Aspiración de Secreciones
Introducción Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial
Concepto Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado conectado a una toma de succión.
Objetivos 1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. 2. Favorecer la ventilación ventilación respiratoria. 3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones.
Indicaciones La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.
Contraindicaciones •
En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico.
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Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, trombocitopenia, leucemia).
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Edema o espasmos laríngeos.
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Varices esofágicas.
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Cirugía traqueal.
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Cirugía gástrica con anastomosis alta.
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Infarto al miocardio.
Material y equipo •
Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de pared).
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Guantes desechables estériles.
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Solución para irrigación.
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Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones)
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Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica).
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Solución antiséptica.
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Riñón estéril.
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Jalea lubricante.
Las secreciones aspiradas deben vaciarse en un recipiente especial.
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Gafas de protección y cubrebocas.
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Ambú.
Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal 1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. 2. Checar signos vitales. 3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a: La verificación del equipo de aspiración es un paso que nunca se debe de olvidar.
4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno.
5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación.
6. Lavarse las manos. 7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras. 9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno.
10. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared). 11. Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.
14. Lubricar la punta de la sonda. 15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante
la inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
16. Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones.
17. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la s onda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.
18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas. 19. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación.
20. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración.
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados. 22. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. 23. Realizar la higiene bucal al paciente. 24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización. 25. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración
Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial, es un procedimiento que se debe manejar con técnica estéril. Se debe tener en consideración que la acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones.
1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si el paciente está conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y presión arterial, así como valorar los resultados de gases arteriales. Es importante valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiración debe suspenderse para administrar oxígeno a través de la respiración asistida manual.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto sea posible.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:
La sonda de aspiración ayuda a evitar la acumulación de secreciones.
4. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación manual, adaptado al sistema de administración de oxígeno a concentración del 100%.
5. Colocar al paciente en posición semi-Fowler, con el cuello en hiperextensión, si no existe contraindicación.
6. Lavarse las manos. 7. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.
8. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras. 9. Si el paciente está sometido a respiración mecánica, probar para asegurarse, que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador.
10. Activar el aparato de aspiración (o del sistema de pared). 11. Colocarse guante estéril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
12. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante. 13. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.
14. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenación. Poner la conexión del ventilador sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se previene la contaminación de la
Las cánulas tienen diferentes formas dependiendo de las necesidades particulares que se requieran.
conexión.
15. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la hipoxemia, con el ambú de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire en forma espontánea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede producir barotrauma (lesión pulmonar debida a presión). Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).
16. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante. 17. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de traqueostomía o endotraqueal (según corresponda) suavemente, durante la inspiración del paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
18. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez introducida (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una espiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula de presión) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola con los dedos pulgar e índice. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración. Si existe alguna complicación suspender el procedimiento.
19. Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de administración de oxígeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro episodio de aspiración. 20. En este momento se puede administrar en la tráquea la solución para irrigación estéril a través de la vía aérea artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5 cm de solución durante la inspiración espontánea del paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el propósito que al realizar la reanimación manual, con ello se estimula la producción de tos y se distribuye la solución logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida).
21. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores. 22. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la s onda en su interior con solución para irrigación.
23. Continuar con la aspiración de secreciones, hasta que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas, realizando la reanimación manual entre cada aspiración. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la expansión pulmonar y previene la atelectasia.
24. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo de suministro de oxígeno.
25. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-
ECOL-1995.
26. Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva sonda de aspiración.ç
27. Observar y valorar la cifra de los s ignos vitales en el monitor, y/o realizar la técnica de verificación.
28. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. 29. Realizar la higiene bucal del paciente. 30. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración. Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. En éste, la sonda de aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. El sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del ventilador, disminuir la exposición del personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones), el catéter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la tracción sobre la vía respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del ventilador mecánico.
Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones •
No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al médico
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La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción.
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Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las secreciones.
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Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones.
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El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
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Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
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Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión.
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Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).
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Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas.
Consideraciones especiales para la prevención de infecciones •
La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca.
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Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Esta recomendación es para el uso único estricto, debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de infecciones, mejor atención en el cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo
la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera: a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones. b) Sumergir la sonda en solución antiséptica. c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas. •
Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales.
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Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se considera a la técnica de aspiración de secreciones una técnica estéril.
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La técnica de aspiración se debe realizar suavemente, ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infección.
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El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío.
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Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario.
Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales Definición Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Objetivos
1. Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea 2. Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide que se haga una correcta ventilación
Método y material
Podemos distinguir dos formas de succión de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presión que va desde la presión positiva que ejerce el ventilador a la presión atmosférica que sometemos al paciente con el método abierto de aspiración, pero hay un método que se denomina aspiración cerrada, de reciente incorporación a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a través del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presión en la
vía aérea, que explicaremos con más detalle. Así, tenemos dos métodos de aspiración: 1. Método Abierto de Aspiración: Método convencional Material: 1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión 2. que se va a ejercer 3. Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9% 4. Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatología y sondas de 9 a 16 F. para pacientes pediátricos) 5. Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control de succión 6. Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones Procedimiento: 1. Mirar Rx previamente 2. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO 2 3. 4. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en enfermería, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad. 5. El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que manejará el control de succión 6. El enfermero/a ayudante, preparará el material necesario: 1. Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9% 2. Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal) 3. Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-50 mmHg, según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la técnica 7. Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación 8. (algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se introduce la sonda). Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de 9. succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2, es decir, si un paciente está previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de succión, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente 10. Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos
endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc. 11. En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer más idónea la succión, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de peso, a prescripción del enfermero/a responsable de realizar la técnica 12. El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder del 10 segundos de succión 13. Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperación en la saturación de oxigeno, por encima del 90% 14. Nota: en caso de que la saturación no suba por encima del 90%, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90% 2. Método cerrado de aspiración: Material: 1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión 2. que se va a ejercer 3. Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal 1. Conexión en Y del tubo, va provista de 3 números 2. Catéter de succión cerrado por bolsa hermética 3. Control de succión adecuado 4. Etiquetas identificativas del tiempo de manipulación 4. Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilución de las secreciones Procedimiento: 1. Mirar Rx previamente 2. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares 3. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO 2 4. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermería y un auxiliar de enfermería, se trata de una técnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente. 5. Se abre el Set de succión cerrada: Se quita la conexión del tubo endotraqueal 1. 2. Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo 3. Se conecta con el cuerpo del sistema
Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se coloca previamente entre 20-50 mmHg 7. Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el método anterior 30 segundo antes de proceder a la succión y 2 minutos después de terminar el procedimiento 6.
8. Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente 9. Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal 10. Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiración, este aspiración no debe de durar más de 1o segundos por aspiración 11. Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con sobre PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido nítrico. 12. Hoy día este sistema de aspiración reporta importantes ventajas que el abierto Pensamiento crítico El sistema cerrado de aspiración reporta importantes ventajas sobre el sistema convencional (abierto) de aspiración de secreciones por medio de tubos endotraqueales, esto lo avala el estudio realizado en la UCIPN delel Hospital Torrecárdenas. Almería. España, que podeis ver en la siguiente presentación de Powerpoint: Estudio 553,00KB y Procedimiento 6928,00KB. Podéis descargar los sonidos respiratorios y oirlos si los poneis en la misma carpeta donde ejecutáis el procedimiento Sonidos: Comprimido con WinZip 351,44KB ( tres ficheros en mp3) si ponéis todos los archivos anteriores en un mismo subdirectorio, se ejecutará perfectamente todo Es aconsejable que tengáis a mano este algoritmo de decisión a la hora de 2. realizar una aspiración de secreciones por tubo endotraqueal, presentación en Powerpoint Algoritmo 52,00KB 1.
http://books.google.com/books? id=ajTH4wJkGiwC&pg=PA374&dq=cuidados+de+enfermeria+en+paciente+co n+tubo+endotraqueal&hl=es&ei=4VWVTZuzE4jniALZn7CdCQ&sa=X&oi=book _result&ct=result&resnum=5&ved=0CEsQ6AEwBA#v=onepage&q&f=false
TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO •
Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea
CUIDADOS, MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES •
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El apósito de la estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de la cánula Para realizar el procedimiento anterior se sujetará la placa pivotante firmemente y se girará el conector de la cánula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días, salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo Para realizar el procedimiento anterior se introducirá una guía flexible por el interior de la cánula que se va a retirar. Retiraremos ésta e introduciremos, permitiendo que se deslice la guía por su interior, la nueva cánula. Antes y después de realizar este procedimiento, debemos facilitar al paciente oxígeno al 100% durante 2-3 minutos La cánula interna se mantendrá siempre permeable, aspirando las secreciones si lo precisara En presencia de secreciones espesas se aplicarán aerosoles La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el balón Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula, sujetando con los dedos la placa pivotante El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de la cánula y así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las vías altas) sólo se usará en las cánulas fenestradas Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeables Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la función respiratoria
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No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón (puede dañar la traquea) Cuando se use láser junto a la cánula, evitar el contacto de aquél con ésta, sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxígeno El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco hinchado, en presencia de ventilación mecánica, puede ocasionar enfisema subcutáneo La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la deglución Si el enfermo está consciente se le enseñará a comunicarse mediante gestos, escritura. Si la cánula es fenestrada, el enfermo podrá comunicarse verbalmente siempre que esté colocado el tapón de decanulación Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio, la posible aparición de hemorragias Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con tapones de sangre
CAMBIO DE CÁNULA PERSONAL •
Enfermero/a
•
Auxiliar de Enfermería
•
Médico
MATERIAL •
Cánula simple o fenestrada (según indicación) de varios tamaños
•
Suero fisiológico o solución antiséptica
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Lubricante hidrosoluble
•
Jeringa de 10 ml
•
Cinta de fijación
•
Ambú
•
Cazoleta o riñonera
•
Set de cura
•
Gasas estériles
•
Guantes estériles
•
Dilatador traqueal
•
Mesa auxiliar o carro de cura
•
Sistema de oxígeno
•
Sistema de aspiración
•
Sondas de succión de punta roma
PREPARACIÓN DEL PACIENTE •
Informe al paciente (si está consciente)
•
Coloque al paciente semiincorporado
•
Oxigenoterapia, aerosoles, aspiración si precisa
PREPARACIÓN DEL PERSONAL •
Lavado de manos
PROCEDIMIENTO •
Revise el sistema de oxígeno
•
Aspire al paciente las secreciones (si lo precisa)
•
Prepare el material en una mesa auxiliar
•
Colóquese los guantes estériles
•
Compruebe que el balón no tiene fugas
•
•
Retire la cánula interna e inserte el obturador (también llamado guía) en la externa Aplique una delgada capa de lubricante hidrosoluble en la cánula externa
•
Pase la cinta de sujeción a través de las ranuras de la placa pivotante
•
Administre al paciente oxígeno enriquecido durante unos minutos
•
Desinfle el balón de la cánula a retirar (informe al paciente, consciente, que puede originarle tos)
•
Corte la cinta de sujeción
•
Retire la cánula
•
Aspire secreciones del estoma (si lo precisa)
•
•
Coloque al paciente con la cabeza en hiperextensión e inserte la cánula nueva en el menor tiempo, aunque sin forzar la entrada Retire el obturador y coloque la cánula interna, sujetando firmemente con la punta de los dedos la placa pivotante
•
Infle el balón
•
En caso de estar conectado a ventilación mecánica:
•
•
se introducirá una guía (por ejemplo una sonda) por la cánula a retirar para que mantenga asegurada la vía del estoma se introducirá la cánula externa nueva, una vez retirada la antigua, deslizándola sobre la guía (obviamente sin obturador)
se colocará la cánula interna
se realizará el proceso lo más rápidamente posible
Coloque un apósito alrededor del estoma, para evitar decúbitos y maceración de la piel No corte la gasa del apósito, para evitar la entrada de cuerpos extraños
•
Ate la cinta de sujeción
•
Ponga al paciente en posición cómoda
•
Anote en la historia del paciente la realización del procedimiento y si hubo complicaciones TRAQUEOSTOMÍA
Procedimiento mediante el cual se hace una abertura (traqueostoma) en la tráquea.
Objetivos: •
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, permitiendo el control de la ventilación.
•
Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea
Indicaciones: ○
Liberación de la obstrucción de la vía aérea superior: Congénita o Adquirida
○
Tratamiento de las secreciones
○
Necesidad de ventilación mecánica prolongada
○
Enfermedad pulmonar primaria
○
Anomalías craneofaciales
CUIDADOS DEL PACIENTE Aspiración: ○
○
Inmediatamente después de la traqueostomía puede ser necesario aspirar cada 10 a 15 minutos, y después cada 30 minutos a 1 hora. Es frecuente encontrar secreciones teñidas de sangre, pero no es habitual que aparezca una hemorragia franca.
Humidificación y necesidades de oxígeno ○
○
Es esencial mantener una humidificación continua, ya que el tubo altera el mecanismo normal de humidificación de la vía aérea superior. El oxígeno debe administrarse por cualquier sistema que c ubra las necesidades del paciente (respirador, tubo en T, etc.).
Cuidados de la traqueostomía Orientados a evitar complicaciones como es la decanulación accidental y la obstrucción de la cánula por un tapón de moco.
○ ○
El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de la cánula
○
Antes y después de realizar aspiracion de secreciones se debera proporcionar oxigeno al 100% al paciente durante 2 o 3 minutos
○
La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea
○
El lugar de la traqueostomía se limpia con hisopo de algodón estéril e impregnado de suero fisiológico, y tocación con clorhexidina tópica.
○
Los nudos y los apósitos de la traqueostomía deben cambiarse al menos una vez al día y con mayor frecuencia si así lo indica el estado de las secreciones. El nudo debe estar en la parte posterior del cuello, de forma que el RN no pueda alcanzarlo y desatarlo.
○
○
Si existe una cánula interna debe retirarse y limpiarla de restos cada 8 horas. Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con tapones de sangre.
Consejos a tener en cuenta en una traqueostomía: 1. Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostomía tendremos que tener material preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente; éste material sería:
cánulas de repuesto del mismo número de la que lleva y un número inferior.
tijeras para poder cortar las cintas.
tubo endotraqueal de tamaño inferior a la cánula
aspirador
2. Es importante que siempre que se haga el cambio de cánula se realice entre dos personas. 3. El cambio de cánula normalmente se realiza cada 7 días aunque a veces puede precisar menos días. 4. Realizar curación cada que sea conveniente.
CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (TET) MANTENCIÓN Y RETIRO DESCRIPCIÓN Procedimiento mediante el cual se mantiene y retira un tubo endotraqueal en condiciones optimas
OBJETIVO
Mantener una vía aérea permeable en el paciente intubado, evitando infecciones u otras complicaciones asociadas
RESPONSABLES
Enfermera, Matrona o Kinesiólogo capacitado
MATERIALES Y EQUIPOS • • • • • •
Guantes estériles ( operador) Guantes procedimiento (ayudante) Mascarilla opcional Circuito conexión a oxigeno estéril Biombo, si procede Hoja de enfermería
Aspiración •
Sistema de aspiración (portátil o central)
• • • •
Conexiones y frasco recolector del sistema de aspiración Sondas de aspiración estériles Riñón o copela estéril Agua estéril
Curación • • • • •
Cintas de sujeción Bandeja de curación Gasas estéril Apósitos estéril Suero fisiológico al 0.9% ampollas
TIEMPO PROCEDIMIENTO General
Lavado de manos • Saludar y llamar al paciente por su nombre • Informar al paciente el procedimiento a realizar • Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente • Acomodar la altura de la cama para favorecer su ergonomía y bajar una baranda, si procede • Solicitar o acolodar al paciente en posición dorsal y semisentado • Colocar guantes de procedimiento • Verificar la adecuada saturometria periférica del paciente, antes , durante y 1 a 2 minutos después del procedimiento • Preoxigenar, oxigenar o ventilar al paciente si corresponde • Chequear ventilación pulmonar simétrica, a través de la auscultación y radiografía de control ( si la posee) • Mantener fijación del tubo alrededor de la cabeza con gasa o tela, para evitar desplazamiento y arrastre de gérmenes de la vía respiratoria superior a inferior • Marcar con centímetros a la salida de los labios, como referencia para evaluar su movilización y registrar en hoja de enfermería los centímetros • Verificar presión de cuff del TET, para neumotaponamiento adecuado • Rotar la posición del TET, en la comisura labial cada 12 horas • Realizar aspiración de secreciones, si procede • Realizar curación del estoma si procede • Dejar al paciente en posición cómoda y segura • Educar al paciente y/o familiar en el autocuidado • Retirar el material • Retirar guantes y desechar • Lavado de manos • Registrar en hoja de enfermería •
Administración de oxigeno por TET
Manejar del TET con técnica aséptica en la conexión que corresponda, según sea el caso. •
Aspiración vía aérea por TET
•
Realizar aspirar con técnica aséptica, según normativa
Curación de estoma
Realizar curación de estoma, con técnica estéril • Limpiar con suero fisiológico • Colocar gasa estéril alrededor del tubo • Cambiar la sujeción del TET según necesidad, fijando la TET con la mano dominante (operador) y amarrándola alrededor del cuello (ayudante) •
Retiro del TET • • • • •
Aspirar nasofaringe y desechar material Desinflar cuff y soltar fijación Aspirar vía respiratoria por TET según normativa Retirar el TET suavemente sin dejar de aspirar Conectar al paciente a oxigenoterapia indicada
RECOMENDACIONES
1. La aspiración no debe demorándose mas de 15 segundos 2. Evitar introducir la sonda de aspiración en forma o presión excesiva, por el inminente sangramiento o erosión de la mucosa respiratoria 3. Evite riesgo de aspiración de contenido gástrico, asegurando la adecuado presión de neumotaponamiento de la vía aérea 4. Aspirar el TET con previa aspiración de la sonda nasogástrica si procede, para evitar vómitos y aspiración 5. Verificar esterilización del material 6. Verifique constantemente la saturación del paciente o signos de hipoxia 7. Colocar cánula mayo bucal al paciente, para impedir mordida de tubo si procede 8. El TET debe cambiarse si se obstruye o existe una evidencia de mal funcionamiento. No debe cambiarse en períodos establecidos en forma arbitraria, sino después de evaluar la situación de cada paciente 9. En el momento de retirar el TET se debe aspirar secreciones Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional. Se hace pasar la cinta de algodón por encima del pabellón auricular, dando la vuelta por detrás y debajo de la base del cráneo, hasta encontrar el otro pabellón auricular anudando hasta obtener la tensión adecuada. http://books.google.com/books? id=Y8nBo97v0rYC&pg=PA40&dq=metodo+de+fijacion+del+tubo+endotraque al&hl=es&ei=w2OVTdziMongiAL86oCdCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&re snum=4&ved=0CDwQ6AEwAw#v=onepage&q&f=false
