

%.

Melakukan pemilaan dan pemindaan rekam medis raat inap inaktif.

6.

Menerima permintaan peminjaman rekam medis raat inap.

9.

Mengontrol keluar masuknya berkas.